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G.HUMBERT - IFSI 2015

Hygiène

Définitions L’hygiène d’hier et d’aujourd’hui

HYGIENE

� Du grec « hygieinon » qui signifie « santé »

� Hygiène : Ensemble des mesures individuelles ou collectives visant à prévenir ou à conserver la santé : hygiène de vie, hygiène corporelle, hygiène alimentaire, hygiène bucco-dentaire, etc…

� Hygiène hospitalière : � Ensemble des mesures relatives à la politique de

prévention et de lutte contre les infections associées aux soins (IAS) dont les infections nosocomiales (IN)

� Ensemble des règles, principes, techniques et comportements :

but : prévenir l’apparition et la transmission de micro-organismes pathogènes au sein d’un service ou d’un établissement de soins.


INFECTIONou maladie infectieuse

Pénétration et développement dans un être vivant de micro-

organismes qui peuvent provoquer des lésions en se

multipliant, et éventuellement en sécrétant des toxines ou en se propageant par voie

sanguine(Petit Larousse)

Un micro organisme est un organisme vivant, invisible à l’œil nu mais

visible au microscope


2 types d’infections

�Infection communautaireSurvient chez tout individu sans terrain

pathologique favorisant

�Infection associée aux soins et infection nosocomiale

Survient chez tout individu sur terrain fragilisé par une pathologie nécessitant une

prise en charge en soins


Définition des infections associées aux soins - IAS

� Une infection est dite IAS si elle survient au cours ou décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative d’un patient et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en

charge


2 types d’IAS

� IAAS : infections associées aux actes de soins

� IAES : infections associées à l’environnement des soins

� Aspergillose liée à l’air� Légionellose liée à l’eau


Définition des infections nosocomiales - IN

� Du grec « nosokoméone » qui signifie « hôpital »

� Infection contractée à l’hôpital :

� qui apparaît au-delà de 48h d’hospitalisation

� absente à l’admission à hôpital

� non en incubation

� lien causal entre hospitalisation et infection

� Infection du site opératoire est une IN si :

� survient dans les 30 jours qui suivent l’intervention chirurgicale

� survient dans l’année si pose de prothèse ou d’implant

� Une IN est une IAS


L’ hygiène d’hier


Historique (1)

�Antiquité et grandes civilisations • Inde : IVème siècle avant J.C.

� principes de construction d’un hôpital

� personnel distingué par sa propreté corporelle et vestimentaire

• Egypte :� hygiène corporelle développée

• Europe :� 330 av.J.C. sous Alexandre Le Grand

� apparition des latrines

� eau bouillie avant consommation


Historique (2)

• Grèce : � déesse de la santé « Hygieïa » ou

« Hygie »� Hyppocrate (460-377 av.J.C.) :

premières bases scientifiques et épidémiologiques de l’hygiène

� Travaux d’assainissement urbain

• Romains : � Hygiène publique : assèchement

des marais – canalisation de l’eau potable

� Thermes


Historique (3)� Moyen-âge :

• Europe� Hygiène corporelle désastreuse (enfants non lavés avant

l’âge de 7 ans)� XIIIème siècle à la fin du Moyen-Age : Grandes épidémies

de lèpre, peste et choléra� Vème et VIème siècle : Hôpitaux exemplaires (Paris et

routes de Saint Jacques de Compostelle)� Clergé au secours des malades : moines médecins et

infirmiers – accueil des malades, infirmes, vieillards, pauvres, orphelins…

• Orient� Razi : rôle de l’hygiène alimentaire� Avicenne : hygiène et prévention (médecine

préventive)


Historique (4)

� Renaissance :• Déclin de l’hygiène : « le corps est

protégé sous la crasse »

• Mauvais état des hôpitaux détruits par les guerres

• 1535 : Apparition de la vocation soignante et des premières structures infirmières religieuses

• Ambroise Paré (1509-1590) : précurseur de la chirurgie

• 1546 : notion de « Contagumvivum » - Giordano Frascatore, fondateur de l’épidémiologie


Historique (5)� XVIIème et XVIIIème siècle :

