I materiali contenuti nel presente volume possono essere utilizzati citando lafonte per esteso: "Fonte: AIFI (Associazione Italiana Fisioterapisti)"

Con il patrocinio di

Il presente documento è stato elaborato da un gruppo di fisioterapisti soci A.I.FI. I consigli contenuti nell’opuscolo vanno intesi come semplici suggerimenti dicomportamento preventivo e non sostituiscono l’approccio clinico diretto,avente finalità curativa.Si ricorda, in via prudenziale, che i problemi di salute riferiti dai vostri bimbivanno affrontati con i propri professionisti sanitari di fiducia.

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“La Schiena va a Scuola: prime regole per rispettarla!”OPUSCOLO SCUOLA 2010

Care mamme, cari papà … e cari insegnanti ,

a nome dell’Associazione Italiana Fisioterapisti sono lieto dipresentarvi questa semplice guida, ideata per fornirvi infor-mazioni e strumenti atti a promuovere comportamenti e stilidi vita corretti, utili nella prevenzione delle malattie dell’ap-parato muscolo-scheletrico (in particolare a livello dellacolonna vertebrale) dei nostri bambini. Lo slogan scelto,“La Schiena va a scuola: prime regole per rispettarla!”, vuoleessere un simpatico richiamo a porre attenzione ad unmomento della vita dei nostri bambini, quello dell’inizio e deiprimi anni della Scuola, caratterizzati da importanti fenomenidi sviluppo, quali l’aumento della statura e del peso, e ricor-darci come questa fase di crescita sia influenzata da diversistimoli, tra cui il movimento. L’interno dell’Opuscolo è strutturato in quattro capitoli:nel primo, “La Schiena cresce”, possiamo trovare nozioni sulladelicatezza della fase di crescita come momento critico perlo sviluppo di alterazioni della colonna vertebrale. Nelsecondo, “La Schiena ha qualche problema”, sono illustratialcuni dei disagi principali in cui può incorrere il nostrobambino, tra cui la Scoliosi, spiegando che cos’è e quanto siadiffusa. Ci accorgeremo comunque che la scoliosi non è l’unicaalterazione che colpisce questa fascia d’età; anche i bambinisoffrono di mal di schiena per altre problematiche che spessosottovalutiamo. Il terzo capitolo, “La Schiena è sotto esame”,è un primo passo utile all’osservazione della schiena del nostro

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bambino attraverso l’indicazione di alcuni strumenti/testper rilevare le eventuali deviazioni posturali che si possonopresentare; un primo screening di base per aiutarci a tenerlasotto controllo durante il suo sviluppo e capire quanto sia utilerivolgersi ad uno specialista per un consulto diagnostico.L’ultimo capitolo, “La Schiena risponde”, contiene le risposteai quesiti principali di insegnanti e genitori: uso dello zainetto;sport consigliato; strategie per assumere posture corrette;segnali da non sottovalutare; personale sanitario a cuirivolgersi.Per finire, all’interno dell’Opuscolo troviamo un insertostaccabile da leggere con i nostri bimbi. I contenuti di questaguida sono riportati attraverso una breve storia a fumetti,per esemplificare e dare loro una immediata consapevolezzadei concetti.

Un ringraziamento anticipato a tutti i fisioterapisti che pro-muoveranno la presentazione di questa guida nelle scuole edin altri contesti. Un grande ringraziamento all’Associazione Italiana Fisiotera-pisti della Regione Veneto che ha saputo proporre, condurree realizzare questo importante progetto. Al suo Presidente,Dr. Daniele Cariani, al responsabile del progetto, Dr.ssa SoniaMartinotta ed al responsabile del progetto editoriale,Dr. Giorgio Vendramin.

Un ringraziamento anche al Vicepresidente Nazionale A.I.FI.,Dr. Mauro Tavarnelli, che ha supervisionato il progetto.

