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7/23/2019 Hospital as a Critical Infrastructure in the Community Disaster r

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Rochester Institute of Technology

RIT Scholar Works

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2012

Hospital as a critical infrastructure in thecommunity disaster response system

Yixuan Li

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T h e s i s

H o s p i t a l a s a C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e i n t h e C o m m u n i t y D i s a s t e r R e s p o n s e S y s t e m

Y i x u a n L i

M a y 2 0 , 2 0 1 2

D e p a r t m e n t o f C i v i l E n g i n e e r i n g T e c h n o l o g y

E n v i r o n m e n t a l M a n a g e m e n t & S a f e t y

R o c h e s t e r I n s t i t u t e o f T e c h n o l o g y

R o c h e s t e r , N Y

T h e s i s s u b m i t t e d i n p a r t i a l f u l f i l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s o f t h e d e g r e e o f M a s t e r s o f S c i e n c e i n

E n v i r o n m e n t a l , H e a l t h & S a f e t y M a n a g e m e n t .

A p p r o v e d b y :

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J o h n M o r e l l i , P h . D . , P . E . D e p a r t m e n t C h a i r D a t e

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J e n n i f e r S c h n e i d e r , S c . D . , C I H P r o f e s s o r & A d v i s o r D a t e


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L I S T L I S T L I S T L I S T O F O FO FO F A C R O N Y M S A C R O N Y M S A C R O N Y M S A C R O N Y M S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4444

A b s t r a c t A b s t r a c t A b s t r a c t A b s t r a c t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6666

C h a p t e r C h a p t e r C h a p t e r C h a p t e r 1 111 I n t r o d u c t i o n I n t r o d u c t i o n I n t r o d u c t i o n I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7777

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C h a p t e r C h a p t e r C h a p t e r C h a p t e r 4 444 C a s e C a s e C a s e C a s e S t u d y S t u d y S t u d y S t u d y o f o fo fo f TTTT H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 04 04 04 0

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6 .6 .6 .6 . 1111 C o m p a r i s o n C o m p a r i s o n C o m p a r i s o n C o m p a r i s o n O v e r v i e w O v e r v i e w O v e r v i e w O v e r v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 26 26 26 2

6 .6 .6 .6 . 2222 C o m p a r i s o n C o m p a r i s o n C o m p a r i s o n C o m p a r i s o n o f o fo fo f t h e t h et h et h e R u r a l R u r a l R u r a l R u r a l a n d a n da n da n d t h e t h et h et h e U r b a n U r b a n U r b a n U r b a n H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 36 36 36 3

6 . 2 . 1 6 . 2 . 1 6 . 2 . 1 6 . 2 . 1 H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l ssss E m e r g e n c y E m e r g e n c y E m e r g e n c y E m e r g e n c y P l a n n i n g P l a n n i n g P l a n n i n g P l a n n i n g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 36 36 36 3

6 . 2 . 2 6 . 2 . 2 6 . 2 . 2 6 . 2 . 2 T h e T h eT h eT h e I n c l i n a t i o n I n c l i n a t i o n I n c l i n a t i o n I n c l i n a t i o n f o r f o rf o rf o r t h e t h et h et h e R e s p o n s e R e s p o n s e R e s p o n s e R e s p o n s e o r o ro ro r P r e p a r e d n e s s P r e p a r e d n e s s P r e p a r e d n e s s P r e p a r e d n e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 56 56 56 5

6 . 2 . 3 6 . 2 . 3 6 . 2 . 3 6 . 2 . 3 I n t e r a c t i o n s I n t e r a c t i o n s I n t e r a c t i o n s I n t e r a c t i o n s a n d a n da n da n d C o n t r i b u t i o n s C o n t r i b u t i o n s C o n t r i b u t i o n s C o n t r i b u t i o n s A f t e r m a t h A f t e r m a t h A f t e r m a t h A f t e r m a t h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 66 66 66 6

6 . 2 . 4 6 . 2 . 4 6 . 2 . 4 6 . 2 . 4 H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l ssss S t a t u s S t a t u s S t a t u s S t a t u s i n i ni ni n C o m m u n i t y C o m m u n i t y C o m m u n i t y C o m m u n i t y a n d a n da n da n d H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l H o s p i t a l a s a sa sa s aaaa C I K R C I K R C I K R C I K R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 76 76 76 7

6 .6 .6 .6 . 3333 L i m i t a t i o n s L i m i t a t i o n s L i m i t a t i o n s L i m i t a t i o n s a n d a n da n da n d F u t u r e F u t u r e F u t u r e F u t u r e W o r k W o r k W o r k W o r k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 86 86 86 8

B i b l i o g r a p h y B i b l i o g r a p h y B i b l i o g r a p h y B i b l i o g r a p h y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 96 96 96 9


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4

L I S T L I S T L I S T L I S T O F O FO FO F A C R O N Y M S A C R O N Y M S A C R O N Y M S A C R O N Y M S

A N AA N AA N AA N A A m e r i c a n N u r s e s A s s o c i a t i o n

A P H A A P H A A P H A A P H A A m e r i c a n P u b l i c H e a l t h A s s o c i a t i o n

C E M S A C E M S A C E M S A C E M S A C a l i f o r n i a E m e r g e n c y M e d i c a l S e r v i c e s A u t h o r i t y

C E R S C E R S C E R S C E R S C o m m u n i t y E m e r g e n c y R e s p o n s e S y s t e m

