histerectomia vs colon i

8/8/2019 Histerectomia vs Colon I.

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G u t , 1 9 9 2 , 3 3 , 8 1 4 - 8 1 7

R e l a t i o n b e t w e e n h y s t e r e c t o m y a n d t h e i r r i t a b l eb o w e l : a p r o s p e c t i v e s t u d yA P r i o r , KM S t a n l e y , A R B S m i t h , NWR e a d

A b s t r a c tSome women w i t h i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m ed a t e t h e o n s e t o f s y m p t o m s t o p r e v i o u s h y s t e r -e c t o m y . To a s s e s s p r o s p e c t i v e l y t h e i n c i d e n c eo f g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m a t o l o g y a r i s i n g d en o v o a f t e r h y s t e r e c t o m y , a n d t o s t u d y t h ee f f e c t o f s u r g e r y o n p r e - e x i s t i n g s y m p t o m s ,2 0 5 women c o m p l e t e d a s y m p t o m q u e s t i o n -n a i r e b e f o r e a n d s i x w e e k s a n d s i x m o n t h s a f t e rs u r g e r y . B e f o r e h a n d , s y m p t o m s s u g g e s t i v e o fi r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e o c c u r r e d i n 22%o f p a t i e n t s . A t s i x m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n ,60% o f t h e s e h a d i m p r o v e d o r w e r e s y m p t o mf r e e w h i l e 20% h a d i n c r e a s e d s y m p t o m a t o l o g y .Ne w g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s w e r e p r e s e n tm o r e t h a n o n c e p e r w e e k i n 1 0 % o f p r e v i o u s l ya s y m p t o m a t i c women. C o n s t i p a t i o n p r e -d o m i n a n t i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e w a s t h ecommonest s y m p t o m c o m p l e x s e e n d e n o v o ,o c c u r r i n g m o r e t h a n o n c e p e r w e e k i n 5% o f t h eg r o u p . No r e l a t i o n w a s f o u n d b e t w e e n news y m p t o m a t o l o g y a n d t h e t y p e o f h y s t e r e c t o m y ,o o p h o r e c t o m y , o r t h e a d m i n i s t r a t i o n o f p e r i -o p e r a t i v e a n t i b i o t i c s . T h i s s t u d y s u g g e s t s t h a tmany women w i t h p r e - e x i s t i n g g a s t r o i n t e s t i n a ls y m p t o m a t o l o g y i m p r o v e a f t e r h y s t e r e c t o m y .H o w e v e r , s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f i r r i t a b l eb o w e l s y n d r o m e d o a r i s e d e n o v o i n 1 0 % . A sh y s t e r e c t o m y i s common, g a s t r o e n t e r o l o g i s t sc a n e x p e c t t o s e e women p r e s e n t i n g w i t hp o s t - h y s t e r e c t o m y p r o b l e m s .G y n a e c o l o g i c a l a n d g a s t r o e n t e r o l o g i c a l p r a c t i c eo f t e n o v e r l a p . Wo m e n a t t e n d i n g g y n a e c o l o g i c a l

T A B L E I O v e r a l l g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m a t o l o g y b e f o r e a n d a f t e r h y s t e r e c t o m yB e f o r e 6 W e e k s 6 M o n t h s( n = 2 0 5 ) ( n = 2 0 1 ) ( n = 1 9 1 )S y m p t o m % ( 9 5 % C I ) % ( 9 5 % C I ) % ( 9 5 % C I )

T o t a l I B S s y m p t o m s :> 1 / m o n t h 2 2 ( 1 6 - 2 8 ) 2 2 ( 1 6 - 2 8 ) 1 9 ( 1 4 - 2 5 )> 1 / w e e k 1 1 ( 7 - 1 6 ) 1 6 ( 1 1 - 2 2 ) 1 0 ( 6 - 1 5 )I B S c o n s t i p a t i o n :> 1 / m o n t h 1 0 ( 6 - 1 5 ) 1 2 ( 8 - 1 9 ) 9 ( 5 - 1 4 )>1 / w e e k 4 ( 2 - 8 ) 1 1 ( 7 - 1 6 ) 5 ( 2 - 8 )

I B S d i a r r h o e a :> 1 / m o n t h 6 ( 3 - 1 0 ) 5 ( 2 - 8 ) 4 ( 2 - 8 )> 1 / w e e k 5 ( 2 - 9 ) 2 ( . 5 - 5 ) 3 ( 1 - 6 )

I B S a l t e r n a t i n g :> 1 / m o n t h 6 ( 3 - 1 0 ) 5 ( 2 - 8 ) 6 ( 3 - 1 0 )> 1 / w e e k 2 ( . 5 - 5 ) 3 ( 1 - 6 ) 2 ( . 5 - 5 )