Un grazie particolare al Gruppo Scientifico che, in maniera

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scrupolosa, ha selezionato la letteratura scientifica diriferimento:- Dr. Francesco Ballardin, Fisioterapista OMT, Libero

Professionista, Vicenza - Dirigente AIFI Veneto;- Dr.ssa Serena Bello, Fisioterapista, ULSS 13 Mirano-Venezia -

Dirigente AIFI Veneto;- Dr.ssa Lucia Coppola, Fisioterapista, Azienda ULSS 16 di Padova,

docente a contratto presso il Corso di Laurea in Fisioterapia-Universitàdi Padova - Dirigente AIFI Veneto;

- Dr.ssa Silvia Pillon, Fisioterapista, RSA “Papa Luciani” ULSS 7Treviso - Dirigente AIFI Veneto;

- Dr. Michele Romano, Fisioterapista, Direttore Tecnico di ISICO,Milano - Dirigente AIFI Lombardia;

- Dr.ssa Chiara Pietribiasi, Fisioterapista, Libero Professionista,Padova - Dirigente AIFI Veneto;

- Dr. Marco Segat, Fisioterapista, Libero Professionista, Treviso -Dirigente AIFI Veneto;

- Dr.ssa Cristiana Siviero, Fisioterapista, Libero Professionista -Dirigente AIFI Veneto.

L’ultimo ringraziamento va alle due Società Scientifiche checon entusiasmo e disponibilità ci hanno supportato nellarealizzazione di questo opuscolo: ISICO (Istituto ScientificoItaliano Colonna vertebrale) e S.I.Fi.R. (Società ItalianaFisioterapia e Riabilitazione).

Antonio BortonePresidente Nazionale A.I.FI.

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1. LA SCHIENA CRESCE

Il processo di accrescimento si rea-lizza attraverso una serie di cambia-menti che determinano il passaggiodalle caratteristiche del neonato aquelle del bambino, per arrivare alleforme tipiche dell’adulto verso i20-22 anni.

La crescita di un bambino coinvolgeil suo aspetto fisico e biologico,intellettivo ed emozionale. Dal punto di vista fisico, il poten-ziale genetico di cui ogni soggetto dispone si evolve secondole tappe auxologiche*, basate su un’alternanza tra l’aumentodella statura (la fase di proceritas) e quello del peso (la fasedi turgor) del soggetto.

Molti sono gli stimoli che possono influenzare e promuoverelo sviluppo di un bambino: il movimento è tra quelli più impor-tanti. Proprio grazie al movimento si strutturano e si affinanogli schemi che il bambino utilizzerà per tutta la sua vita; siaquelli dinamici (camminare, correre, saltare, lanciare) chequelli statici (piegare, flettere, oscillare, circondurre…).

*L’auxologia è quella branca della medicina che studia i fenomeni dellacrescita.

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Quali sono le fasi dello sviluppo?

Durante lo sviluppo, la crescita avviene inmodo sfalsato tra la parte destra e sini-stra del corpo, comportando un’asimmetriatemporanea negli arti, di solito annullatanel giro di 6 mesi. Attenzione quindi all’usodi rialzi in questa fase di crescita.

Per quel che riguarda le vertebre, la loroforma sarà tanto più normale quanto piùsaranno applicate correttamente le forzeesterne, rappresentate dal peso del corpo,dalle posizioni più frequentemente usate

e dall’azione deimuscoli.

Una vertebra sottoposta a forti pres-sioni che agiscono solo su una parte diessa, infatti, tende ad assumere laforma di un cuneo e più vertebre acuneo danno luogo ad un dismorfismo,cioè ad una alterazione della formadella colonna.

Per quanto riguarda lo sviluppo psico-motorio, invece, il bambino in prima e

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seconda elementare acquisisce nuove capacità sia motorie siarelazionali, importanti per lo sviluppo della sua personalità.è vivace e curioso e ha la necessità di conoscere il suo corpo,scoprire quello che può fare nell’ambiente e in relazione congli altri bambini: i movimenti, però, sono bruschi e incontrollatia causa della forza muscolare scarsa e disorganizzata.

Dagli 8 ai 10 anni il bambino è in grado di controllare meglio idiversi segmenti del corpo nel corso dei movimenti, è capacedi collegare l’immagine visiva di sé con le proprie sensazioni ei gesti che vuol fare. è in grado di muovere in modo indipen-dente gli arti e la parte destra e sinistra del corpo. è per talemotivo che prima di quest’età risulta abbastanza difficileimpostare programmi di esercizi specifici.

