hiv gastrointestinal tutulum - klimik derneği · • aids’li hastalarda panenterokolit yapar....
TRANSCRIPT
![Page 1: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/1.jpg)
HIV İnfeksiyonundaGastrointestinal Sistem Tutulumu
ve Tedavi Yaklaşımı
Doç. Dr. Şükran KöseS. B. Tepecik Eğitim ve Araştırma
Hastanesi
![Page 2: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/2.jpg)
Tanım
HIV (HumanImmundeficiencyVirus) İnfeksiyonubağışıklık sisteminin giderek baskılandığı bir İnfeksiyonhastalığıdır.
![Page 3: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/3.jpg)
Dünya’da Epidemiyoloji(WHO Aralık 2005)
• 40.3 milyon HIV enfekte kişi• Epideminin başlangıcından beri
31 milyon kişi hayatını kaybetti.• 2005 yılında 5 milyon yeni olgu• Günde 14.000, dakikada 10 yeni olgu• %95’den fazlası gelişmekte olan ülkeler
![Page 4: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/4.jpg)
Türkiye’de Epidemiyoloji(SB Aralık 2005)
0
50
100
150
200
250
300
350
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
VAKAHIV(+)
TOPLAM
![Page 5: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/5.jpg)
Türkiye’de
• En sık 20-49 yaş;– %68,6 Erkek, %31,4 Kadın
• Bulaş;– %52.4 heteroseksüel temas– %8.1 homoseksüel cinsel temas– %5.1 IV madde bağımlılığı– %1.9 Transfüzyon– %1.8 Anneden bebeğe geçiş– %0.4 Hemofili hastaları– %29.8 Bilinmeyen
![Page 6: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/6.jpg)
Cinsiyet ve Bulaş Yollarına Göre Dağılım (SB Aralık 2005)
22547071547TOPLAM671141530Bilinmeyenler
1028Nazokomiyal bulaşma412021İnfekte anneden bebeğe
1180519661Heteroseksüel temas411625Transfüzyon yapılanlar10-10Hemofili hastalığı
5-5Homo/biseksüel temas + IV madde bağımlılığı
1149105IV madde bağımlıları182-182Homo/biseksüel temas
ToplamKadınErkekBULAŞ YOLU
![Page 7: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/7.jpg)
2004 Yılı verilerine göre, Türkiye de HIV/AIDS Olgularının Yaş ve Cinsiyete
Göre Dağılımı
0
50
100
150
200
250
300
3500
1-5
yaş
5-9
yaş
10-1
4 yaş
15-1
9
20-2
4
25-2
9
30-3
4
35-3
9
40-4
9
50-5
9
60+
BİLİN
MEYEN
ERKEK KADIN TOPLAM
![Page 8: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/8.jpg)
Izm. Tepecik Egt. Ve Aras. Hastanesi Verileri
TESPIT YILLARINA GÖRE DAGILIM:
4200572004620031200212001220002199911998
Yeni tespit hasta sayisiYIL
![Page 9: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/9.jpg)
• Toplam 24 hasta• 20 Erkek ( %83.3), 4 Kadin (%16.7)• Yas ortalamasi 42.3• HIV(+) 17 hasta, AIDS 7 hasta• Olasi bulas yollari:
Heteroseksüel temas: 15 (%62.5)Homo/Biseksüel temas: 4 (%16.7)Kan ve kan ürünleri temasi: 2 (% 8.3 )Bilinmeyen: 3 (%12.5)
![Page 10: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/10.jpg)
HIV İnfeksiyonU BUZDAĞI GÖRÜNÜMÜ
TÜM AİDS BULGULARI MEVCUT BİREYLER
HIV İLE ENFEKTE OLAN ,KENDİNİ HASTA HİSSEDENANCAK HASTALIK BELİRTİLERİTAM OLARAK TANIMLANAMAMIŞBİREYLER
Henüz tanı almamış(HIV POZİTİF ASEMPTOMATİK BİREYLER)3 YIL İÇİNDE•%10’U BUZDAĞININ EN ÜSTÜNE GEÇER•%25’İ AIDS RELATED COMPLEKS-ARC (+) HALE GELİR •BUZ DAĞININ GÖRÜNEN YÜZÜNÜN HEMEN ALTINDA YER ALIRLAR
![Page 11: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinik Seyir• 7 evresi var
1. Virüsun bulaşması2. Primer HIV İnfeksiyonu (Akut HIV enf.)3. Serokonversiyon4. Asemptomatik dönem5. Erken semptomatik dönem6. Geç semptomatik dönem7. İleri evre
![Page 12: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/12.jpg)
Klinik Bulgular1. Deri Bulguları2. Oral Kavite Bulguları3. GİS Tutulumu4. Solunum Sistemi Hastalıkları5. Kalp Tutulumu6. Hematolojik Hastalıklar7. Sinir Sistemi Tutulumu8. Kanserler
![Page 13: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/14.jpg)
Gastrointestinal Sistem Tutulumu
• AIDS ile ilişkili malignensi veya HIV infeksiyonunun kendisine bağlı oluşabilir
• Periferik kandaki T lenfosit anormallikleri GİS immunregulasyonunda da defekt yapar, CD4 sayısı azalınca, Gİ semptomlar daha sık görülür.