C H AC H AC H AC H A C a l i f o r n i a H o s p i t a l A s s o c i a t i o n s

C I K R C I K R C I K R C I K R C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e a n d K e y R e s o u r c e s

C MC MC MC M C r i t i c a l M a n u f a c t u r i n g

C TC TC TC T C o m p u t e r i z e d T o m o g r a p h y

D H SD H SD H SD H S D e p a r t m e n t o f H o m e l a n d S e c u r i t y

D H H S D H H S D H H S D H H S D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s

D I BD I BD I BD I B D e f e n s e I n d u s t r i a l B a s e

D O CD O CD O CD O C D e p a r t m e n t O p e r a t i o n s C e n t e r

D P HD P HD P HD P H D e p a r t m e n t o f P u b l i c H e a l t h

E M SE M SE M SE M S E m e r g e n c y M e d i c a l S e r v i c e s

E O CE O CE O CE O C E m e r g e n c y O p e r a t i o n s C e n t e r

E P AE P AE P AE P A E n v i r o n m e n t a l P r o t e c t i o n A g e n c y

E S FE S FE S FE S F E m e r g e n c y S u p p o r t F u n c t i o n

E S SE S SE S SE S S E m e r g e n c y S e r v i c e s S e c t o r

F E M A F E M A F E M A F E M A F e d e r a l E m e r g e n c y M a n a g e m e n t A g e n c y

G C CG C CG C CG C C G o v e r n m e n t C o o r d i n a t i n g C o u n c i l

H I C S H I C S H I C S H I C S H o s p i t a l I n c i d e n t C o m m a n d S y s t e m

H P HH P HH P HH P H H e a l t h c a r e a n d P u b l i c H e a l t h

H S P D - 7 H S P D - 7 H S P D - 7 H S P D - 7 H o m e l a n d S e c u r i t y P r e s i d e n t i a l D i r e c t i v e 7

I C SI C SI C SI C S I n c i d e n t C o m m a n d S y s t e m


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5

J C A H O J C A H O J C A H O J C A H O J o i n t C o m m i s s i o n o n A c c r e d i t a t i o n o f H e a l t h c a r e O r g a n i z a t i o n s

M A C S M A C S M A C S M A C S M u l t i - A g e n c y C o o r d i n a t i o n S y s t e m

M C IM C IM C IM C I M a s s C a s u a l t y I n c i d e n t s

N A S D A N A S D A N A S D A N A S D A N a t i o n a l A s s o c i a t i o n o f S t a t e D e p a r t m e n t s o f A g r i c u l t u r e

N F P A N F P A N F P A N F P A N a t i o n a l F i r e P r o t e c t i o n A s s o c i a t i o n

N I M S N I M S N I M S N I M S N a t i o n a l I n c i d e n t C o m m a n d S y s t e m

N M IN M IN M IN M I N a t i o n a l M o n u m e n t s a n d I c o n s

O E MO E MO E MO E M O f f i c e o f E m e r g e n c y M a n a g e m e n t

O S H A O S H A O S H A O S H A O c c u p a t i o n a l S a f e t y a n d H e a l t h A d m i n i s t r a t i o n

S C CS C CS C CS C C S e c t o r C o o r d i n a t i n g C o u n c i l s

S S AS S AS S AS S A S e c t o r - S p e c i f i c A g e n c y

U N D P U N D P U N D P U N D P U n i t e d N a t i o n s D e v e l o p m e n t P r o g r a m m e


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6

A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T A B S T R A C T

T h e D e p a r t m e n t o f H o m e l a n d S e c u r i t y l i s t s 1 9 g r o u p s o f s e c t o r s a s C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e

K e y R e s o u r c e s ( C I K R ) s u c h a s W a t e r , E m e r g e n c y S e r v i c e s , a n d H e a l t h c a r e a n d P u b l i c H e a l t h

( H P H ) . P r o t e c t i o n o f t h o s e i n t e r d e p e n d e n t s e c t o r s i s o f v i t a l i n t e r e s t f o r t h e c o u n t r y i n t h e e v e n t

o f d i s a s t e r .

H o s p i t a l i n f r a s t r u c t u r e s y s t e m s a r e b a s i c H P H e l e m e n t s o f t h e C I K R . L o c a l h o s p i t a l s d e l i v e r

e s s e n t i a l r o u t i n e h e a l t h c a r e s e r v i c e s a s w e l l a s s e r v i n g a s f r o n t l i n e r e s p o n d e r s d u r i n g n o n - r o u t i n e

d i s a s t e r e v e n t s . C u r r e n t l y , h o s p i t a l s g e n e r a l l y e x t e n d t h e i r r o u t i n e h e a l t h c a r e a c t i v i t i e s f o r

e x t e r n a l c o m m u n i t y d i s a s t e r p r e p a r e d n e s s a n d r e s p o n s e s e r v i c e s . T h i s e x t e n s i o n t a k e s t h e f o r m

o f c o o r d i n a t i o n w i t h o t h e r r e s p o n d e r s w i t h i n t h e c o m m u n i t y . U n d e r t h i s c o n d i t i o n , d e t e r m i n i n g

t h e h o s p i t a l s r o l e i n t h e c o m m u n i t y d i s a s t e r r e s p o n s e i s c r i t i c a l . T h i s t h e s i s e v a l u a t e s t h e c u r r e n t e x t e r n a l p e r f o r m a n c e o f a h o s p i t a l i n r e s p o n s e t o a c o m m u n i t y d i s a s t e r a n d t h e d e g r e e o f