N o n - I B S a b d o m i n a l p a i n :> 1 / m o n t h 1 6 ( 1 1 - 2 2 ) 1 0 ( 6 - 1 5 ) 1 1 ( 7 - 1 0 )> 1 / w e e k 8 ( 5 - 1 3 ) 7 ( 4 - 1 1 ) 5 ( 2 - 9 )P a i n l e s s c o n s t i p a t i o n :> 1 / m o n t h 6 ( 3 - 1 0 ) 4 ( 2 - 8 ) 4 ( 2 - 8 )> 1 / w e e k 3 ( 1 - 6 ) 3 ( 1 - 6 ) 3 ( 1 - 6 )P a i n l e s s d i a r r h o e a :> 1 / m o n t h 2 ( . 5 - 5 ) 0 . 5 ( - 0 1 - 3 ) 1 ( - 0 1 - 3 )> 1 / w e e k 1 ( . 0 1 - 3 ) 0 . 5 ( . 0 1 - 3 ) 0 . 5 ( . 0 1 - 3 )

I B S = i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e .

c l i n i c s w i t h p e l v i c p a i n h a v e a h i g h p r e v a l e n c eo f s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f i r r i t a b l e b o w e l s y n -d r o m , ' 2 a n d b o w e l h a b i t a n d a b d o m i n a ls y m p t o m s c a n v a r y w i t h t h e m e n s t r u a l c y c l e . `I n a d d i t i o n , i t i s n o t uncommon f o r womena t t e n d i n g g a s t r o e n t e r o l o g i c a l c l i n i c s w i t h i r r i t -a b l e b o w e l s y n d r o m e t o d a t e t h e o n s e t o f t h e i rs y m p t o m s t o p r e v i o u s g y n a e c o l o g i c a l s u r g e r y ,p a r t i c u l a r l y h y s t e r e c t o m y . T h e r e i s , h o w e v e r ,n o p r o s p e c t i v e d a t a c o n c e r n i n g t h e r e l a t i o nb e t w e e n h y s t e r e c t o m y a n d i r r i t a b l e b o w l s y n -d r o m e , a n d i t i s p o s s i b l e t h a t s o m e women whop r e s e n t w i t h i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e a f t e r 's u r g e r y h a v e h a d s i m i l a r s y m p t o m s b e f o r e t h e i ro p e r a t i o n . ` 6T h i s s t u d y a i m e d t o a s s e s s p r o s p e c t i v e l y t h ei n c i d e n c e o f s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f i r r i t a b l eb o w e l s y n d r o m e a r i s i n g d e n o v o a f t e r h y s t e r e c -t o m y a n d t o s t u d y t h e e f f e c t o f s u r g e r y o n p r e -e x i s t i n g g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m a t o l o g y .P a t i e n t s a n d m e t h o d sT h e s t u d y g r o u p c o n s i s t e d o f 2 0 5 c o n s e c u t i v ep a t i e n t s a d m i t t e d f o r h y s t e r e c t o m y t o t h e J e s s o pH o s p i t a l f o r Wo m e n b e t w e e n O c t o b e r 1 9 8 8 a n dJ u n e 1 9 8 9 . Wo m e n o v e r t h e a g e o f 7 5 y e a r s a n dt h o s e r e q u i r i n g p o s t o p e r a t i v e c h e m o t h e r a p y o rr a d i o t h e r a p y w e r e e x c l u d e d f r o m t h e s t u d y . T h emean a g e o f t h e p o p u l a t i o n w a s 4 8 y e a r s( r a n g e 2 7 - 7 5 ) . D y s f u n c t i o n a l u t e r i n e b l e e d i n g ,f i b r o i d s , a n d p r o l a p s e a c c o u n t e d f o r t h e i n d i c a -t i o n s f o r s u r g e r y i n 80% o f t h e p a t i e n t g r o u p .O n l y 5% o f p a t i e n t s u n d e r w e n t h y s t e r e c t o m yp r i m a r i l y f o r p e l v i c p a i n . A l t o g e t h e r , 1 0 5women h a d a v a g i n a l h y s t e r e c t o m y a n d 1 0 0 as i m p l e a b d o m i n a l h y s t e r e c t o m y . T h i r t e e n o f t h eg r o u p a l s o u n d e r w e n t b i l a t e r i a l o o p h o r e c t o m ya n d 5 8 h a d a n a n t e r i o r a n d / o r p o s t e r i o r r e p a i r .D u r i n g t h e i r h o s p i t a l a d m i s s i o n a n d b e f o r eh y s t e r e c t o m y , p a t i e n t s c o m p l e t e d a q u e s t i o n -n a i r e c o n c e r n i n g t h e f r e q u e n c y a n d s e v e r i t y o fa b d o m i n a l p a i n , d i s t e n s i o n , b o w e l h a b i t a b n o r -m a l i t i e s , a n d u r i n a r y s y m p t o m s ( f r e q u e n c y ,u r g e n c y , a n d i n c o n t i n e n c e ) i n t h e 1 2 m o n t h sb e f o r e h y s t e r e c t o m y . A s i m i l a r q u e s t i o n n a i r ew a s s e n t t o p a t i e n t s s i x w e e k s a n d s i x m o n t h sa f t e r s u r g e r y a n d r e t u r n e d b y p o s t . A l l q u e s t i o n -n a i r e s w e r e c o m p l e t e d b y t h e p a t i e n t s a n d a t n os t a g e o f t h e s t u d y w e r e t h e y d i r e c t l y i n t e r v i e w e d .T h e q u e s t i o n n a i r e w a s b a s e d o n t h a t u s e d i n ap r e v i o u s s t u d y ' a n d h a d b e e n p r e t e s t e d o n b o t hp a t i e n t s a n d n o r m a l c o n t r o l s u b j e c t s t o e n s u r et h a t t h e i n f o i a - t i o n c o l l e c t e d w a s a c c u r a t e .A b d o m i n a l p a i l i w a s r a t e d b y t h e p a t i e n t s a sm i l d , m o d e r a t e , o r s e v e r e . C o n s t i p a t i o n w a sd e f i n e d a s l e s s t h a n t h r e e s t o o l s p e r w e e k o rs t r a i n i n g a t s t o o l o n m o r e t h a n 25% o f o c c a s i o n s

