huesos, articulaciones y lesiones de partes blandas
DESCRIPTION
Exposición para la asignatura Patología Especial. Texto base: Robbins & Coltran. Patología Estructural y Funcional. Octava edición.TRANSCRIPT
HUESOS, ARTICULACIONES
Y TUMORES DE PARTES
BLANDAS
Avendaño Zenia
Carmona Albarrán Monserrath
Ledesma Zamudio Eduardo
Pedro Miriam
Ramírez Ortiz María Brisa
PATOLOGÍA ESPECIAL
Mayo 2014
HUESOS
Eliana López. Tejido óseo especializado. Brisa Ramírez
Células
Osteoprogenitoras
• Células madre
mesenquimatosas pluripotentes
• Vecindad de superficies óseas
• Descendencia de osteblastos
• Factor de transcripción
RUNX2/CBFA 1
• Vía de trasmisión de
señales WNT/β-catenina
Osteoblastos
• En superficie de los huesos
• Proceso de mineralización
• Receptores de hormona:• PTH
• Vit D
• Leptina
• Estrógenos
• Matriz orgánica– Osteocitos
• Células de revestimiento -
aplanadas e inactivas
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
Osteocitos Osteoclastos
• Canalículos
• Controlar
concentración de
Fosforo y calcio
• Mecanotransducción
• Maduración del osteoclasto.
• M-CSF
• IL-1
• TNF
• 6 a 12 núcleos
• Laguna de resorción (lagunas de
Howship)
• Bomba de protones
• Liberación de proteasas
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
HUESOS
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
Formación y función de Osteoclastos
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
• Receptor transmembrana RANK
activador del receptor NF-kβ
• Ligando RANKL (expresado en
osteoblastos)
• Osteoprotegrina OPG (receptor
señuelo) inhibe la diferenciación del
osteoclasto
---------------------------------------
• Vía de activación del receptor
M-CSF
• activación de actividad
tirosina cinasa
-----------------------------------------
• WNT/β catenina
• Proteínas WNT se unen a receptores
LPR5 y LPR6 de los osteoblastos
• Activación de β catenina
• Producción de OPG
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
PROTEINAS DEL HUESO
Colágeno tipo I
• Osteoblastos depositan
colágeno
• Hueso reticular
• Hueso laminar
El hueso laminar que sustituye de forma
gradual al hueso reticular durante el
crecimiento, se deposita con mas lentitud
y es mas resistente que el hueso reticular
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
PROTEÌNAS DEL HUESO
Proteínas no colágenas
• Unidas a la matriz
• Calcina exclusiva del hueso
• Citocinas y factores de
crecimiento controlan la
proliferación, maduración y
metabolismo celular óseo
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
MODELADO/REMODELADO ÓSEO Y
MASA ÓSEA MÁXIMA
• Unidad multicelular básica (UMB)
• Osteocitos, osteoblastos y osteoclastos
• Inicio de la vida – modelado
• Vida adulta – remodelado
• renovación 10% del esueleto cada año
• MASA OSEA MAXIMA depende de:
• Polimorfismos en receptores de vit D
• LRP5/6, Nutrición, actividad física,, edad y
estado hormonal
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ÓSEO
• Genes de homosecuencia
Primordio de cartílago
8va sem. Gestación – osificación encondral
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ÓSEO
1. Zona de reserva
2. Zona de proliferación
3. Zona de hipertrofia
4. Zona de mineralización
5. Esponjosa primeria
• Proteína Hedgehog
• Proteína relacionada con PTH
• Crecimiento por superposición
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LAS CÉLULAS, LA
MATRIZ Y LA ESTRUCTURA ÓSEA
MALFORMACIONES Y ENFERMEDADES CAUSADAS
POR DEFECTOS EN LAS PROTEÍNAS Y FACTORES DE
LA TRANSCRIPCIÓN NUCLEARES
• Fallo del desarrollo del hueso
• Formación de huesos adicionales
• Fusión de dos dedos adyacentes
• Dedos largos tipo araña
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LAS CÉLULAS, LA
MATRIZ Y LA ESTRUCTURA ÓSEA
MALFORMACIONES Y ENFERMEDADES CAUSADAS
POR DEFECTOS EN LAS PROTEÍNAS Y FACTORES DE
LA TRANSCRIPCIÓN NUCLEARES
CAUSAS:
Alteraciones genéticas
• Genes de homosecuencia
• Gen HOXD13 – Dedo adicional y sindáctila
• Reducción función Gen RUNX2 – displasia cleidocraneal
• Fontanelas persistentes
• Cierre diferido
• Huesos Wormianos
• Clavículas primitivas
• Talla baja
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ENFERMEDADES CAUSADAS POR DEFECTOS
HORMONALES Y EN LOS MECANISMOS DE
TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑAL
Acondroplasia
• Causa principal de enanismo
• Mutación en receptor FGF 3 (FGFR3)
• Supresión del crecimiento
• 80% mutaciones nuevas (+ alelo paterno)
• Tronco relativamente normal
• Cabeza grande
• Frente prominente
• Hundimiento de la raíz dorsal
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ENFERMEDADES CAUSADAS POR DEFECTOS
HORMONALES Y EN LOS MECANISMOS DE
TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑAL
Enanismo tanatofòrico
• Forma mortal de enanismo
• 1 de cada 20.000 nacidos vivos
• Mutaciones en FGFR3 (aumento de la función)
• Acortamiento micromielico de
extremidades
• Abombamiento frontal
• Macrocefalia relativa
• Cavidad torácica pequeña
• Abdomen en campana
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
• Mueren poco después de nacer
ENFERMEDADES CAUSADAS POR DEFECTOS
HORMONALES Y EN LOS MECANISMOS DE
TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑAL
Aumento de la masa ósea
manifestaciones de diversas enfermedades:
Por aumento de la función del gen que codifica LPR5
(via WNT/ β – catenina)
Hiperostosis endostica
• Enfermedad de Van Buchem
• Osteopetrosis autosómica dominante tipo I
Por mutaciones inactivadoras del gen LPR5
• Síndrome de seudoglioma y osteoporosis
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ENFERMEDADES ASOCIADAS A DEFECTOS EN
LAS PROTEÍNAS ESTRUCTURALES
EXTRACELULARES
Enfermedades del colágeno tipo I (osteogenia
imperfecta)
• Enfermedad de los huesos frágiles
• Deficiencia en la síntesis de colágeno tipo I
• Trastorno+ frecuente del T.C
• Se debe a mutaciones autosómicas dominantes (mas de
800)
• Existen 4 subtipos con gravedad distinta:
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ENFERMEDADES ASOCIADAS A DEFECTOS EN
LAS PROTEÍNAS ESTRUCTURALES
EXTRACELULARES
Enfermedades asociadas mutaciones del colágeno
tipos 2,9,10 y 11
• Importantes en los tipos de cartílago hialino
• Mortales o compatible con la vida
• Destrucción prematura de articulaciones
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ENFERMEDADES ASOCIADAS A DEFECTOS
EN EL PLEGADO Y DEGRADACIÓN DE
MACROMOLÉCULAS
Mucopolisacaridosis
Grupo de enfermedades por acumulación (tesaurismosis)
• Deficiencias en enzimas que degradan sulfatos de:
• Dermatano
• Heparano
• Queratano
• Anomalías en el cartílago hialino
• Talla baja
• Anomalías en la pared torácica
• Huesos mal formados
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ENFERMEDADES ASOCIADAS A DEFECTOS EN
LAS VÍAS METABÓLICAS (ENZIMAS CANALES
IÓNICOS Y TRANSPORTADORES)
Osteopetrosis
• Enfermedad de los huesos de mármol
• Enfermedad de Albers-Schönberg
Resorción ósea reducida
Esclerosis ósea simétrica difusa
Causada por función anormal de osteoclastos
Autosómica recesiva
• Leve
• Grave
Autosómica dominante
Fracturas repetidas
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
Osteopetrosis
Patogenia: mutaciones que interfieren en el
proceso de acidificación de la laguna en los
osteoclastos.
Autosómica recesivas
• Defectos en el gen CA2 que codifica la
anhidrasa carbónica II
• Mutación del Gen CLCN7 del canal de
cloro, que interfiere en la bomba de
protones (grave)
• Mutación del gen TCIRG1 codifica un
componente de la bomba de protones
(grave)
• Gen que codifica RANKL (no tan
grave)
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
Osteopetrosis
Características clínicas
• Fracturas
• Anemia
• Hidrocefalia
• Muerte posparto
Sobrevivientes:
• Defectos en Nervios craneales
• Atrofia óptica
• Parálisis facial
• Sordera
• Infecciones repetidas
• Primera enfermedad genética tratada con trasplante de mèdula
ósea
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Brisa Ramírez
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
REDUCCIÓN DE LA MASA ÓSEA
Osteoporosis
Es una osteopatía metabólica que se caracteriza por una disminución de la
densidad ósea y de la fuerza del hueso, la matriz ósea como la mineralización
están disminuidas.