• Carences et découvertes

• Découverte du monde microbien : Antonie Van Leeuwenhoek (1664-1687)

• Découverte du chlore (1773-1774) : Carl Wilhem Scheele

• Découverte du pouvoir nettoyant des dérivés chlorés et « Traité sur la désinfection » : Louis Bernard Guyton de Morveau

• 1781 : Ordonnance royale pour ne mettre qu’un seul patient par lit

• 1786 : Réglementation hospitalière et réflexions architecturales des hôpitaux, lieux d’accueil des invalides, vieillards, pauvres, malades, enfants abandonnés


Historique (6)

� XVIIème et XVIIIème siècle (suite): • 1788 : Conséquences du rapport du chirurgien Tenon sur

l’état des hôpitaux du royaume :

� Séparation des malades contagieux des autres

� Construction d’hôpitaux pavillonnaires

• 1789 : Découverte de l’hypochlorite de sodium par Claude Berthollet

• 1796 : Découverte de la vaccination antivariolique en Grande-Bretagne par Edward Jenner


Historique (7)� XIXème siècle :

� Logements insalubres

� Epidémies tuberculose, typhoïde, choléra

� Développement des travaux d’urbanisme :� Réseaux d’eau potable et début du tout à l’égout� Création fosses sceptiques

� 1818 : « Traité d’hygiène militaire » - Alexandre Moreau de Jonnès

� 1829 : Arrêt épidémie par désinfection des chambres au chlore - Robert Collins

� 1846 : Mise en évidence de la transmission manu-portée, asepsie au cours des accouchements, hygiène des mains et du matériel - Ignac Semmelweiss


Historique (8)

� XIXème siècle (suite):� 1850 : Introduction

antisepsie en chirurgie -Joseph Lister

� 1865 : Découverte des microbes et de leur rôle pathogène et découverte de la pasteurisation -Louis Pasteur

� 1889 : Utilisation de gants en caoutchouc pour opérer - Halsted


Historique (9)

� XXème siècle de 1900 à 1969 :• 1902 : Création du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de

France

• 1903 : Vaccin antituberculeux

• 1928 : Découverte de la pénicilline, naissance des antibiotiques - Alexander Fleming

• Création des instances (CDC-1946, OMS-1948)

• Les fléaux sociaux (syphillis, cancers, tuberculose)

• 1966 : 1er colloque européen sur l’hospitalisme infectieux


Historique (10)� XXème siècle de 1970 à 1989 :

• 1972: Conseil de l’Europe « Résolution (72)31 concernant l’hygiène hospitalière »

• 1973 : Création des CLI (Comité lutte contre les infections) –circulaire du 18 octobre 1973 relative à la prévention des infections hospitalières

• 1975 : 1er CLIN (Comité de lutte contre les infections nosocomiales) par l’APHP

• Emergence du VIH, scandale du sang contaminé

• 1984 : Conseil de l’Europe « Recommandations R(84)20 : Prévention des infections hospitalières »

• 1988 : CLIN obligatoire dans tous les ES publics et privés participant au service public (PSPH)

• 1989 : précautions « standard » pour tous les patients dans tous les ES


Historique (11)� Fin du XXème siècle :

• 1991 : réforme hospitalière (loi du 31 juillet 1991) donnant obligation de développer une politique d’évaluation et de qualité des soins (ES public et PSPH)

• 1992 : création du CTIN (Comité technique des infections nosocomiales) et des 5 C.CLIN (Coordination des CLIN)

• 1994 : 1er plan gouvernemental de LIN 1995-2000

• 1995 : circulaire LIN

• 1996 : Maladie de Creutzfeldt-Jakob au Royaume-Uni (vMCJ)

• 1998 : loi sécurité sanitaire avec signalement des IN, création de l’InVs (Institut de veille sanitaire)

• 1999 : CLIN obligatoire aussi pour les ES d’hospitalisation privée

Parution des 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des IN


Historique (12)� Fin XXème début XXIème siècle :

• 2000 : obligation pour les ES d’organiser la lutte contre les IN par un programme d’actions centré sur la prévention, surveillance, formation, information et l’évaluation des infections

