Hypothyreóza

Hyperthyreóza

Ivana Gronesová1. skupina

Hypothyreózasnížená funkce štítné žlázy

1. Primární – poškození žlázy nádory, autoimunitní onemocnění, záněty

2. Sekundární – porucha sekrece thyreotropinu

snížená funkce thyreostimulačního hormonu časté záněty strumektomie nedostatek jódu v potravě po léčbě radioaktivním jodem při nedostatečném cévním zásobení snížení citlivost buněk na nadřazený hormon

produkovaný hypofýzou žláza si vytváří protilátky proti vlastním buňkám

Hypothyreózapříznaky

vyvíjí se pozvolna a plíživě, v počátku je málo charakteristická

spavost, unavenost, pomalé reakce snížený bazální metabolismus – špatná

tolerance chladu, nárůst tělesné hmotnosti myxedém ztráta chuti k jídlu, zácpa útlum pohlavních funkcí pomalý růst vlasů, nehtů, kůže suchá hrubá,

otlačené předloktí, jazyk velký vyhlazený hluboký hlas, chrapot, nedoslýchavost

Hypothyreózapříznaky

1. Diagnostika bradykardie, hypotenze, hypercholesterolemie hormony T3, T4 sníženy, TSH zvýšený,

anemie postihuje asi 1% populace

2. Terapie - většinou celoživotní Substituční - hormony šťítné žlázy, při

anemii Fe, B12 u sekundárních hypothyreóz - podávání

glukokortikoidů

Hypothyreózadiagnostika a terapie

1. endemický kretenismus deficit jódu u matky – projev při narození

2. kongenitální abnormality projeví se až po skončení kojení

Příznaky: mentální retardace opoždění růstu snížení bazálního metabolismu sexuální retardace

Hypothyreóza u dětíkreténismus

T3, T4 v referenčním pásmu, TSH zvýšen nad horní limit, změněný lipidogram, EKG, nezáleží na klinickém obraze

většina osob bez příznaků, část nemocných má příznaky jako u běžné hypothyreózy

častá porucha, velmi diskutovaná, zejména její léčba (těhotné a kojící ženy vždy, při projevech?, kvůli aterogenním rizikům?, riziko přechodu do manifestní formy?) - individuální

Subklinická hypothyreóza

1. Autoimunitní onemocnění Graves-Basedowova choroba silentní thyreoiditida iniciální fáze Hashimotovy thyreoiditidy poporodní thyreoiditida

2. Autonomie štítné žlázy nodózní struma toxický adenom

3. Nádory adenohypofýzy4. Iatrogenní

thyreotoxicosis factitia – nadbytečný příjem thyreoidálních hormonů

hamburgerovská thyreotoxikóza indukované léky

5. Ostatní

Hyperthyreózazvýšená funkce štítné žlázy; příčiny

orgánově specifické imunogenní postižení hlavnímu příznaku – hyperfunkci štítné žlázy –

předchází orbitopatie nebo dermatopatie autoimuní onemocnění, kdy si organizmus

vytváří zvláštní typ protilátek (TSH-R-stim-Ab), které se vážou na receptory pro TSH

protilátky stimulují buňky šťítné žlázy ke zvýšené produkci hormonů T3 a T4, který neodpovídá potřebám organismu

průběh prudký i oligosymptomatický

Graves-Basedowova choroba

chronická autoimunitní thyroiditida buňky štítné žlázy se poškozují a může

vzniknout až hypothyreóza časné stádium – zvýšená hladina protilátek

proti thyreoglobulinu (Tg Ab) pozdější stádium – zvýšená hladina protilátek

proti thyroidální peroxidáze (TPO-Ab) někdy funkci štítné žlázy též inhibuje TSH-R-

blok-Ab mechanismus vzniku protilátek proti štítné

žláze není dosud objasněn

Hashimotova thyroiditida

prevalence 1,8 – 2,0% rozšířená po celém světě poměr nemocných žen:mužů je 8:1 – není

jednoznačně vysvětleno proč Graves-Basedowova choroba nejčastěji

manifestuje mezi 30.-50. rokem, nodózní struma po 65. roce

má 3 hlavní příznaky - tzv. Merzeburská trias a) exoftalmus b) struma c) tachykardie

Hyperthyreóza

zvětšená štítná žláza zvýšený bazální metabolismus – pokles tělesné hmotnosti

přes zvýšenou chuť k jídlu teplá ztenčená zarudlá kůže kardiovaskulární symptomy: tachykardie, palpitace,

zvýšení MSV a STK, zkrácení cirkulační doby nervové symptomy: zvýšená excitabilita (přes

katecholaminy), nervozita, podrážděnost, obavy, nepokoj, insomnie

metabolické změny: hyperglykémie, hypercholesterolémie, zvýšený katabolismus proteinů, osteoporóza s hyperkalcémií

poškození jater exoftalmus – autoimunitní postižení svalů orbity +

zánětlivá reakce způsobená ukládáním imunokomplexů do svalů

Hyperthyreózapříznaky

Hyperthyreózazvýšená funkce štítné žlázy

beta - blokátory - na úpravu srdeční činnosti thyreostatika - tlumí tvorbu hormonů radioeliminace šťítné žlázy

podávají se velké dávky radioaktivního jódu (izotop jodu 131), který se vychytává ve žláze a působí místní ozáření - hypothyreozu (dnes malé využití)

režimová klid, omezení tělesné námahy zákaz pití kávy a alkoholu 

chirurgická subtotální nebo totální strumektomie -pokud je

provedena totální je třeba následná substituce hormonů šťítné žlázy

Hyperthyreózaterapie

je konečným stavem u neléčené hypertyreozy může se vyskytnout vlivem zvýšené zátěže při infekci, traumatu

nebo nepozorovaném větším exogenním přívodu jodu nebezpečí hrozí zvláště při operaci hypertyreozy, které by

nepředcházela řádná medikamentozní připrava

Projevy: extrémní tachykardie a arytmie horečky až 40°C profúzní pocení a dehydratace neklid až delirium končí apatií a kómatem někdy poruchy inervace mozkových nervů dysartrie (špatná výslovnost), a poruchy polykání

Terapie: léčba se zahájí ihned při podezření na krizi aniž se čeká na výsledky

krve - pacient je ohrožen smrtí nesmí se podávat atropin a adrenalin

Tyreotoxická krize

přednášky z fyziologie http://www.sweb.cz/otazkyzmediciny/HTML/Interna/I06B.htm Hypothyreóza, průvodce ošetřujícího lékaře; V. Zamrazil,

Jessenius Maxdorf, Praha 2007 Štítná žláza, Trendy soudobé endokrinologie 2, Zdeňka

Límalová – pořadatelka, Galén, 2006 Nemoci štítné žlázy, diagnostika a terapie, Límalová Z., Němec

J., Zamrazil V., Galén 1995 Přehled lékařské fyziologie, Ganong W. F., Galén 2005

http://www.stitnazlaza.estranky.cz http://www.orl.cz/choroby/krk/stitna/vrozena/5/Bez

%20nazvu.jpg http://otokivanic.info/images/uploads/STIT0101.jpg http://www.tiscali.cz/wome/images/4/1/2/3/412329.jpg

Zdroje

Děkuji za pozornost