-Localizada o Generalizada (primaria, secundaria)
-Posmenopáusica y Senil
-Afecta 10 millones personas, 50 años hacia adelante.
Avendaño ZeniaRobbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición.;
Carol Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición.
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
REDUCCIÓN DE LA MASA ÓSEA
Etiología
-Desequilibrio entre la resorción y la formación de hueso, donde la reabsorción ósea excede su formación.
Factores de riesgo relacionados
Características personales:
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Etnia (raza blanca o asiática)
• Estructura ósea
• Antecedentes familiares
Estilo de vida:
• Sedentario
• Deficiencia de calcio/ vitamina D
• Consumo excesivo de alcohol
• Consumo excesivo de cafeína
• Tabaquismo
Avendaño ZeniaCarol Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición.
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
REDUCCIÓN DE LA MASA ÓSEA
Morfología
Posmenopáusica: afecta principalmente los huesos o regiones con mayor superficie, como el compartimento esponjoso de los cuepas vertebrales.
Senil: la cortical se adelgaza por resorción subperiostica y endostica, y los sistemas Havers son mas anchos.
• Perforaciones
• Adelgazamiento
• Desaparecen
interconexiones
Microfracturas
Colapso
Vertebral
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
REDUCCIÓN DE LA MASA ÓSEA
Manifestaciones clínicas
• Fractura
• Dolor
• Debilidad
• Perdida de peso
Diagnostico
• Absorciometria dual de rayos X de columna y cadera
• Tomografía computarizada cuantitativa
• Análisis de los factores de riesgo
Tratamiento
• Bisfosfonatos
• Moduladores receptivos de los receptores de estrógenos
• Calcitonina
• Hormona paratiroidea recombinante
Enfermedad subyacente
Avendaño ZeniaCarol Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición.
ENFERMEDADES CAUSADAS POR
DISFUNCIÓN DEL OSTEOCLASTO
Enfermedad de Paget (Osteítis deformante)
Aumento de la masa ósea, en el cual el hueso neoformado esta desordenado y
es estructuralmente precario.
Epidemiologia
-Segunda osteopatía mas frecuente.
-Final de la etapa adulta
-Frecuente en blancos (Reino Unido, Francia, Australia, Alemania, etc.)
-Incidencia no determinada ya que la mayoría de los pacientes son
asintomáticos
-Prevalencia en Inglaterra: 2.5% en hombres, 1.6% en mujeres de 55 años o
mas.
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
ENFERMEDADES CAUSADAS POR
DISFUNCIÓN DEL OSTEOCLASTO
Etiología
Desconocida, se cree que esta relacionada a factores
ambientales y genéticos.
Patología
-Familiares de primer grado es 7 veces mayor la posibilidad
de padecer la enfermedad que en personas sanas.
-15 y 40 % tienen antecedente familiar.
-40 al 50 % (Paget familiar)
-5 al 10 % (sin antecedentes)
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
Mutaciones gen SQSTM1
Mutación SQSTM1
Actividad NF-κβ
(RANK)
Actividad osteoclasto y de
la propensión a la enfermedad
ENFERMEDADES CAUSADAS POR
DISFUNCIÓN DEL OSTEOCLASTO
Morfología
Se debe a las líneas de adhesión prominentes que ensamblan las unidades del
hueso laminar dispuestas al azar
• Presenta 3 fases: Osteolíctia, Mixta y Osteoesclerotica.
El hueso es mas grande de lo normal y formado por trabéculas y hueso cortical
con engrosamiento tosco, pero blandos y porosos sin estabilidad estructural.
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
ENFERMEDADES CAUSADAS POR
DISFUNCIÓN DEL OSTEOCLASTO
Manifestaciones clínicas
Son variables y depende de la extensión y el sitio de la enfermedad.
-Cabeza: cefalea, acufenos intermitentes, vértigo y hipoacusia.
-Vertebras: aumento de taño, debilidad y colapso.
-Fémur y tibia: curvatura anterior
- Cuello femoral: reducción del ángulo, marcha de pato y osteoartritis secundaria.
-Fracturas por compresión
-Dolor leve a modernamente profundo
Avendaño ZeniaRobbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición.; Carol
Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición.
ENFERMEDADES CAUSADAS POR
DISFUNCIÓN DEL OSTEOCLASTO
Diagnostico
-Se basa en las deformidades óseas y los cambios radiográficos
característicos.
-[ ] séricas elevadas de fosfatasa alcalina y urinarias de hidroxiprolina (apoyan
el Dx.)
-Gammagrafías óseas
Tratamiento
Se basa en el grado de dolor y en la extensión del trastorno:
-Antinflamatorios no esteroideos
-Bisfosfonatos
-Calcitonina
-Calcio y Vitamina D
Carol Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición. Avendaño Zenia
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
HOMEOSTASIS ANORMAL
Raquitismo y Osteomalacia
-Defecto de mineralización que tiene lugar en la placa de crecimiento epifisial,
produciendo ensanchamiento en las terminaciones de los huesos largos,
retraso de crecimiento y deformidades esqueléticas.
-Defectos de mineralización que tienen lugar en el hueso en el adulto.
Etiología
• Por déficit o inadecuada función de la vitamina D
• Hipofosfatemia
• Secundaria fármacos no anticonvulsivas y minerales
Recuperado de: http://www.slideshare.net/marjaqgio/osteomalacia-11786063.
http://www.senefro.org/modules.php?name=atlas&d_op=seeitem&iditem=39&idsection=3&idsubsection= Avendaño Zenia
Cuadro clínico
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
HOMEOSTASIS ANORMAL
Histologicamente, el osteoide no mineralizado puede verse como una capa
engrosada de matriz dispuesta en la vecindad de las trabéculas
normalmente mineralizadas mas basófilas.
Avendaño Zenia
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
HOMEOSTASIS ANORMAL
Diagnostico
• Biopsia de hueso: tejido osteoide de grosor aumentado (+15mm).
• Se comprueba que el tiempo de desfase de la mineralización es
superior a 100 días.
• Vitamina D
• Calcio
• Calciferol sintético
Tratamiento
Avendaño Zenia
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
HOMEOSTASIS ANORMAL
Osteodistrofia renal
Conjunto de cambios esqueléticos de la insuficiencia renal crónica
-Cambios óseos histológicos:
• Osteodistrofia por recambio alto
• Osteodistrofia por recambio bajo
• Forma mixta
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
Insuficiencia renal Retención de
fosfato (hiperfosfatemia)
Hiperparatiroidismo secundario de
PTH
Disminución de vit. D
Actividad osteoclastica
Hipocalcemia
ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA
HOMEOSTASIS ANORMAL
Acidosis metabólica
Reabsorción ósea y liberación de hidroxiapatia
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
FracturasEs una interrupción de la continuidad del hueso, estas ocurren cuando se
ejerce mas tensión en el hueso de lo que es capaz de soportar.
1)Fracturas secundarias a una lesión repentina
2)Fracturas por estrés o fatiga
3)Fracturas patológicas por estrés
Agrupación de acuerdo con su causa
Ubicación, tipo y dirección o
patrón de la línea de fractura
Abiertas Cerradas
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición.; Carol
Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición. Avendaño Zenia
Fracturas
43
1 2
Consolidación de fracturas
Formación de
hematomaFormación del callo
fibrocartilaginoso
Formación de callo
óseo
Remodelación
Carol Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición. Avendaño Zenia
Fracturas
Cuadro clínico
• Dolor
• Sensibilidad en el lugar de la alteración ósea
• Inflamación
• Perdida de la función
• Deformidad de la parte afectada
• Movilidad anómala
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición.; Carol
Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición. Avendaño Zenia
Fracturas
Diagnostico
Se basa en los antecedentes y manifestaciones físicas, este depende de la
ubicación y la gravedad.
• Exploración radiográfica par confirmar y dirigir el tratamiento.
Tratamiento
Condición general, presencia de lesiones asociadas, ubicación,
desplazamiento y naturaleza.