2. LA SCHIENA HA QUALCHE PROBLEMA

Come abbiamo visto, la crescitafisiologica del corpo umano è uncontinuo susseguirsi di equilibriprecari e modifiche strutturali.Per questo risulta difficiledelineare una separazionenetta tra fisiologico, cioènormale, e patologico, cioè

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legato ad una malattia. L’esempio classico è la scoliosi, cheè una deviazione complessiva della colonna vertebrale dal suonormale allineamento: se la scoliosi ha un angolo inferiore a10° (misurato con il metodo di Cobb*), viene considerata nonpatologica.

Ogni fase dello sviluppopresenta un tipo di accresci-mento diverso con problemidifferenti: è un concetto chegenitori/insegnanti dovrebberotener presente così da evitareinutili allarmismi. Qualora ilbambino/ragazzo mostrasse unaccrescimento scorretto opresentasse segni o sintomisospetti, si consiglia una primavalutazione da uno specialistadel settore (medico e/ofisioterapista). La valutazionee la diagnosi precoce sonoessenziali per ridurre al minimo l’entità del potenziale problema.

Di seguito vengono descritti alcuni tra i problemi più comunidella colonna vertebrale, con una serie di suggerimenti su come

*metodo di misura dell’entità della curva scoliotica. Si misura in gradi sullaradiografia.

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agire in caso di dubbi. La parola d’ordine è: niente panico!Comunque, se sorgono dubbi o paure, un consulto con unapersona del settore può essere importante per affrontarli.In particolare, in caso di presenza di asimmetrie o curvatureimportanti, o se un dolore dura a lungo. Bisogna inoltre teneresempre presente che ogni intervento sullo sviluppo del bambinosarà tanto più efficace quanto più rispettoso della sua psichee del suo contesto sociale.

2.1 Il mal di schiena

I ragazzi, come gli adulti, possono incorrere in dolori lombarinon derivanti da un problema serio. In questo caso si devonoricercare i fattori di rischio che possono aumentare unapiccola disfunzione o un’infiammazione di un tessuto (ossa,muscoli, legamenti, tendini, nervi, ecc.) e generare il dolore.

Quest'ultimo può essere provocato da cause diverse: nellafase di sviluppo gli adattamenti posturali sono soggetti acontinui cambiamenti dettati da fattori biologici, psicologicio sociali e numerosi studi hanno esplorato i fattori di rischioche possono aggravare o generare il mal di schiena.

Obesità ed eccessiva elasticità delle articolazioni non sonorilevanti in base alle attuali conoscenze scientifiche, mentrel'inattività e la partecipazione ad attività sportive molto

intense potrebbero essere compresi tra i fattori di rischio.Non è chiaro se il mal di schiena sia dovuto alla scarsa forzamuscolare, mentre è certo che il potenziamento dei muscolinon previene il mal di schiena. Si è visto, invece, che il controlloe la coordinazione muscolare sono importanti per risolverela lombalgia presente e per prevenire quella futura.

Attenzione alle postura sedutascorretta: si sa per certo chescatena dolori lombari nell’adulto,ma anche nei bambini cheriferiscono mal di schiena si èriscontrato che, spesso, manten-gono per troppo tempo questa po-sizione. Ad esempio per giocareai videogiochi: non si deve starein questa posizione.

I dati disponibili non sono perfettamente sovrap-ponibili, tuttavia dagli studi emerge l’importanzache, nel caso venga prospettato un trattamentofisioterapico, questo sia volto al miglioramento delcontrollo neuromuscolare, alla stabilità del tronco,alla mobilità articolare, all’equilibrio e alla coordi-nazione, tenendo sempre in considerazione nonsolo il punto di vista fisico - corporeo ma anche

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la sfera psicologica/sociale e l'interazione con l'ambiente chesta intorno al ragazzo.

ATTENZIONE! Se il mal di schiena è estremamenteintenso, se coinvolge anche le gambe, se dura oltre 20-30giorni, allora sarà importante rivolgersi ad uno specialistadi problemi della colonna per fare le opportune valutazioni.

2.2 La scoliosi

Per scoliosi s’intende una deformazionetridimensionale (cioè in tutti e trei piani dello spazio) della colonnavertebrale: le vertebre, si inclinano dilato, ruotano su se stesse e le curveche si vedono di lato tendono adappiattirsi.

La scoliosi più diffusa (più dell’80% deicasi) è quella "idiopatica”, cioè quella dicui non si conosce la causa e che sem-bra essere determinata da un insiememolto variabile di fattori, tra cui quellidi tipo genetico (al momento maggior-mente studiati).

