i detta nummer - sfog.se · referat har skrivits av st-läkare lollo makdessi från danderyd,...

SFOG-veckan i Skövde 2008 6-21NFOG 22-24Utbildningsprogram för reproduktionsmedicinare igång! 25OGU-priset 2008 • Har du hört talas om NFYOG? 27NFYOG presenterar: Island 28Ökande diskriminering av manliga gynekologer 31SFOG-kurser VT 2009 32Aktuellt om den nya utbildningen i Obst. och Gyn. ultraljud 36Core Curriculum 39Några reflektioner kring könstillhörighet och diskriminering 41Pionjärer inom Obstetrik och Gynekologi 44Gabriel Gräslök 47Projektsamarbetet med Pakistans gynekologförbund 48Berzeliussymposium om Preeklampsi i Uppsala 51Ny avhandling 56

I D E T TA N U M M E R

MEDLEMSBLADET 4/ 08 1

MEDLEMSBLADETAnsvarig utgivare: Anne Ekeryd-Andalen Tel: 0303-74 34 89Layout: Moniqa FrisellAll korrespondens till föreningen skall ställas till:SFOG-Kansliet, Drottninggatan 55, 2 tr 111 21 StockholmTel: 08-440 01 75. Fax: 08-22 23 30Jeanette Swartz. E-post: [email protected] Internet: www.sfog.seAnnonser: Anne Ekeryd-AndalenE-post: [email protected] hemsidan:[email protected]

SFOGs styrelse 2008:Ordförande: Charlotta GrunewaldKvinnokliniken, Södersjukhuset, 118 83 StockholmTel: 08-616 26 25. Fax: 08-616 26 40E-post: [email protected] ordförande: Ulf Högberg Kvinnokliniken, Norrlands Universitetssjukhus 901 85 UmeåTel: 090-785 68 33. Fax: 090-13 75 40 Epost: [email protected] sekreterare: Eva Uustal Fornell Kvinnokliniken, Linköpings Universitetssjukhus 581 85 LinköpingTel: 013-222 000. Fax: 013-0148156E-post:[email protected]ästare: Sven-Erik Olsson Kvinnokliniken, Danderyds sjukhus 182 88 Stockholm Tel: 08-655 56 08. Fax: 08-753 22 76 E-post: [email protected] sekreterare: Lars-Åke MattssonKvinnokliniken, Sahlgrenska Universitet/Östra, 416 85 GöteborgTel: 031-343 40 00. Fax: 031-25 43 87E-post: [email protected]ör för medlemsbladet:Anne Ekeryd-Andalen Gyn o MVC-mottagningen, PrimärvårdenKungälvs sjukhus, 442 83 KungälvTel 0303-74 34 89E-post: [email protected]: Marie Bixo Kvinnokliniken, Norrlands universitetssjukhus901 85 Umeå Tel:090-785 21 40. Fax: 090-77 39 05E-post: [email protected]/Webbmaster: Måns EdlundKvinnokliniken, Danderyds sjukhus 182 88 Stockholm Tel: 08-655 63 43E-post [email protected]: Anders Lagrelius ANDLAG AB/Oxbackskliniken kvinnohälsanLagmansvägen 14, 152 40 Södertälje Tel: 08-550 991 00. Fax: 08-554 431 20 E-post: [email protected] Ledamot/Yngre representant: Sara Sundén-Cullberg, Kvinnokliniken K54, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge141 86 Stockholm, Tel 08-585 800 00 E-post [email protected]

Tryck: Elanders i Uppsala ISSN 0284-8031

Ännu en lyckad SFOG-vecka har passe-rat. Ett stort TACK till KvinnoklinikernaSahlgrenska Universitetssjukhus ochSkövde, med Gerald Wallstersson, IngerBryman, Margareta Wennergren och Per Olof Janson i spetsen, för ert storaengagemang. Utan er arbetsinsats skulleinte veckan ha blivit så fantastisk som denblev. Ert mål att ge oss ”något att ta medhem till vardagens kliniska arbete menockså att vidga vyerna mot framtiden inomvår specialitet” har uppfyllts med råge.Föreläsningarna som gavs under veckankommer att läggas ut på www.sfog.se föralla som vill lära sig mer. Även det sociala programmet med utflykter i vackraVästergötland, goda middagar och kolle-gialt och vänskapligt mingel var mycketuppskattat. Ingen som deltog i dansen vidgalamiddagen kommer nog att glömmaglädjen i att ”släppa loss” tillsammans! Isamråd med OGU hade vi bestämt attvåra respektive priser för bästa utbildnings-insatser lokalt respektive i ett vidare per-spektiv skulle delas ut gemensamt under

festliga former i samband med galamid-dagen. Det kändes fantastiskt roligt förmig att få ge Berndt Kjessler-priset tillProfessor Staffan Bergström, vars storainsatser för att förbättra kvinnors repro-duktiva hälsa i framför allt tredje världen,är helt unika. Staffan inledde för övrigt vårtföreningssymposium om mödradödlighetmed att berätta om den alltmer upp-märksammade lösningen på bristen påutbildade läkare i utvecklingsländer, dvsatt utbilda sjukvårdare till att operera t.ex.kejsarsnitt. Många goda exempel gavs.Mårten Strömberg, ordförande i OGU,delade ut OGU-priset till MargaretaPettersson för hennes berömvärda utbild-ningsinsatser för ST-läkare.

En ny styrelse är vald, man den gamlasitter kvar till årsskiftet. Detta kan tyckaskonstigt, men beror på att vi har förlagtårsmötet i samband med SFOG-veckan iaugusti istället för, som tidigare, vidRiksstämman i slutet av november. UlfHögberg ersätter mig som ordförande,Pelle Lindqvist ersätter Lars-Åke Mattson

Ordförande har ordet

Kära Medlemmar och Kollegor!

som vetenskaplig sekreterare och MårtenStrömberg ersätter Sara Sundén Cullbergsom OGU-representant. Alla önskas lyckatill med ert kommande uppdrag. I nästanummer av Medlemsbladet tänker jagsummera mina intryck av två år som ord-förande i SFOG. Nu vill jag bara slängaut en brandfackla: vi har nu haft fyraSFOG-veckor. Det kanske är dags attstanna upp och tänka efter hur vi har lagtupp veckan: är det en bra modell? Vi harhaft policyn att ha två dagar av varderaobstetrik och gynekologi och en gemen-sam dag i mitten. Är det egentligen sålyckat? Skulle man inte kunna ha ett pro-gram med parallella spår i form av gyn/obstunder hela veckan? Då skulle vi tydliggöraatt vi har en sammanhållen specialitet,men även möjliggöra för var och en att väljanågot som man kanske inte sysslar meddagligen och som man skulle behöva upp-datera sig i. För övrigt undrar jag om detegentligen är befogat med fem dagar förmötet. Jag tror det skulle ”räcka” med fyra.Torsdag kväll och fredagen har under alla SFOG-veckor hittills varit påtagligtmindre besökta. Det finns säkert mångaandra synpunkter på SFOG-veckans upp-lägg och innehåll. Välkomna att höra aver med synpunkter!

Under årsmötet informerade styrelsenom att vi har tagit ställning för en ny sub-specialitet, nämligen i ämnet Reproduk-tionsmedicin. Företrädare för Reproduk-tionsmedicin har skapat ett subspecialise-ringsprogram för att säkerställa kompe-tens och förbättra rekryteringen. Styrelsenhar godkänt ett program, som ligger näramotsvarande program från övriga Europa.Det finns diskussioner om subspecialise-ring även av andra delar inom vår specia-litet. Styrelsens uppfattning är att fråganom subspecialisering måsta avgöras från falltill fall. Att behålla en enad specialitetmåste vara vägledande för alla.

Ett Berzeliussymposium om pree-klampsi gick av stapeln i Uppsala i börjanav juni. Ett imponerande och heltäckandereferat har skrivits av ST-läkare LolloMakdessi från Danderyd, vilket publice-ras i detta nummer av MB. Läs och lär omdetta intressanta och speciella tillstånd!NFOG-kongressen på Island strax där-efter var också ett lyckat möte med ett välavvägt vetenskapligt program och trevligakvällsaktiviteter. För de som hade möjlig-het att följa med på utflykter till vatten-fall, geisrar och ridning på islandshästargav mötet säkert ett alldeles särskilt skim-mer. För min del avslutades juni med ett

besök i Pakistan, tillsammans med BoMöller, mentor för vårt gemensamma projekt där, och Ingela Wiklund, barn-morskeförbundets ordförande. I detta num-mer av MB finns en rapport från besöket.Våra kollegor och vänner i Karachi för en hård kamp mot fattigdom, ignoransoch korruption för att förbättra mödra-dödligheten. De arbetar oförtrutet vidare,till synes mot alla odds, och har faktiskt lyckats med att förbättra situationen inomprojektets ramar. Det vi kan göra är intemycket, men vi får ändå en känsla av attvårt engagemang betyder något. SofiaStröm, ST-läkare vid SÖS, hade viaNFOG´s Lillehammer-stipendium möj-lighet att få vistas i Pakistan under enmånads tid, delvis parallellt med vårt besök.Hennes upplevelser där kommer säkert attprägla henne resten av livet. Om bara detpolitiska läget kunde förbättras, skulle flerkunna få denna möjlighet. I dagens lägeär det svårt. Ingen västerlänning kan vistas ensam på offentlig plats, knappastens på ett sjukhus, utan fara för sitt liv.

Allt gott, önskarCharlotta Grunewald

Ordförande har ordet


Medlemsavgift SFOG 700:-

Medlemsavgift SFOG (ålderspensionär,

fr o m det år man fyller 66 år) 200:-

ARG-rapportabonnemang* (medlemmar) 300:-

* Avdragsgill i deklarationen

Avgifter för icke-medlemmar

Prenumeration Medlemsbladet 5 nr/år 500:-

(inkl. moms)

ARG-rapportabonnemang 250:-/rapport

Å R S A V G I F T E R

(exkl. moms)

Bättre börda man bär ej på vägen än mycket mannavett (Havamal)

Höstens första nr är fullspäckat med referat från nationella och internationellasammankomster, annonser om olika kurser och utbildningar och sist men inteminst ännu en ARG-rapport. Fortbildningsintresset är stort! Under ST-tidenfinns en strukturerad plan men hur blir det sedan? Läs om hur man i VästraGötalandsregionen har ett program - Core Curriculum - för vidareutbildning förspecialisterna.

Som ni ser har jag bytt arbetsplats och är nu närmare Västerhavet. Mailadressenär densamma - så fortsätt att skicka in alster till Medlemsbladet till den adres-sen. Sista deadline för i år ser ni nedan!

Anne Ekeryd-Andalen

Följande tider gäller för medlemsbladet 2008:

Nr Deadline Utkommer5 26 oktober Vecka 48

Manus skickas eller faxas till:Redaktör Anne Ekeryd-Andalen

Gyn och MVC-mottagningen, Primärvården, Kungälvs sjukhus442 83 Kungälv

Adressändring skall göras till

REDAKTÖRENS RUTANya medlemmarAnna Lindfors, Lund

Jenny Holmgren, Falun

Frida Ekengård, Skövde

Peter Hersvik, Göteborg

Karolina Ljung, Vänersborg

Emilie Nordenhök, Solna

Annie Lantto, Lund

Karina Liuba, Höör

Tove Wallström, Saltsjö-Boo

Jesper Ekman, Kungsängen

Yacup Seliba, Norsborg

E-mail: [email protected], www.astellas.se.


Under sommarmånaderna har ett flertalevenemang av intresse för obstetriker ochgynekologer gått av stapeln. I juni månadanordnades NFOG på Island. SeijaGrenman som är ordförande i NFOG rapporterar från kongressen på annan platsi denna tidning. Både det sociala och veten-skapliga programmet var av hög klass ochden isländska gästfriheten var överdådig.Man skall komma ihåg att det bara finnscirka 35 kollegor inom vår specialitet påhela Island. Dessa hade tillsammans medden vetenskapliga kommittén lyft fram ettantal intressanta ämnen och bjudit in väl-renommerade föreläsare. Cirka 170”abstracts” hade sänts in och den veten-skapliga kommittén hade ett grannlagaarbete att välja ut bästa föredrag och posters. Pristagarna presenteras på annanplats i detta medlemsblad. Utöver nämndapriser delade man också ut så kallat ”ACTA-pris” som tillföll huvudförfattaren till deni ACTA mest citerade artikeln under 2007.Priset tillföll i år Minna Tikkanen frånFinland för en artikel som handlar omablatio placentae. Ett flertal områden inomvår specialitet belystes på ett utmärkt sätt.Om jag ska nämna några uppskattade om-råden vill jag lyfta fram HPV, prenataldiagnostik inklusive genetik och operativgynekologi inkluderande bäckenbotten-kirurgi. Mitt samlade intryck var att många

kollegor upplevde att de bevistat en bådesocialt och vetenskapligt mycket bra kon-gress. Förhoppningsvis hann många ocksåmed utflykter i det alldeles speciella ochkarga isländska landskapet.

Som ARGUS har jag under året haftdet kära besväret att läsa flera ARG-rap-port manuskript. Min personliga profes-sionella kunskapsnivå har ökat markant.Aktiviteten inom arbetsgrupperna harunder de sista åren varit hög vilket resul-terat i flera böcker. Hittills i år har tre rap-porter publicerats och den som kommermed innevarande medlemsblad handlarom PCOS.

Närmast i tur står prolapsboken och ettnytt styrdokument för mödrahälsovårdensom sannolikt kommer att heta ”Mödra-hälsovård och sexuell hälsa”.

Utöver dessa ligger en rapport omKejsarsnitt respektive Psykisk sjukdomunder graviditet i ”pipeline”. Flera andrarapporter har också påbörjats. Under årethar också en ny grupp bildats, nämligenreferensgruppen för mödramortalitet.

Jag vill också påminna om behovet avnyrekrytering till AR-grupperna. En fromförhoppning är att verksamhetschefernauppmuntrar nyblivna specialister att anslutasig till någon grupp vars aktivitet sam-manfaller med deras huvudintresse. Detkan lätt bli så att de unga specialistläkarna

upplever en period av vakuum efter denintensiva utbildningsfasen under ST-tiden.Varför då inte uppmuntra till aktivt del-tagande i någon arbetsgrupp, vilket kange både personlig stimulans och nyttigåterkoppling till kliniken.

SFOG-veckan i Skövde bjöd på blan-dat väder och en ”skön” mix av obstetrikoch gynekologi komponerad av kvinno-klinikerna i Skövde och Göteborg. Huvud-ansvarig för dagsprogrammet var, som ord-förande i den vetenskapliga kommitten,Peo Janson. Gerald Wallstersson hade somverksamhetschef i Skövde mobiliserat ettstort antal medarbetare för att leva upp tilltidigare SFOG-veckors goda rykte. Hanlyckades med detta och servicenivån vargenomgående hög. Den ständigt när-varande Jan Leyon gjorde allt för att höjakunskapsnivån beträffande skulderdystocihos både gammal och ung. Som veten-skaplig sekreterare hade man möjligenkunnat önska sig fler anmälda föredragoch posters. Nu fick vi ändå lyssna tillmånga mycket bra föredrag och väl pre-senterade posters. Resultatet av priskom-mitténs arbete framgår på annan plats idenna tidning.

Lars-Åke Mattsson

Bästa kollega!

Brev från den vetenskaplige sekreteraren

ARGUS seglar i förlig vind.

Det är av stor vikt och underlättnad för arbetet med medlems-bladet om manus skickas via e-post till redaktören: [email protected]. Följande regler underlättar processen. 1. Vi kan ta emot de flesta filer från ordbehandlingsprogram för

Mac och PC. (Power Point är ett bildvisningsprogram ochExcel ett kalkylprogram.) Skicka inte PDFfiler om de inte ärfärdiglayoutade och högupplösta.

2. Gör inga egna avstavningar utan låt texten flöda över automatiskt till nästa rad (detta gäller vare sig om det finnsavstavningsprogram eller inte).

3. Gör en blankrad mellan varje nytt stycke.4. Använd programmets tabuleringsfunktion vid inskrivning av

tabeller, inte mellanslagstangenten.

5. Använd inte egen design i texten i form av ovanliga typsnitt,understrykningar, fetstil eller dylikt. Det medför ett avsevärtarbete att leta efter dolda koder i texten. Ange hellre i ett med-följande dokument hur typografin önskas utformad.

6. Kom ihåg att skicka med logotyper och bilder som egna bild-filer. Bilder monterade i World är bara skärmbilder som intelämpar sig för tryck. Bildfiler bör ha en upplösning på 300 dpiför att göra sig bra i tryck. De flesta typer av bildformat kantas emot. De vanligaste bildformaten som används i tidningenär jpeg, tif eller eps.

7. Om du tar bilder med digitalkamera, använd kamerans hög-sta upplösning.

Instruktioner till författare:

Närvarande: Styrelsen och ca 100 medlemmar.

§1 Mötets öppnandeOrdföranden Charlotta Grunewald öppnade mötet ochhälsade alla medlemmar varmt välkomna. Parentation över avlidna medlemmar under perioden augusti2007 till och med juli 2008 hölls.Mötet har utlysts i laga ordning i Medlemsblad Nr 3/08.

§2 Val av ordförande och två justeringsmän förårsmötetTill ordförande för mötet valdes Gerald Wallstersson, tilljusteringsmän valdes Göran Berg, Linköping samt KarinPetersson, Stockholm. Föredragningslistan godkändes.

§3 Styrelsens verksamhetsberättelseStyrelsens verksamhetsberättelse 2007 föredrogs av fack-liga sekreteraren Eva Uustal Fornell. Den fullständigaverksamhetsberättelsen finns publicerad i Medlemsbladet(3/08).

§4 Diskussion med anledning av avgivnaremissvarInga frågor ställdes med anledning av avgivna remissvar.

§5 Skattmästarens ekonomiska redogörelseSkattmästare Sven-Eric Olsson föredrog föreningens eko-nomiska redogörelse i korthet. Fullständig beskrivning avden ekonomiska redovisningen finns i MB 3/08. Föreningensekonomi är i god balans och det föreligger ett visst över-skott. Det finns dessutom ett kapital som stöd då föreningenbland annat går in som garant för årsmötet SFOG-veckan.Budgeten för 2008 redovisades därefter.

§6 Revisorernas berättelseRevisionsberättelsen föredrogs av lekmannarevisor GeraldWallstersson. Berättelsen var undertecknad av densammeoch externe revisorn Christer Eriksson. Revision är gjord ienlighet med god revisionssed. Styrelsen har handlat i enlig-het med god föreningssed. Revisorerna rekommenderadeansvarsfrihet för styrelsen.

§7 Fråga om ansvarsfrihet för styrelse ochskattmästareMötet beviljade styrelsen och skattmästaren ansvarsfrihetför verksamhetsåret 2008.

§8 Årsavgift för det kommande åretMötet beslöt om oförändrad medlemsavgift för kommandeår, dvs 700 kronor för betalande medlemmar och 200 kro-nor för pensionärer.

§9 Avgift för ARG-abonnemangMötet beslöt att avgift för årligt ARG-abonnemang kvar-står oförändrad på 300 kronor.

§10 Val av styrelseledamöterValberedningens sammankallande Margareta Hammarströmredovisade valberedningens förslag till styrelse 2009. Nyval: Till ordförande valdes Ulf Högberg, Umeå, till nyvice ordförande Pia Teleman, till ny vetenskaplig sekrete-rare Pelle Lindqvist och till ny OGU-representant MårtenStrömberg. Omval skedde av skattmästare Sven-Eric Olssonoch webbmaster Måns Edlund. Pågående mandat är somövrig ledamot Anders Lagrelius, Södertälje, Eva UustalFornell som facklig sekreterare och som redaktör för med-lemsbladet Anne Ekeryd Andalen. Valberedningens förslagfinns i sin helhet i Medlemsblad 3/08.

§11 Val av två revisorer och en revisors-suppleantValberedningsförslag är att lekmannarevisor GeraldWallstersson, Skövde fortsätter. Mötet omvalde enhälligtGerald Wallstersson. Till revisorssuppleant omvaldesElisabeth Ljunger, Uppsala. Som auktoriserad revisor utsågsåter Christer Eriksson.

§12 Val av valberedningMötet valde enhälligt Cilla Salamon, Stockholm, MargaretaHammarström, Stockholm samt Åsa Wahlberg, Visby.Valberedningen konstituerar inbördes sammankallande.

§13 Information om utbildningUtbildningssekreteraren Marie Bixo redovisade utbildnings-verksamheten. Hon redovisade i översiktliga drag den nyaST-målbeskrivningen. Arbete med den nya utbildningsbokeni samarbete med OGU kommer att påbörjas i höst.Utbildningsnämnden önskar vara ett stöd för verksamhe-terna i ST-utbildningen. Ett nationellt samarbete kan varaav värde för t ex det vetenskapliga handledarskapet och förkursverksamheten. Gemensamma kurser kan hållas medandra specialiteter kring övergripande mål om t ex ledar-skap.

PROTOKOLLSVENSK FÖRENING FÖR OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI ÅRSMÖTE

Onsdag den 27:e augusti 2008 i Skövde

MEDLEMSBLADET 4/ 086


Hot Topics-mötena kommer att läggas ned på grund avlågt antal deltagare. En NFOG-kurs kommer att hållasnästa år i Köpenhamn om vulvasjukdomar. Frågan om hur man ska förhålla sig till de läkare som harutbildningar från andra länder med bristfällig praktisk kun-skap tas upp. Den nya målstyrda ST-utbildningen kan varaen hjälp i denna fråga och utbildningsnämnden tar uppdetta vidare.P-O Janson, Göteborg berättar om den nya Obstetrikboken.

§14 Information av ordförande CharlottaGrunevald om subspecialiseringOrdförande Charlotta Grunewald berättade om hur tumör-kirurgins subspecialiseringsprogram vuxit fram under 15år. Nu har även företrädare för Reproduktionsmedicin ska-pat ett subspecialiseringsprogram för att säkerställa kom-petens och förbättra rekryteringen. Programmet ligger i sinutformning nära de anglosaxiska programmen och övrigaeuropeiska program. Styrelsen har godkänt programmet.Styrelsens uppfattning är att frågan om subspecialiseringmåsta avgöras från fall till fall. Att behålla en enad specia-litet ska vara vägledande för alla. Mötet hade inga kom-mentarer kring detta.

§15 Information om OGUs måldokumentMårten Strömberg, OGU ordförande, informerade omOGUs nya måldokument. Dokumentet finns på SFOGshemsida. Detta följer i upplägg SFOGs måldokument ochavser bland annat arbetsmiljö, internationellt utbyte, sam-arbete med OGU och uppföljning.

§16 Information om ARG-verksamhetenARGUS/vetenskapliga sekreteraren Lars-Åke Mattssonredogjorde för ARG-verksamheten. Det är stor aktivitet isamtliga grupper som för närvarande är 18 stycken. Rapportersom getts ut är Endometrios, Obstetrisk ultraljud ochAsfiyxi. Prolaps, Kejsarsnitt, Mödrahälsovårds-rapporten samtPCO-rapporten är tryckta eller genomlästa. Pågående ärPsykisk sjukdom under graviditet. En ny rapport omöstrogenbehandling planeras.Frågan om guidelines kontra ARG-rapporter besvaradeLars-Åke Mattson med att båda behövs.Ett styrdokument om mödrahälsovård har skapats.ARGUS uppmanar alla verksamhetsansvariga att upp-muntra yngre kollegor att delta i arbetsgrupper.

§17 Berndt Kjessler-priset 2008Priset delas ut till ”en person, som i Berndt Kjesslers andagjort berömliga insatser för undervisning och utvecklinginom obstetrik och gynekologi”.Berndt Kjessler-priset 2008 utdelas på kvällens bankett avCharlotta Grunewald till professor Staffan Bergström.

§18 Övriga ärenden

Diplom för Subspecialisering inom Gynekologisktumörkirurgi med cancervård

Diplom delades ut till Barbro Lönnberg Woxler och ShefqetHalili, båda från Linköping. De tackade sin handledarePreben Kjölhede för god handledning.

Svenska Läkaresällskapet, 200 år

Kerstin Nilson, Örebro informerar om Svenska Läkare-sällskapet som fyller 200 år 2008. SFOG är en sektion iSLS. 30 miljoner kronor delas ut från SLS fonder för forsk-ning. Riksstämmans betydelse framhålls. Tre SFOG-sym-posier är anmälda. Tisdagssymposierna sänds via webben.

Avtackning av avgående styrelsemedlemmar

Tillträdande ordföranden Ulf Högberg framförde SFOGsstora tack till Charlotta Grunewald, Lars-Åke Mattssonoch Sara Sundén-Cullberg.

§19 Tid och plats för nästa årsmöteKerstin Jonsson, Norrköping hälsade alla välkomna tillSFOG-veckan 2009 som kommer att hållas i Norrköpingi samarbete med Universitetssjukhuset i Linköping vecka35.

§20 Mötesordföranden förklarade årsmötet avslutat, tackade styrelsen ochmötesdeltagarna för visat intresseEfter mötets avslutande informerade stiftelsens ordförandeGöran Berg om stiftelsens verksamhet. Stiftelsens hemsidaär www.stiftelsen.org

Vid protokollet Mötets ordförandeEva Uustal Fornell Gerald Wallstersson Facklig sekreterare

JusterasKarin Petersson Göran Berg


Till ordförande valdes ARGUS Lars-ÅkeMattsson, till sekreterare, CharlottaGrunewald.

Presentation av deltagarna.Föregående minnesanteckningar lästes

igenom och kommenterades.

Aktuella ARG-rapporter:Nyligen publicerade:

Endometrios, Obstetriskt Ultraljud,Asfyxi och neonatal HLR

Tryckta/genomlästa:PCO, Mödrahälsovård, Prolaps

Nästan avslutade: Kejsarsnitt, Psykisk sjukdom under graviditet

Påbörjade:C-ARG-rapport, Infertilitet, Östrogen

Ekonomi:ARGUS påminde ånyo om möjlighetenför varje AR-grupp att utnyttja en hand-kassa på kr 5000 årligen. Dessutom prio-riterar Stiftelsen AR-grupper som behöverstöd för internat i samband med uppläggeller slutredigering av rapporter. ARGUSdisponerar också en summa på ca kr 100000 som kan användas till att inbjuda spe-ciella föreläsare till AR-grupperna alter-nativ att slutföra ARG-rapport.

Deadline för ansökan till Stiftelsen underhösten är den 2/11 2008.

Presentation av MM-Arg:Denna nya arbetsgrupp har bildats underåret och bakgrund, arbetssätt och mål-sättning presenterades av CharlottaGrunewald.

Guidelines på nytt:Ånyo kom frågan om guidelines respek-tive ARG-rapporter upp. Frågan lämna-des till respektive AR-grupp att diskuteravilka frågor som inom respektive områdekunde vara lämpliga att utgöra ”SFOGsguidelines”. Man föreslog att kunna ha enruta på hemsidan att länka till dessa guide-lines. I samband med att dessa skrivs börevidensgrad framgå liksom referenser.Problemet med uppdatering får lösas avrespektive grupp. Det finns ett behov avatt strukturen/modellen för dessa guideli-nes skall vara enhetliga.

Man kom överens om att Evidens-Argska kunna föreslå en modell. Eventuellt kanman börja med lämplig del ur den näraförestående Sectio-rapporten från Perinatal-Arg. Måns Edlund kan bistå med råd omhur man lägger upp länkar.

