İÇİndekİler - tkneed.org · -4-32. ulusal klİnİk nÖrofİzyolojİ eeg - emg kongresİ 27...

-2-

İÇİNDEKİLER

Kongre Düzenleme Kurulu 3

Bilimsel Program 4

Sözel Sunumlar 11

Poster Sunumlar 47

İndeks 90

-3-

KONGRE DÜZENLEME KURULU

Türkiye Klinik Nörofizyoloji EEG-EMG DerneğiOnursal Başkan

Prof.Dr.CumhurERTEKİN

BaşkanProf. Dr. Jale YAZICI

II. BaşkanProf.Dr.BetülBAYKAN

SekreterDoç.Dr.VildanYAYLA

SaymanProf.Dr.İbrahimAYDOĞDU

ÜyelerDoç.Dr.MünevverGÖKYİĞİT

Prof.Dr.HilmiUYSAL

Prof.Dr.NurtenUzunADATEPE

Kongre Düzenleme KuruluProf.Dr.İbrahimAYDOĞDU

Doç.Dr.EbruAYKUTLU

Prof.Dr.BetülBAYKAN

Prof. Dr. Feza DEYMEER

Doç.Dr.İrselTEZERFİLİK

Prof.Dr.DeryaKARADENİZ

Prof.Dr.MeralKIZILTAN

Prof. Dr. A. Emre ÖGE

Prof.Dr.HilmiUYSAL

Doç.Dr.VildanYAYLA

Prof. Dr. Jale YAZICI

Prof.Dr.NazYENİ

-4-

32. ULUSAL KLİNİK NÖROFİZYOLOJİ EEG - EMG KONGRESİ27 NİSAN 2016 ÇARŞAMBA

SAAT SALON A SALON B SALON C SAAT SALON D

13:00-14:20

EMG KURSU TEMEL EEG KURSU

UYKU HASTALIKLARI VE POLİSOMNOGRAFİ KURSU2014 ULUSLARARASI UYKU BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI VE UYKU VE İLİŞKİLİ OLAYLARIN SKORLAMASI

Oturum Başkanı: Feray Karaali Savrun

EMG yöntemleriMünevver Gökyiğit

Periferik sinirlerin yaygın etkilenmesi-PNP, MNMFeray Karaali Savrun

Oturum Başkanları: Naz Yeni, İbrahim Bora

EEG çekilme standartları polarite ve montajGülnihal Kutlu

Aktivasyon yöntemleriİbrahim Bora

ArtefaktlarSevim Baybaş

Oturum Başkanı: Derya Karadeniz

Uyku laboratuarı standartlarıDerya Karadeniz

Polisomnografide kaydedilen parametreler, kullanılan elektrotlar, filtreler, kayıt protokolleriİbrahim Öztura

Uyanıklık-uyku evre skorlamasıUtku Oğan Akyıldız

14:40- 16:00

Oturum Başkanı: Zeki Odabaşı

Spinal ön boynuz hastalıklarında EMGTülin Tanrıdağ

Sinir kökü hastalıklarında EMGCengiz Tataroğlu

Kas hastalıklarında EMGZeki Odabaşı

Oturum Başkanları: Sibel Velioğlu, Veysi Demirbilek

Temel EEG dalgalarıSibel Velioğlu

EEG maturasyonu ve çocuğa özel iktal paternlerVeysi Demirbilek

Normal varyantlar/sıkça yapılan hatalarÖzden Kamışlı

Oturum Başkanı: Murat Aksu

Uyku ile ilişkili hareketlerin skorlamasıMurat Aksu

Uykuda hareket bozukluklarının tanı kriterleri ve tanısal testlerDerya Karadeniz

Parasomnilerin tanı kriterleri ve tanısal testlerİrsel Tezer

14:00-16:00

PEROPERATUAR NÖROMONİTORİZASYONUN İLKELERİ

Oturum Başkanı: Berrin Aktekin

Ekstraoperatif invazif EEG monitorizasyon ve kortikal stimülasyonCandan Gürses

İntraoperatif EEG monitorizasyonuBerrin Aktekin

16:20-17:40

Oturum Başkanı: Vildan Yayla

Fokal nöropatilere genel yaklaşım, fokal nöropatiler: üst ekstremiteVildan Yayla

Fokal nöropatiler: alt ekstremiteFikret Bademkıran

Oturum Başkanları: Hacer Bozdemir, Zeki Gökçil

İnteriktal EEG değişiklileriHacer Bozdemir

İktal EEG değişiklikleriİrem Çapraz

Ensefalopatilerde EEGZeki Gökçil

Oturum Başkanı: Barış Baklan

Hipersomnilerin tanı kriterleri ve tanısal testlerBarış Baklan

Uyku ile ilişkili solunum olaylarının skorlamasıDeniz Tuncel

Uykuda solunum bozuklularının tanı kriterleri ve tanısal testlerUtku Oğan Akyıldız

16:30-18:30INTRAOPERATİF NÖROMONİTÖRİZASYON ÇALIŞTAYI

16:30-16:40 Açılış konuşmasıKubilay Varlı

16:40-17:00

Intraoperatif nöromonitörizasyonun genel prensipleriElif Ilgaz Aydınlar

17:00-17:20Suprantentoriyel cerrahilerde nöromonitörizasyonBurcu Örmeci

17:20-17:40Köşe tümörü cerrahisinde nöromonitörizasyonKubilay Varlı

17:40-18:00Omurga cerrahisinde nöromonitörizasyonPınar Yalınay Dikmen

18:00-18:30 Panel: Soru ve Cevaplar

18:00-19:00

Oturum Başkanı: Kayıhan Uluç

Pleksus hastalıklarında EMGKayıhan Uluç

Uyandırılmış potansiyellerin klinik uygulamalarıZeliha Matur

EEG raporlamaAyşın Dervent

Oturum Başkanı: İbrahim Öztura

Biyoelektrik uyanıklık ve siklik alternan pattern skorlamasıNida Taşcılar

Çoklu uyku latans testi ve uyanıklığı sürdürme testiKezban Arslan

Uyku hastalıklarında PSG raporlama özellikleriİbrahim Öztura

19:00 AÇILIŞ KOKTEYLİ

-5-

32. ULUSAL KLİNİK NÖROFİZYOLOJİ EEG - EMG KONGRESİ28 NİSAN 2016 PERŞEMBE

SAAT SALON A SAAT SALON B

08:30-09:00AÇILIŞ KONUŞMASIDergi Devir TöreniJale Yazıcı

09:00-10:30

Oturum Başkanları: Jale Yazıcı, Betül Baykan

TMS-EEG and EEG-TMSUlf ZiemannStartle disordersMark Hallet

10:30-11:00 KAHVE ARASI

11:00-12:30

Oturum Başkanları: Burhaneddin Uludağ, Bülent Cengiz

Transcranial magnetic stimulation at the interface with other techniques: a powerful tool for studying the human cortexUlf Ziemann

Physiology of myoclonusMark Hallet

12:30-14:00 ÖĞLE YEMEĞİ

14:00-15:30

Oturum Başkanları: Gülay Nurlu, İbrahim Aydoğdu

Uyku ve uyanıklık durumlarında spontan yutma: Poligrafik metodSpontaneous swallowing in awake and sleep states: A polygraphic method.Cumhur Ertekin

Fasial sinir elektrofizyolojisiZafer Çolakoğlu

Multiple kranial nöropatiler ve elektrofizyolojisiGülay Nurlu

14:00-15:30

MİYOKLONİK EPİLEPSİLERE GÜNCEL YAKLAŞIM

Oturum Başkanları: Serap Saygı, İbrahim Bora

Progresif miyoklonik epilepsilere ülkemizde yaklaşımSerap Saygı

Juvenil miyoklonik epilepsi: sık ve heterojen bir tabloyu ne kadar iyi tanıyoruz?Betül Baykan

Çocukluk çağının diğer miyoklonik epilepsileriÖzlem Çokar


15:50-17:30SÖZEL BİLDİRİLER (EMG)

15:50-17:30SÖZEL BİLDİRİLER (EEG)

Oturum Başkanları: Aysun Soysal, Figen Güney Oturum Başkanları: Candan Gürses, Kadriye Ağan


17:40-18:30 POSTER TARTIŞMALARI 17:40-18:30 POSTER TARTIŞMALARI

19:30-20:30 AKŞAM YEMEĞİ

21:00-22:30

EMG OLGU SUNUMLARI

Oturum Başkanları: Reha Kuruoğlu, Meral Kızıltan

-6-

32. ULUSAL KLİNİK NÖROFİZYOLOJİ EEG - EMG KONGRESİ29 NİSAN 2016 CUMA

SAAT SALON A SALON B

08:30-10:00

Oturum Başkanları: Nilgün Araç, Mehmet Demirci

Neuroplasticity induction in human brainKaz Ugawa

SpasticityDavid Burke


10:20-12:35

Oturum Başkanları: Hilmi Uysal, Vildan Yayla

Cerebellar stimulation in humansKaz Ugawa

Aksonal excitabilityDavid Burke

Clinical neurophsiology of the vestibular systemMichael Halmagyi

12:35-14:00ÖĞLE YEMEĞİ

Genç Nörofizyologlar Toplantısı

14:00-15:30

Oturum Başkanları: Reha Kuruoğlu, Münevver Gökyiğit

Nodopatiler, paranodopatilerReha Kuruoğlu

Kritik hastalık elektrofizyolojisiÇağrı Temuçin

KRİTİK HASTALIK TABLOLARINDA EEG-MONİTORİZASYON

Oturum Başkanları: Neşe Dericioğlu, Ebru Altındağ

Yoğun Bakım Ünitesinde (YBÜ) EEG monitorizasyonunda ritmik periyodik paternler ve önemiEbru Altındağ

Status epileptikusda EEG paternleri ve fizyolojik temelleriKadriye Ağan

YBÜ’de EEG monitorizasyonundaki bulguların kantitatif değerlendirmesi ve klinik önemiNeşe Dericioğlu


15:50-17:30SÖZEL BİLDİRİLER (EMG) SÖZEL BİLDİRİLER (EEG)

Oturum Başkanları: Bülent Cengiz, Elif Kocasoy Orhan Oturum Başkanları: Nerses Bebek, İrsel Tezer


17:40-18:30 POSTER TARTIŞMALARI POSTER TARTIŞMALARI

19:30-20:30 AKŞAM YEMEĞİ

20:30-22:30EEG OLGU SUNUMLARI

Oturum Başkanları: Betül Baykan, Barış Baklan

-7-

32. ULUSAL KLİNİK NÖROFİZYOLOJİ EEG - EMG KONGRESİ30 NİSAN 2016 CUMARTESİ


08:30-09:15 Update ALSReinhard Dengler

YÜKSEK FREKANS OSİLASYONLARI VE EPİLEPSİ

Oturum Başkanları: Demet Kınay, İbrahim Aydoğdu

Yüksek frekans osilasyonlarının zaman-frekans analizi ile invazif EEG de otomatik saptanması yoluyla nöbet başlangıç bölgesinin tahminiFırat İnce

09:15-10:00

Oturum Başkanları: Reha Kuruoğlu, Meral Kızıltan

Neurophysiological markers of physiological and pathological ageing brainPaolo Rossini

İMMÜN EPİLEPSİLERDE EEG BULGULARI

Oturum Başkanları: Demet Kınay, İbrahim Aydoğdu

Rasmussen sendromu ve sistemik immun hastalıklarda epilepsi ve EEG özellikleriDemet Kınay

Nöronal otoantikorlarla ilişkili tablolarda EEG bulgularıLeyla Baysal Kıraç


10:20-12:35

Oturum Başkanları: Hilmi Uysal, Nurten Uzun Adatepe

TMS clinical applicationsPaolo Rossini

Peripheral neuropathies, especially sensory neuropathies Renato Verdugo

Nerve conduction in GBSLiying Cui

EEG LABORATUARINDA SORULAR (SORUNLAR)

Oturum Başkanları: Ayşen Gökyiğit, Gülnihal Kutlu

Paroksismal olay anamnezi veren hastalardan istenmiş olan rutin EEG bize ne söyler?Kemal Tutkavul

EEG’de doğru indikasyon doğru yorumAyşen Gökyiğit

Video-EEG monitorizasyon indikasyonları ilkeleri ve getirileriNaz Yeni

İlaçlar ve EEGNerses Bebek

12:35-13:00 GENEL KURUL

13:00-14:00 ÖĞLE YEMEĞİ

14:00-15:30

Oturum Başkanları: Jale Yazıcı, Münevver Gökyiğit

Nörojenik hastalıklarda MUP değişiklikleriBarış Baslo

Santral sinir sistemi lezyonlarında MUP patolojileri, elektrofizyolojik değişikliklerArzu On

Motor ünite ateşleme değişiklikleriMehmet Demirci

TRANSKRANYAL DOĞRU AKIM STİMÜLASYONU FİZYOLOJİSİ VE KLİNİK ARAŞTIRMALAR

Oturum Başkanları: Sacit Karamürsel, Bülent Cengiz

Beyin uyarımı nesneleri: alanlar, parçacıklar ve dalgalarAdnan Kurt

TDCS sinir dokusu ve beyne etkileriSacit Karamürsel

TDCS’nun inmede klinik kullanımıBülent Cengiz

TDCS’nin diğer klinik çalışmalarda kullanım alanlarıPınar Tektürk


-8-

15:50-17:30SÖZEL BİLDİRİLER (EMG) SÖZEL BİLDİRİLER (EMG)

Oturum Başkanları: Cengiz Tataroğlu, Hıdır Ulaş Oturum Başkanları: Nurten Uzun, Zeliha Matur


17:30-19:00

Oturum Başkanları: Feza Deymeer, Fikret Aysal

Nöromusküler kavşak hastalıkları - tanı tedaviHacer Durmuş

Motor son plak hastalıklarında repetetif uyarımın yeriBurhaneddin Uludağ

Konsantrik iğne elektrod ile SFEMG tecrübesiBarış Baslo

NÖROLOJİK HASTALIKLARIN PATOGENEZ VE PROGNOZUNDA UYKU HASTALIKLARININ ROLÜ VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

Oturum Başkanları: Derya Karadeniz, Barış Baklan

Nörodejenerasyonda prodromal belirteç olarak atonisiz REM uykusu ve tedavi endikasyonlarıMurat Aksu

Epilepsi ayırıcı tanı ve tedavisine uyku penceresinden bakışBarış Baklan

Kas hastalıklarında polisomnografi endikasyonları ve tedavi yaklaşımlarıDerya Karadeniz

İnme ve uyku hastalıkları ilişkisinde patojenik mekanizmalar ve tedavi yaklaşımlarıKezban Arslan

20:30 AKŞAM YEMEĞİ

21:30 AKŞAM KEYFİ



-9-


SAAT SALON C SALON D

EMG TEKNİSYEN KURSU EEG/PSG TEKNİSYEN KURSU

Oturum Başkanı: Vildan Yayla Oturum Başkanı: Nerses Bebek

14:00-14:30 EMG biyolojik temelFerah Kızılay

EEG aygıtını tanıma, cihaz ayarları, cihazın bakımı (teorik ve uygulama)Leyla Baysal Kıraç

14:30-15:00 Cihaz bakım ayarFerrube Şimşek

EEG elektrotları, elektrotların temizlenmesi, elektrot yerleştirme prensipleri, montajlarYasemin Gömceli

15:00-15:30 Hasta karşılama, bilgilendirme, planlamaVildan Yayla

Artefaktların tanınması, giderilmesiNerses Bebek


Oturum Başkanı: Nurten Uzun Oturum Başkanları: Ebru AltIndağ, Kezban Aslan

16:00-16:30 Sinir iletimleriFikret Bademkıran

Normal, varyant ve patolojik EEG aktiviteleriEbru Altindağ

16:30-17:00 İğne EMGNurten Uzun

Aktivasyon yöntemlerinin önemi, uygulanması (HV, FS, GA-GK kısa süreli uyku ve uyku sağlama yolları)İrem Çapraz

17:00-17:30 Özel durumlar (Çocuk, ameliyathane)Elif Kocasoy Orhan

Polisomnografi ıle kaydedilen parametreler, kayıt protokolleri uyku EEG’si ve uykunun evrelendirilmesiKezban Aslan

Oturum Başkanı: Aysun Soysal

17:30-18:00 VEP-BAEPAysun Soysal

Özel hasta grubuna yaklaşım ve ilk yardım (Çocuklar, bilinç bozukluğu, davranış bozukluğu gösterenler, komada olanlar, enfeksiyon hastaları, yeni beyin ameliyatı geçirmiş olanlar, kalp ve solunum yetmezliği olanlar, nöbet geçirmekte olanlar vb.)Kemal Tutkavul

18:00-18:30 SEP-MEPZeliha Matur

32. ULUSAL KLİNİK NÖROFİZYOLOJİ EEG - EMG KONGRESİ1 MAYIS 2016 PAZAR

SAAT SALON A SAAT SALON B

EMG TEKNİSYEN KURSU

EEG/PSG TEKNİSYEN KURSU

Oturum Başkanı: Aysun Soysal Oturum Başkanları: Yasemin Gömceli, Aylin Bican Demir

09:00-10:30 Cihaz başı uygulama-sinir iletimleriZeliha Matur-Ferrube Şimşek 09:00-09:30

İki kıdemli teknisyen tarafından EEG-PSG için hasta karşılama-bilgilendirme-karşılaşılan sorunlar (su-num-interaktif)Sefer Sert, İlkay Alanci

10:30-11:00 KAHVE ARASI 09:30-10:00

Uzun süreli video-EEG monitorizasyon ve karşılaşı-lan sorunlar nöbet -muayenesi ve diğer beklenme-dik durumlar, bunlarla başa çıkmaAylin Bican Demir, Sefer Sert

11:00-12:30 Cihaz başı uygulama - uyandırılmış potansiyellerAysun Soysal - Ferrube Şimşek 10:00-12:00

Pratik uygulamaCihaz başında çalışmaEEG/PSGSefer Sert, İlkay Alanci

-10-

SÖZEL SUNUM NO SUNUM TÜRÜ SUNUM TARİHİ OTURUM SAATİ SALONSS-001 EMG 28-Apr

15:50-17:30 A

SS-002 EMG 28-AprSS-003 EMG 28-AprSS-004 EMG 28-AprSS-005 EMG 28-AprSS-006 EMG 28-AprSS-007 EMG 28-AprSS-008 EMG 28-AprSS-009 EMG 28-AprSS-010 EEG 28-Apr

15:50-17:30 B

SS-011 EEG 28-AprSS-012 EEG 28-AprSS-013 EEG 28-AprSS-014 EEG 28-AprSS-015 EEG 28-AprSS-016 EEG 28-AprSS-017 EEG 28-AprSS-018 EEG 28-AprSS-019 EMG 29-Apr

15:50-17:30 A

SS-020 EMG 29-AprSS-021 EMG 29-AprSS-022 EMG 29-AprSS-023 EMG 29-AprSS-024 EMG 29-AprSS-025 EMG 29-AprSS-026 EMG 29-AprSS-027 EMG 29-AprSS-028 EEG 29-Apr

15:50-17:30 B

SS-029 EEG 29-AprSS-030 EEG 29-AprSS-031 EEG 29-AprSS-032 EEG 29-AprSS-033 EEG 29-AprSS-034 EEG 29-AprSS-035 EEG 29-AprSS-036 EEG 29-AprSS-037 EMG 30-Apr

15:50-17:30 A

SS-038 EMG 30-AprSS-039 EMG 30-AprSS-040 EMG 30-AprSS-041 EMG 30-AprSS-042 EMG 30-AprSS-043 EMG 30-AprSS-044 EMG 30-AprSS-045 EMG 30-AprSS-046 EMG 30-Apr

15:50-17:30 B

SS-047 EMG 30-AprSS-048 EMG 30-AprSS-049 EMG 30-AprSS-050 EMG 30-AprSS-051 EMG 30-AprSS-052 EMG 30-AprSS-053 EMG 30-AprSS-054 EMG 30-Apr

-11-

SÖZEL SUNUMLAR

-13-

[SS-001]Kas Lifi İletkenliğinin Bir Ölçütü: Tek Kas Lifi Aksiyon Potansiyellerinin Süresi OnurAkan1,MehmetBarışBaslo2

1TCSağlıkBakanlığıİstanbulOkmeydanıEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojiKliniği,İstanbul2İstanbulÜniversitesiÇapaTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç:Tek-lifEMGelektrodu(TLEMG)ileyakınalanpotansiyeliolarakkaydedilentekkaslifiaksiyonpotansiyeli(TKLAP),kaslifiüzerindeakmaktaolanöncüveartçıdipollerdenoluşmuşbirkuadripolşeklindemodellenebilir.Bukuadripolün kas lifi üzerindeki iletim hızı, kaydedilen TKLAP’nin faz değişiminin çabukluğunu; başka bir deyişle,süresinibelirleyecektir.Kaslifininçapıinceise,yüksekiçdirençyüzündenkuadripolünseyriyavaşvekaydedilenTKLAP’ninsüresiuzunolacaktır.Aksinekaslifihipertrofikisedebukez,içdirençdüşükolacakvekuadripoldahahızlıseyredeceğindenkaydedilenTKLAP’ninsüresikısalacaktır.Aynıkasta,süresikısaveuzunTKLAP’lerininbirliktevarlığı,bukasiçinliflerarasıçapfarkınınarttığınaişaretedebilir.Buçalışmada,sağlıklıgönüllülerdevekaslifleriarasındaartmışçapfarkıbeklenenhastalıkmodellerinde,TLEMGelektroduilekaydedilenTKLAPsüresininayırtet-tiricirolüaraştırılmıştır.

Yöntem:Çalışmaya20sağlıklıgönüllü,10kasve10önboynuzhastasıkatılmıştır.KatılımcılarınekstensordigitorumkomuniskasındanTLEMGelektroduile20’şerteklifpotansiyeliistemlikasısırasında“trigger-delayline”kullanılarakkaydedilmiştir.Altkesimfiltre500Hzfrekansınaayarlanmıştır.TLEMGelektrodumotorsonplakkuşağından1cmuzağabatırılmışve3farklıinsersiyonyapılarakpotansiyellerkaydedilmiştir.Yükselmezamanı0.3ms’denkısa,gen-liği200µV’tanbüyük,şeklisabitpotansiyellerTKLAPolarakkabuledilmişveanalizealınmıştır.KaydedilenTKLAP’le-rininsüre(temelçizgidenayrıldığıvegeridöndüğünoktalararasısüre)vepiksüresi(ilkvesonpozitifçukurlararasısüre)ilegenlikveyükselmezamanıdeğerlerihesaplanmıştır.GruplararasındaTKLAP’lerininölçülenparametreleriarasındakifarklararaştırılmıştır.

Bulgular:Sağlıklıgönüllüler,kasveönboynuzhastalarındankaydedilenTKLAP’ninyükselmezamanlarıarasındafarkbulunmamıştır.TKLAP’ninsüresisağlıklıgönüllülerde1.07±0.19ms,kashastalarında1.52±0.55msveönboy-nuzhastalarında1.19±0.53msbulunmuştur.Piksüreleridesağlıklıgönüllülerde0.37±0.08ms,kashastalarında0.40±0.12msveönboynuzhastalarında0.40±0.17msölçülmüştür.Süreparametresibakımındanönboynuzvekashastalarısağlıklıgönüllüleregöreanlamlıderecededahauzundeğerlervermektedir.Diğerönemlibirbulgu,özelliklekashastalarındasüreparametresinindağılımındaizlenendispersiyondur.

Sonuç:TLEMGelektroduilebirkastankaydedilentekkaslifiaksiyonpotansiyellerininsüreleriarasındakifarkınart-masıbulifleriniletkenliğinindeğiştiğinigöstermektedir.Bubulgu,okasiçinkaslifleriarasındakiçapfarkınınarttığılehineyorumlanabilir. Anahtar Kelimeler: TeklifEMG,tekkaslifiaksiyonpotansiyeli(TKLAP),TKLAPsüresi

[SS-002]Amyotrofik Lateral Skleroz Hastalarında Tekrarlayan F Yanıtlarının Görsel ve Yazılımsal Değerlendirilmesi EmelOğuzAkarsu1,NerminGörkemŞirin2,HavaÖzlemDede1,TuğrulArtuğ3,İmranGöker4,LaleMehdikhanova1, Elif KocasoyOrhan1,HalilAtillaİdrisoğlu1,MehmetBarışBaslo1, Ali Emre Öge1

1İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı.2BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi3İstanbulArelÜniversitesi,ElektrikveElektronikMühendisliğiAnabilimDalı4İstanbulArelÜnüversitesi,Mühendislik-MimarlıkFakültesi,BiyomedikalMühendisliğiAnabilimDalı Amaç: F yanıtı incelemesi, ön boynuz hücre havuzu ve uyarılabilirliği hakkında bilgi veren bir yöntemdir. ŞekilvelatansdeğişikliğininesasolduğuFyanıtlarıarasındaizlenenaynı latansvekonfigürasyondakiFyanıtları“tek-rarlayanFyanıtı”olarakbilinir.Amiyotrofiklateralskleroz(ALS)hastalarındaaltmotornöronkaybıveüstmotornöronlarıneksitabilitedeğişikliğinebağlıolarak,tekrarlayanFyanıtlarınıngörülmesıklığıartmıştır.Buçalışmada,tekrarlayanFyanıtparametreleriningörselolarakveözelgeliştirilmişbiryazılımiledeğerlendirilmesiamaçlanmıştır. Yöntem:İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıEMGlaboratuvarınayönlendirilen5ALShas-tasıve4sağlıklıgönüllüçalışmayakatıldı.Hastalarınazetkilenmiştarafında,abdüktördigitiminimi(ADM)veabdüktörpollisisbrevis(APB)kaslarındanherbirkasiçin90adetFyanıtısupramaksimaluyarımileSynergy,Medeleccihazındakaydedildi.Fyanıtlarınınlatans,amplitütvepersistanslarıölçüldü.HerbirkasiçintekrarlayanFyanıtlarıgörselolarakdeğerlendirilerek“tekrarlayannöronindeksi”ile“tekrarlayanFyanıtindeksi”hesaplandı.Fyanıtları,veridosyasıolarakMATLAB’aaktarıldıveözelbiryazılımgeliştirilerektekrarlayanFyanıtlarıayrıştırıldı.Buamaçla,herbirFyanıtikilisiiçin,farktraselerininrektifiyealanlarıhesaplanarakbenzerlikolasılığıbelirlendivefarktrasealanlarının,Fyanıtamplitüdü-

-14-

negöredağılımgrafikleriçizdirildi.HastailekontrolgruplarıarasındahesaplananFyanıtparametrelerikarşılaştırıldı. Bulgular:Awajikriterlerinegörehastalarınikisikesin,biriolası, ikisimümkünALS’ydi.Hastalıkbaşlangıçsüresi11,2aydı.Hastagrubundasağlıklıkontrolgrubunagöre,ADMveAPBkaslarındankayıtlananFyanıtlatanslarıdahauzun,amplitüdleridahayüksekvepersistanslarıdahadüşükbulundu(p<=0,05).UlnarvemedyansinirtekrarlayannöronindeksivetekrarlayanFindeksi,ALSgrubundaanlamlıderecedeyüksekti.ALSgrubundaFyanıtpersistansı,medyansinirde%66veulnarsinirde%89iken,sağlıklıkontrolgrubundasırasıyla%89ve%99’du.TekrarlayanFyanıtparametrelerindeiseikikasgrubuarasındaanlamlıfarklılıkizlenmedi.

Sonuç:Fyanıtincelemelerinde,tekrarlayanFyanıtlarınınfazlaolmasıveFyanıtpersistansınındüşükolmasıALS’deizlenen parametrelerdir. Yazılımsal olarak tekrarlayan F yanıtlarının otomatik değerlendirilmesi, ALS hastalarındatakipamacıylakullanılabilir.TenarkastaFyanıtpersistansınınhipotenarbölgeyekıyasladüşükolması,ALShastala-rındagörülen‘splithand’fenomeniileaçıklanabilir.TekrarlayanFparametreleriaçısındantenarvehipotenarbölge-lerarasındafarkbulunmaması,hastalarınüstvealtmotornörontutulumbulgularınınheterojendağılımıileilişkiliolabilir. Anahtar Kelimeler: amyotrofiklateralskleroz,tekrarlayanFyanıtları,yazılımsaldeğerlendirme

[SS-003]Tibial Sinir Aksonal Uyarılabilirlik Değerlendirmesinin Tip 1 Diyabetik Polinöropati Tanısına Katkısı HilmiUysal1,PınarGençpınar2,GamzeÇelmeli3, Özgür Duman2,ŞenayHaspolat21AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiÇocukSağlığıAnabilimDalı,ÇocukNörolojisiBilimDalı3AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiÇocukSağlığıAnabilimDalı,ÇocukEndokrinBilimDalı Diabetikpolinöropatiensıkgörülenperiferik sinir sisteminöropatilerindenbirisidir.GenellikleDMTip2yebağlıolarakgelişmektevehastalığınsüresivekanşekerdüzenlemesindekibozukluklarilebağıntılıolarakdiabetikhas-talarınönemlibirkısmındaortayaçıkmaktador.Henüzpalinöropatigelişimineyolaçanpatofizyolojikmekanizmalartümüyle açıklanabilmiş olmasadadiabete bağlı kompleks etkilenmelerin periferik sinir tutulumunda etkili olduğukonusundaortakbirgörüşoluşmuştur.Tip1diabetesmellitusçocuklukyaşgrubundasıkgörülenT-hücrelerininaracılıkettiği,insülinüretimindegörevalanpankreasınbetahücrelerininsüregelenotoimmünveyaotoimmundışınedenlerleharaplanmasısonucugelişen,insülinopenivehiperglisemiilekarakterizekronikmetabolikbirhastalık-tır.DMTip1lerdeisedahaseyrekpolinöropatigelişmektevemekanizmasıileilgiliortakbirgörüşdeoluşmamıştır. BuçalışmadaTip1DMsiolanolgulardaaksonaluyarılabilirlikparametreleriincelenmiştir.ÇalışmayaTip1DMsiolanancakPNPsiolmayan12olgu(15.3±1.7yaş)ileTip1DMsivePNPsiolan8olgu(18.8±3.2yaş)katılmıştır.TRONDprotokoluilebuolgularaayrıayrıMedianvetibialsinirdenuyarımileaksonaluyarılabilirlikparametreleriçalışılmıştır. MediansinirdenuyarımileeldeedilenaksonaluyarılabilirlikparametrelerindeSDTCdabiryükselmeeğilimibulunmaklabirlikteistatistikselanlamlıbirfarklılıksaptanmamıştır.AncaktibialsiniruyarımıileEMNGdepolinöropatisisaptanma-yan10olgu(17.8±0.6yaş)PNPsiolan5olgu(18.6±2.2yaş)çalışılmışveherhangibirnörolojikyakınmasıolmayan16.6±0.8yaşortalamalı10olgukontrolgrubuolarakdeğerlendirildiğindeSDTCdanormallerde0.333±0.01msn,PNPsiolmayanlarda0.354±0.01msnsaptanırkenPNPsiolangrupta0.438±0.03msnolarakbulunmuşvearadakifarkistatistikselolarakanlamlıbulunmuştur(p=0.02).AyrıcabelirgindepolarizayonlauyumluThe(90-100),Ted(10-20)msn,Tedpik,supereksitabilite,Ted(40-60),The(10-20)msndekideğişimleristatistikselolarakanlamlıbulunmuştur. TipDMdekipolinöropatininmediansiniruyarılabilirliğindebelirgindeğişimyapmazikentibialsinirdebelirginpatolo-jikbulgulargösterecekşekildeortayaçıkmasının,Tip1PNPninuzunluğabağlıpolinöropatimodeliileuyumluolduğugörüşünüdesteklemektedir. Anahtar Kelimeler: DiabetikPolinöropati,Tip1DM,AksonalUyarılabilirlik,Tibialsinir

[SS-004]Sigaranın Periferik Sinir Sistemi Üzerine Akut Ve Kronik Etkileri HilmiUysal1,FatihÜzer2,MuzafferTürkeşDemir3,MelikeYıldırımYıldız4,AbirAlaamel5,GizemKızılay5, Hale Ay5, ÖmerÖzbudak2

1AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiGögüsHastalıklarıAnabilimDalı3AntalyaAtatürkDevletHastanesi4AntalyaSerikDevletHastanesi5AkdenizÜniversitesiTıpFakültesi Sigarakullanımınabağlısağlıksorunlarıönemlibirhalksağlığısorunudur.Sigaranınperiferiksinirsistemiüzerine

-15-

etkileriyleilgiliçalışmalardolaylıolarakçoğunlukladakronikobstrüktifakciğerhastalığı(KOAH)ileilgilibulgulardaneldeedilmiştir.AncakKOAHlılardagözlenenduysalağırlıklınöropatibulgusueğersigaraileilişkiliisedahaçoktok-siketkilenmelerdegözlenenbulguyuanımsatmaktadır.Budurumdadasigaradumanındabulunanmaddelerdenbirkısmınındoğrudanaksonotoksiketkiyesahipolmasıbeklenir.KanpH’sınınasidozakayması,periferiksiniriniskemideolduğugibiuyarılabilirliközelliklerinideğiştirir.SigarakullanımıKOAHdaenönemliriskfaktörüdür.Sigaraöyküsüolanveilerleyicinefesdarlığı,kroniköksürüköyküsüolanhastalarKOAHiçinönemliriskgrubudur.Buçalışmadasigaranınperiferiksinirsistemiüzerindekiakutvekroniketkileriincelenmiştir.Çalışmadayöntemselolarakperiferiksinirlezyonlarınıaraştırmadaçokgüçlübiraraçolansiniriletiçalışmalarınınyanısıraaksonaluyarılabilirlikçalışmasıileetkininmekanizmalarıaraştırılmıştır.