D e p a r t m e n t o fG a s t r o i n t e s t i n a lP h y s i o l o g y a n d N u t r i t i o n ,R o y a l H a l l a m s h i r eH o s p i t a l , S h e f f i e l dA P r i o rNWR e a dD e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c sa n d G y n a e c o l o g y , J e s s o pH o s p i t a l f o r Women,S h e f f i e l dK M S t a n l e yA R B S m i t hC o r r e s p o n d e n c e t o :D r A P r i o r ,D e p a r t m e n t o f M e d i c i n e ,U n i v e r s i t y H o s p i t a l o fS o u t h M a n c h e s t e r ,M a n c h e s t e r M20 8 L R .A c c e p t e d f o r p u b l i c a t i o n3 0 A u g u s t 1 9 9 1

8 1 4


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R e l a t i o n b e t w e e n h y s t e r e c t o m y a n d t h e i r r i t a b l e b o w e l : a p r o s p e c t i v e s t u d ya n d d i a r r h o e a d e f i n e d a s m o r e t h a n t h r e e l o o s es t o o l s p e r d a y . C a s e r e c o r d s w e r e e x a m i n e d i no r d e r t o e s t a b l i s h p a r i t y , p r e v i o u s m e d i c a la n d s u r g i c a l h i s t o r y , t h e c l i n i c a l i n d i c a t i o n f o rh y s t e r e c t o m y , h i s t o l o g i c a l d i a g n o s i s , t y p e o fh y s t e r e c t o m y , u s e o f p e r i o p e r a t i v e a n t i b i o t i c s ,a n d o c c u r r e n c e o f p e r i o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s .ANALYSIS O F D AT AD a t a w e r e a n a l y s e d u s i n g a c o m p u t e r d a t a b a s ea n d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m a t o l o g y c l a s s i f i e di n t o t h e f o l l o w i n g s u b g r o u p s :( 1 ) C o n s t i p a t i o n p r e d o m i n a n t i r r i t a b l e b o w e ls y n d r o m e ( c o n s t i p a t i o n p l u s n o n - m e n s t r u a la b d o m i n a l p a i n a n d d i s t e n s i o n ) .( 2 ) D i a r r h o e a p r e d o m i n a n t i r r i t a b l e b o w e ls y n d r o m e ( d i a r r h o e a p l u s n o n - m e n s t r u a la b d o m i n a l p a i n a n d d i s t e n s i o n ) .( 3 ) A l t e r n a t i n g t y p e i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e( a l t e r n a t i n g d i a r r h o e a a n d c o n s t i p a t i o n p l u s n o n -m e n s t r u a l a b d o m i n a l p a i d a n d d i s t e n s i o n ) .( 4 ) N o n - i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e p a i n ( n o n -m e n s t r u a l a b d o m i n a l p a i n w i t h n o d i s t u r b a n c ei n b o w e l h a b i t ) .( 5 ) P a i n l e s s c o n s t i p a t i o n .( 6 ) P a i n l e s s d i a r r h o e a .To b e c l a s s i f i e d i n t o t h e a b o v e g r o u p s ,s y m p t o m f r e q u e n c y h a d t o b e g r e a t e r t h a n o n c ep e r m o n t h .S t a t i s t i c a l a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d u s i n g c o n -t i n g e n c y t a b l e a n a l y s i s w i t h Y a t e s ' s c o r r e c t i o n a sa p p r o p r i a t e . S i g n i f i c a n c e w a s s e t a t t h e 5% l e v e l .R e s u l t s a r e e x p r e s s e d a s g r o u p m e a n s w i t h 95%c o n f i d e n c e i n t e r v a l s ( C I ) .R e s u l t sA t o t a l o f 2 0 5 p a t i e n t s c o m p l e t e d t h e p r e o p e r a -t i v e q u e s t i o n n a i r e a n d t h e r e t u r n r a t e s a t s i xw e e k s a n d s i x m o n t h s w e r e 98% a n d 93%r e s p e c t i v e l y .PREOPERATIVE SYM PT OMAT OLOGYP r e o p e r a t i v e g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s a r e s u m -m a r i s e d i n T a b l e I . S y m p t o m s s u g g e s t i v e o fi r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e w e r e f o u n d i n 22%o f w o m e n , w i t h t h e c o n s t i p a t i o n p r e d o m i n a n ts u b t y p e b e i n g n o t e d m o s t f r e q u e n t l y . A d i s t u r b -a n c e o f b o w e l h a b i t w i t h o u t p a i n w a s s e e n i n af u r t h e r 8 % o f w o m e n . A p p r o x i m a t e l y h a l f o f t h ewomen i n a l l s u b g r o u p s h a d s y m p t o m s m o r ef r e q u e n t l y t h a n o n c e p e r w e e k .POSTOPERATIVE SYM PT OMAT OLOGYA p p r o x i m a t e l y 20% o f women w e r e e x p e r i -