Création CLIN et EOH (Equipe Opérationnelle d’hygiène) obligatoire avant le 31 décembre 2001

• 2001 : Signalement obligatoire des IN et information aux patient

Avis du CTIN sur « la place de la friction hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins »

• Création des réseaux de prévention, de surveillance, de formation, d’information et d’évaluation : RAISIN en 2001 et Antennes régionales en 2006


Historique (13)� XXIème siècle :

• 2002-2003 : Epidémie de SRAS (Syndrome respiratoire aigu sévère)

• 2004 : Création du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) - Loi du 9 août 2004 - comprenant 6 commissions spécialisées dont celle des maladies transmissibles et celle de la sécurité des patients qui remplace le CTINILS (dissout en 2008)

• 2006 : Infections associées aux soins – IAS

Obligation pour les ES d’organiser la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques

Grippe aviaire - Plan gouvernemental de prévention et de lutte « Pandémie grippale »



• 2007-2008 : Epidémies ERG (Clermont-Ferrand / Nancy) – Guide pratique sur la prise en charge d’une épidémie à ERG

• 2009

� Recommandations nationales � Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires

contact – Avril 2009

� Recommandations pour l’hygiène des mains – Juin 2009

� Grippe A H1/N1

� Loi HPST « Hôpital, patients, santé et territoires » - 22 juillet 2009



• 2010-2015 : recommandations nationales� Infections associées aux soins : guide d’aide à la communication –

juin 2010

� Nouvelles recommandations : Surveiller et prévenir les infections associées aux soins – Septembre 2010

� Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux – Mars 2012

� Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire: Air ou Gouttelettes - Mars 2013

� Mise à jour de la conférence de consensus Gestion préopératoire du risque infectieux – Octobre 2013

� Recommandations par consensus formalisé Bonnes pratiques et gestion des risques associés au PICC (cathéter central à insertion périphérique) – Décembre 2013

� Qualité de l’air au bloc opératoire et autres secteurs interventionnels – Mai 2015


L’ hygiène d’aujourd’hui


Témoignage TR Témoignage

Antoine.htm


1- Organisation de la lutte contre les infections

associées aux soins et infections nosocomiales


Lutte contre les IAS et IN (LIN)

� Priorité santé publique

� Politique nationale, européenne et mondiale

� Nécessite une organisation et une coordination entre les différentes structures

� Actions de surveillance, d’alertes, d’évaluations, de recommandations, de formations et d’informations

� Obligation dans les établissements de santé

� Respect des recommandations et mesures d’hygiène


Les différents réseaux

� Mondial : OMS� Européennes : réseau européen de surveillance

(ECDC)� Nationales (HCSP*, InVs, RAISIN, COSPIN)� Inter-régionales (5 C.CLIN, C.I.R.E.)� Régionales (Agence Régionale de Santé et

ARLIN)� Départementales (Réseaux possibles)� Etablissement de santé (CLIN, EOH, Réseaux de

correspondants en hygiène)



Extrait document CCLIN et ARLIN Sud-Est « Le dispositif de lutte contre les IN » 25/11/2014

Les structures nationales spécifiques à la LIN (1)

� InVS (Institut de Veille Sanitaire) : créé en 1998 – missions de surveillance, vigilance et alerte dans tous les domaines de la santé publique

� RAISIN (Réseau d’Alerte Investigation Surveillance des IN): créé en 2001 - Coordination de la surveillance – Audits nationaux - 5 réseaux de surveillances : ISO (Infection du site opératoire), BMR (bactéries multi résistantes), AES (accidents exposants au sang), BN (bactériémies nosocomiales) et REA (IN en réanimation)


Les structures nationales spécifiques à la LIN

� COSPIN (Commission de suivi des programmes de prévention des infections associées aux soins en établissement de santé et en secteur des soins de ville): Créé en 2011

� HCSP* (Haut Conseil pour la santé publique): Créé en 2004 - objectifs pluri annuels – évaluation des objectifs nationaux et suivi – expert des pouvoirs publics - comprend 6 commissions spécialisées dont celle de la sécurité des patients