i n t e g r a t i o n o f h o s p i t a l s w i t h t h e c o m m u n i t y s y s t e m d u r i n g a n d a f t e r a d i s a s t e r . C a s e s t u d i e s o f

t w o h o s p i t a l s i n W e s t e r n N e w Y o r k S t a t e , o n e a r u r a l i n s t i t u t i o n s a m p l e a n d t h e o t h e r a n u r b a n

i n s t i t u t i o n s a m p l e , a r e c o n d u c t e d w i t h d a t a c o l l e c t e d t h r o u g h p r o g r a m r e v i e w a n d s t r u c t u r e d

i n t e r v i e w s o f t h e h o s p i t a l s s t a f f a n d t h e E m e r g e n c y M a n a g e m e n t O f f i c e r s o f e a c h c o m m u n i t y

a n d a n a l y z e d u s i n g c o n t e x t a n a l y s i s . T h e a n a l y s i s s h o w s t h a t r u r a l h o s p i t a l s a r e m o r e c r i t i c a l t o

c o m m u n i t y r e c o v e r y t h a n u r b a n c e n t e r s ; c o m m u n i c a t i o n b o t h i n t e r n a l a n d e x t e r n a l t o t h e

h o s p i t a l i s k e y t o e f f e c t i v e n e s s ; a n d e m e r g e n c y p l a n n i n g i s a c t u a l l y o n l y a s m a l l p a r t o f r e s p o n s e .


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7

C H A P T E R C H A P T E R C H A P T E R C H A P T E R 1 111

I N T R O D U C T I O N I N T R O D U C T I O N I N T R O D U C T I O N I N T R O D U C T I O N

I n a s e n s e , t h e t e r r o r i s m e v e n t s o f 9 / 1 1 d e l i v e r e d a p e r m a n e n t c h a n g e t o t h e U S n a t i o n a l

s e c u r i t y s y s t e m a n d e n d o w e d a n u n p r e c e d e n t e d s i g n i f i c a n c e o n c r i t i c a l i n f r a s t r u c t u r e

r e c o g n i t i o n a n d p r o t e c t i o n . A f t e r o n l y 4 5 d a y s a f t e r t h e a t t a c k , t h e U S A P A T R I O T A c t ( U n i t i n g

a n d S t r e n g t h e n i n g A m e r i c a b y P r o v i d i n g A p p r o p r i a t e T o o l s R e q u i r e d t o I n t e r c e p t a n d O b s t r u c t

T e r r o r i s m ) w a s a p p r o v e d a n d m a d e i n t o l a w , w h i c h r e n e w e d t h e f e d e r a l g o v e r n m e n t s d e f i n i t i o n

o f c r i t i c a l i n f r a s t r u c t u r e . I n t h e m o n t h s a f t e r 9 / 1 1 , t h e H o m e l a n d S e c u r i t y A c t w a s p a s s e d .

T h i s A c t o f 2 0 0 2 c o n s o l i d a t e d m o r e t h a n 2 0 f e d e r a l a g e n c i e s i n t o t h e D e p a r t m e n t o f H o m e l a n d

S e c u r i t y ( D H S ) a n d d e s i g n a t e d i t a s t h e p r i m a r y a u t h o r i t y f o r t h e o v e r a l l h o m e l a n d s e c u r i t y

m i s s i o n . T h e D e p a r t m e n t o f H o m e l a n d S e c u r i t y a s s u m e d t h e p r i m a r y r e s p o n s i b i l i t y o f

d e v e l o p i n g n a t i o n a l p l a n s t o s e c u r e C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e a n d K e y R e s o u r c e s ( C I K R ) ( U S D H S ,

2 0 1 2 d ) .

U n d e r t h e H o m e l a n d S e c u r i t y P r e s i d e n t i a l D i r e c t i v e 7 ( H S P D - 7 ) , t h e n e w e s t l i s t w a s u p d a t e d

b y D H S i n 2 0 0 8 , c o v e r i n g 1 8 g r o u p s o f k e y s e c t o r s a s f o l l o w s : A g r i c u l t u r e a n d F o o d ; B a n k i n g

a n d F i n a n c e ; C h e m i c a l ; C o m m e r c i a l F a c i l i t i e s ; C o m m u n i c a t i o n s ; C r i t i c a l M a n u f a c t u r i n g ; D a m s ;

D e f e n s e I n d u s t r i a l B a s e ; E m e r g e n c y S e r v i c e s ; E n e r g y ; G o v e r n m e n t F a c i l i t i e s ; H e a l t h c a r e a n d

P u b l i c H e a l t h ; I n f o r m a t i o n T e c h n o l o g y ; N a t i o n a l M o n u m e n t s a n d I c o n s ; N u c l e a r R e a c t o r s ,

M a t e r i a l s a n d W a s t e ; P o s t a l a n d S h i p p i n g ; T r a n s p o r t a t i o n S y s t e m s ; a n d W a t e r ( U S D H S , 2 0 1 2 d ) .

T h o s e i n t e r d e p e n d e n t s e c t o r s a r e o f v i t a l i n t e r e s t t o t h e c o n t i n u i t y o f t h e c r i t i c a l i n f r a s t r u c t u r e o f

t h e c o u n t r y . F o r e a c h k e y s e c t o r s s a f e t y p r o t e c t i o n , a f e d e r a l S e c t o r - S p e c i f i c A g e n c y ( S S A ) h a s

b e e n a s s i g n e d , t o g e t h e r w i t h g o v e r n m e n t a l a n d n o n - g o v e r n m e n t a l p r o g r a m s a n d p l a t f o r m s .

