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république tunisienne

projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAs) et les pCb en tunisie

Hôpital Habib Thameur de TunisHôpital universitaire général (HUG)

Manuel spécifique des procédures de gestion des Déchets d’Activités de Soins

Juillet 2015

projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAs) et des polychlorobiphényles (pCb) en tunisie

Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie



Hôpital Habib Thameur de Tunis

Manuel spécifique des procédures de gestion des Déchets d’Activités de Soins

Juillet 2015



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RÉPUBLIQUE TUNISIENNE

الوكالة الوطنية للتصرف في النفايات [email protected] : 6 شارع األمني العباسي 1002 تونس • ص.ب 162 • البلفيدير تونس • الهاتف : 595 791 71 )216( • البريد اإللكتروني

Agence Nationale de Gestion des Déchets6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis • B.P 162 • Le Belvédère Tunisie • Tél.: )216( 71 791 595 • E-mail: [email protected]

Les établissements et les structures de soins permettent de soigner des patients et de sauver des vies. Néanmoins, elles génèrent des déchets à risques plus au moins élevé pour le patient, le personnel et l’environnement.

La quantité totale des Déchets d’Activités Sanitaires )DAS( produits par les structures et établissements publics de santé en Tunisie est de 16 000 T/an dont environ 9 000 tonnes des déchets assimilés aux ordures ménagères.

L’objectif du projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques de gestion des DAS en Tunisie, est l’amélioration de la gestion de ces déchets via la réduction des émissions de dioxines et de furannes qui font parties des Polluants Organiques Persistants )POPs( traités dans le cadre de la mise en œuvre de la Convention de Stockholm.

Les dioxines et furannes sont des substances produites et rejetées involontairement lors du brûlage des Déchets d’Activités Sanitaires Dangereux )DASD( qui contiennent du chlore dont les Déchets d’Activités Sanitaires à Risques Infectieux DASRI, les déchets à risque toxique ou chimiques )déchets de laboratoires, solvants, thermomètres à mercure, piles, etc(. Le brûlage de ces déchets en raison d’une combustion incomplète entraîne la production des émanations cancérigènes. L’Agence Nationale de Gestion des Déchets en

tant que chef du projet, contribue au renforcement du cadre institutionnel et réglementaire et des capacités techniques de gestion des DAS aux niveaux national, régional et local. Ce projet permettra d’améliorer la gestion des DAS via la formation, la sensibilisation, l’acquisition d’équipements de stockage et de transfert en intra-muros des DAS dans 97 structures et établissements publics de soins ainsi que le transport et le traitement de ces déchets en extra-muros dans les installations de traitement autorisées et leur élimination finale dans les décharges contrôlées.

Traitement des DAS

Base de données et SIG

Tri, conditionnement, étiquetage (intra-muros)

Registre rouge & bleu

Traçabilité - Gestion des DAS

Enfouissement dans les décharges contrôlées

Bon de réception

Transport extra-muros par les sociétés autorisées

Balance de pesage, code à barres, bordereau de suivi & registre rouge

Les Partenaires : Les Ministères de la Santé, de la Défense Nationnale, de l’Intérieur et des Affaires Sociales

Collecte non appropriée des DASRI Chariot de soins équipé de régi-box Conditionnement Secondaire des DAS


Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires )DAS( et des polychlorobiphényles )PCB( en Tunisie

BANQUEMONDIALE


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SommaireAbréviations 4

préambule 5

Objectifs 6

public cible 7

Fiches in ‘’introduction’’ 8

FicheIN01:Présentationdel’établissement........................................................................................................9

FicheIN02:Définitions.........................................................................................................................................10

FicheIN03:CatégorisationdesDAS....................................................................................................................11

FicheIN04:RisquesliésauxDAS........................................................................................................................12

Fiches Or ‘’Organisation’’ 13

FicheOR01:Cadreréglementaire.......................................................................................................................14

FicheOR02:CadreInstitutionnel..........................................................................................................................17

Fiches pr ‘’procédure’’ 20

FichePR01:Circuitd’éliminationdesDAS..........................................................................................................21

FichePR02:Filièresd’éliminationdesDAS........................................................................................................22

FichePR03:Logistique........................................................................................................................................24

FichePR04:Filièred’éliminationdesDASRI......................................................................................................26

FichePR05:Eliminationdesdéchetsissusdespatientshautementcontagieux..............................................32

FichePR06:Filièred’éliminationdesDASRTC....................................................................................................34

FichePR07:Filièred’éliminationdesPA.............................................................................................................42

FichePR08:Filièred’éliminationdesDMA.........................................................................................................43

FichePR09:EliminationdesDASissusdublocopératoire...............................................................................44

FichePR10:Eliminationdesdéchetsd’activitédelaboratoire..........................................................................45

FichePR11:EvaluationdesressourcesetpratiquesdegestiondesDAS........................................................46

Fiches MO ‘’Mode Opératoire’’ 47

FicheMO01:Delaproductionauconditionnement............................................................................................48

FicheMO02:Delacollecteàl’entreposage..........................................................................................................49

FicheMO03:Délaisd’enlèvementpréconisés.....................................................................................................50

FicheMO04:ConduiteàtenirdevantunAES.......................................................................................................51

Fiches De ‘’Document d’exploitation’’ 52

FicheDE01:Conventionsentrel’établissementetlesentreprisesdegestiondesDAS...................................53

FicheDE02:Documentsdesuivi..........................................................................................................................54

FicheDE03:Grilled’auditdesressourcesetpratiquesdegestiondesDAS.....................................................55

références 58


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AbréviationsAes Accidentd’ExpositionauSang

ADr AccordeuropéenrelatifautransportdesmarchandisesDangereusesparRoute

AnGed AgenceNationaledeGestiondesdéchets

Anpe AgenceNationaledeProtectiondel’Environnement

bsD BordereaudeSuividesDéchets

DAs Déchetsd’ActivitésdeSoins

DAsr Déchetsd’ActivitésdeSoinsàRisques

DAsri Déchetsd’ActivitésdeSoinsàRisquesInfectieux

DAsrr Déchetsd’ActivitésdeSoinsàRisquesRadioactifs

DAsrtC Déchetsd’ActivitésdeSoinsàRisquesToxiquesetChimiques

De DéchetsEncombrants

Deee DéchetsdesEquipementsElectriquesetElectroniques

DGssp DirectionGénéraledesStructuresdeSantéPublique

DHMpe Directiondel’HygièneduMilieuetdelaProtectiondel’Environnement

Die DéchetsInflammablesouExplosifs

DMA DéchetsdetypeMénageretAssimilés

DMiA DispositifsMédicauxImplantablesActifs

epC EquipementdeProtectionCollective

epi EquipementdeProtectionIndividuelle

leD LampeàDiodeElectroluminescente(Light-EmittingDiode)

Me Ministèrechargédel’Environnement

Ms MinistèredelaSanté

pA PiècesAnatomiques

pA/p/e/FMnPiècesAnatomiques/Placentas/Embryons/FœtusMort-Nés

pCt Piquants-Coupants-Tranchants

pOp PolluantsOrganiquesPersistants

sGH SystèmeGénéralHarmonisé

ViH Virusdel’ImmunodéficienceHumaine

VHb Virusdel’HépatiteB

VHC Virusdel’HépatiteC


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Préambule

Cemanuelestdestinéàl’ensembledes personnels de l’hôpital Habib thameur de tunisimpliquésdeprèsoudeloin

danslagestiondesdéchetsd’activitésdesoins(DAS).

Ilvients’ajouteraumanuel cadredesprocédurespourlagestiondesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxetau

guide des bonnes pratiquesdegestiondesDAS,élaboréspar l’AgenceNationaledeGestiondesDéchets (ANGed)

respectivementen2012eten2014-dontils’inspire-etcepourrépondreàunbesoindeformalisationparécritdes

modalitésd’éliminationdesDASproduitsauniveaudel’établissement.

Ildécritdemanièredétailléeetprécise,entenantcomptedesspécificitésdel’établissementenmatièredeproduction

desDAS,lespratiquespréconiséespourunegestionadéquatedesDASgarantissantlamaitrisedesrisquessanitaires

liésàcettecatégoriededéchetsetl’atténuationdesonimpactpsychologiqueetenvironnemental.

Desfichesdedifférentstypes:fiches in«Introduction»,fiches Or«Organisation»,fiches pr«Procédure»,fiches

MO«Modeopératoire»etfiches De«Documentd’exploitation»ysontagencéesselonunestructurepyramidale,du

globalauparticulier.

Quellequ’ensoitlacatégorie,chacunedesfichesdumanuelestbâtiesurunmêmemodèle.Elleestidentifiéeparson

entêteetparsonpied de page,quisontreportéssurchacunedespagessilaficheencomporteplusieurs.

Lemanueldoitêtreaccessible à tout momentàtouslespersonnelsconcernésparlagestiondesDASpourpouvoir

êtreconsultéaubesoin.IldoitêtremisàladispositiondetouteslesunitésdesoinsproductricesdeDASetdureste

desstructuresdel’établissementconcernéesparlagestiondesDAS.

Sarévisiondoitêtreenvisagéechaquefoisquenécessaire,notammentencasdeparutiondenouveauxtextesrégle-

mentaires,dechangementd’équipementsoudematérielsoudeproductiondenouveauxtypesdedéchetssuiteàla

créationdenouveauxservicesspécialisés.


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Objectifs» Ce manuel est conçu en vue de permettre :

• lapromotiondesbonnespratiquesdegestiondesDASetleuradaptationàl’établissement;

• laréductiondesfraisdegestiondesDASparoptimisationducircuitdegestionintra-muros;

• lerenforcementdescapacitésdetouslesacteurs;

• lamaîtrisedesrisquespourlasantéliésauxDAS;

• laprotectiondel’environnement.

» il doit, par ailleurs, servir :

• desupportdeformationetdecommunicationenmatièredegestiondesDASauprofitdetouslesacteurspo-

tentielsetnotammentlesnouvellesrecrues(formationetinformationd’accueil);

• deréférentielpourd’éventuellesévaluationsinternes;

• pourl’élaborationd’indicateursdesuividesactivitésdegestiondesDAS.


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Public cible» Ce manuel spécifique des procédures de gestion des DAs est destiné essentiellement :

• Audirecteurgénéraldel’établissementetaurestedupersonneladministratifimpliquédanslagestiondes

DAS;

• Àl’équipeduserviced’hygiènedel’établissement;

• Auxmembresetauresponsabledel’unitédegestiondesDAS;

• Auxmembresetauprésidentducomitédeluttecontrelesinfectionsassociéesauxsoins;

• Auxmembresetauprésidentducomitémédical;

• Auxpersonnelsdesservicesdesoinsetmédico-techniques(toutescatégoriesconfondues);

• AuxouvrierschargésdelacollectedesDAS;

• Auxpersonnelsetauxresponsablesdessociétésspécialiséeschargéesdel’enlèvement,dutransportetdu

traitementdesdifférentstypesdeDASR;

• ÀtouteautrepersonneimpliquéedanslagestiondesDAS.


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Fiches IN ‘‘Introduction’’


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Hôpital Habib thameurPréSentAtion De l’étAbliSSeMent

Fiche in 01

procédures de gestion des DAs page 1 sur 1

n° Version Date rédaction Vérification

V1 Juillet 2015

identification HôpitalHabibThameurdeTunis

Adresse 08,RueAliBenAyed-Montfleury-1008Tunis

Gouvernorat Tunis

type Hôpitalgénéralàvocationuniversitaire

Architecture Typemixte

nombre de services hospitaliers 16

nombre de lits 344

taux d’occupation moyen 80,6%

effectif des personnels 971permanentset60occasionnels

superficie -

quantité de DAsri générée Estiméeparl’établissementà57tonnes/anetà229tonnes/anselonleplandegestionenvironnementaletsocialdesDAS


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Hôpital Habib thameurDéfinitionS

Fiche in 02



V1 Juillet 2015

Déchets

• Lemot‘’déchet’’vientduverbe‘’déchoir’’,quitraduitladiminutiondelavaleurd’unematièreoud’unobjetjusqu’aupointoùildevientinutilisable.

