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Prof. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla

Lección 19ª

Patología y Terapéutica Dental - I

HISTOPATOLOGÍA

DE LA CARIES

HISTOPATOLOGÍA

DE LA CARIES

HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES


La pendiente de la línea puede variar dependiendo del riesgo de caries, y el

tiempo puede variar de semanas a meses y años.

CARIES

DEL

ESMALTE


- Caries del esmalte -

El esmalte preeruptivo tiene un 12 – 14% de volumen de agua,

proteínas y lípidos.

La maduración preeruptiva del esmalte es el proceso por el que son

extraídas las proteínas y el agua del esmalte y se capta calcio y

fosfato.

En la imagen se observa el esmalte superficial desgastado por la

función.



Al erupcionar, el esmalte ha alcanzado sus concentraciones finales de

95% mineral, 4% agua y 1% de matriz orgánica, en peso. En volumen,

el 86% mineral, 2% de material orgánico y 12% de agua.



Cuando un diente está parcialmente erupcionado no participa en la

masticación. Por esta razón, estos dientes ofrecen condiciones más

favorables para la acumulación bacteriana que los dientes

completamente erupcionados.



Los dientes en erupción se exponen a la placa bacteriana varios meses antes

de que hagan oclusión funcional. Durante este período se producen

innumerables procesos minúsculos de disolución y reposición de minerales

en la interfaz esmalte-placa, y por lo tanto no es de extrañar que la superficie

del esmalte, a nivel subclínico, muestre una variedad de destrucciones

microsuperficiales. Son lesiones activas de caries todavía subclínicas.

CARIES PRECOZ DEL ESMALTE

- Fases -

El esmalte superficial (capa de

Darling) es permeable a los

ácidos de la placa y a los iones

fosfato, calcio, flúor e hidroxilo.

1.- Imbibición ácida del

componente orgánico de la

capa de Darling.

2.- Invasión de la capa subsuperficial por el

ácido, disolviéndose el octofosfato y carbonato

cálcico que allí se encuentra.


- Fases -

Se fragmentan los cristales de hidroxiapatita y

se disuelven las zonas interprismáticas. Se

agrandan los espacios intercristalinos.

SEM – Superficie de esmalte tras 4 semanas de estímulo

cariogénico. El esmalte superficial está erosionado. Se

han perdido parte de las periquematías.


- Fases -

DESTRUCCIÓN DEL CRISTAL

DE HIDROXIAPATITA:

- Lateralmente.

- Frontalmente.


- Fases -

Disolución progresiva de las varillas de esmalte.

3.- Progresión de la imbibición ácida y descalcificación en

profundidad.


- Fases -

4.- Se establece el cono de caries subsuperficial

y aparece la mancha blanca.


- Fases -


MANCHA BLANCA

La lesión inicial de caries del esmalte se manifiesta como una mancha blanca.


- Caries del esmalte: lesión inicial -

La lesión inicial del

esmalte tarda en aparecer

entre 18 meses y 3 años.

Es de forma triangular, con

base en la superficie del

esmalte y vértice hacia el

límite amelodentinario.



El área radiolúcida correspondiente a desmineralización puede verse

confinada a la subsuperficie del esmalte.

La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada .



Sección por desgaste vista con luz polarizada en quinoleina.

Es una lesión artificial después de 5 meses de exposición a gel de

ácidos.

La desmineralización puede verse confinada a la subsuperficie del

esmalte.

La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada .



La misma sección con luz polarizada examinada en agua.

Se observan regiones mostrando una coloración pardo-amarillenta

(birrefringencia positiva) que indican que más del 5 % del mineral ha sido

retirado por disolución, al mismo tiempo que la región bajo la superficie ha sido

profundamente desmineralizada y la lámina superficial recubriendo la lesión

conserva su normal color azul verdoso (birrefringencia negativa). Si repetimos

el mismo recurso histológico, podemos reconstruir un contorno de la lesión

mostrando distintos niveles de desmineralízacion.



La misma sección examinada en aire seco (índice de refracción mas bajo

posible).