• Diyare, anoreksi– gelişmekte olan ülkelerde %100– K. Amerika’da diyare %30-70
![Page 15: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/15.jpg)
İlk Evrede• Gİ semptomlar :%53
%19 anoreksi%15 kilo kaybı%14 diyare% 5 disfaji
• Başlangıçta asemptomatik olanların %72’sinde 36 ay boyunca semptom gelişmiş
![Page 16: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/16.jpg)
GIS Hastalıkları
• 1. Özefagus Hastalıkları– Kandida Özefajiti– CMV Özefajiti– HSV Özefajiti– İdiyopatik aftöz özefajial ülserler– Diğer
• 2. Gastrik Hastalıklar– Kaposi Sarkomu– B hücreli NHL
• 3. AIDS’e Bağlı Diyare– İnce Bağırsak Hastalığı– Kalın Bağırsak Hastalığı– Sistemik Hastalık
![Page 17: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Özefagus Hastalıkları• Semptomlar: Disfaji, odinofaji, retrosternal özefajiyal ağrı
• 1. Kandida Özefajiti:• Disfajiye en sık neden olan C.albicans• Tanı:
– Baryumlu kontrast radyografi– Endoskopide sarı-beyaz plaklar– (Biyopsi ve direkt sitolojik inceleme)
• Tedavi:– Ketakanazol 200mg/gün veya – Flukanazol 100mg/gün (7-14 gün)– Tedavi sonrası bile tamamen kaybolmayabilir!
![Page 18: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/18.jpg)
CandidaÖzefajiti
![Page 19: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/19.jpg)
2. CMV Özefajiti:• Disfaji, Candida’ya göre daha sık odinafaji ve özefajial
ağrı• Primer lezyon vaskulit sonucu oluşan ülserasyondur.• Ülserler sıklıkla distalde, soliter, büyük, yüzeyel ve
genelde diffuz olmayan bir şekilde ‘’zımba ile delinmiş’’görünümde
• Tanı: – Ülserin biyopsi örneğinin HE ile boyanmasında CMV inklüzyon
cisimciklerinin görülmesi
• Tedavi:– Gansiklovir : 5 mg/kg, IV, 2 veya 3 hafta, 2x1– Relaps gelişirse Gansiklovir idame veya Foskarnet– Prognoz kötü!
![Page 20: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/20.jpg)
CMV
![Page 21: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/21.jpg)
3. HSV Özefajiti:– Daha az sayıda ,küçük çaplı, daha derin ülserler
• Tedavi:– Asiklovir: 5 mg/kg, IV, 3x1, 2-3 hafta – Klinik cevap çok iyi
4. İdiyopatik aftöz özefajial ülserler:– Hemen hemen CMV ösofajiti ile aynı görüntüye sahip
• Tanı:– Biyopside diğer sebeplerin ekarte edilmesi. En az 2
biyopsi örneği negatif olmalı.• Tedavi:
– Lezyon içine steroid enjeksiyonu, oral steroid, talidomid?
![Page 22: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/22.jpg)
HSV
![Page 23: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/23.jpg)
5. Diğer:-Primer Lenfoma-Kaposi sarkomu-Histoplasmosis-Yassı hücreli karsinom
Disfaji => Ampirik antifungal tedaviOdinofaji+Disfaji => Antifungal tedavi (7-10 gün)
…..düzelme olmazsa => üst endoskopi-özefajiyal biyopsi ile CMV ve diğer sebepler araştırılır.
![Page 24: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/24.jpg)
2. Gastrik Hastalıklar:
Semptomlar: Bulantı, kusma, hematemez, melana, erken doyma
1. Kaposi Sarkomu:• AIDS’de nadiren semptomatik.• GİS kanama, perferasyon, obstrüksiyon
bazen görülebilir.• Kutanöz ve nodal KS ise endoskopide
görülür.• Endoskopi veya fleksibl sigmoidoskopla %40
tanı konulabilir.