A c c o m p a n i e d b y t h e f o r m u l a t i o n o f n a t i o n a l p o l i c i e s a b o u t C I K R , t h e c o m m u n i t y o f

p r e p a r e d n e s s a n d r e s p o n s e t o e m e r g e n c y i s a l s o e s t a b l i s h e d . I n A u g u s t 2 0 1 1 D H S i n v e s t e d o v e r

$ 2 . 1 b i l l i o n t o d e v e l o p a n i m b l e o r e f f e c t i v e e m e r g e n c y r e s p o n s e s y s t e m a n d f o s t e r a c u l t u r e o f

p r e p a r e d n e s s a t t h e n a t i o n a l l e v e l ( U S D H S , 2 0 1 1 a ) . P u b l i c a n d p r i v a t e e m e r g e n c y r e s p o n d e r s

g r a d u a l l y b r i d g e t h e g a p s b e t w e e n t h e m a n d c o o r d i n a t e w i t h i n o n e f r a m e w o r k .


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8

A m o n g t h e C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e s , t h e H e a l t h c a r e a n d P u b l i c H e a l t h ( H P H ) S e c t o r c a n b e

v i e w e d a s a n e m e r g e n c y r e s p o n d e r . T h i s s e c t o r i s c o m p o s e d o f p r i v a t e o r g a n i z a t i o n s s u c h a s

h o s p i t a l s a n d p u b l i c h e a l t h a g e n c i e s a n d i n s t i t u t i o n s ; t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n

S e r v i c e s i s d e s i g n a t e d a s i t s S S A . W i t h i n t h e r e l a t i o n s h i p s o f e m e r g e n c y s u p p o r t t o k e y s e c t o r s ,

H P H t o g e t h e r w i t h t h e E m e r g e n c y S e c t o r i s m a p p e d t o m a s s c a r e , e m e r g e n c y a s s i s t a n c e , h o u s i n g ,

a n d h u m a n s e r v i c e s ( E m e r g e n c y S u p p o r t F u n c t i o n [ E S F ] # 6 ) a n d t o p u b l i c h e a l t h a n d m e d i c a l

s e r v i c e s ( E S F # 8 ) ( F E M A , 2 0 0 8 ) . T h e i m p o r t a n c e o f H P H t o t h e n a t i o n n o t o n l y l i e s i n i t s

i n t e r d e p e n d e n c i e s w i t h o t h e r s e c t o r s a n d r e s o u r c e s b u t a l s o i n i t s f u n c t i o n o f e m e r g e n c y r e s p o n s e

a n d r e c o v e r y . A s D H S e m p h a s i z e d , H P H p l a y s a s i g n i f i c a n t r o l e i n r e s p o n s e a n d r e c o v e r y

a c r o s s a l l o t h e r s e c t o r s i n t h e e v e n t o f a n a t u r a l o r m a n m a d e d i s a s t e r ( U S D H S , 2 0 1 2 l ) .

T h e H P H S e c t o r i s d i s t r i b u t e d f r o m t h e f e d e r a l , s t a t e , a n d r e g i o n a l l e v e l t o t h e l o c a l l e v e l . A s

a n e l e m e n t o f H P H , a h o s p i t a l d e l i v e r s h e a l t h c a r e s e r v i c e s a n d o t h e r f u n c t i o n s i n t h e f r o n t l i n e o f

l o c a l e m e r g e n c i e s . W h e n d i s a s t e r s t r i k e s , f e d e r a l , s t a t e , a n d l o c a l g o v e r n m e n t s s h o u l d t r y t o k e e p

a h o s p i t a l f u n c t i o n i n g ; o t h e r k e y s e c t o r s s u c h a s e n e r g y , c o m m u n i c a t i o n s y s t e m s , a n d

o r g a n i z a t i o n s s u c h a s t h e f i r e d e p a r t m e n t a n d D e p a r t m e n t o f H e a l t h s h o u l d s u p p o r t a h o s p i t a l s

o p e r a t i o n s a s p r o t e c t i n g a n d p r e v e n t i n g d a m a g e t o a n y o n e a s s e t i s l e s s v i t a l t h a n t h e a b i l i t y t o

c o n t i n u e t o d e l i v e r c a r e ( U S D H S , 2 0 1 1 b ) .

M e a n w h i l e , i t i s c o m m o n l y r e a l i z e d t h a t h o s p i t a l s s h o u l d b e m o r e i n v o l v e d w i t h c o m m u n i t y

p l a n n i n g t o e s t a b l i s h a s y s t e m a t i c r e s p o n s e . W h e n t h e d i s a s t e r s s p a t i a l s c a l e a n d / o r q u a n t i t y

s c a l e o v e r w h e l m t h e c a p a c i t y o f a s i n g l e e n t i t y , m a n i p u l a t i o n o f t h e r e s o u r c e s a t t h e r e g i o n a l

l e v e l s e e m s r a t i o n a l a n d c e r t a i n a s a r e t h e c o o r d i n a t i o n , c o l l a b o r a t i o n , a n d c o m m u n i c a t i o n

b e t w e e n h o s p i t a l s y s t e m s a n d e m e r g e n c y r e s p o n d e r s ( M a l d i n e t a l . , 2 0 0 7 ) . S i n c e H u r r i c a n e

