huid en verwonding dfr 2010

Huid en VerwondingHuid en Verwonding

maart 2010maart 2010

David ReijmerinkDavid Reijmerink


• AnatomieAnatomie• VerwondingVerwonding• InfectiesInfecties• BehandelingenBehandelingen• CasusCasus


• Grootste orgaan van de mensGrootste orgaan van de mens• 2 kilogram, 1,5- 2 vierkante meter2 kilogram, 1,5- 2 vierkante meter• Beschermt ‘zuil van vocht’ van de Beschermt ‘zuil van vocht’ van de

buitenwereldbuitenwereld• LagenLagen

– Opperhuid (epidermis)Opperhuid (epidermis)– Lederhuid (dermis)Lederhuid (dermis)– Onderhuid (subcutis)Onderhuid (subcutis)– Onderliggende weefsels Onderliggende weefsels


• Zenuwen met tastlichamenZenuwen met tastlichamen• Talg- en zweetklierenTalg- en zweetklieren• Haren en nagelsHaren en nagels


• Bescherming tegen Bescherming tegen •TemperatuurschommelingenTemperatuurschommelingen•Schadelijke UV stralingSchadelijke UV straling•UitdrogingUitdroging•Fysische en chemische invloedenFysische en chemische invloeden•Bacteriën, virussen, schimmelsBacteriën, virussen, schimmels


• SchaafwondSchaafwond• ScheurwondScheurwond• SnijwondSnijwond• BrandwondBrandwond

CefalosporinenCefalosporinen• O.a. Cefuroxim (Zinacef) en CefotaximO.a. Cefuroxim (Zinacef) en Cefotaxim

Reserve antibiotica voor gebruik in de Reserve antibiotica voor gebruik in de 22ee lijn of na bepaling AB-gram bij lijn of na bepaling AB-gram bij breed spectrum penicilline resistentie.breed spectrum penicilline resistentie.

Minder toxisch dan aminoglycosidenMinder toxisch dan aminoglycosiden

CarbapenemsCarbapenems• Meropenem en ImipenemMeropenem en Imipenem

Reserve antibiotica o.a. monotherapie bij Reserve antibiotica o.a. monotherapie bij neutropenie.neutropenie.

““Laatste redmiddel” 2Laatste redmiddel” 2ee lijn. lijn.

TetracyclinenTetracyclinen• Doxycycline, tetracyclineDoxycycline, tetracycline• Bacteriostase (antagonisme penicillinen)Bacteriostase (antagonisme penicillinen)• Hogere toxiciteit dan penicillinenHogere toxiciteit dan penicillinen• Lipofiel dus diffunderen beter in oog, Lipofiel dus diffunderen beter in oog,

prostaat en sinussenprostaat en sinussen

Gram + en – kokken, meeste staafvormigen.Gram + en – kokken, meeste staafvormigen.

Chlamidia, PID, pneumonie, syfilis,Chlamidia, PID, pneumonie, syfilis,M. Lyme, M. Weil, zelfs enkele protozoa M. Lyme, M. Weil, zelfs enkele protozoa gerelateerden.gerelateerden.

AminoglycosidenAminoglycosiden• O.a. gentamycine, neomycineO.a. gentamycine, neomycine• Bactericide (synergisme met penicillinen)Bactericide (synergisme met penicillinen)• Parenterale toediening, 2Parenterale toediening, 2ee lijn lijn• Combinatie met penicillinenCombinatie met penicillinen• Hoge toxiciteit o.a op gehoor, huid en Hoge toxiciteit o.a op gehoor, huid en

nieren.nieren.

Bijna alle gram + en – bacterien. Bijna alle gram + en – bacterien. Resistentie: anaeroben en pseudomonasResistentie: anaeroben en pseudomonas

O.a. darmdecontaminatie bij ok’sO.a. darmdecontaminatie bij ok’s

MacrolidenMacroliden• Erytromycine, claritromycine, azitromycine, Erytromycine, claritromycine, azitromycine,

clindamycineclindamycine• BacteriostaseBacteriostase• Spectrum vergelijkbaar met smal sp. PenicillinenSpectrum vergelijkbaar met smal sp. Penicillinen

Staph. Aureus, H. influenza, mycoplasma Staph. Aureus, H. influenza, mycoplasma pneumoniae, campylobacter, Legionella, pneumoniae, campylobacter, Legionella, Chlamydiae, Helicobacter Pylori. Chlamydiae, Helicobacter Pylori.

Clindamycine: Clostridium en andere anaeroben.Clindamycine: Clostridium en andere anaeroben. Darminfecties, overgevoeligheid penicillinen, Darminfecties, overgevoeligheid penicillinen,

luchtweginfecties, PID obv Chlamydia, irradicatie luchtweginfecties, PID obv Chlamydia, irradicatie H. PyloriH. Pylori

Sulfonamiden en Sulfonamiden en trimethoprimtrimethoprim• Co-trimoxazol, trimethoprimCo-trimoxazol, trimethoprim• Combinatie van synergisten (5-10X werking), Combinatie van synergisten (5-10X werking), • Verhinderen opbouw van bacterieel foliumzuur: Verhinderen opbouw van bacterieel foliumzuur:

geringe toxiciteitgeringe toxiciteit• Bacteriostase, snelle resistentieBacteriostase, snelle resistentie

Gram + en – bacterien, malaria en toxoplasmaGram + en – bacterien, malaria en toxoplasma Resistent: enterokok, pseudomonas.Resistent: enterokok, pseudomonas.

Ongecompliceerde uwi, salmonellose, luchtwegen.Ongecompliceerde uwi, salmonellose, luchtwegen.

ChinolonenChinolonen• Ciprofloxacine, norfloxacine, Ciprofloxacine, norfloxacine,

pipemidinezuurpipemidinezuur• Bactericide, gyrase-remmersBactericide, gyrase-remmers

Voornamelijk gram - , deels gram +, deels Voornamelijk gram - , deels gram +, deels pseudomonaspseudomonas

Resistent: streptokokken, anaerobenResistent: streptokokken, anaeroben

Ongecompl. uwi, luchtwegen, maag/darm, Ongecompl. uwi, luchtwegen, maag/darm, huid en weke delen. huid en weke delen.

Overigen antimicrobiëlenOverigen antimicrobiëlenNitrofurantoine: Nitrofurantoine:

• bactericide, fungicide en protozoicide werking. bactericide, fungicide en protozoicide werking. • Weinig resistentie, hogere toxiciteitWeinig resistentie, hogere toxiciteit• Langzame opname maag/darmkanaalLangzame opname maag/darmkanaal

O.a. E. Coli, enterokokkenO.a. E. Coli, enterokokken Resistent: pseudomonas, proteusResistent: pseudomonas, proteus

Ongecompl. uwiOngecompl. uwi

Overige antimicrobiëlenOverige antimicrobiëlenMetronidazol:Metronidazol:• Bactericide, goede prenetratie, rectale Bactericide, goede prenetratie, rectale

toediening mogelijk. toediening mogelijk. Anaeroben en protozoaAnaeroben en protozoaAerobenAeroben

Anaerobe infecties, trichomonas, Anaerobe infecties, trichomonas, amoebiasis, giardiasisamoebiasis, giardiasis

huid en verwonding dfr 2010

Health & Medicine