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Le scoliosi vengono classificate in base al numero di curve ealla loro posizione oppure, a seconda del periodo in cui vengonoscoperte, in tre tipi: infantile, sotto i 3 anni; giovanile, tra i 3e i 9 anni, adolescenziale oltre i 10 anni.

In media la scoliosicolpisce il 2-2,5% dellapopolazione, ma solo lo0,23% ha bisogno di untrattamento più com-plesso di esercizi spe-cifici. Per esseresicuri della presenzadi una scoliosi bisognaverificare se vi è ilgibbo (vedi test diAdams cap.3); suc-cessivamente si dovrà fare un controllo radiografico,eseguito in piedi, sia di fronte che di lato. Questo esame,però, viene prescritto solo dopo una visita da un medicospecialista che evidenzia segni decisamente sospetti.

è importante individuare la scoliosi sul nascere per ridurre ilsuo progressivo aggravarsi e avviare al trattamento precocei soggetti a rischio. Una prima valutazione può essere fattaanche da persone non esperte: insegnanti o genitori, a cui si

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può insegnare che cosa osservare. è buona abitudinecontrollare periodicamente la postura, soprattutto neiperiodi della crescita che corrispondono alla fase potenzial-mente più pericolosa per l’insorgenza di questa patologia: nellefemmine all’incirca nel periodo delle prime mestruazioni enei maschi nella fase del cambio di timbro della voce.

In caso di scoliosi il trattamento è lungo e impegnativo: i bambinie le loro famiglie dovranno fare affidamento su specialistiche li aiuteranno e sosterranno attraverso un trattamentopersonalizzato. La scoliosi può permettere comunque unanormale vita sociale e sportiva.

2.3 Gli atteggiamenti scoliotici

Gli atteggiamenti scoliotici sono delle alterazioni della formadel tronco non strutturate, questo significa che nondipendono da una deformazione delle vertebre. Per questo leindicazioni che arrivano dalle linee guida sono di non imporreal soggetto un trattamento sanitario ma di orientarlo soloa uno stile di vita più attivo, per migliorare la funzione dellamuscolatura di sostegno. Fare sport, quindi, è utile perrendere più efficienti i sistemi di controllo posturali.

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2.4 Il dorso curvo

Il dorso curvo è un differente tipo di deviazione vertebrale:il tratto dorsale della colonna si flette eccessivamente inavanti e modifica la normale conformazione della colonnavertebrale.

Il trattamento, per laforma più comune (quellaidiopatica), consiste in unprogramma di esercizispecifici organizzati alloscopo di migliorare laresistenza muscolare,l’elasticità della colonna

e la coordinazione motoria.Oltre agli esercizi è essenziale sottolineare l’importanza disforzarsi di modificare le posizioni utilizzate nella vitaquotidiana.

ATTENZIONE! Non confondere la postura in cifosi e chiu-sura di spalle, assunta occasionalmente, con una patologiaseria, anche se un continuo atteggiarsi in flessione dorsalepotrebbe creare le basi per una futura rigidità. Per questobisogna sempre considerare eventuali problemi psicologici osociali che portano il ragazzo a “chiudersi su se stesso”.

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Dall’inizio della fase puberale è consigliabile la valutazionedella mobilità della schiena e della misura della profonditàdelle curve effettuata mediante un test specifico.

3. LA SCHIENA è SOTTO ESAME

In una prima valutazione della schiena dei ragazzi èraccomandato ai genitori di fare:

a) Valutazione del gibbo con il Test di Adams (flessioneanteriore della colonna vertebrale): si effettua esami-nando il ragazzo senzamaglietta e a piediscalzi. Lo si invita aflettersi in avanti,tenendo le ginocchiadritte e chinandoprima la testa e poi iltronco con le bracciarilassate, ma le maniunite. In questaposizione si puòmettere in evidenza lapresenza di un gibbo,

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vale a dire una sporgenza sullaschiena a destra o sinistradella colonna vertebrale.

La presenza del gibbo èl’elemento più determinante eche fa insospettire rispettoalla presenza di una scoliosi.