• Férula, yeso o escayola
• Cirugía
• Ejercicio
Carol Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición. Avendaño Zenia
Osteonecrosis (necrosis avascular)
Es la necrosis de n segmento del hueso debida a la interrupción del flujo
sanguíneo mas que a una infección, que puede tener lugar en cavidad medular
de la metafisis o diáfisis y región subcondral de la epífisis.
Causas
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición.; Carol
Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición. Avendaño Zenia
Osteonecrosis (necrosis avascular)
Cuadro clínico
Los síntomas depende de la localización y la extensión del infarto:
• Dolor crónico
• Osteoartritis secundaria grave
Diagnostico
Se basa en los antecedentes, datos físicos, datos radiológicos y resultados de
estudios de imagen especiales (TC y Gammagrafías Oseas)
Tratamiento
• Inmovilización a corto plazo
• Antiinflamatorios no esteroideos
• Ejercicios y limitación del soporte de peso
• Artroplastia total
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición.; Carol
Mattson Porth. Fundamentos de fisiopatología. Tercera edición. Avendaño Zenia
Infecciones: Osteomielitis
Inflamación del hueso y la medula ósea. (infección)
• Foco primario o Complicación
• Bacterias piógenas y micobacterias
Osteomielitis Piógena
• Diseminación hematógena, extensión directa o implantación directa
• Niños afecta a los huesos largos
• Adultos complicación de fracturas abiertas, intervenciones
• quirúrgicas e infección de pie en diabéticos
• 80 al 90 % Staphylococcus aureus
• No se identifica el microorganismo en el 50 % de los casos
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
Infecciones: Osteomielitis
La localización de la infección en el hueso depende de la
vascularización:
• Neonato metafisis, epífisis o ambas.
• Adulto epífisis y región subcondral.
Morfología
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
Necrosis
48hFormación de
abscesos
subperiostico
Niños
AdultosInfección epifisiaria
Cavidad articular
Artritis séptica o
supurativa
Destrucción del cartílago
Infecciones: Osteomielitis
Cuadro clínico
• Malestar
• Fiebre
• Escalofríos
• Leucocitosis
• Dolo punzante moderado a intenso
• Fiebre idiopática Lactantes
• Dolor localizado en ausencia de fiebre Adulto
Diagnostico
Se puede sospechar en presencia de un foco lítico de destrucción ósea
rodeado de una zona de esclerosis en las radiografías
Tratamiento
Antibióticos Cirugía
Infecciones: Osteomielitis
Osteomielitis Tuberculosa
• Afecta: adolecentes, adultos jóvenes.
• 1 al 3 % infección ósea
• Vía hematógena, extensión directa o a través de los linfáticos de drenaje
• Puede ser la única manifestación
• Destructiva y resistente al Tx.
Manifestaciones clínicas
• Dolor al movimiento, localizado al tacto
• Febrícula
• Escalofríos
• Perdida de peso
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
Infecciones: Osteomielitis
Sífilis Ósea• Treponema pallidum
• Enfermedad infrecuente
Sífilis Congénita
• 5to mes de gestación
• Completamente desarrollada al nacer
• Zonas de osificación encondral activa y periostio
Sífilis adquirida
• Comienza 2 a 5 años después de la infección inicial
• Nariz, paladar, cráneo y extremidades
Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. Avendaño Zenia
TUMORES Y LESIONES
SEUDOTUMORALES DEL HUESO
Los tumores de hueso difieren en sus
características macroscópicas y
morfológicas y varían en su evolución
natural desde inocuos a rápidamente
mortales.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Tumores y lesiones
seudotumorales del hueso
• Aparecen en las tres primeras décadas de la vida.
• Se diagnostican en EE. UU. cada año alrededor de 2400
casos nuevos de sarcoma óseo.
• Anualmente se producen aprox. 1300 muertes por
sarcoma óseo.
Clínicamente, producen diversos cuadros clínicos.
Lesiones benignas suelen ser asintomáticos.
Muchos tumores producen dolor o una masa de
crecimiento lento.
El primer signo es una fractura patológica aguda.
Técnicas de imagen determinan la localización y extensión
exacta del tumor.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
TUMORES FORMADORES DE
HUESO
Formación de hueso por las células
neoplásicas.
El hueso tumoral se deposita en forma de
trabéculas entrelazadas con diferente
grado de mineralización.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Osteoma
• Tumores sésiles, redondos a ovalados con varias
protuberancias que se proyectan desde la superficie
subperióstica de la cortical.
• Surgen sobre o dentro del cráneo y huesos faciales.
• Solitarios y se detectan hacia la mitad de la vida.
• Formados por hueso reticular y laminar.
• Tumores de crecimiento lento, escasa relevancia clínica,
excepto cuando obstruyen la cavidad de un seno,
comprimiendo el cerebro o el ojo.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Osteoma osteoide y
osteoblastoma
• Los osteoma osteoides son <2cm de diámetro.
• Suelen aparecer en la adolescencia o 3ra década
de la vida.
• 75% afectados <25 años H:M 2:1
• 50% de los casos afectan al fémur o la tibia.
Cuadro clínico: dolor nocturno intenso, mejora con
ácido acetilsalicílico.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
• El osteoblastoma es >2cm
• Con más frecuencia afecta la columna.
• Cuadro clinico: sordo, continuo y no
mejora con salicilatos.
Osteoma osteoide y osteoblastoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Son masas redondas a ovaladas
de tejido granular pardo.
• Bien delimitados y formados por
trabéculas interconectadas al
azar de hueso reticular, con un
reborde prominente de
osteoblastos.
• El estroma que rodea el hueso
está formado por tejido conjuntivo
laxo, numerosos capilares
dilatados y congestivos.
Osteoma osteoide y osteoblastoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Los osteomas osteoides
producen una enorme cantidad
de hueso reactivo que rodea la
lesión.
• El tumor verdadero, denominado
nido, se aprecia en las rx como
una zona radiotransparente
redonda pequeña que puede
estar mineralizada en el centro.
Osteoma osteoide y osteoblastoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
• El osteoma osteoide se trata mediante ablación por radiofrecuencia.
• El osteoblastoma se trata mediante legrado o resección
conservadora en bloque.
Osteoma osteoide y
osteoblastoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Osteosarcoma
Tumor mesenquimatoso
maligno en el que las células cancerosas
producen matriz ósea.
Tumor maligno primario más frecuente del
hueso, representa 20% de los cánceres óseos
primarios.
Dos picos de incidencia: 75% afecta a <20 años y afecta de manera mas reducida a
ancianos.
H:M 1,6:1
Suele originarse en la región metafisaria de los huesos largos de
las extremidades.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
70% de los osteosarcomas presentan anomalías congénitasadquiridas: cambios en el numero de cromosomas y aberracionescromosómicas.
Se desconocen mecanismos básicos que lo originan, pero los defectosen RB y p53 están implicados en este proceso.
La existencia de mutaciones de línea germinal en RB en pocos px,tienen un riesgo 1000 veces > de osteosarcoma.
Mutaciones de línea germinal en p53 en px con Sx de Li-Fraumenitienen también una incidencia muy alta de este tumor.
OsteosarcomaPatogenia
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfologia
Existen varios subtipos que se identifican y
agrupan en función de:
• Lugar de origen (intramedular, intracortical o
superficial)
• Grado de diferenciación
• Multicentricidad (sincrónica, metacrónica)
• Primario (el hueso subyacente es normal) o
secundario a trastornos preexistentes, como
tumores benignos, enfermedad de Paget,
infartos óseos o radioterapia previa.
• Caracteristicas histológicas (osteoblástico,
condroblástico, fibroblástico, telangiectásico,
célula pequeña y célula gigante).
Osteosarcoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Osteosarcoma
Morfologia
• El subtipo más frecuente asienta
en la metáfisis de huesos largos
y es primario, solitario,
intramedular y poco diferenciado.
• Macroscopicamente, son
tumores voluminosos granulares,
blanco-grisáceos, contienen
zonas de hemorragia y de
degeneración quistica.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Osteosarcoma
Morfología
• Destruyen a menudo las corticales
circundantes y producen masas de partes
blandas.
• La diseminación por el canal medular es
extensa, e infiltran y sustituyen a la médula
ósea que rodea las trabéculas óseas
preexistentes.
• El tamaño y la forma de las células son muy
diversos y presentan núcleos
hipercromáticos.
• Son frecuentes las células gigantes tumorales
peculiares, igual que las mitosis.
• La formación de hueso por el tumor es
característica.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Se manifiestan comomasas dolorosas decrecimiento progresivo.
Las radiografías del tumorprimario muestran, unamasa mixta lítica y blásticadestructiva grande conmárgenes infiltrantes.