Çalışmada2015yılıiçindeGöğüsHastalıklarıAnabilimDalınabaşvuranhastalardanKOAHtanısıalmış,DMveKBYgibi diğer sistemikhastalıkları dışlanmış24olgu incelenmiştir.Olguların6 sındaEMNG ilepolinöropati (PNP) ileuyumlubulgularsaptanmıştır.PNP(+)siolangruptayaşortalaması65±3yıl,PNP(-)olangrupta60±2yıldırvecinsiyetaçısındanfarkbulunmamaktadır.KOAHlıolgular,22sağlıklıkontrolgrubuve17sigaraiçenancaknörolojikyakınmasıolamayansağlıklıkontrolgrubuolmaküzereikikontrolgrubuilekarşılaştırılmıştır.

AksonaluyarılabilirlikçalışmasıdaPNP(-)gruptaSDTC0.420±0.02msnikenPNP(+)grupta0.512±0.03msnbulun-muşvearalarındakifarklılıkistatistikselolarakanlamlıdır.BununyanısıraReobaz,Uyarımyanıteğrisi,RRP,süperek-sitabiliteveS2akkomodasyonparametrelerindekifarktaistatistikselolarakanlamlıbulunmuştur.

Sigarakullananvesigara içimöncesi sonrasıaksonaluyarılabilirliklerinin incelendiğikontrolgrubunda isesigaraiçimiardındanhiperpolarizasyonaaitTEh(90-100),TEh(20-40)TEheğim,supereksitabilitedekifarklılıklaranlamlıbulunmuştur.

TümbubulgularKOAHınnedenolduğupolinöropatininaksonaldepolarizasyonlaseyrettiğinivesigaraiçiminebağlıdeğişimindeözellikleinvardrektifiyekanallarlabağıntılıolabileceğinidüşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: AksonalUyarılabilirlik,KronikObstrüktifAkciğerHastalığı,Polinöropati,Sigara

[SS-005]Dejeneratif Üst Motor Nöron Hastalıklarında Subklinik Alt Motor Nöron TutulumununElektrofizyolojik Bulguları HavaÖzlemDede,NerminGörkemŞirin,ElifKocasoyOrhan,HalilAtillaİdrisoğlu,MehmetBarışBasloİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiKlinikNörofizyolojiBölümü GİRİŞ:Nöronlardaafferentliflerinhasarlanmasıylasinaptikinputkaybolurvesonuçtapostsinaptiknörondejeneras-yonauğrar(transsinaptikdejenerasyon).Primerlateralskleroz(PLS)safüstmotornöron(ÜMN)tutulumuylagidenilerleyicibirhastalıkikenherediterspastikparaparezi(HSP)kort,kospinaltraktustutulumuizlenenyavaşprogresyongösterenspastikparapareziilekarakterizebirgruphastalıktır.PLSgibiÜMNtutulumunaaitklinikbulgulargösterenherediterspastikparaparezidedegelenekselEMGyöntemleriyleeldeedilecekbulgularsınırlıdır.ÇalışmamızdaÜMNtipitutulumolanhastalarda,transsinaptikdejenerasyonunkliniğeyansımayanolasıaltmotornöron(AMN)tutulumuelektrofizyolojikolarakincelenmiştir.

Yöntem:Elektromiyografilabaratuvarımızayönlendirilen10PLS,5HSPhastasıprospektifolarakincelendi.Altveüstekstremitelerdeduysalvemotoriletiincelemelerinitakibenyaygıniğneelektromiyografisiyapıldı.Buinceleme-lerdealtmotornörontipitutulumaaitbulgusaptanmayanhastalarda,sağekstansordigitorumkomuniskasındanistemlikasısırasında25mm,30Gkonsantrikiğneile,altkesimfrekansfiltresi1kHzolacakşekildeayarlanarakteklifbenzeripotansiyellerkaydedildivejitterhesaplandı.Herhastada20potansiyelçiftikaydedildi.Bireyseljitterdeğeri43µsüzerindeolduğundayüksekjitterolarakkabuledildi.

Bulgular:Çalışmamızadahiledilen10(K/E:3/7)PLShastasınınyaşortalaması50.7±0.6yıl,ortalamatakipsüresi6.4±0.3yıl;5(K/E:3/2)HSPhastasınınyaşortalaması39.2±0.7yılortalamatakipsüreleri16.6±0.3yılidi.PLSgrubununortalamajitterdeğeri27.1±1.1HSPgrubununortalamajitterdeğeri30.5±3.5idi.İkigruparasın-daortalamajitterdeğerleribakımındananlamlıfarksaptanmadı.Bireyselolarakyüksekbulunanjittersayısı(>43mikrosn)HSPgrubunda9/100,PLSgrubunda19/200olaraksaptandı.Nöromuskulertipteblokgörülenpotansiyelsıklığıise(bireyseljitterdeğeri>100µs)HSPgrubunda7/100ikenPLSgrubunda1/200idi.

Sonuç:ÇalışmamızdaÜMNtipitutulumuolan,AMNtipitutulumaaitklinikbulgusuolmayanhastalardaAMNtipitutulumaaitbulgularsaptanabileceğinigösterdik.ÜMNtipitutulumolanbuhastalardauzuntakipsüreleriardındansaptanansubklinikAMNtutulumununtranssinaptikdejenerasyonmekanizmasıylaaçıklanabileceğigörüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: altmotornörontutulumu,teklifEMG,yüksekjitter,transsinaptikdejenerasyon

-16-

[SS-006]VGKC-Kompleksine Karşı Oto-antikor Saptanan Epilepsi Hastalarında Periferik SinirHipereksitabilitesinin Araştırılması Zeliha Matur1, LeylaBaysalKıraç2,LaleMehdikhanova3,EbruNurVanlıYavuz4,ErdemTüzün5,BetülBaykan3, Ali Emre Öge3

1İstanbulBilimÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2MedeniyetÜniversitesiGöztepeEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojiAnabilimDalı3İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı4KoçÜniversitesiHastanesiNörolojiAnabilimDalı5İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiDeneyselTıpAraştırmaEnstitüsüSinirbilimAnabilimDalı Amaç: Voltaj kapılı potasyum kanal kompleksi oto-antikorları (VGKC-kompleksi Ak) Morvan sendromu, edinselnöromiyotoni, kramp-fasikülasyon sendromu gibi periferik tabloların yanısıra limbik ensefalit başta olmak üzeresantralsinirsisteminitutanoldukçagenişbirçeşitliliktekikliniktablolarayolaçabilir.Kronikepilepsihastalarındanöronaloto-antikoraraştırıldığında%14oranındaVGKC-kompleksAkpozitifliğisaptanmıştır.BuçalışmanınamacıVGKC-kompleksiAkpozitifliğisaptanmışolanepilepsihastalarındaperiferiksinirhipereksitabilitesinin(PSH)klinikveelektrofizyolojikbulgularınınaraştırılmasıdır.

Yöntem:VGKC-kompleksiAkpozitifliğisaptanan,epilepsitanılı12hasta(9kadın,yaşortalaması40,1yıl,ortalamaepi-lepsisüresi25,4yıl)onamlarıalınarakçalışmayadâhiledildi.Hastaların9’umesialtemporalskleroz,ikisinedenibilinme-yenfokalepilepsi,biriisekortikaldisplazitanılıydı.Dokuzhastadakontaktinilişkiliprotein-2antikoru(CASPR-2),3has-tadaiseVGKC-kompleksAkpozitifliğivardı.Hastalarınbiridışındatamamıantiepileptikilaçkullanmaktaydı.Hastalarınkramp,fasikülasyon,hiperhidrozveduysalyakınmalarısistematikolaraksorgulandıvenörolojikmuayeneleriyapıldı. Bütünhastalardarutinduysalvemotorsiniriletimçalışmaları,sempatikderiyanıtları(SSR)veR-Rintervaldeğiş-kenlikleri(RRIV)değerlendirildi.Ardboşalımlarınbelirlenmesiiçinposteriortibialsinirveulnarsinirden0,5,1,3,5,ve10Hzfrekanslıardışıkelektrikselstimülasyonyapıldı.Stimülasyonbitimindensonraki200msiçerisindeardbo-şalımlarsayıldı.

Bulgular:Hastalarınbirindekramp,ikisindekabızlıkvehiperhidrozgibiotonombelirtilerizlenirken,3hastadaeks-tremitelerdesubjektifuyuşmahissimevcuttu.Siniriletimçalışmalarıhafifşiddettekarpaltünelsendromusaptananikihastadışındanormaldi.MinimumFlatansıortalamasıulnarsinirde24,1ms,tibialsinirde46,1msolaraknormalsınırlardaölçüldü.RRIV,sadece2hastadayaşagöredüşükbulundu.SSRamplitüdüeliçin4hastada,ayakiçinise5hastadatanımlanannormaldeğerleregöreyüksekbulundu.Hastaların3’ünde0,5Hzfrekanslıstimülasyondanitibarentümuyarımlarda,birindeise5Hzfrekanslıstimülasyonsonrasıkısasüreliardboşalımlarizlendi.

Sonuç:VGKC-kompleksiAkpozitifliğiolanepilepsihastalarında,hastalarınbelirginbiryakınmasıolmasabileyakla-şık%25’indeelektrofizyolojikPSHbulgularıgörüldüğüsaptanmıştır.BuhastalardaPSHbelirtilerininolmamasıveyahafifseyretmesi,nöbetler içinkullanmaktaolduklarıantiepileptik ilaçlarınPSHbelirtilerinibaskılamasıyadabazıolgulardabuantikorlarınsadecesantralsinirsisteminietkilemişolmasıylailişkiliolabilir. Anahtar Kelimeler: VGKCantikorları,periferiksinirhipereksitabilitesi,ardışıkuyarımtesti

[SS-007]Migren Hastalarında Ağrı Atağı Sırasında İşitsel İrkilme Refleksi MelisSohtaoğluSevindik1,AyşegülGündüz1,UğurUygunoğlu1,DevrimselHarikaErtem2,DeryaUludüz1,BakiGök-san1,SabahattinSaip1,AkselSiva1,MeralE.Kızıltan1

1İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı2İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,AlgolojiBilimDalı Amaç:Migrenatağısırasındafarklımodalitedekiuyaranlarakarşıoluşan(görsel,taktil,işitsel)kortikalvesubkor-tikaldüzeylerdekiduyarlılıkdeğişikliklerinörofizyolojikyöntemlerlegösterilmiştir.İşitsel irkilmerefleksi(İİR)ani,beklenmeyenveyoğunbirseskarşısındakaslarınhızlıveistemsizkasılmasıileşekillenenbirkaçınmarefleksidir.İnsandaİİR,pontomedüllerretikülerformasyondaoluşarakretikülospinalyolileomuriliğeiletilmektevemodülas-yonubazalganglionlar,kortikalyapılar,süperiorkollikulusveomuriliktenkaynaklanangirdiler ileçokluseviyededüzenlenmektedir.BizmigrenhastalarındaişitseluyaranakarşıoluşanİİRcevabındakideğişiklikler ilebeyinsapıeksitabilitesinideğerlendirmeyiamaçladık.

Yöntem:Çalışmamıza,muayenesırasındamigrenatağındaolanyadason48saatiçerisindemigrenözatakgeçirdiğibelirlenen,ICHD-IIkriterlerinegöreauralı/aurasızmigrentanısıalmış,16hasta(14kadın(%87.5);2erkek(%12.5);

-17-

yaş:36.06±10.48) ilebaşağrısısız30sağlıklıgönüllü(18kadın(%60);12erkek(%40);yaş:38.73±12.1)alındı.Yüzeyelkayıtelektrodlarileikiyanlıorbikularisokuli(OO),sternokleidomastoid(SKM)vebisepsbrachii(BB)kasla-rındankayıtalındı.Sekizçeşitsesliuyaranserisibiryadaüçdakikalıkaralarilekulaklıkyoluylaverildi.Yanıtolası-lıkları,toplamolasıyanıtsayısınaaktüelyanıtsayısınınbölünmesiileyüzde(%)olarakhesaplandı.Cevapolasılıkları,latansları,süresiveamplitüdükaydedilerekkontrolgrubuilekarşılaştırıldı.

Bulgular:MigrenatağısırasındaOOkayıtlıİİRlatanslarıvesıklıklarıkontrollerilebenzerlikgösterirken,yanıtsü-resininveamplitüdününağrılıbireylerdearttığı(süre;migren:96.06±64.9msn,kontrol:72.53±55.6msn,p=0.19;amplitüd:migren:498.38±438.11 µV; kontrol: 339.63±182.82 µV, p=0.35) izlendi. İstatistiksel olarak anlamlı-lık göstermemekle birlikte SKM-İİR amplitüdü ve süresi ağrılı grupta yüksekti (migren:360±550.6 µV; kontrol:186.55±113.41µV;p=0.72;süre:migren:80.5±52.15msn;kontrol:67.27±51.12;p=0.46).BBkayıtlıİİRsıklığımigrenhastalarındakontrolleregöreanlamlıderecedeartmışbulundu(p=0.04).

Sonuç:Çalışmamızınsonucundamigrenatağısırasındairkilmeyanıtlarındakiartış,ağrıçekenbireylerdedışuyaran-larakarşıoluşanaşırıduyarlılıkvebunabağlıbedenselkaçınmacevabındakişiddetlenmeileilişkiliolabilir. Anahtar Kelimeler: Beyinsapırefleksleri,İşitselİrkilmeRefleksi,Migren

[SS-008]Huzursuz Bacaklar Sendromunda Trigeminoservikal Refleks YeşimGülenAbanoz1,YasinAbanoz1,AyşegülGündüz1, Hayal Ergin2,GülçinBenbirŞenel1,DeryaKaradeniz1, Meral ErdemirKızıltan1

1CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul2MemorialAtaşehirHastanesi,İstanbul Bilimsel zemin ve Amaç:Trigemino-servikalreflex(TSR),yüzegelenherhangibiruyaranakarşısavunmaamacıylaortayaçıkankaçınmareaksiyonudur.Burefleks,trigeminalsistemveservikalmotonöronlarıarasındakiilişkisonucuortayaçıkar.Buçalışmada,sensori-motorentegrasyonbozukluğuolduğukabuledilenhuzursuzbacaklarsendro-munda(HBS)beyinsapındakomplekssensori-motorentegrasyonsistemi,GABAvedopaminkontrolüaltındaolduğubilinenTSR’nindeğişimleriniincelemeyiamaçladık.

Hastalar ve Yöntem:Çalışmaya,ilaçtedavisikullanmamış15HBShastası(K/E:9/6)ve16sağlıklıgönüllü(K/E:9/6,p=0,833)dahiledildi.Ortalamayaşlar,sırasıyla44.0±12,8ve41,0±11,8idi(p=0,502)TSR,sağyadasoltrigeminalsinirinfraorbitaldalınınelektrikseluyarımısonrasıikiyanlısternokleidomastoid(SKM)vespleniuskapitis(SK)kas-larındankayıtyapılarakeldeedildi.İkigruparasındayanıtgörülmeolasılığı,başlangıçlatansları,genliklerveyanıtsürelerikarşılaştırıldı.

Sonuçlar:TümsağlıklıgönüllülerdebilateralSKMveSKyanıtlarıeldeedilmesinekarşınsadecebirhastadayanıteldeedilmedi.YanıtlatansveamplitüdleriikigruparasındabenzerolmasınakarşınyanıtsüreleriHBSgrubundais-tatikselolarakanlamlıölçüdeuzundu.Buartışsimetrikolarakgerçekleşmişti.

Yorumlar:HBS’deTSRdahauzunsüreliyanıtlarşeklindeeldeedilmektedir.Yanıtsürelerininuzamasıilgilidöngüdeeksitabiliteartışıileilişkiliolabilir.BubulgununsimetrikolarakortayaçıkmasıiseburefleksikontroledenmerkezineksitabilitesininHBS’dearttığınıdüşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: beyinsapı,huzursuzbacaklarsendromu,trigeminoservikalrefleks

[SS-009]Servikal Distoni Olgularında Somatosensiyel Ve İşitsel İrkilme Refleksi YasinAbanoz,YeşimGülenAbanoz,AyşegülGündüz,MeralErdemirKızıltanİstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesi,İstanbul Giriş-Amaç:İrkilmerefleksi(İR),vücudunherhangibiruyaranakarşısavunmareaksiyonuolarakbaşvegövdedefleksiyonileyanıtvermesidir.Eniyibilinenveençokçalışılanuyarıçeşidiişitsel(İİR)olmaklabirliktesomatosenso-riyeluyarınındaİR’yi(SİR)tetikleyebildiğibilinmektedir.Buçalışmada,amacımız,somatosensoriyelgirdilerinişlen-mesininözelolarakbozulduğubilinenservikaldistonihastagrubundaSİRveİİRyanıtlarınındeğişiminiincelemektir.

Hastalar ve Yöntem:Çalışmaya41servikaldistonihastasıveyaşvecinsiyetuyumlu33sağlıklıbireydahiledildi(ortalamayaş:40,0±11,4ve42,2±16,1;p=0,554).Elektrofizyolojikincelemeler,işitseluyarım(105dB)yadatektaraflıelbileğindemediansinirinelektrikseluyarımısonrasıikiyanlıorbikülarisokuli(O.oc)vesternokleidomastoid

-18-

(SKM)kaslardankaydedilerekyapıldı.Yanıtolasılıklarıvelatanslarıikigruparasındakarşılaştırıldı.

Sonuçlar:SomatosensoriyeluyarısonrasıO.ocveSKMkaslarıüzerindenkaydedilenyanıtoranlarıvelatanslarıikigruparasındabenzerdi.Distonikkasılmalarişitseluyarısonrasıeldeedilenrefleksyanıtlarınayırtedilmesinizorlaş-tırmaktaydı.AncakeldeedilebilenyanıtlarınlatanslarınınservikaldistonigrubundadahakısaolduğuvebufarkınikiyanlıO.ocvesolSKMkaslarıüzerindeneldeedilenyanıtlardaistatistikselanlamlılıkgösterdiğisaptandı.

Yorumlar:SİR,üstyadaaltekstremitesomatosensoriyeluyarımısonrasıelektrofizyolojikolarakkaydedilmişveüstekstremiteuyarımısonrasıeldeedilenyanıtpaternininİİRileoldukçabenzerolduğugösterilmiştir.Yolaklarıkısmenortakolanbu ikirefleksinjeneralizedistoniolgularındabenzerdüzeydedisinhibeolduğudabilinmektedir.AncakservikaldistonideİİRveSİReksitabilitesininfarklıyönlerdeetkilenmesidikkatçekicidir.SİRyanıtoranlarıvelatans-larınınsağlıklıbireylerebenzerolması,servikaldistonide,muhtemelenduyusalhiledekinebenzerşekilde,duyusalgirdilerinmodulatuvaretkisininönplandaolduğunugöstermektedir. Anahtar Kelimeler: distoni,irkilmerefleksi,somatosensoriyel

[SS-010]Yavaş Dalga Uykusunda Status Epileptikus (ESES) ‘ta EEG Özelliklerinin Klinik Özellikler İle İlişkisi ÖzdemErtürk1,DeryaUludüz1,SemaSaltık2,NimetDörtcan3,AyşeDenizElmalı1,BetülTekinGüveli4,ÖzlemÇokar5, HaticeKurucu1,VeysiDemirbilek1,AyşınDervent11İstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2İstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesiÇocukSağlığıveHastalıklarıAnabilimDalı,ÇocukNörolojisiBilimDalı3FatihSultanMehmetEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği4BakırköyRuhveSinirHastalıklarıHastanesi,NörolojiKliniği5HasekiEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği Amaç:Yavaşdalgauykusundastatusepileptikus(ESES);nöropsikolojikişlevlerdebozukluk,epilepsiveyavaşdal-gauykususırasındaelektroensefalografidedeğişiklikler ilekarakterizeolanyaşabağlıbaşlangıçvebitişgösterenbirsendromdur.KlinikveEEGözellikleriheterojenniteliktedir.Hastaların%80’indenöbetilkbulguiken,%20’sindenöropsikolojikbulgularbaşlangıçbulgusudur.EEGbulgularınöbetlerden1-2yılsonradaortayaçıkabilir.EEG’deya-vaşuykudabiyoelektikstatusgörüntüsüortayaçıkar.EğerESEStümuykuEEG’sinin%85’tenfazlasınıkapsıyorsakliniktablodahaağırseyreder.BazıhastalardaESESasimetrikveyatekhemisferesınırlıolabilmektedir.Buçalışma-daESES’inuykudakioranıvedağılımınagöre,hastalarınklinikvenöbetözellikleriarasındakifarklılıklarolupolmadığıaraştırılacaktır.

Yöntem:İstabulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıÇocukNörolojisipolikliniğindentakipli110hastanınklinikveEEGverileriretrospektifolarakdeğerlendirilmiştir.Toplam1056EEGdeğerlendirilmiştir.ESEStablosu,tümuykuEEG’sindekapladığıyüzdeye(ESESindeksi)göre;%50-85ve%85’inüzeriolmaküzereikigrubaayrılmıştır.ESESdağılımı;simetrik,baskınolarakasimetrikvehemiESESolaraküçeayrılmıştır.ESESspektrumhas-talıklarıkendiiçindekarşılaştırılmıştır.

Bulgular:Hastaların%45erkek,%55’ikızidi.Hastaların%82’sindeMRnormaliken,%12’sindeMRlezyonumev-cuttu.EEG’lerin442tanesindeESESoranı%50’ninüzerindeydi.Hastaların%56,8’indeESESindeksi%50-85arasın-daiken,%43,2’sinde%85’inüzerindeydi.Hastalardaparsiyel,jeneralize,atipikabsansveatoniktiptenöbetleriz-lendi.Hastaların%52kadarındaESESsimetrikiken,diğerlerindeasimetrikveyahemiESESşeklindeizlendi.ESES’inunilateralveyaasimetrikolmasıilehastalardaMRlezyonuolmasıarasındailişkisaptanmadı.ESESindeksiileESES’insimetrikveyaasimetrikolmasıarasındailişkisaptanmadı.

Sonuç:ESESspektrumuhastalıklarıheterojenbirhastalıkgrubudur.Genişhastaserileriyleyapılmışçalışmasayısıazdır.Genişhastaserileriyleyapılacakçalışmalarhastalığınkliniközelliklerindahanettanımlanması,olasıaltgrup-larınbelirlenmesivedolayısıileprognozhakkındafikirsahibiolabilmekaçısındanönemtaşır. Anahtar Kelimeler: ESES, epilepsi, EEG

-19-

[SS-011]İnvaziv Elektrotlarla İnceleme Sonrası Epilepsi Cerrahisinde Komplikasyon ve Başarı: Erişkin Hastalarda Hacettepe Deneyimi OlcayTosunMeriç1,NalanÖztürkKüçükşahin1,F.İrselTezer1,BurçakBilginer2,KaderKarlıOğuz3,EserLayErgün4, FigenSöylemezoğlu5,NejatAkalan6,BelkısErbaş4,SerapSaygı11HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı,Ankara2HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiBeyinveSinirCerrahisiAnabilimDalı,Ankara3HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiRadyolojiAnabilimDalı,Ankara4HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiNükleerTıpAnabilimDalı,Ankara5HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiPatolojiAnabilimDalı,Ankara6MedipolÜniversitesiHastanesiBeyinveSinirCerrahisi,İstanbul İntrakranial elektrotlarla yapılan video EEGmonitörizasyonu, seçilmiş bazı ilaca dirençli fokal epilepsilerde epi-leptojenik bölgeyi belirlemede kullanılır. Ayrıca lezyon kaynaklı fokal epilepsilerde invaziv monitörizasyon sıra-sında haritalama yapılarak lezyonun eloquent korteks ile ilişkisi değerlendirilebilir. Ancak pahalı ve yoğun emekgerektirenbiruygulamadır.2003yılındanbuyanaHacettepeErişkinNörolojininvakalarıEpilepsiekibimizceince-lenebilmektedir.Buradayaptığımızçalışmalarınsonuçlarınıgözdengeçirmeyivesonuçlarıpaylaşmayıamaçladık. Haziran2003-Mart2015tarihleriarasındaHacettepeÜniversitesiTıpFakültesierişkinepilepsimerkezindeinvazivmonitorizasyonuygulanan60hastanındosyalarıretrospektifolaraktarandı.Hastaların25’ierkek35’ikadındı.Yaşortalaması29,6;nöbetbaşlangıçyaşı10,4;epilepsisüresi23yıl idi.İnvazivmonitörizasyonsüresiortalama5,8gün;invazivelektrotsayısıortalama76idi.25hastayaderinlikelektrotlarıdaeklendi.25hastayasağhemisfere,14hastayasolhemisfereve19hastayaherikihemisfereelektrotyerleştirildi.30hastanıninvazivolmayanVEMÜkayıtlarıileMRGbulgularıaynıtarafaişaretetmekteydi.5hastanınMRG’sinormaldi.26hastanıniseinvazivolmayanVEMÜbulgularıileMRGbulgularıbirbiriyleuyumsuzdu.Verilerineulaşılabilen41hastanın6’sındainvazivmonitori-zasyonsırasındakomplikasyon(sinüstrombozu,bilateralbazalgangliageçiciödemi,subelektrothematom,insizyonyerindensızıntı,gözkapağıödemi,başağrısı),opereolan47hastanın7’sindepostoperatifkomplikasyon(sağpre-santralhematom+SAK,menenjit,meningoensefalit,intrakranialapse,yarayerienfeksiyonu)gelişti.Patolojikolarak21hastadakortikaldisplazi,4hastadahipokampalskleroz,15hastadadiğerbulgular(ensefalomalazi, tümör…),5hastadahipokampalskleroz+displaziraporedildi.Opereolan47hastanın,2’sinevagalsinirstimülatörü,45’inerezektifcerrahiuygulandı.45hastanın35’ininortalama65aylıktakibindenöbetsizlikoranı%62.9olaraksaptandı. Epilepsicerrahisindeinvazivmonitörizasyonyüksekmaliyetliolupdeneyimliekipgerektirsedemerkezimizdeson13yıldırözverivebaşarıileuygulanabilmektedir.Derinlikelektrotlarıdauygulamaveortalamakonanelektrotsayı-sınabağlıolarakkomplikasyonlarliteratürdedebildirildiğiorandagörülmüşancakkalıcısekelolmamıştır.İncelenenhastalarınyaklaşık%75’iopereolabilmektedirvebuoranliteratürleuyumludur.Opereolanvakalarenzorvakalarolmasınarağmennöbetsizlikoranıtatminedicidir. Anahtar Kelimeler: epilepsicerrahisi,erişkin,invazivmonitorizasyon

[SS-012]Epilepsi ve Psikoz Tanısıyla İzlenen Olgularda Video-EEG Bulgularının ve Klinik Verilerin İncelenmesi LaleMehdikhanova1,EbruNurVanlıYavuz1,UğurÇıkrıkçılı2,NersesBebek1,CandanGürses1,AyşenGökyiğit1,IşınBaralKulaksızoğlu2,BetülBaykan1

1İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikNörofizyolojiBilimDalı,İstanbul2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,PsikiyatriAnabilimDalı,İstanbul Amaç:Epilepsihastalarındapsikozinsidansı(%9)genelpopülasyona(%1)kıyaslaanlamlıderecedeyüksektir.Builişkiuzunyıllardırbilinmeklebirlikte,bağlantınınaltındayatanmekanizmalarveprediktiffaktörlernetolarakbelir-lenememiştir.Epilepsivepsikozbirlikteliğiolanhastalardaelektrofizyolojiközellikleredairçalışmalarçoksınırlıdır.Çalışmadakiamacımız,epileptikpsikozuolanhastalarınklinikveelektrofizyolojikbulgularınıincelemekvebuolgu-larınözelliklerinipsikozuolmayanepilepsihastalarıilekarşılaştırmaktır.

Yöntem:Buamaçla,2002-2015yıllarıarasındamerkezimizinvideoEEGmonitorizasyonünitesinde(VEMÜ)değer-lendirilenepilepsihastalarıretrospektifolaraktarandı.Epilepsivepsikiyatrikliniklerindetakipedilenepileptikpsikoztanılı15hasta(yaş40+9,92yıl;%66,7’sikadın;nöbetbaşlangıçyaşı9,37±7,04yıl)çalışmayaalındı.Kontrolgrubuolarakise,yineVEMÜ’deincelenmişolanvepsikozuolmayan67epilepsihastası(yaş36,2±7,95yıl;%61,2’sikadın;nöbetbaşlangıçyaşı12,99±9.5yıl)rastgeleseçildi.Tümepilepsihastalarınınklinikveayrıntılıelektrofizyolojiközel-liklerihastadosyalarındanveVEMÜarşivindeneldeedildi.

