Huvud/halscancer – multidisciplinär diagnos

Simon Ekman

Onkologikliniken, Uppsala Akademiska Sj kh sSjukhus

Dispositionspos t o

-Sjukdomsspektrum-Riskfaktorer och epidemiologi-Riskfaktorer och epidemiologi-Tecken och symptom-Diagnostik-Diagnostik-Behandling-Multidisciplinärt omhändertagande-Multidisciplinärt omhändertagande

-Sjukdomsspektrum-Riskfaktorer och epidemiologip g-Tecken och symptom-Diagnostikg-Behandling-Multidisciplinärt omhändertagandep g

Sjukdomsspektrum

¤ PharynxNasopharynx ¤ Larynx- Nasopharynx

- Oropharynx- Hypopharynx

¤ Larynx- supraglottis- glottisHypopharynx

¤ Näsa¤ Bihålor

g- subglottis

¤ Okänd primärtumör(CUP)- frontal/sphenoid/

etmoid/maxillar¤ Munhåla

(CUP)¤ Hud¤ Thyroidea¤ Munhåla

- läpp- tunga

¤ Thyroidea¤Spottkörtlar- parotistu ga

- munbotten- alveolarutskott

p- submandibularis- sublingualis

” i ”- retromolart- kindslemhinna (buccalt)

- ”minor”

Pharynx är den muskulära, membranösa passagen från mun & näsa till larynx och esophagus.

Komplex anatomi och spridningsmönster

Närhet till kritiska normala anatomiska strukturer

Sjukdomsspektrum - Skivepitelcancer

¤ PharynxNasopharynx ¤ Larynx- Nasopharynx

- Oropharynx- Hypopharynx

¤ Larynx- supraglottis- glottisHypopharynx

¤ Näsa¤ Bihålor

g- subglottis

¤ Okänd primärtumör(CUP)- frontal/sphenoid/

etmoid/maxillar¤ Munhåla

(CUP)¤ Hud¤ Thyroidea¤ Munhåla

- läpp- tunga

¤ Thyroidea¤Spottkörtlar- parotistu ga

- munbotten- alveolarutskott

p- submandibularis- sublingualis

” i ”- retromolart- kindslemhinna

- ”minor”

Läppcancer

Tungcancer

Munbottencancer

-Sjukdomsspektrum-Epidemiologi och riskfaktorerp g-Tecken och symptom-Diagnostikg-Behandling-Multidisciplinärt omhändertagandep g

E id i l iEpidemiologi

-HNSCC (head neck squamous cell carcinoma) 6:eli t f i i d t i li d lä dvanligaste cancerformen i industrialiserade länder

och i utvecklingsländer den näst vanligaste-Män:Kvinnor 3:1Män:Kvinnor 3:1-Incidens ökar markant efter 50 års ålder-Epifarynxcancer relativt vanlig hos yngre individery g y g-Spottkörtlecancer och thyroideacancer inte helt ovanliga hos individer under 40 årt d till lå t i åld k i d-tendens till långsam stegring av ålderskorrigeradincidens av HNSCC-trend till ökning av tungcancerincidens hos individertrend till ökning av tungcancerincidens hos individerunder 40 år det senaste decenniet

Incidens slemhinnecancer i Sverige

Incidens fortsIncidens forts.

Riskfaktorer• RökningRökning• Alkohol• Rökning + alkohol

K ik li• Kemikalier(tjära, kol, kolmonoxid, arsenik, formaldehyd, krom)

• Dålig oral hygieng yg• Virus: Epstein-Barr-virus (EBV), Humant Papillomvirus

(HPV)• Socioekonomisk statusSocioekonomisk status• Solexponering (hud, läpp)

-Sjukdomsspektrum-Riskfaktorer och epidemiologip g-Tecken och symptom-Diagnostikg-Behandling-Multidisciplinärt omhändertagandep g

KnölKnöl

SymptomSymptom

-Asymptomatisk (upptäckt av t.ex. tandläkare)

H h t k öl h t ä tä h dfö ä d i- Heshet, knöl, hemoptys, nästäppa, hudförändring

- Öronvärk kranialnervspåverkan trismus (stelhet- Öronvärk, kranialnervspåverkan, trismus (stelheti käkled), tandlossning, sväljningsproblem, viktnedgång

-skelettsmärta, buksmärta (lever), patologiska blod-prover, hjärnmetastaser

-Sjukdomsspektrum-Riskfaktorer och epidemiologip g-Tecken och symptom-Diagnostikg-Behandling-Multidisciplinärt omhändertagandep g

Diagnostik

-Anamnes-Status (MoS, lymfkörtlar)-NasopharyngolaryngoskopiRadiologi-Radiologi

DT, MRT, PET/DT, UL-BiopsiBiopsi

mellannål, operation-Lab -Foniatri

PET/DT (Positron Emissions Tomografi)

Stadieindelning: identifiera tumörutbredningStadieindelning: identifiera tumörutbredning

TNM-systemet används:TNM-systemet används: - tumör- nodes (lymfkörtlar)- nodes (lymfkörtlar)- metastaser

TNM-stadium korrelerar direkt med behandlings-möjligheter och prognosmöjligheter och prognos