T A B L E I I O u t c o m e o f g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m a t o l o g y a t s i x m o n t h s i n p a t i e n t s w i t h s y m p t o m sb e f o r e h y s t e r e c t o m yB e f o r e R e s o l v e d I m p r o v e d S a m e W o r s e( n o ) n o ( % ) n o ( o o ) n o ( n o ) n o ( " o )

T o t a l I B S : 4 5 1 5 ( 3 3 ) 1 2 ( 2 7 ) 9 ( 2 0 ) 9 ( 2 0 )I B S c o n s t i p a t i o n 2 0 8 ( 4 0 ) 6 ( 3 0 ) 2 ( 1 0 ) 4 ( 2 0 )I B S d i a r r h o e a 1 2 2 ( 1 7 ) 3 ( 2 5 ) 4 ( 3 3 ) 3 ( 2 5 )I B S a l t e r n a t i n g 1 3 5 ( 3 8 ) 3 ( 2 3 ) 3 ( 2 3 ) 2 ( 1 5 )N o n - I B S p a i n 3 2 2 0 ( 6 3 ) 6 ( 1 9 ) 4 ( 1 3 ) 2 ( 6 )P a i n l e s s c o n s t i p a t i o n 1 2 4 ( 3 3 ) 2 ( 1 7 ) 3 ( 2 5 ) 3 ( 2 5 )P a i n l e s s d i a r r h o e a 3 1 ( 3 3 ) 0 1 ( 3 3 ) 1 ( 3 3 )I B S = i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e .

e n c i n g s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f i r r i t a b l e b o w e ls y n d r o m e s i x w e e k s a n d s i x m o n t h s a f t e r h y s t e r -e c t o m y , a n d i n h a l f o f t h e s e s y m p t o m s o c c u r r e dm o r e t h a n o n c e p e r w e e k ( T a b l e I ) . A g a i n , t h ec o n s t i p a t i o n p r e d o m i n a n t s u b t y p e o c c u r r e dm o s t f r e q u e n t l y ( T a b l e I ) . C o m p a r i s o n w i t hp r e o p e r a t i v e s y m p t o m a t o l o g y s h o w e d n o s i g -n i f i c a n t c h a n g e s i n t h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t si n t h e v a r i o u s s y m p t o m g r o u p i n g s w i t h t h ee x c e p t i o n t h a t t h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t ha b d o m i n a l p a i n a n d n o b o w e l d i s t u r b a n c e ( n o n -i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e p a i n ) h a d f a l l e n b y o n et h i r d a t s i x m o n t h s ( p < 0 0 1 ) .CHANGES IN INDIVIDUAL SYMPTOMATOLOGYS u c h a n o v e r a l l c o m p a r i s o n d o e s n o t t a k ei n t o a c c o u n t c h a n g e s i n t h e s y m p t o m a t o l o g y o fi n d i v i d u a l p a t i e n t s . O f t h e t o t a l p a t i e n t g r o u p ,8 3 ( 4 0 % ) h a d n o g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m st h r o u g h o u t t h e p e r i o d o f s t u d y . T a b l e I I s u m -m a r i s e s t h e o u t c o m e a t s i x m o n t h s f o r p a t i e n t sw i t h a b d o m i n a l s y m p t o m s p r e o p e r a t i v e l y . O ft h e 4 5 women w i t h s y m p t o m s s u g g e s t i v e o fi r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e p r e o p e r a t i v e l y , 33%w e r e s y m p t o m f r e e a t s i x m o n t h s a n d 27% h a di m p r o v e d , w h e r e a s 20% c o m p l a i n e d o f i n c r e a s e ds y m p t o m s . P r e o p e r a t i v e n o n - i r r i t a b l e b o w e ls y n d r o m e a b d o m i n a l p a i n h a d r e s o l v e d c o m -p l e t e l y i n 63% o f p a t i e n t s a t s i x m o n t h s .DE NOVO SYM PT OMAT OLOGYA f t e r h y s t e r e c t o m y , a p p r o x i m a t e l y 1 0 % o f t h e1 1 1 women who w e r e a s y m p t o m a t i c b e f o r e h a n de x p e r i e n c e d s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f i r r i t a b l eb o w e l s y n d r o m e m o r e o f t e n t h a n o n c e p e r w e e k( T a b l e I I I ) . C o n s t i p a t i o n p r e d o m i n a n t i r r i t a b l eb o w e l s y n d r o m e w a s t h e c o m m o n e s t s y m p t o mc o m p l e x t o a r i s e a n d o c c u r r e d m o r e t h a n o n c ep e r w e e k i n 9 % o f p r e v i o u s l y a s y m p t o m a t i cwomen a t s i x w e e k s a n d 5% a t s i x m o n t h s .P a i n l e s s c o n s t i p a t i o n w a s n o t e d f o r t h e f i r s t t i m eb y a f u r t h e r 2 % o f p a t i e n t s . A b d o m i n a l p a i na r i s i n g a f t e r s u r g e r y w a s a l w a y s a s s o c i a t e d w i t ha d i s t u r b a n c e o f b o w e l h a b i t .