Bulgular:Gruplararasındayaş,cinsiyet,nöbetbaşlangıçyaşı,auravarlığı,auratipi,febrilnöbetöyküsü,ailedeepilepsiöyküsü,nörolojikmuayenedepatolojikbulguvarlığıaçısındananlamlıfarksaptanmadı.Bilinçkaybıilegidenfokalnöbet-

-20-

leraçısındankarşılaştırıldığında,herikigruparasındabelirginbirfarkyokken,sekonderjeneralizekonvülziyonpsikozolgularındadahasıktı,ancakistatistikselolarakanlamlıbulunmadı(p:0,063).Öyküdestatusepileptikus(p:0,002)vedoğumtravması(p:0,04)psikozolgularındaanlamlıolarakfazla,ancakdirençliepilepsiöyküsüdahaazdı(p:0,034). EEGbulgularıaçısından incelendiğinde,yetersiz temelaktiviteninpsikozolgularındaanlamlıderecedesıkolduğu(p:0,009)vebugruptabilateralinteriktalfrontotemporalepileptojenikodaklarınfazlalığı(p<0,000)dikkatiçekti.Frontalintermittandeltaaktivitesi,hızlıritmikaktivitevarlığıaçısındankarşılaştırıldığındaise,gruplararasındaan-lamlıfarkgörülmedi.İkigruparasındaiktalbaşlangıcınlateralizasyonuvelokalizasyonuaçısındandaanlamlıfarksaptanmadı.

Oroalimentarotomatizmalarkontrolgrubundadahafazlayken(p:0.001),manuelvepedalotomatizmlaraçısındanikigruparasındabelirginbirfarkyoktu.Kontralateraldistonivepostiktalburunsilmepsikotikolmayangruptaanlamlıolarakdahafazlaydı(p:0.002).

Epileptikpsikoztanılı15olgudan5’iopereedilmişken,kontrolgrubunda67hastanın43’üopereedilmişti(p:0.04).Engel sınıflamasına göre postoperatif nöbet kontrolü açısından her iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu. Sonuç:Olgusayımızazolmaklabirlikte,epileptikpsikozhastalarındaklinikolarakstatusepileptikusvedoğumtrav-masıgibiinisyalpresipitanfaktörlerinsıklığıyanısıra,elektrofizyolojikolaraktemelaktiviteyetersizliğivebilateralinteriktalfrontotemporalepileptikodaklarındahasıkolması,buolgulardapsikozundahayaygınbirtutulumlailişkiliolduğunu,herikihemisferinfrontal-limbiksistemleriarasındakidevredebozukluksonucuortayaçıktığınıdüşündür-mektedir. Anahtar Kelimeler: Epilepsi,Psikoz,Elektrofizyolojiközellikler,VideoEEGmonitorizasyon

[SS-013]Video EEG Monitorizasyon Ünitesinde Takip Edilen Epilepsi Hastalarının Retrospektif EKG Kayıtlarının Ritm Bozukluğu Açısından İncelenmesi PınarUzun,AylinBicanDemir,İbrahimBoraUludağÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı Amaç:VideoEEGmonitorizasyon(VEM)ünitelerindehastalaraEEGileeşzamanlıEKGmonitörizasyonuyapılmak-tadır.EKGkaydınınolması,EEGartefaktlarınınepileptikdeşarjlardanayırımınınyanısıra,buhastalarıninteriktalyadaperiiktaldönemdeortayaçıkabilicekkardiyakritmbozukluğunudagösterebilmektedir.Buritmbozukluklarıanibeklenmeyenölümlerin(SUDEP:Suddenunexpexcteddeathofepilepsy)altındayatanbirnedenolarakdadüşünül-mektedir.Ayrıcavideo-EEGkayıtlarısırasındatespitedilenaritmitipleri;taşikardi,bradikardiveasistolgibibilgilerepileptikodağınlokalizasyonuhakkındafikirverebilmektedir.BuçalışmadaVEMünitelerindetakipedilenhastalarıneşzamanlıEEG-EKGkayıtlarıretrospektifdeğerlendirilerekritmbozukluklarınıntanımlanmasıveilişkiliolabilecekfaktörlerinbelirlenmesiamaçlandı.

Gereç ve Yöntem:Mart2014veŞubat2016tarihleriarasındaVEM’detakipedilenhastalarınEEG-EKGvenöbet semiyolojisiniiçerengörüntükayıtlarıüniteninmevcutdatasistemindenretrospektifincelendi.Hastalarınyaş,cinsiyet,nöbetsınıflandırması,nöbetsayısı,aritmivarlığı,ortayaçıkışzamanıvetiplendirmesiyapı-larak,bunlarınbirbiriileilişkisideğerlendirildi.

Bulgular:Çalışmayatoplam165hastadahiledildi.Ortalamayaşları46’ydı.Hastaların75’ikadındı.Tümbuhasta-larınEEG-EKGvenöbetbulgularıdeğerlendirildi.Hastaların127‘sifokalvesekonderepilepsiiken38iprimerje-neralizeepilepsiydi.Kayıtedilentoplam370fokalnöbetin233ütemporal,92sifrontal,30’uparietalve5ioksipitalkaynaklıydı.Temporallobkaynaklınöbetlerin82sinde,frontallobnöbetlerin46sındaparietalnöbetlerin4ündeiktaltaşikardisaptandı.Tespitedilen79jeneralizenöbetin69undaiktaltaşikarditespitedildi.Sekonderjeneralizeolanikinöbetteasistoli,postiktaldönemde23hastadabradikardi,periiktal34hastadaventrikülerekstrasistolgörüldü.

Tartışma:İnsularkorteksvelimbiksisteminelektrikseluyarımınınkalpüzerindebradiaritmi,taşikardiveasistoligibiritimbozukluklarınayolaçabildiğibilinmektedir.OrtayaçıkanritmbozukluğunabağlıSUDEPgelişebileceğinedairbirçokçalışmavardır.KontroledilemeyenepilepsininenkötüsonuçlarındanbirisiolanSUDEP’inriskinsidansının0.9-93/100.000arasındadeğiştiğibelirlenmiştir.ÇalışmamızdaSUDEPeyolaçabilecekritmbozukluklarınınsıklık,nöbetsemiyolojisiveEEG ile ilişkisininsaptanmasıveSUDEP iazaltmayayönelikyapılabilecekçalışmalarakatkısağlanmasıamaçlanmıştır. Anahtar Kelimeler: iktalEKG,SUDEP,iktaltaşikardi

-21-

[SS-014]Postiktal Generalize EEG Supresyonu İçin Ön Belirteçler HavaÖzlemDede,LeylaBaysalKıraç,LaleMehdikhanova,NersesBebek,CandanGürses,BetülBaykanİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi Amaç:PostiktalgeneralizeEEGsupresyonu(PGES),epilepsideanibeklenmedikölüm(SUDEP)içiniktalkayıtlardaneldeedilenpatofizyolojikbirbelirteçolarakdüşünülmektedir.YakındönemdeyapılançalışmalardaPGESvarlığınınvesüresininSUDEPriskiniarttırabileceğiüzerindedurulmaktadır.PGESpatofizyolojisiyleilgilihalenpekazşeybilin-mektedirveSUDEPriskiniortayakoyabilecekherbelirteçhayatiönemtaşımaktadır

Yöntem:Video-EEGünitemizde2013–2015yıllarıarasındakaydedilmiş27hastanın30jeneralizekonvulzifnö-betiretrospektifolarakincelendi.NöbettenhemensonraEEG’dezeminaktivitesiamplitüdünün20saniyedenuzunsüreyle,10µV’unaltındaseyretmesiPGESolaraktanımlandı.PGESbulgusununsıklığı,süresi,ayrıcayaş,cinsiyet,toplamnöbetsüresi,tonikveklonikfazlarınsüreleri,nöbettipi,istirahat-iktal-postiktaldönemdekikalphızıdeğişimiveSUDEP7skoruileilişkisideğerlendirildi.

Bulgular:Yirmiyedihastanınkaydedilen30nöbetininonüçünde(%48,1ve43,3sıklıkta)PGESsaptandı.OrtalamaPGESsüresi23,54±5,1sidi.PGESvarlığıylayaş,cinsiyet,toplamnöbetsüresi,tonikveklonikfazsüreleri,nöbettipiveSUDEP7skoruarasındaistatistikselbirilişkigösterilemedi.İktalveistirahatdönemleriarasındanabızfarkıPGESolmayangrupta,PGESgrubunakıyaslabelirginolarakdahayüksekti(p:0.007).İstirahatvepostiktaldönemlerdeortalamanabızdeğerleriikigruparasındafarklıdeğilken(72±4.2ve70.5±4.4;p:0.81ve0.95,sırasıyla),ortalamaiktalnabızPGESsaptanmayangrupta122.7±7.6,PGESsaptanangrupta88.8±10.2idiveikigruparasındaanlamlıfarkvardı(p:0.016).

Sonuç:PGESjeneralizekonvulzifnöbetlerdesıklıklakarşılaşılanveSUDEPmekanizmasındaönemlirolüolabilecekbirtablodur.Jeneralizekonvulzifnöbetlerdenöbetsırasındabeklenenkalphızıartışı,çalışmamızdaPGESgrubundabelirginolarakdahaazbulunmuştur.PGESsaptanannöbetlerdekalphızıdeğişkenliğininazalmışolmasıSUDEPme-kanizmasıileilişkiliolabilir.GenetikbulgularındaSUDEPaçısındandahaönemlibirrolüolabilir.PostiktaldöneminPGESvarlığıaçısındandikkatleincelenmesininönemliolduğuakıldatutulmalıdır.PGESbulgusununönemininfarkındaolmakSUDEPriskiniazaltmadafaydalıolabilir. Anahtar Kelimeler: PGES,SUDEP,iktalnabız,kalphızıdeğişkenliği,postiktalEEGdeğişiklikleri

[SS-015]Juvenil Myoklonik Epilepsi Hastalarında Ekokardiyografi ve Holter BulgularınınDeğerlendirilmesi Fatma Genç1, Ahmet Genç2,ElifKüçükseymen1,AbidinErdal1,YaseminBiçerGömceli1,ŞakirArslan2, Gülnihal Kutlu3

1AntalyaEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,Antalya2AntalyaEğitimveAraştırmaHastanesi,KardiyolojiKliniği,Antalya3MuğlaSıtkıKoçmanÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAD,NörofizyolojiBD,Muğla Amaç:Epilepsi iktalve interiktalperiyottaotonomfonksiyonlarısıklıklaetkilemektedir.Nöbetgeçirenhastalardaepileptikdeşarjların,santralotonomikağyoluilenormalotonomikvitalkardiyakfonksiyonlarıbozduğuveyadeğiş-tirdiğidüşünülmektedir.

Yöntem:Epilepsipolikliniğimizdetakiplijuvenilmyoklonikepilepsi(JME)vesağlıklıkontrolgrubuna24saatambu-latuarritmholtermonitörizasyonuyapıldı.Sonuçlarkardiyolojiuzmanıtarafındandeğerlendirilerekheartratevari-abiliteaçısındanSPOWER,rMSSD,SDNN,pNN50,VLF,LF,HF,LF-HFparametreleriincelendi.Yinehastavekontrolgrubunakardiyologtarafından,sollateralsupinyatışpozisyonundatranstorasikekokardiyografi(TTE)yapıldı,2-D,M-Mode,CW,PW,dokudopplergörüntülerialındı.Herparametreiçin3ölçümgerçekleştirildiveortalamadeğerlereldeedildi.Ortalamadeğerlervücutyüzeyalanınagörehesaplandı.Herikigrubun5dakikalıkistirahatsonrasıotururpozisyondakanbasınçlarıölçüldü.Herikigrubunboy,kilovebelçevresiölçülüpvücutkitleindeksi(VKİ)vevücutyüzeyalanı(VYA)hesaplandı.

Bulgu:Çalışmaya,51hasta(34(%66.7)kadın,17(%33.3)erkek)ve45kontrolgrubu(30(%66.7),15(%33.3)erkek)alındı.Hastagrubununyaşortalaması26±7.58ikenkontrolgrubunun26.71±5.14idi.Herikigrubunboy,kilo,VKİ,VYA,kanbasınçlarınınortalamalarıarasındaanlamlıfarkyoktu.HolterdeveTTE’dabakılantümparamet-relerarasındaanlamlıfarkyoktu.

Sonuç: Literatürde JMEhastalarındaheart rate variabiliteyi ve sol ventrikül sistolik vediyastolik fonksiyonlarınıdeğerlendirenherhangibirçalışmayarastlamadık.Primerjeneralizeepilepsilerdegenellikleheartratevariabilitede

-22-

bozulmavesolventrikülsistolikvediyastolikfonksiyonlarındaolumsuzyöndeetkilenmesaptanmasınarağmenbizimJMEhastagrubumuzdabuyöndebirbulguyarastlamadık. Anahtar Kelimeler: Juvenilmyoklonikepilepsi,transtorasikekokardiyografi,holter

[SS-016]Juvenil Miyoklonik Epilepside Status Epileptikus’un Sıklığı ve Belirleyicileri Nelerdir? EmelOğuzAkarsu1,ZeynepAydınÖzemir2,NersesBebek1,CandanGürses1,AyşenGökyiğit1,BetülBaykan1

1İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul2ÜmraniyeEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul Amaç:Juvenilmiyoklonikepilepsi(JME)hastalarındastatusepileptikus(SE)çoknadirolarakbildirilmiştirveSE’utetikleyenfaktörler,tipleri,yatkınlıkyaratansüreçlerileilgilibilgilerimizsınırlıdır.BuçalışmadaJMEtanısıileizlenenhastalarınSEgörülmesıklığını,tipleriniveayırtettiriciözellikleriniincelemekamaçlanmıştır.

Yöntem:Çalışmamız,epilepsipolikliniğimize1990-2015yılları arasındabaşvuran JME tanısı ILAE (InternationalLeagueagainstEpilepsy2010)sınıflamasınagörekonmuşhastalarındosyalarıretrospektifolarakincelenerekyapıl-dı.ÖyküdedominantnöbettipiolarakmiyokloniveEEG’lerindejeneralizetipikdiken-dalgaaktivitesiizlenmişolankesinJMEtanılıhastalarçalışmayaalındı.Bütünolgularındemografiközellikleri,aileöyküleri,atipiközellikler,nöbetbaşlangıçyaşı,nöbetsıklığı,semiyolojisiaraştırıldı.HastalarındosyalarıtaranarakSEvarlığı,tipi,sayısı,tetikleyenfaktörler,SEolandönemdekullandığıantiepileptikilaçlarbelirlendi.

Bulgular:KesinJMEtanılı135hastanın(54erkek,81kadın)dosyasınaulaşıldı.MiyoklonikSEöyküsüolan2has-tanın,takiplerindeprogresifmiyoklonikepilepsitanısıaldığıtespitedilerekçalışmadışıbırakıldı.Hastalarımızınor-talamahastalıkbaşlangıçyaşı15±3,98idi..13hastadamiyoklonilerinfokalözellikgösterdiği(%9,7),12hastanınnöbetlerinindirençliolduğu(%8,95)gözlendi.41hastanınöyküsündeuygunsuzantiepileptiktedavi(fenitoin,kar-bamazepin)kullanımı(%30,8),22hastadadüzensiz(%16,5)ilaçkullanımımevcuttu.Hastaların%54’üuykusuzlukveyorgunlukilemiyoklonilerininartmasındanyakınmaktaidi.5hastadaILAE2015sınıflamasınagöreSEvarlığı(%3,76)tespitedildi.SEsaptananbeşhastanın3’ündeEEGileSEkaydıyapıldı.ÖyküsünetolanikihastadadaöyküözelliklerinedayanılarakSEtanısıkondu.4olgudaensıkmiyoklonikSEtablosunungörüldü.1olgudaekolarakJKSE,1olgudaiseASEsaptandı.SEhastalarınınhepsininiyiseyirligruptaolduğuizlendi.Birhastadauygunsuzilaçkulla-nımıile,2hastadauykusuzluk,birhastadailaçaksatmaveuykusuzlukileSE’untetiklendiğigözlendi.KarbamazepinkullananbirhastadailaçdeğişimisırasındaSEatağınıntetiklendiğiizlendi.ÜçhastadaSEtablosununtekrarladığıvemiyoklonilerinfokalözellikteolmasınınanlamlıolaraksıkizlendiği(p:0.0125)dikkatiçekti.AyrıcaSEsaptanan3hastadaailedeepilepsiöyküsümevcuttu.

Sonuç:ÇalışmamızdaJME’deSEsıklığı%3,76olaraksaptandı.Buoranliteratürdekinadirçalışmalarilebenzerdi.GenellikleiyiseyirliolanbusendromdahastalığınseyrindenbağımsızolarakSEgörüldüğünügözlemledik.SEgörü-lenhastalardafokalözellikgösterenmiyoklonileranlamlıorandasıktı.AyrıcaSEgörülenhastalardaSEtekrarlamaeğilimindeydi.BenzertetikleyicilerbirçokJMEhastasındanöbetitetikleyenfaktörlerolarakkarşımızaçıkmaktadır,bunedenleSEolanhastalardabuetkenlerinyanısırabirtakımgenetikfaktörlerindeJMEhastalarındaSE’ayatkınlığıarttırdığıdüşünüldü. Anahtar Kelimeler: Juvenilmiyoklonikepilepsi,statusepileptikus,miyoklonikstatus

[SS-017]İdyopatik İntrakranyal Hipertansiyon Beyinsapında Kalıcı Hipereksitabiliteye mi Yol Açıyor? BediaSamancı,GüneşAltıokkaUzun,ElifKocasoyOrhan,EsmeEkizoğlu,AliEmreÖge,BetülBaykanİstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul Amaç: İdyopatik intrakranyal hipertansiyon(İİH) nedeni bilinmeyen intrakranyal basınç artışı ile karakterize birsendromdur.Kalıcıvizyonkaybı,kronikbaşağrısıyadanükslerinizlenebilmesi,tekrarlananlomberponksiyonlarınyaşamkalitesinidüşürmesinedeniyle,vizyonvegörmealanıdışındatakiptekullanılabilecekobjektifölçümlereihti-yaçduyulmaktadır.İİH’de2.ve6.kranyalsinirbaştaolmaküzerebazıkranyalsinirlerinetkilenebildiğibilinmektedir.Bu çalışmadaki amacımız, İİH hastalarının blink(göz kırpma) refleks incelemelerininmigren hastaları ve sağlıklıkontrollerlekarşılaştırılmasıveİİHgrubundablinkrefleksverilerininklinikbulgularlailişkisinideğerlendirerektakipveprognoztahminindekirolününaraştırılmasıdır.

Yöntem:RevizeFriedmantanıkriterlerinegöretanıalmış23İİHhastasıilekontrolgrubuolarak15aurasızmigrenhastasıve16sağlıklıgönüllü,yazılıonamformlarınınalınmasısonrasıçalışmayadahiledildi,ikitaraflıikiliuyarımlar-lablinkrefleksçalışıldıvebuuyarılaracevabenblinkrefleksintoparlanmasıdeğerlendirildi.Eldeedilentümsonuçlar

-23-

istatistikselolarakkarşılaştırıldı.

Bulgular:İİHhastalarının(21K,2E)ortalamayaşı37,6±10,98yıl,ortalamahastalıksüresi53,6±54,23ayidi.Hasta-ların18’ininbaşvuruyakınmasıbaşağrısı,5’ininisebulanıkgörmeidi.İkihastadışındatümhastalardapapilödem,10hastadavizyonkaybı/görmealanıdefektisaptandı.Takiplerde8hastadanüksgörülürken,6hastadaayda4’tenfazladevamedenbaşağrısıatağı,4hastadaisedevameden/yenibaşlayanvizyonkaybı/görmealanıdefektimevcuttu.

İİHhastalarınınkliniközellikleriile200,300,500ve800msISIileyapılanikiliuyarımlarsonucuipsilateral(IL)vekontralate-ral(KL)yanıtlarda2.R2dalgasınınalanının1.R2dalgasınınalanınaoranı(2R2/1R2alan)hesaplandığındaeldeedilenverilerkarşılaştırıldığında,başlangıçtagörmebulanıklığındanyakınanhastalardan500msISIilealınanILyanıtın,başağrısıolanhastalaragöreanlamlıyüksekolduğugörüldü(p=0,045).Diğerklinikveelektrofizyolojikbulgulararasındailişkigörülmedi. Herüçgrupdeğerlendirildiğinde,İİHgrubunda500msISIilealınanIL2R2/1R2alanoranısağlıklıkontrolgrubunagöreanlamlıolarakyüksekbulundu(p=0,001).Atakve remisyonhastalarıayrıgruplardaolmaküzere,2R2/1R2alanoranlarıaçısındanikiligruplararasıkarşılaştırmalaryapıldığındaysa,atakdönemindekihastalarda500msISIilealınanIL(p=0,027),200msISIilealınanKL(p=0,042)yanıtların;remisyondakihastalardaise300ms(p=0,029),500ms(p=0,001) ve 800ms(p=0,011) ISI değerlerinde IL yanıtların sağlıklı kontrollere kıyasla anlamlı derecedeyüksekolduğugörüldü.İİHvemigrenhastalarıarasındaistatistikselaçıdananlamlıfarksaptanmadı.

Sonuçlar:İİHhastalarındasağlıklıkontrolleregöreR2toparlanmasındaanlamlıartışgörülmesiveremisyondakihastalardabuanlamlılığındevametmesi,buhastagrubundadahaöncemigrenliveallodinilihastagruplarındagös-terilenebenzerşekildetrigeminalyapılardakieksitabiliteninarttığınıvebununkronikdönemdekalıcıhalegeldiğinidüşündürmektedir.BulgularımızİİHmekanizmasınayönelikyenibirbakışaçısısunmakveyenitakipvetedavistra-tejilerinideğerlendirmekaçısındanönemlidir. Anahtar Kelimeler: Beyinsapı,blinkrefleks,gözkırpmarefleksi,hipereksitabilite,idyopatikintrakranyalhipertan-siyon

[SS-018]Epilepsi Hastalarında Beynin Kaotiklik Seviyesini İnvaziv İktal EEG Veri Analizi İle Belirleme GülsümAkdeniz1,ŞadiyeGümüşyayla2, Gönül Vural2,HesnaBektaş3,OrhanDeniz2

1YıldırımBeyazıtÜniversitesi,TıpFakültesi,BiyofizikAnaBilimDalı,Ankara2YıldırımBeyazıtÜniversitesi,TıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Ankara3AtatürkEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiDepartmanı,Ankara Giriş:Epilepsihastalarındanöbetsırasındabeyinbiyodinamiklerideğişmektedir.Beyninyüzeyine/içineveyasaçlıderiyüzeyindenelektrotlarvasıtasıilebeyninbiyofizikselpotansiyellerininölçümüelektroensefalogram(EEG)sin-yalleriolarakadlandırılır.Fizyolojikolanveyaolmayanartefaktlarnedeniilezamanzamannöbetenedenolanbeyinbölgesi ile ilişkiliepileptikaktiviteyivebeyninkaotiklikseviyesini tanımlamakzorolmaktadır.Amacımız,epilepsihastalarındainvaziviktalEEGverilerikullanarakbeyninkaotiklikdüzeyihakkındabilgisağlamakvesağlıklıbireylerlekarşılaştırılarakaradakifarkınortayakonmasıdır.

Materyal ve Yöntem:OnepilepsihastasınıninvaziviktalEEGverileriileonsağlıklıbireyinEEGsinyallerinekantita-tifhaledönüştürmekiçindörtseviyedalgacıkdönüşümüyapılmıştır.İnvaziviktalEEGverileriBonnÜniversitesinden(http://epileptologie-bonn.de/cms/upload/workgroup/lehnertz/eegdata.html)eldeedilmiştir.Herbirdiziiçinbeyninkaotiklikseviyesihesaplanarak,sağlıklıveepilepsibireylerinkaotiklikdeğerlerigrafiküzerindegösterilmiştir.

Bulgular:İnvazivEEGverilerininkantitatifanalizindeneldeedilenbulgularda,epilepsihastalarınınkaotiklikdeğer-leri,sağlıklıgönüllükatılımcılarınkaotiklikdeğerlerinegöredahayüksekbulunmuştur.Enyüksekkaotiklikseviyesidördüncüseviyedeeldeedilmiştir.Dalgacıkdönüşümündeseviyearttıkçakaotikliğinarttığısaptanmıştır.

Tartışma ve Sonuç:Sınırlısayıdakiazveri ileeldeedilenbubulgularınsonuçlarıönçalışmasonuçlarıolmasınarağmenkantitatifEEGninkullanımıilebeyninkaotiklikseviyesihakkındabilgivericiolduğugörülmüştür.ÇıplakgözlebakıldığındakararverilemeyenEEGsinyallerinde,kantitatifEEGdenkaotiklikdeğerlerinebakılarakEEGaktiviteleri-nindurumundanhareketlebeyinkaotiklikseviyesinekararverilebilir.Eldeedilensonuçlar,bireyinozamandilimindenöbetgeçiripgeçirmediğihakkındabilgisağlayabilecektir.ÖzellikleelektrikselkaynakyerelleştirmeçalışmalarındaEEGönanaliziolarakkaotiklikhesabınınkullanımıepilepsihastalarındanöbetenedenolanbeyinbölgesininaraştırıl-masındafaydasağlayabilecektir. Anahtar Kelimeler: EEG,epilepsi,kantitatifEEG,kaotiklik,beyin

-24-

[SS-019]Serebral Kitle Lezyonlarının Ameliyatlarında Nörofizyolojik İzleme KubilayVarlı1,FatmaGökçemYıldız2,MelikeMut31HacettepeÜniversitesi;NörolojiAnabilimDalı2HacettepeÜniversitesi;NörolojikBilimlervePsikiyatriEnstitüsü3HacettepeÜniversitesi;NöroşirürjiAnabilimDalı Giriş:Intraoperatifnoromonitorizasyonkitlecerrahisirezeksiyonlarındamorbiditeyienazaindirmekicinkullanıl-maktadır.Kortikalkitlesiolanhastalardakritikanatomikyapılarınelektrofizyoljiktakibioperasyonekibinedahafazlagüvenvermeklebirlikteprognozunbaşarıoranınıarttırmaktadır.Busunumda,kortikalkitlecerrahisiesansındauygulananintraoperatifnöromonitorizasyontecrübemizpaylaşılmıştır.

Yöntemler:İntraoperatifmonitorizasyonuygulamasıhastanınkitlelokalizasyonu,rezeksiyoncerrahisininuygulan-dığıalan,genelanesteziuygulanmışolupolmamasınagöreherhastaiçinözelleştirilmişolarakuygulanmıştır.GenelolarakMEP,medianSEP,serbestEMGtakibiuygulanmıştır.

Sonuçlar:2012-2016yıllarıarasındadeğişikkortikalalanlardakitlesibulunuprezeksiyoncerrahisiyapılan7hastayaintraoperatifnöromonitorizasyonuygulamasıyapılmıştır.Hastanın5’inde intraoperatifmonitorizasyonmodalitele-rindenMEP,serbestEMGtakibi,medianSEPuygulamalarıbirliktekullanılmıştır.2hastadauyanıkcerrahiyapılmasınedeniyleMEP takibi yapılamamıştır. Bu 2 hastaya ek olarak peroperatif kortikografi, 2 hastaya da faz reversaluygulamasıyapılmıştır.Hastaların2’sindeoperasyonesnasındanörofizyolojikdeğişikliklergözlenmiştir.Operasyonsonrasıhastalarınhiçbirindenörolojikdefisitgözlenmemiştir. Anahtar Kelimeler: Intraoperatifmonitorizasyon,SEP,MEP,Serebralkitle

[SS-020]Spinal Tümör Ameliyatlarında Nörofizyolojik İzleme KubilayVarlı1,FatmaGökçemYıldız2,MelikeMut31HacettepeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı2HacettepeÜniversitesi,NörolojikBilimlervePsikiyatriEnstitüsü3HacettepeÜniversitesiTıpFakültesi,NöroşirurjiAnabilimDalı Giriş:Spinalcerrahiyöntemlerininsonyıllardaoldukçagelişmesineragmenkitlerezeksiyonlarıesnasındanörolojikdefisitgelişmeoranıoldukçayüksektir.Bizbuçalışmadamerkezimizdespinalkitlecerrahisiuygulanmışvakalarınoperasyonlarıesnasındakullanılanintraoperatifmonitorizasyonuygulamalarınınsonuçlarınıretrospektifolarakin-celedik.

Yöntem:İntraoperatifmonitorizasyonuygulamasıesnasındakullanılanyöntemlerherhasta içinözelleştirilmiştir.Takipedilenkaslarınseçimikitleninlokalizasyonu,hastanınnörolojikdurumuvekullanılancerrahiteknikdurumunagöreseçilmiştir.Hastalarıngenelineçokluintraoperatifmonitorizasyonstandartuygulamasıtercihedilmiştir.

Sonuçlar:2012-2016yıllarıesnasında9hastayaspinalkitlecerrahisiesnasındaintraoperatifnöromonitorizasyonuygulanmıştır.Hastaların4’ündeservikal,4’ündetorakal,1’indelomberkitlemevcuttu.HastalarınhepsindeMEP,tibialSEP,serbestEMGuygulamalarıkullanıldı.2hastayaekolarakanalsfinkterMEPuygulamasıyapılmıştır.TakibiyapılanhastalarınhepsindenörofizyolojikMEPdeğerlerindeamplitütartışıgözlenmiştir.Analsfinkterkasıtakibiyapı-lan2hastanınrezeksiyonsonrasıMEPamplitütartışınınenbelirgindüzelmeolduğugözlenmiştir.Operasyonsonrasıyeninörolojikdefisitgözlenmemiştir. Anahtar Kelimeler: Intraoperatifmonitorizaston,SEP,MEP,Spinalkitle

[SS-021]Elim Gerçekten Sanale Kayarken Beynim Ne Yapıyor? HalilCanAlaydın, Bülent CengizGaziÜniversitesiTıpFakültesiHastanesiNörolojiA.B.D.,KlinikNörofizyolojiB.D. Giriş ve Amaç:Kauçukelyanılsaması(KEY)eşzamanlıuygulanangörselvetaktiluyarıilekişiningördüğükauçukelingörmediğikendieliyleyerdeğiştirdiğinihissetmesidir.KEY ilevücutaidiyetindegeçicivesanalbirbozuklukoluşturulmuşolur.BuçalışmadaKEYsırasındamotorkortekstevesensörimotorentegrasyondagelişendeğişiklikle-rinincelenmesiamaçlanmıştır.HipotezimizegöreKEYsırasındasensörimotorentegrasyonunbozulmasısonucukısa

-25-

intervalliaferentinhibisyon(SAI)vekısaintervalliintrakortikalinhibisyonun(SICI)azalmasıbeklenmektedir.

Yöntem:Çalışmayaherhangibirnörolojikhastalığıolmayan12sağlıklıgönüllüdahiledilmiştir.Çalışmaikikısımdanoluşmuştur:

1.KEY-SAIetkileşimi:KEYsırasındaSAIinceleyebilmekiçinkauçukelinişaretparmağınaLEDışığıyerleştirildiveölçümsırasındaparmaktanverilenperiferikuyarıileeşzamanlıkauçukeldekiLEDlambayandı.Bellibirsayıdaelekt-rikseluyarıdansonrakişideKEYoluştu.YanılsamasırasındaveyanılsamabozulduktanhemensonraSAIölçümleritekrarlandı.