• Cevocablecouvreun domaine très large(touteslesactivitéshumaines:domestiques,agricoles,indus-triellesoudeservices)etdésigne:«…toutrésidud’unprocessusdeproduction,detransformationoud’utilisation,toutesubstance,matériauproduitouplusgénéralementtoutbienquesondétenteurdestineàl’abandon»;ouselonle dictionnaire:«…lesmatériauxouobjetsrejetéscommen’ayantpasunevaleurimmédiate,oulaisséscommerésidusd’unprocessusoud’uneopération»;ouencoreselonles urba-nistes :«…l’ensembledesrésidus,desmatièresrécupérablesounon,laissésàlasuited’uneopérationdefabricationoudeconsommation»;ouenfinpourl’économiste:«….undéchetestunematièreouunobjetdontlavaleuréconomiqueestnulleounégativepoursondétenteur,àunmomentetdansunlieudonnés».

• selon la loi n° 96-41 du 10/06/1996,ils’agitde:‘’….toutesubstanceetobjetdontledétenteursedéfaitoual’intentiondesedéfaireoudontilal’obligationdesedéfaireoud’éliminer’’.

Cetteloi,classelesdéchetsen:• déchetsménagersetdéchetsnondangereux;• déchetsdangereux;• déchetsinertes;• déchetsd’emballage;• déchetsparticuliers(déchets de soins,bouesdesstationsd’épuration,déchetsdesabattoirs,mar-

ginesetautres).

Déchets d’activités de soins

• Selonledécretn° 2008-2745 du 28 juillet 2008,ils’agitde:«….toutrésidud’unprocessusdeproduc-tion,detransformationoud’utilisationdesubstancesouproduitsdanslesétablissementssanitaireset plusgénéralement toutbien,meubleabandonnéoudestinéà l’abandon,provenantd’activitésdediagnosticoudesuivioud’activitéspréventives,curativesoupalliativesdanslesdomainesdelamédecinehumaine.

Fontpartieégalementdesdéchetsd’activitéssanitaires,lesdéchetsprovenantdesactivitésdetha-natopraxieet lesdéchetsprovenantdesactivitésderecherche,d’enseignementetdeproductionindustrielledanslesdomainesdelamédecinehumaine».


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Hôpital Habib thameurCAtégoriSAtion DeS DAS

Fiche in 03



V1 Juillet 2015

Ondistinguehabituellement:» les déchets d’activités de soins à risques infectieux (DAsri)

• IlssontconnussouslevocablegénéraldeDASRI.IlsrépondentàladéfinitiondesDASmaiscontien-nentdesmicro-organismesviablesouleurstoxinesetqui,enraisondeleurnature,deleurquantitéoude leurmétabolisme, peuvent causerunemaladie infectieuse chez l’hommeou chez d’autresorganismesvivantssusceptiblesdecontaminerl’homme.

• FontpartiedesDASRI,mêmesilerisqueinfectieuxn’estpastoujoursévident:- lesmatérielsetmatériauxpiquantsoucoupantsoutranchants (PCT)destinésà l’abandonqu’ilsaientétéounonencontactavecunproduitbiologique;

- lesproduitssanguinsàusagethérapeutiqueincomplètementutilisésouarrivésàpéremption;- lesliquidesbiologiques;- lesdéchetsanatomiqueshumains,nonaisémentidentifiables.

» les déchets d’activités de soins à risques toxiques et chimiques (DAsrtC) Lagrandediversitédesproduitschimiquesutilisésdanslesétablissementsdesoinsengendreplusieurs

typesdedéchetschimiquesetdoncdiversrisquestoxiquesetchimiques.Onpeutciter(listenonexhaus-tive):

1.leseffluentshospitaliers;2.lesdéchetsdeslaboratoires;3.lesmédicamentsnonutilisés;4.lesdéchetsdesmédicamentsanticancéreux(génotoxiques);5.lesdéchetsmercuriels;6.lespilesetaccumulateurs;7.lesdispositifsmédicauximplantablesactifs(DMIA);8.lesdéchetsd’imageriemédicale;9.lesdéchetsd’équipementsélectriquesetélectroniques(DEEE).

Ondoitdistinguerlesdéchetsàseulrisquechimique,lesdéchetsàrisquemixtechimiqueetinfectieux,lesdéchetsàrisquechimiqueetradioactifetlesdéchetsàrisquemixtechimique,infectieuxetradioactif.

» les déchets inflammables ou explosifs (Die) Cettecatégorieregroupetouslesdéchetssusceptiblesdeprendrefeuouprovoquerdesexplosionsen

casdestockageinadéquat(bombesd’aérosols,masques,bouteillesd’oxygène…).» les déchets d’activités de soins à risques radioactifs (DAsrr) «Un déchet radioactif est une substance radioactive pour laquelle aucune utilisation ultérieure n’est

prévueouenvisagée».Ondoitdistinguerlesdéchetsàseulrisqueradioactif,lesdéchetsàrisquemixteradioactifetinfectieux,lesdéchetsàrisquemixteradioactifetchimiqueetlesdéchetsàrisquemixtechimique,infectieuxetradioactif.

» les pièces anatomiques, placentas, embryons et fœtus mort-nés (pA/p/e/FMn) LesPA/P/E/FMNpeuventprésenterunrisqueinfectieux,maissontsurtoutredoutésdufaitdeleurim-

pactpsychologique.» les déchets ménagers et assimilés (DMA) LesDMAneprésententnormalementpas(saufcasparticulier)derisquesimportantspourlasantéet

l’environnement(ilssontqualifiésdebanalsounondangereux). OnpeutcitercommeexemplesdeDMA(listenonexhaustive):lesdéchetsd’emballage;lepapieretles

cartons;lesdéchetsfermentesciblesetlesdéchetsverts.


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Hôpital Habib thameurriSqueS liéS Aux DAS

Fiche in 04



V1 Juillet 2015

» L’expositionauxDASpeutengendrerdes risques liés à ce qu’ils peuvent contenir, c’est-à-dire:• desagents infectieux;• desproduits sanguinsincomplètementutilisésouarrivésàpéremption;• desobjets piquants, coupants ou tranchants,qu’ilsaientétéounonencontactavecunproduit

biologique;• desproduits toxiqueschimiquesoupharmaceutiques;• dessubstancesgénotoxiques;• desélémentsradioactifs;• desproduitsinflammablesouexplosifs;• despiècesanatomiqueshumaines;• desplacentas,embryonsetfœtusmort-nés.

» Sontnotammentconcernés pardetelsrisques:• lespersonnels de l’établissement(detoutescatégories);• lesmalades,lesaccompagnantsetlesvisiteurs(etd’unefaçongénéraletouteslespersonnes

fréquentantl’établissement);• lespersonnes impliquées dans l’enlèvement desDAS;• lespersonnes impliquées dans le traitement final desDAS;• lapopulation généraleetparticulièrementlesenfantsetleschiffonniers.

» l’exposition professionnelle aurisquepeutsurvenirtoutaulongdelafilièredegestiondesDAS,notam-mentaucoursdelaproduction,duconditionnement,delacollecte,del’entreposage,del’enlèvement,dutransportetdutraitementfinal.

» l’exposition communautaire peutêtreenrapportaveclaprésence,dansdesendroitsinappropriés,deréceptaclesouvertscontenantdesDAS(notammentPCT),lapossibilitéderécupérationetderéutilisationillicitesd’aiguillesetseringuesusagéesoulacontaminationdel’environnementparlesDAS.

» Lesdifférentstypes derisquessont:1. lerisqueinfectieux;2. lerisquechimiqueettoxique;3. lerisqued’inflammationoud’explosion;4. lerisqueradioactif;5. lerisquetraumatique;6. l’impactpsycho-émotionnel;7. l’impactenvironnemental.


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Fiches OR ‘‘Organisation’’


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Hôpital Habib thameurCADre régleMentAire

Fiche Or 01



V1 Juillet 2015

réglementation internationale la tunisieestsignatairede toutes les conventions internationales sur les déchets et les produits chimiques

dangereuxetnotamment:

• la convention de bâlesurlecontrôledesmouvementstransfrontièresdesdéchetsdangereuxetleurélimination(adoptéeen1989etentréeenvigueuren1992);

• la convention de bamako sur l’interdiction d’importer en Afrique des déchets dangereux et sur le

contrôledesmouvementstransfrontièresetlagestiondesdéchetsdangereuxproduitsenAfrique(adop-téeen1991,entréeenvigueuren1992);

• la convention de rotterdam relative à la procédure de consentement préalable en connaissance decauseapplicableàcertainsproduitschimiquesdangereuxfaisant l’objetd’uncommerce international(adoptéeen1989etentréeenvigueuren2004);

• la convention de stockholmportantsurlespolluantsorganiquespersistants(POP)(adoptéeen2001etentréeenvigueuren2004).


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Fiche Or 01



V1 Juillet 2015

lois régissant les déchets / déchets dangereux en tunisie

• loi n°96-41 du 10 juin 1996, relativeauxdéchetsetaucontrôledeleurgestionetdeleuréliminationmodifiéeparlaloi n° 14 –2001 du 30 janvier 2001.

Deportéegénérale,cetteloiconcernelagestiondesdéchetsdetoustypes. ElleclasselesDASparmilesdéchets particuliersetinstauredeuxprincipesfondamentaux:‘’pollueur-

payeur’’et‘’producteur-récupérateur’’;• loi n°97-37 du 2 juin 1997,relativeautransportroutierdematièresdangereuses;• loi n°2008-38 du 23 juin 2008,portantapprobationdel’adhésiondelaRépubliqueTunisienneàl’accord

européenrelatifautransportinternationaldesmarchandisesdangereusesparroute(ADR).

Décrets relatifs aux déchets dangereux / DAS

• Décret n°2000-2339 du 10 octobre 2000 fixantlalistedesdéchetsdangereux;• Décret n°2002-2015 du 04 septembre 2002,fixant lesrèglestechniquesrelativesà l’équipementetà

l’aménagementdesvéhiculesutiliséspourletransportdesmatièresdangereusesparroute;• Décret n°2008-2745 du 28 Juillet 2008portantspécifiquementsurlesmodalitésdegestiondesDAS. CedécretdéfinitlesDASetpréciselesmodalitésdeleurélimination. Ilexclutlesdéchetsradioactifsetlesdéchetsd’activitésdesoinsvétérinaires. Ilpréconiselamiseenplaced’uneunitédegestiondesDASauseindechaqueétablissement/structure

desoins.

Autres textes d’application

• Arrêté conjoint du Ministre de la santé et du Ministre de l’environnement du 23 juillet 2012 portantsurlemanuelcadredesprocéduresdegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesdangereux;

• Arrêté conjoint du Ministre de l’équipement, de l’Aménagement du territoire et du Développement Durable et du Ministre de la santé du 06 juin 2014fixantlesprescriptionsobligatoirescontenuesdanslaconventionentrel’établissement/structuredesoinsetl’entreprisedegestiondesDAS;

• Décision du Ministre de la santé du 02 octobre 2014relativeàlacréationducomitétechniquenationaldesuividuprojetdepromotiondesbonnespratiquesdegestiondesDAS;

• Circulaire du Ministre de la santé n°65/2014 du 19/08/2014relativeàlagestiondesDAS.


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Fiche Or 01



V1 Juillet 2015

le manuel cadre des procédures de gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux

• EnplusdestextesréglementairesrégissantlagestiondesDAS,unmanuel cadre des procédures de

gestion des déchets d’activités sanitaires dangereuxaétéélaboréparl’AgenceNationaledeGestiondesDéchets(ANGed)en2012etrééditéen2014eten2015.

• Cemanuelconsisteenun document cadrequidécritdemanièreconcrèteetlaplusprécisepossible,commentlesexigencesetlesrecommandationsrelativesauxbonnespratiqueslorsdelamanipulationdesDASdoiventêtremisesenœuvre.

• Il rappelle la réglementation en vigueur, donne des orientations en matière d’organisation et fixequelquesrecommandationspourlesdomainesnonréglementés.

• Ilconstitueunoutil de travailpouvant:- représenteruneréférence méthodologiquepermanentepourl’ensembledesintervenantsdelapro-

cédure;- servirdesupport de formationpourlespersonnelsappelésàintervenirauxdifférentsstadesdela

procédure;- contribueraudéveloppement de réflexionsconstructivesentermesd’organisation,d’efficacitéetde

performance.


