HISTORIA CLINICA PEDITRICADatos de filiacinNombre: Chichande Condoi David Edad: 3 aos 7 mesesSexo: MasculinoLugar de residencia: QuitoAntecedentes heredo familiares: Asma hermano mayor (12 aos)Antecendetes personal no patolgicos Antecedentes prenatales: Paciente producto de 2da gesta, se realiza 7 controles prenatales, cursa su embarazo normal pero al final del embarazo comenta que tiene sangrados pero que no pasa a mayores, 6 ecografas con resultado normal. Antecedentes perinatales: Nacida por parto normal, tendida por facultativo, Peso: 3500gr. Talla: no refiere. APGAR: no refiere. Antecedentes post- natales: Madre refiere vacunacin imcompleta pero no recuerda cual falta, no trae carnetAPP: Hospitalizacin por NAC bacteriana hace un ao :Hbitos Comidas: 5 veces al dia Urinario: 6-7 veces da Defecatorio: desde el dia lunes no hace deposicin Motivo de consulta:FiebreEnfermedad actual:Madre de paciente refiere que jueves en la noche presenta fiebre, tos, y escucha sibilancias por tal motivo la madre lo lleva al centro de salud del sector, mismos que envan a esta casa de salud con paracetamol (no especifica dosis), en el hospital nota que su hijo esta agitado y que el personal que lo atiende al paciente le comentan a la madre que el nio satura 83%, madre refiere que le realizan nebulizaciones sin notar resultado ni mejora, el cual el personal mdico decide hospitalizar.

RASPaciente presenta falta de apetito y constipacin, presenta tambin dolor al ingerir yogurt frioExamen Fsico: Sat O2: 88% FC: 96 lpm Frecuencia Respiratoria: 28 rpm Temperatura: 37.5Paciente consiente, irritable, febril, hidratado.Piel y tegumentos: Elasticidad ConservadaCabeza: Sin alteracinCuello: Mvil no adenopatas. Tiroides tipo 0AOjos: Pupilas isocoricas normo reactivas a la luz y acomodacin, escleras anictericasFosas nasales: No permeables, congestivas secrecin liquida blanquecinaTrax: simtrico, expansible, no retracciones esternales, murmullos vesiculares normalesCorazn: Ruidos cardiacos rtmicos no hay la presencia de soplosAbdomen: Suave depresible no doloroso a la palpacin, Ruidos hidroaereos disminuidos, dolor al ingerir alimentos (yogurt frio). Regin inguino-genital: Masculino sin alteracin aparenteExtremidades: Simtricas no edemas, tono y fuerza conservados.Lista de problemas Activos Fiebre (resuelto) Dolor torcico (resuelto) Dolor abdominal Hiporexia Taquicardia (resuelo) Taquipnea (resuelto) Sat de O2 83% (resuelto)

Agrupacin sindrmica Sndrome respiratoria Sndrome infeccioso Sndrome digestivoDiagnstico diferencialNAC bacteriana, NAC viral, bronquiolitis, CRUPMtodos diagnosticoRx de anteroposterior y lateral de trax.Biometra HemticaPCRResultados:Rx: infiltrado parahiliar bilateralBH: leucocitos 6630Neutrfilos 75,5 %Linfocitos 16,9 %Hemoglobina 13,1 %Hematocrito 38,4 %Plaquetas 246000PCR: 2,6Diagnstico definitivo: NAC viral ms una intolerancia alimentariaPlan de tratamiento:Oxigeno por cnula nasal hasta que la saturacin marque mayor de 90%Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 8 horas Suspender lquidos fros y yogurt

Anlisis de casoPaciente que viene a la casa de salud por presentar fiebre, tos (no productiva), agitacin, sibilancias y saturacin de O2 de 83%, dando sospechas clnicas de NAC bacteriana o viral, para confirmar el diagnstico se pide realizar examanes diagnostico como Rx el cual nos refiere infiltrado parahiliar bilateral tpico de una neumona viral ya que las bacterianas son lobares y generalmente es unilateral. En cuanto a la biometra hemtica presentan los siguientes resultados: leucocitos 6630Neutrfilos 75,5 %Linfocitos 16,9 %Hemoglobina 13,1 %Hematocrito 38,4 %Plaquetas 246000Hay una neutrofilia la cual es mas especifica para bacterias pero tambien es sugerente para un infeccin viral, y una leucopenia la cual nos podra indicar un desgaste de los mismos o solo una reaccin normal a un aumento de los neutrfilos ya que solo nos da en valores porcentuales; y por ultimo tenemos una PCR: 2,6 la cual nos indica que no esta aumentada ya que el aumento es una sugerencia de infeccin bacteriana aunque no es muy confirmatorio pero nos orienta.De ah que mi diagnostico es una NAC VIRAL.