2.KEY-SICIetkileşimi:Buoturumdakauçukelişaretparmağıvegerçekelişaretparmağıaltlarınasüngerleryerleşti-rilerekherikiişaretparmağa,eşzamanlıolarak,pasifhareketyaptırılmışvebueşzamanlıhareketsonucugönüllüdeKEYoluşturulmuştur.Kısaintervalliintrakortikalinhibisyon(SICI),intrakortikalfasilitasyon(ICF)ve200uVMEPiçinistirahatmotoreşik(RMT);KEYöncesinde,yanılsamasırasındaveyanılsamadanhemensonraölçülmüştür.

Herikiyönteminkontroloturumuaynısayıdaperiferikuyarınınyanılsamaoluşturulmadanverilerektekrarlanmasıylayapılmıştır.KEY’nınşiddetibiranketleveyanılsamasırasındakişiningerçekeliilehissettiğiyerarasımesafeölçüle-rek(proprioseptifdrift)değerlendirilmiştir.

Bulgular:HemSAIhemSICIanalizindeyanılsamaoturumundayapılantekyönlütekrarlayanANOVAtestindeöl-çümzamanı(yanılsamaöncesixyanılsamasırasındaxyanılsamadanhemensonra)SAIveSICIüzerindeanlamlıderecedeetkili(p<0.05)faktörolaraksaptandı.Post-hocanalizdebazalSAIileyanılsamasırasında,yanılsamadanhemensonrainhibisyondeğerlerindeartmasaptandı.SICI’daiseyanılsamasırasındainhibisyondeğerlerindean-lamlıderecedeazalmasaptandı.YanılsamaolmaksızınyapılankontrolSAIveSICIoturumlarındaölçümzamanıherikiparametreiçindeetkilifaktördeğildi(p>0.05).ICFveRMTanalizindeneyanılsamaoturumundanedekontroloturumundaölçümzamanıetkilibirparametreolaraksaptanmadı(p>0.05).

Sonuç:Çalışmanınbulguları,hipotezimizinaksine,KEYsırasındaSAI’deartmayaişaretetmektedir.MotorkorteksuyarılabilirlikparametresiolanortalamaSICIdeğerlerindeiseazalmasaptanmıştır.Buikibulguberaberdeğerlen-dirildiğindeKEY ileafferentuyarınınbozulmasısonucubirkompanzasyonmekanizmasıolaraksensorimotor inhi-bisyonunarttığı,muhtemelenyanılsamayabağlıolarakgelişenkortikalplastisitedeğişikliğinedeniyleintrakortikalinhibisyonda(SICI)azalmageliştiğiyaniyanılsamanınmotorkortekste“geçicibirlezyontablosu”oluşturduğudüşü-nülmüştür. Anahtar Kelimeler: KauçukElYanılsaması,KortikalEksitabilite,SAI,Sensörimotorentegrasyon,SICI

[SS-022]Serebelluma Uygulanan Transkranial Manyetik Stimulasyonun Kortikal Eksitabilite Üzerine Etkisinin Değerlendirilmesi Filiz Azman1,VıldanYayla1,ArsıdaBajramı1,NejlaSozer1,AslıDemırtaşTatlıdede1, A. Emre Öge2

1BakırköyDr.SadiKonukEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı Amaç:SerebellarTMS,serebellumvemotorkontrolmekanizmalarıanlamanınyanısıratedaviverehabilitasyondafonksiyoneliyileşmeyeyönelikçalışmalardaönemliyertutmaktadır.BuçalışmalardafarklıserebellarTMSprotokol-lerininkortikaleksitabiliteüzerineetkileriniölçmeninvebuprotokollerarasındakarşılaştırmayapmanınzorolduğuönesürülmüştür.TetaBurstStimulasyonyönteminin(TBS),konvansiyonelrTMSyöntemlerinegöredahaetkilivekalıcıolduğudüşünülmektedir.Buçalışmada,serebelluma,sürekliTBS(cTBS),aralıklıTBS(iTBS)veshamuygula-malarınınkortikaleksitabiliteüzerineetkilerinideğerlendirmeyiamaçladık.

Yöntem:Yaşaralığı17-44yılolan20erkeksağlıklıgönüllülerinrastgelesıraylaenaz1haftaaraylalateralsere-bellumüzerinecTBS,iTBSveshamTBSuygulandı.HerbirTBSuygulamasıöncesivesonrasıkortikaleksitabilitedeğerlendirmesiiçin,kontralateralM1’denistirahatmotoreşikleri(RMT),aktifmotoreşikleri(AMT),MEPamplitüd-leri,kortikalsessizperiyod(KSP)değerleriölçüldüveistatistikselolarakkarşılaştırıldı:Sayınınazolmasınedeniylenon-parametrik testler (gruplararası karşılaştırmalarda Kruskal-Wallis veMann-Whitney, rTMS öncesi ve sonrasıkarşılaştırmalardaFriedmanveWilcoxontestleri)kullanıldı.Anlamlılıkp<=0,05olarakkabuledildi.

Bulgular:Aktifmotoreşikdeğerlerindeçoklukarşılaştırmadaanlamlı fark(p=0,002)bulunmasıüzerineyapılanikili değerlendirmelerde, cTBSve iTBSgruplarında işlemöncesivesonrasıarasındaanlamlıfark saptandı (sırasıylap=0,012,p=0,043).İstirahatmotoreşikdeğerlerindegruplararasıvegrupiçikarşılaştırmalardaanlamlıfarklılıksaptanmadı.MEPamplitüddeğerlerinde ise, iTBSgrubundaişlemsonrasıanlamlıazalmagözlenirken(p=0,028),cTBSveshamgruplarındaanlamlıdeğişikliksaptanmadı.KSPdeğerlerinde,hemçokluhemdeikilikarşılaştırmalarda

-26-

gruplararasıveyarTMSöncesivesonrasıarasındaanlamlıfarkbulunmadı.Deneklerde,uygulananişlemebağlıyanetkigözlenmedi.

Sonuç:SerebellumüzerineuygulanankonvansiyonelrTMSveyaTBSçalışmalarındadeğişiksonuçlareldeedilmiştir.PMCüzerindedoğrudanuygulandığındainhibitöretkiliolduğubilinencTBS,çalışmamızdaMEPdeğerlerindeanlamlıdeğişiklikoluşturmamıştır.Shamuygulamasıdaparametrelerinhiçbirisindebeklenildiğigibianlamlıbirdeğişiklikoluşturmamıştır,budauygulanancTMSveiTMSyöntemlerininetkililiğiaçısındanönemarzetmektedir.PMCüzerinedoğrudanuygulandığındaMEPamplitüdlerindeartışanedenolarakeksitatöretkigöstereniTBSyöntemi,buçalış-madaserebellumüzerineuygulandığındaMEPamplitüdlerindeveAMTdeğerlerindeanlamlıazalmayanedenolmuşveinhibitöretkigöstermiştir.Busonucun,Purkinjehücrelerineuygulananmanyetikuyarımıneksitatöretkisinede-niyle,dentatotalamokortikalyolüzerindekiinhibisyonuarttırmasıveböylecekortikaleksitabiliteyiazaltmasınabağlıolabileceğidüşünülmüştür.MotorkorteksüzerindekietkileriiyibilinenTBSyöntemlerininserebellumüzerinefarklıprotokollerleuygulanmasıylaeldeedilensonuçlarortakprotokollerinoluşturulmasınayardımcıolacaktır.Ağrısız,gü-venilir,uygulamasıkolayolanbuyöntemleyapılanbuçalışmalarhemprotokollerinoluşturulmasınahemdetedaviverehabilitasyonakatkısağlayacaktır. Anahtar Kelimeler: serebellum,tms,tbs

[SS-023]30 hz Sürekli Tetha Burst Stimülasyon Uygulamasının İnsan Motor Korteksi Üzerine Etkileri ZeynepÖzdemir,GüneşAltıokkaUzun,NerminGörkemŞirin,MesudeÖzerden,ErkanAcar,AysunSoysalBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi,3.NörolojiKliniği Amaç: Repetetif TranskraniyalManyetikStimülasyonun (TMS) teta frekansındagruplarhalindeuygulanmasınıninsanmotor korteksi üzerinde nöroplastisitede değişikliklere neden olduğu gösterilmiştir. Ancak son zamanlardayapılançalışmalarda50Hzsüreklitetaburststimülasyonun(sTBS)hemkişilerhemdeuygulamalararasındadeğiş-kenlikgösterdiğibildirilmektedir.Buçalışmada30HzsTBSuygulamasınıninsanmotorkorteksiüzerindekietkilerininaraştırılmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:Dokuznormalgönüllüdenekte(7Kadın,ortyaş31.56)dominanthemisfermotorkorteksüzerindenuyarıverilipkontralateralelabduktordigitiminimi(ADM)kasındanalınankayıtlarlaistirahatmotoreşik(ME),intrakortikalinhibisyon(İKİ),intrakortikalfasilitasyon(İKF),MEPamplitüdüvekortikalsessizperiyot(KSP)kayıtlarıyapıldı.ÇiftuyarıçalışmalarındakoşullandırıcıuyarıME’nin%70’i,testuyarıiseME’nin%140’ıolarakuygulandı.BazalçalışmayıtakibenME’nin%80i ile30HzsTBSuygulanarakbuparametrelerhemenişlemsonrasındave30dksonrasındayenidendeğerlendirildi.

Bulgular:MEPamplitüdündesTBSöncesinegörehemensonrasındaanlamlıdeğişiklikgözlenmezken,30dksonrasın-daanlamlıbirdüşüş(p=0.017)saptandı.sTBSöncesinegöresTBSsonrası30.dk’dainhibisyondaartışfasilitasyondaanlamlıbirdüşüşgözlendi(p=0.021vep=0.032).KSP’deiseanlamlıbirdeğişiklikgözlenmedi(p=0.484).sTBSdenhemensonra1kişideİKİ’de,2kişideİKF’de;30dksonrasında2’şerkişideİKİveİKF’dedeğişiklikgörülmedi.

Sonuç:Bubulgular;30HzsTBSuygulamasınınkişilerarasındafarklılığınındüşükolduğunuvebununyanındaİKİveİKFparametrelerindeartışasebepolduğunugöstermiştir.Sonuçlarımız,sTBS’ninmotorkorteksüzerindeplastisi-tededeğişikliklereyolaçtığınıveçeşitliklinikuygulamalardapotansiyeltedaviedicirolününaraştırılmasıgerektiğinidüşündürmüştür. Anahtar Kelimeler: TMS,inhibisyon,fasilitasyon

[SS-024]Miyotonik Distrofi Hastalarında TMS ile Kortikal Eksitabilite Değerlendirilmesi VildanYayla,ArsidaBajrami,FilizAzman,NejlaSözer,SultanÇağırıcıBakırköyDr.SadiKonukEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul Giriş:Miyotonikdistrofi1(DM1),kas tutulumu ilebirliktekognitifbozukluğungörülebildiği,santralsinirsistemi(SSS)dahilbirçoksistemietkileyen ilerleyicimultisistemikbirhastalıktır.SSS ile ilgilibelirtilerinpatogenezi tamolarakaydınlatılamamıştır.Farklıgörüntülemeteknikleri ilefrontalvetemporalakmaddedehiperintenslezyonlar(AMHL)gösterilmişolmaklabirlikteklinikilekorelasyonuhenüznetdeğildir.Buçalışmada,fenotipikveelektrofizyo-lojikolarakklasikDM1tanılı8gönüllüdekraniyalMRgörüntülerininvetranskraniyalmanyetikstimulasyon(TMS)ilemotorkortikaleksitabilitelerinindeğerlendirilmesiplanlandı.

Yöntem:Yaşaralığı17–52yılolan8DM1gönüllüçalışmayadahiledildi.Kortikaleksitabiliteçalışmalarıiçin,kont-

-27-

ralateralM1’denistirahatmotoreşikleri(RMT),aktifmotoreşikleri(AMT),MEPamplitüdleri,kortikalsessizperiyod(KSP)değerleriölçüldüve ikiliuyarım(ISI2,3,10,12,100ms) ile intrakortikal inhibisyonvefasilitasyondeğer-lendirildi.ÜçteslakraniyalMR(T1/T2/difüzyon–ağırlıklısekanslar)ileakmaddetutulumudeğerlendirildi.Herhemisfer,beşbölgeyeayrılarakdeğerlendirildive0ile3arasındaderecelendirmeyapıldı:[0(lezyonyok)–3(yaygıntutulum)].Azsayıdagönüllüdenon-parametriktestlerkullanıldı.Anlamlılıkp<=0,05olarakkabuledildi.

Bulgular:İkikadın,6erkektoplam8hastanınyaşortalaması…..yılidi.TMSilekortikaleksitabiliteçalışmalarındaDM1grubuilesağlıklıgönüllülerarasındaAMTveRMTdeğerleriarasındaanlamlıfarksaptandı(p0,001,p=0,001).DeğerlendirilendiğerparametrelerdesağlıklıgönüllülerileDM1grubuarasındaanlamlıfarksaptanmadı.KraniyalMRgörüntülerinde5olgudatemporallobdadahabelirginAMHLsaptandı.

Sonuç:DM1,izolebirkashastalığıolmayıpmultisistemikbirhastalıktır.KraniyalgörüntülerdesaptadığımızlezyonlarSSSetkilenmesinidesteklemektedir.KortikaleksitabiliteçalışmalarındahastavesağlıklıgönüllülerarasındaAMTveRMTdeğerleridışındaanlamlıfarkbulmamamızhastasayısıileilişkiliolabilir.DahafazlahastasayısıilesubklinikSSSdisfonksiyonuntespitetmedeyardımcıolabileceğikanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Akmaddedehiperintens lezyonlar(AMHL),Miyotonikdistrofi1;santralsinirsistemi(SSS),transkraniyalmanyetikstimulasyon(TMS)

[SS-025]Serebellum Motor Korteks Uyarılabilirlik İlişkisi Üzerine Serebeller Transkranial Doğru Akım (tDCS) Çalışması Bülent Cengiz1, MehlikaPanpallıAteş2,HalilCanAlaydın1

1GaziÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiABDKlinikNörofizyolojiBilimDalıMotorKontrolLaboratuvarı2DışkapıYıldırımBeyazıtE.A.H.NörolojiKliniği Giriş:Serebellumhareketinplanlamaveorganizasyonundarolalır.Dentatotalamokortikalyollakontrlateralmotorkorteks(M1)üzerinefasilitatöretkigösterir.Öteyandan,5-7msaralıkıikitranskranialmanyetikuyarı(TMS)(ilkuyarıserebelluma5-7mssonrakiuyarımotorkortekse)verilincemotoruyarılmışpotansiyel(MEP)amplitüdüküçülür. Serebellumuntranskranialdoğruakımlauyarılması(ctDCS)göreceyenibiruygulamaoluppolaritebağlıetkisözkonusudur.BuçalışmactDCSkullanılarakzayıfdoğruakımuyarısıileserebellumunmotorkorteksüzerineolanetkisininnasıldeğiştiğiniincelemeküzereplanlanmıştır.Hipotezimizanodal,yaniuyarılabilirliğiarttırıcı,ctDCSilekarşıtarafM1uyarılabilirliğindeazalmaolacağıdır.

Yöntem:Çalışmaya16sağlıklıgönüllüdahiledilmiştir.1.TMS:solM1,1dorsalinterosseozkasıiçinenuyarılabilirnoktadan(hotspot)verilmiştir.2.SerebellertDCS:aktifelektrodunion3cmlateraline,sağapasifelektrodçene-masseterkasıönüneyerleştirildi.Uyarıanodal(1mA,20dk)veçakma(sham)olmaküzereikiayrımodaliteşeklinde,ikiayrıoturumdaverildi.3. İncelenen parametreler: kısa intervalli intrakortikal inhibisyon (SICI), kısa intervalli intrakortikal fasili-tasyon (SICF), intrakortikal fasilitasyon(ICF), istirahat motor eşik ve uyarı-yanıt eğrisi (input-output curve) Tümkortikaluyarılabilirlikparametreleribilgisayaralıaksonaleşikizlemeyöntemiile,QTRACyazılımıkullanılarakyapıldı. İstatistikselanalizdeSICI,ICFveSICFiçinöncetemelbileşenleranalziyapıldı.Analizskorlarıileeldeedilenbileşen-lerüzerindenANOVAtestiuygulandı.

Sonuçlar: 1.TemelbileşenleranaliziSICIveICFiçintektemelbileşen,SICFiçinikitemelbileşeneldeedildi2.ANOVASonuçlarıa.SICF:3yönlütekrarlayanANOVAtestiSICFiçinpolarite(anodalxçakma),zaman(uyarıöncesivesonrası)vefasilitasyonfaktörleri(erkenxgeç)arasındaanlamlıetkileşimolduğunu(p<0.05)ortayakoydu.2yönlüANOVAtestianodaluyarısonrasıgeçfasilitasyonfaktöründeanlamlıderecedeazalmaolduğunugösterdi(p<0.05).b.SICI:2yönlütekrarlayanANOVAtestiSICI içinpolaritezamanfaktörleriarasındaanlamlıetkileşimolduğunuortayakoydup<0.05.GruplararasıkarşılaştırmadaanodaluyarısonrasıSICIfaktöründeanlamlıderecedeazalmasaptandı(p<0.05)c.ICFiçin2yönlütekrarlayanANOVAtestindepolarite,uyarıyanıteğrisiiçin3yönlütekrarlayanANOVAtestindepolatire,zamanveISIarasındaanlamlıetkileşimsaptanmadı.

Yorum:AnodalctDCSsonrasıSICFazalmasısaptanması,hipotezimizidoğrularnitelikte,motorkorteksuyarılabi-lirliğindeazalmaolduğunudüşündürmektedir.Ancak çalışma sonuçları aynı zamandaanodal ctDCS sonrasıSICIazalmasınıdaortayakoyduğundan,ctDCSninmotorkorteksüzerineetkisiöngörümüzdendahakarışıkolmalı.Muh-temelenctDCShemPurkinjeliflerinihemdederinserebellarnükleuslarıuyararakkontrlateralmotorkorteksüzerine

-28-

hemuyarıcıheminhibeedicietkiyeyolaçmaktadır. Anahtar Kelimeler: “Serebellum”,“motorkorteks”,“transkranialdoğruakımuyarımı”,“kortikaluyarılabilirlik”

[SS-026]Amyotrofik Lateral Skleroz Hastalarında Üçlü Uyarım Tekniği ile Üst Motor Nöron Tutulumunun Tenar ve Hipotenar Kasta Değerlendirilmesi NerminGörkemŞirin1,HavaÖzlemDede2,EmelOğuzAkarsu2,LaleMehdikhanova2,ElifKocasoyOrhan2, Halil Atilla İdrisoğlu2,MehmetBarışBaslo2, Ali Emre Öge2

1İstanbulÜniversitesiDeneyselTıpAraştırmaEnstitüsü,SinirbilimAnabilimDalı.2İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı. Giriş:Üçlüuyarım tekniği (TST),üstmotornöronkaybınınkantitatif olarakgösterilmesi amacıylakullanılanbirtekniktirveamyotrofik lateralskleroz(ALS)hastalarındauzuncasüredirçalışılmaktadır.Diğertranskranyalman-yetikstimülasyon(TMS)incelemelerineoranlakantitatifözelliğivekolaycatekrarlanabilirolması,üstmotornörontutulumununtespitive takibinde faydalıolarakkabuledilmektedir.Abdüktördigitiminimi(ADM)kasıkayıtlıTSTincelemesi,diğerkonvalsiyonelTMStekniklerineoranlaüstmotornörontutulumunugöstermektedahakullanılışlıbulunmuştur.ALShastalarında‘splithand’fenomeniolarakdabilinenhipotenargrupkaslarıntenargruptanfazlaet-kilenmesihemkortikaleksitabiliteçalışmaları,hemdemotorünitesayımıçalışmalarıilegösterilmiştir.Buçalışmada,ALShastalarınıntenarvehipotenarkaskayıtlıTSTincelemelerivemotoruyandırılmışpotansiyel(MEP)incelemele-rininkarşılaştırılmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıEMGLaboratuvarınaALSöntanısıilegön-derilmişhastalariçerisindeçalışmayakatılmayıkabuleden5hastave4sağlıklıkontroldeADMveabductorpollisisbrevis(APB)kaslarındankayıtlamaylayapılanTSTveMEPyanıtlarıdeğerlendirildikaydedildi.TST,bilek,Erbnoktasıvekortikaluyarımilegerçekleştirildi,Kontrolvetestuyarısınındakaydedilenpotansiyellerinamplitüdlerininoranları(TSTtest/kontrol)hesaplandı.İstirahatmotoreşiğinin%140’ıileeldeedilenMEPyanıtlarınınminimumlatansıbelir-lendi.Hastavesağlıklıgruptaverileristatistikselolarakkarşılaştırıldı.

Bulgular:Awajikriterlerinegörehastalarınbirikesin,ikisiolasıveikisimuhtemelALS’ydi.Hastalıkbaşlangıçsüresi8aydı.Hastalarıntümündeklinikolarakfarklıağırlıktaüstmotornörontutulumubulgularımevcuttu.Tümparamet-releriçerisindehastagrubundaAPBkasıkayıtlıTSTtest/kontroldeğeri,kontrolgrubunaoranlaistatistikselolarakdahadüşükbulundu(p<=0,05).

Sonuç:TSTincelemesiALShastalarındaerkendönemdeüstmotornörontutulumununvarlığınıveağırlığınıgöster-mektevedahasonrakiseyrinitakipetmektediğerkonvansiyonelTMStekniklerineoranladahaduyarlıolabilir.ALShastalığındakitutulumpaternidikkatealındığında,teknikgüçlüklererağmentenarkaskayıtlıTST’ninincelemeyeeklenmesibuduyarlılığıarttırabilir. Anahtar Kelimeler: Amyotrofiklateralskleroz,üçlüuyarımtekniği,tenarkas,hipotenarkas,splithand

[SS-027]Multipl skleroz hastalarının OCT, VEP, EDSS skorlarının korelasyonu TuğbaSemaŞimşek1,ŞahindeFaziletHız2,EmineMercanSakar2,AyşeÖzpınar31NevşehirDevletHastanesi,NörolojiKliniği,Nevşehir2GaziosmanpaşaTaksimEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul3GaziosmanpaşaTaksimEğitimveAraştırmaHastanesi,GözHastalıklarıKliniği,İstanbul Multiplskleroz(MS)genelliklegençerişkinyaştabaşlayan,periventrikülerakmaddeyi,beyinsapı,korteks,spinalkord,serebellumveoptiksinirlerietkileyenenflamatuardemiyelinizanveaksonaldejenerasyonlaseyredenbirhastalıktır. Multiplsklerozdakiaksonkaybının,hastalığınerkenevrelerindeortayaçıkmasınöroprotektifilaçlarınhastalığınerkenevrelerindekullanılmayabaşlanmasınıntemelinioluşturmaktaveoluşanaksonkaybınınmonitorizeedilmesiniönemlihalegetirmektedir.Hastalığınprogresyonunudeğerlendirmede,objektifvekantitatifyöntemlereihtiyaçduyulmaktadır. Optikkoherenstomografi(OCT)invazivolmayan,kullanımıkolayvetekrarlanabilirolmasıyanındaretinasinirlifita-bakası(RSLT)üzerindenaksonkaybıhakkındabilgivermektedir.Görseluyandırılmışpotansiyeller(VEP)incelemeisedemiyelinizasyonungösterilmesi,takibivesessizlezyonlarhakkındafikiredinmeyönündeyardımcıolmaktadır.OCTveVEPberaberkullanıldığındasensitiviteartarakdahadeğerlisonuçlareldeedilmektedir.Genişletilmişözürlülükdurumuölçeği(EDSS)isefonksiyonelsistemlerintakibivehastayaklinikaçıdankantitatifbirdeğerlendirmesağlamaktadır. ÇalışmamızdaGaziosmanpaşaTaksimEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojiKliniği’nebaşvuran,takipedilmişveMcDonaldkriterlerinegörekesinMStanısıalmışhastalarınkayıtları retrospektifolarak incelendi.Hastalarınyaş,cinsiyet,hastalıksüresi,VEPP100latansdeğerleri,RSLTkalınlığınınOCTile4kadranvetotalortalamakalınlıköl-

-29-

çümleriileEDSSskorlarıarasındakikorelasyonuistatistikselolarakdeğerlendirdik.Çalışmamızda60RRMShastasının44’ükadın16’sıerkekti.Yaşaralığı21-65arasındaoluphastalıksüresi4-272ayarasındaolduğuizlendi.MShastalarınınRSLTkalınlıklarıOCTcihazımızınnormatifdatabilgileriaracılığıileince-lendiğindeenfazlatemporalkadrandasonrasındasıraylainferior,superiorvenazalkadranlardaincelmesaptandı. Çalışmayaalınanhastaların%85’indeVEPincelemelerindeP100latansuzamasıizlenirken,%80’iiseEDSSskorla-rındaminimalözürlülükoranı(EDSS2.0vealtında)olarakdeğerlendirildi.

YaşileOCT–VEP–EDSSskorlarıkarşılaştırıldığındasolnazalkadranRSLTincelmesivesolP100latanslarıyaşilenegatifyöndekoreleiken,EDSSskorlarıileyaşilişkisipozitifyöndekorelesaptandı.Hastalıksüresiiletemporal–inferior-totalortalamaRSLTölçümlerinegatifkorelebulunurken,EDSS,P100latansdeğerlerihastalıksüresiilepozitifkorelebulundu.EDSSskorlarıileOCTölçümleriarasındainferiorkadranvetotalortalamaRSLTkalınlığıEDSSdeğerleriilenegatifkoreleizlendi. Bilateraltemporal-sağnazal-bilateralinferiorkadranlar-totalortalamaRSLTkalınlıklarıileP100latansölçümlerinegatifyöndekorelesaptandı.

SonuçolarakçalışmamızdaMShastalarımızıntakibindekullandığımızyaş,cinsiyet,hastalıksüresi,P100latansde-ğerleri,RSLTkalınlığınınOCTölçümleri,EDSSskorlarıarasındakikorelasyonudeğerlendirdik.BuparametrelerinMShastalarındaaçığaçıkmamışnörodejenerasyonuntespiti,hastatakibivetedaviizlemlerindeyardımcıolmasıkanti-tatifveobjektifbilgilerışığındailerlememizisağlamaktadır. Anahtar Kelimeler: EDSS,NÖRODEJENERASYON,VEP,OCT,SÜRE

[SS-028]Hipokampal Sklerozlu Hastalarda Nöronal Otoantikor Varlığının EEG Bulgularıyla İlişkisinin Araştırılması EbruNurVanlı Yavuz1, LeylaBaysalKıraç2, EsmeEkizoglu2, EceErdağ3,CananUlusoy3,NersesBebek2,CandanGürses2,AyşenGökyiğit2,ErdemTüzün3,BetülBaykan2

1İstanbulÜniversitesi, İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikNorofizyolojiBilimDalı, İstanbul;KoçÜniversitesiHastanesi,NörolojiBölümü,İstanbul2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikNorofizyolojiBilimDalı,İstanbul3İstanbulÜniversitesi,DeneyselTıpAraştırmaEnstitüsü,SinirBilimAnabilimDalı,İstanbul Giriş:Sonyıllardanöronalproteinlereözgüantikorlararacılığıilegelişennöbetveepilepsikavramlarıüzerindesıkdurulmayabaşlanmıştır.Limbikensefalitsürecindegelişenenflamasyonunuzunvadedehipokampalskleroza(HS)nedenolduğu,sklerotikdeğişikliklerinensefalitgelişiminitakiben6-12aysonragörülmeyebaşladığıbildirilmiştir.Bumekanizmanınanti-epileptikleredirençlimezyaltemporallobepilepsisinin(MTLE)altındayatantemelnedenlerdenbiriolduğudüşünülmektedir.Amacımız,HSileseyredenMTLEolgularındaolasıotoimmunmekanizmalarıaraştırmayayönelikolaraknöronalkö-kenliproteinlerekarşıgelişmişantikorlarınsaptandığıveyasaptanmadığıolgularınEEGözelliklerininayrıntılıolarakkıyaslanmasıdır.

Yöntem:EpilepsipolikliniğimizdentakiplienazbirEEGincelemesiolan,uluslararasıepilepsitopluluğu(ILAE)sınıflama-sınagöreMTLEtanısıkonmuş,yapılanMRGincelemelerindeHStanısıiçinmezyaltemporalyapılardaT1ağırlıklıkesitler-deatrofi,T2/FLAIRağırlıklıkesitlerdehiperintensiteveinternalyapınınbozukluğusaptananardışıkhastalardahiledildi. HastalarınserumörneklerindeN-metil-D-aspartat(NMDAR),voltajbağımlıpotasyumkanalı(VGKC)kompleksian-tijenleri[vealttipleriolancontactin-associatedprotein-like2(CASPR2),Leucinrich-gliomainactivated1(LGI-1)],glutamikasitdekarboksilaz(GAD),alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-isokzazolpropionikasitreseptörü(AMPAR),gama-aminobütirikasid-A(GABAA)veglisinreseptörüne(GLY-R)karşıolanantikorlararaştırıldı.Aynıölçütlerleça-lışmayaalınanvenöronalotoantikorsaptananhastagrubuilesaptanmayanhastagrubununelektrofizyolojik(rutinvevideoEEG)parametreleri;temelaktivite,interiktalepileptikodak,interiktaltemporalodak,ekstratemporalodak,interiktalnonspesifikyavaşdalgavarlığı,FIRDA,TIRDA,interiktalhızlıaktivite,epileptikodağınhiperventilasyon,fotikstimulasyonveuykudaaktiveolupolmadığı,iktalEEG’deortalamanöbetsüresi,nöbetbaşlangıçvesonlanımpaterni,dominantnöbetritmi,postiktalbulguları,“switch-off”fenomenivarlığı,“delta-brush”paterni,otomatizmavarlığıveotomatizmatipleri,eldedistoni,postiktalburunsilmegibiçeşitlisemiyolojikveelektrofizyolojiközellikleraçısındangözdengeçirilip,gruplararasındaistatistikselkarşılaştırmayapıldı.

Bulgular:KırkyedisağHS,46solHS,18bilateralHSolmaküzeretoplam111MTLE-HSolgusudahiledildi.OnbirindeCASPR-2,4’ündeVGKCkompleksi,5’indeGLY-R,4‘ündeNMDARve1’indeGABAAreseptörünekarşıolmaküzere25hastadaotoimmunantikorsaptanırken180kişidenoluşanfarklıhastalıkvenormalkontrolgrubundaantikorsaptananolmadı/saptanmadı. SeropozitiflerleileseronegatiflerarasındaveVGKCaltgrupanalizlerinde(CASPR2veVGKCkompleksiantikorupozi-tif15olgu)pozitiflerleileseronegatifgrupkıyaslamasındaelektrofizyolojikvesemiyolojikyöndenistatistikselolarakanlamlıfarklıbulguyarastlanmadı.