I n v i e w o f t h e s m a l l n u m b e r s o f p a t i e n t s w i t hd e n o v o d i a r r h o e a a n d a l t e r n a t i n g b o w e l h a b i t ,a n a l y s i s o f p o s s i b l e a s s o c i a t i o n s w i t h p r e - a n dp e r i o p e r a t i v e f a c t o r s w a s r e s t r i c t e d t o p a t i e n t sw i t h d e n o v o c o n s t i p a t i o n . T h e d e v e l o p m e n t o fc o n s t i p a t i o n d i d n o t s e e m t o b e a s s o c i a t e d w i t ht h e t y p e o f h y s t e r e c t o m y , o o p h o r e c t o m y , t h ep e r f o r m a n c e o f a p o s t e r i o r r e p a i r , o r t h e a d -m i n i s t r a t i o n o f p e r i o p e r a t i v e a n t i b i o t i c s( T a b l e I V ) .RELATION BETWEEN DE NOVO BOWEL ANDURINARY S Y MPTO M SNo r e l a t i o n c o u l d b e f o u n d b e t w e e n t h e d e v e l o p -m e n t o f d e n o v o c o n s t i p a t i o n a n d d e n o v ou r i n a r y d y s f u n c t i o n a f t e r h y s t e r e c t o m y . B e f o r es u r g e r y , 1 0 9 o f t h e t o t a l o f 2 0 5 p a t i e n t s h a dn o b o w e l o r u r i n a r y s y m p t o m s . O f t h e s e 1 0 9w o m e n , o n l y f o u r d e v e l o p e d b o t h c o n s t i p a t i o na n d u r i n a r y s y m p t o m s ( f r e q u e n c y ( 3 ) , i n c o n t i n -e n c e ( 1 ) ) a f t e r s u r g e r y . H o w e v e r , t h e r e w e r e s i xp a t i e n t s who e x p e r i e n c e d c o n s t i p a t i o n w i t h o u tu r i n a r y p r o b l e m s a n d 2 5 w i t h u r i n a r y p r o b l e m s

8 1 5


3/4

8 1 6 P r i o r , S t a n l e y , S m i t h , R e a dT A B L E I I I G a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s a r i s i n g a f t e rh y s t e r e c t o m y m o r e t h a n o n c e p e r w e e k i n t h e 1 1 1 p a t i e n t sa s y m p t o m a t i c b e f o r e s u r g e r y

6 W e e k s 6 M o n t h s% ( 9 5 % C I ) % ( 9 5 % C I )

T o t a l I B S : 1 3 ( 7 - 2 0 ) 9 ( 4 - 1 6 )I B S c o n s t i p a t i o n 9 ( 4 - 1 6 ) 5 ( 2 - 1 1 )I B S d i a r r h o e a 2 ( 0 2 - 6 ) 2 ( 0 2 - 6 )I B S a l t e r n a t i n g 2 ( 0 - 2 - 6 ) 2 ( 0 2 - 6 )N o n - I B S a b d o m i n a l p a i n 0 0P a i n l e s s c o n s t i p a t i o n 2 ( 0 2 - 6 ) 2 ( 0 - 2 - 6 )P a i n l e s s d i a r r h o e a 0 0

I B S = i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e .

( f r e q u e n c y a n d / o r u r g e n c y ( 1 8 ) , i n c o n t i n e n c e( 7 ) ) a n d n o c o n s t i p a t i o n .D i s c u s s i o nO u r r e s u l t s s h o w t h a t p r e o p e r a t i v e s y m p t o mc o m p l e x e s s u g g e s t i v e o f i r r i t a b l e b o w e l s y n -d r o m e a r e common i n women a b o u t t o u n d e r g oh y s t e r e c t o m y b u t r e s o l v e o r i m p r o v e i n 60%a f t e r t h e o p e r a t i o n . T h e s t r o n g t e m p o r a l a s s o c i a -t i o n w i t h s u r g e r y m a k e s i t v e r y u n l i k e l y t h a t t h i ss u r p r i s i n g r e s u l t i s j u s t r e l a t e d t o t h e n a t u r a lf l u c t u a t i o n o f t h e c o n d i t i o n . A m o r e l i k e l ye x p l a n a t i o n i s t h a t p r e o p e r a t i v e s y m p t o m s a r er e l a t e d t o t h e e f f e c t o f t h e g y n a e c o l o g i c a l c o n d i -t i o n o r i t s t r e a t m e n t . T h e r e s o l u t i o n o f ' n o n -i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e ' a b d o m i n a l p a i n a f t e rh y s t e r e c t o m y i n many p a t i e n t s s u g g e s t s t h a t t h i ss y m p t o m w a s o f g y n a e c o l o g i c a l o r i g i n . I m p r o v e -m e n t o f b o w e l f u n c t i o n may h a v e r e s u l t e d f r o mw i t h d r a w a l o f t r e a t m e n t f o r t h e g y n a e c o l o g i c a lc o n d i t i o n . T h e c o m m o n e s t i n d i c a t i o n f o r h y s t e r -e c t o m y w a s d y s f u n c t i o n a l b l e e d i n g a n d f i b r o i d s ,a n d t h e s e p a t i e n t s may h a v e r e c e i v e d i r o ns u p p l e m e n t s , m e f e n a m i c a c i d , o r o e s t r o g e n s a n dp r o g e s t o g e n s , a l l o f w h i c h c a n c a u s e b o w e ld y s f u n c t i o n . 7 A f u r t h e r e x p l a n a t i o n i s t h a t t h ei m p r o v e m e n t i n s y m p t o m s a f t e r s u r g e r y w a s am a n i f e s t a t i o n o f t h e p l a c e b o e f f e c t w h i c h i sa p p r e c i a b l e i n c l i n i c a l t r i a l s i n i r r i t a b l e b o w e ls y n d r o m e . 8 H o w e v e r , a l t h o u g h t h e p a t i e n t sm i g h t h a v e e x p e c t e d t h e i r a b d o m i n a l p a i n t or e s o l v e a f t e r s u r g e r y , i t s e e m s l e s s l i k e l y t h e yw o u l d b e l i e v e t h a t b o w e l h a b i t p r o b l e m s w o u l db e r e s o l v e d b y h y s t e r e c t o m y .