Successivamente si dovrannoosservare i seguenti punti:1) asimmetrie delle spalle:

una è più alta dell’altra;2) asimmetria delle scapole: una più alta o più sporgente

dell’altra oppure sono entrambe troppo sporgenti;3) evidente alterazione della forma del torace o una ecces-

siva sporgenza delle costole;4) asimmetria della parte laterale dei fianchi: uno è

più dritto dell’altro (vedi test specifico di valutazionetriangolo della taglia);

5) asimmetria del bacino: uno dei due lati è più alto;6) riduzione o accentuazione delle normali curve guardando

il soggetto di lato;7) evidente sbilanciamento laterale della schiena;8) evidente asimmetria di lunghezza delle gambe;9) presenza di dolore alla schiena.

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b) Valutazione del triangolo della taglia: il triangolo dellataglia è lo spazio formato dal profilo del fianco e da quellodel lato interno del braccio rilassato ai lati del corpo. Ladifferenza di simmetria di forma dei due triangoli può es-sere indicativa della presenza di una scoliosi.

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c) Valutazione dello “strapiombo”:identificare la parte più sporgentedell’ultima vertebra cervicale (unaprotuberanza particolarmente visi-bile nel punto di passaggio tra ilcollo e il dorso). Far cadere un filoa piombo partendo da questo punto.Normalmente, il filo a piombo do-vrebbe passare nel solco tra i dueglutei. Lo spostamento del filo daquesto punto di riferimento (a de-stra o sinistra) indica che il troncodel soggetto è spostato di lato,cosa che potrebbe verificarsi incaso di scoliosi. (attenzione: lostrapiombo può non essere pre-sente anche in caso di scoliosigrave).

ATTENZIONE! L’inizio della fase puberale (nelle femmineall’incirca nel periodo delle prime mestruazioni e nei maschinella fase del cambio di timbro della voce) è il periodo piùcritico per l’insorgenza di patologie alla colonna vertebrale.La presenza di questi segni richiede una prima valutazione delpediatra di base o un eventuale controllo specialistico daparte di personale sanitario competente.

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4. LA SCHIENA RISPONDERisposte alle domande più frequenti di genitori/insegnanti

4.1 è vero che lo zainetto è causa di mal di schiena?

In Occidente il trasporto dellozainetto rappresenta il caricoquotidiano a cui è sottoposta lacolonna vertebrale del bambino/ragazzo. Non a caso è la preoccu-pazione numero uno di genitori einsegnanti che spesso chiedonoquanto possa essere dannoso talecarico.

In base ad una ricerca fatta su un campione di bambini di6 anni, alla domanda "Il tuo zaino è pesante?", sono emersiquesti dati: circa l’80% ha risposto che lo zaino è causa diaffaticamento, quasi il 66% ha detto che è pesante in relazionesoprattutto al tempo di tenuta in spalla dello zaino, il 46% haaffermato che è causa di mal di schiena.

Da questo studio emerge una correlazione tra la comparsa delmal di schiena in età scolare e il trasporto dello zainetto,mentre è chiaro che lo zaino non è causa di patologiespecifiche della colonna vertebrale (es. scoliosi).

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Che cosa si può comunque fare per ridurre questo carico?Ecco alcuni semplici ma fondamentali consigli/suggerimenti:

• per gli insegnanti:- scegliere possibilmente libri di testo più “leggeri”;- compatibilmente con le esigenze scolastiche, sarebbe utilepianificare il programma di studi settimanale considerandoil peso dei libri da far trasportare giornalmente ai propriallievi

- tener presente questo problemadurante tutto l’anno, dando indica-zioni agli alunni e genitori su comeaffrontarlo, ad esempio ricordandodi non mettere in cartella libri nonnecessari per quella giornata.

• per i genitori:- acquistare zainetti con spallacciampi ed imbottiti con eventualecintura da poter allacciare anteriormente (ergonomici);

- distribuire i libri nello zaino in modo che quelli più pesantie grossi stiano vicino alla schiena;

- acquistare materiale scolastico non ingombrante/pesante;- assicurarsi che i figli non riempiano lo zaino con oggettinon utili per le attività di quella giornata;

- ricordare ai figli di togliere lo zainetto durante il tragitto

casa-scuola-casa ogni volta che possono (ad es. sui mezzi,alla fermata del bus ecc).

• per la scuola:- promuovere ciclicamente giornate informative sull’argo-mento.

4.2 è vero che la Scoliosi si cura con il Nuoto?