-30-

Sonuç:BulgularımızMTLE-HS’lihastalardanöronalotoantikorların(%22.5)veözelliklepotasyumkanalantikorları-nınyüksekorandasaptandığını,ancakelektrofizyolojikbulgularaçısındanfarklıbulgularaişaretetmediğinigöster-mektedir.Buantikorlarıntaranması,tedaviyedirençliMTLE-HShastalarındaimmüntedaviseçeneklerinindenenmesiaçısındanönemtaşımaktadır. Anahtar Kelimeler: epilepsi,hipokampalskleroz,otoimmunite,EEG

[SS-029]NREM Parasomni Olgularında Klinik, EEG ve Polisomnografik Özellikler; Sık EEG Bozukluğu ve Gereksiz Antiepileptik İlaç Kullanımı Sevdaİsmailoğulları1, AyşeÇağlarSarılar2, Hüseyin Per3,FerdaFüsunErdoğan1,MuratAksu4

1ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Kayseri2ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,KlinikNörofizyolojiBilimDalı,Kayseri3ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,PediyatriAnaBilimDalı,ÇocukNörolojisiBilimDalı,Kayseri4AcıbademÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç:NREMparasomnihastalarındaEEGbozukluğununeşlikedebileceğibilinsedebukonudakiyayınlarveEEGbozukluğununnatürühakkındaörneklersunanyayınsayısıoldukçaazvegeneldeerişkinlerdedir.BusunumdaçocukveerişkinNREMparasomniEEG’lerindenörneklerverilecekveülkemizdetipikparasomniolgularındakigereksizan-tiepileptikkullanımınavurguyapılacaktır.

Yöntem:Retrospektif

Sonuçlar:ErciyesÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıbünyesindekiUykuHastalıklarıMerkezi’neOcak2013–Mart2015tarihleriarasındabaşvuranveNREMparasomnitanısıkonulan34hastadeğerlendirmeyealındı.Hastaların15’inde(%44.1)uyurgezerlik,11’inde(%32.4)konfüzyonelarousalve8’inde(%23.5)uykuterörümev-cuttu.Erkekoranı%70.6,yaşortalaması16.3±11.5olarakhesaplandı.Sadeceyedihastadatanımlananolayçekimgecesi gerçekleşti.Hastaların%35.3’ündeparasomni ile birlikte epilepsi tanısı damevcuttu, vebugrupta febrilkonvulzyonöyküsü%41.7ikensadeceparasomniolangruptabuoran%18.1idi.Hastaların%20.6’sındatariflenenolaytipikparasomniolduğuhaldeözellikleuykuesnasındaEEGbozukluğueşliketmekteydi.Buyedihastanınüçüantiepileptikilaçkullanmakta,dördükullanmamaktaydı.Toplamdakliniktetipikparasomnitarifleyenyedihastadaantiepileptikilaçkullanımıvardı.NREMparasomninintipiksemiyolojiközellikleridışındaayrıcasorgulananbulgu-lardankaşınma2(%5.9),esneme7(%20.6)hastadatariflenmekteydi.Uykununmakroyapısınormalsınırlarday-dı;uykulatansı12.9±11.2dak,uykuetkinliği%87.4±10.7,evreN1%7.9±4.9,evreN2%67.1±14.2,evreN3%17.3±13.9,evreR%7.2±6.5.Uykudaperiyodikbacakhareketiindeksiortalama2.8±6.7,apnehipopneindeksiortalama1.4±2.9olarakhesaplandı.

Sonuç:TipikNREMparasomniolgularındauykuesnasındaEEGbozukluğueşliketmedirvegereksizaptiepileptikkullanımısıktır Anahtar Kelimeler: Antiepileptikilaçkullanımı,EEGbozukluğu,NREMparasomnileri

[SS-030]Dejeneratif Ataksi Hastalarının Video-Okülografi ile Değerlendirilmesi Zerrin Karaaslan,BaşarBilgiç,HaşmetHanağası,HakanGürvitİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Giriş:Serebellumgörselhedefinfoveaüzerinedüşmesiveböyleceennetvekeskingörüşünsağlanmasıamacıylagözhareketlerinininceayarıvebaşhareketleriilekoordinasyonundagörevalır.Serebellumunözelliklesakkadikgözhareketleriveyavaştakipileilişkiliolduğuçeşitlielektrofizyolojikçalışmalarsayesindeuzunzamandırbilinmektedir.Bunedenleokülomotoranomalilerspinoserebellarataksi(SCA)kliniğininbirparçasıolarakkarşımızaçıkmaktadırveSCAtiplerininayırıcıtanısınavelezyonlokalizasyonunayardımcıolmaktadır.Nörolojikmuayeneiletespitedilemediğievrelerdeokülomotoranomalilerinelektrofizyolojikolarakgösterilmesierkentanıyayardımcınoninvazivbiryöntemolarakkullanılabilir.Buamaçlakliniğimizdetakipedilendejeneratifataksihastalarınınsakkadikveyavaştakipgözhareketlerielektrofizyolojikolarakincelenmişvesağlıklıkontrollerlekarşılaştırılmıştır.

Yöntem: İstanbul Tıp Fakültesi Hareket Bozuklukları polikliniğinden dejeneratif serebellar ataksi tanısı ile takipedilen15hastaileyaşvecinsiyetaçısındaneşleştirilmiş,bilinensinirsitemihastalığıvegözhareketlerinietkileyenilaçkullanımöyküsüolmayansağlıklıkontrollerbuçalışmayadahiledildi.Hastalarınsakkadikveyavaştakipgözhareketleri,kameraveataletselölçümünitesimonteedilmişbirgözlükiçerenvideo-okülografiilekaydedilerek,100

-31-

ve200 açılardahorizontalvevertikalsakkadikgözhareketlerininhız,latansveamplitüddeğerleri ileyavaştakippaternlerideğerlendirildi.

Sonuçlar:Hastavesağlıklıkontrollerarasında10○ve20○açılardaaşağıvertikalsakkadlarınhızvelatansdeğerleriarasındaistatistikselolarakanlamlıfarklareldeedildi.Diğergözhareketlerindeincelenenparametrelerdeanlamlıfarksaptanmadı.Bireyselolaraksonuçlarincelendiğinde3hastanın(%20)vertikalsakkadhızlarınınyavaşolduğu,8/15hastada(%60)yavaştakiphareketinisakkadikpaterndeolduğuizlendi.

Tartışma:Serebellumvebağlantılarıgözhareketlerininkontrolündegörevalır.SCAhastalarındasakkadikveya-vaştakipgözhareketlerindekibozulmarutinmuayeneiletespitedilemediğiaşamadaelektrofizyolojikyöntemlerlegösterilebilir.Video-okülografibudejeneratifhastalıkgrubundaayırıcıtanıyavekliniktakibeyardımcınoninvazivbirteknikolarakkullanılabilir.Bukesitselçalışmadahastagrubununheterojenolmasıvehastasayısınındüşükolmasınedeniyleeldeedilenverilerkısıtlıolmaklabirliktegenişhastavesağlıklıgruplarınkarşılaştırıldığıçalışmalarilebuyöntemingüvenilirbirmuayenetekniğiolarakrutinkullanımagirmesisözkonusuolabilir. Anahtar Kelimeler: ataksi,sakkad,yavaştakip,video-okülografi

[SS-031]“Boş Boş” İzlemekle “Yaşayarak” İzlemek Arasındaki Fark Bülent Cengiz1,MuratZinnuroğlu2,HassanGolmohammadzadeh3,GözdeBayer3,Bülentİrfanoğlu3, Ali Emre Turgut4, KutlukBilgeArıkan3

1GaziÜniversitesiTıpFakültesiNörololiABD,KlinikNörofizyolojiBD,MotorKontrolLaboratuvarı2GaziÜniversitesiTıpFakültesiFRTABD3AtılımÜniversitesiMekatronikMühendisliği4ODTÜMakineMühendisliği Giriş:Aynanöronlarhemhareketsırasındahemdehareketiizlerkenaktiveolannörontopluluklarıoluphareketinamacını,seyrinikavramayayönelikfaaliyetgösterirler.Herhangibirhareketipasifolarakizlemekaynanöronakti-vasyonuylamotorkorteksteuyarılabilirliğiarttırır.Motorimgelem(imagery)kişininherhangibirmotoraktiviteyikashareketiolmaksızınkafasındayapıyormuşgibidüşünmesi,hayaletmesidir.Busıradamotorhareketigerçekleştirir-kenaktiveolanyollar,dahaazderecededeolsa,aktiveolduğundankortikaluyarılabilirlikartar.

Çalışmaşuhipotezleritestetmeküzereplanlanmıştır:1.HareketipasifolarakizlerkenmotorkorteksteuyarılabilrilikartarvebuuyarılabilrilikartışıTranskranialManyetikUyarım(TMS)ilesaptanabilir2.HareketiimgelemyaparakizlemekaynanöronaktivitesindedolayısıylamotorkortikaluyarılabilrilikteekbirartışanedenolurvebuartışTMSileölçülebilir3.Hempasifizlemhemdeimgelemyaparakizlemsırasındagözlenenkortikospinalaktiviteartışıkasaözgüdür.

Yöntem:Çalışmaya14sağlıklıgönüllü(5kadın)çalışmayadahiledildi.Yaşaralığı27-78oluportalamayaş48.3dü. Hastalara11farklıharekettenoluşmuş16hareketvideosuizlettirildi.Videolarçimdikleme(pinch)hareketininde-ğişikmotorçıktılarıolaraktasarlandı.Hervideodahareketinbaşlangıcı,motorçıktıvevideosonundasiyahekranadenkgelecekşekilde3TMSuyarısıverildi.

Çalışmaikiayrıoturumdagerçekleşti:hastalarbiroturumdapasifizlemyaparkenayrıgünyapılanbaşkabiroturum-davideolarıimgelemyaparakizlemeleriistendi.Heroturumdavideoizlemedenönce1mVMEPiçinuyarılmaeşiğisaptandı.Çalışmaboyuncabuşiddetteuyarıverildi.Motorkortikaluyarılabilirlikmotoruyarılmışpotansiyel(MEP)amplitüdlerindekiartma/azalmailedeğerlendirildi.Çalışmadahareketsırasındaaktifolan1dorsalinterosseoz(1Dİ)vegörecesessizolanabduktordigitiquinti(ADQ)kaslarındankayıtalındı.Heroturumda20bazalMEPamplitüdüvideoizlerkenverilenMEPamplitüdleriileoranlandı.

Sonuçlar:3yönlütekrarlayanANOVAanalizikas(1DİxADQ)xhareketevresi(başlangıç,motorçıktı,siyahekran)ximgelem(varxyok)faktörleriarasındaanlamlıetkileşimgöstermemiş(p>0.05)oluphareketevresiveimgelemMEP amplitüdü üzerine anlamlı etkide bulunan iki faktör (p<0.05) olarak saptanmıştır. İmgelem varlığındaMEPamplitüdü,pasifizlemedekiMEPamplitüdortalamalarınagöreanlamlıderecede(p<0,05)artışgösteriyor.PostHocanalizdehareketbaşlangıcı,motorçıktıvesiyahekranabakarkenölçülenMEPamplitüdleriistirahategöreanlamlıderecede(p<0.05)artmışsaptandı.

Yorumlar:Çalışmanınsonuçlarıbirinciveikincihipotezlerimizidoğrularkenüçüncühipotezimizdoğrulanmamıştır.Motoruyarılabilriliktekiartışınkasaözgünolmamasınınimgelemsırasındahareketinbirbütünolaraktasarımlanma-sıylailgiliolabileceğidüşünülmüştür. Anahtar Kelimeler: Pasifizleme,motorimgelem,kortikaluyarılabilirlik,TMS

-32-

[SS-032]Epilepside Kortikal Gecikme Zamanı ve Kortikal Eksitabiliteyi Yansıtan Diğer Elektrofizyolojik Metodların Değerlendirilmesi NesibeTilek,CengizTataroğlu,MehmetEskici,UtkuAkyıldızAdnanMenderesÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAD Bizbuçalışmadakortikalnöronalfizyoloji ile ilişkilibirhastalıkolanepilepside, transkranialmanyetikuyarım ilekortikal motor eşik, kortikal sessiz periyod ve daha önce hiç çalışılmamış parametreler olan uzun latanslı ref-leksin kortikal geçiş zamanını yansıttığı düşünülen kortikal gecikme zamanını (KGZ) ve uzun latanslı refleksleri(ULR)değerlendirmeyi amaçladık.Ayrıcaantiepileptiklerlebuparametrelerdedeğişimolupolmadığını araştırdık. ILAEtanıkriterlerinegöreepilepsitanısıalmış52hasta(39’ukadın,13’üerkek)ve20gönüllüdenek(12‘sikadın,8’ier-kek)çalışmayadahiledildi.Çalışmayakatılantümbireylereuygulamaileilgilibilgiverildiktensonrayazılıonamlarıalındı.Transkraniyalmanyetikuyarım(TMS)öncesistandartEEGincelemesiyapıldı.TMSilemotoreşik(ME),motoruyarılmışpotansiyel(MUP)amplitüdü,MUPlatansı,santralmotoriletimzamanı(SMİZ)vekortikalsessizperiyod(KSP)süreleriölçüldü,ayrıcaULRvesomatosensoryeluyarılmışpotansiyelN20komponenti(SUP)amplitüdü,N20latansıçalışıldı.Uzunlatanslırefleksikincikomponenti(ULRII)latansındanMUPveSUPlatanslarıtoplamıçıkartılarakKGZhesaplandı. BizimçalışmamızdaKGZ,JMEdışıjeneralizeepilepsiligruptakontrolgrubu,fokalepilepsiligrupveJME’ligrubakı-yaslauzun,JME’ligruptadahakısabulundu.Ancakgruplararasıfarklılıkistatikselolarakanlamlıbulunmadı.ULRIIamplitüdüJMEdeenyüksek,JMEdışıjeneralizeepilepsiligruptaendüşükbulundu.Bufarkistatikselolarakanlamlıbulundu.ULRII latansıkontrolgrubundaenuzun,JME’ligruptaenkısabulundu.Gruplararasıfarklılık istatikselolarakanlamlıbulunmadı.JME’ligruptaME,diğergruplarilekıyaslandığındaanlamlıolarakdüşükbulundu.Buso-nucu,JME’lihastalardainhibitörinternöronaldevrelerinfonksiyonundabozukluksonucugelişenbirhipereksitabiliteileilişkiliolabileceğidüşünüldü.Ensıkkullanılanantiepileptiklerdenvalproikasitvelevetiresetamınbuparametrelerüzerindekietkilerikarşılaştırıldı,elektrofizyolojikverilerüzerindeistatikselolarakanlamlıfarklılıksaptanmadı.Ça-lışılanelektrofizyolojikparametreleriçindebirtekME’ninkortikaleksitabilitenindeğerlendirilmesindegüvenilirbirparametreolduğudüşünüldü.KortikalelektrofizyolojinindeğerlendirilmesindeönemlibirparametreolabileceğineinandığımızKGZ’nınolasıbuöneminindeğerlendirilmesiiçinilaçöncesivesonrasıdahaçoksayıdaepileptikhastanınincelenmesiilerikiçalışmalaraçısındanuygunolabilir. Anahtar Kelimeler: Epilepsi,kortikalgecikmezamanı,motoreşik,motoruyarılmışpotansiyel

[SS-033]Göz Kapağı Miyoklonili Genetik Jeneralize Epilepsi Olgularında Göz Kırpma Refleksi İncelemesi GüneşAltıokkaUzun,EsmeEkizoğlu,ElifKocasoyOrhan,NersesBebek,CandanGürses,AyşenGökyiğit,AliEmreÖge,BetülBaykanİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi Giriş:Gözkapağımiyoklonisi(GKM),genetikjeneralizeepilepsilerde(GJE)görülebilen,absansnöbetlerinindeeşlikedebildiği, “InternationalLeagueAgainstEpilepsy”(ILAE)sınıflamalarında farklıbirnöbet tipiolarakyerinialmışancakazaraştırılmışbirtablodur.Çalışmamızda,gözkırpmarefleksiincelemesiile,buözelnöbettipininortayaçık-masınabeyinsapıyapılarınınkatkılarınınaraştırılmasıhedeflenmiştir.

Yöntem:ÇalışmayaILAE2010kriterlerinegöreGJEtanısıalmışveGKMtarifedenardışık16hastadahiledilmiş,beyinsapıyapılarıgözkırpmarefleksiincelemesiileincelenmiştir.GKM-GJEgrubundayapılangözkırpmarefleksiin-celemesisonuçları,yaşvecinsolarakbenzerkontrolgruplarınıoluşturansağlıklıbireylerveabsansnöbetiolmayan,benzerantiepileptikilaçalanjuvenilmiyoklonikepilepsi(JME)olgularıilekarşılaştırılmıştır.

Bulgular:GKM-GJEolgularında,sağlıklıkontrolveJMEolgularınagöregözkırpmarefleksi toparlanmasınıneşikdeğer,alanveamplitüdoranlarındaistatistikselanlamlılıksaptanmamıştır.

Tartışma:Çalışmamızda,GKM-GJEolgugrubundainteriktalolarak,ilişkilibeyinsapıyapılarındabelirginbirhiperek-sitabiliteolmadığı,GKM’ninmuhtemelenoksipitalkorteksvediğerkortikalalanlarileilişkilimekanizmalarınsonucuolarakortayaçıkabileceğidüşünülmüştür. Anahtar Kelimeler: epilepsi,gözkapağımiyoklonisi,gözkırpmarefleksi,beyinsapı

-33-

[SS-034]Kompleks Parsiyel Nöbeti Olan Hastaların Yaşam Kalitelerinin Sağlıklı Bireylerle Karşılaştırılması Gülfer Atasayar1,İsaBoztemir2,AylinBicanDemir1,İbrahimBora1

1UludağÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı,Bursa2YıldızTeknikÜniversitesi,FenEdebiyatFakültesi,İstatistikLisans,İstanbul Giriş:Epilepsiyaygıngörülen,kroniknörolojikbirhastalıktır,sıklıklagençyaştabaşlarvehastayaşamındabelirginfiziksel,sosyalveemosyonelsınırlamalarayolaçar.Sonyıllardaepilepsidedâhilolmaküzerepekçokhastalıktagerekhastanınmemnuniyetiveyaşamstandardınıyükseltmekgereksehastalığınnedenolduğumaliyetiazaltmakamacıylayaşamkalitesiölçeklerigeliştirilmiştir.Epilepsihastalarınınyaşamkalitesi;nöbetşekli,nöbetsıklığı,tedavişekli,çalışmadurumu,bilişselfonksiyonlar,sosyaldestek,emosyoneldurumlar,fizikselkısıtlılık,yaş,cinsiyet,sos-yoekonomikdurumgibidemografikdeğişkenlerdenetkilenir.Bizbuçalışmamızdaepilepsininyaşamkalitesiüzerineetkisinisağlıklıkontrolgrubunagörekarşılaştırarak inceledik.Çalışmadayaşamkalitesiölçeğiolarakkısayaşamkalitesiölçeğini(SF-36)kullandık.

Materyal-Metod:Epilepsihastalarıileepilepsihastasıolmayanbireylerinarasındanrasgeleseçilmiş154epilepsihastasıve29sağlıklıkişininyaşamkaliteleriarasındaönemlifarkolupolmadığıincelenmiştir.Yaşamkalitesi“FizikselFonksiyon”,“FizikselRolGüçlülüğü”,“Ağrı”,“GenelSağlık”,“Enerji”,“SosyalFonksiyon”,“DuygusalRolGüçlülüğü”ve“ZihinselSağlık”değişkenleriileanlaşılmayaçalışılmıştır.Epilepsihastalarınıncinsiyet,yaş,medenîhâl,eğitimdurumu,gelirdüzeyi,meslek,yaşadığıyer,nöbetsıklığı,nöbetzamanı,tedavidurumlarının(bağımsızdeğişkenler)biröncekitestteyeralanyaşamkalitesideğişkenleri(bağımlıdeğişkenler)üzerindeanlamlıbiretkisiolupolmadığıaraştırılmıştır.ÇalışmadaSPSS22programıkullanılmıştır.

Bulgular:HastavesağlıklıbireylerinfizikselfonksiyonlarıarasındaanlamlıbirfarkgörülmemişolupFizikselRolGüç-lülüğü,Ağrı,GenelSağlık,Enerji,SosyalFonksiyonveDuygusalRolGüçlülüğüdeğişkenlerinegörehastavesağlıklıbireylerinyaşamkaliteleriarasındaistatistikselolarakanlamlıbirfarkgörülmektedir(p˂0,05).Epilepsihastalarınıncinsiyet,yaş,medenîhâl,eğitimdurumu,gelirdüzeyi,meslek,yaşadığıyer,nöbetsıklığı,nöbetzamanı,tedavidu-rumlarının(bağımsızdeğişkenler)biröncekitestteyeralanyaşamkalitesideğişkenleri(bağımlıdeğişkenler)üzerin-deanlamlıbiretkisiolupolmadığıaraştırılmıştır.Yaş,medenihalvegelirdüzeyibağımsızdeğişkenlerininetkisiRoy’sLargestRoottestinegöreanlamlıçıkmıştır(p<=0,05).

Sonuç:Epilepsi,yaşamkalitesiçalışmalarınınoldukçaönemlibirkısmınıteşkiletmektedir.Pekçokçalışmaepilepsihas-talarınınsağlıklıkontrolkatılımcılarınayadagenelreferanspopülasyonunaoranladahadüşükyaşamkalitesideğerlerinesahipolduğunugöstermiştir.Bizimçalışmamızbubağlamdaliteratürileuyumlubulunmuştur.Yapılanbirçokçalışma-daepilepsihastalarındayaşamkalitesiüzerineetkigösterenfaktörlerçeşitlilikgöstermektedir.Bizdeyaşamkalitesinietkileyebileceksosyodemografikdeğişkenliklerilebirlikte,nöbetsıklığıvenöbetzamanınılietratüreşliğindeinceledik. Sonuçolarakepileptikbireylerinyaşamkalitesininsağlıklıbireylergibiyüksekolmasıiçinsosyodemografikfarklı-lıklarınortadankaldırılmasıvehastalarıntakipvetedavilerindemultidisiplineryaklaşımınbenimsenmesigerektiğinisaptadık. Anahtar Kelimeler: Epilepsiyaşamkalitesi,SF-36,Sosyodemografiközellikler

[SS-035]Hacettepe Üniversitesi Yoğun Bakım Birimleri ve Servislerinde SIRPID Görülme Sıklığı, Hastaların Klinik Özellikleri ve Prognozları NeşeDericioğlu,EthemMuratArsava,MehmetAkifTopçuoğluHacettepeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara Amaç: Stimulusla indüklenen ritmik, periyodik veya iktal deşarjlar (SIRPID) ilk kez2004yılında tanımlananveağırlıklıolarakyoğunbakımlardakikritikhastalardaortayaçıkanbirEEGpaternidir.Klinikönemihenüztamolarakbilinmemektedir.BuçalışmadaNörolojiyoğunbakımünitesiyle(NYBÜ)birliktediğeryoğunbakımbirimleriveservis-lerdeuzunsürelivideo-EEGçekimisırasındaSIRPIDsaptananhastalarınkliniközellikleriveprognozlarıincelenmiştir.

Yöntem:Ekim2009-Şubat2016yıllarıarasındayoğunbakımveyaservislerdeaçıklanamayanbilinç-davranışbo-zukluğuyadanon-konvulzifstatusepileptikusöntanısıylauzunsürelivideo-EEGçekimiyapılanhastalarınEEGra-porlarıincelenerekSIRPIDbulgususaptananhastalarbelirlendi.EEGözellikleri,demografikverileriveprognozlarıdosyakayıtlarındanbelirlendi.

Bulgular:NYBÜ’nde163hastanın4’ndeveyinediğeryoğunbakımlaryadaservislerdeizlenen57hastanın4’nde(8/220;%3.6)SIRPIDsaptandı.Hastalarıntümükadındı(yaş:23-83;ort.60).Yatıştanılarısistemikkanser,sta-tusepileptikus,serebrovaskülerhastalıkvb.gibioldukçadeğişkendi.Glasgowkomaskalaskoru3/15(n=4),6/15

-34-

(n=1),11/15(n=1)ve12/15(n=2)idi.Üçhastagenelanestezialmışyadaalmaktaydı.Altıhastada(%75)EEG’deekolarakfokal/multifokalepileptiformanomali,birhastada(%12.5)FIRDAveyinebirhastada(%12.5)izoleiktalkayıtlargörüldü.Birhastadefisitsiztaburcuedilirken,diğerhastalarda(%87.5)modifiyeRankinskoru4-6arasındadeğişmekteydi.

Sonuç:SIRPIDendergörülenbirEEGpaternidir.İlginçolarakbuçalışmadatümhastalarınkadınolduklarıgörülmüş-tür.Yaşaralığıvetanılaroldukçadeğişkendir.HastalarınönemlibirkısmındaEEGçekimisırasındabilinçdeğişikliğiağırdır.EEG’deekolarakizoleepileptiformdeşarjlarsıktır.Hastalarınçoğunluğundaprognozoldukçakötüdür. Anahtar Kelimeler: video-EEG,yoğunbakım,kritikhasta,SIRPID,prognoz

[SS-036]Nöroloji Yoğun Bakım Ünitesinde İnme Nedeniyle İzlenen Hastalarda Frontal İntermittan Ritmik Delta Aktivitesi Görülme Sıklığı ve Bunu Etkileyen Parametreler NeşeDericioğlu,FaridXasiyev,EthemMuratArsava,MehmetAkifTopçuoğluHacettepeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara Amaç:Frontal intermittanritmikdeltaaktivitesi (FIRDA), ilkkez1946yılındatanımlananveelektrofizyologlarınpekdeenderolmayarakkarşılaştıklarıbirEEGpaternidir.Ortahatbeyinlezyonları,artmışkafaiçibasıncı,değişikmetabolikbozukluklar,inmevb.pekçokdeğişikdurumdabildirilmiştir.Bunedenleklinikanlamıçokdaiyibilinme-mektedir.BuaraştırmadaNörolojiyoğunbakımünitemizde(NYBÜ)primerolarakinmenedeniyleizlenenhastalardaFIRDApaterniningörülmesıklığıvebunuetkileyebilecekparametreleraraştırılmıştır.

Yöntem:Ekim2009-Şubat2016tarihlerindeNYBÜ’ndeinmenedeniyleyatırılarakizlenenvebilinçdeğişikliğiyadaolasınon-konvulzifnöbetnedeniylevideo-EEGçekimiyapılanhastalarınEEGraporlarıretrospektifolarakincelendi.EEG’deFIRDAsaptanan(Grup1)vesaptanmayan(Grup2)hastalarındemografiközellikleri,inmetipivezamanı,lezyonlokalizasyonu,eşlikedenmetabolikbozuklukları,EEG’deekolarakgözlenendiğerbulgularıveprognozlarınotedildi.Gruplararasındakiverileristatistikselolarakkarşılaştırıldı.

Bulgular:ÇalışmayaGrup1’de23(11K,12E;yaş:25-82)veGrup2’de64(37K,27E;yaş:26-91)olmaküzeretoplam87hastaalındı.VerilerincelendiğindeEEGkayıtgünüvesüresi,inmetipi(iskemikyadahemorajik)yadazamanı,Glasgowkomaskala(GKS)skoru,eşlikedendiğermetabolikbozukluklar,EEG’deekolaraksaptananfarklıbulgular(epileptikdeşarj,trifazikdalga,iktalkayıt)vetaburculukmodifiyeRankinskorlarında(mRS)gruplarara-sındaanlamlıbirfarksaptanmadı.LezyonlokalizasyonunabakıldığındaizoleanteriordolaşıminmelerininGrup1’dedahaazgörüldüğüdikkatiçekti(p=0.003).

Sonuç:NYBÜ’ndeizleneninmehastalarınınyaklaşık¼’ndeFIRDApaternisaptanmıştır.EEG’debupaterningözlen-mesidemografikverilerle,inmetipiyadazamanı,GKSskoru,metabolikbozukluklarınvarlığı,taburculukmRSileilişkilendirilememiştir.AncakanteriordolaşımileposteriordolaşımayrımınınFIRDAüzerineanlamlıbiretkisiolabi-leceğidüşünülmüştür. Anahtar Kelimeler: yoğunbakım,inme,video-EEG,FIRDA

[SS-037]Spinoserebellar Ataksilerde Yutma İşlevinin Elektrofizyolojik Yöntemlerle İncelenmesi İlayHilalKılıç,FatmaAkkoyunArıkan,AhmetAcarer,İbrahimAydoğdu,CumhurErtekinEgeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İzmir Amaç:Spinoserebellaratakside(SCA)aspirasyonpnömonisiölümünbaştagelennedenlerindenbiridir.Disfaji,buolgulardasıkgörülenveaspirasyonpnömonisineyolaçabilenönemlibirsorundur.SCA’lerdeyutmafonksiyonlarınayönelikkapsamlıçalışmalaraihtiyaçvardır.BuçalışmadaSCA’lıolgulardaelektrofizyolojikyöntemlerleortayakonulandisfajininsıklığınınvederecesininbelirlenmesi;disfajiyakınmasıolmayanolgulardasubkliniketkilenmeninortayakonulmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:Çalışmaya34spinoserebellarataksili(kadın/erkekoranı19/15)(ort.Yaş:44,6)olgudahiledilmiştir.Ol-gularhastanemizebaşvuran;öykü,muayene,laboratuarvegörüntülemeyöntemleriylespinoserebellarataksitanısıkonmuşolgulardanoluşmaktadır.Buolguların25’ininbilgilerineretrospektifolarakdosyaverilerindenulaşılmıştır.34olguyaYutmaEMGlaboratuarındatoplam40yutmaEMGtestivehertestöncesindedisfajiyeyöneliksorgulamayapılmıştır.YutmaEMGtestleri‘tekyutmaanalizi’,‘disfajilimiti’,‘bardaktansuiçmetesti’,’50snve100snspontansolunumkayıtlaması’,‘bardaktansuiçmesırasındasolunumkayıtlaması’nıiçermektedir.40testin6’sındasolunumuilgilendirentestleryapılamamıştır.

-35-

Bulgular:YutmaEMGöncesiyapılansorgulamadadisfajiyakınmasıoranı%60ikendisfajilmitiyöntemiile%85olgudadeğişkenderecelerdedisfajisaptandı.Disfajilimitidisfajiyakınmasıolanlardaolmayangrubagöredahabe-lirginolmaküzere(9,5mlve17.5ml)normalleregöre(>20ml)düşükbulundu.Hastalıksüresiarttıkçadisfajilimi-tinindüştüğüsaptandı(r:-0,47).Bardaktansuiçmetestindenormalkontrolgrubunagöreyutmahızındadüşmevekapasitesindeazalmasaptandı(ort.yutmahızı:7,9ml/sn;ort.yutmakapasitesi:11,0ml/yutma).Bardaktansuiçmesırasında%24olgudayutmasolunumilişkisibozuktu.Yutmaapnesininkesintisizolduğuolgulardatotalapnesüresinormalkontrollere(7,9sn)göre ılımlıuzamış(10,3sn)bulundu.100snistirahattespontansolunumkayıtlamasıyapılan30hastanın%40’ındaCheynes-Stokesbenzerisolunumundagözlendiğidüzensizsolunumpaternisaptandı.