MIG-Arg:P-G Larsson meddelade att man inomMIG-Arg diskuterat att byta namn tillBIK-Arg som står för Benign intraabdo-minell kirurgi.

Kvalitetsvariabler till Gynop-registret:Mats Löfgren betonade värdet av att varjearbetsgrupp tänker igenom vilka kvalitets-variablar som från berörda AR-grupperkunde vara av värde för Gynop-registret.Han betonande följande:1.kvalitet måste denna definieras specifikt

och mätbart. God kvalitet kan vara avintresse för era intressenter.a. medicinskt perspektiv

b. driftperspektivc. patientperspektivd. personalperspektiv

2.För att Gynop-registret skall vara ett an-vändbart mätinstrument skall inte mät-instrumentet definiera kvalitén utan kva-litén skall definiera mätinstrumentet.

3.Kompetensen för att utveckla kvalitets-variabler ligger inom AR-grupperna.Gynop-registrets företrädare är intres-serade av vilka kvalitetsvariabler somskall återkopplas till respektive kompe-tensområde.

SK-kurser:Marie Bixo, utbildningssekretare inomSFOG angav att det finns många SFOG-kurser och undrade om det alltid var dekurser som efterfrågades. Framförallt i sam-band med den nya ST-utbildningen sak-nas ett antal kurser. Hittills har ett fåtalaktörer burit en ganska stor börda vad detgäller arrangemanget av kurserna. Dettaarbete måste spridas. Här kan AR-grup-perna borga för hög kvalitet och ta initia-tiv till olika kurser.

Områden som för närvarande inte ärbelysta är komplicerad graviditet, kom-plicerad förlossning, asfyktiska barn, puer-perium, STI och andra infektioner.

Nästa möte: I samband med SFOG-veckan i Norr-köping 2009, v 35, onsdag 26 augusti kl 15.00 – 17.00.

Vid pennanCharlotta GrunewaldLars-Åke Mattsson

Minnesanteckning från Riks-ARG, Skövde 2008-08-27Närvarande representanter: Roger Bottiga, Perinatal-ARG;

P-G Larsson, Mig-ARG; Jan Brynhildsen Farg-ARG; Anna Palm,

Ton-ARG; Johan Skoglund, Ur-ARG; Bengt Andrae, Kristina

Elfgren, Bengt Andree, C-ARG; Margareta Fridström, Fert-

ARG; Katri Nieminen, Pos-ARG; Pelle Lindqvist, Eva Östlund,

Hem-ARG; Matts Olovsson Endometrios-ARG; Kerstin Nilsson,

Annika Strandell, Evidens-ARG; Ulf Högberg,Claudia Bruss, Lotti

Helström, Etik-ARG; Mats Löfgren, Gynop-registret; Marie Bixo,

Utbildningssekreterare SFOG; Lars-Åke Mattsson, ARGUS;

Charlotta Grunewald, Ordförande SFOG.

PERINATAL-ARG (Perinatalogi)Ordförande: Ellika AndolfSekreterare: Anders BjörklundPerinatal-ARG har haft två välbesöktamöten under året. Man har diskuterat upp-delning av Perinatal-ARG men medlem-marna vill hellre ha möjlighet att träffastillsammans. Ev kommer subgrupper attbildas för utarbetande av PM och guide-lines i olika frågor. Dessa skulle sedankunna utvidgas till ARG-rapporter.Utarbetande av guidelines har diskuteratsmycket under mötena, om det är möjligtmed nationella sådana och om ARG-rap-porterna kunde vara grund för det.

ARG-rapporten om obstetriskt ultra-ljud utkom 2007. Perinatal asfyxi kom iny upplaga våren 2008. Arbete pågår meden rapport om mödrahälsovård och psy-kisk sjukdom under graviditet. Arbetetmed kejsarsnitts-rapporten går vidare.Majoriteten av alla bidrag är klara, fyra ärnästan färdiga och ytterligare tre ligger hosförfattarna. Rapporten planeras vara fär-dig under 2008.

Referensgruppen för fosterövervakninghar haft några telefonkonferenser underåret.

Medlemmar i Perinatal-ARG har del-tagit i ett obstetriskt kvalitetssäkerhets-projekt på initiativ av LÖF. Enkäter kom-mer att skickas till alla förlossningsklini-ker som vill delta om hur man säkerstäl-ler att vissa rutiner genomförs

Perinatal-ARG ordnade tillsammansmed barnläkarna perinataldagarna i Stock-holm 2007. Vid ett välbesökt möte venti-

lerades bla fostertillväxt i första trimes-tern, antenatal och postnatal screening, cpoch låg födelsevikt.

Också perinataldagarna i Jönköpingvåren 2008 hade samlat många deltagare.Där fanns programpunkter om det nyföddabarnets hjärna, mödradepression och över-burenhet samt workshops i känguruvårdoch patientsäkerhet.

MIG-ARG (Minimalinvasiv gynekologi)Ordförande: P-G LarssonSekreterare: Katarina EnglundUnder hösten 2007 och våren 2008 harMIG-ARG endast haft ett par möten.Inom gruppen har vi diskuterat den pla-nerade rapporten i hysteroskopi. Diskus-sionen har handlat om innehåll, kapitel-indelning och vilka som ska skriva resp del.Vi beräknar att komma igång med arbe-tet under hösten 2008.

INF-ARG (Obstetriska ochgynekologiska infektioner)Ordförande: Mats BergströmSekreterare: Ingrid WikströmInf-ARG har under året haft tre möten medfem-sex deltagare per möte.

Mats Bergström har deltagit vid utform-ningen av Stockholms läns landstings vård-program med behandlingsrekommenda-tioner för gynekologiska infektioner. Hanhar också medverkat vid utformningen avLäkemedelsverkets behandlingsrekom-mendationer för okomplicerad UVI.

Greta Edelstam har för Inf-ARGrapporterat om sina föreläsningar och

kontakter med företrädare för sjukhus-hygien angående infektionsrisker vid vagi-nal ultraljudsundersökning och hur dessabäst kan förebyggas med speciell kondom.Inf-Arg har rekommenderat henne att iStockholm driva frågan vidare inom SPESAK.

Datainsamlingen i SPALP (spiral-sal-pingit)-studien har kompletterats men viväntar fortfarande på data för kontroll-materialet från Pär Sparén vid Medicinskepidemiologi, KI. Inf-ARG har gett syn-punkter på Socialstyrelsens remiss ”Förslagtill spårning av patientgrupper som erhål-lit blodtransfusion i Sverige före 1992”.

Torvald Ripa har för Inf-ARG berät-tat om detektivarbetet bakom upptäcktenav en klamydiamutation i Sverige under2006, då vissa kommersiella test inte fång-ade den nya mutanten. Karin Edgardhredovisade vid samma möte en studie påhur stor andel av proverna vid Sesam Cityi Stockholm som uppvisade den muteradeklamydiabakterien.

Mats Bergström har tillsammans medbl.a. P-G Larsson följt aktuella publika-tioner inom området Klamydiabehandling.Doxycyklin är fortfarande förstahands-valet vid behandling av icke gravida, ochvid graviditet rekommenderas ampicillin.

FARG (Familjeplanering)Ordförande: Jan BrynhildsenSekreterare: Kristina Gemzell DanielssonUnder det gångna året har FARG haft tvåmöten med ca 30 deltagare. Glädjandenog har flera nya medlemmar slutit uppunder det senaste året.

Redogörelser från Arbets- ochReferensgrupperna(ARG)



I november avhölls ett Tvär-ARG mötetillsammans med Ton-ARG med fokus på familjeplanering, preventivmedel och reproduktiv hälsa ur ett ungdoms-perspektiv. Ungdomssubventionen liksomhögkostnadsskyddet diskuterades och bådagrupperna var rörande överens om viktenav ett enhetligt, jämlikt system. Vidarediskuterades i ljuset av den nya sexual-brottslagen förhållningssätt till unga (<15år) som söker för preventivmedel.

Under det senaste året har nya alarme-rande siffror kommit avseende den kraf-tiga ökningen av rapporterade klamydia-fall. Likaså har de stigande aborttalen till-dragit sig stort intresse.

FIGO har genom sin ordförande (för-sta kvinnliga FIGO presidenten!), DorothyShaw, äntligen kunnat lyfta frågan om”safe abortions”. I samband med detta harman noterat att några tidigare ”föregångs-länder”, däribland föga smickrande Sverige,trots goda förutsättningar har stigande ellerhöga aborttal. Detta har lett till att FIGOgivit SFOG uppdraget att inventera abort-situationen och analysera bakgrunden tillde stigande aborttalen samt att föreslååtgärdsprogram. Uppgiften har delegeratstill FARG och arbete pågår.

Statsmakterna har reagerat på liknandesätt och tillsatt en enmansutredare – AndersMilton. Anders M deltog vid senasteFARG-mötet i maj och ytterligare kon-takter har planerats under hösten.

TON-ARG (Tonårsgynekologi)Ordförande: Lena MarionsSekreterare: Karin EdgardhTON-ARG har c:a 50 medlemmar medolika yrkesinriktningar såsom gynekolo-ger, dermatovenereologer, barnläkare, barn-morskor, kuratorer och psykologer.Gruppen har haft två möten i Stockholmunder perioden, november 2007 samt april2008.Preventivmedel till ungaUnder hösten 2007 hölls ett tvär-arg-mötetillsammans med FARG och en stor gemen-sam fråga är ungdomssubventionen av hor-monella preventivmedel. Den varierar överlandet och även mellan olika metoder vil-ket såväl TON-ARG som FARG tyckerär mycket olyckligt.

En skrivelse är tidigare skickad tillSveriges Kommuner och Landsting (SKL)och det kan bli aktuellt med ytterligarepåstötning.

En annan viktig fråga är omhänderta-gandet av unga som söker för abort och/ellerpreventivmedel. Det har visat sig att detföreligger stora variationer i landet avse-ende riktlinjer för omhändertagandet. Påen del håll anmäler man regelmässigt tillsocialtjänsten om en flicka under 15 bliroönskat gravid och vissa mottagningar krä-ver intyg från vårdnadshavare för att ungaflickor ska få hormonella preventivmedelförskrivna. En kartläggning av hur dettavarierar i landet planeras.

För att underlätta för alla som arbetarmed preventivmedel har TON-ARG beslu-tat att hos Läkemedelsverket efterfrågaaktuell information på deras hemsida beträf-fande tillgängliga hormonella preventiv-medel i landet. Vissa preventivmedel avre-gistreras och andra nyregistreras.

Ordförandena för TON-ARG ochFARG deltog den 26 september 2007 iWorld Contraception Day (WCD) iStockholm, som skall bli ett årligen åter-kommande evenemang med fokus på attöka preventivmedelsanvändningen ochförebygga oönskade graviditeter och sexuellt överförda infektioner (STI). SFOG,RFSU och ESC är exempel på organisa-tioner som stöder evenemanget som spons-ras av ett läkemedelsföretag.KlamydiaEn fortsatt kraftig ökning av klamydia harnoterats i hela landet och särskilt i ung-domsgruppen. Strategier för att förebyggaspridningen av klamydia och andra sexu-ellt överförda infektioner är en fråga somständigt är aktuell på TON-ARGs möten.

Socialstyrelsen genomför just nu enutvärdering av initiativet ”Klamydia-måndag” som genomförts sedan 2003 iSverige med varierande utformning bero-ende på olika landsting. UngdomsmottagningarDe ekonomiska förutsättningarna för ung-domsmottagningarna skiljer sig åt överlandet. I södra Sverige satsas för närva-rande mer på att främja reproduktiv hälsamedan ungdomsmottagningarna i Stock-

holmsregionen upplever en tydlig minsk-ning av resurserna. En fråga som TON-ARG arbetar aktivt med är önskemålet omen lagstadgad ungdomsmottagningsverk-samhet liknande t ex mödravården. I dennafråga samarbetar TON-ARG med LAFA(Landstinget Förebygger AIDS), RFSUoch FSUM (Föreningen för SverigesUngdomsmottagningar). FSUM är också engagerad i upprättandetav en webbplats för ungdomar en s k vir-tuell ungdomsmottagning. 18.5 miljonerkronor har avsatts för detta arbete somutförs av Sjukvårdsrådgivningen men inära samarbete med FSUM. Cervix cancer preventionHPV vaccination är en fråga som disku-terats mycket i TON-ARG. Gruppen anseratt det vore önskvärt att vaccinationeninförs i skolorna men tycker att även poj-kar skulle vaccineras. Kondylom är oer-hört vanligt som besöksorsak på ungdoms-och STI-mottagningar.

TON-ARG har också till Socialstyrel-sens expertgrupp framfört förslaget atteventuell ”catch-up” vaccination av äldreungdomar skulle kunna utföras på ung-domsmottagningar under förutsättningatt nödvändiga resurser till mottagning-arna medföljer.

UR-ARG (Urogynekologi ochvaginal kirurgi)Ordförande: Maud AnkardahlSekreterare: Johan SkoglundArbetsgruppen har nu 27 registrerade med-lemmar varav ca hälften är aktiva. All kor-respondens och hantering av medlems-uppgifter sker via hemsidan vilket är enklar förbättring jämfört med tidigare. Femmöten har avhållits under året.

Gregor Larsson avgick vid årsskiftetsom sekreterare. Vi tackar Gregor för enmycket god insats och särskilt bör nämnas arbete med kvalitetsregister förinkontinens och prolaps samt prolaps-boken. Ny på posten är Johan Skoglund.Vår ordförande, Maud Ankardal, har ocksåaviserat sin avgång och valberedningenarbetar för att ny ordförande kan väljas vidårsskiftet.

Prolapsboken är nu färdig och kommeratt gå i tryck inom en snar framtid. Under

den senare delen av verksamhetsåret harfokus därför riktats mot framtida arbets-uppgifter.

Gynopregistret börjar nu leverera statistik och värdefulla insikter inom vårtområde. Med registret som grund arbet-arvi med att ta fram gemensamma kvali-tetsparametrar i syfte att kunna definierakrav för ”god urogynekologisk vård”.Möjligen kan detta arbete utgöra basen förframtida guidelines.

En certifiering inom Urogynekologihar länge diskuterats och arbetsgruppenanser att tiden nu är mogen för att påbörjadenna process.

C-ARG(Cervixcancerprevention)Ordförande: Bengt AndraeSekreterare: Kristina ElfgrenC-ARG har under året arbetat intensivtmed frågor som rör organisation ochgenomförande av cervixcancerpreventio-nen bland annat utifrån en nationell utvär-dering av densamma.

Hösten inleddes med ett internat påVår gård 17-18/10 2007. Här fördes inten-siva diskussioner, kapitelansvariga utsågsoch flera kapitel i den kommande ARG-rapporten pbörjades liksom nya riktlinjeri arbetet med cervixcancerprevention.

30 januari 2008 ordnades i Stockholmi samarbete med styrgruppen för det Natio-

nella kvalitetsregistret för Gynekologiskcellprovkontroll en hearing och diskus-sion om de nya föreslagna riktlinjerna medett 30-tal särskilt inbjudna deltagare frånolika delar av landet och cervixcancerpre-ventionskedjan.

18 april möte i C-ARG där föreslagnariktlinjer beslutades vad gäller HPV test-ningens roll i screeningprogrammet (sehemsidan).

30 maj arrangerades den 3:e Nationellakonferensen om cervixcancerpreventionpå Svenska Läkaresällskapet i SFOGs regi.

Under hösten hölls en SK kurs påKarolinska Universitetssjukhuset Huddingeoch under våren en efterutbildningskurspå Danderyds Sjukhus om utredning ochbehandling av dysplasi i cervix.


Vi gratulerar Björn Strander ochCharlotte Hellsten som under året dispu-terat på intressanta avhandlingar inom C-ARGs ämnesområde.

Medlemmar i C-ARG har deltagit isocialstyrelsens expertgrupp för råd angå-ende HPV vaccination samt i ett flertalgrupper över hela landet som remissin-stans i samma fråga.

Därutöver har flera medlemmar delta-git aktivt på den internationella HPV kon-ferensen i Beijing i november 2007 ocharbetar nu med att planera den 25:e inter-nationella HPV konferensen som kom-mer att hållas i Malmö i maj 2009.

POS-ARG (Psykosocial obstetrik ochgynekologi samt sexologi)Ordförande: Inga-Bodil MelinderSekreterare: Katri NieminenArbetsgruppen för psykosocial obstetrikoch gynekologi samt sexologi (POS-ARG)har haft ett vårmöte och ett höstmöte underår 2007 under ledning av ordförande Inga-Bodil Melinder och sekreterare KatriNieminen. Gruppen har 45 medlemmar,på möten har deltagit 10-12 medlemmar.

Under vårmötet 080315 i Stocholm,diskuterades bl. a. formerna för ARG-gruppens framtida arbete. Gruppen harefter förfrågan fårn Mats Löfgren disku-terat frågorna i gyn-opregistret ur ett psykosocialt samt sexologiskt livskvali-tetsperspektiv. Vid rapportering från Etik-ARG-mötet om fosterdiagnostik följde enlivlig diskussion om vikten av adekvatinformation till blivande föräldrar.

Arbetet med ARG-rapporten om”Psykisk sjukdom under graviditet” harfortsatt och beräknas vara klar för Argusgenomgång under hösten 2008.

POS-ARG föreslog Lotti Helström som2007 Berndt Kjessler-stipendiat.

Under höstmötet 071011 förelästeHenry Jablonsky, psykiater och psykon-alytiker med mångårig erfarenhet omBalintgrupper om ämnet: Hur orkar viläkare jobba med tunga, ofta svårt trau-matiserade patienter? Efterföljande diskus-sion poängterade vikten av handledningtill kollegor som handhar psykosocialttunga patienter.

Frågan om en kurs i POS-frågor väck-tes under 2007 för att föra vidare kompe-tens i psykosociala frågor. De nya STutbildningsmål, som trädde i kraft fr o m070701 ställer mycket konkreta krav påST- utbildningen i dessa frågor. POS-arghar planerat en efterutbildningskurs i psy-kosocial obstetrik och gynekologi undervåren 2009.

Gruppens medlemmar har bevakatinternationella kongresser under 2007 bl.a.ISPOG i Japan och Världskongress i sex-ologi i Australien.

FERT-ARG (Ofrivillig barnlöshet)Ordförande: Claes GottliebSekreterare: Margareta FridströmOrdinarie möten: 2007 11 08, 2008 02 06, 2008 05 08 påLäkarsällskapet i Stockholm.

Arbetet under året har fortsatt fokuse-rat kring: - ny ARG-rapport. Kapitelskrivandet är

i slutfasen och redigering och sam-manställning är påbörjat och torde fortgåunder hösten.

- det 2-åriga efterutbildningsprogram-met i reproduktionsmedicin är accep-terat av SFOG och några specialistkol-legor har redan pbörjat utbildningen.

- en 1-årig utbildning i andrologi är underplanering. Den ska vara tillgänglig förbl a urologer, gynekologer, endokrino-loger.

Varia- fortsatta diskussioner kring kvalitets-

kraven gällande hantering av celler ochvävnader. Lag tagen 1/7 2008, Social-styrelsen skriver på föreskrifter, ger kon-sekvenser för alla landets IVF-klinker.

- etiska diskussioner om läkarens dilemmarörande bl a medicinsk indikation kon-tra landstingens regelverk; läkarnas del-tagande i ”reproduktionsturism” dåpatienter gör behandlingar utomlandssom ej är tillåtna i Sverige; utvidgadeindikationer för behandling

- planering av Berzeliussymposium

ENDOKRIN-ARG(Endokrinologi)Ordförande: Angelica Lindén-HirschbergSekreterare: Eva InnalaMöten:Under hösten 2007 och våren 2008 hargruppen haft tre möten på Svenska Läkare-sällskapet i Stockholm, i september ochdecember 2007 samt i april 2008.Endokrin-ARG har drygt 60 medlemmaroch 20-30 deltagare har kommit till våramöten. Dessutom har vi haft några extramöten i mindre grupp som berört Arg-rapporten om polycystiskt ovarialsyndrom(PCOS) samt HUBBE-studien (HurUtsätts Bäst Behandling med Estrogen-ges-tagen).Verksamhet:Endokrin-ARG har under det senaste åretslutfört en ARG-rapport om PCOS somnu är under tryckning. Tretton författarehar bidraget till rapporten. Arbetsgruppenhar erhållit ekonomiskt stöd från Stiftelsenför utbildning och utveckling inom obstetrik och gynekologi för detta ända-mål. Syftet med ARG-rapporten är att geen aktuell översikt av kunskapsläget omPCOS eftersom mycket nytt har häntunder de senaste åren. Nya diagnoskrite-rier har bland annat inneburit konsekvenserför utredning och behandling av PCOS.Olika behandlings-rekommendationer harframtagits utifrån ett evidensbaserat arbets-sätt. I rapporten finns även förslag på enpatientinformation som kan laddas ned frånSFOGs hemsida.

Många medlemmar ur Endokrin-ARGhar medverkat i HUBBE-studien som gårut på att undersöka om nedtrappning avkombinerad hormonbehandling minskarrisken att återfå vegetativa besvär jämförtmed tvärt avbrytande. Studien är nu avslu-tad och resultaten kommer bland annatatt presenteras vid SFOG-mötet i Skövdeav Lotta Lindh-Åstrand.

SK-kurs i Infertilitet och endokrinologihar under de senaste åren hållits i Umeå med Marie Bixo som ansvarig. Hon lämnar nu över stafettpinnen till annanansvarig i Endokrin-Arg.

Nästa stora projekt för Endokrin-ARG är en ny ARG-rapport om hormon-

behandling i klimakteriet. Den senastekom 1998 och det har varit en omväl-vande utveckling sedan dess. Endokrin-ARG har nu avsikten att skriva en rapportsom vilar på internationella slutsatser menutifrån svenska förhållanden. Arbetet ärredan i full gång. Vid det senaste mötethade vi bland annat en intressant diskus-sion om lokal östrogenbehandling till bröst-cancerpatienter med Charlotta Dabrosin,gyn-onkolog från Linköping som var sär-skilt inbjuden till mötet.

TUMÖR-ARG (Gynekologisktumörkirurgi med cancervård)Ordförande: Christer BorgfeldtSekreterare: Agneta AxelssonCa 20 gynekologer och gynonkologer harmedverkat vid höst- och vårmötena iUppsala och Stockholm. Mötesprotokollenfinns utlagda på Tumör-ARGs hemsida.

Handläggning av HPV vaccination,”Högriskstudien för endometriecancer”(NSGO,EORTC studie), erfarenheter avrobotassisterad laparoskopisk tumörkirurgi,ovarialcancerkirurgi i fast track modell,handläggning av intraperitoneal kemote-rapi vid ovarialcancer, pykologiska aspek-ter efter behandling av cervikal dysplasi harvarit ämnen som diskuterats vid mötena.

Utarbetandet av Nationella riktlinjerför olika cancergrupper pågår och diskus-sion har förts inom Tumör-ARG och kon-takter tagits med SoS och Gyn-onkolo-gernas förening för att enas om utarbetandeav nationella riktlinjer för behandling avendometrie cancer.

ULTRA-ARG(Ultraljudsdiagnostik)Ordförande: Elisabeth EpsteinTF Sekreterare: Anna LindqvistArbetsgruppen har haft 3 möten under2007, i Stockholm, Göteborg och Örebrosamt två möten hittills under 2008, iStockholm samt i Lund. Nästa möte skeri Göteborg 29/9.

Antalet deltagare vid mötena har vari-erat mellan 9 – 21 st.

Uppföljningen av SBU-rapporten omtidig fosterdiagnostik har tagit stor del avarbetsgruppens möten. Efter att SBU-rap-porten presenterades dec 2006 har Ultra-ARG deltagit i ett arbetsmöte 30 januari

2007 med temat ”Tidig fosterdiagnostik”tillsammans med den nybildade gruppenEtik-ARG. Ståndpunkten att CUB skaerbjudas till alla efter ett informerat val,oavsett var i landet man bor, har genom-syrat gruppens arbete.

Gruppen har författat ett remissytt-rande till SFOG angående Socialstyrelsens”Förslag till riktlinjer för tidig fosterdiag-nostik”.

Arbetet med det nya utbildnings-konceptet för ultraljudsdiagnostik inomgynekologi och obstetrik fortsätter. Två bas-kurser för ST-läkare har givits, april 2007och 2008. I kursen ingår en skriftlig exa-mination. För att bli examinerad krävsdessutom handledd träning på hemma-plan, praktisk examination av handleda-ren samt att en loggbok innehållande 30definierade fall godkänns av kursledningen.Endast ett fåtal av kursdeltagarna har hit-tills skickat in sina loggböcker. Ultra-ARGhar dessutom lanserat en handledarkurs iultraljudsdiagnostik inom obstetrik ochgynekologi. Denna kurs är tänkt att under-lätta handledarskapet för de läkare somansvarar för den praktiska undervisningen.Kursen är praktiskt inriktad. Handledarnages själva möjligheten att examineras i basalobstetrisk och gynekologisk undersök-ningsteknik. Första kursen gick i Stockholmi januari 2007. Kursen i Lund våren -08fick ställas in p.g.a. för få anmälda. Kursenges igen våren -09 i Lund. Fortsatt arbetepågår med att förbättra detta utbild-ningskoncept ytterligare. ARG-rapportenom Obstetriskt ultraljud utkom i börjanav 2008. Vi arbetar vidare med frågoromkring digital bildlagring, en fråga somhör ihop med utbildning och kvalitets-säkring samt säkerhetsaspekter.

HEM-ARG(Hemostasrubbningar)Ordförande: Pelle LindqvistSekreterare: Eva ÖstlundHem-ARG består av cirka 20 medlemmaroch har under 2007 haft tre möten där viplanerat och genomfört en efterutbild-ningskurs i Hemostasrubbningar inomobstetrik och gynekologi. Kursen genom-fördes i form av internat under 3 dagar iStockholm. Kursen var mycket uppskattad.

Ny kurs planeras i september 2009 påMarstrand.

Vi har också förberett och planerat revidering av ARG-rapporten från 2004.Nya kapitel som planeras ingå är post-partumblödning samt habituella aborter. Föreläsningar har också genomförts för attinformera om riktlinjer utarbetade av Hem-ARG bland annat när det gäller behand-ling och profylax vid tromboemboliskasjukdomar i samband med graviditet ochgynekologi.

VULV-ARG (Vulva)Ordförande: Ingela DanielssonSekreterare: Karin Nina Bohm-StarkeMötesprogram. VULV-ARG har ca 40mer eller mindre aktiva medlemmar, ochbrukar ha ett höst- och ett vårmöte.

På höstmötet som hölls på Danderydssjukhus i november -07 övertog NinaBohm-Starke posten som sekreterare ochwebb-master efter Karin Edgardh. Tillmötet var våra nordiska kollegor medintresse för vulvafrågor inbjudna och tvåkollegor ifrån både Danmark och Norgehade slutit upp. De informerade om sinverksamhet och om olika forskningsstu-dier. Bl.a. redogjorde Christina DamstedPetersen för en pågende randomiseraddubbel blind studie med Botox behand-ling av kvinnor med vulva vestibulit. KarinEdgardh och Rolf Kirschner rapporteradefrån vulvakliniken vid Rikshospitalet iOslo. Även ett par svenska studier avrap-porterades och diskuterades. Ett par med-lemmar från föreningen, som deltagit iden internationella vulvaföreningenskongress i Alaska, gav en livfull rapportdärifrån.