Signo radiológicocaracterístico: triángulo deCodman
Diseminación hematógenay en el momento del dxalrededor del 10 al 20%de los px tienenmetástasis pulmonares.
Osteosarcoma
Evolución clínica
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Osteosarcoma
Tratamiento. Secombinan diversastécnicas, incluida laquimioterapia.
Pronostico de px sinmetástasisdetectables: tasa desupervivencia a los 5años del 60 al 70%mediantequimioterapiaintensiva y cirugíacon conservación dela extremidad.
Pronostico de px conmetástasis evidenteso recidiva de laenfermedad esaproximadamente el20% de supervivenciaa los 5 años.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
TUMORES FORMADORES DE
CARTÍLAGO
Son la mayoría de los tumores óseos
primarios y se caracterizan por la
formación de cartílago hialino o mixoide.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Osteocondroma
• El osteocondroma oexóstosis es un tumorbenigno con unacubierta de cartílagounido al esqueletosubyacente por un talloóseo.
• Tumor más frecuente y85% son solitarios.
• H:M 3:1
• Los osteocondromassolitarios sediagnostican al final dela adolescencia y alprincipio de la etapaadulta.
• Los osteocondromasmúltiples sonaparentes en lainfancia.
• Aparecen sólo en loshuesos de origenendocondral y seasientan en lametáfisis cerca delcartílago de los huesostubulares largos, sobretodo en la rodilla.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Son sésiles o con forma de seta, su tamaño oscila entre
1 y 20 cm.
• La cubierta está formada por cartílago hialino benigno
de grosor variable y en la periferia presenta pericondrio.
• Aspecto de cartílago de crecimiento desorganizado y
sufre osificación endocondral.
Osteocondroma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Osteocondroma
Son masas de crecimiento lento que pueden causar dolor si comprimen un nervio o si se fractura su tallo.
Dejan de crecer en el momento del cierre del cartílago de crecimiento.
V. Kumar, A. K. Abbas, N.
Fausto, J. C. Aster. Robbins y
Cotran. Patología estructural y
funcional. Elsevier España, 8va
edición. 2010.
Miriam Pedro Méndez
Condroma
Tumor benigno de cartílago hialino que asientan habitualmente en huesos de origen endocondral.
Cavidad medular: encondromas.
Superficie del hueso: condromas subperiósticos o yuxtacorticales.
Tumor de cartílago intraóseo mas frecuente.
Se diagnostican entre la tercera y quinta décadas de la vida.
Lesiones metafisarias solitarias de huesos tubulares cortos de las manos y pies.
V. Kumar, A. K. Abbas, N.
Fausto, J. C. Aster. Robbins y
Cotran. Patología estructural y
funcional. Elsevier España,
8va edición. 2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• <3cm y microscópicamente gris-azulados y translúcidos.
• Formados por nódulos bien delimitados de cartílago
hialino.
• La porción periférica de los nódulos puede presentar
osificación endocondral, y el centro puede calcificarse
necrosarse.
Condroma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J.
C. Aster. Robbins y Cotran. Patología
estructural y funcional. Elsevier
España, 8va edición. 2010.
Miriam Pedro Méndez
La mayoría son asintomáticos .
En ocasiones son dolorosos y provocan una fractura
patológica
Signos radiológicos: los nódulos no mineralizados de cartílago
producen transparencias ovales bien delimitadas, rodeadas por
un halo delgado de hueso radiodenso (signo del anillo en
C o en O)
Los nódulos festonean el endostio, aunque habitualmente
no afectan a la cortical.
Tx. Depende de la situación clínica y suele consistir en
observación o legrado.
Condroma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Condroblastoma
Tumor benigno infrecuente, representa
menos del 1% de los tumores
primarios.
Aparece en pxjóvenes
adolescentes.
H:M 2:1
Asientan en la rodilla y con
menos frecuencia en la pelvis y las
costillas.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Formado por láminas de condroblastos poliédricos compactos con
limites citoplásmicos bien delimitados, cantidad moderada de
citoplasma y núcleos hiperlobulados con surcos longitudinales.
• Las células están rodeadas de una cantidad escasa de matriz
hialina.
• Cuando se calcifica la matriz, produce un patrón de mineralización
característico en malla de alambre de gallinero.
Condroblastoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
• Suelen ser dolorosos y pueden
provocar derrame y limitación de
la movilidad articular, por su
localización cercana a la
articulación.
• Radiológicamente, producen una
transparencia localizada bien
delimitada , suele tener
calcificaciones punteadas.
Condroblastoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Fibroma condromixoide
• Es el menos frecuente de los tumores de
cartílago.
• Afecta a adolescentes y a personas en la
tercera década, predominio masculino.
• Surge con más frecuencia en la metáfisis
de huesos tubulares largos, pueden
afectar a cualquier hueso del cuerpo.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Tamaño entre 3 y 8 cm en el eje
mayor, bien delimitados, son
sólidos y pardo-gris brillantes.
• Microscópicamente, hay nódulos
de cartílago hialino poco formado
y de tejido mixoide delimitados por
tabiques fibrosos.
• En las zonas mixoides las células
son estrelladas sus finas
proyecciones celulares se
extienden por la matriz
extracelular mucinosa contactando
con las células colindantes.
Fibroma condromixoide
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
• Cuadro clinico: dolor sordo continuo
localizado.
• Rx: radiotransparencia localizada
excéntrica bien delimitada respecto al
hueso adyacente, por la existencia de un
halo de esclerosis.
• Tx: legrado simple.
Fibroma condromixoide
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Condrosarcoma
• Característica común es la producción de cartílago neoplásico.
• Localización central: intramedular
• Localización periférica: yuxtacortical y superficial.
• Afecta a personas de 40 años o más.
• H:M 2:1
• Se originan con mas frecuencia en las porciones centrales del esqueleto, como pelvis, hombro y costillas.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• El condrosarcoma convencional
esta formado por cartílago
hialino y mixoide neoplásico.
• Los tumores voluminosos
contienen nódulos de teido
brillante algo transparente gris-
azulado.
• El cartílago neoplásico infiltra la
médula ósea y rodea las
trabéculas óseas preexistentes.
Condrosarcoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Las lesiones de grado 1 tienen
celularidad escasa, los
condrocitos presentan núcleos
vesiculosos grandes, con
nucléolos pequeños.
• Los condrosarcomas de grado 3
presentan hipercelularidad,
pleomorfismo extremo con
células gigantes tumorales y
mitosis.
Condrosarcoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Un tumor de bajo grado y crecimiento lento produce un engrosamiento reactivo de la
cortical
Una neoplasia de alto grado más agresiva destruye la
cortical y genera una masa de partes blandas.
Tasa de supervivencia a los 5 años:
* Grado 1- 90%
* Grado 2 – 81%
* Grado 3 – 43%
Los tumores >10 cm son más agresivos que los tumores más
pequeños.Tx: extirpación quirúrgica.
Condrosarcoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
TUMORES FIBROSOS Y
FIBROÓSEOS
Los tumores formados de modo exclusivo
o predominante por elementos fibrosos
comprenden algunas de las lesiones más
frecuentes del esqueleto.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Defecto cortical fibroso y fibroma no osificante
Los defectos corticales fibrosos son muyfrecuentes, presentes en el 30 al 50% de losmenores de 2 años.
La mayoría son excéntricos en la metáfisisdistal del fémur y proximal de la tibia, casi lamitad son bilaterales o múltiples.
Tamaño de 0,5cm de diámetro.
Los que alcanzan 5-6 cm de tamaño setransforman en fibromas no osificantes.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Producen radiotransparencias bien delimitadas y alargadas
rodeadas de un halo de esclerosis.
• Son lesiones gris a pardo-amarillentas, contienen fibroblastos y
macrófagos (histiocitos).
• Fibroblastos – patrón arremolinado
Defecto cortical fibroso y fibroma no osificante
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Displasia fibrosa
Tumor benigno vinculado a una detención localizada del desarrollo. Las lesiones aparecen durante el crecimiento y desarrollo del esqueleto.
3 patrones: 1) afectación de un solo hueso (monostótica); 2) afectación de múltiples huesos (poliostótica); y 3) enfermedad poliostótica asociada a pigmentación cutánea con manches café con leche anomalías endocrinas, sobre todo pubertad precoz.
Las lesiones óseas, cutáneas y endocrinas se deben a una mutación somática en el gen GNAS.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Displasia fibrosa
• La displasia fibrosa monostótica representa 70%
de los casos. Afecta por igual a niños y niñas.