Sonuç: SCA grubunda disfaji oldukça sık bir yakınma olup elektrofizyolojik yöntemlerle değerlendirildiğinde buoranartmaktadır.Bununlabirliktedisfajiolgularınyaklaşıkyarısındaşiddetlidüzeydedir.Hastalıksüresindeartışiledisfajioranıartmaktadır.YutmasolunumilişkisindebozulmavesolunumpaternindeanormalliklerSCAolgularındasaptanılandiğerpatolojilerdir.Disfajiyeyönelik çalışmalarınoldukçaazvekısıtlı olduğuSCAgrubundadisfajininelektrofizyolojikolarakdeğerlendirilmesipratikyararlarıyanında,klinikbulgularvealttiplendirmeverileriilebirliktefizyopatolojininortayakonmasınayardımcıolabilir. Anahtar Kelimeler: disfaji,elektrofizyoloji,solunum,spinoserebellarataksi,yutmaEMG

[SS-038]Parkinson Hastalarında Spontan Yutmanın Tüm Gece Uyku Kayıtlaması Yapılarak İncelenmesi İremFatmaUludağ1, BedileİremTiftikcioğlu1,CumhurErtekin2

1TCSBİzmirTepecikEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İzmir2EgeÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı,KlinikElektrofizyolojiBilimDalı,İzmir Giriş: Spontanyutmaözellikleuykuesnasındaoluşur.Parkinsonhastalarındakispontanyutmaişlevindemeydanagelendeğişimlernadirendikkatiçekmişveincelenmiştir.ÜsteliktümgeceuykuEEGkaydıyapılarakhiçincelenme-miştir.Nörolojikhastalıklardadisfajinintanısıiçinbirgecelikuykuboyuncaspontanyutmanınincelenmesifaydalıbiryöntemolabilir.

Hastalar ve Yöntem: Toplam21Parkinsontanılıhasta ile18yaş-uyumlusağlıklıkontrolbireyiçalışmayadahiledilmiştir.Tümgecevideo-EEGkaydıyapılarakspontanyutmaveöksürükfrekansıincelenmiştir.Siyalorevedisfajiuygunölçekleryardımıylasorgulanmıştır.Teknikolarak,birgecelikuykusırasında12-kanallıvideo-EEGkayıtlamasıyapılmış,yutmaileilişkilikaslarınEMG’siyanısıranazalhavaakımıkayıtlanmışvevertikallarinkshareketleritiroidkartilajüzerineyerleştirilenyüzeyelkayıtelektrotlarıyardımıylakaydedilmiştir.

Sonuçlar: Parkinson hastalarında ortalama uyku süresi sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında anlamlı derecedeazalmışken,toplamspontanyutmasayısınınarttığıgörülmüştür.Siyaloreveklinikdisfajiaçısındangruplararasındafarksaptanmamıştır.Endikkatçekicibulguise“salvotipispontanyutma”olarakadlandırılangruplarhalindemey-danagelenardışıkspontanyutmahareketlerininvarlığınınsaptanmışolmasıdır.Buhastalardasalvotipispontanyutmanınhemenardındangelenöksürmesayısınındabelirginşekildeyüksekolduğudikkatiçekmiştir.

Tartışma: BuçalışmadailkkezParkinsonhastalarıvesağlıklıkontrollerdespontanyutmafizyolojisitümgeceya-pılanmultimodal elektrofizyolojik kayıtlamayöntemleri kullanarak incelenmiş ve karşılaştırılmıştır.Bu çalışmanınsonucundasalvo tipi yutmadenilen,tekbiryutmaeylemisırasındaoluşanartarda4yadadahafazlaspontanyutmahareketiilekarakterizeyenibiryutmapaternitanımlanmıştır.Parkinsonhastalarındakispontanyutmasayısıorofaringealdisfajigibibiryutmabozukluğunugösterecekderecedeyüksekbulunmamışolsada,salvotipispontanyutmasayısıhastalardabelirginolarakyükseksaptanmıştır.İlerikiçalışmalarilesalvotipiyutmanınParkinsonvediğernörolojikhastalıklardakisessizaspirasyonunbirişaretiolupolmadığınınaraştırılmasıgereklidir. Anahtar Kelimeler: Yutma,disfaji,Parkinsonhastalığı,uyku,öksürük

-36-

[SS-039]Wallenberg Sendromunda Yutma ve Solunum İşlevinin Elektrofizyolojik Özelliklerinin Değerlendirilmesi: Şiddetli Disfaji Yanında Subklinik Solunum Tutuluşu FatmaAkkoyunArıkan1,İlayHilalKılıç1,CenkEraslan2,İbrahimAydoğdu1

1EgeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İzmir2EgeÜniversitesiTıpFakültesi,RadyolojiAnaBilimDalı,İzmir Buçalışmadayutmavesolunumnörofizyolojisinivebirbirleriileolanilişkisiniincelemek,WallenbergSendromuvediğerbeyinsapıinfarktıtanılıhastalarınorofaringiyalyutmalarının,istirahatsolunumlarının,yutmasolunumilişkisi-ninelektrofizyolojikolarakincelenmesi,infarktlokalizasyonunagörevezamaniçindenasıldeğiştiğininsaptanmasıamaçlanmıştır.Çalışmaya32WallenbergSendromu (WS),10bulbusdışı beyinsapı infaktı, 26 sağlıklı gönüllüalındı.Hastalarınnörogörüntülemesi,disfajivedispneyeyöneliksorgulamalarıyanındayutmavesolunumayönelikelektrofizyolojikincelemeleriyapıldı.Elektrofizyolojikolaraklaringiyalsensör,submentalyüzeyelEMGvesolunumiçinnazalhavaakımısensörükullanılaraktekyutmaanalizi,disfajilimiti,bardaktansuiçme,solunumlaeşzamanlıbardaktansuiçmeveistirahatsırasındasolunumkaydıyapıldı.WSgrubunda%76,bulbusdışı beyinsapı infarktı grubunda%70olgudadisfaji yakınması vardı.3ml suyutmaanalizindeWSgrubundaorofaringiyalyutmanınrefleksfazının,bulbusdışıbeyinsapıinfarktıolgularındaiseyutma-nıntetiklenmesüresininuzadığısaptandı.WSolgularındadisfajilimitideğeri7,8ml,bulbusdışıbeyinsapıinfarktıolgularında ise14,1mlolmaküzereWSgrubundadisfajidahaşiddetliydi.WSgrubundaDL’ipatolojikolanlardahıçkırık,hipofonivevertigodahasıktı.WSolgularıyutmahızvekapasiteleridüşükve100mlsuyudahaçoksayı-dayutmayaparak,dahauzunsüredeiçmekteydi.WSolgularının%65’indebeyinsapıinfarktıolgularının%40’ınınyutmasolunumilişkisibozuktu.SpontansolunumpaternlerinebakıldığındaWSgrubunda%67,bulbusdışıbeyin-sapı infarktı grubunda%30 olguda solunumpatolojikti.WS grubundaCheyne-Stokes solunum yanında zamanzamanataksiksolunumudüşündürenpaternlersaptandı.WSgrubundadisfajişiddetiarttıkçayutmasolunumiliş-kisi ve spontan solunumpaterni bozulmaktaydı.Hıçkırığı olan olgularda spontan solunumbozukluğudaha sıktı.KraniyalMRG’deNükleusambiguus(NA)ve/veyanükleus traktussolitarius (NTS) tutuluşuolanolgulardadisfajidahasıkve şiddetliydi.KrMRG’de rostral ve/veyaortadüzeyde tutuluşuolanolgulardakaudal tutuluşuolanlaragöredisfajidahasıkveşiddetliydi.30WSolgusundan19’unaizlemyapıldı.DL’ipatolojikolan18olgunun15’ininDL’indeortalama3ayda,yutma-solunumilişkisipatolojikolan14olgunun11’indeortalama6aydadüzelmeoldu BuçalışmadaWS’dadisfajivesubkliniksolunumbozukluğununoldukçasıkbirbulguolduğu,disfajisişiddetliolgu-lardayutmasolunumilişkisininbozulduğugösterilmiştir.BuçalışmadakiönemlibirbulgudasubklinikolarakuyanıkdurumdakiWSolgularındaCheyneStokesbenzerispontansolunumpatolojilerininsaptanmışolmasıdır.Bubulgularventrolateralbölgedekirespiratuvarmerkezinetkilenmesiyadadiğerrespiratuvarnükleuslarlailişkisininbozulmasıkaynaklıolabilir.SonuçolarakWSolgularındaözellikleakutdönemdeciddimortalitevemorbiditenedeniolabilecekdisfajiyanındasolunumsalpatolojileraçısındandadikkatliolunmalıvegerekirseizlemyapılmalıdır. Anahtar Kelimeler: disfaji,solunumbozukluğu,WallenbergSendromu

[SS-040]Parkinson Ve Parkinson Plus Olgularında Yutma Ve Solunum İlişkisinin Elektrofizyolojik Özelliklerinin İncelenmesi Ayırıcı Tanıya Katkı Sağlar mı? FatmaAkkoyunArıkan,AhmetAcarer,LeylaBaysalKıraç,SezinAlpaydınBaslo,ZeynepTanrıverdi,İlayHilalKılıç,ZaferÇolakoğlu,İbrahimAydoğdu,CumhurErtekinEgeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İzmir Parkinsonhastalığı(PH)veprogresifsupranükleerfelç(PSP)multiplesistematrofi(MSA)gibiParkinsonplussend-romlarıbaşlangıçdönemlerindeortaközelliklergösterebilenhastalıklardır.Disfajibuhastalıklardaortakbirproblemolupmalnütirasyonveaspirasyonpnömonisinenedenolarakmortalitevemorbiditeyeyolaçar.BuçalışmadaPHveParkinsonizmgruplarındayutmanınveyutmasolunumilişkisininelektrofizyolojikolarakayırtediciözellikleriniortayakoymakamaçlanmıştır.ÇalışmayaPHtanılı45olgu,PSPtanılı43olguveMSAtanılı38olgu(21MSA-P,17MSA-C)venormalkontrololarak70olgu(orty:54)alındı.Hastalarındisfajivedispneyeyöneliksorgulamalarıyanındayutmavesolunumayönelikelektrofizyolojik(EF)incelemeleriyapıldı.Elektrofizyolojikolaraklaringiyalsensör,submentalyüzeyelEMGveso-lunumiçinnazalhavaakımısensörükullanılaraktekyutmaanalizi,disfajilimiti,bardaktansuiçme,solunumlaeşzamanlıbardaktansuiçmeveistirahatsırasındasolunumkaydıyapıldı.PH,MSAvePSPolgularında3mlbolusyutmatestindeortaközelliktotalorofaringiyalyutmasüresindeveyutmanıntetiklenmesindeuzamaydı.PSPgrubundaöneçıkanözellikyutmanıntetiklenmesindeuzamanınyanısıraolgularınçoğunun(%84)refleksyutmapaternigöstermesiydi.BuoranMSAvePHgrubunda%11-30arasındaydı.DisfajilimitiPSPveMSAgrubundabelirginolarakdahadüşüktü(NK:25ml,PH:16,8ml,PSP:7,9ml,MSA:10,4ml).BardaktansuiçmetestindeParkinsonplusvePHgruplarındaNKgrubunagöreyutmahızındadüşmevekapasitesindeazal-

-37-

masaptandı.BardaktansuiçmesırasındaMSAgrubundadahabelirginolmaküzere(%43ve56)yutmasolunumilişkisibozuktu.BuoranPHgrubunda%10,PSPgrubundaise%25olaraksaptandı.YutmaapnesininkesintisizolduğuolgulardatotalapnesüresiNK’yagöre(7,9sn)uzamış(12,9-14,8sn)bulundu.SpontansolunumsayılarıNKvePHgrubundabenzerikendiğergruplardakısmenartmıştı.BunakarşılıközellikleMSA-Colgularında(%45)istirahattesolunumpatolojilerisaptandı.BugruptaCheyne-Stokesbenzerisolunumyanındaamplitüdvefrekanstaoynamalarlabelirlidüzensizpaternlersaptandı.SolunumdadüzensizliklerPHvePSPgrubundadahaazsıklıktaydı. ParkinsonizmolgularındadisfajiyakınmasıPH’yegöredahaerkençıkanvedahaşiddetlibirbulgudur.HemPHhemdeParkinson-plusgrubundayutmahızındavekapasitesindekiazalmaorofaringiyaldeviniminekstrapiramidaletki-lenmeileyavaşlamasıileilişkiliolabilir.PSPgrubundarefleksyutmapaternininbelirginsıkolması,yutmasolunumilişkisiveistirahattespontansolunumpatolojilerininPH’yegöredahafazlabunakarşılıkMSAgrubunagöredahaazsıklıktagörülmesi,MSAgrubundaisespontansolunumanormalliklerininveyutmasolunumilişkisindebozukluklarınönplandaolmasıbuelektrofizyolojikçalışmanınortayakoyduğuayırıcıtanıdayardımcıolabilecekbulgulardır. Anahtar Kelimeler: disfaji,ParkinsonHastalığı,ParkinsonPlusSendromlar

[SS-041]Spastisitede Patella T Refleksinin Değerlendirilmesi İçin Yeni Bir Cihaz Tasarımı SerkanUslu1,TuncaNüzket1,CanÖzcan4,SühaYağcıoğlu3,HilmiUysal21AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiBiyofizikAnabilimDalı2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı3HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiBiyofizikAnabilimDalı4BoğaziçiÜniversitesiBiyomedikalMühendisliğiEnstitüsü Amaç:Spastisiteüstmotornöronlezyonusonrasıgelişenbirhareketbozukluğudur.Ekstremitekaslarınınharekethızınabağlıtonusartışıdır.ÇalışmadaspastisitehastlarındaPatellaTRefleksiniçekiçvuruşgücü,buvuruşsonrasıoluşanvibrasyonveBileşikKasAksiyonPotansiyeli(BKAP)EMGiledeğerlendirenbirsistemtasarımıgerçekleştirildi.

Yöntem:Vuruşgücü,klinisyentarafındançekiçaracılığıilePatellaTTendonunauygulanankuvvetolaraktanımlana-bilir.Vibrasyon,buvuruşgücüilekastaoluşantitreşimveBKAPEMGkasınelektrofizyolojikyanıtıolarakdeğerlendi-rilmiştir.Buüçparametreyiaynıandadeğerlendirebilenyenibirsistemtasarlanmıştır.Tasarlanılansistemspastisiterahatsızlığıbulunanlardavenormalolgulardadenenmiştir.BKAPEMGölçümüiçinelektrotlarrektusfemorisvebicepsfemoriskaslarınakonulmuştur.Vibrasyonsensörürektusfemoriskasınayerleştirilenreferanselektrodununönüneyerleştirilmiştir.SpastisitederecelendirmesiAshworthskalasınagöreyapılmıştır.20spastisiteolgusu(10Ashworth1,10Ashworth2)ve20normalolgudanölçümalınmıştır.

Bulgular:KlinisyentarafındanaltıfarklıvuruşgücüPatellaTtendonunauygulanmıştır.Kuvvetaralığı5-17.5Narasında2.5Nartışilebelirlenmiştir.SpastisiteolgugrubundaBKAPEMGamplitudlarınınMyanıtlarınaoranı5Niçin0.59±0.23,7.5Niçin0.53±0.28,10Niçin0.61±0.24,12.5Niçin0.59±0.15,15Niçin0.55±0.18,17.5Niçin 0.53±0.14’ tür. Vibrasyon genlikleri 5N’dan 17.5N’a sırasıyla 847.7±222.34, 671.0±170.27, 746.1±172.28,900,95±226, 655,97±72.93, 568.72±144.32, 737.81±76.12mV’tur. Normal olgularda 5N’dan 17.5N’a sırasıylaBKAPEMGgenliklerininMyanıtlarınaoranı0.22±0.12,0.19±0.11,0.17±0.15,0.18±0.12,0.17±0.13,0.22±0.27;vibrasyongenlikleriise325.12±176.58,329.58±150.60,390.35±181.19,397.63±132.22,450.02±210.8mV’tur.SonuçlarŞekil1veŞekil2’degösterilmiştir.

Tartışma ve Sonuç:PatellarefleksiTyanıtlarınormallerdenbelirginşekildeyükselmiştirvebuyükselişçekiçvuruşgücüiledoğruorantılıdeğildir.Belirlibirdüzeyinüzerindehemendoygunluğaulaşmaktadır.Çekiçvuruşuileoluşanvibrasyonileeldeedilenyanıtıngenliğiarasındaerkendönemdebirkorelasyongörülmeklebirlikteaynıdoygunlukeşliketmektedir.Vuruşkuvvetininoluşturduğuvibrasyonunölçülmesi,spastikolgulardakiTrefleksyanıtınınnormal-lerdenfarklılığınıgöstermektevetanıdayardımcıbiraraçolabileceğinidesteklemektedir.Bulgulardoğrultusundagö-rülmektedirkivuruşkuvvetininbüyükyadaküçükolmasıalınanyanıtiçinbüyükbirönemarzetmemektedir.AyrıcaaynıkişiyeaynıkuvvetlevurulduğundabilefarklıBKAPEMGyanıtlarıvefarklıvibrasyondeğerlerigözlemlenmiştir.

Bilgilendirme:BuçalışmaTUBİTAKARDEBprojelerikapsamında214S175projenumarasıiledesteklenmektedir. Anahtar Kelimeler: Spastisite,PatellaTRefleks,BKAPEMG

-38-

[SS-042]Serabral Spastisitede Rektus Femoris Motor Ünite ve Büyüklük İndeksinin İncelenmesi SerkanUslu1, TuncaNüzket1,CanÖzcan4,SühaYağcıoğlu3,HilmiUysal21AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiBiyofizikAnabilimDalı2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı3HacettepeÜniversitesiTıpFakültesiBiyofizikAnabilimDalı4BoğaziçiÜniversitesiBiyomedikalMühendisliğiEnstitüsü Amaç:Spastisiteüstmotornöronlezyonusonrasıgelişenbirhareketbozukluğudur.Spastisite,tonustaartmavereflekscanlılığıiletanımlanmaktadır.Motornöronhavuzununuyarılabilirliğindekideğişikliklernedeniylerefleksya-nıtlardakideğişimeMyanıtındakideğişiminnasıleşlikettiğiisehenüztamolarakaydınlatılamamıştır.Spastisiteolgu-larında,motoryanıtı(Myanıtı)ortalamasınınnormalolgularagöredahadüşükolduğubildirilmektedir.Motornöronhavuzunudeğerlendirmedekullanılabilecekinvivoyöntemlerdenbirtanesimotornöronsayısıtahminçalışmalarıdır.Proximalkaslardaçalışmaşansıverenmetodisemotorüniteindeksiyöntemidir.Motorünitesayısıilespastisitedekiilişkiyiaraştırançalışmasayısıçoksınırlıdır.BuaraştırmadaspastisitedeMyanıtı,motoruniteindeksi(MUNIX)vemotorunitebüyüklükindeksi(MUSIX)arasındakiilişkiincelenmiştir.

Yöntem:Çalışmaya12serabralkökenlispastisiteolgusuve12nörolojikrahatsızlığıbulunmayansağlıklıbireykatıl-mıştır.ÖlçümlerMedelekSynergyEMGcihazıilealınmışolupmatematikselanalizlerMATLABprogramıileyapılmıştır.

ÇalışmadaMyanıtları,MUNIXveMUSIXölçümlerirektusfemoriskasındankayıtedilmiştir.Myanıtları,femoralsi-nirdensupramaksimalelektrikselstimülasyonileeldeedilmiştir.Rektusfemoriskasındanyüzeyelektrotlarileaktifelektrot kasın göbeğinde referans elektrot ise tendondaolacak şekildeunipolar olarak kaydedilmiştir.MUNIXveMUSIXölçümleriNandedkarveark.tarafındangeliştirilenMyanıtıveistemlikasaktivitesinedayalıbiryöntemdir.Beşfarklıseviyede(%10,%25,%50,%75,%100)ikisethalindeistemlikasıyaptırılmaktadır.Alınanölçümlerdoğrul-tusundailgilimatematikselişlemlerilemotorüniteindeksivemotorünitebüyüklükindeksieldeedilmektedir.

Bulgular:NormalolgulariçinMyanıtıortalaması21.71±4.24mV,MUNIXortalaması274.42±55.33,MUSIXortala-ması43.28±6.62uViken;spastisiteolgularıiçinMyanıtıortalaması16.73±3.67mV,MUNIXortalaması221.6±54.42,MUSIXortalaması37.00±6.49uVolarakeldeedilmiştir.Myanıtı,MUNIXveMUSIXparametleriiçinnormalvespas-tisitegruplarıarasındaistatistikselolarakanlamlıfarkbulunmuştur(sırasıyla,p<0.01,p<0.05,p<0.05).

Tartışma ve Sonuç:Sağlıklıbireylerekıyaslaspastisiteolgularındarektusfemoriskasıiçin,MUNIXveMUSIXde-ğerleriistatistikselolarakanlamlıolacakşekildeküçülmüştür.AyrıcaspastiklerdeMyanıtıamplitüdleridenormaller-dendüşüktür.Bubulgularmotornöronhavuzundadadeğişimolduğunudestekler.Bubulgular,motornöronhavu-zununuyarılabilirliğindekideğişimilehavuzunnicelikseldeğişimiarasındakiilişkiolduğunudüşündürürniteliktedir.

Bilgilendirme:BuçalışmaTUBİTAKARDEBprojelerikapsamında214S175projenumarasıiledesteklenmektedir. Anahtar Kelimeler: Spastisite,MUNIX,MUSIX

[SS-043]Serebellar Dejenerasyon Olgularında Median Sinir Uyarımı ile Trapezius Kasından Elde Edilen Uzun Latanslı Refleksler AyselÇoban,AhmetŞair,ZehraArıkan,NesibeTilek,CengizTataroğluAdnanMenderesÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAD Medianmikstsiniruyarımıiletenarkastaneldeedilenuzunlatanslırefleksleryanısıraproksimalkaslardandageçyanıtlareldeedilebilmektedir.Buyanıtlarözellikletrapeziuskasındandahabelirginolarakeldeedilmektedir.Trapezi-ustaneldeedilenbuyanıtlarpostürdeğişiklikleriilededeğişkenlikgöstermiştir.PostüralinstabilitesiolanParkinsonolgularındadabuyanıtlardaortayaçıkandeğişikliklerdahaöncesunulmuştur.Buçalışmadaserebellaretkilenmesiolanolgulardabureflekslerinincelenmesiplanlanmıştır.Serebellardejenerasyontanısıalandokuzhasta(6erkek3bayan)çalışmayaalındı.BuolgularınbirisiantiHuanti-korupozitifparaneoplastikserebellardejenerasyonolgusuidi.Diğerleriiseserebellardejenerasyontanısıalanolgu-lardı.Serebellartutuluşdışındapiramidaletkilenmeveperiferiksinirtutuluşuolanolgularçalışmayaalınmadı.Klinikolaraktümolgularekstremiteataksisivetrunkalataksibulgularıgösteriyordu(panserebellarsendrom).Elektrofiz-yolojikolarakbuolgularınrutinperiferiksiniriletileriyapıldıktansonrabilekdüzeyindemedianmikstsiniruyarımıiletenarkasvetrapeziuskaslarındanuzunlatanslırefleksyanıtlaryüzeyelelektrodlarkullanılarakkaydedildi.Ayrıca22sağlıklıkontrololgusundanbuelektrofizyolojikkayıtlamalaryapıldı.Tenarvetrapeziuskaslarındaneldeedilenuzunlatanslıreflekslerinbaşlangıçlatansdeğerlerivepiktenpikeamplitüddeğerlerianalizedildi.Trapezius kasından elde edilen uzun latanslı refleksler 2 komponentli olarak elde edildi. İlki yaklaşık 35ms ci-

-39-

varında ikincisi ise 52ms civarında idi. Amplitüdleri ise 60 ile 80mikroV civarındabulundu.Serebellar dejene-rasyonu olan olgularda ise bu yanıtlar hiçbir olguda kayıtlanamamıştır. Tenar kastan elde edilen uzun latans-lı reflekslerin en stabil komponenti olan 2. komponenti incelendi. Kontrollerde ikinci komponent yaklaşık 48msde kayıtlanırken ilk komponent (H refleksi) yaklaşık 25 ms de kayıtlandı. Trapeziustan kayıtlanan refleks ya-nıtlardan farklı olarak hasta grubunda bu yanıtların latans ve amplitüd değerleri değişkenlik göstermemiştir. Serebellaretkilenmesiolanolgulardatrapeziustaneldeedilenuzunlatanslıreflekslertenarkastaneldeedilenuzunlatanslırefleksleregöreoldukçafarklıbirsonuçgöstermiştir.Bulgularımıztrapeziustankayıtlananbuuzunlatanslırefleksyanıtlarınoluşumundaroloynayanjeneratörünserebellumveyabağlantılınöralyapılarlailişkisiolabileceğinidüşündürmüştür.Serebellumunkaslarveeklemlerarasındakikoordinasyondakirolüburadaönemliolabilir. Anahtar Kelimeler: Uzunlatanslırefleks,trapezius,posturalinstabilite,serebellardejenerasyon

[SS-044]Göz Kırpma Refleksinin Prepulse İnhibisyonu Ve Peripersonal Alanda Etkilenmesi OyaÖztürk1,MeralE.Kızıltan2

1BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhveSinirHastalıklarıHastanesi,1.NörolojiKliniği,İstanbul2İstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç:Prepulseinhibisyon(PPI)birrefleksinorefleksioluşturanuyarınınöncesindekieşikaltıbiruyaranlabaskılan-masıolaraktanımlanabilecekbirnörofizyolojikyöntemolupbazalgangliavebeyinsapıretikülernükleusarasındakibağlantılarıkapsayanbirdevreninaracılıkettiği,pedinkulopontintegmentalnukleusla ilişkiliolduğudüşünülmek-tedir.Dış dünyada ekstremitelerimizin ulaşabileceği şekilde vücudun etrafını saran alan peripersonal alan olarakbilinmektedir.Kapsamlımultisensoriyeletkileşimlerdenkaynaklananperipersonalalanıntemsilininbeyindeventralpremotorkorteksvepostreiorparietalkorteksikapsayanyaygınbirfronto-parietalağdayeraldığıbildirilmektedir.Somatosensoriyelgözkırpmarefleksinin(SGKR)uyaranyüzeyakınolarakuygulandığındaboyutununartmasıpe-ripersonelalanınbureflekseetkisiolaraktanımlanmıştır(Samboveark,2011).Buçalışmada,sağlıklıbireylerdeoluşturulanGKRPPI’nunşartlayıcıuyaranperipersonalalanataşındığındadeğişiminolupolmadığınıaraştırdık.

Yöntem:Çalışmaya22sağlıklıbirey(10kadın,yaşortalaması37,3±10,6)alındı.GKRbazalkoşullardasupraorbi-talsiniruyarımıileçalışıldıktansonraesasuyarıöncesinde100ve300msuyarıaralıklarındamediansinirinbilektedüşükşiddetteelektrikseluyarımıileGKRR2yanıtındakiboyutküçülmesi(PPI)değerlendirildi.Ayrıcaelinpozisyonudeğiştirilerekbaşınaynıtarafınayaklaşık4cmuzaklıktaiken(peripersonalalanda)GKR-PPIçalışıldı.Bütünistatis-tikselanalizleriçinSPSS18kullanıldı.

Bulgular:Yüzmsve300msuyarıaralıklarındaeldeedilenGKRR2yanıtıalanlarındaanlamlıküçülmesaptandı(p<0,05).PPIoranları100msuyarıaralığında%68.7±22.8,300msuyarıaralığında%64,8±25,5idi.PeripersonalalandaPPIuygulamasıilebakılanGKRR2yanıtıamplitüdvealanlarındadaistatistikselolarakanlamlıolmamaklabirlikteartışsaptandı.R2yanıtıalanındakiartışlar100msuyarıaralığında%37.6,300msuyarıaralığında%31.4oranındaidi.

Sonuç:Çalışmamızda100msve300msuyarıaralıklarındaR2yanıtındasaptananPPIliteratürleuyumludur.Lite-ratürdeperipersonalalandaeldeedilensomatosensoriyelGKRyanıtboyutundabazalşartlaragöregörülenartışayüzüçevreleyenalanınkodlanmasındansorumluolankortikalbölgelerinGKR’yearacılıkedenbeyinsapıaranöronlarıüzerindekitonik,yukarıdanaşağıyabirmodülasyonununaracılıkettiğinibildirmişlerdir.İstatikselolarakanlamlıol-mamaklabirlikteperipersonalalandatestyanıtboyutundasaptadığımızartışlarPPI’ningöreceazalmasıolarakyo-rumlanabilir;budurumkorteksinPPI’aaracılıkedendevrelerinuyarılabilirlikdüzeyindeetkiliolduğunaişaretedebilir. Anahtar Kelimeler: gözkırpmarefleksi,peripersonalalan,prepulseinhibisyon

[SS-045]Migren Baş Ağrısı ve Peri-Personal Alan MelisSohtaoğluSevindik1,AyşegülGündüz1,UğurUygunoğlu1,DevrimselHarikaErtem2,DeryaUludüz1,BakiGök-san1,SabahattinSaip1,AkselSiva1,MeralE.Kızıltan1

1İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı2İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,AlgolojiBilimDalı Amaç:Peri-personalalan(PPA),bedenlerimizinhemençevresindeki,dışdünyailetemasedenalanolaraktanımlan-maktavebualan,kişiningörünmeyenkorumasınırlarınıoluşturmaktadır.Rahatsızlıkvericiuyarılarkarşısındakoru-yucurefleksler/davranışlaroluşturmaküzerePPA’dangelenbilgilerbeyindeözelbölgelerdeişlenir.PPA’nınkodlandığıpresantralgirusveventralintraparietalalangibiassosiasyonkorteksleri,aynızamandanon-stereotipikvekomplikedefansifrefleksyanıtlarınoluşumundadagörevyapmaktadır.Migrenbaşağrısıhastalarındamultimodalduysalen-

-40-

tegrasyonbozukluklarınınkortikalvebeyinsapıuyarılabilirlikdeğişikliklerindenilerigeldiğinörofizyolojikçalışmalarilegösterilmiştir.Biz,çalışmamızdamigrenatağısırasındaduysalsomatikuyaranlarınPPAsınırlarıiçerisindevedışa-rısındaverildiğindebeyinsapıdöngülügözkırpmarefleksindekideğişiklikleriaraştırarak,migrenhastalarındaPPA’nınduysalentegrasyondakirolünübelirlemeyiamaçladık.

Yöntem:Çalışmamızamuayenesırasındamigrenatağındaolanyadason48saatiçerisindemigrenözatakgeçirdiğibelirlenen,ICHD-IIkriterlerinegöreauralı/aurasızmigrentanısıalmış,15hasta(14kadın(%93.3);1erkek(%6.7);yaş:37.67±9.46)vebaşağrısıolmayan17sağlıklıbirey(11kadın(%64.7);6erkek(%35.3);yaş:37.24±10.35)alındı.Yüzeyelkayıtelektrodlarikiyanlıorbikularisokuli(OO)kasınamotornoktave2cmlateralineyerleştirildi.İlkdeneydebireylerrahatbirkoltuktagözleriaçıkotururpozisyondaikenbilektemediansinir,bantilebileğesa-bitlenmişyüzeybipolarelektrodileelektrikselolarakuyarılaraksomatosensoriyelgözkırpmarefleksi(SGKR)eldeedildi.İkincideneydeelinyüzedeğmedenyaklaştırılmasıistendivekişibupozisyonukorurikenmediansinirbilekseviyesindeelektrikselolarakuyarılarakeldeedilenSGKRkaydedildi.Ekstra-personalalan(EPS)vePPAuyarımıileoluşanSGKR’ninparametrelerigruplarıniçerisindevebirbirleriylekarşılaştırıldı.