Ahora se requiere únicamente una pérdida del 1 % de mineral para cambiar el

color verde-azul a pardo-amarillo. La especial zona de la superficie conserva

aún su color verde-azul, indicando que ha perdido únicamente cerca del 1 % de

materia mineral. Subsiguientes estudios muestran que la región subsuperficíal

ha perdido hasta el 30 % de su materia mineral.


- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -

1) Zona superficial.

2) Zona central o cuerpo de la lesión.

3) Zona oscura.

4) Zona traslúcida.1



1) Zona superficial.

2) Zona central o cuerpo de

la lesión.

3) Zona oscura.

4) Zona traslúcida.


- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -

S) Zona superficial.

B) Zona central o cuerpo de la lesión.

DZ) Zona oscura.

TZ) Zona traslúcida.



1) Zona superficial. Porosidad del 1 – 5%.Es una capa de remineralización, a partir delos iones provenientes de la zona 2 (cuerpode la lesión).

2) Zona central o cuerpo de la lesión. Es el

núcleo real del proceso de caries. Predomina

la desmineralización, con una porosidad del

10 – 25%.



3) Zona oscura. Capa de remineralización; pese aello la porosidad es del 2 al 4%. Ladesmineralización va avanzando; los iones calcio yfosfato emigran por un lado hacia delante,fortaleciendo la zona de esmalte que va a seragredida y, por otro, hacia el cuerpo de la lesión.

4) Zona traslúcida. Es el frente de avance de lacaries. Es una capa de desmineralización; elporcentaje de porosidad es aproximadamente del1%.


- Caries del esmalte: mancha blanca inactiva -

Mancha blanca inactiva con microcavidad.

5.- Disolución de la zona subsuperficial y colapso de la

capa de Darling: cavitación.

6.- Penetración de bacterias y desintegración del esmalte.

CARIES DEL ESMALTE

- Cavitación -


- Caries de dentina -

CARIES PRECOZ EN

ESMALTE

CARIES AVANZADA

EN ESMALTE



La caries del esmalte puede llegar

a alcanzar la dentina sin que se

haya formado cavidad en el

esmalte.

HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA

1 - Fase reaccional.

2 - Fase desmineralizante.

3 - Fase invasiva.


- Fase reaccional -


- Caries de dentina: fase reaccional -

A) FASE REACCIONAL:

1.- Dentina terciaria.

2.- Dentina esclerótica.

3.- Dentina desmineralizada (afectada).

4.- Dentina infectada – desmineralización.

AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA

Dentina esclerótica

CRISTALES DE WHITLOCKITA EN LA DENTINA

ESCLERÓTICA

Cristales de whitlockita intratubulares.

Ca9(Mg,Fe+2)(PO4)6(PO3OH)


- Fase desmineralizante: Caries recurrente -


- Caries de dentina: caries recurrente -


- Caries de dentina: caries recurrente -

B) CARIES RECURRENTE (LÍMITE A-D)




4.- Dentina infectada – desmineralización.

AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA

Dentina desmineralizada


- Fase invasiva -

LAS BACTERIAS PENETRAN EN LOS TÚBULOS DENTINARIOS


- Caries de dentina: invasión bacteriana -

Las bacterias alcanzan la dentina.



C) FASE INVASIVA:




4.- Dentina desmineralizada e infectada.


- Caries de dentina cavitada -

La placa coloniza la dentina.

Dentina

necrótica

Dentina

infectada

Dentina

afectada

Dentina

esclerótica

Degeneración de á. grasos.

Retirada del proceso odontoblástico.

ab

c

d

e


- Caries de dentina: fase invasiva -

ab

c

d

e


- Caries de dentina: fase invasiva -

a

b

c

d

e


- Desmineralización de la dentina -

Curva de dureza de la dentina. (Ogawa, 1983; Thylstrup-Fejerskov)

Dentina necrótica e

infectada

Dentina

afectada

Dentina esclerótica y

terciaria

Prof. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla

Lección 19ª

Patología y Terapéutica Dental - I

HISTOPATOLOGÍA

DE LA CARIES

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