De n o v o g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m a t o l o g yo c c u r r i n g m o r e t h a n o n c e p e r w e e k w a s s e e ni n 1 0 % o f t h e s t u d y g r o u p . Wh y h y s t e r e c t o m ys h o u l d t r i g g e r t h e s y m p t o m s o f i r r i t a b l e b o w e ls y n d r o m e i n s o m e women i s u n k n o w n . I t h a sb e e n p o s t u l a t e d t h a t p e r i o p e r a t i v e u s e o f a n t i -b i o t i c s , p a r t i c u l a r l y m e t r o n i d a z o l e , may p r e -d i s p o s e t o i t s d e v e l o p m e n t b y c a u s i n g a c h a n g ei n b o w e l f l o r a . 9 A p p r o x i m a t e l y 60% o f p a t i e n t sw h o w e r e a s y m p t o m a t i c b e f o r e s u r g e r y r e c e i v e dT A B L E I V R e l a t i o n b e t w e e n p e r i o p e r a t i v e f a c t o r s a n d d e v e l o p m e n t o f d e n o v o c o n s t i p a t i o n a ts i x m o n t h s

D e n o v oT o t a l c o n s t i p a t i o nn o ( 1 I > 1 / w l e e k ) R a t i oT o t a l g r o u p 1 1 1 1 0 1 1 : 1V a gi n al h y s t e r ec t o m y 5 1 5 1 0 : 1A b d o m i n a l h y s t e r e c t o m y 6 0 5 1 2 : 1B i l a t e r a l o o p h o r e c t o m y 9 1 9 : 1P o s t e r i o r r e p a i r 1 2 2 6 : 1P e r i o p e r a t i v e a n t i b i o t i c s 7 3 4 1 8 : 1