Bulgular:EPSuyarımıilehastaların11’inde(%73.3)SGKReldeedillirken,PPAuyarımıiletümündereflekseldeedil-di(p>0.05).UyarınınEPAverilmesinegörePPAuyarımıileSGKRamplitüdününvealanınınhemhastahemdesağ-lıklıkontrollerdeanlamlıderecedearttığısaptandı(migren:EPAamplitüd:117.01±119.54µV,PPA:186.2±137.59µV,p=0.045; EPA alan: 1.77±2.67, PPA 4.3±5.47, p=0.035; kontrol: EPA amplitüd: 123.63±106.14µV, PPA:154.71±116.92µV,p=0.032;EPAalan:1.43±1.76,PPA:1.95±1.77,p=0.05).İstatistikselolarakanlamsızbulunsadamigrengrubundaağrısızbireyleregörePPA-SGKRamplütüdününvealanınınarttığıdikkatiçekti.

Sonuç:Çalışmamızın sonucundamigrenatağındaki veağrısız bireylerdePPAuyarımı ile göz kırpma refleksindeanlamlıdeğişikliklerizlenmiştir.Reflekstekifasilitasyonağrıçekenhastalardadahabelirgindir.Budurummigrenhas-talarınınözellikleataksırasındamultimodalduysalentegrasyonsistemlerindekihiperkesitabilitedenkaynaklanıyorolabilir. Anahtar Kelimeler: Migrenbaşağrısı,Peri-personalalan,Somatosensoriyelgözkırpmarefleksi

[SS-046]Lateral Femoral Kutanöz Sinirin İnguinal Segment Sinir İleti Çalışması AyselÇoban,AhmetŞair,CengizTataroğluAdnanMenderesÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAD Lateral femoral kutanöz sinir (LFCN) elektrofizyolojik çalışmalar açısından özellikle sinirin anatomik var-yasyonlarından dolayı incelenmesi zor bir sinirdir. Ancak bu sinirin meralji parestetika (MP) olarak bili-nen tuzak nöropatisi nadir bir klinik durum değildir. MP daha çok LFCN ‘in inguinal kanaldaki tuzak nöro-patisi sonrası ortaya çıkmaktadır. Ancak sinirin bu segment dışında daha proksimal ya da daha distalsegmentlerdeetkilenmesi sözkonusuolabilir.Bizbu çalışmada lateral femoral kutanöz sinirin spina iliakaante-riorsuperior(SİAS)düzeyiveciltaltınayaklaştığıSİAS6-10cmdistalidüzeylerindenolmaküzere2 farklınok-tadan uyarım ile inguinal kanal segmenti ve distal segmentin ayrı ayrı iletim çalışması yapılması planlanmıştır. Buamaçlaöncelikliolarak23sağlıklıinsandaLFCN’induysalsiniriletimçalışmasıyapılmıştır.AyrıcaMPolarakde-ğerlendirilen18hastaçalışmayaalınmıştır.DuysaliletimçalışmasıiçinöncelikleSİAS6-10cmdistalindenelektrikuyarımyapılmıştır.KayıtlamaiçinSIAS-patelladışkenarıhattıüzerindeuyarımyerindenyaklaşık20-25cmdistaldeyüzeyelplakelektrodlaryerleştirilmiştir.ProksimaluyarımyeriolarakiseSIASdüzeyiseçilmiştir.Kayıtveuyarımiçinyüzeyelelektrodlarkullanılmıştır.2gönüllüdeSİASdüzeyindenmonopolariğnekullanılarakuyarımyapılmıştır.Eldeedilenkayıtlarenaz20averajlamayapılarakveherbirsinirenazkayıtlanarakyapılmıştır.Eldeedilenyanıtlarınbaşlangıçlatansları,LFCNdistaliletihızı,piktenpikeamplitüddeğerleriveSİASile6-10cmdistalisegmentiletihızıdeğerlerihesaplanmıştır.Eğerbaşlangıçnoktasıbelirgindeğilsepiklatansıiletihızıhesaplamakiçinkullanılmıştır. Kontrol olgularında LFCN distal latansı yaklaşık 3.8 ms proksimal latansları yaklaşık 4.8 ms civarında bulun-muştur. Segment ileti hızı ortalama 65m/sn dir. Amplitüd değerleri ise distalde ortalama yaklaşık 3.2mikroV,proksimalde ortalama 2.3 mikroV civarında bulunmuştur. Tüm olgularda distal uyarım ile yanıtlar elde edilmişiken İki denekte proksimal uyarımla yanıt alınamamıştır. Klinik olarak MP düşünülen 19 hasta çalışmaya alın-dı. Bu hastalarda toplam 21 ekstremitedeMP kliniğimevcuttu. MP olgularında toplam 10 ekstremitede proksi-malvedistaluyarımlayanıteldeedilememiştir.Beşolgudasağlıklı taraftadaLFCN inguinal segmentte iletihızıyavaşlaması saptanmıştır (subklinik olgular). Dört olguda distal ileti normal iken proksimal segment yavaş-laması gözlenmiştir.Dört hastada ise distalde iletiler normal iken proksimal uyarım ile yanıt elde edilememiştir. Sonuçolaraklateralfemoralkutanözsinirinuylukdistalindenkayıtlamaileberaberdahaproksimalden,SIASdüze-yindenelektrikuyarımıilesiniriletimçalışmalarıyapılabilir.BumetodLFCNetkilenmesikliniğidurumundalokalizeedicideğertaşımaktadır. Anahtar Kelimeler: Lateralfemoralkutanözsinir,meraljiparestetika,siniriletiçalışması

-41-

[SS-047]Amyotrofik Lateral Sklerozda A-Delta Duysal Liflerin Tutulumu BarışIşak1,HaticeTankisi1, Birger Johnsen1,KirstenPugdahl1,NannaBrixFinnerup2,AndersFuglsangFrederiksen1

1AarhusÜniversitesiHastanesi,KlinikNörofizyolojiDepartmanı,Aarhus,Danimarka2AarhusÜniversitesiHastanesi,DanimarkaAğrıAraştırmaMerkezi,KlinikTıpDepartmanı,Aarhus,Danimarka. Amaç:Amyotrofiklateralsklerozda(ALS)A-betaduysalsinirliflerindehafifdüzeydetutulumgösterilmişolmasınarağmenA-deltaduysalsinirlifleritutulumunaaitbirbiriyleçelişençalışmalaryayınlanmıştır.Buçalışmada,lazerleuyandırılmışpotansiyel(LUP)kayıtlamalarıkullanılarakALShastalarındaA-deltaliflerinintutulumuaraştırılmıştır.

Yöntem:18ALShastasıve31sağlıklıbireybuçalışmayadâhiledilmiştir.Neodymium-dopedyttriumaluminiumpe-rovskite(Nd:YAP)-lazerüst(UE)vealt(AE)ekstremitelerdeLUPleriuyarmakiçinkullanılmışlardır.N1potansiyellerikarsıinsulerkorteksten(T3yadaT4),N2/P2kompleksiiseverteksden(Cz)kaydedilmişlerdir.LUPlerN1,N2,P2latanslariveN1,N2/P2amplitudlerikullanılarakdeğerlendirilmiştir.

Bulgular:KontrollerlekarşılaştırıldığındaALShastalarıAE-LUPiçindahauzunN2veP2latanslarına,dahaküçükN2/P2amplitüdlerinesahiptiler.UE-LUPlerde10(55.5%)hastada,AE-LUPlerde11(61.1%)hastadaanormalliksaptan-mıştır.UE-LUPlerdeN1amplitudu,AE-LUPlerdeN2-veP2-latanslariALSfonksiyonelengellilikskorlarıileanlamlıilişkilergöstermiştir.

Sonuç:LUPyanıtlarıALShastalarındaA-deltaliflerindetutulumolduğunugöstermişlerdir.Nosiseptifyollarıntutulu-muALSşiddetindekiartışlailişkiligözükmektedir. Anahtar Kelimeler: Amyotrofiklateralskleroz,duysalsinir,lazerleuyandırılmışpotansiyel,A-delta

[SS-048]Non-Alkolik Karaciğer Siroz Hastalığı İle Periferik Polinöropati Arasındaki İlişki Reyhan Sürmeli1,EmelOğuzAkarsu3,AdilNiğdelioğlu2,KamilÖzdil2,AyşeDestinaYalçın1

1SağlıkBakanlığı,SağlıkBilimleriÜniversitesi,ÜmraniyeEğitimveAaraştırmaHastanesiNörolojiKliniği2SağlıkBakanlığı,SağlıkBilimleriÜniversitesi,ÜmraniyeEğitimveAaraştırmaHastanesiGastroenterolojiKliniği3İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörofizyolojiKliniği Amaç:Karaciğersirozunperiferiksinirsistemiüzerineolanetkileri,dahaazorandaaraştırılmıştır.Sirozileperiferiknöropatiarasındakiilişkiyiaraştırançalışmalarınçoğundaalkolizm,B12eksikliği,diyabet,tiroidhastalığıgibinöropa-tiyapabilecekdiğernedenlerinelimineedilmediğibilinmektedir.Bizbuçalışmadaperiferikpolinöropatiyapabilecekdiğernedenlerdışlandıktansonra,non-alkolikkaraciğersirozhastalığıilepolinöropatiilişkisiniaraştırmayıamaçladık.

Gereç-Yöntem:Non-alkolikkaraciğersiroztanısıalmış18-80yaşaralığındapolinöropatiklinikbuguvesemptomuolmayan32hastailebirliktebenzeryaşvecinsiyetdağılımlı28sağlıklıkontrolgrubualındı.Herbirhastayaikiyanlısüperfisyalperoneal,dorsalsural,mediyalplantarsinir iletiçalışması ilebirliktediğerüstvealtekstremiteduy-sal-motorsinirileti,Fyanıtçalışmalarısağtaraflıolarakyapıldı.

Bulgular: Hastaların yaş ortalaması, 52,93±10,98 yıl, sağlıklı kontrol grubunda 46,28±11,54 yıldı. Non-alkolikkaraciğer siroz hastalarının elektofizyolojik bulgularının sağlıklı kontrol grubu ile kıyaslamayapılarak elde edilenbulgularında,mediyanduysalsiniramplitüd(p<0,01),ulnarduysalsiniramplitüd(p<0,01),sağsuralsinirampli-tüd(p<0,01),solsuralsiniramplitüd(p<0,01),ikiyanlısüperfisyalperonealsiniramplitüdleri(p<0,01),ikiyanlımediyal plantar sinir amplitüdleri (p<0,01),mediyanmotor sinir amplitüd (p<0,01), ulnarmotor sinir amplitüd(p<0,01),tibiyalmotorsiniramplitüd(p<0,01),peronealmotorsiniramplitüd(p<0,01)değerleriistatistikselolarakanlamlışekildedüşükolarakeldeedildi.Mediyanmotorsiniriletihızı(p<0,01),ulnarmotorsiniriletihızı(p<0,01),tibiyalmotorsiniriletihızı(p=0,02),peronealmotorsiniriletihızı(p<0,01),ikiyanlımediyalplantarsiniriletihızı(p<0,01),solsuperfisyalperonealiletihızı(p<0,01),sağsuperfisyalperonealiletihızı(p=0,008),solsuralsiniriletihızı(p=0,035),sağsuralsiniriletihızı(p<0,01),ulnarduysalsiniriletihızı(p<0,01)değerleriistatistikselolarakanlamlışekildeyavaşolarakbulundu.Mediyanmotorsinirdistallatansı(p<0,01),mediyan,ulnarmotorsinirFmeanlatans(p<0,01),tibiyalmotorsinirFmeanlatans(p<0,01)değerleriistatistikselolarakanlamlışekildeuzunolarakkayıtedildi.

Sonuç:Bubulgular,non-alkolikkaraciğersirozunda,polinöropatisıklığıaçısındanelektrofizyolojikbulgularınbekle-nendendahasıkolduğunugöstermektedir.Karaciğersirozununbirkomplikasyonuolaraknöropati,hastalardayaşamkalitesinietkilediğindenhastalarınhepsindedikkatealınmalıdır. Anahtar Kelimeler: Non-alkolikkaraciğersirozu,polinöropati,EMG

-42-

[SS-049]Kronik Böbrek Yetmezliğinde Demiyelinizan Özellikte Elektrofizyolojik Bulgular YasinPektezel,ÇağrıMesutTemuçinHacettepeÜniversitesiNörolojiAD Giriş:Demiyelinizanpolinöropatiler,etiyopatogenezlerivetedaviseçenekleriaçısındanaksonalpolinöropatilerdenfarklılıklargöstermektedir.Bunedenle,elektrofizyolojikolarakdemiyelinizanpolinöropatilerintanınmasıklinikyak-laşımı etkilemektedir.Herediter nedenler dışında kazanılmış demiyelinizan polinöropatilerin önemli bölümünü iseimmünaracılıhastalıklaroluşturmaktadır.Diğeryandan,EMGlaboratuvarımızapolinöropatiaraştırılması içinbaş-vurankronikböbrekyetmezliği(KBY)olanhastalardadademiyelinizanözelliklersıkgözlenmektedir.DemiyelinizanözelliklergösterenhastalariçindeKBY’ninsıklığınınaraştırılmasıiçingeriyedönüksistemikbirtaramaplanlanmıştır.

Yöntem:2003-2016yıllarıarasındaHÜTFEMGlaboratuvarındademiyelinizanözelliklersaptananhastagrubuiçindeKBYtanılıhastalarınsıklığıileENMGvediğerlaboratuvarbulgularıgeriyedönükolarakincelenmiştir.KBYtanısında3aydanuzunsüreileglomerülfiltrasyonhızıdeğerinin<60ml/dk/m2olmasıdikkatealınmıştır.Siniriletimçalışma-larındaulnar,median,tibialveperonealmotorsinirlerdedistallatans,minimumFdalgalatansı,birleşikkasaksiyonpotansiyeli(BKAP)genliğivemotoriletimhızıileulnar,medianvesuralduyusinirlerindeduyusiniriaksiyonpotan-siyeli(DSAP)genliğiveiletimhızlarıincelenmiştir.

Sonuçlar:ENMGçalışmalarındademiyelinizanözelliklergözlenen638kişilikhastagrubuiçinde40hastadaKBYta-nısıbulunmaktaidi.Buhastalarınortalama±SSyaşı60,1±11,5olup32’sierkek,8’ikadındı.17(%42,5)hastadadiabetesmellitus(DM)tanısımevcuttu.Hastalarınortalama±SSkreatindeğerleri3,254±1,775mg/dlve16hastadiyalizegirmekteidi.

Hastalarınsiniriletimçalışmalarıincelendiğinde,-distallatansınormaldeğerinüstünde32hasta,-minimumFdalgalatansınormaldeğerinüstündeveyaFdalgasıeldeedilemeyen40hasta,-motorsiniriletimhızınormaldeğerinaltındaise40hastasaptandı.Amerikan Nöroloji Akademisi’nin(AAN) demiyelinizasyonkriterlerigözönünealındığındaise,-normalüstsınırın%125/150üzerindedistallatansıolan17hasta,-normalüstsınırın%120/150üzerindeminimumFdalgalatansıolanveyaeldeedilemeyen34hasta,-normalaltsınırın%80/70altındamotorsiniriletimhızıolanise18hastasaptandı.Bubulgularbirliktedeğerlendirildiğindeisedemiyelinizanpolinöropatiiçinelektrofizyolojiktanıkriterlerinikarşılayan9hastavardı.Klinikolarakkronikinflamatuardemiyelinizanpolinöropati(CIDP)tanısıkonulanhastaisebulunma-maktaidi.

Yorum:Çoğundakesinelektrofizyolojiktanıkriterlerinikarşılamaklabirlikte,KBY’lihastalardademiyelinizanelekt-rofizyolojiközelliklerizlenebilmektedir.BulgularınDMolmayanvediyalizegirmeyenKBY’lihastalardadaizlenmesisorununböbrekyetmezliğininkendisindenkaynaklandığınıaklagetirmektedir.HızlıiletenkalınmiyelinlilifkaybınabağlıdeğişikliklerileaçıklanamayacakbubulgularınSchwannhücredisfonksiyonuileilgiliolabileceğiilerisürülmüştür. İlginçolarakliteratürdeoldukçasınırlıbilgininmevcutolduğubukonunun,KBYlihastalarınelektrofizyolojikincele-melerisırasındagözönündebulundurulmasınınönemliolduğunudüşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Kronikböbrekyetmezliği,Polinöropati,Demiyelinizan

[SS-050]Ardısıra Uyarımda Oksipital Kas Kullanımı TurgutAdatepe1,NurtenUzun2,AyşegülGündüz2, AhmetYıldırım3

1İstanbulEğitimveAraştırmaHastanesi,PoliklinikElektromiyografiLaboratuvarı2İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı3KaradenizTeknikÜniversitesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikElektrofizyolojiBilimDalı Giriş:Ardısırauyarım(ASU)peşpeşepresinaptikasetilkolinsalınımınanedenolur.Normalkoşullardaheruyarımsonrasıaksiyonpotansiyelioluşturulabilirkenpatolojikdurumlardagüvenlikfaktörüazaldığındandörtyadabeşuyarısonundaamplitüdbelirginölçüdedüşer.Çokçeşitlisinir-kaskombinasyonubutesttekullanılabilir.Buradaamacımız,oksipitalkasınASUkayıtlarındagüvenilirlikvetekraredilebilirliğinigöstermektir.

Bireyler ve Yöntem:Çalışmayatoplam23sağlıklıbireydahiledildi(Ortalamayaş44,7±13,8yılveyedierkek).TümolgulardaayrıntılımuayeneilenazalveoksipitalkaslardankayıtlaASUincelemesiyapıldı.Amplitüdvealankayıtlarındakidekrementölçüldü.Sağvesoltaraftakaydedilendeğerlervenazalveoksipitalkaslarüzerindekay-dedilendeğerlerkarşılaştırıldı.

-43-

Sonuçlar:Sağvesoltaraftakaydedilenyanıtlardakidekrementdeğerleribenzerdi.Herikikasüzerindekikayıtlardahemdekrementheminkrementgörüldü.Nazalkastakimaksimuminkrementvedekrementdeğerlerisırasıyla%8,1ve%11,9olaraksaptandı.Oksipitalkastakideğerlerdeistatistikselfarklılıkgöstermedive%11,8ve%5,9şeklindesaptandı.Tekraredilenincelemelerilebenzersonuçlareldeedildi.

Yorum:OksipitalkasüzerindenkaydedilenASUbasit,uygulamasıkolay,invazifolmayan,tekraredilebilenbirtet-kiktir.ASUincelemesinde,proksimalyerleşimli,kraniyalsinirinnervasyonluveilavebirfasiyalsinirinnervasyonlukasınkullanımıgerektiğindeuygunbiralternatifolabilir. Anahtar Kelimeler: ardısırauyarım,miyasteniagravis,oksipitalkas

[SS-051]Myastenia Gravis Tanılı Hastaların Ardışık Sinir Uyarım İncelemelerinde Oksipital Kasın Kul-lanımı AhmetYıldırım1,TurgutAdatepe2,AyşegülGündüz3,OrhanYağız4,NurtenUzun3

1KaradenizTeknikÜniversitesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikElektrofizyolojiBilimDalı2İstanbulEğitimveAraştırmaHastanesi,PoliklinikElektromiyografiLaboratuvarı3İstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı4İstanbulEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği Giriş:MiyasteniaGravis(MG),postsinaptiktiptebirmotorsonplakhastalığıdır.Ardışıksiniruyarımı(ASU),MGta-nısındakullanılanelektrofizyolojikbirtesttir.ASUtestinintanısalkapasitesi,proksimalvesemptomatikkaslarınça-lışmayadahiledilmesi,kasındoğruısıdaolmasıvemümkünolduğuncaçokkasınçalışmayadahiledilmesinebağlıdır.KraniyalsinirleriçindeASUtestiiçinensıkkullanılanfasiyalsinirolupkayıtkasıiçindegenelliklenazalisveorbikülarisokulikaslarıtercihedilir.Buçalışmada,fasiyalsinirinnervasyonluoksipitofrontalkasınoksipitalparçasınınkayıtkasıolarakkullanılmasınındiğerkas-sinirkombinasyonlarınınASUsonuçlarıylakarşılaştırılmasıveklinikbulgularlafasiyalsinir-oksipitalkaskombinasyonukullanılarakyapılanASUyanıtlarıarasındaki ilişkininaraştırılmasıamaçlanmıştır. Hastalar ve Yöntem:Haziran2012veAğustos2013tarihleriarasındajeneralizeMGtanısıylatakipedilen32hastaçalışmayaalındı.Tanı,klasikklinikbulgularafarmakolojik,immünolojikyadaelektrofizyolojikbulgulardanikisieşlikettiğindekondu.ElektrofizyolojikincelemesırasındakiMyastheniaGravisFoundationofAmericakliniksınıflamalarıveMGkompozitskorlamalarıyapıldı.Fasiyalsinirinnervasyonluoksipitalvenazalis,aksesörsinirinnervasyonlutra-pezius,mediansinirinnervasyonluabduktorpolicisbrevis(APB)veulnarsinirinnervasyonluabduktordigitiminimi(ADM)kaslarındaASUtestiyapıldı.ASUiletanıkoymaoranı,herbirkaskaydıylaASUtestinintanıkoymaoranı,dekrementoranlarıveklinikbulgularlaASUyanıtlarıarasındakiilişkiaraştırıldı.

Sonuçlar:Hastaların25’inde(%78,1)enazbirkastankayıtlaanlamlıdekrementsaptandı.Tanısalpotansiyelienyüksekkombinasyon,fasiyalsinir-nazalkastı(%68,8).Bunusırasıylaaksesörsinir-trapeziuskası(%53,3),fasi-yalsinir-oksipitalkas(%50),mediansinir-APBkası(%30)veulnarsinir-ADMkası(%16,7)izlemekteydi.Nazaliskas-fasiyalsinirkombinasyonunaüstündeğildi.Trapeziuskası-aksesuarsinirkombinasyonundaanlamlıdekrementgörülmeyen4(%12,5)olgudafasiyalsinir-oksipitalkaskayıtlıASUincelemesitanıkoydurucuydu.Klinikbulgularla,fasiyalsinir–oksipitalkaskayıtlıASUyanıtlarıarasındaanlamlıbirilişkibulunamadı.

Yorum:Proksimalyerleşimlivefasiyalsinir innervasyonluoksipitalkasınASUincelemelerindekullanılmasıöner-mekteyiz.Özelliklenazaliskasınınatrofisi,artefaktınınengellenemediği,operasyon/travmatiknedenlerveyabotu-linumtoksinuygulamalarıilekullanılamadığıdurumlardabukasiyibirseçenekolabilir.ASUincelemesindebukasıntekdezavantajı,egzersizsonrası incelemelerinyapılamamasıdır.Ancakbunundatetanikyormaileaşılabileceğinidüşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Ardışıksiniruyarımı,dekrement,miyasteniagravis,oksipitofrontalkas

[SS-052]Mutad Olmayan Kasta Ardışık Sinir Uyarımı FikretAysal1,NimetDörtcan2,AhmetAltunhalka3,ÜmmühanAltın3,NesrinHelvacıYılmaz1, Emre Öge4

1İstanbulMedipolÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul2FatihSultanMehmetEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul3ÖzelBakırköyNörolojiMerkezi,İstanbul4İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç:Sinir-kasbileşkesi(SKB)iletibozukluklarınıntanısındaardışıksiniruyarımı(ASU)sıkkullanılır.Rutindebirçokkastankayıtlanarakuygulanmasınakarşınvastuslateralis(VL)kasıbuamaçlahemenhiçkullanılmamaktadır.Altı

-44-

hastamızdasadeceveyadahabelirginVLkasındananlamlıdekrementeldeedilmiştir.BunedenleVLkasındanASUtestinitartışmayıamaçladık.

Yöntem:Buçalışmadayaşları5-56arasındadeğişen,üçerkek,üçkadınhastaincelendi.Hastalığınbaşlangıcı1.5-25yaşlararasındadeğişiyordu.Hastalıksüresi3.5-50yılarasındaidi.Dikkatlianamnezalındığındatümhastalardafluktuasyon,beşhastadagenetikgeçişdüşündürenakrabalıkilişkilerivardı.Tümhastalardabiraltvebirüsteks-tremitedeenazbirmotorsinirvebirduyusalsiniriletimçalışmasıyapıldı.Tümhastalardafemoralsinirkasıktan3HzfrekansındasupramaksimalşiddetteuyarılıpVLkasıüzerindenbarelektrodilekayıtalınarakASUtestiçalışıldı.Ayrıcatümhastalardaulnarsinir-abduktordigitiminimi(ADM),üçhastadaaksesuarsinir-trapezius,birhastadayüzsiniri-orbikularisokuli,birhastadaperonealsinir-ekstensördigitorumbreviskaslarındanstandartyöntemlerleASUyapıldı.

Bulgular:Tümhastalardaekstremiteproksimalkaslarındazaafvardı(dördündealt>üst,birindeüst>alt,birdiğe-rindesadecealt).İkisindedahahafifolarakekstremitedistalkaslarında,ikisindeboyunkaslarında,birindelevatorpalpebrakasındazaafeşlikediyordu.TümhastalardaVLkasındananlamlıdekrementeldeedildi.BirhastadaADM,ikihastadatrapeziuskasındandahadüşükorandadekrementeldeedildi.Diğerkaslardadekrementgörülmedi.Tümün-deSKBhastalığıtanısınavarılanhastalardankardeşolanikisindehomozigotGFPT1(glutaminefructose-6-phosphatetransaminase1)mutasyonusaptandı.Tümhastalarpridostigmindenyararlandı.

Sonuç:Tipikbirmiyopatihastasıgibiproksimalkaslardabaskınzaafıolan,azçokfluktuasyonanamneziverenvekreatinkinazınormalveyahafifyüksekbulunanhastalardaSKBhastalığıaklagelmelidir.Vastuslateraliskası,doğ-rudanveyarutinkaslarınyanındaASUiçinkullanılabilir. Anahtar Kelimeler: ardışıksiniruyarımı,sinir-kasbileşkesi,vastuslateralis

[SS-053]Yeni Tanılı Myasthenia Gravis Hastalarında Ardışık Sinir Uyarım Testinde Dekrement Paternleri NerminGörkemŞirin1,ElifKocasoyOrhan2,SezinAlpaydınBaslo3,OyaÖztürk3, Aysun Soysal3,HacerDurmuş2, Feza Deymeer2,MehmetBarışBaslo2

1İstanbulÜniversitesiDeneyselTıpAraştırmaEnstitüsü,SinirbilimAnabilimDalı2İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı3BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi Amaç:MyastheniaGravis(MG)hastalarındadüşükfrekanslıardışıksiniruyarım(ASU)testindedekrementizlenmek-tedir.Budekrementpaterni,presinaptiknöromüskülerkavşakhastalıklarındakiilkdokuzuyarıdagörülenprogresifdüşmepaternininaksine,postsinaptikhastalıklarda4-5.uyarısonrasıplatoçizmekteveyabirmiktardüzelmektedir.ASUtestindeegzersizsonrası,nöromüskülerkavşağasalınanasetilkolinmiktarındakiartışnedeniylebirleşikkasaksiyonpotansiyeli(BKAP)amplitüdündeartış(fasilitasyon)izlenir.Buçalışmada,yenitanılıveimmünomodülatuartedavikullanmayanMGtanılıhastalarda,ASUtestindedeğişikfrekanslardaveegzersizsonrasıdekrementpaternle-rininincelenmesiamaçlanmıştır.

Yöntem:Haziran2015-Mart2016tarihleriarasındaİstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıveBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojipo-likliniklerinebaşvurankesintanıalmışMGhastalarından,nazalis,orbikülarisokuli,addüktördigitiminimiveyatrapezkaslarınınenazbirinde3Hz.ASUincelemesindeanlamlıvetekraredendekrementtespitedilen12hastaçalışmayadahiledildi.Dekrementizlenenkasta,10saniyemaksimalkasısonrası1Hz.ASUtesti9-100uyarıileuygulandı.Dek-rementoranları,birinciiledördüncü,birinciiledokuzuncuvebirinciileensonuyarıarasındahesaplandı.İstirahatve10saniyeegzersizsonrasıBKAPamplitüdlerindekiartış(fasilitasyon)değerlendirildi.

Bulgular:Hastaların,hastalıkbaşlangıçsüresi9aydıveCompositeskorortalaması7,3olarakhesaplandı.Onikihastanıntoplam21kasında3Hz.ASU’dadekrementizlendi.Onsaniyemaksimalkasısonrasında21kasın7‘sindeBKAPamplitüdlerinde%4-25oranındafasilitasyonsaptandı.Yedikasın5’inde(%71)10saniyemaksimalkasıson-rasında1Hz.ASUtestinde1-4ve1-9uyarıarasıdekrementoranıartışgöstermekteydi.Onsaniyemaksimalkasısonrasıfasilitasyonizlenmeyen14kasındördünde(%29)dekrementoranıdokuzuncuuyarıdaartışgösterirkendi-ğerlerindedeğişiklikizlenmedi.Dokuzdanfazlauyarıverilenhastalarınınsonuyarıileeldeedilendekrementoranlarıyaartışgöstermediyadadeğişmedenkaldığıgörüldü.

Sonuç:Onsaniyemaksimalkasısonrası1Hz.ASUtestindeBKAPamplitüdündefasilitasyonsonrasıilkdokuzuyarıdagörülenprogresifdekrementpaternipresinaptikkompansasyonmekanizmalarınınbirgöstergesiolarakdeğerlendi-rilebilir.Dokuzdanfazlauyarıileizlenendekrementpaterniisetükenmefenomeniileilişkiliolabilir. Anahtar Kelimeler: Myastheniagravis,düşükfrekanslıardışıksiniruyarımtesti,fasilitasyon

-45-

[SS-054]Nöromüsküler Kavşak Bozukluğunda Jitterdeki Zamansal Değişiminin Ölçümü OlcayTosunMeriç1,F.GökçemYıldız2,GülayNurlu1,ÇağrıMesutTemuçin1

1HacettepeÜniversitesiNörolojiAD2HacettepeÜniversitesiNörolojikBilimlervePsikiyatriEnstitüsü Giriş:TeklifEMG(TLEMG)incelemesibaştaMyestaniaGravis(MG)olmaküzerenöromüskülerkavşakhastalıklarınınelektrofizyolojiktanısıiçinduyarlılığıyüksekbirtesttir.Rutinincelemesırasındaherbirpotansiyelçiftiiçin,genellikle100trasedeneldeedilenpotansiyellerarasıintervaldeğerlerinden”meanconsecutivedifferences“(MCD)hesap-lanmaktadır.MCD,birpotansiyelçiftinin,motorüniteninateşlenmesisüresincejitterindekideğişimi isedoğrudanyansıtmamaktadır.Buçalışma,MGhastalarındamotorüniteateşlemesinindevametmesiylebirliktekliniktegözlenenyorulmafenomeninin,jitterölçümlerinedayansıyacağıdüşüncesiylegerçekleştirilmiştir.