• Huesos afectados con mas frecuencia: fémur,
tibia, costillas, maxilares, calota y húmero.
• Lesión asintomática, aunque puede producir
dolor, fractura y diferencia de longitud de las
extremidades.
• La displasia fibrosa poliostática sin disfunción
endocrina supone el 27% de todos los casos.
• Huesos afectados: fémur, cráneo, tibias,
húmero, costillas, peroné, radio, cúbito,
mandíbula y vértebras.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Displasia fibrosa
• La displasia fibrosa poliostática asociada a
pigmentación cutánea y endocrinopatías se
denomina síndrome de McCune-Albright,
representa 3% de todos los casos.
• Manifestación clinica más frecuente:
precocidad sexual, afecta + a niñas.
• Lesiones óseas: unilaterales, pero pueden
ser bilaterales.
• Máculas cutáneas: grandes, oscuras a café
con leche, bordes irregulares, se localizan
en cuello, tórax, espalda, hombro y región
pélvica.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Las lesiones son circunscritas, intramedulares y de
tamaño muy diverso.
• El tejido lesivo es granular pardo-blanquecino, formado
por trabéculas curvilíneas de hueso reticular rodeadas
de una proliferación fibroblástica moderadamente
celular.
Displasia fibrosa
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Dx. Radiografíascon aspectocaracterístico envidrio esmeriladoy sus bordes biendefinidos.
Las lesiones que producen fracturas o síntomas relevantes se tratan con cirugía conservadora.
Pueden utilizarsebifosfonatos parareducir laintensidad deldolor óseo.
Displasia fibrosa
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Variantes de fibrosarcoma
Los sarcomas productores decolágeno con fenotipofibroblástico aparecen a cualquieredad, aunque la mayoría afectana mediana o avanzada edad.
Incidencia similar en ambossexos.
Son primarios, aunque algunosasientan sobre tumores benignos,como infartos óseos, huesopagético y tejido con irradiaciónprevia.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Morfología
• Macroscopicamente, estos tumores son masas grandes
hemorragicas de color pardo-blanquecino que destruyen
el hueso subyacente y a menudo se extienden a las
partes blandas.
• Formados por fibroblastos dispuestos con un patrón
estoriforme en forma de espina de pescado.
Variantes de fibrosarcoma
V. Kumar, A. K. Abbas, N.
Fausto, J. C. Aster. Robbins
y Cotran. Patología
estructural y funcional.
Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Variantes de fibrosarcoma
El fibrosarcoma es una masadolorosa que aumenta detamaño y suele asentar en lametáfisis de huesos largos y enlos huesos planos de la pelvis.
Rx se aprecia un patrónpermeativo y lítico y, seextienden a las partes blandasadyacentes.
El pronostico depende deltamaño, localización, estadio ygrado del tumor.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Otros tumores SARCOMA DE EWING/TUMOR NEUROECTODÉRMICO
PRIMITIVO
La familia de tumores del sarcoma de Ewing comrende el sarcoma de Ewing y el tumor neuroectodérmico primitivo (PNET), que son tumores de célula redonda malignos primarios del hueso y las partes blandas.
El sarcoma de Ewing y el PNET representan del 6 al 10% de los tumores óseos malignos primarios en la infancia.
Edad de presentación entre 10 y 15 años de edad y aprox. el 80% son <20 años.
Incidencia ligeramente > en niños que en niñas.
Predilección por la raza blanca.
Tienen una translocación en el gen EWS localizado en el cromosoma 22 y en un gen que codifica un factor de transcripción de la familia ETS.
El gen ETS afectado con más frecuencia es FLI1, formando parte de una translocación (11;22) (q24;q12).
V. Kumar, A. K. Abbas, N.
Fausto, J. C. Aster. Robbins y
Cotran. Patología estructural y
funcional. Elsevier España,
8va edición. 2010.
Miriam Pedro Méndez
SARCOMA DE EWING/TUMOR NEUROECTODÉRMICO
PRIMITIVO
Morfología
• Surgen en la cavidad medular, invaden la cortical, el periostio y las
partes blandas.
• El tumor es blando, pardo-blanquecino y contiene zonas de
hemorragia y necrosis.
• Formado por láminas de células redondas pequeñas uniformes.
• Tiene escaso citoplasma, puede ser claro, por contenido abundante
de glucógeno.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
Se asientan en la diáfisis de huesos tubulares largos, sobre todo el fémur los
huesos planos de la pelvis.
Son masas que aumentan de tamaño, dolorosas, la
región afectada suele aparecer dolorosa a la palpación, caliente e
hinchada.
Signos sistémicos: fiebre, aumento de la velocidad de
sedimentación, anemia y leucocitosis.
Las radiografías simples muestran un tumor lítico destructivo, con bordes
permeativos y extensión a las partes blandas.
Tx: quimioterapia y extirpación quirúrgica con o
sin radioterapia.
Pronostico: desde un 5-15% hasta un 75% aprox. de
supervivencia a los 5 años.
SARCOMA DE EWING/TUMOR NEUROECTODÉRMICO
PRIMITIVO
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
• Mezcla de células mononucleares
y abundancia de células gigantes
de tipo osteoclasto.
• Tumor benigno infrecuente,
localmente agresivo.
• Afecta a personas de la tercera,
cuarta y quinta décadas.
Morfología
• Tumores grandes pardo-rojizo,
presentan degeneración quística.
• Formados por células
mononucleares ovales uniformes.
• Dispersas sobre este fondo hay
numerosas células gigantes de
tipo osteoclasto, parecidas a las
células mononucleares
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010. Miriam Pedro Méndez
• Los tumores de células gigantes del adulto afectantanto a la epífisis como la metáfisis.
• En los adolescentes quedan limitadas a nivel proximalpor el cartílago de crecimiento, afecta la metáfisis.
• La localización de estos tumores cerca de lasarticulaciones produce síntomas de artritis.
• La mayoría son solitarios, aunque hay múltiples omulticéntricos, en la región distal de las extremidades.
• Los tumores erosionan hasta llegar a la lámina óseasubcondral y destruyen la cortical supraadyacente,produciendo una masa de partes blandas delimitadapor una delgada cubierta de hueso reactivo.
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
QUISTE ÓSEO
ANEURISMÁTICO
• Tumor benigno caracterizado por múltiples espacios quísticos llenos
de sangre tabicados, que puede expandirse co un crecimiento
rápido.
• Se asocia a translocaciones 17p13.
Morfología
• Macroscópicamente, el quiste
consiste en múltiples espacios
quísticos llenos de sangre separados
por tabiques delgados de color
pardo-blanco.
• Las paredes están formadas por
fibroblastos uniformes grandes,
células gigantes multinucleadas de
tipo osteoclasto y hueso reticular
reactivo.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.Miriam Pedro Méndez
Afecta a todos losgrupos de edad,más frecuente enlas dos primerasdécadas de la vida.
Asienta con másfrecuencia en loshuesos largos yelementosvertebralesposteriores.
Cuadro clínico:dolor ytumefacción.
Tx. Quirurgico:legrado o resecciónen bloque.
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
V. Kumar, A. K. Abbas,
N. Fausto, J. C. Aster.
Robbins y Cotran.
Patología estructural y
funcional. Elsevier
España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
ENFERMEDAD METASTÁSICA
• Los tumores metastásicos aparecen en las etapas
avanzadas de la progresión del tumor.
• Vías de diseminación:
1) extensión directa
2) diseminación linfática o hematógena
3) siembra intrarraquídea
• + 75% de las metástasis óseas tienen su origen en
cánceres de próstata, mama, riñón y pulmón.
• En niños tienen su origen en neuroblastoma, tumor de
Wilms, osteosarcoma, sarcoma de Ewing y
rabdiomiosarcoma.
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
• Las metástasis óseas generalmente son
mutifocales, aunque el carcinoma renal y el
de tiroides producen lesiones solitarias.
• En su mayoría afectan al esqueleto axial,
fémur proximal y húmero.
• Las metástasis en los huesos pequeños de
manos y pies son infrecuentes y
corresponden a ca de pulmón, riñón o
colon.
ENFERMEDAD METASTÁSICA
V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, J. C. Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier España, 8va edición.
2010.
Miriam Pedro Méndez
ARTICULACIONESEduardo Ledesma Zamudio
Articulaciones
• Dos tipos: Sólidas (no sinoviales) y huecas(sinoviales).
• No sinoviales: Movilidad mínima. Fibrosas ysincondrosis.
• Sinoviales: Amplia movilidad. Extremos óseos.