![Page 25: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/25.jpg)
2. B hücreli NHL• Antrum tutulumu => gastrik çıkış
obstruksiyonu, kanama• AIDS’de mide lenfomaları daha çok
multifokal ve tüm abdomeni tutacak şekilde yaygın
• Tanı:– Radyoloji– Endoskopi– Biyopsi
![Page 26: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/26.jpg)
3. AIDS’e Bağlı Diyare• Gelişmiş ülkelerde %60, gelişmekte olan ülkelerde %85• Malabsorbsiyon, malnütrisyon• Diyaresi olan AIDS’li hastaların CD4 sayısı daha düşüktür
ve bağırsak dışı fırsatçı infeksiyonlara daha yatkındırlar.• Tanıda önemli noktalar;
– ince bağırsak veya kalın bağırsak kökenli olup olmadığının ayırt edilmesi
– hastanın absolü CD4 hücre sayısı– diyarenin süresi– kilo kaybının derecesi– herhangi bir patojenle karşılaşma öyküsü
![Page 27: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/27.jpg)
İnce ve Kalın Bağırsak Patojenleri
Entamoeba histolyticaCryptosporidiumMikrosporidiumIsosporaCyclosporaGiardia lamblia
Protozoa
CMVAdenovirusHSV
Rotavirus?HIV
Virus
Histoplasma capsulatumCryptococcus neoformans
Mantar
CampylobacterShigellaClostridium difficiliVibrio parahemolyticusYersiniaAeromonas hydrophilia
SalmonellaEscherishia coliMAC/M.tuberculosisM.genevense
Bakteri
Kolon-terminal ileumİnce bağırsak (duodenum/jejunum)
Patojen
![Page 28: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/28.jpg)
Giardia
Isospora Microsporidium sporu
![Page 29: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/29.jpg)
İshalli hastalık yapan potansiyel patojeni belirlemesi açısından absolu CD4 sayısı (x10>6/l)
CryptococcusAspergillus
HistoplasmaMantar
MicrosporidiumCryptosporidiumIsosporaCyclospora
Giardia lambiaEntomoeba histolytica
Protozoa
CMVAdenovirusRotavirusHSV? HIV
Virus
? E.coliMycobacterium avium
SalmonellaShigellaCampylobacterYersiniaClostridium diffcileMycobacterium tuberculosis
Bakteri
<100>200Patojen
![Page 30: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/30.jpg)
HIV ile Birlikte Görülen DiyareninTedavisi
• Spesifik Tedavi– Antibiyotik ve antiviraller
• Sıvı Replasman Tedavisi• Antidiyaretik Ajanlar
– Loperamide– Kodein
• Düşük doz morfin• Subkutan diamorfin
![Page 31: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/31.jpg)
1. İnce Bağırsak Hastalığı:• Sulu, büyük hacimli (günde 10000 ml’ye kadar)
ishal• Klasik olarak ateş yok, lökosit yok, GGK(-)• Karında kramp, gaz, şişkinlik ve ciddi kilo kaybı• D-xylose ve B-12 malabsorbsiyonu• Kotler ve ark.İb hasarı ve sebebi açıklanamayan diyaresiolan 27 AIDS hastasının 19’unda Microsporidium ya da Cryptosporidium varlığınıtespit etmiştir.
