hpiv (hemorragia peri e intraventricular)
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEARESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
ABRIL/2015
Residente: Nayara A. DiasOrientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira
Hemorragia Peri e Intraventricular - HPIV
Epidemiologia
Inversamente proporcional a IG e peso.
30% RNPT < 1.500g
HPIV grave:HPIV grave:7% RNPT entre 1.001g – 1.500g14% RNPT entre 751g – 1.000g24% RNPT < 751g
Ocorre principalmente em matriz germinativa (MG)Raramente em plexo coróide
Fatores de Risco
PN inadequado
HAS
DM
Gemelar
Traumas
Trabalho de parto prolongadoTrabalho de parto prolongado
Parto vaginal
Sofrimento Fetal
� IG, � peso, Reanimação, SDR grave, VPM
Aspiração de cânula traqueal, Pneumotórax
∆ PA, PCA, Sepse Policitemia
Clínica
Assintomáticos ���� maioria
Menos graves ���� ���� ∆∆∆∆ nível de consciência
Graves:Graves:Neurológico ���� coma, hipoventilação, apnéia, convulsão e
pupilas arreativas, abaulamento de FANSistêmico ���� hipotensão, bradicardia, descontrole
térmico, acidose, hipo/hiper glicemia, ���� hematócrito
Diagnóstico
USG transfontanela ���� Fontanela anterior + planos coronais (AP) e sagitais laterais.
TODOS RN TODOS RN Peso < 1.500g
IG < 35sem 3-7dias
Classificação
• Hemorragia restrita a MG
• < 10% de sangue
• Hemorragia restrita a MG
• < 10% de sangueGRAU I
• Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular
• Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricularGRAU II ventricular
• 10-50% de sangue
ventricular
• 10-50% de sangueGRAU II
• Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular
• > 50% de sangue
• Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular
• > 50% de sangueGRAU III
• Hemorragia intraparenquimatosa• Hemorragia intraparenquimatosaGRAU IV
Prognóstico
Lesões Grau IV ���� infarto hemorrágico periventricular (IHP)���� Leucomalácia ventricular (LPV)
Hidrocefalia pós-hemorrágica (HPH) Sequela Neurológica ���� motora (hemiparesia espástica/quadriparesia assimétricas)
Tratamento
Suporte ���� controle de anemia + convulsões
• Dilatação Ventricular Moderada �Sem � PIC e < 4sem
• PC + USG seriado
• Ventrículo estabilizou � 1 ano
• Punção lombar �� > 2sem
• Dilatação Ventricular Moderada �Sem � PIC e < 4sem
• PC + USG seriado
• Ventrículo estabilizou � 1 ano
• Punção lombar �� > 2sem
Dilatação Ventricular
Lenta • Punção lombar �� > 2sem
• DV � � > 4sem
• Punção lombar �� > 2sem
• DV � � > 4semLenta
• � PIC
• � Diário do ventrículo (N: até 1,5cm)
• � PC > 2cm/sem + � PIC (�fontanela e disjunção de suturas ) + alt. neurológicas e apneia
• DVE* � se � ventricular � DVP
• � PIC
• � Diário do ventrículo (N: até 1,5cm)
• � PC > 2cm/sem + � PIC (�fontanela e disjunção de suturas ) + alt. neurológicas e apneia
• DVE* � se � ventricular � DVP
Dilatação Ventricular
Rapidamente Progressiva
Prevenção
Pré-Natal
• Corticoide
• Atenção 3ª � parto cesárea e equipe
• Tocolíticos � transporte intra-útero + corticoide
• Corticoide
• Atenção 3ª � parto cesárea e equipe
• Tocolíticos � transporte intra-útero + corticoide
Peri-Natal
• Profissional habilitado para reanimação adequada• Profissional habilitado para reanimação adequada
Pós-Natal
• Equipe experiente
• Posição da cabeça � neutra + cabeceira elevada
• PA e paCO2� evitar variações
• Aspiração � SN
• Narcóticos � criterioso
• Indometacina � avaliar custo benefício
• Equipe experiente
• Posição da cabeça � neutra + cabeceira elevada
• PA e paCO2� evitar variações
• Aspiração � SN
• Narcóticos � criterioso
• Indometacina � avaliar custo benefício