Vårmötet inställdes framför allt p.g.a.att ordförande och sekreterare tillsammansmed Olle Frankman arbetade intensivtmed att färdigställa SFOG-kursen i vulva-sjukdomar som gick första veckan i maj -08 i Mariehamn och på båtresan framoch tillbaka till Mariehamn. Intresset förkursen var stort och endast ca hälften avde sökande kunde beredas plats. Kursenvar som helhet mycket uppskattad, mentrots detta har vissa ändringar gjorts i pro-grammet för nästa kurs som planeras atthållas i Stockholmsområdet i maj 2009.



Disputationer Tre medlemmar i vulva-ARG har dispu-terat under 2007: Sophia Ehrström.Karolinska Institutet, Danderyds sjukhus:Aspects on chronic stress and glucose meta-bolism in women with recurrent vulvovaginalcandidiasis and in women with localizedprovoked vulvodyniaUlrika Johannesson, Karolinska Institutet,Danderyds sjukhus: Combined oral contra-ceptives – Impact on the vulvar vestibularmucosa and pain mechanisms.Maria Engman, Linköping Universitet,Västers sjukhus: Partial vaginismus - defi-nition, symptoms and treatment

För nästa verksamhetsår planeras etthöst- och ett vårmöte i Stockholm. Vikommer att fortsätta att presentera, ta uppoch diskutera olika aktuella ämnen inomvulvaområdet. Alla intresserade är väl-komna! Mer info finns på vår hemsida!

ENDOMETRIOS-ARG(Endometrios) Ordförande: Matts OlovssonSekreterare: Margita BlombergVår ARG-rapport ”Endometrios” färdig-ställdes i samband med ett internat 15-17november 2007. Den är nu tryckt och dis-tribuerad. Mottagandet har varit positivt.Under det gångna året hade vi åtta arbets-möten under perioden september 2007till augusti 2008. Vi arbetar för närvarandemed att nå olika målgrupper för att på ettså tidigt stadium som möjligt fånga uppde kvinnor som har endometrios. Vi harföreläst för ungefär 700 skolsköterskor påderas årliga riksmöte 18 april, 2008. Vårföreläsning rönte mycket stort intresse ochvar mycket uppskattat. I samband medungdomsmottagningarnas årliga riksmötei Visby den 9 maj föreläste vi för ungefär600 läkare, barnmorskor och annan per-sonal från landets ungdomsmottagningar.Under 2008 planerar vi att föreläsa för all-mänläkarna på deras årliga möte.

Vi arbetar med guidelines och har färdig-ställt sådana som kommer att distribuerastill skolläkare, skolsköterskor, ungdoms-mottagningar och allmänläkare. Syftet meddessa är att de skall bli bättre på att iden-tifiera framförallt yngre kvinnor som möj-ligen har endometrios och utläsa hur de

bör handläggas. Vi arbetar även med guide-lines för gynekologer.

Vi har kontaktat ansvariga för olikahemsidor där endometrios på ett eller annatsätt avhandlas, tex Internetmedicin.se föratt hjälpa dem att förbättra informationen.Vi kommer under det kommande året attarbeta med vår egen hemsida.

Vi planerar en SFOG-kurs till septem-ber 2009 med titeln ”Endometrios – för-djupningskurs” och vi kommer att vändaoss till specialister i Obstetrik & Gynekologisom handlägger kvinnor med endometrios.

Vi har artiklar på gång i barnmorskor-nas tidskrift ”Jordemodern” samt skol-sköterskornas tidskrift.

Under det kommande året kommer viatt arbeta för att ”Centers of excellence”etableras på kliniker där förutsättningar fördetta finns. Dessa skulle utgöra resurscentraför andra kliniker. Dessa centra skullekunna omfatta olika kompetensområdenför att förbättra handläggningen av fram-för allt de svårare fallen av endometrios.Vidare skulle detta sätt att arbeta ge bättreförutsättningar för klinisk forskning.

EVIDENS-ARG(Evidensbaserad medicin)Ordförande: Kerstin NilssonSekreterare: Annika StrandellAntal medlemmar: 24

EvidensARG har som syfte att främjaevidensbaserad medicin inom SFOG i all-mänhet och att utgöra ett stöd för övrigaAR-grupper i synnerhet. Verksamhetenhar under det senaste året begränsats tillutbildningsaktiviteter beskrivna nedan. Utbildningsaktiviteter:Fortbildningskursen i evidensbaserad obste-trik och gynekologi

Fortbildningskursen som har arran-gerats årligen sedan 2001 (med undantagav år 2007 då kursen gavs som en för-djupningskurs) ges i år i oktober 2008 iGöteborg. Kursen har hittills kunnat gesmed fullt deltagarantal men antalet sökandeförefaller minska något. Sannolikt finnsdock fortsatt utrymme för kursen underkommande år. Planering pågår för att enga-gera nya kursledare/kursorter.Stöd till AR-grupper. Evidens-ARG utgör en resurs för övriga

AR-grupper och kan erbjuda visst stöd tillgrupper som arbetar med rapporter.

I begränsad omfattning har ordförandeoch sekreterare deltagit även i lokala mötenvid kliniker eller andra regionala sam-manhang.SFOG-veckan Evidens-ARG har under SFOG-veckanalltsedan starten i Falun anordnat en work-shop i kritisk litteraturgranskning. Work-shopen kommer att anordnas återigenunder SFOG-veckan i Skövde med inrikt-ning på kritisk granskning av interven-tionsstudier respektive systematiska över-sikter/meta- analys.EvidensARG:s framtid:Hur länge det finns behov av att ha en sär-skild AR-grupp för evidensbaserad obste-trik och gynekologi bör diskuteras. Förnärvarande har Evidens-ARG svårt attutveckla verksamheten pga få aktiva med-lemmar. Framtida inriktning och organi-sationsform kommer att diskuteras underhösten 2008.

ETIK-ARGOrdförande: Ulf HögbergSekreterare: Inger BjörnUnder året har Ulf Högberg varit ordfö-rande och Inger Björn sekreterare. ClaudiaBruss valdes i augusti 2007 till vice ord-förande, och i juni 2008 till ordförande.Lotti Helström valdes i januari till sekre-terare efter Inger Björn. Etik-ARG har 10-tal aktiva medlemmar, och ytterligaremedlemmar på mailinglistan. Etik-ARGhar representation från OGU, Ultra-ARG,Fert-ARG, Endometrios-ARG, Vulva-ARG, MÅL-gruppen, FARG. Under året har gruppen haft fyra medlemsmöten med6-10 deltagare.

Etik-ARG har under året fortsatt att formulera sitt uppdrag kring linjerna: a) diskussionsforum internt inom SFOG b) bollplank för övriga ARG-grupper c) remissinstans för styrelsen d) initiativtagare till etisk genomlysning/

vägledning av aktuella fall och fråge-ställningar

e) aktivt deltagande vid SFOG-veckornaf) resurs för internutbildning i verksam-

heten g) bidra till samhällsdebatten.

I november hade vi ett utbildningsinternatpå Ersta sjukhus under ledning av Dr Mikael Sandlund, psykiatriker ochansvarig för etikundervisningen vid läkar-linjen vid Umeå universitet. Vid interna-tet diskuterade vi etisk konsekvensanalysoch övade på två fall som Fert-ARGönskade synpunkter på. Fallen återremit-terades sedan till Fert-ARG.

Etik-ARG gick i januari ut med en för-fårgan till samtliga ARG-grupper. FrånUltra-ARG inkom två fall som sedan ingicki etik-seminarierna för den fjärde SFOG-veckan (Skövde).Etik-ARG har som remiss-instans för styrelsen kommit med skrift-liga synpunkter på Socialstyrelsens förslagtill ”Riktlinjerna för fosterdiagnostik” iseptember 2007 (Etik-ARG och SFOGsstyrelse har under året enträget hört medSocialstyrelsen som ännu i augusti 2008inte kommit med nytt förslag som utlo-vats eller färdiga riktlinjer.

Etik-ARG har diskuterat etiken omkejsarsnitt på moderns önskan. Elsa-LenaRyding har nu skrivit en etisk vägledning”Förslag till vägledning angående kejsar-snitt på kvinnans begäran” (Medlemsbladet2/2008).

Etik-ARG har diskuterat frågan omgömda flyktingars möjligheter till obste-trisk och gynekologisk vård och bidragittill SFOGs skriftliga synpunkter tillSocialutskottets ledamöter i april 2008.

World Medical Association har en på-gående omarbetning av Helsingforsdekla-rationen om etiska regler för forskning.Etik-ARG har diskuterat och inlämnatskriftliga synpunkter på det nya förslaget.

FIGOs etiska kommitté utkommer med”guidelines”(http://www.figo.org/about_ethics.asp),vilka fortlöpande omarbetas. Inom Etik-ARG har vi diskuterat och arbetar med syn-punkter på:

Guidelines Regarding InformedConsent.Anencephaly and OrganTransplantationHPV Vaccination and screening toEliminate Cervical CancerEthical Framework for Gynecologicand Obstetric CareEthical Aspects Concerning

Termination of Pregnancy FollowingPrenatal DiagnosisViolence Against WomenSurrogacyEthics of hymenoplasty

Etik-ARG har en fortlöpande revision av sin hemsida med målsättningen att den ska kunna enkelt ge länkar till FIGO,bibliotek, lästips och etisk vägledning.

MM-ARG (Mödra-Mortalitet)Ordförande: Ajlana Mulic-LutvicaSekreterare: Sissel SatvedtMödradödlighet i Sverige är bland de läg-sta i världen. Vilka är då de kvinnorna somtrots allt dör i samband med graviditetenoch varför dog de? Kan det finnas poten-tial för att lära sig från dessa fall? Det harlänge funnits ett behov för en mer struk-turerad samlad kunskap angående mödrad-ödlighet. SFOGs styrelse har givit incita-ment för bildandet av en ny Arbets- ochReferensgrupp för Mödra-mortalitet (MM-ARG). Ett konstituerande möte för grup-pen hölls den 6 mars 2008. MM-ARGrepresenteras av erfarna obstetriker, ST-läkare i Obst & Gyn, specialistläkare medanknytning till EPC, barnmorskor ochanestesiologer. Ajlana Mulic-Lutvica frånkvinnokliniken i Uppsala utsågs till ordförande och Sissel Saltvedt från Södersjukhuset i Stockholm valdes tillsekreterare. Syftet

Få ökad kunskap om orsaker till mödra-död i Sverige och på sikt kunna följatrender i utvecklingen.Identifiera systemfel och framföralltundvikbara orsaker.Minska undvikbara fall av mödramor-talitet/morbiditet.Återkoppla resultat och slutsatser tillhälso- och sjukvården.Föreslå åtgärder till förbättring av hälso-och sjukvårdsinsatser för gravida.Stimulera till ett tvärprofessionellt arbeteUppgifter för ARG-gruppenSystematisk analysera och beskriva varjeenskilt fall av graviditetsrelaterad död.Sammanställa resultatet från föregendeårs dödsfall i en rapport som redogörsi samband med SFOG-veckan och iSFOGs Medlemsblad.

Koordinera data med Socialstyrelsensregister (EpC, MFR, dödsorsaksregis-tret samt ICD-10-registret med O-diag-noser) för att få en s sann uppfattningmöjligt om antalet fall.Sprida nyvunnen kunskap via Läkar-tidningen, Jordemorden och SF Anestesitidskrift.

Arbetssätt Gruppen skickar ett utskick till verksam-hetschefer (VC) vid samtliga 46 kvinno-kliniker i början av året. Verksamhetschefendär dödsfallet inträffar ansvarar för attjournalhandlingar inkluderande yttran-den och eventuell händelseanalys aviden-tifieras och skickas till SFOGs kansli. VCtillfrågar anhöriga om samtycke. SFOGskansli registrerar handlingarna med num-mer kopplat till avsändare, arkiverar demi en mapp i ett låsbart skåp och kopierardem vid behov till arbetsgruppen. Kopiornamåste kvitteras före utlämning, och efteravslutat arbete lämnas de tillbaka. Kopiornafår inte kopieras vidare och får inte läm-nas över till personer utanför gruppen.Egna gruppens medlemmar som inte deltog vid mötet och inte kvitterat hand-lingarna får inte kopior i efterhand. Aktivtdeltagande på möten eftersträvas och är en förutsättning för att säkerställa sekre-tessen runt fallen. Alla medlemmar läserigenom journalhandlingarna från samt-liga dödsfall, men 2-5 personer delar påansvaret för ett fall som föredras och sammanställs inför hela gruppen. Däreftergruppen analyserar fallen och gör enbedömning utifrån ett strukturerat pro-tokoll. Alla fall som skickas in från VC gran-skas på samma sätt, oavsett när de inträf-fat i förhållande till graviditeten, och ävende som skett senare än 42 dagar efter avslu-tad graviditet. Protokollet vi använder ären modifiering av den danska motsvarig-heten. Den danska maternella auditgrupphar utarbetat protokollet med stöd av UKCEMACH som har mer än 50 års erfa-renhet i ämnet. Att använda samma pro-tokoll som danska kollegor är en långsik-tig ambition i syfte att utveckla ett nor-diskt samarbete liknande det i England.

Den 23 maj 2008 hade MM-ARG sittandra möte i Stockholm. De fem dödsfall



Pristagare vidSFOG-veckanI samband med den årliga sammankomsten som i år var förlagd till Skövde delades ett antal priser ut för bästa obstetriska och gynekologiska föredrag respektive poster.Varje pristagare får 5000 kr.En kommitté bestående av Elisabet Almström, Louise Thunell,Lotta Wassén, P-G Larsson, P-O Jansson, Per Holmqvist ,Gunvor Ekman-Ordeberg och Kenneth Challis var den vetenskaplige sekreteraren behjälpliga med urvalet. Tack!

Priser i respektive kategori fördelades på följande sätt:

från år 2007 som inkommit till SFOG-kansliet har analyserats och bedömts.Troliga dödsorsaken identifierades ochklassificerades enligt protokollet. Gruppenidentifierade dessutom suboptimala fak-torer i förloppet och lyfte fram viktiga ”les-sons to be learned”.

Ett symposium om ”Mödradöd – glo-balt och i Norden” kommer att hållas i sam-band med SFOG-veckan i Skövde.Professor Staffan Bergström kommer attprata om mödradödlighet i globalt per-spektiv. Doktor Birgita Bödker kommeratt berätta om uppföljningen av mödrad-ödligsarbetet i Danmark. De fem svenskafallen från år 2007 skall också presenterasoch diskuteras.Framtidsambitioner: Symposium är bara ett frö för ett tänkt nordiskt samarbete där samlad kunskap ommödradödsfall från alla nordiska länderanalyseras och publiceras i rimliga tidsin-tervaller (3- eller 5-års).

FöredragAlkistis Skalkidou et alRisken för post partumdepression påver-kas av årstid för förlossning

Motivering: Intressant studie där materi-alet hanterats på ett vetenskapligt korrektsätt. Väl genomfört föredrag och nyan-serade genomtänkta svar på auditorietsfrågor.

PosterEtt fåtal obstetriska posters presenterades.Två bidrag delade på prissumman.

Viola Nyman och Åsa Prebensen.Överviktiga kvinnors upplevelse av bemö-tande av barnmorskor och annan vård-personal under graviditet och förlossning.

Lena Nilsson och Tina ThorsellKvinnans egenmakt vid första barnetsfödelse

FöredragGreta EdelstamVilket skydd bör man ha på en vaginal transducer? Kan valet av transducerskyddpåverka fertiliteten?

Motivering: Elegant föredrag om ett gene-rellt gynekologiskt problem som sällantagits upp till debatt.

PosterSophia Brismar et alHPV-typing in post treatment controlafter conization

Motivering: Testning för HPV före och efterkonisering för CIN ingår ännu ej i sven-ska riktlinjer. I denna väl komponerade pos-ter pläderar författarna för HPV-testningoch typning i uppföljning av cytologaty-pier. Detta arbete utgör ett viktigt inläggi debatten kring eventuell revision av natio-nella riktlinjer.

Dessutom utdelades två hederspriser i formav den nya läroboken ”Obstetrik” till JanaBrodszki respektive Eva Smith Knutssonför deras utmärkta föredrag inom obste-trik respektive gynekologi.

Lars-Åke MattssonVetenskaplig sekreterare

OBSTETRIK GYNEKOLOGI

Skövde och Billingen välkomnade SFOG-deltagarna med strålande sensommarsol!Veckan inleddes sedvanligt högtidligt medtal av dr Gerald Wallstersson samt skönklassisk pianomusik av Cecilia Löfstrand.

Det vetenskapliga programmet invig-des med en föreläsning fylld med bådehumor och allvar av Arne Sunde från Norgemed titeln "Europe’s declining popula-tion and the contribution of ART". Våryrkesroll sattes i ett mycket större epidemiologiskt perspektiv. Arne Sundemenade bla att västvärlden är en gammalcivilisation som möjligen håller på att döut då vi ej kan säkra vår överlevnad, detföds för få barn. Enligt Dr Sunde är vårapolitiker högst medvetna om detta menatt man inte kan stoppa utvecklingen dådet redan gått för långt. Intressanta demo-grafiska aspekter gavs på Kinas enbarns-politik och dess för framtiden katastrofalaföljder samt Indiens mer sunda befolk-ningskurva.

Progesteronets roll i prevention av pre-maturbörd belystes sedan i ett symposiummed Henrik Hagberg samt Ylva Vladic-

Stjernholm. Progesteronets olika skyd-dande effekter togs upp; att det minskarmyometriekontraktioner, stärker barriärmot ascenderande infektioner, påverkarinflammatorisk aktivitet bla. Konklusionenblev att intramuskulärt progesteron är associerat med en reducerad risk för prematurbörd mindre än 37 veckor meninformation är bristfällig avseende långtids-effekter på moder och barn, optimal dos, administrationsväg och tidpunkt förbehandling. Evidensen för progesteron-behandling är sålunda ännu ej tillfreds-ställande och mer studier behövs. Proge-steron kan emellertid komma att ha en rollspeciellt i tidig graviditet hos kvinnor medtidigare spontan prematurbörd. Cervix-längd är en bättre prognostisk markör änanamnes för förtidsbörd med en gräns på26 mm.

Under eftermiddagen hölls ett sympo-sium om förstföderskans förlossning underledning av Lars Ladfors och med deltagandeav renommerade Michael W Robson,Dublin, som utarbetat den sk Dublin-modellen, med "active management of

labor". Han har även inför en klassifika-tion av föderskor, de sk Robsongrupperna.Robson var noga med att säga att en minsk-ning av snittfrekvensen aldrig fick bli ettsjälvändamål i sig. Även en svensk mot-svarighet till Dublin-modellen, Danderyds-modellen representerad av Gunilla Lindelltogs upp. Innebörder, arbetssätt och lik-heter och skillnader redovisades. Begreppetone-to-one care togs upp och diskuterades.Vikten av dokumentation och utvärde-ring av progress i förlossningen belystes.Den påföljande diskussionen var livlig.


SFOG-veckan i Skövde 2008

Gerald Wallstersson hälsar välkommentill både SFOG-vecka och bankett.

Michael Robson och Gunilla Lindell.Arne Sunde


Därefter kunde man välja att gå påOGU-symposium om Våldtäkt: Förövarenvem är han? Lena Moeglin, ElisabethKwarnmark, Hanna Harnesk porträtte-rade personen vi i vårt dagliga yrkesut-övande sällan träffar och vars historia vialdrig hör men som finns med i våra våld-täktsutredningar och rättsintyg. Parallellthölls fria fördrag i obstetrik bla om vasaprevia, laktatmätning i fostervatten, gene-tik vid dystoci mm samt workshop i kri-tisk granskning av litteratur.

Under kvällen bjöds pianomusik av OlleWinensjö på Billingehus hotell samt danstill levande musik. OGU-deltagarna fickhjälp att klättra i karriären under ledningav erfarne bergsklättraren Jan Leyon. Manfick prova på att fira sig nedför stup samtklättra uppför Billingens branta klippor.En och annan fick blodad tand samt ettantal myggbett.

För de morgonpigga inleddes tisdagenmed en tur till Hornborgasjön där tranoroch många andra fåglar kunde beskådas.Det blev en uppskattad tur med mångafågelupplevelser.

Man kunde även under veckan provapå Tai chi i ottan under ledning av denkinesiske läkaren Jim Yin vilket utnyttja-des av ett fåtal entusiaster.

Under hela veckan erbjöds också hands-on-träning i skulderdystoci av ALSO-instruktörer från Sveriges ALSO-centrumi Skövde, en uppskattad nyhet för SFOG-veckan 2008!

Tisdagen började med symposiet, Storaobstetriska blödningar, under ledning avLars-Åke Matsson. Han inledde med attberätta om hur vanligt det är med storablödningar, vad de kan bero på samt akronymen Haemostasis, ett kom ihåg närdet verkligen gäller. Sedan följde redovis-ningar av Sissel Saltved, angående farma-kologisk behandling vid blödningar, PerOlofsson om kirurgisk behandling samt

Karriärcoach Jan Leyon.

Morgonpigga besökare vid Hornborgasjön.

av Margareta Hellgren om behandling avkoagulationsrubbningar. Vi fick lära ossatt Cytotec inte borde vara ett första-handspreparat vid blödning trots att detvisade sig att det var det på de flesta kli-niker när församlingen tillfrågades. När detgällde kirurgiska behandlingar togs detupp att ibland krävs både hängslen och liv-rem för att få blödningarna att avstannamen att det viktigaste var att snabbt mas-sera och komprimera livmodern för atthämma blödningen.

Under förmiddagen hölls det även enlivlig debatt angående för och nackdelarnaom screening av bakteriell vaginos hos gravida för att förhindra spontan förtids-börd. Moderator var Bo Jacobsson sominledde med att ge oss fakta om bakteri-ell vaginos samt förtidsbörd. Därefter fickP-G Larsson berätta om varför han anseratt screening ska införas samt vad hantycker om de metaanalyser som finns iämnet. Ulla-Britt Wennerholm följde uppmed att dra varför screening inte ska infö-ras. De metaanalyser som finns visar attdet inte behövs screening men enligtLarsson är dessa inte bra gjorda utan manmåste se på studierna bakom. Efter debat-ten tillfrågades åhörarna om de skulle införascreening efter att ha hört debatten. Ingenplanerade att göra det.

Parallellt hölls en OGU-workshop an-gående fosterdiagnostik under ledning avUlla Björklund. Under denna diskutera-des etik och människovärde. Det togs ävenupp hur information ges och det gavs för-slag hur den kan ges. Detta gjordes blandannat med rollspel.

Även i år hade EtikARG arrangeratrundabordsdiskussion i form av Etik-kafe.Livliga diskussioner från alla inblandade,ung som gammal.

Dagen avslutades med en resa i Arnsfotspår. Hästburna riddare och medeltidaguider välkomnade oss i VarnhemsKlosterstad och vi fick höra om klostretshistoria och verksamhet till ost och soppa.

På onsdag höll Karel Marsal plenar-föreläsning om ultraljud inom obstetri-ken med fokus på historik och utveckling.Mycket givande med ett historiskt per-spektiv angående något som för oss yngrekollegor ses som en självklarhet

Staffan Bergström höll oss trollbundnadå han talade om vår tids skandal dvs 20 000 dödsfall varje dag pga dålig mödrahälsa. Ett citat som återkom var"women are not dying because of diseaseswe cannot treat. They are dying becausesocieties have yet to make the decision thattheir lives are worth saving". Vi fick läraoss att en kvinna i Sierra Leone har 5000gånger högre risk att dö en mödradöd änen kvinna I Sverige. Dessutom är det intebara en halv miljon mödrar som dör varjeår, därtill kommer 4 miljoner dödföddaoch 3 miljoner nyfödda som dör direkt efterfödseln. Hälsoarbetare av flera kategoriersaknas i många länder. Man har startatutbildning i flera länder av "icke-läkare"dvs hälsoarbetare med grundutbildningoch lång erfarenhet som genomgår 3 årspraktiskt inriktad kirurgiutbildning. Upp-följning av denna utbildning har visatmycket goda resultat.

Under ett OGU-symposium med temat"Nära väggen"-upplevelser i vårdfabrikendelgav bla Lena Cavallin oss av sina erfa-renheter inom detta område. Med erfa-renhet av en utmattningsdepression berät-tade hon om tröttheten, koncentrations-svårigheterna, känslan av att ej vara utvi-lad efter semestern, att vara lättirriterad ochsorgsen m.m. Vägen tillbaka var lång ochgick via rehabilitering, samtal med externmentor, kvinnligt nätverk, arbetsträningsamt reaktivering. Hur förebygga? I serie-tidningen Bamse finns ett viktigt tips – görsom Skalman – ät och sov på regelbundnatider!

Ralph Peeker, Lena Otterlind och UlrikaOttander delgav oss av matnyttigheterinom området "komplikationer vid hys-terektomi med fokus på uretärskador".Uretärskador är allvarliga komplikationersom ffa uppstår vid komplicerade opera-tioner. Budskapen var tydliga; god anato-misk orientering under operationen, till-kalla kollega om svårigheter, överväga ure-tärkateter vid förväntade svårigheter, över-väga cystoskopi efter komplicerad kirurgisamt postoperativ vaksamhet. Om manhar frekvenssiffror på mer än 0,5% kandet vara lämpligt att titta över orsaken.Skador som upptäcks och åtgärdas per-operativt ger sällan besvär postoperativt.

Skador som åtgärdas postoperativt av urolog ger sällan bestående besvär efterrekonstruktionen medan missade skadorger stora besvär för patienten.

Under kvällen hölls bankettmiddag påHellekis säteri som ligger på naturskönaKinnekulle. En god trerättersmiddagavnjöts i det stora växthuset. Under kväl-len delades Berndt Kjessler-priset ut tillStaffan Bergström av SFOGs ordförandeCharlotta Grunewald. OGU-priset dela-des ut till Margareta Pettersson. Show-kanalen underhöll och stämningen underkvällen var på topp.

På torsdagen var det sovmorgon ändatill halv nio då många hade dansat halvanatten under banketten. OGUs workshophandlade om ett för många kvinnor stortproblem, urininkontinens. Eva UustalFornells föreläsning "Praktiska läckerhe-ter – en vägledning om urininkontinens"var en översiktlig föreläsning om grun-derna kring utredning och behandling avdetta tillstånd. Några av hennes tips varföljande: Glöm inte miktionslistorna!Använd ordet ansträngningsinkontinens


Staffan Bergström gratuleras till Berndt Kjessler-priset av ordförandeCharlotte Grunewald.

Mårten Strömberg överlämnar 2008 årsOGU-pris till Margareta Pettersson.


i stället för stressinkontinens i samtaletmed patienten, på svenska har ordet stress en annan betydelse än i engelskan.Ansträngningsinkontinens har inget medvardagsstress att göra! För personer medren ansträngningsinkontinens är opera-tion att rekommendera. När det gällerträngningsinkontinens fungerar medicinskbehandling för vissa patienter, men detkan ta tid innan det hjälper och mångaavslutar behandlingen pga biverkningar.Skriv ut provförpackning!