Contrariamente a quantosi è creduto per anni,tutti gli studi effettuatisull’argomento mostranoche il nuoto NON risultaessere efficace nellaprevenzione/cura dellascoliosi. Questo perché,probabilmente, la drastica

riduzione di gravità modifica in maniera determinantel’abituale percezione del corpo, il riconoscimento delleposizioni e dei punti di riferimento, il senso dell’appoggio edell’equilibrio: ciò rende impossibile impostare ogni tipo dirieducazione posturale cosciente. Inoltre, è possibile chequesta attività possa essere troppo mobilizzante o che larespirazione forzata induca un movimento ripetuto dellecostole nel senso del peggioramento.

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4.3 Una cattiva postazione può causare la scoliosi?

Per quanto riguarda la scoliosi è benericordare che non esiste banco chela provochi. Solo il dorso curvo puòriconoscere una causa in una esageratasproporzione tra il banco e la sedia checostringono ad una posizione a lungoflessa in avanti. Non esistono pertanto“malattie da scuola”: esistono posturecorrette e scorrette. L’ergonomia ci in-segna che non può esistere una sedia o un banco che da solievitino l’insorgere di patologie. Tutti gli strumenti possonoessere usati bene o male: possiamo avere la sedia più ergonomica,il banco progettato al meglio, ma non sapere usarli in modocorretto. è consigliabile, comunque, adottare una postazioneche rispetti le misure di chi la utilizza (banco/sedia).

4.4 Quale è lo sport ideale durante la crescita?

Lo sport è determinante per uno sviluppo adeguato dellacolonna vertebrale e di tutto il corpo e, oltre all'educazione fisicascolastica, tutti i ragazzi dovrebbero fare sport regolarmente.

Non esiste lo sport perfetto! Ogni attività ha dei puntipositivi e altri negativi. I ragazzi devono scegliere un'attività

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fisica in base alle loro preferenze, alla possibilità dimigliorare la coordinazione e come stimolo per il fisico nellacrescita armoniosa delle strutture ossee, articolari e muscolari.Inoltre l’ambiente sportivo incentiva le relazioni sociali,aumenta l’autonomia e proponeuno stile di vita sano. La presenzadi patologie del rachide (previoconsulto con il sanitario diriferimento per eventualicontroindicazioni specifiche) nonè un ostacolo alla pratica dellamaggior parte degli sport comela pallavolo, il basket, le artimarziali ecc.

Attenzione solo all’attività agonistica che prevede sovrac-carichi importanti in termini di allenamento e la pratica di par-ticolari discipline come la ginnastica ritmica che sono statecorrelate a una più alta percentuale di deviazioni della co-lonna.

4.5 Lo sviluppo precoce dell’altezza può causare mal dischiena?

No, non risulta essere un evento che possa generare mal dischiena; è infatti utile riflettere sul fatto che la crescita

ossea costringe le strutture muscolari, capsulari, legamentoseecc. ad adattarsi a lunghezze diverse e ad attivarsi secondoschemi di movimento in fase di riadattamento. Ciò non semprepuò essere esente da dolori o piccoli fastidi passeggeri.

4.6 è importante l’educazione fisica a scuola?

L’educazione motoria a scuola, seppurpraticata in forma ludica, oltre atrasmettere regole di comportamentocivile e sociale, concorre sicuramentea favorire un corretto stile di vitae può avere effetti positivi a lungotermine sulle sane abitudini da adulto.L’attuale situazione scolastica vincolain alcuni contesti una buona programmazione motoria.è tuttavia importante che l’istituzione scolastica si facciasempre promotrice del valore del movimento/sport comeoccasione sia per mantenersi in buona salute sia per acquisireun sano stile di vita, sensibilizzando i genitori con incontri sultema e favorendo i contatti con le varie realtà territoriali.

Nell’inserto a fumetti troverai i suggerimentidi SuperFisio!

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Ringraziamenti

Il gruppo di lavoro ringrazia:- Sara Garcia Gomez: la nostra fumettista! - e tutti coloro che hanno contribuito alla realizzazione di questo opuscolo

(mamme, papà, insegnanti, colleghi, mariti e mogli, bambini e ragazzi).

L'opuscolo AIFI è stampato su Carta Ecologica ottenuta con fibra riciclataal 100% con processi produttivi a ridotto impatto sull'ambiente eriduzione del contenuto di sostanze pericolose per l'ambiente.

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