K a t r i n a , i n t e g r a t i o n o f h o s p i t a l s w i t h t h e c o m m u n i t y h a s b e e n i d e n t i f i e d a s a k e y f a c t o r o f a

s u c c e s s f u l r e g i o n a l r e s p o n s e a n d r e c o v e r y o f t h e a f f e c t e d a r e a ( U S C o n g r e s s , 2 0 0 6 ) . M o s t

h o s p i t a l s i n t h e U S h a v e e x t e n d e d t h e i r r o u t i n e h e a l t h c a r e a c t i v i t i e s f o r e x t e r n a l c o m m u n i t y

d i s a s t e r p r e p a r e d n e s s a n d r e s p o n s e s e r v i c e s . T h i s e x t e n s i o n g e n e r a l l y t a k e s t h e f o r m o f

h i e r a r c h i c a l c o m m u n i c a t i o n n e t w o r k s a m o n g t h e c o m m u n i t y s h o s p i t a l s , r e s p o n s e a u t h o r i t i e s ,

r e g u l a t o r y a g e n c i e s , a n d e m e r g e n c y m a n a g e m e n t p r o v i d e r s w i t h i n a g e o g r a p h i c a l r e g i o n

( C E M S A , 2 0 0 6 ) .


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M e a n w h i l e , a c c o r d i n g t o C o m f o r t , K o , a n d Z a g o r e c k i ( 2 0 0 4 ) , i n d i f f e r e n t c o n t e x t s , d i f f e r e n t

d e m a n d s a n d r e s p o n s e p a t t e r n s w i l l b e g e n e r a t e d b a s e d o n d i f f e r e n t s y s t e m s c a p a c i t i e s t o

c o n t a i n o r c o n t r o l t h e c r i s i s . I n t h e a c t u a l d i s a s t e r e v e n t s , t h e c h a l l e n g e s a r e h i g h l y d y n a m i c ; t h e

c a p a c i t y o f a f a c i l i t y a n d t h e d e m a n d f o r e x t e r n a l a s s i s t a n c e v a r i e s o v e r t i m e . T h o s e v a r i a b l e s

i n c r e a s e t h e c o m p l e x i t y o f t h e c o m m u n i t y - s c a l e d r e s p o n s e s y s t e m , w h i c h i s g e n e r a l l y s u p p o s e d

t o a d d r e s s a l l k i n d s o f c r i s e s . T o c o n t r o l p o t e n t i a l c h a o s , t h e r o l e i d e n t i f i c a t i o n o f k e y r e s p o n d e r s

a n d p l a n s f o r i n t e r a c t i o n s b e t w e e n t h e m a r e v i t a l , a s d i s a s t e r r e s p o n s e a n d r e c o v e r y r e q u i r e

e f f e c t i v e d e c i s i o n m a k i n g a n d a c t i v i t i e s i n a l i m i t e d t i m e a n d i n u n p r e d i c t a b l e e n v i r o n m e n t s .

W h e n e v a l u a t i n g t h e r e s p o n s e a c t i v i t i e s i n H u r r i c a n e K a t r i n a , t h e d i s i n t e g r a t i o n b e t w e e n t h e

h o s p i t a l s a s p r i v a t e e n t i t i e s a n d p u b l i c e m e r g e n c y a g e n c i e s a n d t h e m u r k y r o l e i d e n t i f i c a t i o n

h a v e b e e n c i t e d a s t w o m a i n r e a s o n s f o r t h e d e f e a t i n r e s p o n s e ( U S C o n g r e s s , 2 0 0 6 ) . I n t h i s

c i r c u m s t a n c e , d e t e r m i n a t i o n o f h o s p i t a l s b e h a v i o r s i n t h e r e g i o n a l e m e r g e n c y r e s p o n s e s y s t e m

a n d r e c o g n i t i o n o f t h e i r s i g n i f i c a n c e t o t h e l o c a l i t y s r e s i l i e n c y a r e c o m p u l s o r y f o r t h e r e l a t e d

r e s e a r c h c o m m u n i t y .

I n t h i s s t u d y , t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s w i l l b e a n s w e r e d w i t h q u a l i t a t i v e d a t a :

1 ) H o w d o e s t h e h o s p i t a l i n t e r a c t w i t h e m e r g e n c y r e s p o n d e r s a n d C I K R d u r i n g t h e d i s a s t e r

a n d a f t e r m a t h i n a n a c t u a l s i t u a t i o n ?

2 ) H o w d o e s t h e h o s p i t a l p l a y a r o l e i n t h e c o m m u n i t y s ( r u r a l a n d u r b a n ) d i s a s t e r r e s p o n s e

s y s t e m ?

A l t h o u g h t h e v a l u e o f a h o s p i t a l s y s t e m t o t h e r e s i l i e n c y l e v e l o f t h e c o m m u n i t y i s c r i t i c a l ,

f e w s t u d i e s i d e n t i f y t h e h o s p i t a l a s a C I K R . I n a t t e m p t i n g t o d i s c e r n t h e r o l e o f t h e h o s p i t a l i n t h e

c o m m u n i t y d i s a s t e r p r e p a r e d n e s s , r e s p o n s e , a n d r e c o v e r y s y s t e m s , t h i s p a p e r a l s o w i l l t e n t a t i v e l y

d e m o n s t r a t e t h e h o s p i t a l a s a c r i t i c a l i n f r a s t r u c t u r e .