Stadieindelning varierar mellan olika former avStadieindelning varierar mellan olika former avhuvud/halscancer

-Sjukdomsspektrum-Riskfaktorer och epidemiologip g-Tecken och symptom-Diagnostikg-Behandling-Multidisciplinärt omhändertagandep g

BehandlingBehandling

Operation

StrålbehandlingStrålbehandling

Cytostatika

Tidiga stadier HN-cancerg- en behandlingstyp; kirurgi eller strålbehandling- ofta kurativ- behandling av primärtumör, ibland lymfkörtlar

Lokalt avancerad HN-cancer- generellt multimodal behandling för kuration:g g

/kirurgi med adjuvant kemoradioterapi/radioterapi med konkomitant kemoterapip p

Metastatisk HN-cancer- kemoterapi eller palliativ radioterapi kan ge förlängd överlevnad och/eller lindra symptomg y p

Kirurgi

-biopsilokal excision-lokal excision

-radikal excision

Kirurgiska framsteg:Kirurgiska framsteg:-Kirurgi i ökande omfattning konservativ, ej radikal(ex. lasermikrokirurgi)(ex. lasermikrokirurgi)

- Kirurgi i ökande omfattning räddande (”salvage”), ej primär(ex. kvarvarande körtel efter strålbehandling)

Sidoeffekter kirurgi

-Ärrbildning-Smärta-Immobilisering-Nedsatt prestationsförmåga

Strålbehandling-externextern-brachybehandling

I ökad omfattning konformelloch ej konventionell

Vanligen 6-7 veckors behandling. Rökstopp!

Intensity Modulated Radiation Therapy - IMRT

Fixation

Sidoeffekter strålbehandling

- Trötthet (fatigue): kost

- hud; sveda, torrhet, sår, pigmentförändringar, klåda:kortisonkräm/salva, mjukgörande, kompress, j g , p

-Smärta i mun och svalg (mucosit, esofagit), svamp imunnen: analgetika (paracetamol, svaga opioder, opioder), svampmedel

- illamående, kräkningar: antiemetika, antacida, kost,slemlösande, munvård,

- håravfall i bestrålat område: kan bli bestående

Sidoeffekter strålbehandlingg

-torrhet i munnen (xerostomi), karies: vätska, saliv-( ), ,stimulerande, spray, matolja, munvård

- nutritionsproblematik: nasogastrisk sond, PEG (PerkutanEndoskopisk Gastrostomi), Witzelfistel (laparotomi)

- trismus (stelhet i käkled): rörelseövningar

Cytostatikay

- neoadjuvant; platinum,5-FU, docetaxel

Konkomitant; platinum-Konkomitant; platinum,EGF-receptorhämmare (cetuximab)

-palliativ; platinum, docetaxel, paclitaxel, gemcitabin, 5-FU,metotrexat

Inför cytostatika: värdera patientens behandlings-motivation, allmäntillstånd, komplicerande sjukdomarmotivation, allmäntillstånd, komplicerande sjukdomar(hjärta, njurar), livskvalitet, andra behandlingsalternativ

Biverkningar cytostatikag y

-Hematologisk: neutropeni trombocytopeni anemiHematologisk: neutropeni, trombocytopeni, anemi-Gastrointestinal: illamående, mucosit, diarré -Håravfall, torr hud-Trötthet (fatigue)-Kardiella: rytmrubbningar, angina, hjärtsviktN l i k t i köldkä li h t h t-Neurologisk: parestesi, köldkänslighet, svaghet

-Njurar: kreatininstegring, proteinuri-ÖverkänslighetsreaktionerÖverkänslighetsreaktioner

-Sjukdomsspektrum-Riskfaktorer och epidemiologip g-Tecken och symptom-Diagnostikg-Behandling-Multidisciplinärt omhändertagandep g

P ti tf llPatientfall

-65-årig man-T4 N2 M0 skivepitelcancer i tunganSjukhistoria: hypertoni diabetes mellitus hyperlipidemi-Sjukhistoria: hypertoni, diabetes mellitus, hyperlipidemi,röker-För 3 års sedan överlevde relativt stor hjärtinfarktFör 3 års sedan överlevde relativt stor hjärtinfarkt

Frågor…?

T l d ti t ti ki i ll-Tolererar denna patient antingen kirurgi ellerkemoradioterapi?

-Organbevarande behandling?Organbevarande behandling?-Livskvalitet efter behandling? Risk för långvariganutritionssvårigheter och sondbehov?-Är patienten motiverad att genomföra behandlingen?-Om multimodal behandling i vilken ordning?Ä d fö ä t d ö l d å b ä d h d-Är den förväntade överlevnaden så begränsad och den förväntade livskvaliteten så låg att palliativ behandlingbör övervägas?bör övervägas?- Fatta beslutet själv?

Multidisciplinärt team

Multidisciplinär rond varje tisdag vid UAS

-Onkolog-ÖNH-kirurgPatolog-Patolog

-Radiolog-PlastikkirurgPlastikkirurg-Käkkirurg-Neurokirurg-Sjuksköterska-Tandläkare/tandhygienistDietist-Dietist

Gemensamma beslut och omhändertagande

Prevention – rökstopp!

Prevention - minska alkoholkonsumtionen