Manuel cadre de procéduresPour la gestion des Déchets d’Activités Sanitaires dangereuxédition 2015



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Hôpital Habib thameurCADre inStitutionnel

Fiche Or 02


SontnotammentconcernésparlagestiondesDAS:

A l’échelle de l’établissement

• Leserviced’hygiène;• Lecomitédeluttecontrelesinfectionsassociéesauxsoins;• Lecomitémédical;• L’unitélocaledegestiondesDAS.

Au niveau de la direction régionale de la santé

• LaDirectiondelaPrévention(S/DdelaSantéEnvironnementale);• LaDirectiondePromotiondesPrestationsSanitaires;• L’UnitéRégionaledeGestiondesDAS.

Au niveau du ministère de la santé

• LaDirectionGénéraledesStructuresSanitairesPubliques(DGSSP);• LaDirectiondel’HygièneduMilieuetdeProtectiondel’Environnement(DHMPE);• LeComitéTechniqueNationaldesuividuprojetdepromotiondesbonnespratiquesdegestiondesDAS.

Au niveau du ministère chargé de l’environnement

• L’AgenceNationaledeGestiondesDéchets(ANGed),coordinatriceduprojetdepromotiondesbonnespratiquesdegestiondesDAS;

• L’AgenceNationaledeProtectiondel’Environnement(ANPE).


V1 Juillet 2015


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Fiche Or 02



V1 Juillet 2015

responsabilités de l’établissement

• Assurerunebonne gestion des DAsdepuisleurproductionjusqu’àleuréliminationfinale,conformé-mentàlaréglementationetauxprocéduresenvigueur;

• Confierl’enlèvementetletraitementdesDASàdessociétés autoriséesparleMinistèrechargédel’en-vironnement(ME),moyennantuneconvention;

• émettredesbordereaux de suivi des déchets (BSD) ettenirdesregistres spécifiquesàchaquecatégoriedeDAS,afind’assurerlatraçabilitédesDASetdeconserverunepreuvedeleuréliminationconformé-mentàlaréglementationenvigueur;

• élaborerpériodiquementdesrapports d’activités(trimestrielsetannuels)relatifsàlagestiondesDAS.

responsabilités de la direction générale de l’établissement

• FinancerlesactivitésdegestiondesDASetlesbudgétiser(infrastructure,construction,achatd’équipe-mentsfixesetmobilesetdeproduitsdésinfectants,maintenance,sous-traitance…);

• Superviserl’unitédegestiondesDASetprévoirlesressourceshumainesetmatériellesnécessairesàsonfonctionnement.

• Elaborerpériodiquementunrapportfinancier(rythmebiannuelvoirtrimestriel);

Attributions de l’unité de gestion des DAS

• Contribueràlaconception/validationdesprocéduresdegestiondesDASspécifiquesàl’établissement;• Identifieretacquérirleséquipements,matérielsetconsommablesnécessaires;• Superviseretcontrôlerlamiseenœuvredesprocéduresgénéralesetspécifiques;• Evaluerlamiseenœuvredesprocédures;• Informer,formeretsensibiliserlepersonnelsoignant,médico-techniqueetouvrier.

responsabilités du personnel soignant/médico-technique

• le personnel soignant et médico-techniqueesttenuàappliquerlesprocéduresdegestionetd’élimina-tiondesDASpropresàl’établissementetenparticulier:- trier les déchets à la sourceselonleurnatureetleurspécificitéàpartirdeleurlieudeproduction;- etéchanger l’informationavecl’unitédegestiondesDAS.


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Fiche Or 02



V1 Juillet 2015

responsabilités des équipes d’entretien

Leséquipes d’entretien(ouvriersintra-muros)sontappeléesà:

• CollecterlesDAS;• Assurerleurstockage intermédiaire,leurtransport intra-murosetleurstockage finaldanslelocalde

stockagecentralisé;• Assurerlenettoyage et la désinfectiondeslocaux,équipementsetmatérielsdecollecte,detransportet

destockage;• échanger l’informationavecl’unitédegestiondesDAS.

responsabilités des entreprises privées de gestion des DASr

• LesDASRnepeuventêtrelivrésqu’àdessociétés autoriséesparleministèrechargédel’environnementetce,pourlesactivitésd’enlèvement,detransportetdetraitement.

• Cessociétésdoiventnotamment:

- évaluer et fournir les besoins en matière de consommablesnécessairesautri,auconditionnementetàlacollectedesDASRenintra-muros,enapplicationdelaconventionenvigueur,sicelle-cileprévoit;

- fournir leséquipementsnécessairesàlacollecte,autransportetautraitementenextra-murosenapplicationdelaconventionenvigueursicelle-cileprévoit;

- formerleurpersonnelimpliquédanslagestiondesDAS;- teniràjourun registreretraçantparordrechronologiquelesopérationsrelativesàlagestiondesDAS;- remplirsoigneusement,signer les bsDetconserverlacopieappropriéecommepreuvedeleurélimi-nation;

- assurerle transportverslesinstallationsdetraitementautorisées;- garantirle traitement des DAsrparunprocédéautoriséparleministèrechargédel’environnement;- assurerl’élimination finaledesdéchetstraitésdanslesinstallationsautorisées(enfouissementdansdesdéchargescontrôlées);

- assurerl’autocontrôledeleursactivitésentantquedétenteursdesDAS;- élaborer périodiquementdes rapports d’activités (trimestriels et annuels) relatifs à la gestiondesDASR.


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Fiches PR ‘‘Procédure’’


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Hôpital Habib thameurCirCuit D’éliMinAtion DeS DAS

Fiche pr 01



V1 Juillet 2015

• Danscemanuel,onentendparéliminationl’ensembledesétapessuiviesdanslecadredelagestiondesDAS,depuisleurproductionjusqu’àleuréliminationfinale.

• Deux grandes phasesbiendistinctessontconsidérées:

- unephaseinterne(delaproductionàl’enlèvement);- etunephaseexterne(del’enlèvementautraitementfinal).

• Ilexistedenombreusesinteractionsentrelesdeuxphases,sachantqueladeuxièmephaseestorganiséeenfonctiondelapremière.

• Dansl’ensemble,sept étapesobligatoiressontsuivies:

- letri;

- leconditionnement;

- lacollecte;

- lestockageintermédiaire;

- lestockagecentralisé;

- letransport;

- letraitement.


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Hôpital Habib thameurfilièreS D’éliMinAtion DeS DAS

Fiche pr 02



V1 Juillet 2015

• ÀchaquecatégoriedeDAS,correspondunefilièred’éliminationdistincte.

• À l’hôpital Habib thameur de tunis,quatrecatégoriesdeDASsontconsidérées(comptetenudesdiffé-rentstypesd’activitésdesoinsassurésdanscetétablissement):1. déchetsd’activitésdesoinsàrisquesinfectieuxetassimilés(DASRI);2. déchetsd’activitésdesoinsàrisquestoxiquesetchimiques(DASRTC);3. piècesanatomiques(PA);4. déchetsd’activitésdesoinsnondangereuxdetypeménageretassimilés(DMA).

• les filièresd’éliminationdecesquatrecatégoriesdeDASsontlessuivantes:1. la filièredesdéchetsd’activitésde soinsà risques infectieux et assimilés (DAsri), auniveaude

laquelletroiscircuitssontdistingués:lecircuitdesPCT,lecircuitdesDASRImousetsolidesetlecircuitdesDASRIliquides;

2. lafilièredesdéchetsd’activitésdesoinsà risques toxiques et chimiques (DAsrtC),auniveaudelaquelleneufcircuitssontdistingués:lecircuitdesDMIA;lecircuitdesmédicamentsnonutilisés;lecircuitdesdéchetschimiquesdangereuxgénérésàpartirderéactifschimiques(formol,solvantsaromatiques,éthanol,méthanol,colorants,chromogènes,etc.);lecircuitdesamalgamesdentairesetthermomètresbrisés;lecircuitdeslampesàdéchargeetàLED;lecircuitdesclichésradiolo-giques;lecircuitdespilesetaccumulateurs;lecircuitdestonersetcartouchesd’encreusagésetlecircuitdesDEEE;

3. lafilièredespièces anatomiques (pA);4. lafilièredesdéchetsd’activitésdesoinsnondangereuxdetype ménager et assimilés (DMA),sé-

paréeendeuxsousfilières:lasousfilièredesDMAnonrecyclablesetlasousfilièredesDMArecy-clablesauniveaudelaquellequatrecircuitssontdistingués:lecircuitdelaverrerie(préalablementrincée),lecircuitdeshuilesdecuissonusées,lecircuitdupapieretcartonsetlecircuitduplastique.

DÉCHETS HOSPITALIERS : UN GESTE SIMPLE POUR REDESSINER NOTRE AVENIRنفـايـات طبّية : حركـة بسيطة إلعــادة رسـم مستقبلنا

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DÉCHETS TOXIQUESأوراق وصــنــــاديـــق

PAPIERS ET CARTONSزيوت مستهلكة

HUILES USÉESنفــايــــات عــــاديــة

DÉCHETS ORDINAIRESنفايات إلكترونية وكهربائية

DÉCHETS ÉLECTRIQUES & ÉLECTRONIQUES (D3E)

Sans film plastique ni métal

Magasin

Cartons à plat seulement

Documents confidentiels après destruction

بالسـتـيـك

PLASTIQUEزجـــــــاج

VERRERIE

Sans bouchons ni couvercles

Bouteilles rincées seulement

Cuisine centraleDépôt de réforme

Sacs poubelles et conteneurs doivent être remplis aux 2/3 يجب على احلاويات

اأن تكون مليئة للثلثني

Toxique

attention

homme santé

Danger pour

l’environnement

Produits corrosifs

Explosion

alerte information

produits comburants

attention Incendie

Gaz sous pression


23



Hôpital Habib thameurfilièreS D’éliMinAtion DeS DAS

Fiche pr 02



V1 Juillet 2015

• Onprocèdeàlaséparation,désleurproduction,desdifférentescatégoriesdeDASquisuiventdesfilièresd’éliminationdistinctes(triàlasource,dèslagenèsedudéchetc’est-à-diredèslaréalisationd’unsoinoud’unactemédico-technique).

• Letriestuneétapeprimordialedontlaqualitéadesrépercussionssurlerestedesétapes.• Untriefficacepratiquéàlasourcegarantitnotammentl’absencededéchetsàrisquesdans

lesdéchetsménagersetassimilés.• Letriàlasourcepermet:

- deréduireàlasourcelaproductiondeDASR;- d’éliminerchaquetypededéchetparla filière appropriéedanslerespectdelaréglemen-

tation;- d’assurerlasécurité des personnes;- derespecterlesrèglesd’hygiène;- etdecontrôlerl’incidence économiquedel’éliminationdesDAS.

نفــايـــات ســامــة

DÉCHETS TOXIQUES


DÉCHETS TOXIQUESْئـَبــِق نفــايــــات بالـِزّ

DÉCHETS MERCURIELS

ALERTE AU MERCURE

أوراق وصــنــــاديـــق

PAPIERS ET CARTONSبالسـتـيـك

PLASTIQUE

Documents confidentiels après destruction

دون غالف بالستيكي وال معدني

Sans film plastique ni métal

أوراق وصــنــــاديـــق

PAPIERS ET CARTONSبالسـتـيـك

PLASTIQUE

وثائق سريةبعد تدميرها


DÉCHETS TOXIQUES

Toxique

attention homme santé

Danger pour l’environnement

Produits corrosifs

Explosion

alerte informationproduits comburants attention Incendie

Gaz sous pression


DÉCHETS TOXIQUESزجـــــــاج

VERRERIE

دون ســــــــــــــدادات وال أغــــــــــــــطــــــــيــــة

Sans bouchons ni couvercles

زجـــــــاج

VERRERIE

Bouteilles rincées seulement فقط غسل الزجاجات


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Hôpital Habib thameurlogiStique

Fiche pr 03



V1 Juillet 2015

equipements et matériels requis

• un local de stockage centralisédesDMA(01);

• un local de stockage centralisédesDASRTC(01);

• un local de stockage centralisé desDASRI(01);

• Des locaux de stockage intermédiairedesDASRI:aunombrede04;

• Des équipements de collecteet de transportintramurosadaptésauxtypesdedéchetsgénérés:- conteneursàroulettesde02types,l’unréservéauxDMAetl’autreauxDASRI;- chariotsdesoinsavectroistypesdesupports:lepremierpourlessacsdecollectedesDASRI,le

deuxièmepourlessacsdecollectedesDMAetletroisièmepourlescollecteursdePCT.- chariotsdetransportdesDASRTCmunisd’unecuvetteoubacderétentiondevolumeadaptéàcelui

desrécipientsutilisés.