H o s p i t a l s r o l e s i n c o m m u n i t y e m e r g e n c y r e s p o n s e s y s t e m s , t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h e x t e r n a l p a r t n e r s , a n d c o n t r i b u t i o n s t o c o m m u n i t y r e c o v e r y a r e a l i g n e d t o d i s c e r n t h e h o s p i t a l s v a l u e a n d

s t a t u s i n t h e l o c a l i t y a n d t o d e m o n s t r a t e t h e h o s p i t a l a s a C I K R .

B e c a u s e f i r s t - h a n d e m e r g e n c y r e s p o n s e s a n d h e a l t h c a r e a c t i v i t i e s m o s t o f t e n o c c u r l o c a l l y ,

t h i s s t u d y i s c o n d u c t e d a t t h e l o c a l l e v e l . C a s e s t u d i e s o n a r u r a l a n d a n u r b a n h o s p i t a l i n W e s t e r n


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1 1

C H A P T E R C H A P T E R C H A P T E R C H A P T E R 2 222

L I T E R A T U R E L I T E R A T U R E L I T E R A T U R E L I T E R A T U R E R E V I E W R E V I E W R E V I E W R E V I E W

T h e l i t e r a t u r e r e v i e w f o r t h e t h e s i s i n c l u d e s t w o p a r t s . F i r s t , i t w i l l e x a m i n e t h e C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e i n c l u d i n g i t s d e f i n i t i o n , k e y s e c t o r s , a n d t h e p r o t e c t i o n o f C I K R , t o s h o w t h e

i n t e r d e p e n d e n c i e s o f C I K R a n d i t s c r i t i c a l i t y t o t h e w h o l e s o c i e t y . T h e n i t w i l l e x a m i n e t h e

s t a n d a r d s f o r h o s p i t a l s a c t i v i t i e s i n a n d a f t e r a d i s a s t e r a n d c o l l e c t c u r r e n t s t u d i e s o n t h e

h o s p i t a l s p e r f o r m a n c e s i n H u r r i c a n e K a t r i n a o f 2 0 0 5 . T h i s r e v i e w w i l l p r o v i d e t h e b a c k g r o u n d

i n u n d e r s t a n d i n g t h e r o l e s o f h o s p i t a l s f a c i n g d i s a s t e r t o t h e i r s t a t u s i n t h e c o m m u n i t y .

2 . 12 . 12 . 12 . 1 C r i t i c a l C r i t i c a l C r i t i c a l C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e s I n f r a s t r u c t u r e s I n f r a s t r u c t u r e s I n f r a s t r u c t u r e s

T h e f e d e r a l g o v e r n m e n t s m o s t r e c e n t d e f i n i t i o n o f c r i t i c a l i n f r a s t r u c t u r e i s d e t e r m i n e d b y

t h e U S A P A T R I O T A c t o f 2 0 0 1 ( P . L . 1 0 7 - 5 6 ) a n d a d o p t e d i n t h e H o m e l a n d S e c u r i t y A c t o f

2 0 0 2 , w h i c h e s t a b l i s h e d t h e D H S . T h e d e f i n i t i o n o f c r i t i c a l i n f r a s t r u c t u r e i s a s f o l l o w s :

S y s t e m s a n d a s s e t s , w h e t h e r p h y s i c a l o r v i r t u a l , s o v i t a l t o t h e U n i t e d S t a t e s t h a t t h e i n c a p a c i t y o r d e s t r u c t i o n o f s u c h s y s t e m s a n d a s s e t s w o u l d h a v e a d e b i l i t a t i n g i m p a c t o n s e c u r i t y , n a t i o n a l e c o n o m i c s e c u r i t y , n a t i o n a l p u b l i c h e a l t h o r s a f e t y , o r a n y c o m b i n a t i o n o f t h o s e m a t t e r s ( U S A P A T R I O T A c t , 2 0 0 1 ) .

T h e c l a s s e s o f t h e C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e S e c t o r a r e o p e n t o u p d a t e , a n d t h e l i s t r e n e w e d m o s t

r e c e n t l y i n c l u d e s 1 8 d i f f e r e n t s e c t o r s : A g r i c u l t u r e a n d F o o d , B a n k i n g a n d F i n a n c e , C h e m i c a l ,

C o m m e r c i a l F a c i l i t i e s , C o m m u n i c a t i o n s , C r i t i c a l M a n u f a c t u r i n g , D a m s , D e f e n s e I n d u s t r i a l B a s e ,

E m e r g e n c y S e r v i c e s , E n e r g y , G o v e r n m e n t F a c i l i t i e s , H e a l t h c a r e a n d P u b l i c H e a l t h , I n f o r m a t i o n

T e c h n o l o g y , N a t i o n a l M o n u m e n t s a n d I c o n s , N u c l e a r R e a c t o r s , M a t e r i a l s a n d W a s t e , P o s t a l a n d

S h i p p i n g , T r a n s p o r t a t i o n S y s t e m s , a n d W a t e r ( U S D H S , 2 0 1 2 d ) . T h e v u l n e r a b i l i t i e s o f t h e

c o u n t r y , f r o m f e d e r a l t o l o c a l l e v e l s , a r e h i g h l y r e l a t e d t o t h e i n t e r d e p e n d e n c i e s o f t h o s e s e c t o r s

w h o s e p r o t e c t i o n a n d p r e p a r e d n e s s t h u s e m b r a c e v i t a l i t y t o t h e w h o l e n a t i o n .