m e t r o n i d a z o l e p e r i o p e r a t i v e l y , b u t n o a s s o c i a -t i o n w a s o b s e r v e d b e t w e e n t h i s a n d t h e d e v e l o p -m e n t o f b o w e l d y s f u n c t i o n , e i t h e r s i x w e e k s o rs i x m o n t h s a f t e r s u r g e r y . A f u r t h e r p o s s i b i l i t yw h i c h m e r i t s c o n s i d e r a t i o n i s t h a t p s y c h o l o g i c a lf a c t o r s may b e o f i m p o r t a n c e i n d e v e l o p m e n t o fn e w s y m p t o m s . H y s t e r e c t o m y may b e a s s o c i a t e dw i t h t h e o n s e t o f a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n i n s o m ew o m e n ' 0 a n d i t i s k n o w n t h a t p s y c h o l o g i c a ld i s t u r b a n c e i s common i n p a t i e n t s w i t h i r r i t a b l eb o w e l s y n d r o m e , " 1 2 a l t h o u g h c o m m u n i t y s u r -v e y s s u g g e s t t h a t p s y c h o p a t h o l o g y may i n f l u e n c ew h e t h e r p a t i e n t s p r e s e n t w i t h s y m p t o m s r a t h e rt h a n c a u s e s y m p t o m s d i r e c t l y . " ' 4C o n s t i p a t i o n w a s t h e c o m m o n e s t b o w e l d i s -t u r b a n c e a f t e r h y s t e r e c t o m y b u t t h e m e c h a n i s mb y w h i c h h y s t e r e c t o m y may c a u s e t h i s r e m a i n ss p e c u l a t i v e . T h e o b s e r v a t i o n t h a t b l a d d e r a n db o w e l d y s f u n c t i o n may o c c u r i n t h e s a m ep a t i e n t s ' 5 a n d t h e f i n d i n g o f a b n o r m a l i t i e s i nr e c t o s i g m o i d m o t i l i t y i n women w i t h c o n s t i p a -t i o n a f t e r h y s t e r e c t o m y ' 6 h a v e l e d t o t h e s u g -g e s t i o n t h a t a u t o n o m i c d e n e r v a t i o n o f t h e p e l v i cv i s c e r a may o c c u r d u r i n g s u r g e r y . I n t h e p r e s e n ts t u d y , h o w e v e r , t h e r e s e e m e d t o b e n o c o r r e l a -t i o n b e t w e e n t h e d e v e l o p m e n t o f d e n o v ob l a d d e r a n d b o w e l s y m p t o m s . A r e c e n t s t u d y h a sa l s o f a i l e d t o s h o w a b n o r m a l i t i e s o f r e c t o s i g m o i dm o t i l i t y o r r e c t a l s e n s i t i v i t y i n women w i t hc o n s t i p a t i o n a f t e r h y s t e r e c t o m y . ' 7 F i n a l l y ,a l t h o u g h i t i s now a c c e p t e d t h a t t h e p e l v i c n e r v e smay b e d a m a g e d d u r i n g r a d i c a l h y s t e r e c t o m y ,t h i s s e e m s u n l i k e l y a f t e r v a g i n a l o r a b d o m i n a lh y s t e r e c t o m y . ,H y s t e r e c t o m y c o u l d a l s o b e i m p l i c a t e d i n t h ed e v e l o p m e n t o f c o n s t i p a t i o n t h r o u g h h o r m o n a lc h a n g e s a f t e r o o p h o r e c t o m y a s a d e c r e a s e i np l a s m a o e s t r o d i o l a n d i t s p r e c u r s o r s h a s b e e nr e p o r t e d i n women w i t h c o n s t i p a t i o n . ' " How-e v e r , i n k e e p i n g w i t h a c c e p t e d p r a c t i c e , m o s twomen u n d e r g o i n g b i l a t e r a l o o p h o r e c t o m y i nt h e p r e s e n t s t u d y w e r e t r e a t e d w i t h h o r m o n er e p l a c e m e n t t h e r a p y a n d w e r e t h u s u n l i k e l y t ob e o e s t r o g e n d e f i c i e n t . I t i s a l s o p o s s i b l e t h a td e c r e a s e d p r o s t a g l a n d i n c o n c e n t r a t i o n s a f t e rh y s t e r e c t o m y c o u l d p r e d i s p o s e t o b o w e l d y s -f u n c t i o n . P r o s t a g l a n d i n s t e n d t o i n c r e a s e b o w e lf r e q u e n c y a n d r e m o v a l o f t h e u t e r u s , w h i c h i s ap o t e n t s o u r c e o f p r o s t a g l a n d i n s , may t h e r e f o r er e s u l t i n c o n s t i p a t i o n . I t h a s a l s o b e e n s u g g e s t e dt h a t v a g i n a l h y s t e r e c t o m y w i t h p o s t e r i o r r e p a i rmay s p e c i f i c a l l y a f f e c t b o w e l f u n c t i o n 2 b u t t h i sc o u l d n o t b e c o n f i r m e d i n t h i s s t u d y .I n c o n c l u s i o n , t h e r e s u l t s o f t h e p r e s e n t s t u d ys h o w t h a t many women w i t h p r e - e x i s t i n g g a s t r o -i n t e s t i n a l s y m p t o m s i m p r o v e a f t e r h y s t e r e c -t o m y . De n o v o s y m p t o m a t o l o g y o c c u r s i n 1 0 %o f t h o s e a s y m p t o m a t i c b e f o r e s u r g e r y a n d i sm o s t o f t e n r e l a t e d t o c o n s t i p a t i o n . A s h y s t e r e c -t o m y i s a c o m m o n l y p e r f o r m e d p r o c e d u r e ,g a s t r o e n t e r o l o g i s t s c a n e x p e c t t o s e e womenp r e s e n t i n g w i t h b o w e l d i s t u r b a n c e a f t e rh y s t e r e c t o m y .

1 P r i o r A , W i l s o n K , W h o r w e l l P J , F a r a g h e r E B . I r r i t a b l eb o w e l s y n d r o m e i n t h e g v n a e c o l o g i c a l c l i n i c . D ) i g D i s S c i1 9 8 9 ; 3 4 : 1 8 2 0 - 4 .2 H o g s t o n P . I r r i t a b le b o w e l s y n d r o m e a s a c a u s e o f c h r o n i c p a i ni n w z o m e n a t t e n d i n g a g v n a e c o l o g v c l i n i c . B M 7 J 1 9 8 7 ; 2 9 4 :3 D a v i e s G J , C r o w d i e r M , R e i d i B , D i c k i n s o n J W T . B o w e lf u n c t i o n m e a s u r e m e n t s o f i n d i v i d u a l s w i t h d S i f f e r e n t e a t i n gp a t t e r n s . G , u t 1 9 8 6 ; 2 7 : 1 6 4 - 9 .