• Membranas sinoviales tapizadas por sinoviocitos.
• Sinoviocitos sintetizan ácido hialurónico y proteínas.
• Cartílago hialino: Tejido conjuntivo especial. Careceirrigación sanguínea, linfáticos e inervación. Formadopor colágeno, agua, proteoglucanos y condrocitos.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
ARTICULACIONES
Artritis
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
• “Artropatía degenerativa” u “osteoartritis”.
• Trastorno inflamatorio, se consideraenfermedad intrínseca del cartílago.
• Caracterizada: Erosión progresiva decartílago articular.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
• 1 de 10 enfermedades más incapacitantes.2da discapacidad a largo plazo, detrás deenfermedad cardiovascular.
• EUA $33.000 millones de dlls anuales.
• Sexo influye distribución. (Mujeres-rodilla,manos y Hombre-caderas).
• Aparece de modo insidioso, sin causaaparente, envejecimiento [Primaria].
• Habitualmente oligoarticular. Generalizada.
• 5% casos en jóvenes con trastornopredisponente [Secundaria].
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
Etiología
• Enfermedad multifactorial. Genético-ambiental.
• Estudios: “riesgo relacionado impacto netomúltiples genes”.
• Genes implicados en metabolismo deprostaglandinas y señalización de WNT.
• Envejecimiento, sobrecarga mecánica.
• Prevalencia: Aumenta >50 años. 80-90% a65 años.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
Morfología
Primeras fases: condrocitos proliferan,aumenta contenido de matriz, disminuyeconcentración proteoglucanos.
Después: Fibrilación y figuración vertical,horizontal de matriz conforme degradan capassuperficiales colágeno tipo 2.
Macroscópicamente, superficie articularblanda granular. *
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
Morfología
Por último: condrocitos mueren. *
Lamina subcondral expuesta ->Nuevasuperficie articular.
Fricción entre superficies articulares =Eburneación ósea.
Desprendimiento porciones
cartílago
Hueso subcondral
Cuerpos libres.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
Patogenia
• Mecanismos complejos, sin esclarecer.¡Condrocitos a la acción!
Fases:
1. Lesión de condrocito.
2. Artrosis prematura.
3. Artrosis tardía.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
Manifestaciones clínicas
• Evolución lenta.
• Primaria: Asintomáticos hasta los 50 años.
• Joven: Causa subyacente.
• Dolor continuo profundo, empeora con uso.Rigidez matutina. Crepitación. Limitación delarco de movilidad.
• Compresión agujeros intervertebrales Dolor,espasmos musculares, atrofia muscular ydefectos neurológicos.
• Afecta a una o varias articulaciones.
• Nódulos de Heberden.
• Respetan muñeca, hombro y codo.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
Artrosis avanzada de la cadera.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artrosis
Tratamiento
No medidas preventivas.
Estabilizarse durante años. Curso lentamenteprogresivo.
Ejercicio, terapia manual, modificación de laforma de vida, medicación.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
•h
ttp
://w
ww
.ne
ws-m
edic
al.net/health/O
ste
oa
rthritis-T
reatm
ents
-
(Spanis
h).
aspx
Artritis reumatoide
• Trastorno inflamatorio sistémico crónico.
• Sinovitis inflamatoria, proliferativa nosupurativa -> Destrucción de cartílago yanquilosis.
• 1% población mundial.
• 3-5 veces más frecuente en mujeres.
• Aparece 40-70 años. Cualquier edad.
• Etiología desconocida.
• Predisposición genética, ambiente,autoinmunidad.
• Aparición, progresión y cronificación.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis reumatoide
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Sinovial edematosa, engrosada e hiperplásica.
Microscópicamente:
• Infiltradoinflamatorioperivascular
• Aumento devascularización.Depósitos dehemosiderina.
• Fibrina.
• Acumulación deneutrófilos en ellíquido sinovial.
• Actividadosteoclástica en elhueso subyacente.
• Formación de paño.
Articulaciones
Artritis reumatoide
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
25% Nódulos reumatoides.
Firmes, indoloros a la palpación
Microscópico: Zona central de necrosis
fibrinoide rodeada halo de histiocitos epitelioides y numerosos linfocitos y células plasmáticas.
Afectados con enfermedad erosiva avanzada
Nódulos reumatoides
Títulos altos de factor reumatoide
= Riesgo Sx vasculitis.
PielVasos
sanguíneos
Artritis reumatoide
Evolución clínica variable.• Al principio:Malestar general, cansancio y dolor osteomusculargeneralizado.• Semanas a meses -> afecta articulaciones.
• Patrón de afectación articular varía. Simétrico,afecta primero pequeñas articulaciones.
• Síntomas aparecen en manos, pies, muñecas,codos, rodillas.
• Articulaciones afectadas: Hinchadas, calientes,dolorosas y rígidas, sobre todo al levantarse odespués de inactividad.
• Paciente típico: afectación articular progresiva(meses – años). Limitación mínima demovilidad. Aumenta de grado.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis reumatoide
Criterios diagnósticos
Rigidez matutina.
Artritis en tres o más regiones articulares.
Artritis de las articulaciones de la mano.
Artritis simétrica.
Nódulos reumatoides.
Factor reumatoide sérico. (Análisis delíquido inflamatorio: Neutrófilos,concentración elevada de proteínas yconcentración baja de mucina).
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis reumatoide
Cambios radiológicos característicos.
Derramearticular.
Osteopeniayuxtaarticular.
Erosiones yestrechamientodel espacioarticular.
Pérdida de tejidoarticular.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis reumatoide
Tratamiento
• Corticoesteroides.
• DMARD.
• Antagonistas del TNF.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
*
Artritis idiopática juvenil (AIJ)
• Antes denominada “Artritis reumatoidejuvenil”.
• Todas. Antes de 16 años y persisten mínimo6 semanas.
• EUA 30.00-50-000 niños. Discapacidadfuncional.
• Etiología desconocida.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis idiopática juvenil
Clasificación. Subtipos clínicos diferenciados.• Artritis sistémica (comienzo abrupto, fiebre alta,
erupción cutánea, hepatoesplenomegalia, serositis).• Oligoartritis (4 o menos articulaciones durante los
primeros 6 meses, ausecia de psoriasis y geotipo HLA-B27; edad temprana 6 años).
• Poliartritis con factor reumatoide positivo (similar aforma adulta, afecta niñas adolescentes).
• Poliartritis con factor reumatoide negativo (>5articulaciones en primeros 6 meses. Subtipos:1)características mitas de Oligoartritis y de artritisconfactor reumatoide negativo en adultos 2) subtipocon rigidez y contracturas, poca inflamación).
• Artritis asociada a entesitis (entesitis-inflamación deinserciones de musculo estriado en hueso… masculinomenor 6 meses, la mayoría HLA-B27+ )
• Artritis psoriásica• Artritis no diferenciada (Pacientes no cumplen criterios
o con características mixtas).
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis idiopática juvenil
• Diferencias con artritisreumatoide:
• +Frecuente Oligoartritis,enfermedad sistémica.
• +Articulaciones grandes.
• No nódulos reumatoides
• No factor reumatoide.
• Frecuentes anticuerposantinucleares (ANA).
• Riesgo asociado apredisposición genéticay factores ambientales.
• Inmunorregulaciónalterada.Prevalencia delinfocitos T CD4+,prominenteproducción decitosinas.
• Pronóstico variablea largo plazo. 10%discapacidadfuncionalconsiderable.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Espondiloarteriopatías
seronegativas
• Grupo de enfermedades que aparecen enpersonas con predisposición genética y seinician por factores ambientales ubicuos,sobre todo agentes infecciosos.
• Las manifestaciones están mediadas por lainmunidad y son activadas por la respuestade linfocitos T presumiblemente dirigidacontra un antígeno indefinido que puedetener reacción cruzada con moléculasnativas del sistema osteomuscular.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Espondiloarteriopatías
seronegativas
• Clínicamente, estas enfermedades producenOligoartritis y entesopatías periféricas oaxiales.
• Estudios. Artrocentesis y estudio de liquidosinovial.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
•h
ttp
://w
ww
.ba
se
sm
ed
icin
a.c
l/re
um
ato
log
ia/1
4_
13
_in
feccio
ne
s/c
on
ten
ido
s.h
tm
Espondiloarteriopatías seronegativas
• Las Espondiloarteriopatías seronegativasson:
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Espondiloartritis anquilosante
• Síndrome de Reiter
• Artritis asociada a enteritis
Artritis reactiva
Artritis psoriásica
Artritis asociada a enfermedad intestinal
inflamatoria
Espondiloarteriopatías
seronegativas
Espondiloartritis anquilosante
• “Espondilitis reumatoide” y “Enfermedad deMarie-Strümpell”.