2 . 22 . 22 . 22 . 2 C I K R C I K R C I K R C I K R ssss P r o t e c t i o n P r o t e c t i o n P r o t e c t i o n P r o t e c t i o n a n d a n da n da n d P r e p a r e d n e s s P r e p a r e d n e s s P r e p a r e d n e s s P r e p a r e d n e s s


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1 2

I n t h e U S , t h e C I K R s p r o t e c t i o n a n d p r e p a r e d n e s s i s u n d e r t h e s u p e r v i s i o n o f f e d e r a l

g o v e r n m e n t a l a g e n c i e s a n d r e l a t e d p a r t i e s . T h e H o m e l a n d S e c u r i t y A c t o f 2 0 0 2 , H o m e l a n d

S e c u r i t y P r e s i d e n t i a l D i r e c t i v e ( H S P D ) 7 - C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e I d e n t i f i c a t i o n , P r i o r i t i z a t i o n ,

a n d P r o t e c t i o n , t h e N a t i o n a l S t r a t e g y f o r t h e P h y s i c a l P r o t e c t i o n o f C r i t i c a l I n f r a s t r u c t u r e a n d

K e y A s s e t s , a n d t h e N a t i o n a l S t r a t e g y f o r S e c u r i n g C y b e r s p a c e a r e t h e m a i n a u t h o r i t i e s f o r t h e

p o l i c i e s o f C I K R p r o t e c t i o n a n d p r e p a r e d n e s s . U n d e r t h o s e a u t h o r i t i e s , t h e D H S i s d e s i g n a t e d

t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f c o o r d i n a t i n g S S A s a n d p u b l i c a n d p r i v a t e i n c i d e n t m a n a g e r s f r o m t h e

f e d e r a l t o l o c a l l e v e l s ( F E M A , 2 0 0 8 ) . D H S s t r i v e s a l s o t o c r e a t e C I K R s i t u a t i o n a l a w a r e n e s s i n

s u p p o r t o f i n c i d e n t o p e r a t i o n s .

T h e N a t i o n a l I n f r a s t r u c t u r e P r o t e c t i o n P l a n ( N I P P ) a n d i t s a s s o c i a t e d C I K R S e c t o r - S p e c i f i c

P l a n s ( S S P s ) a r e t h e g e n e r a l a u t h o r i t i e s t h a t g u i d e C I K R - r e l a t e d a c t i v i t i e s . T h e y p r o v i d e a

f o u n d a t i o n f o r C I K R p r e p a r e d n e s s , p r o t e c t i o n , r e s p o n s e , a n d r e c o v e r y e f f o r t s i n a l l - h a z a r d o u s

c o n t e x t ( F E M A , 2 0 0 8 , p . 3 ) . W i t h i n t h o s e p l a n s , a u t h o r i t i e s , r o l e s , a n d r e s p o n s i b i l i t i e s o f

d i f f e r e n t p a r t i e s a r e r e c o g n i z e d f o r r i s k m a n a g e m e n t . U n d e r t h e N I P P , n a t i o n a l o r g a n i z a t i o n a l

s t r u c t u r e s p r o v i d e m e c h a n i s m s f o r g o v e r n m e n t a n d p r i v a t e s e c t o r c o o r d i n a t i o n , s i t u a t i o n a l

a w a r e n e s s , i m p a c t a s s e s s m e n t s , a n d i n f o r m a t i o n s h a r i n g b e y o n d t h e b o r d e r o f s e c t o r s . N a t i o n a l

O p e r a t i o n s C e n t e r , N a t i o n a l R e s p o n s e C o o r d i n a t i o n C e n t e r , N a t i o n a l I n f r a s t r u c t u r e C o o r d i n a t i n g

C e n t e r , D e p a r t m e n t o f J u s t i c e / F e d e r a l B u r e a u o f I n v e s t i g a t i o n S t r a t e g i c I n f o r m a t i o n a n d

O p e r a t i o n s C e n t e r , a n d N a t i o n a l C o o r d i n a t i n g C e n t e r f o r T e l e c o m m u n i c a t i o n s a r e t h e n a t i o n a l -

l e v e l c l e a r i n g h o u s e f o r C I K R - a c t i v i t i e s i n v o l v i n g t h e e x c h a n g e o f l i a i s o n s , i m p l e m e n t a t i o n o f

r e p o r t i n g a n d i n f o r m a t i o n - s h a r i n g p r o t o c o l s , a n d / o r p h y s i c a l r e p r e s e n t a t i o n ( F E M A , 2 0 0 8 , p . 9 ) .

A l s o , t h e f u l l c o o r d i n a t i o n b e t w e e n g o v e r n m e n t a n d i n d u s t r y / p r i v a t e o w n e r s w i t h i n e a c h k e y

s e c t o r b e y o n d t h e c h a s m i n p u b l i c a n d p r i v a t e o r g a n i z a t i o n s i s u n d e r e s t a b l i s h m e n t . T h e H S P D 7

i d e n t i f i e s t h e S e c r e t a r y o f H o m e l a n d S e c u r i t y a s c o o r d i n a t i n g t h e o v e r a l l n a t i o n a l e f f o r t f o r

C I K R p r o t e c t i o n a n d p r e p a r e d n e s s a n d c h a r g e s a f e d e r a l g o v e r n m e n t S S A w i t h r e s p o n s i b i l i t y f o r

p r o t e c t i o n c o o r d i n a t i o n w i t h i n e a c h C I K R s e c t o r . T h e I n d u s t r i a l S e c t o r C o o r d i n a t i n g C o u n c i l