![Page 32: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/32.jpg)
2. Kalın Bağırsak Hastalığı:• Sık, düzenli, küçük hacimli, ağrılı
bağırsak hareketleri• Ateş, kanlı veya mukuslu diyare, dışkıda
lökosit saptanır.• Ciddi kilo kaybı, iştahsızlık, debilite• En sık sebep mikroorganizma; CMV
![Page 33: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/33.jpg)
3. Sistemik Hastalık:• Dissemine Mycobacterium avium intercellulare;
diyare, persistan ateş, ciddi kilo kaybı, semptomatik anemi
• Salmonella bakteremisi;diyare
• Dissemine fungal İnfeksiyonlar(cryptococcus, histoplasma, aspergillus… gibi)diyare ve bağırsak infiltrasyonu
![Page 34: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/34.jpg)
İnce Bağırsak Patojenleri
1. Bakteriler:• Salmonella
– Septisemi oldukça yaygındır.– CD4 baskılanmışlarda relaps görülür.– Tedavi: TMP-SXT, florokinolon veya
zidovudin• Entoropatojenik ve Enteroagresiv
E.coli
![Page 35: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/35.jpg)
2. Mikobakteri:• M.tuberculosis ve M.avium intercellulare
komplexi sistemik hastalık yaparlar.• MAC:
– Diyare daha sık görülür.– CD4<100 hücre => % 25 sıklıkta görülür.– Genelde duodenum tutulur. K.iliği, KC, dalak ve lenf
noduna yayılır.• Tanı: Biyopsi, kan kültürü
Dışkı kültürü veya yaymada ARB tanısal değil• Tedavi: Yeni makrolidler, kinolonlar, rifabutin
![Page 36: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/36.jpg)
M. avium intracellulare ile dolu hepatik granulomadakihistiyositler
![Page 37: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/37.jpg)
Yaygın M. Avium kompleksli bir insanda Özefago-duodenoskopikgörünüm
Duodenum biyopsisinin ışık mikroskobunda görünümü
![Page 38: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/38.jpg)
3. Protozoa:• Kriptosporidal Enterit:
– ABD %3-16, gelişmekte olan ülkelerde %50
– Malabsorbsiyon, anormal D-xylose absorbsiyonu ve laktoz intoleransı
– CD4 < 180 hücre => persistan diare
• Tanı:– Dışkıda asit fast, immunflourosan boyama , duodenal aspirat, biyopsi
• Tedavi:– Zidovudin immuniteyi düzelterek etkili!
– Paromomisin, Azitromisin
– Relaps sık ; 1 yıldan uzun tedavi verilebilir.
– Nutrisyonel destek, antidiyareik ilaçlar
– Oktreotid, atovaquone, nitozoksanid?
– Klaritromisin, rifabutin (MAC proflaksisi)
![Page 39: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/39.jpg)
• Mikrosporidal enterit:– Enterocytozoan bieneusi, Septata intestinalis en
sık etkenler– Daha çok jejunumda– Malabsorbsiyon– CD4<100 hücre => kronik diare
• Tanı: Dışkıda sporların görülmesi, biyopsi, bağırsak aspiratlarının mikroskopik incelenmesi
• E.bieneusi;– Yalnız villoz epitelyal hücrelerde– Bağırsak infeksiyonu ile sınırlı– Semptomlar eradike edilmeden de düzelebilir.
![Page 40: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/40.jpg)
• Septata intestinalis;– Lamina propriada– Dissemine yayılım -> idrar sedimentinde
incelenebilir– Eradikasyon sonrası düzelebilir.
• Tedavi: Nutrisyonel destekAntidiyareik ilaçlarAlbendazolİtrakanozol, flukanazol, Metronidazol, atovaquone?ART önemli!
![Page 41: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/41.jpg)
4. Virüsler:-Rotavirus, astrovirus, picobirna virus-HIV kendisi => AIDS enteropatisi• Lamina propriada; mukozal trofik faktörlerin eksikliği,
enterik organizmaların hasarı• Daha az sıklıkla Gİ traktus epitelinde; sellüler
disfonksiyon, enterokromaffin hücrelerde fonksiyon değişikliği
• Villus atrofisi, kript hiperplazisi, intestinalmalabsorbsiyon
• Zidovodinle tedavi; daha az laktaz eksikliği ve daha iyi laktaz aktivasyonu
• Önce diğer patojenleri ekarte etmek gerekli!
![Page 42: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/42.jpg)
Kalın Bağırsak Patojenleri
1. Bakteri:-Shigella:• Tipik kolit sendromu• Ateş (50), bakteremi• İnsidansı HIV(+) hastalarda daha sık
değil. • CD4 sayısı yüksek hastalarda da
görülebilir.
![Page 43: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/43.jpg)
-Camplylobacter:• Genelde proktokolit yapar.• Ateş genellikle olmaz.• HIV(+) hastalarda uzamış diare ile
seyreder.• Tanı: Dışkı kültürü -> üreme olmayabilir.
Biyopsi materyali kültürüVücut sıvıları kültürü
• AIDS’li hastalarda daha sık.• Bakteremi daha az görülür.
![Page 44: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/44.jpg)
-Clostridium difficile:• AB kullanan ve uzun süre hastanede
yatan HIV(+) hastalarda• HIV(+) hastalarda daha ağır seyreder.• Tanı: AB kullanan hastalarda C.difficile
toksin analizi• Tedaviye daha dirençli.
![Page 45: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/45.jpg)
2. Virüsler:-CMV:• Kron hastalığı gibi ağızdan anüse kadar her bölgeyi tutabilir.• AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel
HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti AIDS’li hastalarda en az %5-10 görülür.