Fertilitet hos patienter med gynekolo-gisk cancer avhandlades av BarbroLarson,Kenny Rodriguez Wallberg ochBengt Tholander. Självklart bör högstaprioritet vara att förbättra livskvalitetenför alla cancerpatienter. Det finns olikametoder för att bevara fertiliteten för sådanapatienter, t ex ovarialtransposition, olikafertilitetsassisterande tekniker. Men somsagt – det viktigaste är att förbättra livs-kvaliteten för cancerpatienterna

Under de fria föredragen på torsdags-eftermiddagen föreläste bla Eva SmithKnutsson om Genital Graft – versus-hostdisease efter benmärgstransplantation, endiagnos som visat sig vara mycket vanligefter sådan behandling. Det blir lichen-liknande förändringar i vulva med sam-manväxningar både i vulva och vagina.Kvinnor som genomgått benmärgstrans-plantation bör därmed också kontrollerashos gynekolog.

Temat för torsdagkvällens underhåll-ning var country and western. Utklädda i rutiga skjortor och cowboyhattar fickman lära sig dansa linedance, under lättknallpulverpistolhot, av Skövdeföreningen

Candanza. Det bjöds på grilltallrik ochunder kvällen gavs det mer tillfälle till ensvängom på dansgolvet till levande musik.

Sista dagen på SFOG-veckan börjademed ett symposie av Lottie SkjöldebrandSparre, Danderyds sjukhus och ErnstNyström, Sahlgrenska Universitetssjuk-huset om thyroideasjukdomar och fertili-tet. De poängterade hur viktigt det är attvid infertilitetsutredning kontrollera thy-reoidea likaså vid upprepade missfall, tidigtdebuterande preeklampsi samt blödningar.Frikostighet med thyroideaprover undergraviditet!. Referensområde för TSH ärlägre under graviditet.

Graviditet och hälsa vid Turners syn-drom var nästa symposium med IngerBryman, moderator, och Charles Hanson,Viveca Söderström-Anttila, Kerstin LandinWilhelmsen. Vi gick igenom olika stigmataoch tecken, bl a är hjärtmissbildningarsom biskupid aortaklaff ganska vanligt.Ibland kan Turner diagnosticeras först viden infertilitetsutredning. Det finns sexTurner-Centra i Sverige. Hur är livskva-liteten hos patienterna som är födda medTurners syndrom, pregnancy outcome,andra autoimmuna sjukdomar och kar-diovaskulära sjukdomar på längre sikt?

Fredagens OGU-symposium handladeom sexualanamnesen och leddes av JoyEllis, Göteborg. Kanske funderar vi inteså mycket över sexualiteten men det visarsig att den har effekt på tillståndet och vil-ken effekten är beror på patienten. När manska få fram en bra sexualanamnes kan detkännas väldigt jobbigt för den som "inter-vjuar", det kan vara svårt att hitta voka-bulär, man kan känna sig orolig för att upp-

fattas som oprofessionell och även oroasig över att inte veta vad man ska säga tillpatienten eller hur man ska handlägga dethär problemet. Men ofta blir patienternaglada över att ämnet kommer upp!

Några tips:• Vad är det som är problemet – då kom-

mer vi vidare in på detaljer, hitta rättspråk och vokabulär som är så inklu-derande som möjligt och som passar ossbra, viktigt att ha ett öppet sinne!

• när var det senast bra för patienten?• hur är det när det är bra? – då kommer

vi till den sista men inte minst viktigafrågan vilka är patientens referenser är?

Intressanta falldiskussioner för alla delta-gare med olika infallsvinklar – ST-läkare,specialister och överläkare .

SFOG-veckan i Skövde slutade somden började med solsken! Vi vill passa påatt tacka alla föreläsare. Power-point-presentationer kommer att finnas SFOGshemsida under www. SFOGVECKAN.se.Vi vill också önska Norrköping lycka tillinför nästa års SFOG-vecka samt hälsa Er välkomna igen till Skövde oavsett om det gäller jobb på vår trevliga klinik eller fritid!

Karolina GöranssonFrida EkengårdÅse FriskEmelie OttosonAlicia AlvarezST- doktorer, Skövde

Först ut på dansgolvet var blivande ordförande Ulf Högberg och LottieHelström.

Vi andra följde strax efter. Övningar i linedance.


The first NFOG meeting in Iceland tookplace in 1976, the next meeting was in1992,and the 36th congress of the NordicFederation of Societies of Obstetrics andGynecology took place in Iceland June14-17 2008. As said at the gala dinner byPer Bergsjö, it has always been a lot of fun!

Almost 900 participants from 30 coun-tries enjoyed an excellent scientific andsocial program and warm Icelandic hos-pitality. One third of the 37 members ofthe Icelandic society belonged to the localorganizing committee, and practically allmembers of FIK participated the NFOG2008 congress. In fact, all Nordic socie-ties had good representation, the Danesbeing at the top. One third of the activemembers of the Danish Society were participating the meeting !

The local organizing committee chai-red by Thora Steingrimsdottir carried theheaviest burden of organizing the mee-ting. They were helped by many NFOGmembers especially by the NFOG ScientificCommittee chaired by Lars-Åke Mattsson.The scientific program included interes-ting, carefully prepared invited lectures aswell as free communications, and a num-ber of well designed posters. The abstractsof the meeting are available at the NFOGhomepage, www.nfog.org.

The opening lecture “Addressing bar-riers to access to sexual and reproductivehealth care“ was given by the FIGO pre-sident Dorothy Shaw. She was impressedboth by the activities of NFOG and thebeautiful Icelandic landscapes and hospi-tality. The scientific program included awide range of topics from the NFOG sym-posium entitled “Women´s health in global perspective” to a whole day programon “Skills training, simulation and assess-ment”. These titles and other topics of theprogram reflect the needs and interests ofthe NFOG members as well as colleges inother parts of the world. Two member

countries of NFOG have recently joinedthe FIGO twinning projects to help col-leges and midwifes in establishing struc-tured activities in the twinning countries.Sweden is collaborating with Pakistan andDenmark with Nigeria. The skills trainingsessions demonstrated clearly the benefitsof using simulation in obstetric and sur-gical training.

The scientific committee had the dif-ficult task of choosing the NFOG YoungScientist Award winner as well as the win-ners of the 3 best oral, and 3 best posterpresentations. (Please see the NFOG home-page). In addition, the committee had chosen one recently published academicthesis from each Nordic country for thesession entitled “Presentation of theses”.The majority of all recently published theses on obstetrics and gynecology in theNordic countries can be found at the ThesisRegistry at NFOG homepage. The Actaprize for the best quoted paper in 2007was given by Reynir Geirsson, the chiefeditor of Acta to Minna Tikkanen, Finland.The award, the prizes and other supportare given to appreciate and stimulate goodscientific work conducted by the NFOGmembers. Congratulations to the winners!

In addition to biannual congressesNFOG currently provides the membersnew ways to meet and collaborate with thecolleges in the Nordic countries. The

NFOG Visitor program was establishedin 2003 and since that 27 colleges havevisited a clinic in a neighbour country.This program has now been expanded toinclude also scientific collaborative visits.The dead line for Collaborative ResearchVisits is Sep 30th. Besides this programNFOG has possibilities to support colla-borative Nordic projects and meetings.So, if you have ideas for Nordic collabo-ration you can send an application to theNFOG secretary general RagnheidurBjarnadottir ([email protected]) or to thechairman of the scientific committee Lars-Åke Mattsson ([email protected]), or contact any of the membersof the NFOG board.

I want to thank everybody, who con-tributed to the success of the NFOG 2008meeting - the organizors, the speakers, andthe participants! The work on NFOG2010 congress in Copenhagen has started,and we all can look forward to the nextsuccessful NFOG meeting! Mean while,visit www.nfog.org to look at the congressabstracts and to get information on diffe-rent activities and possibilities, whichNFOG provides to its members

Seija GrénmanChairman NFOGDepartment of Obstetrics and GynecologyTurku University Hospital, Finland

NFOG NEWS – 900 participants in NFOG 2008 congress in Iceland

Seija Grénman Dorothy Shaw Thora Steingrimsdottir


Anja Pinborg är 39 år och arbetar vid Rigshospitalet i Köpenhamn. Honförsvarade sin avhandling för doktorsgraden med titeln ”IVF/ICSI twinpregnancies – risks and prevention” år 2006. Hon har publicerat 29 ori-ginalarbeten och tre bokkapitel inom epidemiologi och assisterad befrukt-ning. Hon har särskilt intresserat sig för tvillinggraviditeter födda efter assis-terad befruktning, ”single embryo transfer” och ”vanishing twins”.Anja Pinborgs forskning utgår i huvudsak från fertilitetskliniken vidRigshospitalet och hon samarbetar med ”Danish National Board of Health”och ”Institute of Public Health” vid Köpenhamns Universitet. För närva-rande är Anja Pinborg handledare i fyra PhD projekt.

Utöver ovanstående pris utdelades priser för de tre bästa föredragen ochtill de tre bästa ”postrarna” som presenterades vid kongressen i Reykjavik.Varje pristagare tilldelades DKK 10 000.

”Oral communication”Ida Kirkegaard et alImproved performance of first trimester screening for trisomy 21 with thedouble test taken before a gestational age of 10 weeks.

Jörg KesslerClinical experience with CTG and ST analysis of the fetal electrocardio-gram – low cord metabolic acidosis rate at a tertiary care centre.

Lene Unmach Larsen et alSystolic myocardial velocity alterations in the grouth retarded fetus.

”Posters”Nanneli Pallasmaa et alCesarean section and maternal complications

Ingela Lindh et alA longitudinal study of contraception in the same woman born in 1962,followed over at quarter of a century.

Anniina Färkkilä et alVascular endothelial growth factor in granulosa cell tumors

Dessutom har Lillehammer Scholarship delats ut för att stöjda kollegorsom vill utbilda sig eller utveckla samarbete med kliniker i andra länder.Glädjande nog tillföll dessa priser om vardera DKK 20 000 två unga svenska kollegor, nämligen Sofia Ström och Marija Simic. Vi önskar dessakollegor positiva och berikande utbyten i Pakistan respektive New York.

Lars-Åke MattssonChairman NFOG Scientific Committee

NFOG 2008Young Scientist Award utdelas vid varje NFOG kongress till en framstående forskare

som är under 40 år från något av de nordiska länderna. I år tilldelades detta pris på DKK 20 000 Anja Pinborg från Danmark.


NFOG Collaborative Program

Purpose:To promote Nordic cooperative projects in research, diagnosis and management of rarediseases within the field of Obstetrics andGynecology.

Conditions:Collaborators from at least two Nordic countriesshould be involved in the project.

Aim of NFOG support:To cover travel expenses and accommodationin order to support exchange between countries. The maximum support will be decided by the Board of NFOG.

Applications must include:Short CV of project coordinatorPurpose of the projectNames of collaboratorsBudget

Deadline of applications:September 30th

Applications should be sent to:Chairman of the Scientific CommitteeLars-Åke Mattsson, ProfessorSahlgrenska AcademySU/Östra416 85 GöteborgSwedene-mail: [email protected]

Report:Within four months of completion of the projecta written report should be sent to the scientificcommittee of NFOG.

Further information:Chairman of the scientific committee of NFOGLars-Åke [email protected]


Ofrivillig barnlöshet är ett vanligt pro-blem och drabbar cirka 15 % av alla par ifertil ålder. Detta gör fertilitetsproblema-tik till en av de absolut största patient-grupperna inom obstetrik och gynekologi.Behovet av behandlingar ökar, troligenpga att fler par väntar allt senare med attförsöka få barn och även pga ökad kun-skap om att det finns hjälp att få. Det finnsidag också betydligt fler behandlingsme-toder som kan hjälpa. Handläggningen avbarnlösa par och den snabba utvecklingenav nya metoder för assisterad befruktningbygger på ett uttalat multidisciplinärtarbetssätt och kräver en specialiserad ochbred utbildning. I anglosaxiska länder finnsstrukturerade utbildningsprogram för sub-specialiteten reproductive medicine, bl.a.utformad av Royal College of Obstetriciansand Gynecologists (RCOG). Den euro-peiska organisationen i European Boardand College of Obstetricians and Gyne-cologists (EBCOG) och European Societyof Human Reproduction and Embryology(ESHRE) har ett program som utformatsi samarbete med RCOG. För laboratorie-personal på IVF-enheterna i Europa harunder 2007 antagits ett kvalitetssäkratutbildningsprogram som också godkäntsav ESHRE.

Mot bakgrund av detta finns i Sverigeett stort behov av en formaliserad utbild-ning som tillgodoser kvalitetssäkrad kom-petens inom reproduktionsmedicin, menockså förenklar rekryteringen av nya läkareinom specialiteten. På uppdrag av IVF-läkarföreningen och FERT-ARG grunda-des våren 2006 en arbetsgrupp som fick iuppdrag att utforma ett sådant utbild-ningsprogram. Gruppens medlemmar valdes från offentliga och privata kliniker

och här fanns också representanter förandrologi och embryologi. Utbildnings-programmet som arbetades fram baserarsig på att de som utbildas till subspecia-lister inom reproduktionsmedicin i bot-ten är specialister i obstetrik och gyneko-logi och sedan genomgår ett minst 2-årigtutbildningsprogram. Utbildningen omfat-tar teoretisk och praktisk utbildning i medi-cinsk och kirurgisk handläggning av infer-tilitet, reproduktionsfysiologi, endokri-nologi och genetik. Det svenska pro-grammet ligger i sin utformning nära deanglosaxiska och europeiska programmenoch SFOG/ESHRE/EBCOG ansvarar föratt utfärda enskilda enheters tillstånd föratt bli utbildningscentrum. Ansökan till-ställs Fert-ARG inom SFOG. Antaletutbildningsplatser baseras på rikets behovav subspecialister inom reproduktions-medicin, antalet möjliga utbildningstjän-ster och ekonomiska förutsättningar. Dettaregleras av verksamhetscheferna vid lan-dets kvinnokliniker i samråd med SFOGför att tillförsäkra sig tillräcklig expert-kunskap. Utbildningsprogrammet skagenomföras vid en multidisciplinär enhetoch organiseras av en specialist med gedi-gen erfarenhet av ämnesområdet och veten-skaplig kompetens. Flera kliniker kan sam-arbeta och även privata enheter kan ocksåbidra till utbildningen av framtida sub-specialister. Utbildningsenheterna ska till-ämpa riktlinjer och program som är evi-

densbaserade. Varje läkare under subspe-cialistutbildning ska ha en utsedd hand-ledare. Tillstånd för institution och klinikatt bli utbildningsenheter baseras på degenerella och speciella krav som anges iutbildningsprogrammet och enheter god-känns av SFOG. De orter som planeraratt eller har startat med utbildningspro-grammet är Göteborg, Stockholm ochUppsala. Mer information om utbild-ningsprogrammet finns på FERT-ARG:shemsida.http://www.sfog.se/bulletins.aspx?typeId=3

Arbetsgrupp för utbildningsprogram iReproduktionsmedicin Ordförande: Kjell Wånggren, KarolinskaUniversitetssjukhuset, Stockholm.Övriga: Stefan Arver, Karolinska Universi-tetssjukhuset, Stockholm; Erik Bjurulf,Karolinska Universitetssjukhuset, Stock-holm; Inger Bryman, SahlgrenskaUniversitetssjukhuset, Göteborg; BarbroFriden, Fertilitetscentrum, Stockholm;Margareta Fridström, KarolinskaUniversitetssjukhuset, Stockholm; JuliusHreinsson, Karolinska Universitets-sjukhuset, Stockholm; Per Olof Janson,Sahlgrenska Universitetssjukhuset,Göteborg.

Kontaktpersoner för utbildningsprogrammet finnspå SFOGs hemsida.

Utbildningsprogram förreproduktionsmedicinareigång!

Kjell Wånggren, Uppsala; Barbro Fridén, Stockholm; Claes Gottlieb, ordförande Fert-ARG, Stockholm .


NFYOG, Nordisk förening för yngre obstetriker och gynekologer, grundades ijuni 2000 och är en Nordisk förening förST-läkare i Gynekologi och Obstetrik.NFYOG-styrelsen består av två represen-tanter från varje nordiskt land, i sin turstyrelsemedlemmar från motsvarighetentill OGU; FUGO i Norge, FYGO iDanmark och EGO i Finland. Från ochmed 2006 gick Island med och även dehar nu två representanter i styrelsen.Styrelsemöten hålls två till tre gånger perår, och länderna turas om att arrangeradessa. Ekonomiskt är NFYOG beroendeav NFOG, som sponsrar med ca hundratusen DK per år.

NFOYG:s mål är att arbeta för ökat sam-arbete mellan ST-läkare i Obstetrik ochGynekologi i de nordiska länderna. Manjobbar för utbyte av erfarenheter mellande nordiska länderna, med avseende påST-utbildning och handledning, samt orga-niserar ett “pre congress seminar” före varjeNFOG-kongress. Vartannat år, när detinte är NFOG-kongress, ordnas sedan2004 ett tvådagars utbildningsseminariuminom intressanta och relevanta områden,som inte nödvändigtvis i ingår i den

obligatoriska ST-utbildningen. Bland tidi-gare seminarier kan nämnas ”The traineeas a leader” i Malmö maj 2005 och ”Is there a future for Obstetrics?”, intressantoch välbesökt i Köpenhamn 1-2 juni 2007.Nästa seminarium, med arbetsnamnet”Challenges facing Obstetricians andGyneacologists in Developing countries”,blir även det i Köpenhamn, 12-13 juni2009. Håll utkik efter annons om detta i kommande Medlemsbladet. För intres-serade finns mer information påwww.nfog.org under fliken ”Trainees”.

Samtidigt vill jag passa på att göra reklamför mer nordiskt och internationellt sam-arbete. På samma hemsida, under rubri-ken ”Visitor reports and applications”, hittar ni information om LillehammerScholarship och NFOG-visitor program.

Lillehammer Scholarship har delats utav NFOG de senaste åren. ST-läkare i

Gynekologi och Obstetrik från de nor-diska länderna, som är med i sitt landsrespektive organisation, har möjlighet attsöka detta stipendium. Målet är att möj-liggöra besök på en institution eller kliniki ett annat land, ”to learn diagnostic, therapeutic or organisational methods”.Stipendiet kan användas för omkostnaderi samband med bland annat resa ochboende, se OGU:s hemsida eller Medlems-bladet 1/08 för föregående års annonse-ring. Avsikten är att dela ut ett även 2009och sista ansökningsdag bör även dennagång bli 1:a april. Håll utkik efter nästaårs annonsering, som görs i Medlemsbladetoch på OGU:s hemsida.

För ST-läkare som forskar, eller som är nästan färdiga specialister, finns möj-lighet att delta i NFOG-visitor program.Ekonomisk ersättning för resekostnaderoch boende finns för den som vill öka sam-arbetet mellan Nordiska forskare inomOB/GYN-området. Eller, för den klini-ker som vill vidareutveckla sina färdighetergenom att besöka en högspecialiserad nordisk klinik. Ansökan hittar du som sagtpå www.nfog.org, sista ansökningsdag är1:a december 2008.

Har du hört talas omNFYOG?

OGU-priset 2008OGU-priset delas varje år ut till en kollega som särskilt uppskattas försina goda insatser i utbildningen av yngre kollegor.

I år tillföll priset Margareta Pettersson, verksamhetschef Nyköpingslasarett.

De andra nominerade var Gunilla Ajne, KS Huddinge, Daniel Murkes,Södertälje, Lotta Luthander, Sös och Marion Ek, Sös.Charlotta Ersmarksekreterare OGU-styrelsen Margareta Pettersson

Malin Strand, ST-läkare Sunderby Sjukhus, LuleåVice ordförande och internationelltansvarig OGU.

OGU OBSTETRIKER OCH GYNEKOLOGER UNDER UTBILDNING

En liten ö med stor kapacitet; gick det atteffektivt transportera energi och varm-vatten, skulle Island kunna försörja helaSkandinavien med bådadera. Island är iprincip självförsörjande på grönsaker ochdet finns flera bananodlingar på ön. Medflest bilar per capita i världen är det ändåinte säkert att man kan ta sig fram påvägarna, när vädret är som hårdast.

Vikingarna kom från Norge till Islandca 800 e k. Renar fanns redan på plats,hästarna hade man med sig, fler störredäggdjur finns det inte, men fågellivet ärrikt. Ett par hundra år senare, efter diversefamiljefejder, var det en ung viking somavhystes västerut. Han missade Grönland,som var det tilltänkta målet, och därmedså var Vínland, sedermera Amerika, upp-täckt. En ung italiensk sjöfarare, ChristofferColumbus, besökte Island 1477, hördetalas om Vínland, och är omskriven i his-torieböckerna sedan dess. Island var dansktfrån 1662, tills det blev republik 1944, och

fortfarande är danska obligatoriskt i skol-undervisningen, liksom engelska.

Som internationell representant i OGUär jag också en av två svenskar i NFYOG-styrelsen. I och med styrelsemöte och arran-gerande av ett seminarium under denmycket välorganiserade NFOG-kongres-sen, hade jag möjlighet att få åka till Islandi juni.

De 310 000 islänningarna, varav 117 000 bor i Reykjavik, försörjde sig tidi-gare framförallt på fisket. Idag är det bank-sektorn som är den största näringen ochskämtsamt säger man att islänningarna harköpt upp och äger halva Köpenhamn.Trots att det är dyrt, är turistnäringen storoch växer fortfarande för varje år; 2007besökte 440 000 turister ön, framför alltskandinaver, britter och amerikanare.

Island är känt för sina varma källor, detångande heta vattnet i duschen luktar distinkt av ruttet ägg. Det svavelhaltigavarma vattnet som värms upp av den

enorma geoterma aktiviteten på ön,används bland annat för att värma upp växt-hus för frukt och grönsaker, som annarsinte skulle gå att odla. Dricksvattnet är klart,kallt och luktfritt och kommer från kallaglaciärkällor. Årligen har man en eller ettpar jordbävningar på framför allt öns nord-västra sida, där det är vanligt att baraenstaka, kantstötta delar av bröllopspors-linet finns kvar att ärva vidare till nästageneration. Något mer beständigt som ärvsär efternamnet, som man får från sin farsförnamn; Gunnarsson/Gunnarsdottir.Kvinnor byter inte namn när de gifter sig,utan behåller det ”dottir” de fått av sin far.

Island är kargt, men samtidigt slåendevackert med vulkaner och glaciärer. Påområden med näringsfattig mark, odlashav av blåa lupiner, som fäster ytterstajordlagret och möjliggör senare planeringav annat. Arkitekturen är stram och mananar hur husen hukar under stormvin-darna. Det växer sparsamt med träd ochmycket av det som funnits är nedhuggetoch uppeldat för värmens skull, endastfåtalet av husen är byggda i trä. Vanligareär sten, eller målad korrugerad plåt, somibland till förvillelse liknar ett klassiskt trä-hus.

Reykjavik är en charmig stad med små-stadskänsla, men butikerna på shopping-gatan inrymmer högklassiga danska design-möbler och nattlivet är hektiskt. Islän-ningarna är modemedvetna och mycketvälklädda både till vardags och till fest.Det finns flera butiker som säljer snygga,men dyra, kläder av isländsk design, somenklast beskrivs som dressy-USA, blandatmed Björk, fast mindre crazy. Liksom inorra delarna av Sverige är sommarnätternalånga och ljusa och vill aldrig ta slut. Utelivetbörjar sent, efter midnatt, och det är inteovanligt att man håller igång till långt inpå frukosttimmarna. Det isländska köketbestår naturligtvis av fisk, men också lamm,

NFYOG presenterar: Island

Vy över det Isländska lanskapet.




och håller hög kvalitet. En gastronomisktbevandrad vän som åt middag på ”IndianMango” blev positivt överraskad av atmos-fären och de vackert upplagda isländskaråvarorna tillagade på indiskt vis, mycketgott!

Obstetrik och gynekologi på IslandPå universitetskliniken i Reykjavik kanman läsa till läkare och liksom i Sverige ärutbildningen 5 1/2 år lång, 50 studenterantas varje år. För att sedan utbilda sigvidare till specialist krävs det ytterligare 5år. Med den danska ST-målbeskrivningensom mall har ST-läkarna i obstetrik ochgynekologi idag en ST-plan med ett rela-tivt fast upplägg från år till år. Första åretär blandat med 6 månader gynekologi och6 månader obstetrik, alla börjar på platspå Island. Efter ca två års utbildning till-bringar de flesta vidare ungefär två år avsin ST-tjänstgöring på en klinik utom-lands, antingen i någon av de nordiskaländerna, i Storbritannien eller i USA.Detta framför allt för att få mängd ochbredd på den operativa träningen, unge-fär två av tio ST-läkare återvänder inte tillIsland, utan blir kvar utomlands. Enstakaspecialister med inriktning på framför alltobstetrik har fått hela sin utbildning påplats på Island.

På Island i sin helhet finns det knappt40-talet (38!?) specialister i gynekologi ochobstetrik, antalet ST-läkare varierar, i nulä-get ca 6-8 stycken. Universitetskliniken i

Stadsvyer Reykjavik.

Reykjavik med Hallgrimskyrkan i bakgrunden, uppförd mellan 1945 och 1986.



Reykjavik är landets största förloss-ningsklinik med 3129 förlossningar under2007, av detta var 67 tvillingar och 4 tril-lingar. Snittfrekvensen samma år låg på18,0%. Det finns ytterligare åtta förloss-ningskliniker i landet, på vilka det till-sammans föddes 1341 barn, vilket mot-svarar 30% av landets totalt 4470 förloss-ningar (2007).

Komplicerade graviditeter och prema-turer tas om hand på plats, men för ovan-ligare fall som till exempel tvillingtrans-fusioner skickar man ibland patienter tillLondon. För barn som behöver neonatalkirurgi utöver det vanliga, samarbetar manbland annat med Boston.

Liksom i Europa i övrigt blir först-föderskorna äldre för varje år, men än sålänge är den Isländska förstföderskan yngreän den svenska och hon föder också flerbarn. För kalenderbitare finns fler uppgifteroch statistik på www.lsh.is

Malin StrandST-läkare Sunderby Sjukhus LuleåVice ordförande och internationelltansvarig OGU.

Tack till Annie Sigfusdottir, ST-läk påAkademiska Uppsala, och DöggHauksdottir för hjälp med uppgifter omIsland, eventuella faktafel är dock enbartmina egna.


Glöm inte bort NFOGs utmärkta hemsida.

Återfinns på adressen

www.nfog.org

NFYOG förenar nytta med nöje.


Har du någon gång under din karriär somgynekolog känt dig diskriminerad? Omdu svarar ja på den frågan så är du inteensam. Frågan ställdes via OGUs utbild-ningsenkät 2008 till alla svenska ST-läkarei obstetrik och gynekologi. Svaret över-raskade oss i OGUs styrelse: 1. 14% av alla ST-läkare har någon gång

känt sig diskriminerade på grund avsitt kön.

2. Av dem som känt sig könsdiskrimine-rade var 63% män.

3. Jämfört med 2006 är det tre gånger såmånga manliga ST-läkare som känt sigkönsdiskriminerade.

Hur ska vi tolka svaren? Är den manligagynekologen i Sverige en förtryckt varelse?

Redan idag ser vi tecken som tyder påatt manliga läkare i allt mindre utsträck-ning väljer specialiteten obstetrik och gyne-kologi. Sedan flera år ligger andelen avmanliga ST-läkare i vår specialitet omkring17% . Dessutom visar det sig att var femteST-läkare inom ob/gyn någon gång harångrat sitt val av specialitet. Bland män-nen i denna grupp uppges diskrimineringsom en av de vanligaste orsakerna.