4/4

R e l a t i o n b e t w e e n h y s t e r e c t o m y a n d t h e i r r i t a b l e b o w e l : a p r o s p e c t i v e s t u d y 8 1 74 W h i t e h e a d WE , C h e s k i n L R , H e l l e r B R , R o b i n s o n J C ,C r o w e l l MD, B e n j a m i n C , e t a l . E v i d e n c e f o r e x a c e r b a t i o n o fi r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e d u r i n g m e n s e s . G a s t r o e n t e r o l o g y1 9 9 0 ; 9 8 : 1 4 8 5 - 9 .5 V e r s i E . E f f e c t o f h y s t e r e c t o m y o n b o w e l f u n c t i o n . ( L e t t e r ) .B MJ 1 9 8 9 ; 2 9 9 : 6 8 0 .6 H e n s h a w R C . E f f e c t o f h y s t e r e c t o m v o n b o w e l f u n c t i o n .( L e t t e r ) . B M 3 r 1 9 8 9 ; 2 2 9 : 6 8 0 .7 B r i t i s h N a t i o n a l F o r m n u l a r v . B r i t i s h M e d i c a l A s s o c i a t i o n a n dT h e P h a r m a c e u t i c a l S o c i e t y o f G r e a t B r i t a i n . 1 9 9 0 .8 K l e i n K B . C o n t r o l l e d t r e a t m e n t t r i a l s i n t h e i r r i t a b l e b o w e ls y n d r o m e : a c r i t i q u e . G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 8 8 ; 9 5 : 2 3 2 - 4 1 .9 A l u n J o n e s V , H u n t e r J O . I r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e a n dC r o h n ' s d i s e a s e . I n : B r o s t o f f J , C h a l l a c o m b e T , e d s . F o o da l l e r g y a n d i n t o l e r a n c e . L o n d o n : B a i l l i e r e T i n d a l l . 1 9 8 7 :5 5 5 - 6 9 .1 0 O a t e s M , G a t h D . P s y c h o l o g i c a l a s p e c t s o f g y n a e c o l o g i c a ls u r g e r y . B a i l l i e r e s C l i n O b s t e t G v n a e c o l 1 9 8 9 ; 3 : 7 2 9 - 4 9 .1 1 Y o u n g S J , A l p e r s D , N o r l a n d C C , W o o d r u f f R A . P s y c h i a t r i ci l l n e s s a n d i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e : p r a c t i c a l i m p l i c a t i o n sf o r t h e p r a c t i s i n g p h y s i c i a n . G a s t r o e n t e r o l o g v 1 9 7 6 ; 7 0 :1 6 2 - 6 .1 2 C r e e d F , G u t h r i e E . P s y c h o l o g i c a l f a c t o r s i n t h e i r r i t a b l e b o w e ls y n d r o m e . G u t 1 9 8 7 ; 2 8 : 1 3 0 7 - 1 8 .1 3 D r o s s m a n DA, McKee D C , S a n d l e r R S , M i t c h e l l CM,

C r a m e r EM , Lowman B C , e t a l . P s y c h o s o c i a l f a c t o r s i n t h ei r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e . A m u l t i v a r i a t e s t u d y o f p a t i e n t sa n d n o n p a t i e n t s w i t h i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e . G a s t r o -e n t e r o l o g y 1 9 8 8 ; 9 5 : 7 0 1 - 8 .1 4 W h i t e h e a d WE, B o s m a j i a n L , Z o n d e r m a n A B , C o s t a P T ,S c h u s t e r M M . S y m p t o m s o f p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a s s o -c i a t e d w i t h i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e . C o m p a r i s o n o f c o m -m u n i t y a n d m e d i c a l c l i n i c s a m p l e s . G a s t r o e n t e r o l o g v 1 9 8 8 ;9 5 : 7 0 9 - 1 4 .1 5 T a y l o r T , S m i t h AN. E f f e c t o f h y s t e r e c t o m v o n b o w e lf u n c t i o n . B MJ 1 9 8 9 ; 2 9 9 : 3 0 0 - 1 .1 6 V a r m a J S , S m i t h AN. A b n o r m a l i t i e s o f c o l o - r e c t a l f u n c t i o n i ni n t r a c t a b l e c o n s t i p a t i o n f o l l o w i n g h y s t e r e c t o m y . G u t 1 9 8 5 ;2 6 : A 5 8 1 - 2 .1 7 R o e AM , B a r t o l o DCC, Mc C M o r t e n s e n N J . S l ow t r a n s i tc o n s t i p a t i o n . C o m p a r i s o n b e t w e e n p a t i e n t s w i t h o r w i t h o u tp r e v i o u s h v s t e r e c t o m y . D i g D i s S c i 1 9 8 8 ; 3 3 : 1 1 5 9 - 6 3 .1 8 Mundy A R . An a n a t o m i c a l e x p l a n a t i o n f o r b l a d d e r d y s f u n c -t i o n f o l l o w i n g r e c t a l a n d u t e r i n e d v s f u n c t i o n . B r ] U r o l1 9 8 2 ; 5 4 : 5 0 1 - 4 .1 9 Kamm MA, L e n n a r d - J o n e s J E , F a r t h i n g MJG, M c I L e a n A ,P e r r y L , C h a r d T . Wo m e n w i t h i n t r a c t a b l e c o n s t i p a t i o nh a v e a n a b n o r m a l i t v o f a d r e n a l s t e r o i d . G u t 1 9 8 9 ; 3 0 : A 7 5 1 .2 0 S t a n t o n S L . E f f e c t o f h y s t e r e c t o m v o n b o w e l f u n c t i o n .( L e t t e r ) . BM] 1 9 8 9 ; 2 9 9 : 6 8 0 .

histerectomia vs colon i

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