hpp & abc.ppt
TRANSCRIPT
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TRISAKTI
????? Definisi
Etiologi
Faktor resiko
Pencegahan
Tatalaksana
Definisi tradisional kehilangan darah > 500 ml setelah partus
pervaginam kehilangan darah > 1000 ml setelah SC
Definisi fungsional Kehilangan darah yang berpotensi
menyebabkan perubahan hemodinamik
Incidence 5-10% dari seluruh persalinan
Etiologi
Tone - atoni uterus
Tissue - retensio plasenta
Trauma - laserasi, ruptur, inversio
Thrombin - koagulopati
Faktor resiko -- Antepartum Riwayat HPP / plasenta manual
Solutio plasenta
KJDR
Plasenta praevia
Hipertensi pada kehamilan
Uterus overdistensi
Kelainan pembekuan darah
Faktor resiko -- Intrapartum Persalinan dengan bantuan alat prolonged labour Partus presipitatus Induksi atau akselerasi Korioamnionitis Distosia bahu acquired coagulopathy (e.g. HELLP, DIC)
Faktor resiko -- Postpartum Laserasi/episiotomi
Retensio plasenta
Ruptur uteri
Inversio uteri
acquired coagulopathy (e.g. DIC)
Pencegahan
Waspada !! Manajemen aktif kala III
Oksitosin profilaktik 10 U IM or 5 U IV bolus
Peregangan tali pusat terkendali Masase fundus uteri
Diagnosis Faktor resiko ?
Observasi perdarahan pervaginam
Perhatikan perdarahan pervaginam pasca SC
!!!.... Always maintain a high index of
suspicion, trying not to underestimate blood loss
Postpartum Hemorrhage
Diagnosis – cari penyebab Periksa fundus
Inspeksi genitalia bawah
Eksplorasi uterus retensio plasenta ruptur uteri inversio uteri
Periksa faktor2 pembekuan
Postpartum Hemorrhage
Tatalaksana -- ABC get HELP!
Observasi pasien – tanda vital
Jalur IV (16 gauge)
Cairan kristaloid
Periksa lab darah
cross-match dan tipe darah
Estimasi BB : ... 60 kgEstimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 mlEstimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml
NORMOVOLEMIA
-- 30% EBV-- 15% EBV
-- 50% EBV
TsystNadi
Perf
120 80
hangat
100100
pucat
< 90> 120
dingin
< 60-70> 140 - ttb
basah
EBL = perdarahan 600 1200 2000 ml
Infus RL 1200-2000 2500-5000 4000-8000 ml
Kristaloid vs Koloid sebagai Cairan Pengganti:
KristaloidKristaloid KoloidKoloid
Manfaat Manfaat Meningkatkan fungsi organ Meningkatkan fungsi organ setelah operasi setelah operasi
Reaksi anafilaktik minimalReaksi anafilaktik minimal
Kemungkinan dapat Kemungkinan dapat mengurangi angka kematian mengurangi angka kematian
Lebih murahLebih murah
Tetap berada di Tetap berada di komponen intravaskularkomponen intravaskular
Volume yang diperlukan Volume yang diperlukan lebih sedikitlebih sedikit
Meningkatkan transpor Meningkatkan transpor oksigen ke jaringan, oksigen ke jaringan, kontraktilitas jantung kontraktilitas jantung
ResikoResiko Predisposisi untuk terjadinya Predisposisi untuk terjadinya edema pulmonaledema pulmonal MahalMahal
Choi et al 1999.
Kristaloid vs Koloid sebagai Cairan Pengganti: Kesimpulan Kristaloid merupakan pilihan pertama
untuk digunakan, karena: Lebih aman Lebih murah Lebih mudah didapatkan
Tatalaksana - periksa fundus Simultan dengan ABC
Atoni uteri penyebab terbanyak
………Kompresi bimanual inversio uteri ? robekan jalan lahir ? evakuasi bekuan darah dari vagina
Bimanual Massage
Oxytocin 5 units IV bolus 10 units intramiometrium
Plasenta manual ….jika masase uterus dan oksitosin gagal
inversio uteri? raba robekan serviks keluarkan sisa plasenta/gumpalan darah singkirkan ruptur uteri
Uterotonika tambahan Ergotamine - hati2 hipertensi !
0.25 mg IM / 0.125 mg IV Dosis max 1.25 mg
Cytotec (misoprostol) - hati2 asma ! 400 mg prektal / poral
Reposisi inversio uteri
Reposisi inversio uteri
Perdarahan (+) – kontaksi uterus baik Eksplorasi genitalia bawah Anestesi dan pencahayaan yang baik !! Tehnik penjahitan -- derajat robekan,
benang……..
Perdarahan berlanjut…….
Faktor pembekuan ??? abnormal: koreksi faktor2 pembakuan normal:
persiapan tindakan hypogastric ligation, histerektomi
B-Lynchmethode
b-lynch_technique.exe
B-Lynch
Medical Anti Schock Trouser & Penekan Infus
Kesimpulan
Waspada!! Pencegahan Nilai kehilangan darah Nilai status maternal Resusitasi secara tepat Cari penyebab Tatalaksana penyebab
Management - Evolution
PanicPanicHysterectomy
PitocinProstaglandinsHappiness
Thank You