Nu har de första svenska kvinnoklini-kerna reagerat. I januari 2007 gick sjuk-husen i Skåne, Blekinge och Halland utmed begränsningar i kvinnors möjlighetatt kräva undersökning av kvinnlig gyne-kolog.

Vi i OGUs styrelse anser att en dis-kussion om könsdiskriminering mot gyne-kologer redan idag är nödvändig. Jag vågarpåstå att de flesta gynekologer kommerihåg någon situation där de råkat ut för

särbehandling, men vad är det som avgöratt vissa känner sig diskriminerade?• Det pratas i samband med diskrimine-

ring mot manliga gynekologer mest omatt en del patienter vägrar att bli under-sökta av en man. Denna situation upp-lever jag relativt enkel att handskas medså länge det handlar om en minoritetav patienterna. Vidare anser jag att pati-entens preferens för en manlig ellerkvinnlig gynekolog är svår att påverkaoch att den alltid kommer att vara endel av vår specialitet. Det är dock själv-klart att det skall finnas en rutin på kli-niken som inte möjliggör att patientenkan välja kön på läkaren i akuta situa-tioner.

• Den absolut viktigaste orsaken till atten ST-läkare känner sig diskrimineradär enligt min uppfattning avsaknadenav stöd från sina kollegor och arbets-kamrater. Det är hemklinikens viktigaansvar att undvika en sådan känslagenom att integrera sina ST-läkare sommedspelare i läkarlaget och genom enöppen kommunikation.

I motsats till svårigheten att påverka pati-enterna finns det stora möjligheter attpåverka och förbättra stödet från kollegoroch arbetskamrater på våra kliniker.• Det är viktigt att vi vänder oss offen-

sivt mot en attityd bland personal ochpatienter som bedömer läkarens kom-petens utifrån hans eller hennes kön.

• Vidare måste vi motverka att jag somST-läkare får känslan av att bli kritise-rad bakom min rygg. Konstruktiv ochöppen återkoppling på mitt kliniska

arbete och mitt bemötande av patien-ten är däremot en av de viktigaste delarnai min utbildning.

Betydelsen av OGU-enkätens resultat ärfortfarande oklar. Det behövs en uppfölj-ning av frågan om diskriminering, vilketkommer att ske i nästa enkät 2010. Frågoratt ställa där är bland annat: Av vilka skälkänner sig ST-läkarna sig diskriminerade?Vad innebär det att ha fyllt i att man käntsig diskriminerad? Handlar det om syste-matisk diskriminering eller om enstakahändelser?

Jag vill dock framhärda att oavsett sva-ren på dessa frågor är det viktigt att arbetamed attityder kring och uppbackning avoss manliga gynekologer på våra hemma-kliniker. Ett kraftfullt uttalat stöd ger ossett starkare självförtroende att möta depatienter och negativa attityder mot man-liga gynekologer som finns i samhället.

Således vill jag betona hemklinikensansvar för att vi inte ska tappa den väl-behövda kompetens inom kvinnosjuk-vården som en jämn könsfördelning ger.

Vi i OGUs styrelse är oroade över attårets enkätsvar återspeglar en förändradinställning till en jämn könsfördelninginom specialiteten. Det är i så fall en oacceptabel utveckling!

OGU-styrelsen genom Lars HenningKK VästeråsKommentarer till [email protected] till OGUs enkät underwww.sfog.se, sök OGU och vidareunder rubrik rapporter

Ökande diskriminering avmanliga gynekologer enligtOGU-enkäten – är detta en följd av bristande stöd och utbildning på klinikerna?



1. Obstetriskt Doppler UltraljudKursledning: Saemundur Gudmundsson och Karel Marsal Kurstid: 19–21 januari (mån – ons v 4) 2009Kursort: Universitetssjukhuset MAS, MalmöAvsedd för: 24 läkare och barnmorskorProgram: Föreläsningar om fysik och teknik samt bio-

logiska effekter av ultraljud. Information omvågformsanalys samt felkällor vid Doppler-registrering. Undersökning av arteria umbili-calis och uterina. Redistribution av fetal cirkulation vid syrebrist. Interkardiell samtvenös Doppler. Colour och power Doppler.Klinisk applikation. Falldiskussioner. Sex tim-mar praktisk träning i mindre grupper.

Kursavgift: 5 400 krCME-poäng: 24Kontaktperson: [email protected]

2. Hands on hysteroskopi Kursledning: Medicine doktor Miriam MintsKurstid: 9-11 februari 2009 (v 7) Kursort: Gynekologkliniken, St: Görans sjukhus,

StockholmAvsedd för: 6 gynekologer, både specialister och under

utbildning.Program: ”Hands on” kurs. Genomgång av hysterosko-

pisk utrusning för diagnostisk och operativhysteroskopi. Hysteroskopisk teknik, använd-ningsprinciper. Indikationer och kontra-indikationer till hysteroskopi. Per-och post-operativa komplikationer. Tillämpning av hysteroskopisk teknik i klinisk praxis. Resultatoch betydelse. Under kursen planeras att varjedeltagare utför under handledning utför

mellan två till tre hysteroskopiska ingrepp. Isamband med kursen kommer tre ledande före-tag inom hysteroskopisk instrument vara repre-senterade. Varje kursdeltagare kommer att fåtillfälle att operera med instrument från respek-tive företag.

Kursavgift: 8 000 SEKCME: 24 poängKontaktperson: [email protected]

3. Aktuellt om HRT, Familjeplanering och Abort Kursledning: Kristina Gemzell och Bo von Schoultz,

Karolinska SolnaKurstid: 16-18 feb 2009 (mån-ons, vecka 8) Kursort: Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjuk-

huset SolnaAvsedd för: 20 specialister i obstetrik och gynekologi och

10 barnmorskorProgram: Biologiska effekter av östrogen/gestagen.

P-piller och komplicerandetillstånd. Akutpreventivmedel. Aktuellt om IUD. Övergång antikonception? HRT. HRT under2000-talet? aktuella trender. Hormoner ochhumör. Hormoners effekter på bröstet.

Tema: Aborter med aktuella rekommendationer. Nyapreventivmetoder och implantat demon-stration. Ultraljud vid antikonception och HRT. Falldiskussioner.

Avgift: 4.500 krCME poäng: 24Kontaktperson: [email protected]

[email protected] kurssekreterare Tel: 08-517 737 95

SFOG-kurser VT 2009Bästa kollegor!Nu är det hög tid att fundera över vilken SFOG-kurs du önskar gå till våren.

Anmälningstiden går ut den 9 november ochobservera att anmälan endast kan göras viaSFOGs hemsida, www.sfog.se. Under rubriken”Utbildning” i vänsterkanten väljer du”Fortbildningskurser” så kommer listan på kurserupp. Välj maximalt tre kurser och ange vilkenkurs som du vill gå i första, andra, respektive tre-dje hand. Ange också om du har tillåtelse att gåmer än en kurs.

Drygt en månad efter anmälningstidens utgångfår du meddelande från kursarrangören om dufått kursplats. Om du skulle ha ångrat dig eller avnågon anledning inte kan gå den kurs du sökt hardu två veckor på dig att tacka nej efter att du fåttmeddelandet om kursplats. Om återbud lämnassenare debiteras hela kursavgiften.

Med förhoppning om en lyckad fortbildnings-termin!

Marie BixoUtbildningssekreterare


4. Fosterövervakning under graviditet och förlossningKursledning: Ingemar Ingemarsson

Ann-Christin Andersson, kurssekreterareKurstid: 2-4 mars 2009 (måndag-onsdag i vecka 10)Kursort: Lund – Kvinnokliniken, UniversitetssjukhusetAvsedd för: 30 läkare + 20 barnmorskor. Barnmorskor

skickar ansökan till kurssekreteraren i Lund– efter annons i Jordemodern.

Program: CTG-teknik och tolkning av resultat. Hypoxi-processen och syrabasstatus. Metoder attbedöma fostrets tillstånd. Långtidsutfall efterasfyxi. Optimal användning av CTG. STAN-metoden.

Kursavgift: 4 850 krCME-poäng: 25Kontaktperson: ann-christin.a.andersson@skane

telefon 046-17 25 025. HysteroskopiKursledning: Jörgen Nathorst-Böös, Arne RådestadTid: 23-25 mars 2009 (v 13)Kursort: Sabbatsberg Närsjukhuset, Olivecronas väg 1,

StockholmAvsedd för: 6 specialister/blivande specialister i obstetrik

och gynekologi. Program: Introduktionskurs till operativ hysteroskopi.

Kursen består av en heldags teoridel där bl.a.indikationer, teknik och komplikationerbehandlas. Därefter följer två hela operations-dagar. Under dessa arbetar kursdeltagarna igrupper om tre tillsammans med en av lärarna.Tonvikt har lagts på att erhålla praktiska kun-skaper varför deltagarantalet är begränsat till6 personer. Undervisningen kan på så sättutformas individuellt m h t deltagarnas för-kunskaper. Varje deltagare skall under kursenha möjlighet att utföra 3-4 hysteroskopier.Fyra instrumentfirmor kommer att delta sådeltagarna kan få prova olika former av utrust-ning.

Kursavgift: 8 000 krCME-poäng: 25Kontaktpersoner: [email protected]

[email protected] 08/690 63 00Fax 08/690 59 59

6. Bröst och endometriet: förändringar genom livetKurstid: 26 – 27 mars 2009 Kursort: Gynekologkliniken, St:Görans sjukhus,

StockholmKursledning: Med Dr Miriam Mints, St: Görans Gynekolog-

kliniken Stockholm, och Docent EdwardAzavedo Mammografiavdelning, KarolinskaUniversitetssjukhuset Solna

Avsedd för: Specialistkompetenta gynekologer och gyne-kologer under specialistutbildning

Antal deltagare: 25 – 30 deltagare. Kursprogram: Bröstanatomi, fysiologi, patologi. Bröstför-

ändringar genom livet. Bröstutredningar ochbröstcancerscreening. HRT påverkan på bröst.Endometriet; anatomi, fysiologi, patologi.Precancerosa och cancerösa förändringar iendometriet. HRTs påverkan på endometrietUltraljud vid diagnostik av endometriepato-logi. Office hysteroskopi vid endometriepato-logi. Hysteroskopisk träning på modeller

Kursavgift: 6 500 SEKCME: 16 poäng

7. Kurs i bäckenbottenkirurgi. ”Sitespecificdefect repair” Kursledare: Eva Dahlgren, ansvarig Centrum för

Bäckenbottenkirurgi, överläkare, med dr. Jonas Gunnarsson, överläkare.

Kursarrangör: Centrum för Bäckenbottenkirurgi KK, SU/Soch Scandinavian Center of Gynecological Endoscopy, SCGE

Kurstid: 20-22 april 2009 (v 17)Kursort: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, enheten för

gynekologi, GöteborgAvsedd för: Läkare/gynekologer. Max 35 deltagare.Program: Nytt koncept i diagnostik och operation av

utero-vaginal prolaps. Teoretisk och praktiskgenomgång av diagnostik och operationsme-toder vid bäckenbottensvaghet. Bäckenbottensanatomi och pato-fysiologi. Prolapsrelateradesymtom. Manchesterplastikens roll i våra dagar.Vad betyder ”site specific defect repair” i verk-ligheten? Olika operationsmetoder för vault-prolaps. Hur väl håller plastiken? När behövsnät eller implantat? Hur kvalitetssäkrar vi våraresultat? Liveoperationer av olika typer av prolaps.

Kursavgift: 7 975 SEK inkl moms och adm avgift (6 400 SEK exkl moms).

Nästa kurs: Kursen hålls 1 gång om åretKontaktperson: [email protected]


8. Hysteroskopisk sterilisering med tubarocclusionKursledning: Medicine doktor Miriam MintsKurstid: 23-24 april 2009 (v 17) Kursort: Gynekologkliniken, St: Görans sjukhus,

StockholmAvsedd för: 6 gynekologer som utför både diagnostiska

och en del operativa hysteroskopier och somvill lära sig hysteroskopisk sterilisering.

Program: Genomgång av hysteroskopisk utrusning försterilisering. Hysteroskopisk teknik: vagino-skopi. Indikationer och kontraindikationer tillhysteroskopisk sterilisering. Praktiska övningarpå modell och hands on träning.

Kursavgift: 7 500 SEKCME poäng: 16 Kontaktperson: [email protected]

9. Hälso- och sjukvårdens omhändertagande avsexualbrottsofferKursledning: Gun Heimer, professor, Nationellt centrum

för kvinnofrid (NCK), Uppsala universitet,Lotta Sundström, kammaråklagare, Umeå

Kurstid: 28 april 2009Kursort: UppsalaAvsedd för: 35 läkare (framför allt gynekologer, allmän-

läkare och psykiatriker, barnläkare) och barn-morskor

Program: Kursen belyser hälso- och sjukvårdens ansvarför sexualbrottsoffer utifrån NCK:s Handbok- nationellt handlingsprogram för hälso- ochsjukvårdens omhändertagande av offer för sex-uella övergrepp. Särskilt fokus kommer att läggas vid det medi-cinska omhändertagandet (dokumentation,spårsäkring, rättsintyg), psykosocialt stöd ochsamverkan med rättsväsendet.

Kursavgift: 1 000 kronorCME poäng: 8Kontaktperson: [email protected]

10. Hjärna-hjärta-kön – Psykosocial obstetrik och gynekologiKursledning: Birgitta Zdolsek, Katri Nieminen,

Östergötland och Elsa-Lena Ryding StockholmKurstid: 4-6 maj 2009 (v 19) Kursort: Internat, ÖstergötlandAvsedd för: 25 färdiga och blivande specialister inom

obstetrik och gynekologi Program: Normal och patologisk sorg. Smärtproblematik

och krissamtal ( ex IUFD, missbildningar, can-cer, barnlöshet) PTSD, förlossningsrädsla och

våldtäkt. Föreläsningar varvas med gruppar-beten under handledning av erfarna kollegor. OBS! programmet följer kraven i nya ST-utbildningen.

Kursavgift: 4 100 kr + internatkostnad CME poäng: 24Kontaktperson: [email protected]

11. Gynekologisk kirurgisk teknik för ST läkareKursledning: Mats Brännström, Janusz Marcickiewicz och

Pernilla Dahm-Kähler, Sahlgrenska GöteborgKurstid: 5-7 maj, v.19, 2009 Kursort: Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitets-

sjukhusetAvsedd för: 30 ST-läkare i början av sin utbildningProgram: Genomgång av operationsinstrument, sutu-

rer, knytteknik och diatermiutrustning.Föreläsningar, operationsfilmer och live-ope-rationer av abdominell hysterectomi, vaginalhysterektomi, laparoskopisk salpingo-oopho-rectomi, laparoskopisk cystenukleation, främreoch bakre plastik samt mindre kirurgi såsommarsupialisation av Bartholinicysta.

Kursavgift: 6 000 krCME poäng: 24Kontakperson: [email protected]

12. Vulv-ARG- kurs i vulvasjukdomarKursledning: Nina Bohm-Starke, Danderyd, Ingela

Danielsson, Sundsvall och Olle Frankman,Åland.

Kursort: Knivsta, Noors Slott Kurstid: 11-13 maj 2009 (v 20)Avsedd för: 30 specialister och ST-läkare i obstetrik &

gynekologi eller dermatologi & venerologiProgram: Föreläsningar med bl.a. Sallie Neil från England

och flera medlemmar från Vulv-ARG. Mycketbildmaterial, diskussioner och case-metodik.Basfakta om normal vulva, och undersök-ningsteknik. Diagnos och handläggande av: dermatoser i vulva/vagina (lichen sclerosus,lichen planus, eksem, psoriasis) sår och infek-tioner i vulva/vagina (candida, herpes, kondy-lom) precancerösa förändringar och cancer ivulva, smärta i vulva/vestibulum (vestibulit,vaginism, vulvadysestesi). Etiologi, smärtme-kanismer, behandling.psykologiska aspekter

Kursavgift: 6 800 kronor inkl moms. Kostnad för och logioch middagar tillkommer.

CME poäng: 24Kontaktperson: Nina Bohm-Starke, KK, Danderyds sjukhus.

Tel 08-655 50 00, [email protected]


13. Fetal hjärtundersökning med ultraljudKursledning: Saemundur Gudmundsson,

Universitetssjukhuset MASKurstid: 13-15 maj 2009 (mån – ons v 20) Kursort: Universitetssjukhuset MAS, MalmöAvsedd för: 24 läkare och barnmorskor.Program: Föreläsningar om indikation till fetal echo-

kardiografi och ultraljudsundersökning av detnormala och missbildade hjärtat. Informationom kirurgisk behandling. Seminarium omprognos samt information till föräldrar till fos-ter med hjärtmissbildning. Doppler vid diag-nostik av hjärtsvikt samt typ av arytmi.Medicinsk behandling av arytmi. Sex timmarpraktisk träning i mindre grupper.

Kursavgift: 5 400 SEKCME-poäng: 24Kontaktperson: [email protected]

14. Utredning och behandling av urininkontinens hos kvinnor Kursledning: Corinne Pedroletti, Sahlgrenska Universitets-

sjukhuset GöteborgKursarrangör: Scandinavian Center of Gynecological

Endoscopy, SCGE.Kurstid: 18-20 maj 2009 (v 21)Kursort: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, enheten för

Gynekologi, Göteborg. Avsedd för: 35 specialister i gynekologi och obstetrik

(ST-läkare i mån av plats)Program: Utredning och diagnostik. Vilka patienter skall

inte opereras? Urvalskriterier för operation.Alternativa behandlingar. Urologens roll vidkomplexa fall. Nya behandlingsmetoder vidträngningsinkontinens och överaktiv blåsa.Behandlingsprinciper vid samtidig prolaps.Olika metoders för- och nackdelar. Teoretiskoch vetenskaplig bakgrund samt dess tillämp-barhet. Svårigheter och komplikationer.Erfarenheter från Norden och internationellt.Videodemonstrationer. Instrumentdemon-stration. Liveoperationer där såväl konven-tionell TVT som alternativa operationsmetoderdemonstreras. Även alternativa tekniker av-handlas.

Kursavgift: 7 975 krCME-poäng: 24 Kontaktperson: [email protected]: www.scge.org

15. KolposkopiKursledning: Björn Strander, Thomas RådbergGästföreläsare: Patrick Walker, LondonKurstid: 27 - 29 maj 2009 (v 22)Kursort: GöteborgAvsedd för: 32 gynekologer, specialister eller under

utbildningProgram: Kolposkopi, utredning och behandling av dys-

plasier inkl. körtelatypier och mikroinvasivcancer. Scoringsystem för kolposkopi.Interaktiva bildseminarier i grupp. Aktuellavårdprogram och riktlinjer inkl. rollen förHPV-testning. falldiskussioner

Kursavgift: 5 000 krCME poäng: 24Kontaktperson: [email protected]

16. Sexologi för gynekologerKursledning: Lotti Helström, SÖS och Elsa Lena Ryding

och Angelique Flöter-Rådestad, KarolinskaSolna

Kurstid: 27-29 maj 2008 (v20)Kursort: Södersjukhuset och Karolinska SolnaAvsedd för: 20 specialister i obstetrik och gynekologi

(ST-läkare i mån av plats)Program: Sexualfysiologi och sexualhormoner, sexuell

inriktning, sexualanamnes och samtalsmeto-dik, sexuella dysfunktioner och kvinnor ochmän, sex efter sjukdom, behandlingsmöjlig-heter.

Kursavgift: 4 100 krCME-poäng: 20Kontaktpersoner: [email protected]

[email protected]


Nytt utbildningskonceptUltra-ARG har sedan ett flertal år arbetatmed ett nytt utbildningskoncept med mål-sättning att höja kvalitén på ultraljudsdi-agnostiken inom obstetriskt och gyneko-logiskt ultraljud. Vi har tidigare skrivit imedlemsbladet om den nya utbildningenmen upplever att det är dags att skrivaigen. Vi eftersträvar att utbildningskon-ceptet skall likna det som utarbetats avEFSUMB (den europeiska ultraljuds fede-rationen). Det nya med utbildningskon-ceptet är att det finns väldefinierade kravför den teoretiska utbildningen och denpraktiska färdighetsträningen på samtliganivåer. Det finns möjlighet till examina-tion på alla nivåer förutom på påbygg-nadsnivå i gynekologiskt ultraljud.Examinationsformerna varierar för de olikakurserna/nivåerna. Vår strävan är att allblivande gynekologer har basal kompe-tens inom gynekologisk och obstetriskultraljudsdiagnostik, att alla som sysslar medrutinultraljud under graviditet skall ha exa-men på grundnivå samt att alla som haransvar för rutinultraljudsverksamhet skallha examen enligt påbyggnads nivå.Målsättningen är att kurskonceptet förden basala kursen i ultraljudsdiagnostikinom Obstetrik och Gynekologi skall varadetsamma oavsett om SFOG eller IPulsanordnar kursen. Ultra-ARG jobbar medatt i samarbete med SFOG ta fram enhet-liga examinationsdiplom för de olika exa-minationsnivåerna. Vi verkar dessutomför att godkända kolleger presenteras påSFOGs/Ultra-ARGs hemsida.

I Utbildningskonceptet ingår: 1/ Basal Kurs i ultraljudsdiagnostik inom

Obstetrik och Gynekologi 2/ Handledarkurs i Obstetrisk och

Gynekologisk ultraljudsdiagnostik 3/ Grundkurs i Obstetriskt ultraljud 4/ Påbyggnadskurs i Obstetriskt ultraljud 5/ Påbyggnadskurs i Gynekologiskt ultra-

ljud För detaljerad beskrivning av de olika kur-serna se artikel i Medlemsbladet 02-2007.

AktuelltBasala kursen i ultraljudsdiagnostik inomObstetrik och Gynekologi: Denna kursär att betrakta närmast som en kurs förST-läkare, dvs kursen ger en allmän ori-entering i obstetrisk ultraljudsdiagnostikoch basala kunskaper i gynekologisk ultra-ljudsdiagnostik. Två kurser (Lund -07,Stockholm -08) har givits med högt intresseoch stort deltagarantal. Examinations-formen för basalnivån har nu fastställts.Denna består av; teoretisk tenta i slutet avkursen, praktisk examination av handle-daren samt godkännande av loggbok avkursledningen. Loggboken skall innehålla30 dokumenterade fall (inkluderande bl.a.uterusmyom, corpus luteumcystor, endo-metriemätning vid postmenopausalblöd-ning, onormala graviditeter, datering base-rad på CRL, skattning av fostervatten-

mängd med AFI). Det gavs ingen teore-tisk tenta vid första kursen i Lund men vihar beslutat att deltagarna från denna kursgodkänns om de klarar den pratiska exa-minationen av handledaren samt insänderen godkänd loggbok till kursledningen(E.Epstein KK, Lund eller P.Sladkevicius,KK Malmö). Från första kursen har hit-tills endast två insänt sina loggböcker ochbåda blivit godkända. Grattis RomiliaAndréasson från Malmö med handledarePovilas Sladkevicius samt Klaus Grothmed Berit Gull som handledare. Vi är för-vånade att så få löpt linan ut och blivit exa-minerade. Vi uppmanar därför såväl kurs-deltagare, handledare och klinikchefer attse till att loggböckerna skickas in och attden pratiska examinationen genomförs.

Handledarkurs i obstetriskt och gyne-kologiskt ultraljud startades för att höjakvalitén på den pratiska träningen förläkare på basnivå. Kursen riktar sig till spe-cialister med handledarintresse som arbe-tat med ultraljud ett par år och som tidi-gare genomgått grundkurs i ultraljud.Denna kurs är tänkt att underlätta hand-ledarskapet för de läkare som ansvarar förden praktiska undervisningen/utbildningeni ultraljudsdiagnostik på basnivå (för ST-läkare). Kursen innefattar bl.a.; under-sökningsteknik, bildoptimering, artefak-ter, organisation av handledarskap, feed-back övningar, praktiska demonstrationer& övningar i undersökningsteknik ochbildoptimering. Under kursen ges möj-lighet till examination i basal obstetrisk ochgynekologisk undersökningsteknik.

Aktuellt om den nya utbildningen i Obstetriskt ochGynekologiskt ultraljud

Elisabeth Epstein, ordförande iUltra-ARG för Utbildningsgruppen i Gynekologiskt och ObstetrisktUltraljud.


Första kursen gick i Stockholm i janu-ari 2007. Kursen i Lund våren -08 fick stäl-las in p.g.a för få anmälda. Kursen ges igenvåren -09 i Lund. Vi har anpassat kurs-kostnaden så att kursen kan genomförasäven med färre deltagare.

Grundkurs i Obstetriskt ultraljud äravsedd för barnmorskor och läkare som skallsyssla med rutinultraljudsundersökningunder graviditet (datering, flerbördsdiag-nostik, anatomigranskning, viktsskatt-ning). Kursen efterföljs av träning på hem-orten och avslutas med en praktisk och teo-retisk examination helst inom 1 år eftergenomgången kurs.

Påbyggnadskurs i Obstetriskt ultra-ljud är avsedd för läkare som kommer attha ansvar för rutinultraljudsverksamhet(missbildningsdiagnostik och handlägg-ning av fosteravvikelser). Kursen efterföljsav praktisk examination (loggbok med lit-teratursökning och bildmaterial från 10olika fall av fostermissbildning) och teo-retisk examination. För att bli examine-rad efter Påbyggnadskurs i Obstetrisktultraljud krävs att man gått Dopplerkursen.

Påbyggnadskurs iGynekologiskt ultraljudKursen riktar sig till specialister med spe-ciellt intresse i gynekologiskt ultraljud,som arbetar med eller skall arbeta medsecondopinion ultraljud på den egna kli-niken. Tanken är att även denna kurs skallresultera i en examination. Hur examina-tionsformen skall se ut är ännu intebestämts.

Planerade kurser de närmaste åren

HT 2008 RUL (grundkurs i obstetriskt ultraljud) Uppsala

VT 2009 Basal ultraljudskurs gyn/obst (ST) Malmö

Handledarkurs (v14) Lund

RUL (grundkurs i obstetriskt ultraljud) Lund


Fördjupningskurs gynekologiskt ultraljud Malmö

VT 2010 RUL (grundkurs i obstetriskt ultraljud) Lund/Malmö

Handledarskurs Stockholm

Basal ultraljudskurs gyn/obst (ST) Göteborg


Fördjupningskurs obstetriskt ultraljud Stockholm

VT 2011 RUL (grundkurs i obstetriskt ultraljud) Göteborg

Basal ultraljudskurs gyn/obst (ST) Uppsala

HT 2011 RUL (grundkurs i obstetriskt ultraljud) Malmö/Lund

Fördjupningskurs gynekologiskt ultraljud Göteborg

Förutom ovanstående kurser så anordnas även kurs i Fetal hjärtundersökning, kurs iObstetrisk Dopplerunderökning samt kurs i KUB (Kombinerad Ultraljud och Bikokemi).Nästa KUB kurs ordnas av Anna Marsk och Peter Conner, ges i december 2008 iStockholm. Även dessa kurser annonseras i Medlemsbladet.

Berit Gull och Klaus Groth.


11-13+6 week scanTeoretisk kurs

för ”Certificate of competence”

vidthe Fetal Medicine Foundation

Kursen riktar sig till gynekologer och ultraljudsbarnmorskor verksammapå enheter som utför eller planerar att erbjuda riskbedömning avseendekromosomavvikelser i första trimestern med kombinerad NUPP-ultraljudoch biokemiskt test - CUB. Kursen motsvarar den teoretiska delen av Fetal Medicine FoundationsFirst trimester scan course som tillsammans med praktisk träning gerdeltagarna möjlighet till FMF certifiering liksom anslutning till det svenskanationella riskberäkningsprogrammet från Stiftelsen för kvalitetssäkringinom graviditets- och fosterdiagnostik.