• Des équipements de protection collective (epC) contre les risques liés à l’exposition à des agents chimiques dangereux danslesservicesetlaboratoiresmanipulantcetypedesubstances:- table de macroscopie avec système de collecte du formol usagé et d’aspiration de ses vapeurs

toxiques;- hottechimiqueousorbonne;- armoireaspirantepourlesréservesanatomiques;- armoiressécuriséespourlessubstanceschimiquesincompatibles.

Modèle de chariot de soins exemples d’epC (table de macroscopie avec trois supports et armoire aspirante)

Tous ces équipements et matériels sont, en permanence, bien entretenus


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Hôpital Habib thameurlogiStique

Fiche pr 03



V1 Juillet 2015

Consommables requis

• équipements de protection individuelle:- Masquesàcartouchesfiltrantesoudemi-masquesàadapterauxconditionsdetravailetàutiliser

lorsdelamanipulationdeDASRTC;- Gantsàusageunique(pourlamanipulationdesDASRI),gantsennitrile(pourlamanipulationdes

solvantsetdesproduitschimiquesdangereux,huiles,graisses,acides,produitscorrosifsetdiversdérivéspétroliers)etgantsdeménage;

- lunettesouécranfacial;- blouses.

• SacspourleconditionnementetlacollectedesDASridedifférentestailles,conformesauxnormesenvigueur;

• Collecteursd’aiguillesdedifférentestaillesetennombresuffisant;• SacspourleconditionnementetlacollectedesDMAdedifférentestailles,conformesauxnormesen

vigueur;• ConteneursderécupérationdesDMA recyclablesdeplusieurstypes;• SacspourleconditionnementetlacollectedesPA,conformesauxnormesenvigueur;• récipientspourlarécupérationdesDASrtCdecontenancevariable;• etiquettes pour déchets toxiques et chimiques(fournies,danslecadredumarché,parlasociétéauto-

riséeparleMinistèrechargédel’Environnement),identifiéesparuncode couleurvariantselonlanaturedudéchetetconformesaumodèlefixéparl’ANGed.

• Produit hydro-alcooliquepourladésinfectiondesmains;• Poudre absorbantepourapplicationsurlesproduitstoxiquesrépandusaccidentellementsurlessur-

faces.

Modèle de collecteurs equipement de protection exemple d’étiquette d’aiguilles individuelle pour déchets toxiques

• L’approvisionnement en consommables de bonne qualité est régulier et privilégie le matériel de bonne qualité.

• Des dispositions sont prises pour éviter les ruptures de stocks inopinées.

Toxique

Attention homme santé


Produits corrosifs

Explosion

Alerte informationProduits comburants Attention Incendie

Gaz sous pression

Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression

Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression

CODE NOMENCLATURE DU DÉCHETS 18 01 06

DÉSIGNATION DU DÉCHET

CANCÉROGÈNES, MUTAGÈNES ET TOXIQUES POUR LA REPRODUCTION,

CMR SOLIDES/PATEUX ETABLISSEMENT PRODUCTEUR

SERVICE PRODUCTEUR

4

6

TUNIS : 71 000 000 SOUSSE : 73 000 000 Sté FOULENA SFAX : 74 000 000

Collecte / Traitement

UN 2930


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Hôpital Habib thameurfilière D’éliMinAtion DeS DASri

Fiche pr 04



V1 Juillet 2015

etape 1 : le tri

• le soignant - et tout autre producteur de DAS -alaresponsabilitéd’identifierlesdéchetsquidoiventsuivrelafilièred’éliminationdesDASRI.

• Lesdéchetsqui,enraisondeleurnature,sontéliminéssystématiquementpar la filière des DASrisontnotamment:- lesmatériels ou matériaux piquants ou coupants (pCt),dèsleurutilisation,qu’ilsaientétéounon

encontactavecunproduitbiologique;

- lesflaconsdeproduits sanguins àusage thérapeutique incomplètementutilisésouarrivésàpé-remption,tubesdeprélèvementdesang,dispositifsdedrainageettoutarticledesoinsettoutobjetsouillépar-oucontenant-dusangouautreliquidebiologique(liquidepleural,péritonéal,péricar-dique,amniotique,synovial…);

- lesdéchets anatomiques humains, correspondant à des fragments humains non aisément iden-tifiablesparunnonspécialiste(hormislesdéchetsanatomiquesfixésparduformoloutoutautreliquidefixateur);

- certainsdéchets de laboratoire(milieuxdeculture,prélèvements…);

- etindépendammentdelanotionderisquesinfectieux,tout petit matériel de soinsfortementévoca-teurd’uneactivitédesoinsetpouvantavoirunimpactpsycho-émotionnel:seringue,tubulure,sonde,canule,drain,gant…

• D’autres déchetssont,enraisonde leur origine,éliminésparlafilièredesDASRI(casdesDASprove-nantdemaladesàstatutinfectieuxparticulieravéréoupossible,bénéficiairesdeprécautionsparticu-lièresd’isolementdetypecontact,et/ougoutteletteset/ouair).

• Lescouchespourenfants, lesprotectionspouradultes incontinentset lesprotectionsfémininessontéliminéesparlafilière des DMA,saufencasderisqueinfectieuxévident.


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Fiche pr 04



V1 Juillet 2015

etape 2 : le conditionnement

• Leconditionnementconstitueunebarrièrephysiquecontrelesdéchetsblessantsetlesmicro-organismespathogènes.

• Ilpermetdegarantirlasécuritédespersonnessusceptiblesd’êtreexposéesetnotam-mentdeprévenirlesrisquesd’expositionausangdel’ensembledesacteursdelafilièred’éliminationdesDASRI.

• Laqualitéduconditionnementestunegarantiedesécuritétoutaulongdelafilièred’éli-mination.

• L’établissementmetàladispositiondesonpersonnel,enquantitésuffisante,plusieurs types d’embal-lagedeconditionnementavecdescapacitésetdesdimensionsdifférentes.

• Lesemballages de conditionnementsontadaptés à la catégoriedesdéchetsproduits(perforants,so-lides/mous,liquides),àlaquantitéetà la tailledesdéchetsàéliminer.

• Ilssonttestés par les utilisateursdanslesservicesetunitésdesoinsafindes’assurerdeleurbonneadéquationaveclessituationsréellesd’utilisation.

• Lesemballages des DAsrisontàusage uniqueetmunisdefermetures temporaires(encoursd’utili-sation)etdéfinitives(avantleurenlèvementpourentreposage).

• Leursspécifications techniquesrépondentauxnormesenvigueur.

• Ilscomportent:- lepictogramme de danger biologique;- l’identification de l’établissement;- lenom du service producteur(outoutcodagepermettantsonidentification)- etladate de production.

• un repère horizontalindiquelalimitemaximalederemplissage.


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Fiche pr 04



V1 Juillet 2015

etape 3 : la collecte

• Aucundéchetnedemeuredanslachambre du patient(etplusgénéralementdanslelieudesaproduc-tion),saufcas particuliers(procéduresdeprécautionscomplémentairesd’isolementseptique…).

• Lesconditionnementsremplissontévacués le plus rapidement possibleduserviceproducteurversle

locald’entreposageintermédiaire.

• Lesemballagesprimairessontplacésdansdesconteneurs secondaires mobiles,étanches,rigidesetlavables,réservésàcetusageetdanslesquelsilestinterditdeplacerdesdéchetsenvrac.

• Lesconteneurssontclairementidentifiésparunementionexplicite(ex:DASRI)etlepictogramme du danger biologique et/ou un code couleur(conformémentauxnormesenvigueur).

• Ilssontnettoyés et désinfectésrégulièrementetobligatoirementavantleurretourdanslesservicesoulesunitésdesoins.

Modèle de conteneur secondaire mobile avec le pictogramme de danger

Irritant CuttingWatch your stepSlippery floor High temperatures Glass hazard Danger of suffocation

High voltage Toxic Flammable materials Corrosive Fork lift trucks Danger overhead craneExplosion risk

Oxidising Danger of death BiohazardLaser Radiation Danger of entrapmentHot surfaceGeneral Warning

Clon padre

Gas bottles Watch for falling objects

Electricity Danger for cutter Entrapment hazard Battery hazard Rotating parts

Low temperature Strong magnetic field Optical radiation Non ionizing radiation

Radiation Hazardous to theEnvironment

Danger of harming your hands


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Fiche pr 04



V1 Juillet 2015

etape 4 : le stockage intermédiaire

• L’établissement dispose de 04 locaux d’entreposage intermédiaire (lieux de collecte) couvrant l’en-sembledesesservices.

• Lelocalintermédiaireassurel’entreposagetemporairededéchetsprovenantd’uneoudeplusieursuni-tésdesoins,préalablement conditionnésconformémentàlaréglementationenvigueur.

• Lelocald’entreposageintermédiairerépondauxspécifications techniquessuivantes:- ilestplacéà l’extérieurdel’unitédesoins,àproximité du circuit d’évacuationetne communique pas

directementavecd’autreslocaux;- ilapourdimensions:(2mx1,5m)surunehauteurde2m,soitunesurfaceutileausolde3m2;- ilestdéménageableetmodulable;- ilestconçudemanièreàpouvoirabriter tous types de conteneurs;- ilporteunesignalisation apparentedesonusage;- ildisposed’unsystèmedeprotectioncontrelapénétrationdevecteursetnuisibles;- ilauneporte suffisamment large et hautepourlaisserpasserlesconteneursavecfermeture impé-

rative;- ilaunecouverture de plafond en pente;- ilestconçudemanièreàcequeleplanchersoitantidérapantetquelesol et les paroissoientla-

vables,résistantsauxchocsetauxproduitsdétergentsetdésinfectants;- ilestéquipéd’unextincteur;- ilportelamention d’interdiction de fumeretlespictogrammesdedangersyafférents;- Ildisposed’unéclairageefficaceintérieuretextérieuretd’uneventilationsuffisante,naturelleou

mécanique.• les consignes et protocoles d’entretiendu locald’entreposage intermédiaire (personneresponsable,

listedesmatérielsetproduitsnécessairespourl’entretien,mesuresexceptionnellesàprendreencasd’incident,etc…)ysontaffichés.


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Fiche pr 04



V1 Juillet 2015

etape 5 : le stockage centralisé

• Lelocal centralisé sert pour l’entreposagedesconteneursremplisprovenantdeslocauxd’entreposageintermédiaireetdestinésàêtreenlevés.

• Ilestimplanté en retrait des zones d’activités hospitalièresetàdistancedesfenêtresetdesprisesdetraitementd’air.

• Ilestfacilement accessiblepourlesvéhiculesdetransport(accèsdirect,stationnementleplusprochedulocal,faiblepente,qualitédurevêtement…).

• Lelocald’entreposagecentralisérépondauxspécifications techniquessuivantes:- ilne communique pasavecd’autreslocaux;- ilapourdimensions:(4mx4m)surunehauteurde2,5m,soitunesurfaceutileausolde16m2;- ilestconçudemanièreàcequelesangles sol/plinthessoientarrondis,lesoletlesparoissoient

lavables,résistantsauxchocsetauxproduitsdétergentsetdésinfectants;- ilestaménagédemanièrepermettantlaséparationdesdifférentescatégoriesdedéchetslorsde

leurentreposage;- ilporteunesignalisationapparentedesonusageetlimitantl’accèssurlaporte;- ilauneportesuffisamment large et hautepourlaisserpasserlesconteneurs,àfermetureimpéra-

tiveetcomportantuncadreextérieurmunid’unthermomètreetd’uneinterruptricelumière;- dejouroudenuit,l’éclairage intérieur et extérieur(naturelouartificiel)yestsuffisant;- ilestéquipédematérielsetmoyensd’hygiène et de sécurité;- ilestprotégécontrelesrisquesdedégradation, de vol, d’intempérie et d’incendie;- ilestmunidesignalisations appropriéesrelativesàl’interdictiondefumeretdepictogrammesde

dangers.