Autres structures nationales

� Sociétés savantes :� SF2H - Risque infectieux et soin : Société Française

d’Hygiène Hospitalièrefusion en 2010 de 2 sociétés savantes : SFHH et SIIHHF

Rapports d’expert, conférences de consensus

� Associations d’usagers :� LIEN : Lutte, Information, Etude des infections

nosocomiales :� agréée au niveau national par arrêté du 11 août 2006

par le Ministère de la Santé� Fondée par des victimes de contaminations

hospitalières� Objectif d’aider (indemnisation) toutes les personnes

victimes des infections nosocomiales


Plans gouvernementaux nationaux de la LIN

� 1er plan : 1995-2000� 2ème plan : 2005-2008� 3ème plan : 2009-2013� 4ème plan : 2013-2017

plan_national_pour_la_securite_des_patients_-_2013_-_2017_-_tableau_recapitulatif_action.pdf


Les structures inter régionales et régionales (1)

� CCLIN (Centre de coordination de la LIN) : Créés en 1992 - 5 centres : Ouest, Sud- ouest, Est, Sud est, Paris-nord - Conseils et assistance ES - Centres de référence en matière d’épidémiologie et de prévention des IN - Diffusent les recommandations élaborées par HCSP

� Cellules interrégionales d’épidémiologie (CIRE) : Antennes régionales de l’InVS (16) - Investigations d’épidémies dans la communauté y compris dans les EHPAD - Complémentarité et collaboration avec ARS - Cire-Est (Nancy) pour la Champagne Ardenne

� Agences Régionales de Santé (ARS) : Créées en avril 2010 -Collecte et d’analyse des signaux pouvant représenter un risque sanitaire pour la population - Permanence de réception, recueil et orientation des signaux à caractère sanitaire - Signalement des évènements constituant un risque collectif pour la santé -Signalement des maladies à déclaration obligatoire


Les structures inter régionales et régionales (2)

� Antenne régionale du CCLIN Est : ARLIN Champagne-Ardenne�Localisée à Reims�Objectif de mutualiser les actions de

prévention des risques infectieux associés aux soins

�Coordination avec les ARS et Cire-Est�Missions de conseil, d’expertise et de

formation en relation avec l’ARS de Champagne-Ardenne


Les structures dans les établissements de santé (1)

� CLIN ( Comité de lutte contre les infections nosocomiales)Obligation pour les ES d’organiser la LIN depuis 1988 –depuis 2006 sous commission CME chargée de contribuer à la qualité et à la sécurité des soins -Elaboration d’un programme annuel avec missions de prévention, surveillance et signalement des IN, information et formation, évaluation des pratiques, bon usage des antibiotiques. – programme mis en œuvre par l’EOH - Participe à la gestion des risques - Se réunit au moins 3 fois/an – rapport d’activité annuel transmis à ARS et C.CLIN sous forme de tableau de bord standardisé : BILANLIN (instruction 11 mars 2015 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l’année 2014)


BILANLINIndicateurs du tableau de bord des infections

nosocomiales

� ICALIN 2: Indice Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales (tous les 2 ans)

� ICSHA 2 : Indicateur de Consommation des produits hydro alcooliques (tous les ans)

� ICA-LISO : Indice composite de lutte contre les infections du site opératoire

� ICATB 2 : Indice Composite du bon usage des antibiotiques

� ICA-BMR : tous les 2 ans � BN SARM : indicateur bactériémies nosocomiales à

SARM - simulation en 2015

Evolution indicateurs LIN.pdf


� Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH) :� variable selon la taille des établissements : 1 médecin pour 800 lits,

une IDE pour 400 lits - professionnels spécialisés en hygiène : D.U, 1 médecin ou pharmacien et 1 infirmier au minimum, complétée par d’autres professionnels

� Elaborer et mettre en œuvre les actions LIN en lien avec le programme d’actions de la sous commission de la CME (CLIN)

� Rôle d’expert dans la gestion du risque infectieux, la mise en œuvre et l’évaluation du programme d’actions

� Participer à l’élaboration de recommandations de prévention, à leur mise en place et à l’évaluation de leur application