• Kronik diare, kramp tarzında karın ağrısı, kilo kaybı, anoreksi, ateş, hematokezya sık, masif kanama, toksik megakolon, perferasyon nadir görülür.Fokal kitle lezyonlarına sebep olabilir.
• CD4<100 => risk artar.• %30 hastada kan kültürü (+)• Tanı: Biyopsi• Tedavi: Gansiklovir 5mg/kg,günde 2 kez, 21 gün
![Page 46: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/46.jpg)
-HSV:• Proktit ve perianal hastalık• Konstipasyon ve tenezm
Diare nadir görülür.
![Page 47: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/47.jpg)
HIV ve Kc Hastalıkları
• Hepatit veya kolestaz– M. avium intracellulare
kompleksi– Viral hepatit– CMV– Kriptokok– Lenfoma– Kaposi sarkomu– İlaçlara bağlı Hepatit
• Bilier Hastalık– Cryptosporidium– CMV– Microsporidia– Lenfoma– Kaposi sorkomu
![Page 48: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/48.jpg)
HIV’lilerde Viral Hepatit B Tedavisi
Deneyim az200 mg/günEntricitabine
Lamivudine dirençli suşlarda verilir
300 mg/günTenafovir DF
Lamivudine dirençli suşlarda verilir
10 mg/günAdefovir
Veri yok. Lam: 300 mg/gün +Ten: 300 mg/gün
Lamivudin+Tenafovir
12 ay boyunca yanıt iyi, direnç gelişebilir
150 – 300 mg/günLamivudin
Deneyim az, çalışmaya açık
180 mg/haftaPeg-IFN
Cevap düşük5-10 milyon U, 3 kez/hafta, 12-24 hafta
IFN-α
YorumTedavi Protokolİlaç
![Page 49: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/49.jpg)
AIDS’de Gİ İnfeksiyon Tanısı
Elektron mikroskopisi
Işık mikroskopisi, gaytanın fungiflorboyaması
Mikrokistler (enterositveya gaitada)
Microsporidia
ARB kültürüHistopatoloji (HE, fite boyama)
Yetersiz oluşmuşgranülom (makrofajlarınmasif ARB infeksiyonu
Mycobacteriumavium-intercellulare
Kolonik biyopsiGaita analiziEritrositofagoz amipEntamoebahistolytica
İnce bağırsak veya kolon biyopsisi
Gaita analiziARB boyama pozitif hücreler
Criptosporidium/isospora belli
Viral doku kültürüHistopatoloji (HE boyama)
CMV ile infekteendotelyal hücreler
CMV
Viral doku kültürüHistopatoloji (HE, immunflorasanboyama
Cowdry tip A inkluzyonlar
HSV
Mantar kültürüHistopatoloji (HE, gümüş boyama), fırça sitopatolojisi
Dokuya invazivpsödomiçel (PAS veya metanamin boyama)
C.Albicans
Ek tanısal testTemel tanısal testTemel özellikHastalık Patojeni
![Page 50: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/50.jpg)
AIDS’de Gİ Malignensi Tanısı
Özel boyalar (Ulexeuropaeusboyası)
Histopatoloji(HE boyama)
Malignendotelialhücreler
KAPOSİSARKOMU
İmmunuhisto-kimyasal boyalar (B ve T hücre belirleyicileri)
Histopatoloji(HE boyama)
Malignlenfositler
LENFOMA
Ek tanısal testTemel tanısal test
Temel ÖzellikHastalık patojeni
![Page 51: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/51.jpg)
HIV (+)’lilerdeYaklaşım
![Page 52: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/52.jpg)
AIDS ile ilişkili diyareye yaklaşım
Multipl gayta tetkiki(mikrobiyolojik inceleme
ve kültür)
%68 tanı konulur Sebep bulunamadı
Endoskopi
%50 tanı konulur.
->10 kg kayıp->800 ml/gün gayta
-anormal shilling testi
İleri tetkik
![Page 53: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/53.jpg)
Diyare takibinde algoritma
diare
1.Gaytada parazit yumurtası ve parazit inceleme2.Gayta kültürü
3.Clostridium difficile toksin aranması
Kilo kaybı,malabsorbsiyon,ateş,karın ağrısı, bulantı,kusma,tenezm,gaytada kan
Endoskopi
![Page 54: hiv gastrointestinal tutulum - Klimik Derneği · • AIDS’li hastalarda panenterokolit yapar. Özellikle homoseksüel HIV(+) hastalarda kolon en sık tutulan bölgedir. CMV koliti](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060702/606f4c94c30e1a6cc334febc/html5/thumbnails/54.jpg)
•Umut•İlgi•Destek
TEŞEKKÜRLER…