• Parailleurs,celocaldispose:- d’uneventilationsuffisante,naturelleoumécanique;- d’unsystèmederéfrigération(températurerequiseàl’intérieurdulocal=04°C);- d’unposte de lavage des mainscorrectementéquipéàproximité;- d’une aire de nettoyage et de désinfectiondesconteneursàproximité;- d’uneprotectioncontrelapénétrationdenuisibles et de vecteurs;- d’unearrivée d’eauavecdisconnecteurpourprotégerleréseaud’alimentationeneaupotable;- d’unsystèmeadéquatd’évacuation des eaux usées.

• les consignes et protocoles d’entretiendulocald’entreposagecentralisé(personneresponsable,listedesmatérielsetproduitsnécessairespourl’entretien,mesuresexceptionnellesàprendreencasd’inci-dent,etc…)ysontaffichés.


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Fiche pr 04



V1 Juillet 2015

etape 6 : le transport

• LasociétéchargéedutransportdesDASRIsurlavoiepubliqueestappeléeàlefairedanslerespect strict de la réglementationenvigueur,demanièreàéviterpourquiconquelecontact accidentelaveccesdéchets.

• Elleaégalementlachargedesensibiliseretdeformersonpersonnelsurlanécessitéde réduire la ma-nipulationdesemballagesetdelimiter les risquesencasd’accidentdelacirculation.

• Lesdispositionssuivantessontrespectées:- letransporteurdisposed’uneautorisationdesonactivitédetransportdeDASRI,d’unregistrerouge,

d’uncodeàbarresetd’unebalancedepesagepourassurerlatraçabilité;- ledocument de transport, les consignes écritesàl’attentionduconducteuretlebsDfigurentdans

lesdocumentsàbordduvéhicule;- leconducteuresttitulaired’uneformationencoursdevaliditéetadaptéeautransportdesDASRI;- levéhicule de transportest:

* équipéd’unsystèmedecode à barres;* frigorifié;* etcorrectementsignalé.

Modèle de véhicule de transport de DAsri

etape 7 : le traitement final

• L’établissementetl’entreprisedegestiondesDASRIconviennentdelaméthode de traitementàadopter.• Atoutmoment,l’établissementalapossibilitédes’assurerquelesopérationsdetraitementsedéroulent

selonlaréglementationenvigueur.• l’installationetleprocédé de traitementutiliséssontautorisésparleministrechargédel’environne-

mentetrépondentàdesexigences d’exploitationetd’émissionsstrictes.


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Hôpital Habib thameur éliMinAtion DeS DéChetS iSSuS DeS PAtientS hAuteMent ContAgieux*

Fiche pr 05



V1 Juillet 2015

• l’agent chargé du bionettoyagedelachambred’unpatienthautementcontagieuxestresponsabledel’évacuationcorrectedesDASRI.

• Lesmêmes équipements de protection individuelle (EPI)portéspour lebionettoyagede lachambresontportéspendantlacollecteetl’évacuationdesDASRIproduitsaucoursdelapriseenchargedupa-tient.

• Touslesdéchetsproduitsdanslachambresontconsidéréscommeàrisques infectieux.

• lesDASri solidessontrécupérésdansundoublesacetpulvériséspardel’eaudeJavelà12°fraiche-mentdiluéeau1/5ème.

• les PCt sontplacésdansunconteneuràaiguillesetpulvériséspardel’eaudeJavelà12°fraichementdiluéeau1/5ème.

• Leconteneuràaiguillesetlessacsàdéchetssontplacésaprèsfermeturedansun fût spécifiquedanslachambre.

• les déchets liquides issusdupatient (selles,vomissures,urines,…)sont collectésdansdesbacsoubocauxetdécontaminésàl’eaudejavelà12°fraichementdiluéeau1/5èmependantuneduréede30minutesavantdelesdéverserdanslestoilettes.

• les eaux usées,provenantdubionettoyageetdutraitementdumatériel,sontévacuéesdansleréseaupublicd’égouts.

• Après fermeture rigoureusedufût,ilestprocédéàladécontaminationdesesparoisexternesdanslachambreàl’aidedel’eaudejavelà12°fraichementdiluéeau1/5ème.

• Onlaissesécherspontanémentavantd’évacuerlefûthorsdelachambre.

• Onplaceunnouveau fûtvidemunidedeuxsacsàDASRIetunnouveauconteneurpourPCTdanslachambre.

________*casdecertainesmaladiesviralesàpotentielépidémiqueélevé


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Hôpital Habib thameur éliMinAtion DeS DéChetS iSSuS DeS PAtientS hAuteMent ContAgieux*

Fiche pr 05



V1 Juillet 2015

• Aprèsavoirsortilefûtdelachambredupatient,onleplaceimmédiatementdansungrand sacétanche,imperméableetayantunlienouuncollierpourlafermeture.

• Cesacestcorrectement noué et étiqueté (mentionDASRIspécifiquesdécontaminésàl’eaudejavel)avantsonévacuation.

• Lestockagesefaitdansunlocal spécifiquepourentreposageintermédiairedanslazoned’isolement(pasdestockagedanslelocalcentralàdéchetsdel’établissement).

• LesfûtàDASRIplacésdanscelocalspécifique,sontdéposéssurdestorchons imbibés d’eau de javelà12°fraichementdiluéeau1/5èmejusqu’àleurévacuationdirecteverslevéhiculedetransportdesDASRIetleurtransporthorsdel’établissement.

• L’agent chargé de l’évacuation des fûtsverslevéhiculedetransportportedesgants,unmasque,untablierdeprotectionetdesbottes.

• le transport et le traitementsontassuréspardessociétésautoriséesparleMinistèrechargédel’Envi-ronnement.

• le véhicule de transportréservéàcetypededéchetsportelamention«déchetsspécifiquesdangereuxàrisqueinfectieux».

• Cevéhiculeestnettoyéetdésinfectéimmédiatementaprèschaqueopérationdetransport.

• LeprocédédetraitementutilisépourlesDASRIspécifiquesestl’incinération.

• Toutlecircuitdetransportetdetraitementestrigoureusementmaitrisé et tracé(registrerouge,borde-reaudesuivi,rapportstrimestrielsetannuels….).

________*casdecertainesmaladiesviralesàpotentielépidémiqueélevé


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Hôpital Habib thameurlA filière D’éliMinAtion DeS DASrtC

Fiche pr 06



V1 Juillet 2015

• LesDASàrisquestoxiqueset/ouchimiquespeuventêtresolides,liquidesougazeuxetsontd’unegrandediversitéetcomplexité,carpouvantrésulterdemélangescomplexes.

• Il appartient auxprofessionnelsdedéterminer leurdangerosité afind’assurer leur éli-minationdanslesmeilleuresconditions.Celanécessitelaconnaissancedesproduitsdedépartdupointdevuepropriétésdedangeretrisquesassociés.

le circuit des déchets des substances chimiques

• Lesprincipalessourcesd’informationsurlessubstanceschimiquessont:-lesétiquettes;-lesfiches de données de sécurité (FDs).

• Ilexistedeux types d’étiquetage,celuiquiestapplicableàlavente,austockageetàl’utilisationetceluidutransport.

L’étiquetagesuitlesrecommandationsactuellesdusystème général harmonisé (sGH)qui:- distinguetrois groupes de danger:dangersphysiques,dangerspourlasantéetdangerspourl’envi-

ronnement,identifiésparleurspictogrammes;- définitlesclasses de dangersdessubstancesetdesmélangeschimiques(naturedudanger),divi-

séesencatégoriesdedanger(gravitédudanger);- attribuelesmentionsdedanger,lesconseilsdeprudencequiconviennentetlespictogrammesde

miseengarde.Chaquegroupededangerscomportedesclassesdedanger: *lesdangers physiquescomportent16 classes de danger(liquidesinflammables,matièressolides

inflammables,gaz inflammables,aérosols inflammables, liquidespyrophoriques,matièressolidespyrophoriques, explosibles, liquides comburants,matières solides comburantes, gaz comburants,peroxydesorganiques,gazsouspression,substancesoumélangescorrosifspourlesmétaux,subs-tances et mélanges auto-échauffants, substances et mélanges auto-réactifs, substances et mé-langesqui,aucontactdel’eau,dégagentdesgazinflammables).

*lesdangers pour la santécomportent10 classes de danger (toxicitéaiguë,corrosion/ irritationcutanée,lésionsoculairesgraves/irritationoculaire,sensibilisationrespiratoireoucutanée,cancé-rogénicité,mutagénicitésurcellulesgerminales,toxicitépourlareproduction,dangerparaspiration,toxicitéspécifiquepourcertainsorganescibles/expositionunique,toxicitéspécifiquepourcertainsorganescibles/expositionrépétée).

*lesdangers pour l’environnementcomportent:ledangerpourlemilieuaquatiqueetledangerpourlacouched’ozone.


35




Fiche pr 06


• Les9 nouveaux pictogrammes de dangersontlessuivants:

les nouveaux pictogrammes de danger

• les mentions de dangersontreprésentéesparlalettreHpourHazardous(danger)suivieparunchiffredécrivantlanaturedurisque(2:risquephysique,3:risquepourlasantéet4:risqueenvironnemental),puispardeuxautreschiffresdécrivantlaparticularitédurisque(numérotationséquentielle:codealpha-numérique).

• les conseils de prudencesontreprésentésparlalettrePpourPrécaution,suivieparunchiffredécrivantlanaturedurisque(1:conseilsdeprudencegénéraux,2:conseilsconcernantlaprévention,3:conseilsd’intervention,4:conseilsdestockage,5:conseilsd’élimination),puispardeuxautreschiffrespourlaparticularitéduconseildeprudence.


V1 Juillet 2015

Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression


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Fiche pr 06


• Lecircuitd’éliminationdesdéchetsdessubstanceschimiquescomportelesétapessuivantes:

etape 1 : le tri• Lesrègles de tridesDASRTCvarientselonla nature du déchet.Elless’appuientengrandepartiesurles

mentionsdedangeretlespictogrammesdedanger.

• Lesdéchetschimiquesdangereuxsontclassésen12groupes,quicorrespondentaux12filièresobliga-

toiresd’éliminationdisponibles.

• Chaquegroupeestidentifiéparuncodecouleurdifférentselonlanatureet/ouletypededéchet:


V1 Juillet 2015


37




Fiche pr 06


• Letri des déchets chimiques dangereuxs’effectueen3 phases:

Phase 1 :trietéliminationdesdéchetsprioritaires(chaquetypededéchetsuitunefilièreobligatoire)nature du déchet filière à utiliser

Cyanurésetarséniés CyanurésetarséniésCancérogènes,mutagènes,reprotoxiques

(H340, H341, H350, H351, H360, H361, H362)Cancérogènes,mutagènes,reprotoxiques

Hautementréactifséliminéspurs HautementréactifséliminéspursInconnusnonidentifiés Inconnusnonidentifiés

Arisqueinfectieuxnondécontaminable ArisqueinfectieuxnondécontaminableContenantscontaminésnonrincés Contenantscontaminésnonrincés

Médicamentsanticancéreux AnticancéreuxMédicamentshorsanticancéreux Autresdéchetschimiquessolides

Filtresdehotte(préparationanticancéreux) Cancérogènes,mutagènes,reprotoxiquesFiltresdehotte(filtrationchimique) Cancérogènes,mutagènes,reprotoxiquesDangereuxpourl’environnement(H400, H410, H411, H412, H413)

Filièreàdéterminer(phase3)

Phase 2 :identificationdesautresdéchetsdangereuxMentions de danger

H330H310H300

H314 H331H311H301

H314 H318 H319H335H315H317

H332H312H302H334H304

pictogrammes

Dangereux si concentration

> 0,1% ≥1% ≥3% ≥5% ≥10% ≥20% ≥25%

Phase 3 :choixdelafilièred’éliminationadaptéeparmilesfilièressuivantes: - acides(pH<5,5); - bases(pH>8,5); - sels(pourlesdéchetsliquidespHcomprisentre5,5et8,5); - solvantsorganiquesetsolutionsdeproduitsorganiques.* Pourundéchetsimple,c’estlafamillechimiquedelasubstanceàéliminer* Pourundéchetcomplexe(mélangedeplusieurssubstances),c’estlafamillechimiquedelasubstance

majoritairedanslemélange.