Tidpunkt: Torsdag 11/12 2008, 09.30-17.00OBS: Dagen kommer avslutas med skrivning, som är obligatorisk förcertifiering!Plats: Stockholm, lokal meddelas senareKostnad: 3500:- inklusive moms. Kurslitteratur och lunch/kaffe ingår

Kursen ges av Ultragyn Stockholm och Centrum för fostermedicinKarolinska universitetssjukhuset i samarbete med the Fetal MedicineFoundation London. Kursledning: Dr Anna Marsk, Ultragyn samt Dr Peter Conner, Karolinskauniversitetssjukhuset

Ytterligare information och anmälan på www.ultragyn.nu


Kunskapsmängden och omsättningeninom det medicinska området är idagmycket stor. Vetenskapliga artiklar pub-liceras i en takt av 2 miljoner artiklar perår. Detta motsvarar ungefär 25 000 sidor/dag och uppdelat på 60 olika specialitetermotsvarar detta 400/nya sidor/speciali-tet/dag året runt. Detta gör det i stort settomöjligt för varje enskild specialist att följadenna snabba utveckling inom sin specia-litet. För att följa utvecklingen inom rele-vanta delar av sin egen specialitet krävs enständig uppdatering via tidskrifter, menockså av utbildningar i form av veten-skapliga kongresser, terapiinriktade utbild-ningar, seminarier och interkollegiala nät-verk.

Under hela läkarutbildningen fram tillST-läkar nivå, sker en gradvis kompe-tensförhöjning av teoretiska och praktiskakunskaper med en väldefinierad målbe-skrivning. En definierad handledare skallfinnas till varje AT- respektive ST-läkareoch denne handledare förväntas kontinu-erligt se till att målbeskrivningen uppfylls.När ST-läkaren därefter får sin specialist-kompetens upphör denna kvalitetsförsäk-ring. Det är arbetsgivaren, dvs. sjukvårds-huvudmannen, som i grunden har ansva-ret för sina medarbetares fortutbildning.Arbetsgivaren har som oftast inte ställtnågra formella krav på fortbildning försina specialister utan förlitat sig på denenskilde läkarens egna initiativ.

I Västra sjukvårdsregionen beslutadesår 2006 att ett kompetensutvecklingsrådskulle bildas. Detta råd skulle bestå av nyutnämnda studierektorer från de

tretton största specialiteterna och en region-ansvarig ordförande. Uppdraget från regio-nen till de nyutnämnda studierektorernavar bland annat:• att ingå i ett regiongemensamt kom-

petensutvecklingsråd• att ha kunskaper om utbildningsbeho-

vet för specialister inom den egna spe-cialisten

• att verka för en kontinuerlig kliniskkompetensutveckling hos specialisterinom den egna specialiteten genom attskapa en kontinuerlig fortbildning för-ankrad i sektorsrådet

• att uppmuntra verksamhetschefer inomspecialiteten att i utvecklingssamtal medspecialister framföra betydelsen av regel-bundet deltagande i kontinuerlig fort-bildning, formaliserat i en personligtkompetensutvecklingsplan

• att följa specialitetens utveckling natio-nellt och internationellt

Inom Gynekologi och Obstetrik i Västrasjukvårdsregionen har därvid ett fortbild-ningsprogram kallat Core Curriculum star-tat som innefattar tolv olika temadagar.Detta program har sammanställts av regio-nens sektorsråd, vilket består av verksam-hetschefer från regionens kvinnoklinkersamt representanter från öppenvårds-gynekologi i regionen, tillsammans med

studierektorn för Gynekologi ochObstetrik. De olika temadagarna är följande:1. Gynekologiska Ultraljud 2. Gynekologiska tumörsjukdomar3. Infertilitet4. Bäckenbotten kirurgi / Laparoskopisk

kirurgi5. Urininkontinens / Sexuellt överförda

infektioner och familjeplanering6. Cervixdysplasi7. Gynekologisk Endokrinologi8. Manuell Obstetrik 9. Fosterövervakning10. Obstetriska Ultraljud11. Prematuritet / Perinatala infektioner12. Maternella tillstånd / Interkurrenta

sjukdomarVarje temadag har en tilldelad kursledaresom har akademisk kompetens inom områ-det och ett upparbetat nätverk nationellteller internationellt. Kursledaren har ansva-ret för innehållet under fortbildningsda-gen och skall ha möjlighet att bjuda inlämpliga externa gästföreläsare för skapaen bredd på ämnet och en diskussion-spartner som kan ge nya infallsvinklar. Trefortbildningsdagar per termin planeras igod tid för att specialisterna skall kunnamedverka. På två år kan sålunda en spe-cialist bli uppdaterad med hjälp av dessatolv temadagar och därigenom öka sinkompetens inom det väsentligaste i sinspecialitet. Syftet är sedan att repetera pro-grammet och därigenom låta andra speci-alister kompetensförhöjas.

För att enkelt kunna administrera dessadagar har ett abonnemang system använts.

Core CurriculumFortbildningsprogram för specialister i Västra sjukvårdsregionenI Västra sjukvårdsregionen (Västra Götalandsregionen och Norra Halland) erbjuds specialisteri Gynekologi och Obstetrik ett fortbildningsprogram kallat Core Curriculum som innefattar tolv temadagar. Kurserna hålls i egen regi utan inblandning av läkemedelsindustrin.

Pernilla Dahm KählerRegional studierektor inomGynekologi och Obstetrik i Västra [email protected]

Varje sjukhusklinik eller öppenvårdsom-råde i regionen har fått lämna in en orderper termin på antal önskade abonneradeplatser vid varje kurstillfälle. Sahlgrenskagynekologiska verksamhetsområde harexempelvis abonnerat 5platser/kurstillfälle.Fakturering har skett två gånger per år ochdetta har medfört minskat administrativtarbete och att vederbörande klinik självansvarat för att skicka sina specialister tillvarje fortutbildningstillfället. En hemsidapå det externa nätet har bildats så att allaspecialister kan få information angåendeCore Curriculum (www.vgregion.se/spe-cialisten).

Fortbildningsdagarna har haft som målatt vara så interaktiva som möjligt medmycket diskussioner och därav har anta-let specialister vid varje kurstillfälle varitmaximalt 35st. Föreläsningar av gammaltsnitt har inte varit aktuella. Specialisternai auditoriet är kunniga och många har storegen erfarenhet och behöver få möjlighetatt diskutera och ifrågasätta den initieradekollegan inom området. I tillägg till dis-kussionerna har ett mentometer-systemanvänts för att kunna utföra enkla inter-aktiva övningar med frågor gällande vik-tiga kunskapsfrågor eller patientfall.

Core Curriculum för Gynekologi ochObstetrik startade i Västra sjukvårds-regionen hösten 2007 och hittills har femfortbildningsdagar genomförts. Program-met för hösten 2008 och i stort sett hela2009 är planlagd och specialisternas intressehar varit mycket stort. Fortbildnings-dagarna har genomförts på fredagar ochpå en plats dit alla från regionen kan åkaöver dagen. Klinikerna har använt dagarnapå olika sätt. Vissa kliniker har skickatsamma specialist på alla utbildningsdagaroch vederbörande har fått en stor dos nyaktuell kunskap inom olika ämnen. Andrakliniker har valt att skicka olika specialis-ter. De flesta kliniker har dock valt attskicka specialister med mer än 10-15 årserfarenhet inom obstetrik och gynekologi.Dagarna har inte bara medfört kompe-tensförhöjning utan också ett bättre ochutökat nätverk i regionen och förhopp-ningen är att regionen blir tätare med mersamarbete.

Många har undrat om Core Curriculumkonkurrerar med kurser och kongresser.Detta fortutbildningsprogram är ämnatför att komplimentera de specifika kurseroch kongresser den enskilde specialistenbehöver och inte att minska kompetens-utvecklingen. I realiteten är det mångaspecialister som enbart åker på kurser och

kongresser inom ett subspecialiserat ämne,då ekonomin inte tillåter annat. Dettamedför att man får en kompetenshöjninginom det specifika ämnet, men man harinte möjlighet att förkovra sig i breddeninom sin specialitet. Core Curriculum gördet lättare och enkelt att få en uppdate-ring inom sin breda specialitet.



Några reflektioner kring könstillhörighet och diskriminering inom vår professionFör att illustrera temat vill jag först redo-göra för ett par typiska exempel, händel-ser tagna ur min egen förhållandevis kortatid som ”manlig gynekolog”. Visserligenhar jag aldrig gillat benämningen ”man-lig gynekolog” men jag vill ändå användaden här. Eftersom mina erfarenheter natur-ligtvis är begränsade på så sätt att de är justmina egna erfarenheter vill jag tillägga attjag, efter att ha diskuterat ämnet med kollegor både i Sverige och utomlands, ärövertygad om att de upplevelser jag harinte är isolerade till just de ställen jag hararbetat på.

Häromdagen blev jag, eftersom en kollega (kvinnlig) var sjuk, ombedd att”vara snäll och göra en liten tjänst och taemot patienterna”. Det visade sig att avde fem patienter som var bokade ville treinte träffa mig eftersom jag är man. Deville inte ens samtala med mig. Fine! Jagfattar, och har alltid accepterat olika atti-tyder, inställningar och tankar inför engynundersökning eftersom det är en såintim och känslig undersökningssituation.Men när 60 procent av patienterna väg-rar träffa mig känns det tungt. En annansituation som får mig att känna obehagoch som gör jobbet svårare är när under-sökningen föregås av att någon i persona-len frågar patienten ”är det OK att det ären manlig gynekolog som undersöker dig?”.

Ett annat typiskt exempel är den nästan”konspiratoriska” patient som säger till en

kvinnlig kollega "vad skönt att det blir dusom kvinna som tar emot mig eftersomdu förstår mig bättre..."

Ska vi acceptera detta förhållningssätt?Ska vi ignorera det? Eller ska vi konfron-tera det i ett försök att skapa könsneutra-litet i vår profession?

Jag upplever att ett växande antal pati-enter och att fler i samhället, kanske ävenläkare, verkligen tror att kvinnor är merkvalificerade att vara gynekologer efter-som endast de kan förstå och lösa andrakvinnor problem. Är det så? När jag pratar med manliga medicinstudenter upp-lever många att deras könstillhörighet iviss utsträckning skulle vara en nackdel omde skulle välja att specialisera sig inomgyn/obs.

Nu kanske Du tänker att ”det är väl klartatt kvinnor förstår kvinnor bättre än vadmän förstår kvinnor”. Ok, jag förstår, ochpå ytan kan ju detta verka helt acceptabeloch självklart, men inte sällan känner jagett kliande obehag inför detta synsätt.Oftast skakar vi snabbt av oss sådana käns-lor och går tillbaka till vår stressiga var-dag. Men här finns varningssignaler. Ochjag känner att vi är skyldiga oss själva inomläkarkåren att tänka igenom och analysera

vad detta förhållningssätt får för konse-kvenser för oss själva, för professionen, förpatienten.

Den snabba förändring som skett i köns-fördelning bland gynekologer har gett upp-hov till debatt och spekulation och det ärfortfarande osäkert hur detta kommer attpåverka specialiteten i framtiden. Genus-frågor och diskrimineringsfrågor är kom-plexa och sammanflätade och det kan varasvårt att framlägga obestridliga bevis på attkönsdiskriminering förekommer inomgyn/obs.

Beteenden och ageranden som betrak-tas som diskriminerande inom ett områdekanske bedöms som icke-diskriminerandeinom ett annat. Vilka faktorer spelar roll?Vilka sociala ideal? Vilken etik och annanstandard gäller? Diskrimineringen är lömskmen genomträngande och den existerarframförallt på grund av den rådande all-mäna sociala uppfattningen och inflytan-det av räntabilitet och ekonomiska prin-ciper inom medicinen.

Subtila men signifikanta anklagelserom genusdiskriminering brukar få allvar-liga sociala och politiska konsekvenser.Samtidigt äventyrar dold acceptans ochsmussligt godtyckande av könsdiskrimi-nering den grund, på vilket vårt modernaoch mångkulturella samhälle balanserar.Det är allas plikt att motarbeta och bekämpaall form av diskriminering.

Till sist vill jag nämna att målet om sann

Guillermo Forfait, ST-läkare, KK, Eksjö


Stiftelsen som grundades genom tvådonationer 1998, utdelar stipendier tillstöd för utbildning och utveckling inomobstetrik och gynekologi. Hittills har drygt2 miljoner kronor delats ut. Tack varestöd från flera företag är det möjligt attannonsera ut stipendier för ansökan.

Beslut om tilldelning sker under majmånad. Stipendierna är tillgängliga underen period av två år. Områden som prioriteras är angivna på ansöknings-formuläret. Rena forskningsprojekt kanej prioriteras, inte heller aktiviteter somredan ägt rum. Ej heller egen lön till sökanden.

I stiftelsens styrelse för 2008 ingår: GöranBerg, ordförande, Anna Glantz, kassör,Charlotta Grunewald, Raymond Lenrik,Lars-Åke Mattson samt Maria Krång-Lundekvam.

Ansökan görs på vidstående formuläroch skickas per post till stiftelsens ord-förande. De ska vara inkomna senast den2 november 2008. För sent inkommenansökan behandlas ej. Elektronisk ansö-kan är ännu ej möjlig.

Mer information om Stiftelsen finns attläsa på www.stiftelsen.org. Där finnsockså mallen att hämta!

Förfrågningar angående stiftelsensverksamhet kan ställas till:ordförandeGöran BergKvinnokliniken, Universitetssjukhuset581 85 LinköpingTel: 013-22 31 32. Fax: 013-148156e-mail: [email protected]

stiftelsens kassörAnna GlantzPrimärvårdskanslietLillhagsparken 6422 50 Hisings Backae-mail: [email protected]

För utbetalning av stipendier samt för redovisning i form av fakturor, kvittenser och liknande kontaktas:Ingrid Larsen,Allévägen 4183 52 Täbytel: 08-756 74 84 Fax: 08-756 97 66e-mail: [email protected]

Dags att sökastipendium

genusneutralitet i läkarens yrkesliv och kar-riärmöjligheter många gånger är hotat aven begäran om särskild behandling från vissa samhällsgrupper utifrån derasreligiösa tro. I några europeiska länder hardessa problem blivit allt tydligare. Det kanhandla om vägran att bli behandlad (iblandmed mycket olyckliga följder) eller hot ochvåld mot manliga kollega, men det kan ävenhandla om personalens vägran att behandlaen patient. Så kanske inte är fallet i Sverige, men det betyder inte attsituationen här kan bli allvarligare. Vi ska

dock komma ihåg att vårt samhälle tidi-gare har lyckats med att etablera grund-läggande rättigheter såsom abort och möj-lighet till preventivmedel trots starka religiösa protester.

Ämnet är brett och komplext med kul-turella, religiösa, etiska och politiska inslag.Men det har heller aldrig varit särskilt aktu-ellt med en debatt. Därför måste en dis-kussion föras kontinuerligt för att värnaom en könsneutral specialitet, befriad frånextremism, fundamentalism och diskri-minering.

Referenser:- Curtis, Michele G. A Guest Editorial:

Is "Male Ob/Gyn" a New Oxymoron?Obstet Gynecol Surv 2001;56:317-21

- Lyon DS Graduate education inwomen´s health care: where have allthe young men gone? Current WomenHealth 2002;2:170-4


StipendieansökanGör Din ansökan på nedanstående formulär och skicka in den till adress längst ner.Ansökan skall vara stiftelsens styrelse tillhanda senast 2 november 2008.

Stiftelsens styrelse har beslutat att följande områden prioriteras:

• Underlätta färdigställandet av och/eller presentation av ARG-rapporter.

• Gemensamma möten med 2–3 AR-grupper (Tvär-ARG).

• Anordna utbildningskonferenser eller andra möten, nationella eller internationella, för yngregynekologer/obstetriker.

• Inbjuda föreläsare, experter till exempel i arbetet med ARG-rapporter eller liknande.

• Stimulera yngre gynekologer/obstetriker att tillsammans med äldre skriva kapitel i ARG-rapporter.

Sökandens (eller gruppens) namn inkl. ev.medsökande: ____________________________________________________________________________

Klinik: _______________________________________________________ Adress:_________________________________________________________

Postnummer: ________________________________________________ Postadress:_____________________________________________________

Telefon:_______________________________ Telefax: _______________________________ E-postadress:__________________________________

Projektets titel: ________________________________________________________________________________________________________________

Bakgrund _____________________________________________________________________________________________________________________

Målsättning:___________________________________________________________________________________________________________________

Betydelse: ____________________________________________________________________________________________________________________

Ev övrigt: _____________________________________________________________________________________________________________________

Ansökt belopp: ________________________________________________________________________________________________________________

En specificerad kostnadskalkyl ska bifogas ansökan på separat blad.

Har anslag för samma ändamål sökts eller erhållits ur andra fonder? Ja Nej

Datum:____________________________Underskrift:____________________________________________________________

Stiftelsen för utbildning och utveckling inom obstetrik och gynekologiGöran Berg, Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset, 581 85 Linköpingwww.stiftelsen.org

Prognosen för kvinnor med livmoderhals-cancer var i slutet av 1800-talet pessima.Ingen effektiv behandling fanns. Införandetav narkos hade möjliggjort hysterektomi,dock med förfärande operationsmortali-tet, 75% för abdominala och 35% för vagi-nala ingrepp! Cancerfall överlevde endastundantagsvis något år. Radiumterapin komförst på 1910-talet.

Wertheims operation, som introduce-rades för över 100 år sedan, innebar ettenormt framsteg och är ännu i dag medviss modifikation standardingrepp för tidi-gare stadier av cervixcancer. Operationeninnebär abdominal hysterektomi med vagi-nalmanschett, extirpation av parametrier,lymkörtlar längs kärlen samt adnexa.

Ernst Wertheims historia är väl värd attbegrunda.

Han föddes 1864 i Graz, Österrike, därfadern Theodor Wertheim var professor ikemi. Denne dog dock endast 44 år gam-mal några månader efter sonens födelse.Fadern kunde bli professor i dubbelmo-narkin först efter att ha låtit döpa sig ochavsvära sig sin mosaiska tro. Hans storabedrift inom den organiska kemin var attisolera luktämnet i vitlök (allium sativum)och namnge det till di-allyl-sulfid.

Ernst Wertheims tidiga uppväxt är höljdi dunkel. Emellertid studerade han medi-cin i hemstaden Graz och tog examen1888. Efter en tid som assistent i experi-mentell patologi for han till Wien för attbli gynekolog. Han följde snart sin lärareoch mentor Schauta (1849-1919) först tillPrag och efter något år tillbaka till Wien,där Schauta blev professor på den ena uni-versitetskliniken. Wertheim, som var bak-teriologiskt utbildad och hade disputeratpå hönskolera, ägnade sig först åt gonorré.Han visade att infektionen kunde ascen-dera via cervix till tuborna och förorsakadjup infektion i vävnaderna, vilket vartvärt emot vad alla auktoriteter ansåg. De

klargörande arbetena förutsatte attWertheim utvecklade lämpligt odlings-medium genom att blanda humanserumi agarplattorna. Hans verbala tillintetgö-rande av äldre professorer på kongressernagjorde honom till hjälte hos den yngregynekologgenerationen. Hos Schauta, dentidens ledande vaginalkirurg, fick han enförnämlig operativ träning och utbildning.

År 1897 blev Wertheim chefkirurg påBettina Pavillon vid Elisabeth hospitalet iWien. Detta innebar att han fick egen ope-rationsavdelning och själv kunde väljamedarbetare. Han förstod att problemetmed vaginal hysterektomi vid tidig cer-vixcancer var att man inte kunde kommaåt parametrierna och lymfkörtelstatio-nerna. Han beslöt att pröva möjligheternamed radikal abdominal hysterektomi. Dettavar utmanande och mycket kontroversi-ellt. Operationsmortaliteten var ju 75%!Hans förre lärare, vaginalkirurgen Schauta,tog helt avstånd och blev nu hans bittrefiende och rival livet ut. Den första ope-rationen utfördes i november 1898.Patienten dog efter 8 timmar. Wertheim

lät sig icke förskräckas utan fortsatte. Avde första 33 patienterna dog 11 i anslut-ning till operationen, dvs 33%. När han1911 publicerade de 500 första fallen hadehan fått ned operationsmortaliteten till10%, vilket ansågs sensationellt bra ochinnebar han hans abdominala opera-tionsmetod definitivt segrade över Schautasvaginala. Materialet publicerades i detaljmed redovisning av enskilda patienter ochhelt utan bortfall.

Wertheim hade år 1910 äntligen blivitchef på den andra universitetskliniken iWien. Som ordinarius var han nu tvungenatt också ägna sig åt obstetriken, vilket hangjorde med stor framgång och skrev tilloch med lärobokskapitel om graviditets-komplikationer. Prolapskirurgin utveck-lade han genom egna operationsmetoder( bl.a.interposition och suspension av ute-rus mellan vaginalväggen och blåsan).Wertheim var en bländande vaginalkirurgoch kallades allmänt ”Meister des Messers”.

Professor Wertheim tyckte inte omkatedrala föreläsningar och var plågad avundervisningsplikten om 2 timmar dagli-gen. Han införde därför nya metoder ikandidatundervisningen. Bedsideunder-visning, operationsdemonstrationer ochveckolånga internat på förlossningen vardå innovationer liksom träning av hand-grepp på fantom och klinikbibliotek förstudenterna.

Wertheim beskrivs som en envis ochbesvärlig människa, som alls icke var älsk-värd mot dem vars kunskaper han interespekterade (dvs de flesta). Lika hän-synslös mot andra som mot sig själv.Hankunde icke fjäska, vilket höll på attstjälpa hans karriär. Tävlingsmänniska uti fingerspetserna ägnade han sig åt spor-ter som skidåkning och konståkning påskridskor. Genomförde en ballongflyg-ning över Alperna. Dessa sporter utövadehan gärna tillsammans med sina med-

Ernst Wertheim (1864-1920)

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Jörgen Sigurd, Gynmottagningen,Piteå Älvdals Sjukhus

Pionjärer inom Obstetrik och Gynekologi



Läges-rapport från Nationella kvalitetsregistretinom gynekologisk kirurgi

Fredagen den 17 oktober hålls höstensanvändarmöte i Stockholm. Förmiddagensprogram för läkarna blir:- Uretärskador, hur vanligt är det – LenaOtterlind, Göteborg- Komplikationsregistrering, hur skall kom-plikationer värderas? – Serney Bööj,Varberg- Händelseanalys vid vårdincidenter –Karin Pukk Härenstam, StockholmEftermiddagens gemensamma möte ägnasåt registerfrågor. För anmälan och merinfo se hemsidan www.gynop.org.Återrapporter är under färdigställande, denena avseende tumörkirurgi, den andra avseende benigna hysterektomier.

Uppdaterad programvara för registre-ring innehållande Internetbaserade patient-enkäter med direkt återföring till behand-lade klinik avseende enkätsvaret har gjortstillgänglig under sommaren. Efter ett halv-års användning inom Västerbottens länslandsting ligger vi nu över 35% av enkät-svaren som webbsvar. Ytterligare ett antalklinker har redan (2008-09-01) kopplatupp sig mot Internetenkäterna.

Majoriteten av landets sjukhus medjournalsystemet SYSteam Cross (tidigareBMS) är nu integrerade mot Gynop-regis-tret. Från Meliorkliniker har klinikcheferm fl framfört sitt stora intresse att snabbtkomma igång med integrationen eftersomden är klar. Frågan ligger närmast hos sjuk-husens Meliorförvaltningar och IT-avdel-ningar att implementera integrationen.

Gynopregistret

arbetare, vilka han överträffade i fysiskstyrka. Storstadslivet i Wien älskade han.Han var djupt bildad och orienterad i kul-turdebatten.

Riskbenägenheten var ett av hans fram-trädande personlighetsdrag. Således ådroghans sig 1913 en skallbasfraktur vid enbilolycka, men återkom i tjänst redan efternågon vecka.

Företrädesvis umgicks han med sina(manliga) medarbetare och lärjungar.Familjebildning var han uppenbarligeninte intresserad av.

En av Wertheims vänner, konstnärenJohn Quincey Adams, målade den berömdatavla, där han framställs i kraftfull aktion.Notera frånvaron av operationshandskaroch munskydd!

Företrädaren som professor hade införtgummihandskar, men Wertheim ansåg attdessa försämrade känsligheten i finger-topparna (vid palpation av uretärerna exem-pelvis). Dessutom var det väl fegt att skyddasig!

Gummihandsken har för övrigt sin egenhistoria. Det var nämligen så att den ame-rikanske kirurgen Halsteds operations-sköterska Caroline Hampton hade blivitöverkänslig mot sublimat. Dr Halstedsvän Goodyear löste detta problem genomatt göra gummihandskar till henne.

När professor Wertheim år 1920 vid56 års ålder insjuknade i influensa, ”span-ska sjukan”, var det få av hans kollegor,som betvivlade att denna kraftkarl inteskulle tillfriskna och även fortsättningsvisgöra gynekologkongresserna osäkra.Tillstötande pneumoni med empyem ochencefalit knäckte honom först efter någraveckor.

På Zentralfriedhof i Wien ligger 3,3millioner personer begravda, så ävenWertheim.

Vem ligger i graven bredvid? ProfessorSchauta!

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Pionjärer inom Obstetrik och Gynekologi

Gabriel Gräslök

HundlivGräslöken har vattnats i Islands heta källormed NFOG och blommar nu för första gångenpå länge.

När man dristar sig att säga något negativt om sin arbetstill-varo utbrister ibland vissa av våra äldre kollegor i uttrycket”vi har alla haft våra hundår”.

Det här gjorde mig nyfiken på hundår. Hur tedde sighundlivet före sjukronereformen? Hur var det, när man ladein hela flickscoutkårer u.d. ”salp” och behandlade dessa enbartmed en filt och strikt stillaliggande (hur svårt kan det vara attronda en sådan avdelning?) och när FASS var några enstakacentimeter tjock? Ett bekymmer enligt den gamle collegan(jodå, här ska det vara gammalstavning!) var att segelbåtarbara kunde köpas i augusti efter provinsialvikariatet. Hårdatider, tänkte jag, och kunde inte låta bli att lägga märke tillatt han pratade om när han ”låg jour”. Vem sjutton LIGGERjour idag?

Hundlivet behövde således undersökas! Hundböckerinhandlades, hundsajter besöktes på nätet, hundmänniskorkonsulterades och hundkretsar besöktes.

Det visade sig att hundar och alkohol har en identisk effektpå människor! Alla minns vi etanolmolekylens hundlikautseende, och alla vi som hört prof Torbjörn Bäckström vetom alkoholens GABA-receptor stimulerande effekt.

I mötet mellan människor och hund är den vanligastereaktionen en mysig gränslöshet. Det behövs bara en litenvovve vid sidan om dig för att folk helt oombedda ska börjaprata om sin barndom, familjeliv eller ambitioner i livet.

En annan reaktion på hund visade sig vara aggressivitet.”-Hörrödu det är faktiskt lag på att koppla hunden!”. Troligenär aggressiviteten i hundsammanhang dosberoende, som meddet mesta som har med GABA-stimulering att göra. En till-räckligt stor hund kan nog få såna där viktigpettrar tysta ochgråtmilda.