• Sinovitis crónica. Produce destrucción decartílago articular -> anquilosis ósea.
• Inflamación zonas de inserción tendones yligamentos ->
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Osificación con
cuadratura y fusión de cuerpos
vertebrales
Excrecencias óseas
Inmovilidad de la columna.
Espondiloarteriopatías
seronegativas
Espondiloartritis anquilosante
• Síntomas aparecen 2 y 3 década de vida.
• Lumbalgia.
• Evolución progresiva crónica.
• Articulaciones periféricas 1/3 de los casos.
• 90% personas afectadas son HLA-B27+.Contribución de otros genes. IL-23.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Espondiloarteriopatías
seronegativas
Síndrome de Reiter* Hombres* 3 o 4 décadade vida.HLA-B27+.* * VIH
• Etiología: Reacción autoinmunitaria iniciada porinfección previa del aparato digestivo ogenitourinaria
• Síntomas: rigidez articular, lumbalgia. Tobillos,rodillas y pies. Asimétrico.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Triada
Artritis
Uretritis o cervicitis no gonocócica
Conjuntivitis
Espondiloarteriopatías
seronegativas
Síndrome de Reiter
• Sinovitis de la vaina tendinosa digital -> dedosen salchicha.
• Osificación de las inserciones tendinosas ->espolones calcáneos y excrecencias óseas.
• Evolución variable. Episodios aparecen ydesaparecen semanas a 6 meses
• 50% afectados presentan artritis, tendinitis,fascitis y dolor lumbosacro recidivantes.Discapacidad funcional.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Espondiloarteriopatías
seronegativas
Artritis asociada a enteritis
• Infección digestiva.
• Comienzo abrupto. Rodillas, tobillos.También muñecas y dedos de manos y pies.
• 1 año. Desaparece.
• De modo excepcional. Se acompaña deespondilitis anquilosante.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Espondiloarteriopatías
seronegativas
Artritis psoriásica
• Artropatía inflamatoria crónica.
• Afecta articulaciones y entesis axiales yperiféricas, se asocia a psoriasis.
• Predisposición genética HLA-B27 y HLA-Cw6.
• Afecta >10% de personas con psoriasis.
• 30 y 50 años, síntomas aparecen.
• Enfermedad sacro ilíaca y vertebral 20-40%.
• Manifestaciones extra articularesInfrecuentes, conjuntivitis, iritis.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis infecciosa
Artritis bacteriana Infecciones bacterianas -> Artritis supurativa aguda Bacteriemia. Diseminación contigua de osteomielitis
epifisaria. Gonococos, Staphylococcus aureus, Strptococcus,
Haemophylus influenzae y bacilos Gram –. Factores predisponentes:
Deficiencias inmunitarias Enfermedades debilitantes Traumatismo articular Artritis crónica Adicción a drogas vía parenteral
Presentación clásica: Aparición súbita de articulacióninfectada inflamada, dolorosa con arco de movilidadlimitado.
Fiebre, leucocitosis, velocidad de sedimentaciónelevada.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis infecciosa
Artritis tuberculosa
o Enfermedadmonoarticularprogresiva crónica.Afecta todos los gruposde edad. Adultos.
o Complicación deosteomielitis adyacenteo tras diseminaciónhematógena desde focode infección visceral.
o Inicio insidioso. Dolorgradual. Puede haber ono, síntomassistémicos.
Artritis vírica
Alfavirus,parvovirus B19,virus de la rubeola,virus de EpsteinBarr, virus dehepatitis C y B.
Manifestacionesclínicas variables.Síntomas agudos y
subagudos. VIH.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis infecciosa
Artritis de Lyme
Borrelia burgdorferi.
Infección cutánea inicial -> Diseminación.
60-80% enfermedad de Lyme sin tratamiento.
Artritis manifestación tardía. Remitente ymigratoria. Articulaciones grandes.
Sinovial infectada: sinovitis papilar crónica,hiperplasia de sinoviocitos, depósito de fibrina,infiltrado mononuclear, engrosamiento en piel decebolla de la pared arterial.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Artritis gotosa
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
•h
ttp
://w
ww
.la
revis
ta.e
c/o
rie
nta
cio
n/s
alu
d/c
alm
e-l
a-g
ota
Artritis gotosa
Estudios
• Análisis del líquido
sinovial.
• Ácido úrico en la
sangre.
• Radiografía de la
articulación.
• Biopsia sinovial.
• Ácido úrico en la
orina.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
•h
ttp
://w
ww
.nlm
.nih
.go
v/m
ed
line
plu
s/s
pa
nis
h/e
ncy/a
rtic
le/0
00
42
2.h
tm
Artritis gotosa
• Crisis transitorias de artritis aguda.
• Cristalización de uratos
• Tofos.
• Hiperuricemia necesaria, no suficiente. 10% occidental.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
1. Artritis aguda
2. Artritis tofácea
crónica;
3. Tofos (distintas
regiones)
4. Nefropatía gotosa
* Infiltrado denso de
neutrófilos.
Artritis gotosa
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Etapas:
I. Hiperuricemia
asintomática.
II. Artritis gotosa
aguda.
III. Gota intercrisis.
IV. Gota tofácea
crónica.
Artritis gotosa
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Enfermedad por depósito de
cristales de pirofosfato cálcico
• “Seudogota” o “Condrocalcinosis”.
• Formación de cristales intraarticulares.
• >60 años. Prevalencia aumenta con la edad. 30-60% mayores de 85 años.
• Jovenes …
• Afecta sexos y razas por igual.
• Tipos: esporádico, hereditaria y secundaria.
• Desconocido. Alteración de actividad enzimática pirofosfato.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
•h
ttp
://w
ww
.nlm
.nih
.go
v/m
ed
line
plu
s/s
pa
nis
h/e
ncy/a
rtic
le/0
00
42
1.h
tm
Enfermedad por depósito de
cristales de pirofosfato cálcico
• Aparecen cristales en matriz articular,
meniscos y discos intervertebrales.
• Depósitos aumentan -> Invadir
articulación. ¡Macrófagos!
• Inflamasoma NALP3.
• Depósitos friables color blanco, similar
yeso. Teñido agregado oval azul-violeta.
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
•h
ttp
://w
ww
.nlm
.nih
.gov/m
edlin
eplu
s/s
panis
h/e
ncy/a
rtic
le/0
00421.h
tm
Dx diferenciales
• Artritis gotosa
• Osteoartritis
• Artritis reumatoide
ARTICULACIONES
Tumores y lesiones
seudotumorales
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
GANGLIÓN Y QUISTE
SINOVIALTUMOR DE CÉLULAS
GIGANTES
TENOSINOVIAL
Edua
rdo L
edesm
a Z
am
udio
•K
um
ar,
Abba
s, et
al. R
obbin
sy C
otr
an.
Pato
logia
estr
uctu
ral y
funcio
nal. 8
va e
dic
ión. E
lsevie
r S
aun
ders
. E
spaña, 201
0.
Tumores y lesiones
seudotumorales
• Quiste 1-1,5 cm,
• Cerca de cápsula articular
o vaina tendinosa.
• Nódulo transparente
fluctuante y firme.
• Surge como consecuencia
de degeneración quística
o mixoide del tejido
conjuntivo,
• Macro: rojo-marrón a
naranja-amarillo jaspeado.
• Difuso.
• Localizado.
TUMORES Y LESIONES
PSEUDOTUMORALES
Monse Carmona
Tumores y lesiones
pseudotumorales
Ganglión y quiste tumoral
Tumor de células gigantes
tenosinovial (localizado y difuso)
Carmona Monserrath
Ganglión y quiste sinovial
• Quiste pequeño, cerca de una capsula
articular o vaina tendinosa.
• Localización: en el dorso de la muñeca.
• Se producen por el tejido sinovial que ha sido pinzado por un traumatismo o que ha sufrido degeneración
• La simple escisión quirúrgica es casi siempre curativa, salvo que no se realice en forma completa
Dr. Torrico G. Universidad Católica Santa María. Tumores de
partes blandas. Carmona Monserrath
Tumor de células gigantes
tenosinovial (localizado y difuso)
• Aparecen en el revestimiento sinovial de
articulaciones, vainas tendinosas y bolsas
sinoviales
• Cuando se afecta toda la articulación se le
llama sinovitis vellonodular pigmentada
difusa
• Cuando afecta a la vaina del tendón se le
llama tumor de células gigantes localizado
de la vaina del tendón.