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Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression

Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pressionToxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pressionToxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression

Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression

Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression

Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression

Toxique



Produits corrosifs

Explosion


Gaz sous pression


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Fiche pr 06


etape 2 : le conditionnement• Lesdéchetschimiquesdangereuxsontcollectésdansdescontenants(bidons,seaux)spéciaux,étanches,

enmatériauxadaptésauxdéchetsàéliminer.• Lescontenantspourdéchetschimiquesdangereuxsontfournisparla société autoriséeparleMinistère

chargédel’Environnementassurantlacollecteetlarécupérationdecesdéchets.• Ilssontplacésàproximité des lieux de productiondesdéchetschimiquesdangereux.• Uneétiquette de collecte spécifique àlanatureet/outypededéchet,avecsoncodecouleurouportant

lenomduproduitchimiqueenquestion(natureduproduit,risquesprincipaux),mêmelorsqu’ilestdilué,estapposéesurlecontenant.

• Chaquecontenantestétiqueté avant son remplissage,afind’éviterleserreursdefilièred’élimination.• Lesbouchonsdesbidonsdedéchetsliquides,unefoisceux-ciremplis,sontcorrectementvissésafin

d’éviterundéversementaccidentel.• les mélangessontévitésdanslamesuredupossible.• Ontientcomptede la compatibilitéetdel’incompatibilitéentreproduitsetmatériaux.• les consignes de sécuritépropresàchaquesubstanceoupréparationsontrespectées.

Vue d’ensemble de réactions dangeureuses fréquentes

Substance A + Substance b = Danger

acides + métaux = inflammationspontanée(hydrogènega-zeux)

oxydants + substancesorganiques = incendie,explosion

cyanures + acides = acidescyanhyfriquegazeuxtoxique

sulfures + acides = hydrogènesulfurégazeuxtoxique

métauxalcalins + eau = inflammationspontanée(hydrogènega-zeux)

carbures + eau = facilementinflammables(acétylènegazeux)

acides + bases = réactionexothermique(dégagementdechaleur)

poudredemétaux + solutionsaqueuses = inflammationspontanée(hydrogènega-zeux)

poudredemétaux + air = inflammationspontanée

acidenitrique + substancesorganiquesoumétaux

= gaznitreuxtoxiques

eaudeJavel + acides = cloregazeuxtoxique


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Fiche pr 06


etape 3 : l’entreposage et la récupération • Unstockage intermédiairepeutêtreeffectuéauniveauduserviceproducteur,suivid’unstockage cen-

tralisé.• Lelocaldestockagerépondauxspécifications techniquessuivantes:ilestsécurisé,ventilé,balisé(«

stockagedeproduitsinflammablesettoxiques»,«interdictiondefumer»,...),identifiécommeàrisquesparticuliersausensdurèglementdesécuritécontrelesrisquesd’incendieetcomportedesconsignesdesécuritélisibles.

• Unepoudre absorbanteetunmasque de protection respiratoirefiltrantaveccartoucheadaptée,sontprésentsdanslelocalenvued’êtreutilisésencasd’épandageaccidenteldedéchetschimiques.

• Onévitel’empilementdescontenantsetl’encombrementdesissues.• Lescontenantsdesdéchetsliquides,étiquetéscorrectement,sontplacéssurunsupportavecbacde

rétention.• Ladurée de stockagepourunesubstancedonnéeestfonctiondesaréactivité,desaquantitéetdes

conditionsdesonstockage(stabilitédustockage).• Lerecensementdel’ensembledesdéchetsdéposésdanslelocalestrégulier.• Un « bordereau d’enlèvement des déchets chimiques et d’approvisionnement des contenants et éti-

quettes»estcorrectementrempli,mentionnant:lenombredecontenantspleinsàretirer,lenombredecontenantsvidesàlivreretlenombred’étiquettesdesdifférentesfilièresutiliséesparlelaboratoireàlivrer.Ilestfaxéàlasociétéspécialisée,autoriséeparleMinistèrechargédel’Environnement.

• Lesagentsdelasociétéviennentrécupérer les déchets chimiques.• Lesagentschargésdelarécupérationdisposentchacund’uneblouseenbonétatetcorrectementportée

(boutonnéeetmanchesabaissées),degants de protection,d’unepairedelunettes de protectionetdechaussures de sécurité.

• Cesagentssontinformés desrisquesprésentésparlesproduitsmanipulés.

Siuncontenantneportepasd’étiquette,ousicelle-cin’estpascorrectementremplie,l’agentd’enlèvementlaisselebidonetsignalelanon-conformitéauserviceconcerné.Celui-cifaitlenécessaireetlebidonseraenlevélorsdupassagesuivant.

etape 4 : le transport et le traitement• le transportdesDASRTCestassurédemanièreàgarantirlesconditionsdesécuritérequisesetem-

pruntelesvoieslesplusdirectesetlesmoinsfréquentées.• le traitements’effectuedansdesinstallations classéessoumisesàautorisation,garantissantlapro-

tectiondel’environnementetdelapopulation.


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Fiche pr 06


le circuit du mercure

• Lemercureestprincipalementprésentdansle matérielsuivant:piles,tensiomètresàmercure,amal-gamesdentaires,thermomètresmédicauxàmercure(2mgparthermomètre),électrodes,lampespourmicroscopiedefluorescenceetlampesnéon(3,4mgpartube).

• Lemercure fait l’objet d’unefilière d’élimination spécifique qui concerne les déchets d’amalgamesdentaires,lesthermomètresoulestensiomètresàmercurebrisés,etc.

• en cas d’épandage accidentellimitéàquelquesgrammes,onfaitévacuerlelocal,onassureunebonneventilation,onbaliselazonecontaminéeetonamalgamelemercurerépanduàl’aided’unproduitspéci-fique(kitproposéparlesfournisseursdematérielsetproduitsdelaboratoire).Parlasuiteonrécupèrelemercureamalgamé,toutlematérieletlesEPIsouillésdansdesconteneurshermétiquesdetypeseau,nonmétalliques,ferméshermétiquement(lesvapeursdemercuresonttoxiques).

• en cas de dispersion de quantités plus importantes,onfaitappelàunesociétéspécialiséepourlaré-cupérationetlenettoyage.

• la récupération et le traitement sontassuréspardessociétés spécialiséesautoriséesparleministèrechargédel’environnementdufaitdelapossibilitédevalorisationouderecyclagedumercurepurifiépardistillationssuccessives.

• Ilestnécessaired’utiliserunbSDpourlarécupérationetl’éliminationdumercure.

le circuit des piles et accumulateurs

• Lespilesetaccumulateurssontcollectés spécifiquement• Ilssontéliminésouvalorisésdansdesinstallations autorisées.

le circuit des dispositifs médicaux implantables actifs (DMiA)

• Lafamilledesdispositifsmédicauximplantablesactifsregroupeprincipalementlesstimulateurs car-diaques,lesdéfibrillateurs,lespompes à insuline,lesstimulateurs neurologiquesoumusculairesetlesimplants auditifs.

• Aprèsexplantation,cesdispositifssontnettoyés etdésinfectés.• Ilssontparlasuiteremisau fabricant ou à un collecteur de déchets autorisé.• LesDMIAsontéliminésdistinctement de la filière des piles et accumulateurs.


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Fiche pr 06


le circuit des déchets d’équipements électriques et électroniques (Deee)

• LesDEEEcomprennentsouventdessubstances ou composants dangereux(accumulateurs,condensa-teurs,tubescathodiques,cartesmères,…).

• Ilsprésententparailleursunimportantpotentiel de recyclage(plastiques,métauxferreuxetnonfer-reux,platines…).

• LesprincipauxDEEEsusceptiblesd’êtreprésentsconcernentprincipalementdeux catégories d’appa-reils:

- les dispositifs médicauxàl’exceptiondetouslesproduitsimplantésouinfectés; - etles instruments de surveillance et de contrôle.

• Les fabricants ou importateurs decesappareilsassurent l’organisationet lefinancementde l’enlè-vementetdutraitementdesdéchetsissusd’équipementsélectriquesetélectroniquesprofessionnelsmissurlemarché,saufs’ilsenontconvenuautrementavecl’établissementdanslecontratdeventedel’équipement.

le circuit des médicaments non utilisés (hors anticancéreux)

• Lesmédicaments non utiliséssontconsidéréscommepériméscarleursconditionsdestockagenesontpastoujoursidentifiéesetappropriées.

• Ilssontdélivrésàdessociétés spécifiquesetautoriséesparleministrechargédel’environnementpourêtrebroyés,dénaturés,stabilisésetéliminésdanslesdéchargesautorisées.

• L’éliminationdessubstances,préparationsoumédicamentsclasséscommestupéfiantsfaitl’objetdedispositions spécifiques(notammentattestationdedénaturationetdedestruction).


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Hôpital Habib thameurfilière D’éliMinAtion DeS PA

Fiche pr 07



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• Lespièces anatomiquesd’originehumainesontàdifférencierdesdéchets anatomiquesquinesontpasreconnaissablesparunnonspécialisteetquisontéliminéscommedesDASRI.

• Pourdesraisonssocioculturellesetréglementaires, lespiècesanatomiquesfacilementreconnaissablessontinhuméesdepréférencedanslescimetièresmunicipaux.

le conditionnement

• Lespiècesanatomiquesd’originehumainesontconditionnéesdemanièreappropriéedès leur produc-tionavantd’êtrecollectéesdansunemballagespécifique.

• Cet emballage est fermé définitivement avant la collecte et porte unemention précisant le contenu«piècesanatomiquesd’originehumainedestinéesàl’inhumation».

l’entreposage et l’évacuation

• Lespiècesanatomiquesd’originehumainepréalablementconditionnéessontentreposéesàdestempé-ratures comprises entre 0 et 4°C ou congelées.

• Lesenceintesfrigorifiquesoudecongélationsontexclusivement réservéesàcetusage.le transport

• Onappliquelesrègles d’hygiène et de sécuritéinhérentesautransportdesDASRI.

• Danslamesuredupossible,unvéhiculeestréservéauxseulespiècesanatomiques.

En cas de remise d’une pièce anatomique à un membre de la famille pour inhumation au cimetière familial, cette pièce est conditionnée

et emballée de manière adéquate.


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Hôpital Habib thameurfilière D’éliMinAtion DeS DMA

Fiche pr 08



V1 Juillet 2015

les déchets ménagers et assimilésprovenantdesservicesgénérauxetdesservicesadmi-nistratifsetleursannexes,etplusgénéralementtoutdéchetneprésentantpasderisquesparticulierpourlasantéhumaineetl’environnementsontconsidéréscommeDASnondan-gereux.

• LesDMAsontconditionnés dans des sacs en plastiqueetacheminésverslelocaldestockagecentralquileurestréservéenvued’êtreenlevésparlesservicescommunauxpourévacuationdansladécharge contrôléedelaville.

• Lesdéchets valorisables(verrerie,huilesdecuisineusées,papieretcartonsetplastique)sontgéréspardesentreprisesprivéesautoriséesàtraverslesfilières de recyclageexistantes.

• Lesdéchets encombrants (DE) représentent souvent une valeur ajoutée significative et peuvent fairel’objetd’unevalorisationconséquente.Leurenlèvementobéitàdesprocéduresadministrativesetrégle-mentaires.

exemples de déchets encombrants


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Hôpital Habib thameur éliMinAtion DeS DAS iSSuS Du bloC oPérAtoire

Fiche pr 09



V1 Juillet 2015

quatre types de DAS sonthabituellementproduitsauniveaudublocopératoire:• lesDASRIycomprislesPCTetlesdéchetsanatomiquesnonreconnaissables;• lesDMA(emballages);• lesPA;• lesdéchetsliquides.