En tredje reaktion jag noterade var toleransutveckling.Många människor skaffar fler och fler hundar, och blir tillsist tvungna att vara hemma på grund av sitt missbruk.

Vägen till vårt eget hundberoende fortsatte med en färdtill en colliekennel i mina forna närkingska hundårstrakter.Ur valplådan kröp en liten hårig varelse och tittade på migmed stora bedjande ögon. Jag var såld, och valpen köptes.Han fick namnet Siegfried efter hjälten som inte vet vad fruk-tan är. Min fru är wagnerian.

Första tiden låg han lågt hemma. Gömde sig gärna bakomsoffan och betraktade de andra i flocken/familjen med fråge-ställningen – ”hur gör man här?”. Parallellen till kandidat-perioden kändes påträngande nära när bristande kunskaper

nödtorftigt fick ersättas med gullighet. Sigge var dock bättrepå gullighet än vad jag någonsin varit i närheten av.

Så småningom lärde han sig dock att gå i koppel och attvara bunden. Alla landstingsanställda kollegor får här associ-era fritt.

En dag, när han inte var kopplad, for han plötsligt ivägmed en frenesi som vi aldrig sett tidigare. Han kom till vårstora förvåning tillbaka med en råtta i sina käftar. Efter lätt-funna skämt av karaktären ”rått-weiler” förstod jag att denoförställda driften att ha ihjäl råttor var ett utslag av forsk-ningsintresse som bara kunde komma fram om man släpptehonom ur kopplet.

Det som mest fick mig att associera mig själv med Siegfriedvar det som en hundkunnig person sade när hon umgåtts medhonom några dagar. ”-Det här är en mycket bra vallhund förhan är så mycket av-och-på”. Jag förstod först inte riktigt vadhon menade. ”- Jo, han kan ligga och bara betrakta i timmaroch sedan plötsligt när det behövs bli mycket aktiv”.

Då förstod jag! I andanom såg jag Siegfried i de skotskabergen under oändliga nätter vaka över en fårhjord och närvittringen av varg kom explodera i kamplust. Det är ju sammasak som att vara obstetriker! Oändliga nätter vakande överbarnmorskor och när man känner vittringen av ablatio fre-netiskt sätta igång en kaskad av aktivitet!

Siegfried är inte bara människans bäste vän, han är collega(collie-ga) och till och med ”a fellow obstetrician!” Nu skajag bara dressera honom att betala kaffekassan så han kan fåett vikariat på kliniken.

Vov vov hälsar

Gabriel Gräslök



På FIGOs initiativ har SFOG sedan världs-kongressen i Kuala Lumpour ett “tvil-lingskap” med Pakistans gynekologför-bund SOGP. SOGP driver FIGO-SOGPSaving the Mothers and Newborn HealthProject som syftar till att etablera obste-trisk service i ett landsbygdsområde iSindhprovinsen ett dussin mil öster omKarachi. I mars 2007 gjorde vår ordfö-rande Charlotta Grunewald, barnmorske-förbundets ordförande Anna Nordfjell ochjag som projektets mentor besök i Karachi,vilket vi redogjort för i Medlemsbladet. Ettbesök årligen har förutskickats från detsvenska teamet och det blev nu av 23-28/62008. NFOG har anslagit medel för SFO-medlemmarnas flygresor, barnmorskeför-bundet för sin ordförande. Vid detta årsbesök deltog även Jenny Middleton frånOptions®, ett av FIGO anlitat konsultbo-lag. Våra huvudsakliga partners i Karachiär doktorerna Shershah Syed (ordf i SOGP),Habib Ur Rehman Soomro och RaziaKorejo som arbetar i nära kontakt medandra ledande obstetriker i Karachi. Vårtbesök avslutades med en sammankomstmed deltagande av projektledning, SOGP-styrelseledamöter och barnmorskerepre-sentanter. Options representant och vi frånSverige fick redogöra för våra intryck ochsynpunkter. Nedan följer en svensk ver-sion av vad som framfördes från vår sidavid det tillfället och som sedan rapporte-rats till FIGO.

Våra vänner i projektet och andra intres-senter tog mycket väl hand om oss vi kändeoss trygga med alla arrangemang (dettainte utan anledning med tanke på detspända politiska läget). Vi uppskattaröppenheten i vår dialog. Våra dagar var

fyllda med intryck av framgång men ävenav väldiga problem, speciellt avseende håll-barheten av verksamheten efter projekt-periodens slut.

FramgångarSOGP har utarbetat och fått FIGOs god-kännande för ett projekt på landsbygdenmed service för kvinnor under graviditetoch förlossning i avsikt att minska mor-talitet och morbiditet. Ett partnerskap medSFOG har överenskommits och ett projekt-team har skapats. Det pakistanska projekt-teamet utgörs av seniora läkare och barn-morskor som lägger ner mycken tid och

intresse på projektet samtidigt som de ärbetydelsefulla och aktiva förespråkare avkvinnofrågor i det pakistanska samhället.

Under projektets första halvår genom-fördes kampanjer i lokalsamhället medansjukvårdsenheterna upprustades och utrus-tades. Rekrytering av personal, vilket ärerkänt svårt till landsorten, lyckades ochallmänhetens deltagande i mötena över-träffade förväntningarna. En effektiv ambu-lansservice med en låg taxa finns avtaladoch mobil telefonservice fungerar i dis-triktet. Projektet drivs i nära samarbetemed andra aktörer i distriktet MirpurSaccro, framför allt med distriktets hälso-departement och UNFPA (United NationPopulation Fund). Allt detta har åstad-kommits på mindre än två år.

Det svenska teamet består av SFOGsordförande Charlotta Grunewald, barn-

Projektsamarbetet medPakistans gynekologförbund,SOGP

Razia Korejo, Ingela Wiklund, Jenny Middleton och Charlotta Grunewald.

Bo MöllerKK, Mälarsjukhuset, Eskilstuna


morskeförbundets ordförande IngelaWiklund och undertecknad, Bo Möller,projektets mentor. Jämfört med vid vårtbesök 2007 noterade vi en remarkabelökning av aktivitet vid de två hälsoenhetervi besökte, Sheikh Zyed Medical CentreMirpur Saccro och Gharo hälsocentral.Föregående år föreföll bägge enheternaföra en tynande tillvaro, medan det nu varfullt med patienter och verksam personal.Vid besöket på sjukhuset hade ett kejsar-snitt utförts tidigare på dagen och ytter-ligare ett gjordes under vårt besök.Operationssalen var inte brukbar före-gående år men är nu ändamålsenlig medgod belysning och en fungerande auto-klav i angränsande utrymme. Bemanning,utrustning och förnödenheter rapporte-rades som tillfredsställande av tillfrågadpersonal. Vi erfor stolthet och optimismbland personalen.

Områden för förtydligandeeller ökad uppmärksamhetÖkningen av verksamheten var uppenbar.Statisitik över antalet patienter, insatser,diagnoser etc var anslagna på chefens kon-tor. En del av dessa indikatorer skullekunna anslås även på mer tillgänglig platsså att personal och allmänhet skulle kunnagöras medvetna om framstegen.

Alla data från projektet datoriseras ambitiöst. Inga sammanställningar hadedock nått oss i Sverige före vårt besök.Data borde kunna distribueras med vissregelbundenhet och ställas mot periodensmålsättning så att utvecklingen kan följasav alla inblandade.

SOGPs projektteam ansvarar för bud-get och redovisning till FIGO London.Aktuell projektkostnad angavs till cirka10 000 US dollar/månad vilket ryms inombudgetramen. Då ekonomin är helt avgö-rande bör data på kostnadseffektivitet sam-manställas. Olika hälsoprojekt pockar påökande resurser och effektiviteten av olikadelar i verksamheten kräver fortsatt upp-märksamhet och diskussion.

Personalomsättning är ett stort bekym-mer i många projekt. I detta projekt är personalomsättningen noll! Hur detta upp-nåtts bör kommenteras.

Före projektstart gjordes omfattande

“baseline studies” i byarna. Det är ange-läget att resultaten av dessa sammanställsför att ge perspektiv på i första hand hurvärdefulla de utåtriktade aktiviteterna varit.Det är oklart om det finns en tidtabell förnär nästa utvärdering skall ske.

Detta projekt är ett av många i olikaländer och är av stor betydelse för FIGO.FIGOs världskongress går av stapeln omcirka ett år. Det är dags att börja skisserapå artiklar att presentera där. Yngre med-

arbetare skulle kunna engagera sig i detta. I första omgången avsåg projektet att

använda Gharo hälsocentral som enhetmed s. k. “comprehensive services”, inklu-derande operationer och blodbank ochrenoveringen syftade på detta. Vi blev varseen viss lokal besvikelse över att endast basal obstetrisk vård ges även om det nu finns en operationssal iordningställd.Safe Motherhoods riktlinjer anger att detbör finnas en “comprehensive” enhet på

EDHI ambulans.

Sambandspersonal Ambulanscentralen.

500 000 invånare, Gharo bör därför för-bli en basal enhet då totala upptagnings-området i projektet är 250 000 invånare.Projektledningens förslag om certifieringav enheter efter en kravspecifikation ärvärt att fundera vidare på.

Det ursprungligen avsedda projekt-området var dubbelt så stort som det nuinkluderade. Distriktsledningen föreslognu att man skulle utvidga projektet till detursprungligen tilltänkta området och inklu-dera staden Thatta. Med hänsyn till projektledningens kommentar i rappor-

ten dec 2007 att “..the enormity of the pro-ject is now apparent for the team...“ före-faller en utvidgning nu oklok. Projektetpåverkas även av den instabila politiskasituationen i landet, det var riktigt pro-blematiskt efter mordet på Benazir Bhutto.Utan nya resurser avråds f.n. från ut-vidgning.

En av de bäst dokumenterat kostnads-effektiva metoderna för att reduceramödradödligheten är användningen avmisoprostol för minskade postpartum-blödningar. Jag saknar ett uttalande om

Misoprostols användning i projektbe-skrivningen och även i rapporterna.

Då spinalanestesi så gott som uteslu-tande används vid kejsarsnitt bör alla ope-ratörer tränas i att lägga den för att kunnaarbeta i miljöer utan anestesiolog. Näranestesiolog finns tillgänglig bör denneinstruera och övervaka.

Projektets mail-lista inkluderar endasten pakistansk barnmorskerepresentant,fler behöver engageras. Över huvud tagetbehöver projektdeltagandet breddas. Fleryngre doktorer, barnmorskor och andraintresserade borde inbjudas att dela intresse,information och få tillfälle till meritering.Det skulle bidra till spridandet av projek-tets koncept och replikering.

Hållbarheten av verksamheten efterprojektperiodens slut är ett avgörande pro-blem. Från FIGOs “Financial GuidanceNotes” för projekten läser vi “ as a gene-ral principle and in order to ensure sus-tainability at the end of the project period,the payment of salaries is to be discoura-ged. ..any such salaries should be in linewith the national average for the role envi-saged. Supplements to salaries are not allo-wed.” Pakistanprojektet drivs ej enligt dessaföreskrifter. Det gör dock inte heller ettflertal andra organisationer i Pakistan ochrunt om i världen inkluderande UNFPAoch UNICEF.

Under vårt besök diskuterades samar-betet mellan våra föreningar upprepadegånger. Stöd till barnmorskeutbildningenstod högt på önskelistan och förutsätt-ningarna för insatser där skall undersökasvidare. Deltagande av två yngre gyneko-logspecialister i NFOG-mötet på Islandgick i stöpet pga viseringsproblem. Vi skallförsöka ordna auskultation vid några kli-niker i Sverige under ett par veckor för dessatvå.

Än en gång vill vi uttrycka vår tack-samhet och glädje över vad vi sett och upp-levt. Vi riktade ett stort tack till våra vär-dar för gästfrihet och öppenhet i kom-munikationen och önskade dem fortsattframgång med projektet och alla dess utma-ningar.

För det svenska projektteamet, genomBo Möller


Barnmorskeelever i Thatta.

Ung mamma med medföljande släkting.


Introduktion (Sven Cnattingius)Incidensen av preeklampsi (PE) är 2-5%med variation mellan länder. De kriteriersom används i Sverige är rådande i restenav världen. Etiologin till sjukdomen ärfortfarande okänd men epidemiologiskastudier är ett led i att försöka förklara sjuk-domens uppkomst. Riskfaktorerna för PEkan indelas i maternella, fetala och miljö-mässiga.

Data, bland annat från MedicinskaFödelseregistret (MFR) visar att genetiskafaktorer till 50 % förklarar PE. Hereditetenär inte bara kopplad till kvinnor i famil-jen utan det finns även hereditet via män,dock av mindre betydelse. Odds ratio fören kvinna att få PE är 3,3 om hennes hel-syster har haft PE, 1,4 om hennes halv-syster via mor har haft PE och 1,3 omhennes halvsyster via far har haft PE. Riskenatt få PE ökar om kvinnans partner är enprodukt av en graviditet med PE. Riskenför PE är också ökad om man blir gravidmed en man vars förra partner hade PEunder sin graviditet.

Andra tillstånd som är associerade medPE är förstföderska, stigande ålder, över-vikt, diabetes, kronisk hypertoni och fler-börd. Odds ratio för en kvinna att få PEär 4,9 om hon har BMI> 29, 1,5 om honhar gestationsdiabetes, 2,5 om hon hardiabetes före graviditeten och 1,7 om detär en duplexgraviditet. Rökning ger min-skad risk för PE men rökare som drabbasav sjukdomen har betydligt sämre prog-

nos med risk för mer allvarlig sjukdoms-bild och betydligt ökad risk för perinatalmortalitet än för icke-rökare. Snusbrukdäremot ger ökad risk för PE. Odds ratioatt få PE för en rökande kvinna är 0,7 omhon röker 1-9 cigaretter/dag och 0,5 omhon röker minst10 cigaretter/dag. Oddsratio för snusbruk är 1,6.

Partnerbyte har tidigare ansetts öka ris-ken för PE men nya studier visar att dettatill stor del beror på att de nya gravidite-terna sker senare i livet. De faktorer somkan ha förändrats under tiden är vikt, rök-ning, och förstås ålder. Kvinnor som harhaft PE har ökad risk att senare i livet drab-bas av hypertoni och ischemisk hjärtsjuk-dom.

Angiogenes, oxidativ stressoch inflammation (Lena Claesson-Welsh, Samar Basu, AndersLarsson)Angiogenes är den process där stamcellerutvecklas till kärlplexa via endotelcellsmi-gration, proliferation, organisering ochmognad. Vascular endothelial growth fac-tors (VEGFs) reglerar utvecklingen ochfunktionen av kärl- och lymfvävnad.VEGF-receptorerna, VEGFR1, -2 och -3är tyrosinkinasberoende och har skildafunktioner. VEGFR2 finns i endotelcel-

ler och är nödvändig för hela angiogene-sen. VEGFR1 nedreglerar VEGFR2 ochförlust av VEGFR1 leder till okontrolle-rad angiogenes med förlust av lumen somföljd. Foster som helt saknar VEGFR1 dörpå grund av överväxt av endotelceller.VEGFR1 finns i löslig form, sVEGFR1,produceras i placenta och finns i förhöjdanivåer generellt hos gravida men i syn-nerhet hos preeklamptiker. Överproduk-tion av VEGFR1 hos möss ger PE-lik-nande tillstånd. Att förstå VEGFR:s funk-tioner kan hjälpa oss förstå tillstånd medpatologisk angiogenes.

Oxidativ stress innebär en ökning avreaktiva syreföreningar jämfört med anti-oxidanter. Fria syreradikaler leder till intra-vaskulär koagulering, minskad cellulärenergiproduktion, peroxidation av lipider(vilket är en del av atherosklerosutveck-ling) samt fragmentering av DNA (vilketleder till cellers åldrande med bland annatcancerutveckling som följd). Oxidering avarakidonsyra med fria radikaler som kata-lysatorer ger biologiska ämnen som kallasisoprostaner. Dessa är kortlivade och kananvändas som markörer för oxidativ stress.Biologiskt aktiva isoprostaner ses i olikavävnader hos människan och i ökade nivåerhos gravida kvinnor oberoende av före-komsten av PE.

En normal graviditet är i sig ett inflam-matoriskt tillstånd. Ursprungligen använ-des sänkningsreaktion (SR) som en gravi-ditetsmarkör. Även CRP stiger under gra-viditeten, men under den senare delen.

Berzeliussymposium om Preeklampsi i Uppsala 2-3:e juni150 läkare från olika delar av världen men främst från Sverige deltog i symposiet anordnat avSvenska Läkarsällskapet. Programmets exakta innehåll, abstracts och en del av föreläsningarnafinns på Svenska Läkaresällskapets hemsida, http://www.svls.se/berzelius/6558.cs.

Lollo MakdessiST-läkareKvinnokliniken Danderyds sjukhus


Fibrinogen, Alfa-1-antitrypsin och hapto-globin är andra inflammatoriska markö-rer. Produktionen av dessa akutfasprotei-ner induceras av cytokiner som bildas blandannat i endotelceller, epitelceller, fettcel-ler, mastceller, lymfocyter och placenta. Detinflammatoriska svaret påverkas av yttrefaktorer såsom ålder, rökning och övervikt.IL-6 produceras t ex i fettväv och ökad BMIger högre koncentration av IL-6, IL-8,TNF-alfa och CRP. Viktförlust minskarkoncentrationen av CRP hos feta men förövrigt friska kvinnor. Hos friska gravidastiger CRP upp till 2 dygn efter förloss-ningen, i synnerhet efter sectio, för attsedan sjunka. Inflammation ses vid PE pågrund av celldöd i cirkulationen och oxi-dativ stress. Inflammationsmarkörer ärospecifika och därför olämpliga i diag-nostisering av PE.

Placenta (Fiona Lyall)Abnormitet i placentabädden förekommervid PE och intrauterin tillväxthämning. VidPE ses misslyckad trofoblastinvasion underplacentationen. Trofoblasterna vandrarner till decidua men kärlinvasionen mednedbrytningen av muskulära vävnader för-blir inkomplett. Detta leder till minskarsyre- och näringstillförsel till fostret medintermittent ischemi som följd. Viss reper-fusion förekommer. Vid hypoxi i placentases inflammation med frisättning av cyto-kiner och en oxidativ stress uppträder, vilket leder till celldöd och lipidperoxi-dation. Vasodilatorer som är viktiga för placenta är NO och CO där den senarehämmar proinflammatoriska faktorer ochförmodligen har större betydelse för placentas cirkulation.

CO bildas vid hemnedbrytning till bili-verdin och tvåvärt järn med hjälp av hemo-xygenas, ett enzym som fungerar som vaso-konstriktor. Hemnedbrytning uppreglerasvid oxidativ stress och har då cellprotek-tivt värde på grund av ökad CO-produk-tion. Signifikant minskad mängd hemo-xygenas-2 har setts i placentaendotel vidPE, vilket tros bidra till patogenesen medminskat blodflöde till placentabädden.

Genetiska aspekter (Reynir Tómas Geirson, Seppo Heinonen,Stefan Hansson)Det är oklart på vilken patofysiologisk nivåden genetiska defekt som bidrar till PEfinns; trofoblastinvasionen, blodtrycks-stegringen, endotelcellsfunktionen, koa-gulationsrubbningen, den oxidativa stres-sen, det inflammatoriska svaret eller pla-centafunktionen. Förmodligen är ärftlig-heten multifaktoriell och involverar fleragener. De gener som kan associeras medPE kodar bland annat för angiotensino-gen på kromosom 1 och för endotelialt NO-syntas på kromosom 7. Vissa regioner påkromosomer 2, 4, 9, 10 och 12 verkar hakoppling till PE. Det finns ingen korrela-tion med defekter på dessa gener och ris-ken att senare utveckla kardiovaskulär sjuk-dom. Mycket få studier har inriktat sig pådefekter i fetala gener som förklaring tillPE, men det finns stöd för att fetalt HLA-C2 predisponerar för PE.

Studier från Lunds universitet visaröveruttryck av Hb-alfa2 och Hb-delta i pla-centa från kvinnor med PE jämfört medplacenta från normotensiva kontroller.Teorin är att fetalt Hb finns i ökad mängdi placenta vid PE och att det skulle initi-era en oxidativa stress, som tros skada blod-placenta-barriären varvid fetala celler ochfetalt Hb kan gå in i den maternella cir-kulationen och orsaka vaskulär inflam-mation.

Vaskulär fysiologi i preeklampsi (Karolina Kublickiene, Phil Baker)Många studier har inriktat sig på att finnaämnen som ses i ökad koncentration hospreeklamptiker. Man har kunnat identi-fiera minst 250 substanser som är förhöjdavid sjukdomen. Teoretiskt kan man tänkasig att blockering av faktorer som manmisstänker bidrar till uppkomsten av PEskulle kunna leda till ett slags bot. PE gerstela kärl och i studier kan man se sammaeffekt på friska kärl när de placeras i plasmafrån PE-patienter. Det innebär att det finnsnågot i blodet hos dessa patienter sombidrar till eller upprätthåller sjukdoms-manifestationen. Man har inte kunnat iso-lera någon enskild faktor som det skullekunna röra sig om.

Historiska aspekter och profylax (Ulf Högberg, Philip Baker, Louise Kenny)Ordet eklampsi kommer från grekiskan ochbetyder blixt. Tillståndet beskrevs redan1850 f. Kr som kramper under graviditetvilket ofta ledde till döden. Under 1500-1700-talet lärde man sig mer om sjukdo-men och förstod att den lättare drabbadeförstföderskor, att det var farligare innanän efter förlossningen och att den oftareledde till döden om patienterna inte åter-fick medvetandet mellan krampanfallen.1771 introducerades Opium som behand-ling och med stora doser fick man godaresultat. Först på 1800-talet upptäcktessamtidig förekomst av förhöjt blodtryckoch proteinuri. Den första antihyperten-siva medicinen introducerades 1899. Sectiosom behandling hade diskuterats tidigaremen mortaliteten var mycket hög, fortfa-rande 30-50% under tidigt 1900-tal. Under1900-talet blev screening för proteinurien hörnsten i antenatal vård. Under 50-talet sjönk mortaliteten i PE med ca 70%i Sverige. Idag har vi mycket låg mortali-tet i PE i Sverige, ca en patient vartannatår. Dock inträffar 99% av dödsfallen i PEi låginkomstländer.

PE är associerat med minskad intra-vaskulär produktion av prostacyklin somär vasodilaterande och ökad produktionav tromboxane som är vasokonstringe-rande och som stimulerar trombocytag-gregation vilket legat till grund förASAbehandling. I början fann man mycketuppmuntrande resultat men nyttan avbehandlingen har senare ifrågasatts. EnCochrane-review visar 17% riskreduktionför PE, 8% riskreduktion för prematur-börd, 14% reduktion i neonatal mortali-tet och 10% riskreduktion för SGA-barnmed lågdos ASA. Fortfarande behövs fleroch större studier som underlag för attavgöra vilka kvinnor som ska ha behand-ling, när denna ska påbörjas och vilken dose-ring som är optimal. Nuvarande behand-lingsstrategi är behandling till högriskpa-tienter så tidigt som möjligt i graviditetenfram till gestationsvecka 36 med 100 mgdagligen.


Då oxidativ stress anses ha stor bety-delse i patogenesen för PE har antioxi-danters terapeutiska värde diskuterats.Redan 1959 beskrev man att minskadmängd vitamin E hos havande råttor gavupphov till ett PE-liknande tillstånd.Tidigare studier har visat att tillförsel avvitamin C och E ger signifikant minsk-ning av PE men detta ifrågasätts. Senarestudier har snarare visat på högre morta-litet i gruppen med tillförsel av höga doserav vitaminerna utan att positiv effekt påPE. I dagsläget rekommenderas inte vita-min C och E hos patienter med PE.

Organpatogenes och HELLP (Anna-Karin Wikström, Michael Belfort)Mellan steget dålig placentation och PEfinns en Faktor X som inte har identifie-rats. Alla patienter med PE har inte pato-logisk placentation. PE kan indelas efterdebut, i tidig (upp till gestationsvecka 32)och sen form (från gestationsvecka 35)Den tidiga formen är till skillnad från densena formen starkt associerad med intrau-terin tillväxthämning, försämrat flöde i auterina och abnorm placentamorfologi.Studier från Uppsala universitet visar attden tidiga formen är associerad med oxi-dativ stress, ökad PAI-1/PAI-2-ratio (vil-ket tyder på placentadysfunktion) ochhögre koncentration av den anti-angio-gena faktorn sFlt1.

HELLP-syndrom är en fruktad kom-plikation till följd av PE. En tredjedel avHELLP uppträder postpartum. Mortali-teten varierar mellan 0-24 % och beror påleverruptur, njursvikt, lungödem och cere-brovaskulära händelser. Leverruptur vidHELLP skiljer sig från den traumatiskaleverrupturen och ska ej behandlas medtamponad och resektion utan med dränage.Stora subkapsulära hematom leder ofta tillleverruptur och bör opereras om de upp-täcks innan rupturen sker.

Prediktion (Basky Thilganathan, Louise Kenny, MichaelBelfort)Man har utan framgång försökt finna markörer i första trimestern. Många av de ämnen som är förhöjda under PE är en följd av sjukdomen. Det finns inte hel-ler någon bra markör för PE i andra

trimestern, men för tillfället byggs en mul-tinationella biobank, (samarbete mellanNya Zeeland, Australien, USA och Stor-britannien) SCOPE, upp med blod- ochurinprover från från PE-patienter medsyfte att identifiera markörer för sjuk-domen.

I andra trimestern är undersökning avflödet i a uterina hos högriskpatienter avstort värde för att förutse PE. Detta görsbäst mellan gestationsvecka 22-26. I en stu-die där man undersökte flödet i a uterinahos kvinnor som uppvisade förhöjt systo-liskt blodtryck redan i gestationsvecka 8fann man 93 % sensitivitet och 100 % spe-cificitet för PE. Dock utgick man frånblodtryck hos kvinnorna innan koncep-tion som jämförelse och det är ju i prin-cip omöjligt i klinisk praxis.

Behandling (Tore Henriksen, Michael Belfort, BaskyThilganathan)Antihypertensiv medicin vid PE är symt-omlindrande och indicerad om systolisktblodtryck överstiger 155-160 mmHg vil-ket minskar risken för hypertensiv ence-falopati och blödningar. I små studier harantihypertensiv terapi visat sig minska ris-ken för förtidsbörd. Traditionellt har mananvänt betablockerare, främst labetalol,med få biverkningar, men ökad risk förintrauterin tillväxthämning.

