Daniel Martín Iglesias,

Estrella Díaz de Mayorga, Azucena Bautista, Cristina Sarriá, Miguel Martínez

Hospital de La Princesa

LXVII SESIÓN INTERHOSPITALARIA

� Mujer 35 años

� Sin alergias medicamentosas

� No antecedentes quirúrgicos ni ginecológicos de interés

� No antecedentes familiares de interés

� No toma medicación

� Síndrome nefrótico en la infancia tratado con corticoides durante 1 año

� Hace 1 año y medio: Síndrome mononucleósido con PAAF de adenopatía cervical de linfadenitis reactiva y detección de virus herpes 6 en sangre por PCR, además de con serología positiva para anaplasma. Este cuadro se resolvió por completo con tratamiento con doxiciclina. Se descartó DRESS.

� Acude por cuadro de una semana de evolución de aumento de adenopatías a nivel cervical, axilar e inguinal, junto con fiebre de 39ºC, malestar general y artralgias.

� Anamnesis dirigida: � No refería lesiones cutáneas, tos, disnea, dolor torácico ni abdominal.

� Tampoco presentaba clínica gastrointestinal, miccional o neurológica.

� No pérdida de peso ni síndrome constitucional

� La paciente recalca que las adenopatías que tuvo en el episodio previo nunca desaparecieron del todo y que el cuadro clínico actual es similar al que tuvo.

� Había viajado previamente a EEUU (Washington, Nueva York, Filadelfia, Boston y Niagra) y estado en ámbito rural (Salamanca)

� No había tenido picaduras ni contacto con animales o tenía otro antecedente epidemiológico de interés.

� PA 118/56 mmHg FC 80 lpm tª 38,3º SatO2 96% basal

� Afectación de estado general.

� No presentaba lesiones cutáneas.

� Destacaban grandes adenomegalias en todos los compartimentos del cuello, la mayor de 2,5cm de diámetro en ángulo submandibular derecho.

� Además, se encontraban adenopatías axilares voluminosas e inguinales.

� Todas ellas eran de consistencia blanda, dolorosas a la palpación y no estaban adheridas a planos profundos.

� En la palpación abdominal destacaba dolor en región epigástrica con ligera hepatomegalia de 1cm pero no se palpa esplenomegalia.

� Resto era normal.

� Ecografía a pie de cama: Adenopatías de 3cm a nivel cervical con centro hipoecoico. No derrame pericárdico ni pleural. Bazo de 13cm de diámetro. Posibles adenopatías en hilio hepático.

� Microbiología� IGRA para M. tuberculosis negativo.

� Serologías VIH, VHB, VHC, negativas. CMV pasado; VEB pasado; Toxoplasma negativo; Sífilis negativo;

� Leishmania negativo, Borrelia burdogferi negativo, Bartonella negativo, Leptospira negativo, Coxiella negativo, Francisella negativo, Anaplasma negativo;

� PCR de virus linfotropos en sangre negativa.

� PAAF de adenopatía: � Población linfoide entremezclada con componente hemático donde predominan linfocitos maduros de tamaño pequeño así como células del centro germinal. Se acompañan de pequeño agregados granulomatosos integrados por histiocitos de tipo epitelioide que muestran núcleo alargado y eosinófilos acompañantes.

� Auramina negativo.

Mayo Clin Proc. 2000;75:723-732

Rev Esp Patol 2003; 36: 21-28

� Se pauta AINE + doxiciclina, esta vez sin mejoría clínica

� Se inician corticoides a dosis medias, mejorando inicialmente pero recayendo tras 2 semanas y empeorando la eosinofilia

�Decidimos realizar TC y biopsia ganglionar

Am J Surg Pathol 2007;31(2):216-23.

Serología HTLV-1 positiva

Critical Reviews in Oncology/Hematology 68 (2008) 264–271Am J Surg Pathol 2007;31:216–223

Oh KH, et al. Efficacy of ultrasound-guided core needle gun biopsy in diagnosing cervical lymphadenopathy. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases (2016), In Press

Cunha BA Am J Med 2017; 130(1):5-

N Engl J Med 375;18