( S C C ) a n d t h e G o v e r n m e n t a l C o o r d i n a t i n g C o u n c i l ( G C C ) h a v e b e e n o r g a n i z e d u n d e r e a c h

S S A ( e x c e p t S S A f o r G o v e r n m e n t F a c i l i t i e s a n d N a t i o n a l M o n u m e n t s a n d I c o n s s e c t o r s , b e c a u s e

t h o s e s e c t o r s a r e u n i q u e l y g o v e r n m e n t a l ) . S C C a n d G C C w i l l c o o r d i n a t e t o p l a n a n d i m p l e m e n t

h o m e l a n d s e c u r i t y p o l i c i e s a n d p r o g r a m s f o r e a c h s e c t o r ( N A S D A , 2 0 0 7 ) .


14/73

1 3

2 . 32 . 32 . 32 . 3 K e y K e yK e yK e y S e c t o r s S e c t o r s S e c t o r s S e c t o r s

I t i s c o m m o n l y a c c e p t e d t h a t t h e i n t e r d e p e n d e n c i e s b e t w e e n c r i t i c a l i n f r a s t r u c t u r e k e y s e c t o r s

a r e o f s i g n i f i c a n c e t o t h e p r o t e c t i o n o f t h e c o u n t r y . A s t h e U S E n v i r o n m e n t a l P r o t e c t i o n A g e n c y

( U S E P A 2 0 1 0 , p . 1 ) c l a i m e d , r e c o g n i t i o n o f t h o s e i n t e r d e p e n d e n c i e s w i l l h e l p t o s t r e n g t h e n t h e

o v e r a l l r e s i l i e n c y o f a c o m m u n i t y i n t h e f a c e o f a l l - h a z a r d s t h r e a t s . H o s p i t a l s i n t e r a c t i o n s w i t h

o t h e r k e y s e c t o r s w i l l b e b e t t e r u n d e r s t o o d w i t h a b r i e f r e v i e w o f e a c h k e y s e c t o r .

1 ) A g r i c u l t u r e a n d F o o d

W i t h t h e m i s s i o n o f f e e d i n g a n d c l o t h i n g p e o p l e w e l l b e y o n d t h e b o u n d a r i e s o f t h e n a t i o n ,

t h e A g r i c u l t u r e a n d F o o d S e c t o r i s o v e r s e e n b y t h e D e p a r t m e n t o f A g r i c u l t u r e a t t h e f e d e r a l l e v e l .

I t h a s c r i t i c a l d e p e n d e n c i e s m a i n l y w i t h : W a t e r , T r a n s p o r t a t i o n S y s t e m s , E n e r g y , B a n k i n g a n d

F i n a n c e , C h e m i c a l , a n d D a m s ( U S D H S , 2 0 1 2 j ) .

2 ) B a n k i n g a n d F i n a n c e

T h e B a n k i n g a n d F i n a n c e S e c t o r i s c o m p o s e d o f o v e r 2 9 , 0 0 0 f i n a n c i a l f i r m s i n U S . T h e

T r e a s u r y D e p a r t m e n t a s i t s S S A o r g a n i z e s t h e F i n a n c i a l a n d B a n k i n g I n f o r m a t i o n I n f r a s t r u c t u r e

C o m m i t t e e ( F B I I C ) a n d F i n a n c i a l S e r v i c e s - I n f o r m a t i o n S h a r i n g a n d A n a l y s i s C e n t e r ( F S - I S A C )

t o h e l p p r o t e c t t h e n a t i o n s f i n a n c i a l i n f r a s t r u c t u r e o v e r t h e g l o b a l m a r k e t . T h i s s e c t o r i s h i g h l y

d e p e n d e n t o n t h e s e s e c t o r s : E n e r g y , I n f o r m a t i o n T e c h n o l o g y , T r a n s p o r t a t i o n S y s t e m s , a n d

C o m m u n i c a t i o n s ( U S D H S , 2 0 1 2 a ) .

3 ) C h e m i c a l

T h e C h e m i c a l S e c t o r i n c l u d e s f i v e m a i n s e g m e n t s : ( 1 ) b a s i c c h e m i c a l s , ( 2 ) s p e c i a l t y

c h e m i c a l s , ( 3 ) a g r i c u l t u r a l c h e m i c a l s , ( 4 ) p h a r m a c e u t i c a l s , a n d ( 5 ) c o n s u m e r p r o d u c t s . D H S i s

d e s i g n a t e d a s i t s S S A t o r e d u c e t h e p o t e n t i a l r i s k o f c h e m i c a l s a n d t h e r e l a t e d e c o n o m i c i m p a c t .

T h e C h e m i c a l S e c t o r i s h i g h l y d e p e n d e n t o n t h e s e s e c t o r s : T r a n s p o r t a t i o n S y s t e m s f o r t h e m o v e m e n t o f r a w m a t e r i a l s a n d f i n i s h e d p r o d u c t s , E n e r g y , W a t e r , A g r i c u l t u r e a n d F o o d ,

I n f o r m a t i o n T e c h n o l o g y , a n d C o m m u n i c a t i o n s ( U S D H S , 2 0 1 2 b ) .

4 ) C o m m e r c i a l F a c i l i t i e s

C o m m e r c i a l F a c i l i t i e s a r e t h e f a c i l i t i e s o p e r a t i n g o n t h e p r i n c

hospital as a critical infrastructure in the community disaster r

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