Eklampsi är en mycket allvarlig följdav PE. Olika teorier om mekanismernatill eklampsi har varit cerebralt ödem, intra-kraniella blödningar, cerebral vasospasmmed ischemi, hypertensiv encefalopati,sympaticus-överaktivitet, cerebralt baro-trauma och minskad cerebral glukosme-tabolism. MgSO4 har använts länge förbehandling av eklampsi och har påvisadeffekt för detta, men vetenskapligt under-lag för användning av MgSO4 i profylak-tiskt syfte saknas. Intrakraniella blödningarär den ledande orsaken till mortalitet hospatienter med PE och uppträder vanligt-vis > 6 timmar efter krampanfall. Intra-kraniella blödningar korrelerar bättre tillmaternell ålder än till eklampsi och blod-tryck. Blodtrycket har stor betydelse förblödningsrisken, framförallt systoliskt blodtryck och i synnerhet snabb blod-

trycksstegring. En plötslig blodtrycks-stegring hos en patient med PE kan varaett tecken på intrakraniell blödning.Datortomografi (DT) är en bra metod föratt diagnosticera hematom och akut hydro-cefalus, men vid stark misstanke om blöd-ning och negativ DT bör lumbalpunktionutföras. Magnetresonans (MR) är bättreför diagnostik av förändringar i lillhjärnanoch hjärnstammen. Vid misstanke omblödning, oklar diagnos, sen postpartumeklampsi, kramper trots behandling medMgSO4, atypiska anfall och akut psykosbör DT eller MR utföras. Graviditet börinte ändra behandlingsprinciperna förintrakraniella hematom utan dessa skahandläggas i samråd med neurokirurger.Indikation för kirurgi föreligger vid hema-tom > 3 cm med klinisk försämring, hjärn-stamspåverkan, och hydrocefalus. Prog-nosen är beroende av storlek och lokali-sation av hematom, initialt neurologisktstatus och eventuell koagulopati.

Behandlingen idag för PE är förlossning.Att förlösa ett prematurt barn på fetal indi-kation är ett beslut grundat på flera fak-torer. CTG, doppler, AFI och biofysiskprofil (nationella skillnader) är de meto-der som används. CTG mäter pågåendeasfyxi, men kan inte förutse asfyxi.Dopplerundersökning av ductus venosusanses vara bättre än av a umbilicalis för attförutse risken för asfyxi och intrauterinfosterdöd. Mätning av AFI är förhållan-devis ospecifik.


Urodynamic Practice– an ICS-certified course in urodynamic

evaluation of female patients

Copenhagen, 6-7 November 2008Since 2002 our department of obstetrics and gynecology, atGlostrup Hospital, Copenhagen, has conducted popular coursesin urodynamics 1-2 times per year. We are the only centre inScandinavia to be certified by the International ContinenceSociety (ICS) to hold such courses. This course will be held inEnglish. This course is targeted at urologists, gynecologists, nurses, continence therapists and other professionals who useurodynamic evaluations in their daily practice, and multi-professional interaction is encouraged.

The program is consistent with the ICS recommended curriculum.Certificates will be issued to participants. Hands-on training in our urodynamic lab is available on request. Prominent speakersfrom the Nordic countries have been invited. The course will beinteractive, with workshops and case demonstrations, includingdiscussions of participantsí own cases.

Organizing committee:Prof. Gunnar Lose, DMScDr. Lone Mouritsen, PhDDr. Sören Brostr¯m, PhDDr. Niels KlarskovMs. Berit Larsen, RN

Registration fee incl. lunches and breaks is DKK 2000 = 270 EUR.The course will be held in Central Copenhagen, with very easyaccess by air or rail. Hotels in all price categories are within walking distance.

If you are interested in participating, please e-mail [email protected] receive you registration package. Please register no later than 1 October. Later registration will be accepted, due to the lateannouncement.


Thursday 6 November 2008 (9h30 – 17h30)

Anatomy, normal micturition physiologyCNS control of the lower urinary tract ICS-terminologyICI-classification of urodynamic evaluation: non-invasive vs. invasive Non-invasive urodynamic evaluation:

- Voiding diary- Uroflow- Residual urine

Introduction to invasive urodynamic evaluation- Cystometry and pressure/flow voiding study- Normal values

Standard cases: - Normal urodynamic examination- Stress urinary incontinence- Urge urinary incontinence- Mixed urinary incontinence

Pressure/flow studies- Controversies- How to distinguish obstruction and

hypoactive detrusorStandard cases:

- Infravesical obstruction- Hypoactive detrusor

Urodynamic nursing:- Practical set-up of the urodynamic lab- Slide-show: urodynamics step-by-step- Protecting patient integrity

Workshop:- Equipment demonstration- Catheters & transducers- Balancing & calibration- Safety

Workshop:- Errors & artefacts

Plenary discussion: Participant's cases

Friday 7 November 2008 (8h30 – 14h00)

Evaluating urethral function- Definitions- Methods- 'Low pressure urethra' discussed- Novel techniques

Imaging the lower urinary tractNeurogenic lower urinary tract dysfunction

- Symptoms & findings- EMG, ice-water test, carbachol test

Ambulatory urodynamicsStandard cases:

- Neurogenic bladder - Detrusor-sphincter dyssynergy - ISD - Low compliance

”Pro et contra” - The clinical applicability of urodynamic tests [email protected]

Urodynamic Practice

TENTATIVE PROGRAMME

SyfteTvå tillstånd karakteriseras av sjukligt för-stärkta sammandragningar i livmodern,menstruationsmärta – primär dysmenorréhos icke gravida och för tidiga förloss-ningsvärkar. Primär dysmenorré drabbarframför allt yngre kvinnor som inte harfött barn. Tillståndet kännetecknas, från-sett kraftig menstruationssmärta, av vege-tativa symtom som illamående, kräkningar,diarré och yrsel. Flera faktorer verkar orsakatillståndet, bland annat hormonet vaso-pressin.

För tidig förlossning är den viktigasteorsaken till perinatal mortalitet och mor-biditet i industriländerna. Tidigare behand-lingsmetoder har stora brister i effektivi-tet och allvarliga biverkningar. Hormonetoxytocin har stor betydelse för uppkom-sten av sammandragningar i den gravidalivmodern.

Hormonerna oxytocin och vasopressinproduceras i neurohypofysen. Under desenaste åren har man funnit tecken på attoxytocin även produceras i organ utanförhjärnan, bland annat i livmoderns slem-hinna och muskulatur. Däremot före-kommer vasopressin sparsamt eller intealls i uterus. Receptorer för både oxytocinoch vasopressin har dock påvisats.

Avsikten med denna avhandling var attnärmare kartlägga den lokala regleringen

av produktionen samt funktionen för dessahormoner och deras receptorer. Vi stude-rade det genetiska uttrycket (mRNA) avoxytocin, vasopressin samt halten av derasreceptorer i endometrium från icke gra-vida kvinnor med och utan dysmenorré.Vi undersökte också koncentrationen avoxytocin, vasopressin samt övriga kvinn-liga könshormoner i blodplasma vid dessatillstånd. Hos gravida kvinnor med prematur förlossning och hos fullgångnastuderades oxytocin receptor mRNA koncentrationer och påverkan på dessa avoxytocin. Vidare evaluerade vi vår för-söksmodell med intrauterin tryckmätningi syfte att kunna använda denna vid utveck-ling av framtida behandlingsmetoder förprimär dysmenorré.

Material och metoderSammanlagt 87 kvinnor ingick i de olikadelstudierna. I studierna rörande primärdysmenorré inkluderades 48 kvinnor varavhälften hade sjukdomen. För undersökningav den gravida livmodern bidrog 39 kvin-nor med vävnad som togs i samband medkejsarsnitt. Vi använde real time PCR-teknik och plasmaanalyser för bestäm-ningen av hormonernas och receptorernas

genetiska uttryck i endometriet och förkoncentrationsbestämningar i blodplasma.I studierna för evaluering av tryckmätningi livmodern användes en intrauterin micro-transducer, som var ansluten till en poly-graf. För bestämning av smärtupplevelseanvände vi en visuell analog skala.

ResultatVi fann genuttryck för oxytocin men inteför vasopressin i livmoderns slemhinna.Grupperna skilde sig beträffande nivån avoxytocin receptor mRNA vid ovulationsom var mindre hos kvinnor med dysme-norré. Inga skillnader sågs för vasopressinV1a receptor mRNA. I blodplasma skildesig dysmenorroiska kvinnor från friskagenom högre koncentration av oxytocin,FSH och östradiol-17 i olika faser avmenstruationscykeln. Hos gravida fann viett ökat uttryck för oxytocin mRNA ochett minskat för oxytocin receptor mRNAi myometriet efter förlossningsstart. Vifann också att vår modell för att registreraintrauterint tryck och smärta hos kvinnormed primär dysmenorré kan mäta behand-lingseffekter av oxytocinoch vasopres-sin- antagonister på ett säkert och repro-ducerbart sätt.

SlutsatsOxytocin och dess receptor kan vara invol-verade i ett parakrint system i livmodernsom kan leda till ökade kontraktilitet i


Ragner Liedman, KK,Universitetssjukhuset i [email protected]

Receptor-mediated uterine effects of oxytocin and vasopressinStudier av hormonerna oxytocin, vasopressin och deras receptorer hos kvinnor vid primär dysmenorré och i samband med för tidig förlossning

Ny avhandling


Ny avhandling

myometriet vid primär dysmenorré. Ävende högre oxytocin koncentrationerna iblodplasma bekräftar oxytocinets snarareän vasopressinets betydelse för uppkom-sten av primär dysmenorré. Ett parakintsystem involverande oxytocin, dess recep-tor och prostaglandin F2 receptorer hamöjligen betydelse vid förlossningsstart. Vårförsöksmodell med intrauterin tryckmät-ning och registrering av smärtupplevelseär lämplig för utveckling och utvärderingav nya oxytocin och vasopressin V1a anta-gonister som behandlingsmetoder för primär dysmenorré.

ReferenserI. Liedman R, Hansson SR, Howe D, Igidbashian S, McLeod A, Russell R, Åkerlund

M. Endometrial expression of vasopressin, oxytocin and their receptors in patientswith primary dysmenorrhoea and healthy volunteers at ovulation. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol, 2008; 137:189-92.

II. Liedman R, Hansson SR, Howe D, Igidbashian S, McLeod A, Russell R, ÅkerlundM. Reproductive hormones in plasma over the menstrual cycle in primary dysme-norrhoea compared to healthy subjects. Gynecol Endocrinol, 2008; in press.

III. Liedman R, Hansson SR, Igidbashian S, Åkerlund M. Myometrial oxytocin recep-tor mRNA concentrations at preterm and term delivery –the influence of oxyto-cin. Gynecol Endocrinol, submitted for publication.

IV. Liedman R, Skillern L, James I, McLeod A, Grant L, Åkerlund M. Validation ofa test model of induced dysmenorrhoea. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:451-457.

V. Liedman R, Grant L, Igidbashian S, James I, McLeod A, Skillern L, Åkerlund M.Intrauterine pressure, ischemia markers and experienced pain during administra-tion of a vasopressin V1a receptor antagonist in spontaneous and vasopressin-indu-ced dysmenorrhoea. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 207-211.

Ragner Liedman


6 - 7/10och8 - 9/10

23-24/10

25 - 28/10

6-7/11

14-15/11

21 - 22/11

26 - 28/11

27 - 30/11

4 - 6/12

ALSOKurs i akuta förlossningssituationerSkövde

Svensk Förening för Perinatalmedicin28:e Svenska Perinatalmötetpå Läkaresällskapet i Stockholm

The 12th Biennial International Gynecologic Cancer Society Meeting (IGCS)Bangkok, Thailand

Good Urodynamic Practice - an ICS-certifiedcourse in urodynamic evaluation of female patientsKöpenhamn, Danmark

The First International Conference on Survivors of RapeÅrhus, Danmark

Natural Orifice Surgery and Other Innovations - A NESA meeting promoting excellence in surgery,Naples, Italy

Riksstämman 2008. Göteborg

IVF 30th ANNIVERSARYThe 11th World Congress on Controversies inObstetrics, Gynecology & Infertility (COGI)Paris, Frankrike

Second Congress of the Asia-Pacific Council onContraception (APCOC)The Venetian Macao-Resort-Hotel, Macau, China

För mer information: www.also-scandinavia.comSista anmälningsdag är den 23 maj 2008

För mer information: www.blf.net/formular/pndagar2008.htm

För mer information: http://www.kenes.com

För mer information: www.sfog.se

Mer information: http://www.voldtaegt.dk/conference2008.phpInbjudan som pdf:http://www.voldtaegt.dk/files/First_intl_conf_on_sur-vivors_of_rape.pdf

För mer information: www.nesacademy.org

För mer information: www.riksstammangoteborg.se

För mer information:http://www.comtecmed.com/cogi/paris/Deadline for Abstracts Submission: July 27, 2008Deadline for Early Registration: July 27, 2008


2008

KalendariumMer detaljerad information kan erhållas på SFOGs hemsida www.sfog.se


5 - 8/3

20-21/3

27/3

8 - 10/5

14 - 15/5

11-14/6

4 - 9/10

2010

12 - 16/9

För mer information: www.humanrep2009.com

För mer information: [email protected] [email protected]

För mer information: www.euroconventions.itwww.skeletal-endocrinology.org


För mer information: www.svls.se/berzelius/5680.cs

För mer information: http://conventus.de/spu2009/

För mer information: http://www.figo2009.org.za

För mer information: http://www.iffs-reproduction.org/documents/IFFS_08_4_FINAL_000.pdfhttp://www.iffs2010.com/

13th World Congress on Human Reproduction Venedig, Italien

Mittnordenmöte Åre 2009

3rd Skeletal Endocrinology MeetingBrescia, Italy

The 3rd Nordic Congress on Endometriosis inTrondheim, Norge

Assisting fertility - challenges and strategiesStockholm

Surgical Pathology UpdateLeipzig Tyskland

FIGO 2009Kapstaden, Sydafrika

20th World Congress on Fertility and SterilityMunich, Germany

2009


Perinatologi PERINATAL-ARGOrdförande: Ellika AndolfKK, Danderyds sjukhus182 88 StockholmTel: 08-655 50 00Fax: 08-622 58 [email protected]: Anders BjörklundUltraGyn/BB StockholmOdengatan 69113 22 StockholmTel: 08-587 103 90Fax: 08-587 101 [email protected]

Minimalinvasiv Gynekologi MIG-ARGOrdförande: P-G LarssonKK, Kärnsjukhuset541 85 SkövdeTel: 0500-43 10 00Fax: 0500-43 14 [email protected] Sekreterare: Katarina EnglundKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 26 38Fax: 08-616 43 [email protected]

Obstetriska och GynekologiskaInfektioner INF-ARGOrdförande: Mats BergströmKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 00Fax: 08-616 26 [email protected] Sekreterare: Ingrid WikströmKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 00Fax: 018-55 97 [email protected]

Familjeplanering FARGOrdförande: Jan BrynhildsenKK, Universitetssjukhuset581 85 LinköpingTel: 013-13 22 00Fax: 013-14 81 [email protected] Sekreterare: Kristina Gemzell-DanielssonInst f Kvinnors och Barns HälsaKarolinska Universitetssjukhuset, Solna171 76 StockholmTel: 08-515 521 28Fax: 08-517 743 [email protected]

Tonårsgynekologi TON-ARGOrdförande: Lena MarionsKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Solna171 76 StockholmTel: 08-517 766 55Fax: 08-31 81 [email protected]: Anna PalmSundsvalls sjukhus851 86 SundsvallTel: 060-18 10 [email protected]

Urogynekologi och vaginal kirurgi UR-ARGOrdförande: Maud AnkardalKK, SU/ Östra413 45 GöteborgTel: 031-34 34 335Fax: 031-41 87 [email protected]: Johan SkoglundKK, Länssjukhuset Ryhov551 85 JönköpingTel: 036-32 14 [email protected]

Cervixcancerprevention C-ARGOrdförande: Bengt AndraeKK, Gävle/Sandviken Länssjukhus 801 87 GävleTel: 026-15 41 68Fax: 026-15 41 [email protected]: Kristina ElfgrenKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Huddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 00Fax: 08-585 975 [email protected]

Psykosocial Obstetrik och Gynekologisamt Sexologi POS-ARGOrdförande: Inga-Bodil MelinderGynmottagningen, Sjukhuset i Arvika671 90 ArvikaTel: 0570-71 20 [email protected]: Katri NieminenKK i Östergötland, Lasarettet i Motala591 85 MotalaTel: 0141-770 00Fax: 0141-777 [email protected]

Ofrivillig Barnlöshet FERT-ARGOrdförande: Claes GottliebFertilitets- och IVF-klinikenSophiahemmet Box 5605114 86 StockholmTel: 08-406 20 00Fax: 08-10 16 [email protected]: Margareta FridströmKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Huddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 00Fax: 08-585 875 [email protected]

Arbets- och Referens-grupperna inom SFOG


Endokrinologi ENDOKRIN-ARG Ordförande: Angelica Lindén-HirschbergKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Solna171 76 StockholmTel: 08-517 700 [email protected]: Eva InnalaKK, Norrlands universitetssjukhus901 85 UmeåTel: 090-785 21 [email protected]

Gynekologisk Tumörkirurgi medCancervårdTUMÖR-ARGOrdförande: Christer BorgfeldtKK, Universitetssjukhuset LundTel: 046-17 10 00Fax: 046-15 78 [email protected]: Agneta Axelsson KK, Centrallasarettet Västerås721 89 VästeråsTel: 021-70 30 00Fax: 021-17 52 [email protected]

Ultraljudsdiagnostik ULTRA-ARGOrdförande: Elisabeth EpsteinKK, Universitetssjukhuset MAS205 02 MalmöTel: 040-33 21 68Fax: 040-96 26 [email protected]: Katarina TunonKK, Östersunds sjukhus831 83 ÖstersundTel: 063-15 30 00Fax: 063-15 45 [email protected]

Hemostasrubbningar HEM-ARGOrdförande: Pelle LindqvistKK, Universitetssjukhuset MAS205 02 MalmöTel: 040-33 21 66Fax: 040-96 26 [email protected]: Eva ÖstlundKK, Danderyds sjukhus162 88 DanderydTel: 08-655 55 [email protected]

Vulva VULV-ARGOrdförande: Ingela DanielssonKK, Länssjukhust Sundsvall/Härnösand851 86 SundsvallTel: 060-18 10 00Fax: 060-18 15 [email protected]: Nina Bohm-StarkeKK, Danderyds sjukhus 182 88 DanderydTel: 08-655 50 [email protected]

Endometrios ENDOMETRIOS-ARGOrdförande: Matts OlovssonKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 57 64Fax: 018-55 97 [email protected]: Margita BlombergKK, SU/Östra416 85 GöteborgTel: 031-343 40 00Fax: 031-25 43 [email protected]

Evidensbaserad medicinEVIDENS-ARGOrdförande: Kerstin NilssonKK, Örebro Universitetssjukhus701 85 ÖrebroTel: 019-602 10 00Fax: 019-12 65 [email protected]: Annika StrandellGynmottagningen, Kungälvs sjukhus442 83 KungälvTel: 0303-980 [email protected]

Etik ETIK-ARGOrdförande: Claudia BrussKK, Länssjukhuset i Halmstad302 33 HalmstadTel: 035-785 68 33Fax: 090-13 10 [email protected]: Lotti HelströmKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]

Mödra-Mortalitet MM-ARGOrdförande: Aljana Mulic-LutvicaKK, Akademiska Sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 00Fax: 018-24 62 [email protected]: Sissel SaltvedtKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]

Arbets- och Referens-Grupp-Utvecklings-Samordnare ARGUS

Professor Lars-Åke MattssonKK, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra 416 85 Göteborg

Tel: 031-343 40 00 • Fax: 031-25 83 75E-post: [email protected]

SFOG-KanslietJeanette Swartz

Drottninggatan 55, 2 tr, 111 21 Stockholm • Tel: 08-440 01 75 • Fax: 08-22 23 [email protected] • www.sfog.se


Mödrahälsovårdsöverläkargruppen

Ordförande Marie LindrothVerksamhetsområde Barn-Familj och kvinnorHelsingborgs lasarettS. Vallgatan 5251 87 HelsingborgTel: 042-406 22 54E-post: [email protected]

Sekreterare Agneta RominFalu lasarett, Kvinnokliniken791 82 FalunTel: 023-49 20 00, 023-699 51Fax: 023-49 09 89 E-post: [email protected]

Gruppen för öppenvårdsgynekologi

Ordförande: Inga SjöbergErsboda vårdcentralHälsogränd 3906 25 UmeåTel: 090-785 81 81E-post: [email protected]

Peter KrugGyn. mott., SjukhusetBox 113311 22 FalkenbergTel: 0346-560 44Fax: 0346-581 83E-post: [email protected]

Intressegrupper inom SFOGPrivatgynekologerna

OrdförandeGunnar MöllerströmOxbacksklinikenLagmansv 14152 40 SödertäljeTel: 08-5509 9100Fax: 08-5544 3120E-post: [email protected]

Håkan ForsgrenLovisa LäkarmottagningSaltängsgatan 15602 22 NorrköpingTel: 011-16 44 00E-post: [email protected]

Olof E. LöfgrenGynhälsan i TrelleborgGamla Torget 3 A231 63 TrelleborgTel: 0410-407 60Fax: 0410-407 60E-post: [email protected]

Obstetriker och gynekologer under utbildning (OGU)

OrdförandeMårten StrömbergKK, Sahlgrenska universitetssjukhuset413 45 GöteborgTel: 031-34 20 00E-post: [email protected]

SekreterareCharlotta ErsmarkKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 27 72E-post: [email protected]


Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi är en förening för alla läkare som är verksamma inom specialiteten, spe-cialister såväl som icke-specialister. SFOG är en specialitetsförening inom Sveriges Läkarförbund och den äldsta sek-tionen inom Svenska Läkaresällskapet.

Medlem av SFOG bör tillhöra Sveriges Läkarförbund, som är den fackliga huvudorganisationen. Man bör också varamedlem i Svenska Läkaresällskapet. Alla medlemmar i SFOG är anslutna till Nordisk Förening för Obstetrik och Gynekologi(NFOG) och Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), Union Européenne des MédecinsSpécialistes (UEMS) samt European Board and College of Obstetricians and Gynecologists (EBCOG).

I medlemsbladet, som publiceras fem nummer per år, dryftas angelägenheter som berör specialiteten. Där annonse-ras också fortbildningskurser, möten och symposier. Man får också ACTA Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,som utkommer med 9-12 nummer per år.

Föreningen har ett antal arbets- och referensgrupper (AR-Grupper) som är öppna för alla. Dessa grupper bevakarolika delar av specialiteten, ger ut ARG-rapporter och medverkar till vidareutbildning. Som medlem i SFOG är manabonnent på ARG-rapporterna till en reducerad kostnad (300:-/år).

Årsavgiften till föreningen är 700 kronor. Prenumeration på ARG-rapporter är avdragsgill i deklarationen. I och medDin anmälan registreras Du i SFOGs datoriserade medlemsregister.

För medlemmar i SFOG anordnas fortbildningskurser. SFOG ansvarar för det vetenskapliga programmet inom obste-trik och gynekologi vid den medicinska riksstämman.

De flesta som söker nytt medlemskap är fortfarande under utbildning. Obstetriker/Gynekologer under Utbildning(OGU) är en av flera intressegrupper inom SFOG. OGU vänder sig till alla under specialistutbildning men även tillvikarierande yngre kolleger med intresse för specialiteten och yngre specialister. Aktiviteterna går bl a ut på att bevakaspecialistutbildningens utformning och innehåll, att försöka underlätta för internationellt utbyte som del av utbild-ningen och att arrangera en årlig konferens för utbildning och debatt om utbildningsfrågor inom specialiteten.

Bli medlem i SFOG, så kan Du hålla Dig välinformerad om vad som händer inom Din specialitet.

SFOG ANMÄLNINGSBLANKETT

Skickas/faxas tillSFOG-Kansliet, Drottninggatan 55, 2 tr, 111 21 StockholmTelefax: 08-22 23 30 • Anmälan via internet: www.sfog.se

Jag vill bli medlem i SFOG:

Namn ....................................................................................................................................................

Adress bostad .........................................................................................................................................

Adress arbete ..........................................................................................................................................

Telefon bostad ........................................................ Telefon arbete..................................................

Mailadress..............................................................................................................................................

Personnummer _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _

Medlem i Sveriges Läkarförbund Ja Nej Medlem i Svenska Läkaresällskapet Ja Nej

NEJ TACK! Jag vill inte ha medlemsförmånen att vara ARG-rapport abonnent för en kostnad av f.n. 300 kr/år (motsvarande tre rapporter).Jag önskar bli medlem i OGU Specialist Icke specialist

Datum: ..................................................Namnunderskrift: ..............................................................


Svensk Förenings för Obstetrik & Gynekologi Arbets- och Referensgruppers rapportserie

Namn ___________________________________________________________________________________

Adress ___________________________________________________________________________________

Postnummer och postadress __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Jag vill beställa följande redan utgivna ARG-rapporter:Nr 1-16 och 18-27, 35-36 har utgått Pris/st exkl. moms, porto & exp.avg 50:-Nr 17 Prolaps. 1989 100:-Nr 28 Sexuella övergrepp mot barn och ungdomar. 1994 100:-Nr 29 Komplikationer vid Obstetrisk & Gynekologisk kirurgi. 1995 100:-Nr 30 Genitala infektioner hos kvinnan. 1996 100:- Nr 31 Assisterad befruktning och preimplantatorisk diagnostik i Sverige. 1996 100:-Nr 32 Gynekologisk endoskopi - del 1. 1996 100:-Nr 33 Sexologi ur gynekologisk synvinkel. 1996 100:-Nr 34 Att förebygga cervixcancer samt vaginal- och vulvacancer. 1997 100:-Nr 37 Ofrivillig barnlöshet. 1998 100:-Nr 38 Substitutionsbehandling i klimakteriet - aktuella synpunkter. 1998 100:-Nr 39 Kvinnlig urininkontinens. 1998 100:-Nr 40 Ungdomsgynekologi. 1999 100:-Nr 41 Cancer, graviditet och fertilitet. 1999 100:-Nr 42 Gynekologisk ultraljudsdiagnostik. 2000 100:-Nr 43 Infektioner hos gravida kvinnor. 2000 100:-Nr 44 Vulvacancer. 2000 100:-Nr 45 Gynekologisk endoskopi - del 2. 2001 100:-Nr 46 Anal inkontinens hos kvinnor. 2001 100:-Nr 47 Intrauterin fosterdöd (IUFD). 2002 100:-Nr 48 Vulvasjukdomar. 2003 100:-Nr 50 Metodbok för evidensbaserad obstetrik och gynekologi. 2004 100:-Nr 51 Förlossningsrädsla. 2004 100:-Nr 52 Perinatalt omhändertagande vid extrem underburenhet. 2004 100:-Nr 53 Bröstet. 2005 100:-Nr 54 Inducerad abort. 2006 100:-Nr 55 Obstetriskt ultraljud. 2007 300:-Nr 56 Endometrios. 2008 300:-Nr 57 Asfyxi och neonatal HLR. 2008 300:-Nr 58 Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS). 2008 300:-

Insändes till: SFOG-Kansliet • Drottninggatan 55, 2 tr • 111 21 Stockholm • Fax: 08-22 23 30

E-post: [email protected] • Internet: www.sfog.se

BESTÄLLNINGSBLANKETT ARG-RAPPORTER

Alternativ IJag anmäler mig t v som ständig abonnent på ARGs rapportserie. Varjeny rapport som publiceras i serien skall automatiskt tillsändas migmot betalning enligt bifogad faktura (rabatt 50:-/rapport), intill dessjag skriftligen anmäler annorlunda. Jag förbinder mig att betala derapporter jag fått tillsända intill dess jag uppsäger mitt abonnemang.

Alternativ IIJag beställer nedanstående rapporter (markerade med kryssi vederbörande ruta) att tillställas mig per post. Betalningsker mot medsänd faktura.

OBS! Glöm ej ange alternativ

i detta nummer - sfog.se · referat har skrivits av st-läkare lollo makdessi från danderyd,...

Documents