• le tri et le conditionnementdesDASauniveaudublocsefontselonleurtypologiedans:- descollecteursrigidespourlesPCT;- trois types de sacs en plastique de couleurs différentes respectivement pour les autres types de

DASRI,lesDMAetlesPA;- descontenantsbienfermésavantlasortiedelasalled’opérationpourlesdéchetsliquides.

• les conteneursàPCTetlessacsenplastiquesontremplisdefaçonàpermettreunefermeture aisée(aux2/3aumaximum).

• Lescontenantssontfermésavantdelessortirdelasalled’opération.

• les personnels du bloc opératoireetlesagents chargés du bionettoyagesontresponsablesdel’évacua-tiondesDAS

• Lescontenantssontmanipulésàmains protégées.

• l’évacuation des DAssefaitàlafindechaqueinterventionsauflesPCTquisontévacuésenfindepro-grammeopératoireouquandleurniveauderemplissagel’exige(mêmeaucoursd’uneintervention).

• Latechniquededouble emballageestappliquéepourlessacsàDASRIàlasortiedelasalled’opération.


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Hôpital Habib thameur éliMinAtion DeS DéChetS D’ACtivité De lAborAtoire

Fiche pr 10



V1 Juillet 2015

• trois types de déchetssonthabituellementproduitsauniveaudulaboratoire:- lesdéchetsbiologiquesliquides(bouilloncontaminé,…..)ousolides(gélosenutritive

ensemencée,…);- lesobjetspiquants,coupantsettranchants(pipettesPasteur,lames….);- lesdéchetschimiques

• Lesdéchetsd’activitédelaboratoirepeuventêtredetype mixte:- objetscoupants,piquantsettranchantscontaminés(pipettesPasteurcontaminées,….);- déchets à risque chimique et biologique (liquide biologique soumis à une réaction

chimiqueenvuededoserl’undesesconstituants,….)

elimination des déchets biologiques

• les déchets biologiques solidessontinactivésparautoclavageauniveaudulaboratoire,puiscollectésdansdessacsappropriésconformémentauxnormesenvigueurpoursuivrelafilièreDASRI.

• les déchets biologiques liquidessontrécupérésmoyennantdesbacsdedécantation,inactivésparchlo-ration(0,5%dechloreactif)puisévacuésdansleréseaupublicd’égouts.

elimination des PCt

• LesPCT(ycomprislamesetlamelles)sontplacésdansdesconteneurs à pCt.• LesconteneursàPCTsontévacuésenfindeséancede travailouquand leurniveauderemplissage

l’exige.• Ilssontéliminésparlafilière DAsri.

elimination des déchets chimiques

• les déchets chimiques non dangereuxsontmisàl’éviers’ilssontliquides.• les déchets chimiques dangereux ou toxiques pour l’homme et/ou l’environnement (considéréscomme

desdéchetsspéciaux)sontstockésdansleursemballagesd’origineoudansdesrécipientsdûmentéti-quetés, hermétiques et compatibles avec leur contenu en vue de leur récupération par des sociétésspécialiséesautoriséesparleMinistèredel’Environnement.

• Ilssuiventdonclafilière d’élimination des DAsrtC.


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Hôpital Habib thameur évAluAtion DeS reSSourCeS et PrAtiqueS De geStion DeS DAS

Fiche pr 11



V1 Juillet 2015

• LagestiondesDASfaitl’objetd’unprocessus d’évaluation continueàl’échelledel’établissement.

• l’évaluationportesurladisponibilitédesressourcesousurlespratiquesdemanière séparée,ouestdetypemixteetporteàlafoissurlesressourcesetlespratiques.

• l’évaluation des ressourcesportesur:- ladisponibilitéetl’étatdeséquipements et matérielsnécessaires(locauxdestockageintermédiaire

etcentralisé,conteneursàroulettes,….);- et/oul’approvisionnementenconsommables (sacsdedifférentescouleurs,collecteursd’aiguilles/

conteneurspourPCT,gants,produitshydro-alcooliques,…).

• Lescritèresdejugementrelatifsaux équipements et matérielssont:l’existence,lafonctionnalité,l’ac-cessibilitéetl’adaptation(conformitéauréférentiel).

• Les critères de jugement relatifs aux consommables sont : la régularité d’approvisionnement et laconformitéauxnormesenvigueur.

• l’évaluation des pratiquesportesuruneouplusieursétapesdel’uneoudeplusieursfilièresd’élimina-tiondesDAS.

• Leprincipal critère de jugementrelatifauxpratiquesestlerespectdelatechniquepréconisée:applica-tiondumodeopératoireattendu(conformémentàlaprocédureenvigueur).

• Lesoutils et méthodesutilisésdanslecadredel’évaluationdesressourcesetpratiquesdegestiondesDASsont:- l’interviewdespersonnels impliquésdans l’éliminationdesDAS (questionnaireadministréparun

enquêteur,auto-questionnaire);- l’entretien semi-directif,portantsurlesattitudeset/oulespratiquesdéclarées(menéparunévalua-

teurmoyennantunguided’entretien);- l’audit,portantsurlesressourceset/oulespratiques(l’auditeurprocèderaparentretien,observation

ouconsultationdedocuments).

• Al’issuedel’évaluation,unpland’améliorationestélaboréetmisenœuvre.

• Unenouvelle évaluationlimitéeauxpointsdevantfairel’objetd’amélioration,estprogrammée.


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Fiches MO ‘‘Mode opératoire’’


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Hôpital Habib thameurDe lA ProDuCtion Au ConDitionneMent

Fiche MO 01



V1 Juillet 2015

• Acetteétape,l’acteur principalestl’agentproducteur,àquiilincombedeséparer dés leur production(triàlasource,dèslagenèsedudéchetc’est-à-diredèslaréalisationd’unsoinoud’unactemédico-technique)lesdifférentescatégoriesdeDASquicorrespondentàdesfilièresd’éliminationdistinctes:

- DASRI --------> Filièred’éliminationdesDASRI- DASRTC --------> Filièred’éliminationdesDASRTC- PA --------> Filièred’éliminationdesPA- DMA --------> Filièred’éliminationdesDMA

• les aiguillessontplacéesdanslesconteneurspourPCT(enévitantlerecapuchonnage),demêmequelereste des pCt.

• les précautionsd’utilisationdescollecteursdedéchetsperforantssuivantessontrespectéeslorsdelamanipulationdecetypededéchets:- disposerd’uncollecteurà portée de mainlorsdessoinspourpermettreuneéliminationimmédiate

del’objetperforant;- choisirdescollecteursadaptésàlatailledudéchetàélimineretàlaquantitédedéchetsproduits;- nepasdépasserlalimite maximale indiquéepourleremplissage;- nejamais forcerlesdéchetslorsdeleurintroduction;- fixerlecollecteursurunsupport;- respecterles instructions des fabricantsnotammentlorsdumontageoudel’assemblagedescollec-

teurs.

• les autres types de DAsrisontéliminésdansdessacsenplastique,conformesauxnormesenvigueur,dédiésàlarécupérationdecetypededéchets.

• la récupération des DAsrtCestréaliséeséparémentpourchaquetypedeDASRTCdansdesembal-lages spéciaux étanches,misàladispositiondel’établissementparlasociétéchargéedelacollectedecesdéchets.

• les pA (destinées à l’inhumation) sont collectées dans des emballages spécifiques, conformes auxnormesenvigueur,avecindicationducontenu.

• les DMAsontconditionnésdansdessacsappropriésconformesauxnormesenvigueur.

• Touslesemballagesdeconditionnementdesdéchetssont étiquetéssurlelieudeproduction.


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Hôpital Habib thameurDe lA ColleCte à l’entrePoSAge

Fiche MO 02



V1 Juillet 2015

• la collecte et l’entreposagedesdifférentescatégoriesdeDASsontassurésparlesouvrierschargésdubionettoyage.

• Cespersonnelssontcorrectement vaccinéscontreletétanosetl’hépatiteB

• Ilsportentune tenue réglementaireetnotammentdes gantslorsdelacollectedesdéchets.

• Ilsprocèdentàunedésinfection des mainsàl’issuedetouteopérationdecollecte.

• Ilsévitenttoutemanipulation directe inutiledesDASetenparticulierdesDASRI(correctementcondi-tionnésaupréalable).

• Enparticulier, le compactagedesDASRIet touteautrepratiquecomparable,comme le tassagesontbannisafind’éviterlaformationetl’émanationdansl’environnementd’aérosolsformésdepetitesparti-culesougouttelettescontenantdesélémentsbiologiques.

• Lesconteneurssontmaintenus en état(roulement,étanchéité,fermeture…).

• Toutconteneur défectueux(absenceoudétériorationdusystèmedefermeture,rouesdéfectueuses…)estsignalépourêtreréparéouremplacésansdélai.

• Lesconteneurs,leslocauxdestockageintermédiaireetcentralsontrégulièremententretenusconfor-mémentàun protocole préétabliquicomportenotamment:- lenometlescoordonnéesdela(oudes)personne (s) responsable (s);- lalistedumatériel et des produitsnécessaires;- unedescriptiondesdifférentes tâchesàréaliser(fréquenceet/ouhoraires)etdesmesures excep-

tionnellesàprendreencasd’incident;- etenfin,uneprocédure de traçabilitédestâches.

• LesquantitésproduitesdesdifférentescatégoriesdeDASsontconsignées dans les registres appro-priés.


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Hôpital Habib thameurDélAiS D’enlèveMent PréConiSéS

Fiche MO 03



V1 Juillet 2015

Délais d’enlèvement des DASri• ComptetenudelaquantitédeDASRIproduiteparl’établissement,l’enlèvements’effectuetous les deux

jours.

• Etantdonnéquelaresponsabilitédel’établissementnes’arrêtepaslorsdelalivraisondesDASRI,maissepoursuitjusqu’autraitementfinal,lesengagementsnécessairesgarantissantletraitementdansles48 heures quisuiventsontaccordéscontractuellementàl’établissement.

Délais d’enlèvement des DASrtC

• la durée de stockagepourunesubstancechimiquedonnéeestfonctiondesaréactivité,desaquantitéetdesconditionsdesonstockage(stabilitédustockage).

Délais d’enlèvement des PA

• les pA entreposées dans une enceinte réfrigérée :leurconservationnedépassepasles8jours.

• les pA entreposées dans une enceinte de congélation :leuréliminationesteffectuéeàunrythmebiendéfini(tenantcomptedelacapacitéducongélateuretdunombredepiècesproduites).

• en cas de non disponibilité de congélation ou de réfrigération,lesPAsontévacuéessansdélaispourinhumationimmédiate.

Délais d‘enlèvement des DMA

• L’enlèvementdesDMAestquotidien,voirepluriquotidienensaisonchaude.


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Hôpital Habib thameurConDuite à tenir DevAnt un AeS

Fiche MO 04



V1 Juillet 2015

la prise en charge des victimes d’Aes lorsde lamanipulationdeDASRI (etplusgénéralemententoutecirconstance)reposesurtrois volets essentiels:

• les premiers soinssontassurésen urgencesurlelieudel’accident:- encasdepiqûre,blessureoucontactdesangoudeliquidebiologiqueavecunepeaulésée:

* lavageimmédiatdelaplaieàl’eauetausavonantiseptique* puisrinçageetdésinfectionàlaBétadinedermiqueouChlorexidinealcooliqueà0,5%ousoluté

deDakinstabiliséoueaudeJavelà12°chlorimétriquediluéeau1/10èmependantaumoins5mn- encasdeprojectiondesangoudeliquidebiologiquesurunemuqueuse(yeux,bouche):lavageabon-

dantausérumphysiologiqueouàl’eaucourantependantaumoins5mn

• la déclaration administrative de l’accidentestréaliséedanslesdélaisréglementaires(48heures)etceenvuedepréserverl’accèsauxdroitsdeprotectionsociale.