� Assurer le recueil et le traitement des données de surveillance� Dispenser les formations aux professionnels dans le domaine du

risque infectieux� Gérer la survenue d’évènements inhabituels…� Animer le réseau de correspondants médicaux et paramédicaux en

hygiène servant de relai à l’EOH

Les structures dans les établissements de santé (2)


Rôle de l’infirmière hygiéniste dans les établissements de santé

� L’IDEH est un infirmier(e) qui a acquis un savoir, des compétences dans le domaine de l’hygiène hospitalière et de la prévention du risque infectieux et qui les met à la disposition de tous

� Missions transversales : CLIN, institution, instituts de formation

� Rôle d’expertise

� Objectif : réduire les infections associées aux soins


Fonction transversale

Sous commission

CME (CLIN)

CSIRMTInfirmière

hygiéniste

Direction des

soins

Direction des achats et

de la logistique

Direction des travaux et de

la maintenanceDirection des ressources

humaines

Médecine préventive

Membre de l’équipe opérationnelle

d’hygiène

Services de soins

Qualité et gestion

des risques

Laboratoire de microbiologie

Laboratoiredépartemental des

eaux


Liens transversaux

Liens

hiérarchiques

Direction des

Soins

Cadre supérieur

de santé

Infirmière

hygiéniste

Liens

fonctionnels

Médecin

hygiéniste

Pôle qualité et

gestion des

risques et

autres secteurs

d’activités

mentionnés


Les relais de la LIN dans les unités de soins :

Les correspondants en hygiène

� 1 correspondant médical et 1 correspondant paramédical dans chaque service (décret)

� Relais de l’EOH dans les services� Dynamiques et motivés� Participent à la prévention des IN, à la diffusion

des informations, à la surveillance et à la signalisation d’évènements inhabituels, à l’évaluation des pratiques et des moyens

� Profil de poste CHT Correspondant en hygiène 2èmeversion1.doc


2- Surveillance et signalement


Surveillance des IAS� Surveillance: processus systématique et répété de

recueil d’informations

� Objectifs: � réduire le risque infectieux� faire diminuer les taux� détecter les phénomènes épidémiques� quantifier le phénomène� réagir plus vite en situation de crise� sensibiliser les acteurs de soins� apporter des recommandations� évaluer l’impact de la prévention� apporter des informations aux décideurs� améliorer la connaissance.


Surveillance des IAS� Etapes:

� identification des cas

� recueil des informations

� calculs et analyses des données

� transmissions des données anonymisées aux autorités sanitaires

� retour d’information rapide pour contrôle et prévention dans les unités et aux instances de l’ES

� Objets:� IN les plus fréquentes, les + graves, les + résistantes, les +

évitables, les + préjudiciables (ISO, BMR, Réa, AES…)G.HUMBERT - IFSI 2015

Surveillance des IAS

� Moyens :� Enquête de prévalence : taux de patient ayant une IN

à un jour donné (enquête nationale tous les 5 ans)� Enquête d’incidence : taux de patient contractant

une IN sur une période donnée (méthode utilisée pour surveiller les infections du site opératoire ou les taux de staphylocoques aureus résistant à la méticilline…)

� Audits : Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière (GREPHH) - observance hygiène des mains, cathéter, préparation du patient à l’intervention…

� Signalement des IAS et IN


Signalement des IAS

� Obligatoire depuis décret 26 juillet 2001 pour les IN rares ou particulières, ayant entrainé un décès, liés à une source environnementale et les maladies transmissibles à déclaration obligatoire

� Plateforme informatique de signalement « e-sin »

� Identification de la personne chargée du signalement dans chaque ES

� Traçabilité

� Information dans le dossier patient


Signalement des IAS

� Objectifs� Alerter les autorités sanitaires devant les

évènements « sentinelles »

� Réagir plus vite en situation de crise

� Aider les ES

� Sensibiliser les acteurs de soins

� Enregistrer, suivre et analyser l’évolution des risques infectieux

� Quantifier les phénomènes

� Proposer des recommandations


Circuit du signalement des IAS


ARLIN

Extrait document CCLIN ARLIN Sud-Est Signalement externe des infections nosocomiales 2012

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