MC. Patiño de C. M. Distrofias sinoviales y tumores articulares.
Carmona Monserrath
Sinovitis vellonodular
pigmentada difusa
Epidemiologia:
• Edad: entre 25 y 45 años
• Localización: rodilla 80%, cadera 15%,
tobillo, muñeca, codo, hombros, columna
vertebral.
• Raramente poliarticular, cuando sucede es
bilateral y simétrica.
MC. Patiño de C. M. Distrofias sinoviales y tumores articulares. Carmona Monserrath
Sinovitis vellonodular pigmentada
difusa
Manifestaciones clínicas:
• Dolor, inflamación, derrame articular hemorrágico y
limitación para la movilidad articular
• El curso es insidioso con una duración media de 6
años
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Sinovitis nodular localizada
• Afecta a las vainas sinoviales de los
tendones de las manos y dedos
• Las lesiones son circunscritas, de
forma lobuladas
• Se componen de histiocitos
cargados de lípidos y de
hemosiderina, células gigantes,
células inflamatorias, tejido fibroso
Sinovitis nodular localizada
Epidemiologia:
• Edad: entre 30 y 50 años
• Localización: tendones de manos y dedos a nivel
interfalángico, cara palmar de la 3ª falange del 2º y 3º
dedo.
Sinovitis nodular localizada
Clínicamente:
• Se presenta como una tumoración ovoide, palpable
• Indoloro o poco doloroso en un dedo acompañada de
limitación funcional
• Lento crecimiento
MC. Patiño de C. M. Distrofias sinoviales y tumores articulares. Carmona Monserrath
Tumores y lesiones pseudotumorales de
partes blandas
De T. adiposoPsedotumorales
del T. fibroso
Tumores fibrohistiocitico
Del musculo estriado
Del musculo liso
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Características generales:
• Extremidades inferiores (muslo) 40 %
• Extremidades superiores 20 %
• Cabeza y cuello 10 %
• Tronco y retroperitoneo 30 %
• Son mas frecuentes en hombres y la
incidencia aumenta con la edad
• El 50 % se presenta en la infancia
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición
Clasificación por rasgos
morfológicos
Lipomas:
• Convencional
• Fibrolipoma
• Angiolipoma
• De celulas fusiforme
• Mielolipoma
• PleomorficoMielolipoma adrenal
Fibrolipoma mucosa
bucal
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición
Tumores de tejido adiposo
Lipomas Convencional:
• Tumor de partes blandas más frecuente.
• Adipocitos maduros
• 40 – 60 años
• Región proximal de extremidades y tronco
• Masa bien encapsulada
• Tamaño variable
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Liposarcoma
• Se presenta entre 50 y 70 años
• Región proximal de extremidades y retroperitoneo
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Liposarcoma
Bien diferenciado
• Adipocitos maduros
• Células tumorales; cromosomas en anillo siupernumerario
• Relativamente inactivos
Pleomorfico
• Afgresivos
• Metastatizan
Mixoides/ celula redonda
• Conducta agresiva intermedia
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Tumores y lesiones
pseudotumorales fibrosas
Proliferaciones pseudosacromatosas
reactivas:
• No neoplásicas
• Responden a traumatismos
• Formada por fibroblastos grandes
• Aparición brusca y crecimiento rápido
• Recuerdan a sarcomas
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición
FASCITIS NODULAR
• Mayor frecuencia en la adolescencia y adulto joven
• Edad promedio de 31 años, ambos sexos.
• Cara palmar del antebrazo (adultos), tórax, espalda
Espinoso de la Cueva. Fascitis nodular. Ppt. Carmona Monserrath
FASCITIS NODULAR
Clínicamente caracterizado:
• Nódulo o tumoración de partes blandas de
3 a 4 cm de diámetro
• Habitualmente solitaria, de crecimiento
rápido (2 a 4 semanas)
• Puede ser sensible o dolorosa
• De acuerdo a su ubicación: subcutánea,
muscular y fascial.
Espinoso de la Cueva. Fascitis nodular. Ppt. Carmona Monserrath
MIOSITIS OSIFICANTE
• Depósitos de Ca++ intramuscular por
metaplasia del tejido cicatricial
• En deportistas adolescentes y adultos
jovenes, tras traumatismo importante
• Musculatura proximal de extremidades
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Miositis osificante
Dr. Llombart R. Lesiones musculares: Aspectos clínicos y terapéuticos
Miositis osificante
Clínica:
• Fase temprana
• Zona tumefacta y dolorosa
• Semanas siguientes
• Lesión circunscrita y firme
• Finalmente
• Dura e indolora
• Entre 3 y 6 cm
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición
Fibromatosis superficial
• Palmar (contractura de Deouytren):
• Engrosamiento irregular de fascia
• Con los años la piel se frunce o invagina
• Contractura en flexión lentamente
progresiva que afecta 4to y 5to dedo|
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Fribromatosis suerficial
• Plantar:
• Similar al palmar
• La contractura en flexión y la bilateralidad
son infrecuentes
• Peniana (Peyronie):
• Masa dura, palpable
• Región dorso lateral del pene
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Fibromatosis profunda
• Masas infiltrativas que reaparecen tras la
resección incompleta
• En la adolescencia y en los 40 años
• Extraabdominal;
• Equitativa entre hombres y mujeres
• Hombro
• Pared torácica
• Espalada
• Muslo
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Fibromatosis profunda
• Abdominal:
• Estructuras musculoaponeuroticas de la pared abdominal en
embarazadas
• Intraabdominal:
• Mesenterio o pared de la pelvis
• A menudo en personas con polipomatosis familiar
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Fibrosarcoma
• Partes blandas profundas de extremidades
• Infiltrativas
• Con zonas de hemorragia y necrosis
• Agresivos
• Recidiva en mas del 50 %
• Metastatizan en el 25 %
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Tumores Fibrohistiociticos
• Histiocitoma fibroso:
• Benigno
• Dermis e hipodermis
• Indoloro
• Lento crecimiento
• Mediana edad
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Epiteloide benigno
Tumores fibrohistiociticos
• Histiocitoma fibroso maligno:
• Contiene pleomorfismo
• Células multinucleadas peculiares
• Disposición en remolino
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Tumores del músculo estriado
• Rabdomiosarcoma:
Tumor maligno de tejido blando
Supervivencia de mas del 70% a los 5 años después del Dx.
-3.5% de los casos de cáncer en niños
de
0-14 años
-2% entre adolescentes y adultos jóvenes entre 15-19 años
Barrios Karen. Rabdiomiosarcoma. Ppt. Carmona Monserrath
Rabdomiosarcoma
• Embrionario:
• Niños <10 años
• Cavidad nasal
• Orbita
• Oído medio
• Próstata
• Región paratesticular
• Se caracteriza por células pequeñas y
redondeadas con núcleos
hipercromáticos, de aspecto
relativamente monomorfo
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Rabdomiosarcoma
• Embrionario:
• Batrioides; En paredes de estructuras
huecas tapizadas de mucosa
• Nasofaringe
• Coducto coledoco
• Vejiga
• vagina
Robbins y Cotran. Patologia Estructural y funcional 8va edición
Embrionario Batroide
Rabdomiosarcoma
• Alveolar:
• Al inicio de la adolescencia
• Músculos profundos de extremidades
• Escaso citoplasma
• PAX3- FOX01a peor pronostico
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Rabdomiosarcoma
• Pleomórfico:
• Numerosas células tumorales eosinofilas
atípicas grandes
• Surgen en adulto
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Tumores del musculo liso
Leiomioma:
• Útero en el 77 % de la mujeres
• Musculo erector del vello
• Piel
• Pezón
• Escroto
• Labios genitales
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Tumores del musculo liso
Leiomiosarcoma:
• Firmes e indoloros
• El crecimiento rápido origina zonas extensas de necrosis y
hemorragia
• Con frecuencia dan alta recurrencia local y metástasis
difusas por la sangre a pulmones e hígado
• También se propagan a los ganglios linfáticos regionales
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Tumores del musculo liso
• Sarcoma sinovial:
• Revestimiento interno articular
• De los 30 – 50 años
• Del 60 – 70 en rodillas y muslo
• Masas profunda con varios años de existencia
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath
Tumores del musculo liso
• Sarcoma sinovial
• Tratamiento agresivo con conservación de la
extremidad
• Quimioterapia
• Supervivencia a 5 años
Robbins y Cotran. Patología Estructural y funcional 8va edición. Carmona Monserrath