• la consultation immédiate du médecindutravailoumédecinréférent:- lemédecinprenantenchargel’agentaccidentévérified’abordquelessoinsd’urgenceontétéprodi-

guésetquelecertificatmédicalinitiald’accidentdetravailaétéétabli- ilprocèdeaurecueild’informationssurlepatientsource(s’ilapuêtreidentifié)etlavictimeetàune

analyseépidémiologiquedescirconstancesdel’accident- l’enquêteanamnestiqueestcomplétéeaubesoinparlaprescriptionàlavictimeetéventuellementau

patientsourcedeprélèvementspourexamenssérologiques- uneévaluationdurisquedecontaminationdel’accidentéestainsirendueaiséepermettantd’orienter

lastratégieprophylactiqueàadopter:* encasderisquedeséroconversionpourleVIH,unechimioprophylaxieantirétroviralependant04

semainesestdébutéesipossibledansles04heuresetauplustardavantles48heures,délaiaudelàduqueliln’estplusjustifiédeprescrirelaprophylaxie

* encasd’AESàrisquepourleVHB,lessujetsnonimmunisésbénéficientd’uneinjectiond’immu-noglobulinesspécifiquesàtitreprophylactiqueetcedansles12heuressuivantl’AES,suivied’unevaccinationcontreleVHB

* pourleVHC,iln’existepasdetraitementprophylactique,maisunsuiviestassuréenvuededétec-terprécocementuneséroconversionetdessignesd’hépatiteaiguequiferontdiscuterl’indicationd’untraitementcuratif

- àl’issuedelapremièreconsultation,lemédecinproposeàlavictimeuncalendrierdesuiviadaptéauniveaudurisqueinfectieux.


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Fiches DE ‘‘Document d’exploitation’’


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Hôpital Habib thameur ConventionS entre l’étAbliSSeMent et leS entrePriSeS De geStion DeS DAS

Fiche De 01



V1 Juillet 2015

• Dèslorsquel’établissementremetsesdéchets(DASRI,DASRTC,PA,DMA)àdestiers(sociétéautoriséeparleME,municipalité),ilsigneavecceux-cidesconventionsprécisantles termes des contrats.

• l’arrêté conjoint du Ministère chargé de l’environnement et du Ministère de la santé du 6 juin 2014fixelesprescriptionsobligatoiresdevantêtrecontenuesdanslaconventionconclueentrel’établissementetl’entreprisedegestiondesDAS.

• Parmi les obligations relatives aux prestations techniques des entreprises de gestion des DAs, laconventionmentionne:- leshorairesdel’enlèvement;- lafournituredeconsommablessuffisants;- lenon-transvasementdesDASdangereuxd’unconteneuràunautre;- l’utilisationdemoyensdetransportfrigorifiés;- leremplissagedesdocumentsdetraçabilité;- lerespectdudélaidetraitement(dansles24heuressuivantleurarrivéeàl’unitédetraitement).

• Parmilesobligationsrelativesauxprestationstechniquesde l’établissement,laconventionmentionne:- lerespectdeshorairesd’enlèvement;- l’utilisationdesignauxindicatifssurlesconteneurs:- lerespectdescodescouleursetdesétiquetagesconformémentaumanuelcadredelagestiondes

DAS;- le respectdes règlespréconiséespar lesservicesdeprotectioncivile se rapportantà la sécurité

contrelesrisquesd’incendie,d’explosionetdepaniquedansleslocauxdestockageintermédiaireetcentralisé.

• Laconventioncomporteparailleursles informations suivantes:- modedetraitementetinstallationsdesecours;- coûtdelaprestationetcequ’ilrecouvreexactement;- clausesderésiliation;- impactssurl’environnementetmesuresd’atténuation(faisantréférenceàl’étuded’impactréalisée

oulecaséchéantaucahierdeschargessignéavecl’autoritécompétenteconcernéesoustutelleduME).


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Hôpital Habib thameurDoCuMentS De Suivi

Fiche De 02



V1 Juillet 2015

• L‘établissementassurelatraçabilité des opérationsdegestioninternedesDASetce,moyennantles documents de suivi(registre,bordereaudesuivi)etl’établissementderapportspériodiquesd’activités.

registres spécifiques

• Unregistre spécifiqueparcatégoriedeDAS(DASRI,DASRTC,PA,DMA)esttenuparl’établissement.• Leregistre DAsri:

- estnumérotéetparaphéparlesservicescompétentsduministèrechargédel’environnement(ANGed);- comportetouteslesopérationsrelativesàlagestiondesDASRI;- estconservépendantunepériodededix ans;- estprésentéàtouteréquisitiondesautoritéscompétentesrelevantdesministèreschargésdel’envi-

ronnementetdelasanté.• Leregistre chronologiquedelaproductionetdelarécupérationdeDASRTCpermetlesuividecetypede

déchetstoutaulongdelafilièred’élimination.• Leregistre nominatifdespiècesanatomiques(PA),attribuantunnuméroàchaquepièce(quiserarepor-

tésurlebordereaudesuivi),garantit-toutenpréservantl’anonymat-unetraçabilitédepuisledossier de soinsjusqu’àl’inhumation.

• Leregistre spécifique DMAoùsontconsignéestouteslesopérationsd’enlèvementdeDMA,garantitlatraçabilitédecetypededéchets.

bordereau de suivi

• Unbordereau de suiviestétablipourtouteopérationd’enlèvementetcepourtouteslescatégoriesdedéchets(DASRI,DASRTC,PA,DMA),quellequesoitlaquantitéproduite.

• Cedocumentapourobjetd’assurerlatraçabilitédesdéchetsetdeconstituerunepreuvedeleurélimi-nationpourl’établissement.

• Ilsertégalementdedocument de transportautitredelaréglementationrelativeautransportdesma-tièresdangereuses.

• Ilcomportenotammentlesinformationssuivantes:- l’identificationdel’établissement,ducollecteurtransporteuretdudestinatairefinal;- la quantitédedéchetsenlevés,transportésettraités;- les datesdel’enlèvementetdutraitementpermettantdes’assurerdurespectdesdélaisréglemen-

taires.rapports périodiques d’activités

• Des rapportspériodiquesd’activitéssontétablisàunrythmetrimestrieletannuelparl’unitédegestiondesDASdel’établissement.

• Lesdonnéesrapportéesdanscesrapportssontpuiséesauniveaudesbordereaux de suivietdes registres spécifiques.


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Hôpital Habib thameur grille D’AuDit DeS reSSourCeS et PrAtiqueS De geStion DeS DAS*

Fiche De 03



V1 Juillet 2015

rubrique i = leS reSSourCeS (procéder par observation)

sous rubrique i1: local de stockage intermédiaire des DAsriConforme/NonConforme

Critère1 Présenced’unlocaldestockageintermédiaireréservéauxDASRI

Critère2 L’emplacementdulocalintermédiaireestadéquat(àl’extérieurdesunitésdesoinsetàproximitédusystèmed’évacuation)

Critère3 Lelocalestbienaéré

Critère4 Lelocalestdotéd’unpointd’eau

Critère5 Lesmursdulocalsontlisses

Critère6 Leparterreestcarreléetnonaltéré

Critère7 PrésencedeconteneursàroulettespourlacollectedesDASRI

Critère8 Lesconteneursàroulettessontenbonétat

Critère9 Lesconteneursàroulettessontpropres

Critère10 LesconteneursàroulettessontréservésauxDASRIetidentifiéscommetels

Score partiel de conformité de la sous rubrique i1 = /10

________*Auditauniveaud’unservicehospitalier


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Fiche De 03



V1 Juillet 2015

sous rubrique i2: Disponibilité des matériels et consommables nécessairesConforme/NonConforme

Critère11 Présencedechariotsdesoinsennombresuffisant(aumoins1parunitédesoins)

Critère12 Leschariotsdesoinssontdotésdesupportspourlessacsàdéchetsetlescollecteursd’aiguilles

Critère13 PrésencedeconteneursàPCTennombresuffisant

Critère14 LesconteneurssontdetailleadaptéeàlaquantitédePCTproduite

Critère15 Présenced’unmarquagedelimitederemplissage(3/4)surlesconteneurs

Critère16 PrésencedesacsenplastiquepourlacollectedesDAS

Critère17 Lessacsàdéchetssontdedeuxtypes(decouleursdifférentes)

Critère18 Lessacsàdéchetssontdotésd’unsystèmedefermetureadéquat

Critère19 Présencedegantsennombresuffisant

Critère20 Présencedeproduithydro-alcooliquepourladésinfectiondesmains

Score partiel de conformité de la sous rubrique i2 = /10

Score partiel de conformité de la rubrique i = /20



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Fiche De 03



V1 Juillet 2015

rubrique ii = leS PrAtiqueS (procéder par observation)

Conforme/NonConforme

Critère21 AbsencedeDASendehorsdesconteneursàPCTetdessacsàdéchets(paillasses,parterres,….)

Critère22 AbsencedeDASRIdanslessacsàdéchetsréservésauxDMA

Critère23 AbsencedeDMAdanslessacsàdéchetsréservésauxDASRI

Critère24 AbsencedeDASRIautresquelesPCTdanslesconteneursàPCT

Critère25 L’horaired’évacuationdessacsàdéchetsetdesconteneursàPCTestfixéaupréalableetrespecté

Critère26 AbsencedesacsàDASRIdanslesconteneursàroulettesréservésauxDMA

Critère27 AbsencedesacsàDMAdanslesconteneursréservésauxDASRICritère28 L’horaired’acheminementdesconteneursàroulettesverslelocalde

stockageintermédiaireestfixéaupréalableetrespectéCritère29 L’horaired’acheminementdesconteneursàroulettesverslelocalde

stockagecentraliséestfixéaupréalableetrespectéCritère30 L’entretiendesconteneursàroulettesetdulocaldestockageinter-

médiaireestassuréquotidiennement

Score partiel de conformité de la rubrique ii = /10

Score global de conformité = /30



58



Références1- Agence nationale de Gestion des Déchets.Lagestiondesdéchetschimiquesprovenantdeslaboratoiresen

Tunisie.2010.

2- Agence nationale de Gestion des Déchets.Manuelcadredesprocéduresdegestiondesdéchetsd’activités

sanitairesdangereux.2012.

3- Agence nationale de Gestion des Déchets.Plandegestionenvironnementaletsocialdesdéchetsd’activités

desoinsdel’hôpitalHabibThameurdeTunis.2014.

4- Agence nationale de Gestion des Déchets.GuidedesbonnespratiquesdegestiondesDAS.2014.

5- Comité international de la Croix rouge – Genève – suisse.Manueldegestiondesdéchetsmédicaux.2011.

6- Direction Générale de la santé - Ministère de la santé et des sports – France.Déchetsd’activitésdesoinsà

risques:commentleséliminer?3èmeédition2009.

7- institut national de recherche et de sécurité – France.Guided’éliminationdesDASRIetassimilés:préven-

tionetréglementation.2006.

8- Organisation Mondiale de la santé.PréparationdesplansnationauxdesdéchetsdesoinsmédicauxenAfrique

Subsaharienne-Manueld’aideàladécision.2004.

9- telhig l, Dhaouadi MH.Lagestiondesdéchetsd’activitésdesoins,In:HygièneHospitalièreetLuttecontreles

InfectionsAssociéesauxSoins–Ouvragecollectifàl’usagedespersonnelssoignantsethygiénistes–Volume

4:L’environnementdesoinsetsamaitrise.2010.

10-World Health Organization.Safemanagementofwastesfromhealth-careactivities.2012.


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• ManuelélaboréparDr Ridha Hamza,consultantenhygièneetsécuritédessoins• Procéduresvérifiéespar:

- ProfesseurLamine Dhidah:Chefduservicedepréventionetdesécuritédessoins–CHUSahlouldeSousse- Professeur Aschraf Chadli-Debbiche:Chefdeserviced’anatomo-pathologie–CHUHabibThameurdeTunis- MmeAfef Siala Makni:Directricedudépartementdesdéchetsindustrielsetspéciaux–ANGed&Coordinatrice

nationaledegestiondesdéchetsd’activitéssanitaires- MmeHédia Jaziri:DGSSP–MinistèredelaSanté- MrSamir Ouerghemmi:DHMPE–MinistèredelaSanté

Conc

eptio

n:i-G

rafik

98917818

الوكالة الوطنية للتصرف في النفايات 6 شارع األمني العباسي 1002 تونس • ص.ب 162 • البلفيدير تونس

[email protected] : 595 791 71 )216( • البريد اإللكترونيالهاتف : Agence nationale de Gestion des Déchets

6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis•B.P 162•Le Belvédère Tunisie Tél.: )216( 71 791 595•E-mail: [email protected]

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