http:// tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la laringitis aguda vol 19, nº 7 año 2011
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Tratamiento de la bronquiolitis aguda y de la
laringitis aguda
Vol 19, Nº 7 año 2011
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Sumario
• Tratamiento de la bronquiolitis aguda– Tratamiento de soporte– Tratamiento farmacológico– Tratamiento preventivo
• Tratamiento de la laringitis aguda– Corticoides– Adrenalina– Otros
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Definición bronquiolitis aguda (BA)
• Enfermedad aguda de etiología viral caracterizada por la obstrucción de la pequeña vía aérea– Cuadro agudo de dificultad
respiratoria– Con sibilancias– Con/sin aumento del trabajo respiratorio– Afectación vías aéreas superiores– Niños menores de dos años
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Características BA
• Incidencia anual 10% en lactantes• Pico entre los 2-6 meses• Agente causal más frecuente:
virus respiratorio sincitial (VRS) • Epidemias en meses más fríos
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Tratamiento de soporte
• Desobstrucción nasal• Mantenimiento de la hidratación y
nutrición• Oxigenación: según signos de dificultad
respiratoria y saturación oxígeno
• Humidificación del aire: no recomendado
• Fisioterapia respiratoria: no
recomendado
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Tratamiento farmacológico
No existe tratamiento farmacológico con claro beneficio
Broncodilatadores y adrenalina
• β-2 agonistas– No mejoran la saturación de oxígeno– No reducen la admisión/duración
hospitalaria– No acortan el tiempo de resolución de
la enfermedad ambulatoriamente
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Tratamiento farmacológico
• Adrenalina– Mayor eficacia que placebo o β-2 agonistas
en la mejoría inmediata y estado general en niños no ingresados
• Otros broncodilatadores– Bromuro de ipratropio no ha demostrado
beneficios– No se recomienda uso xantinas o
terbutalina oral, adrenalina subcutánea o salbutamol
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Tratamiento farmacológico
Glucocorticoides• Ineficaces en fase aguda y en prevención de
sibilancias recurrentes, por cualquier vía
Antibióticos• No recomendados dada la etiología vírica
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Tratamiento farmacológico
Otros tratamientos farmacológicos• Suero salino al 3% nebulizado• Héliox• Los antivíricos, montelukast, mucolíticos,
antitusígenos, descongestionantes nasales o terapias alternativas no están recomendados
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Tratamiento preventivo
Palivizumab• Anticuerpo monoclonal frente VRS• Reduce hospitalización niños alto riesgo• No reduce incidencia enfermedad, duración
de la hospitalización, oxigenoterapia o la mortalidad
• Eficacia frente infección VRS ya establecida no demostrada
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Ideas clave
Base del tratamiento: medidas de soporte
Actualmente no existe tratamiento farmacológico con claro beneficio
La adrenalina nebulizada o el suero salino hipertónico pueden ser de alguna utilidad en ciertos pacientes
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Definición de Laringitis aguda (LA)
• Infección obstructiva vía aérea superior• Afecta niños 6 meses- 6 años• Mayor incidencia otoño-principios
invierno• Agente causal más frecuente:
parainfluenza 1 y 2• Tos ronca y disfonía seguidos de
estridor inspiratorio y dificultad respiratoria
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Tratamiento de LA
CorticoidesTratamiento efectivo: mejoran la puntuación
en las escalas de valoración, disminuyen las visitas posteriores, la necesidad de hospitalización y el uso de adrenalina
• Dexametasona – Corticoide de elección– Dosis única oral 0,15-0,6 mg/Kg– Vía oral tan efectiva como intramuscular
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Tratamiento de LA
• Prednisolona– Eficacia frente a dexametasona no
concluyente• Budesonida nebulizada
– Misma eficacia que dexametasona– No es de elección porque la nebulización
prolonga la agitación y llanto del niño– Puede considerarse una alternativa en niños
con vómitos o dificultad respiratoria grave– Combinada con dexametasona no
proporciona beneficio adicional
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Tratamiento de LA
Adrenalina nebulizada• 3-5 ml (monitorizar si se requiere más de
una dosis)• LA moderada-grave
– Mejoría síntomas 10-30 minutos– Efecto desaparece a las 2 horas
• LA grave– Uso beneficioso junto a corticoide
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Tratamiento LA
Otros tratamientos
• Oxígeno– Útil en niños con inminente fallo
respiratorio
• Analgésicos y antipiréticos– Útiles para síntomas de fiebre o dolor
• Antibióticos– No son útiles según consenso generalizado
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Ideas clave
Base del tratamiento: corticoides
Tratamiento de elección: dexametasona 0,15mg/Kg en dosis única
En caso de LA moderada-grave puede utilizarse adrenalina nebulizada
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Para mas información y bibliografía…
INFAC VOL 19 Nº7Eskerrik asko!
¡Muchas gracias!