Yöntem: Nisan-Aralık 2015 tarihleri arasında EMG laboratuvarında TLEMG incelemesi yapılan hastalar çalışma-yadahiledildi.TLEMG’sibozukolanMGgrubundaki9hastanın5’ikadındı;4’ündeAChRantikoru,birhastadaiseAnti-Muskantikorupozitifti.Hastalarınyaşortalaması50,3;ortalamasemptomsüresi25,7aydı.7kişiisekontrolgrubuolarakalındı(5kadın,yaşortalaması43,5).Herbirpotansiyelçiftiiçin100ardışıktrasekayıtedildi.İlk10[0-10MCD]veson10[90-100MCD]trasedenMCDdeğerleriayrıolarakhesaplandı.Kontrolgrubunda20,hastagrubundaiseenaz4potansiyelçiftiiçinbuölçümlergerçekleştirildi.Herikigrupta,potansiyelçiftlerindeneldeedilenbuMCDdeğerleriarasındakiaritmetikfarkın([90-100MCD]-[0-10MCD])ortalaması,standartsapmasıvemaksimumdeğerlerihesaplandı.

Sonuçlar:Bireylerdepotansiyelçiftlerindeneldeedilenortalama([90-100MCD]- [0-10MCD])değerleri ilebudeğerlerinstandartsapmasıhastagrubundakontrolgrubunagöreanlamlıderecedeyüksekti.(Ortalama)±(SS)range;kontrolgrububireyleriiçin(-1,05-5,3)±(8,03-11,2)usikenhastagrubunda(4,42-30,5)±(7,92-60,1)usidi(p<0,005).Maksimum[90-100MCD]-[0-10MCD]değeriisekontrolgrubunda9-18usarasındadeğişirkenhastagrubundaise25-121usarasındaidi.

Yorum:Çalışmamızda,MGhastalarıilenormallerarasında([90-100MCD]-[0-10MCD]değerlerianlamlıderecedefarklılıkgöstermektedir.RutinTLEMGçalışmasındasırasında100trasedeneldeedilenMCDdeğerleriortalamayıyan-sıtmaktaolupbirpotansiyelçiftininardışık100ateşlemesisırasındajitterdekivaryasyonudoğrudanyansıtmamakta-dır.OysaMGhastalığındakliniktegözlenenyorulmafenomenindedeolduğugibi,nöromüskülerjitterdekizamansaldeğişimekbilgilersağlayabilir.MCDölçümündeisebubilgiortalamaalınmasıileortadankalkmaktavenöromüskülerbirkavşaktakiiletiminzamaniçindekideğişimikonusundafikirverememektedir.Buamaçlaçalışmamızdagerçek-leştirildiğimiz,aynıpotansiyelçiftininfarklızamankesitlerindeeldeedilmişMCDdeğerlerininkarşılaştırılmasınınisenöromüskülerkavşakiletimiileilgiliekbirbilgisağlayabileceğinidüşünmekteyiz.ÖzelliklerutinTLEMGsinormalsınırlardaolanhastalardabuekölçümduyarlılığakatkıdabulunabilir. Anahtar Kelimeler: Nöromüskülerkavşak,Jitter,MyasteniaGravis,TeklifEMG

-47-

POSTER SUNUMLAR

-49-

[PS-001]EEG Laboratuvarında 3 Yıl Boyunca Çekilen EEG Sonuçlarının İncelenmesi HasanHüseyinUlukan,ErkanTokgözElazığAskerHastanesi Giriş: Saçlı deriye yerleştirilen elektrodlar ile beynin biyoelektriksel aktivitesinin elektroensefalografi ile kayde-dilmesi ilkkez1929yılındaHansBergertarafındankeşfedilmiştir.Bu incelemedemikrovoltdüzeyindeçokdüşükamplitüdlüdalgalarınamplifikasyonuvefiltresistemlerininuygulanmasıgerekmektedir.EskidentrasekağıtçıktıyaalınmaktaykengünümüzdedijitalEEGiletrasenindahaayrıntılıdeğerlendirilmesiveartefaktlarınuzaklaştırılmasımümkünolmaktadır.Epilepsininkliniközellikleriyüzyıllardırbilinmeklebirlikte,epilepsitanısıvetedavinintakibindeEEGtetkiki20.yüzyılınikinciyarısındanitibarengiderekdahayaygınveetkinbirşekildekullanılagelmektedir.Özel-likleepilepsiyitaklitedebilendiğerparoksismalolaylarınayırıcıtanısındaenönemliincelemedir.EpilepsitanısındaenönemlitestlerdenbiriolanEEG’deepileptiformdeşarjların(diken,keskin,diken-dalgadeşarjları)varlığıaraştırılır.BuçalışmadahastanemizEEGlaboratuvarındaçekilenEEGtraselerininincelenerekspesifikbulgularıntanıyanekadaryardımcıolduğununpaylaşılmasıamaçlanmıştır.

Bulgular-Sonuç:1Kasım2012-31Ocak2016tarihleriarasındanörolojivediğerpolikliniklerdenbayılmasebebiy-leEEGlaboratuvarındaEEGçekilenhastalarınsonuçlarıincelendi.Toplam256EEGsonucundan220’sinormalolup36’sıanormaldi.Anormalsonuçların18’ifokal,18’ijeneralizeanormalliklerdenoluşmaktaydı.13EEG’dejeneralizediken-dalga,3’ünde jeneralize keskin-dalga,4’ünde lokalizediken-dalgave2 sinde lokalize keskin-dalgakomp-lekslerişeklindespesifikepileptikanormallikizlendi.1hastadafotikstimülasyoniletetiklenenklinikepilepsinöbetioldu.Ayrıca3hastadapostiktaldönemdebakılanEEG’dedeltadalgalarıizlendi.DiğeranormalEEG’lerdenonspesifikbulgularizlendi.BusonuçlarlabayılmayakınmasıileEEG’siçekilenhastaların27’sindeEEGtetkikiepilepsitanısınadestekleyicioldu.Jeneralizediken-dalgakompleksiizlenenhastalardan1’indetrasedekianormallikfotikstimülasyonileortayaçıkarken;lokalizediken-dalgakompleksiizlenenhastalardan1’indeanormalliğinhiperventilasyonaktivas-yonundansonraortayaçıktığıizlendi.

Tartışma:LiteratürdeinteriktaldönemdeçekilenrutinEEG’lerdeepileptiformdeğişiklikolasılığınınkabaca%50ol-duğubelirtilmektedir.SağlıklıerişkinlerderutinEEGçekimindeisebuoran%0.5’dir.NöbetgeçirenhastalarınEEG’le-rinin normal olması tanıyı dışlamamaktadır. Birçok epileptik hastanın interiktal dönemde çekilenEEG’leri normalolaraksaptanabilir.Çalışmamızdabayılmailemüracaatedenhastaların%10.5’indeepileptiformanomalisaptandı.Testinduyarlılığınınliteratüregöredüşükçıkmasına;bayılmaanamneziepilepsiileuyumluolanhastalarınyanındanonepileptikbayılmaanamneziolanhastalarındaayırıcıtanılarındaEEG’lerininçekilmesininsebepolduğudüşünül-dü.EEGçekilenhastalarınanamnezleriincelendiğinde62hastanınanamnezininepilepsiileuyumluolduğugörüldü.BöylelikleçalışmamızdaEEGduyarlılılığınınaslında%43.5olduğuhesaplandı.RutinEEGincelemesihalenepilepsitanısındaengeçerliyöntemolaraköneminikorumaktadır.Standardizeprotokollerinveaktivasyonyöntemlerinindekullanılmasıtetkikinduyarlılıkvegüvenilirliğiniarttırdığıunutulmamalıdır. Anahtar Kelimeler: EEG,EPİLEPSİ,DİKEN-DALGAKOMPLEKSİ

[PS-002]Valproik Asid Toksisitesine Bağlı Hiponatremi ÖzdenYenerÇakmak1,RabiaSedefÜre2

1BozüyükDevletHastanesi,Nöroloji2EskişehirDevletHastanesi,Nöroloji Hiponatremi,birçoknedenebağlıolarakortayaçıkabilen,sıklıklakarşılaşılanbirklinikantitedir,Buolgudavalproikasidtoksisitesinebağlıhiponatremigelişenbirolgusunmakistiyoruz.Kliniğenöbetsıklığındaartış ilebaşvuran,bilnenepilepsi,HT,KOAHöyküsüolankadınhastaantiepileptiktedaviolaraklevatirasetam2x1500mgtbvevalproikasid2x500mgtbkullanmaktaydı.Yapılandeğerlendirmedehiponat-remiyiaçıklayacakbaşkanedenbulunamayan,replasmanlaserumNadüzeyiyükseltilemeyen(Na:126mmol/L)hastanınvalproikasiddüzeyi126,4mikrogram/ml(50-100)olaraksaptandı.Valproikasiddozununazaltılmasıson-rasısodyumdüzeyinormalsınırlarayükselen(138mmol/L)hastanıntakibindenöbetiolmadı.Takiptetedaviyeto-piramateklendi.Valproikasidyüksekdozlarıhipernatremiyenedenolabilir.Ayrıcatersolarakkronikvalproikasidkullanımıiseuy-gunsuzADHsendromu(SIADH)vehiponatremiileilişkilidir.Buvakayıkliniktesıkkarşılaşılanbirdurumolmadığıiçinhiponatremiilekarşılaşıldığındavalproikasidtoksisitesinindeaklagelmesiiçinsunmakistedik. Anahtar Kelimeler: Hiponatremi,valproikasidtoksisitesi,ilaçtoksisitesi

-50-

[PS-003]Epilepsi Tanılı Gebe Hastaların MRG Ve EEG Anormalliğinin Malformasyon Oranı İle İlişkisi AygülTantik,KezbanAslan,HacerBozdemirçukurovaüniversitesitıpfakültesi Giriş:Epilepsitanılıgebelerin,diğersağlıklıgebeolgularagöredahadüzenlitakipgerektirmektedir.Epilepsitanılıannelerinnormalgebepopülasyonagöremalformasyonlubebeksahibiolmariskinindahayüksekolduğubilinmek-tedir.AncakgebeepileptikannedeEEGyadagörüntüleme(MRI)anormallikleriilebebekanormalliklerikorelasyonuhakkındaçelişkiliverilerbulunmaktadır.Çalışmanınamacı,anormalMRGve(elektroensefalografi)EEGbulgularıolangebeepilepsitanılıannelerinbebeklerindemalformasyonsıklığınıanlamlıdüzeydeolupolmadığınıbelirlenmek.

Materyal-Metod:NörolojiveKadınDoğumKliniklerinebaşvurangebeveepilepsitanılıhastaların9aylıkgebeliksürecivedoğumsonrası1.aysonundamuayenelerisonucuannedeklinik,elektrofizyolojik,nöroradyolojik,sonuçlarıilebebektemalformasonvetiplerininkorelasyonuyapıldı.

Bulgular:Çalışmayakatılan55kadınhastanınyaşortalaması28,51±SD(min:17,max:40)dir.Hastaların%45,5indeparsiyelözellikte,%52,72’dejeneralizeözellikteepileptiknöbetsaptandı.Serebralgörüntülemedesadeceolgula-rın%19,6’dafokallezyonsaptandı.EEG’de%76.4’deanormalbulgularbelirlendi.EEGveMRIbirlikteanormalolanhastaoranı%10.9’du.SadeceEEGanormalliğiolanannelerin%7.1’de,MRIanormalliğiolanların%10’da,EEGveMRIbirlikteanormal%16.6‘damalformeolanbebekdoğumuoldu.

Sonuçta;Buçalışmada,EEGveMRGbulgularıbirlikteanormallikgösterdiğiolgularda,malformebebekdoğurmariskiartmaktadır.Ancakmalformasonnedenleri içerisindeepileptiksendromlar,nöbetsıklığıvekullanılanantiepileptikilaçlarındagözönündebulundurulmasıgerkiğibilinmektedir. Anahtar Kelimeler: Gebe,Epilepsi,EEG,MRI

[PS-004]Viral Ensefalit Hastalarının Klinik ve Elektroensefalografik Özellikleri HülyaErtaşoğluToydemir,İbrahimAcır,VildanYayla,MetinMercan,DamlaÇetinkayaBakırköyDr.SadiKonukEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul,Türkiye Amaç:Ensefalitler,başağrısı,ateş,davranışdeğişiklikleri,kognitifbozukluklar,nöbetlervehattapsikiyatriksemp-tomlarilekarakterizenörolojikhastalıklardır.BuhastalarınEEG’lerindezeminaktivitesindeyavaşlama,ritmikyavaşdalgaaktivitesi,periyodikepileptiformanomali,dikenvekeskindalgaaktivitesigibifarklıbulgularsaptanabilmekte-dir.SonyıllardaotoimmünensefalitiolanhastalarınEEG’lerindedahafazlasaptanandeltabrushpaternivurgulan-maktadır.Çalışmamızda,viralensefalittanısıileservisimizeyatırılmışolanhastalarınklinikveelektroensefalografiközelliklerinindeğerlendirilmesiamaçlanmıştır.

Yöntem:Viralensefalittanısıile,2014-2016yıllarıarasındaservisimizdeyatırılmışveantiviraltedaviverilmişolanhastalarçalışmamızadahiledilmiştir.Hastalarınklinik,elektroensefalografik,radyolojikvelaboratuvarbulgularıde-ğerlendirilmiştir.

Bulgular:Çalışmamızadahil edilen11hastanın,6’sı erkek,5’i kadındı. Yaşları 24-85yıl (ortalama57,2±21,03yıl)arasındadeğişmekteydi.Başvurularıesnasındahastalarımızınateş8’inde,başağrısı4’ünde,bilinçdeğişiklikleri10’unda,nöbet6’sındamevcuttu.BirhastamızdaHSVPCRpozitifsaptanmıştı.DokuzhastamızdaBOSbulguları,en-sefalittanısınıdesteklernitelikteydi.Hastalarımızaantiviraltedaviuygulandıvebirhastadışındatümündetedavi14yada21günetamamlandı.Sadeceikihastamızınmanyetikrezonansgörüntülemelerindetemporallobdaensefalitileuyumluolansinyaldeğişiklikleriizlendi.HastalarımızınEEG’lerinde5olgudatemelbiyoelektrikaktivitenormaldi,7hastamızdazeminritmitetafrekansındayavaşlamıştı.Periyodiklateralizeepileptiformdeşarjsaptadığımız2has-tamızın,radyolojikbulgularıensefalittanısınıdestekleyenhastalarımızolmasıdikkatçekiciidi.Birhastamızdatektaraflıfronto-temporo-pariyetalbölgedeoldukçasıkşekildetekrarlayanepileptojenikodaksaptandı.Hastalarımızdanbirindeikiyanlıfronto-temporalbölgelerdeçokyüksekamplitüdlü,2Hzfrekanslıdeltadalgalarınınüzerinesüpe-rimpozeolmuşbetaritmi(deltabrushpaterni)dikkatiçekmekteydi.Tümhastalarımızdatamiyileşmehaligözlendi.

Sonuçlar:ViralensefalitlihastalarıntanıvetakiplerindeEEGönemliyertutmaktadır.HastalarınEEGbulguları,ense-falitidestekleyebilirnitelikteolabileceğigibinonspesifikpaternlerdesergileyebilmektedir.BuEEGçeşitliliğinedeniyleEEGbulgularınınkliniközelliklerveprognozileilişkisiniaraştıracak,hastasayısınındahafazlaolduğu,çalışmalaraihtiyaçvardır. Anahtar Kelimeler: ensefalit,EEG,herpessimplexvirüs

-51-

[PS-005]EEG İncelemesinde PLED Saptanan 6 Hastanın Dökümü SeydaErdoğan1, ZerinÖzaydınAksun1,AytaçYiğit21AnkaraÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara2MedikalParkHastanesi,Gaziosmanpaşa,İstanbul Giriş:Periyodiklateralizeepileptiformdeşarjlar(PLED),birhemisferdedağılımgösteren,genellikle0,5-2Hzfrekan-sındakeskindalgadeşarjlarıdır.

Yöntem:Biz,buçalışmadaEEGlaboratuvarımızdason5yıldaEEGsonucuPLEDolarakraporlanan6hastanındos-yasınıgözdengeçirdik.Hastalarınyaşı,cinsiyeti,epileptiknöbetolupolmadığı,tanıları,takipteçekilenEEG’leriveepilepsigelişipgelişmediğikaydedildi.

Sonuçlar:EEG’sindePLEDsaptanan6hastanın4’üerkek,2’sikadınidi.Hastalarınyaşortalaması64,6(53-81)idi.Birhastaakutiskemikinme,1hastaCreutzfeldtJacobHastalığı(CJH),diğer4hastaiseherpesensefaliti(HE)tanısıalmıştı.HEtanısıalanhastaların2’sindenöbetyokikendiğerhastalardaklinikolaraknöbettariflenmişti.Sadece1hastanıntakibindeepilepsigelişti.CJHtanısıalanhastatanıdan2aysonrakaybedildi.

Tartışma:TümEEGkayıtlarınınsadece%0,1-0,4’ündePLEDsaptandığıbildirilmiştir.Dahaçokileriyaşlardagörü-lür.Genellikleakutinmeyadaensefalitgibiakutdestrüktifbirlezyonilebirliktedir.BununlabirliktePLEDsaptananhastaların%1’indeCJHtanısıolduğubildirilmiştir.Prognoz,alttayatanhastalıkileyakındanilişkilidir. Anahtar Kelimeler: PLED,EEG,Herpesensefalit,CreutzfeldtJacobHastalığı

[PS-006]Mezial Temporal Lob Epilepsili Hastalarda Koku Disfonksiyonunun Değerlendirilmesi BediaSamancı1, Mine Sezgin1,MerihKarbay1,CömertŞen2, YavuzSamancı3, Elif KocasoyOrhan1,KadirSerkanOrhan2,BetülBaykan1

1İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,KulakBurunveBoğazHastalıklarıAnabilimDalı,İstanbul3İstanbulEğitimveAraştırmaHastanesi,BeyinveSinirCerrahisiKliniği,İstanbul Amaç:Temporallobepilepsilihastalarda(TLE)auraşeklindeolfaktörhalüsinasyonlaryanısırakokularınayrımıvetanınmasındakronikbozulmayıiçerenbazıolfaktörbozukluklarınolduğubilinmektedir.Meziyaltemporallobmemelibeynindesantralolfaktörsüreçlerdeoldukçaönemlibirroloynamaktadır.Buçalışmadakiamacımız,meziyaltempo-rallobepilepsili(MTLE)hastalarilekokuduyusundaetkilenmeleriolabildiğibilinenidyopatikintrakranyalhipertansi-yon(İİH)vemigrenhastalarıarasındakokueşiği,ayrımıvetanınmasıaçısındanfarkolupolmadığınınaraştırılması,ayrıcaMTLEhastalarındaklinikvedemografiközelliklerinkokuduyusundakideğişikliklerileilişkisininincelenmesidir. Yöntem:Herhangibircerrahigirişimgeçirmemiş17MTLEhastasıile24İİH,51atakdönemindeolmayanmigren(14’üauralı),43yaşvecinsiyetaçısındaneşleştirilmişsağlıklıgönüllü,yazılıonamlarıalınarakçalışmayadahiledildi.TümkatılımcılarakokuduyusununayrıntılıdeğerlendirilmesiamacıylaKulakBurunBoğazmuayenesinitakibenyapı-landırılmışbiranketuygulandı.Kokueşiği,ayrımvetanımayıdeğerlendirmekamacıylatümhastalaraherikiburundeliğineeşitmesafedeolacakşekildetamortadanSniffin’Stickskokutestiuygulanaraktümsonuçlaristatistikselolarakkarşılaştırıldı.

Bulgular:MTLEhastalarının(11K,6E)ortalamayaşı38,1±12yılortalamahastalıksüresi22,1±16,5yılidi.Has-talardan 6’sının özgeçmişinde febril nöbet, birindemenenjit, birinde zor doğumöyküsü vardı. Yedi hasta sigarakullanıyordu.Hastaların6’sındasağ,9’undasol,2’sindeisebilateralmezialtemporalskleroz(MTS)mevcuttu.Testesnasında3hastatekli,5hastaikili,8hastaise3veyadahafazlasayıdaantiepileptikilaç(AEİ)tedavisialtındaydı.Yapılandırılmışkokuanketlerindeanlamlıbirbulguyarastlanmayanhastalarınklinikvekokutestisonuçlarıkarşı-laştırıldığındakullanılanilaçsayısıilekokuayrımınınnegatifkorelasyongösterdiğigörüldü(r=-0,540,p=0,025).Cinsiyet,yaş,öykü(febrilnöbet,menenjit,zordoğum),hastalıksüresivesigarakullanımıiletestsonuçlarıarasındaanlamlıilişkiyoktu.AyrıcatestsonuçlarıMTStarafı,iktalveinteriktalEEG’dekipatolojiktarafiledeilişkigöstermi-yordu.

MTLEhastalarında,kontrolgruplarıilekarşılaştırıldığındaİİH,migrenvesağlıklıkontrolgruplarınınherüçünegörekokuyutanımadaanlamlıdüzeydebozulmaolduğugörüldü(sırasıylap=0,014,p=0,003,p=0,018).BunaekolaraksağlıklıgruptakokueşiğiMTLEgrubunagöredüşüksaptandı(p=0,008).MTLEileauralımigrengrubuarasındafarkyoktu.

-52-

Sonuçlar:MTLE’deetkilenenhippokampus,piriformkorteks,amigdalaveentorinalkorteksgibibölgeler,santralol-faktörişlemedeözelliklekokubelleğindeoldukçaönemliyerkaplamaktadırlar.Bulgularımızkokuyutanımanın,ayrımveeşiğegörekokubelleğiyledahayakınilişkiliolduğunudesteklemektedir.AyrıcakokuayrımınıneşikvetanımayagöreAEİkullanımındandahafazlaetkilendiğinidüşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: Koku,kokubelleği,kokudisfonksiyonu,mezialtemporallobepilepsisi,MTLE

[PS-007]Nonkonvulzif Status Epileptikus Tanısında EEG’nin Önemini Gösteren Olgu Sunumu AhmetÖzkan,GaziYozgatlıEskişehirAskerHastanesiNörolojiKliniği Elektroensefalografi(EEG)beyindekinöronlartarafndanhemuyanıklık,hemdeuykuhalindeykenüretilenelektrikselfaaliyetinkağıtüzerineyadabilgisayarekranınabeyindalgalarıhalindeyazdırılmasıdır.Nonkonvulzifstatusepilepti-kus(NKSE);nörolojikdefisitoluşturan,tedaviedilebilen,geridönüşlüklinikbirtabloolupEEG’denöbetaktivitesiningörüldüğü,klinikolarakkonvülziyonlarıneşliketmediğidurumdur.EEGçekimisırasındaintravenöz(İV)benzodiaze-pintedavisiyleEEG’dekiepileptikaktiviteninsupreseolupklinikdurumundüzelmesitanıyıdesteklemektedir.

Acilservisimize35yaşındakikadınhasta2gündürdevamedenanlamsızkonuşmaveyersizağlamayakınmalarıilebaşvurdu.VitalbulgularıvekantetkiklerinormalolanhastanınnörolojikdeğerlendirmesonrasındaNKSEtablo-sundaolabileceğidüşünüldüveEEG’sininçekilmesinekararverildi.HastanınçekilenEEG’sindesoltemporopariyetalbölgedesürekli iktalaktiviteizlendiveNKSEtablosundaolduğudüşünüldü.İVdiazeminfüzyonusonrasındahemyakınmalarıhemdeEEG’sidüzeldi.Yaklaşık5yılöncehemorajikserebrovaskülerhastalıkgeçirdiğivebirdönemantiepileptiktedavialdığıancaktedaviyibırakmışolduğuöğrenilenhastanıntedavisi1000mg/günlevetirasetamşeklindedüzenlendi.Halentakibimizdevesonaltıaydırnöbetiolmamıştır.

NKSE’ninanaklinikbulgusugenelliklekonfüzyonveuykuyaeğilimdir.Bubulgularaağlama,gülme,şarkısöyleme,ajitasyon,ekolali,konuşmadaazalma,mutizmveimpulsifdavranışlargibibulgulareşlikedebilir.NKSEnörolojiprati-ğindeazgörülenbirklinikdurumdur.TanısınınkonulabilmesiveuyguntedavininverilebilmesiiçinönceliklebutanınınaklagelebilmesiveEEGçekimiiletanınınnetleştirilmesiönemliolduğundanolgusunulmayadeğerbulunmuştur. Anahtar Kelimeler: EEG,epilepsi,nonkonvulzif,status

[PS-008]Nonkonvulzif Status Epileptikus Tanılı Beş Olgu: Klinik Ve Elektroensefalografik Özellikleri EmelUrÖzçelik,FulyaBaşoğlu,AytenDirican,YavuzAltunkaynak,SevimBaybaşBakırköyRuhveSinirHastalıklarıEğitimAraştırmaHastanesi Giriş:Nonkonvülzifstatusepileptikus(NKSE)davranışlarvementaldurumdaaçıklanamayanbirdeğişiklikilekon-füzyondankomayakadarvarabilenklinikbulgularaEEG’desüreklinöbetaktivitesinineşlikettiğitabloolaraktanım-lanmaktadır.NKSE‘unerkendönemdetanınmasıvetedavisihastanınprognozuaçısındanönemlidir.

Olgu:Son6ayiçindeacilservisimizebaşvuranvekliniğimizeinterneedilenyaşları54-75arasındadeğişen,farklıetyolojiveEEGbulgularıolannonkonvulzifstatusepileptikustanısıkoyduğumuzikisierkekolmaküzerebeşolguyusunmakistedik.Olgulardanbirincisininepilepsiöyküsüvardıveüstsolunumyoluenfeksiyonuiçinsefalosporingrubuantibioterapialmaktaydı.Antibioterapidenüçgünsonrabaşlayananormaldavranışlar,iletişimkurulamamaileacilservisegetirildi.EEG’indekayıtsüresincesaniyede1-2kezyineleyenjeneralizedikenyavaşdalgadejarlarıizlendi.İkinciolgumuzakutponsinfarktınedeniyleinterneedildi.Diabetivehafifböbrekyetmezliğiolanhastayaenfeksiyonhastalıklarıönerisiileidraryoluenfeksiyonunedeniylesefalosporingrubuantibioterapibaşlandı.Takibisırasındasolkoldanbaşlayıp tümvücudayayılan jeneralize tonikkloniknöbetgeçirdi.PostiktalkonfüzyoneldönemdeyapılanEEG’sindeher ikihemisferde teta-deltadalgalarındankuruluyüksekamplitüdlüyavaşdalgaaktivitesi zeminindeyaygınolarakortaya çıkanve süreklilik gösterendikendalga-keskindalgaveya trifazikbenzeri dalgalar izlendi.Üçüncüolgu;solsubduralhemorajinedeniylekraniektomioperasyonugeçirmiştiveprofilaktikolarakantiepileptikkullanmaktaydı.MentaldurumundadeğişiklikvesağdahemiparezisaptananhastanınEEG’sindesoltemporoparie-tooccipitalbölgedebelirgin1-2saniyedebirtekraredenkeskinyavaşdalgaaktivitesiizlendi.Olgulardandördüncüsüsağkoldaolupgeçengüçsüzlük,iletişimkurulamamanedeniylebaşvurdu.Özgeçmisindediabeti,hipertansiyonuvedemansıolanhastanınaltıayöncedekısasürelibenzerbirtablodangeçtiğiöğrenildi.İlkEEG’sindeherikihemisfer-deyaygındeltavetetafrekansındadalgalarizlendi.İkinciEEG’sindeiseherikihemisferdesaniyedebirkezyineleyenjeneralizeperiyodikkeskindalgaaktivitesiizlendi.Sonolgumuziseateş,başağrısı,uyuklamanedeniylebaşvurdu.Klinikvegörüntülemebulguları ileviralensefalitöntanısı ileserviseinterneedildi.TekrarlananEEG’lerindeherikihemisferdehafifbioelektrikyavaşlamavesolfrontotemporalbölgedebelirginkeskinyavaşdalgaaktivitesiizlendi.

-53-

BubeşolguyaklinikveEEGözellikleriilenonkonvulzifstatusepileptikustanısıkonuldu.

Tartışma:Farklıkliniközellikleriveetyolojileriolan,venonkonvulzifstatusepileptikustanısıkonulanbeşolguyuEEGözellikleriilebirliktesunaraktanıvetedavisindegüçlüklerolanbutabloyadikkatçekmekistedik. Anahtar Kelimeler: nonkonvulzifstatusepileptikus,klinik,eeg

[PS-009]Ağır Obstrüktif Uyku Apneli Hastalarda Olaya İlişkin Potansiyeller Kognitif Bozukluğu Erken Evrede Belirleyebilir Mi? DenizYerlikaya1,BehiceBircanKurşun2,ArifeGökçeoğlu1,DeryaDurusuEmekSavaş3, İbrahimÖztura2, Görsev G. Yener2

1DokuzEylülÜniversitesi,SağlıkBilimleriEnstitüsü,SinirbilimlerAnabilimDalı,İzmir2DokuzEylülÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İzmir3DokuzEylülÜniversitesi,EdebiyatFakültesi,PsikolojiBölümü,İzmir Amaç: Obstrüktifuykuapnesendromu(OSAS),üstsolunumyollarındaapnevehipopnelerileseyredenvezamanlakognitifsüreçlerdebozulmayasebepolanbiruykubozukluğudur.Hipoksiyebağlıolarakyaşanannöronalkayıpkog-nitifsüreçlerdekibozulmanıntemelinioluşturmaktadır.Buçalışmada,ağırOSAShastalarındanöropsikolojiktestlerveolayailişkinpotansiyellerinbirliktekullanımıilemeydanagelenkognitifhasarınincelenmesiamaçlanmıştır.

Yöntem: Çalışmamıza23ağırOSAShastası(yaşortalaması:40,01)veyaş,eğitim,cinsiyeteşleştirmeli18sağlıklıkontrol(yaşortalaması:39,22)katılmıştır.Tümkatılımcılaraayrıntılıbirnöropsikolojikdeğerlendirmeuygulanmıştır.ArdındansesyalıtımıbulunanizolebirodadaEEGkayıtlarıalınmıştır.EEG,uluslararası10-20sisteminegöre30Ag/AgClelektrottankaydedilmiştir.Deneylerdegörselseyrekuyaranparadigmasıkullanılmıştır.N200veP300genlikvelatansdeğerleriF3,Fz,F4,C3,Cz,C4,P3,Pz,P4,O1,OzveO2kanallarındanölçülmüştür.DeğerlertekrarlayanölçümlerleANOVAvenöropsikolojiktestskorlarıveelektrofizyolojikverilerinilişkisiPearsonkorelasyonanaliziileincelenmiştir.

Bulgular: 1)NPDskorlarıaçısındangruplararasındafarkgözlenmemiştir.2)P300genlikyanıtlarıaçısındangrupfarkıgözlenmiştir[F(1,39)=6,003;p=0,019].OSAShastalarınınF3,FzveF4kanallarındankaydedilenP300genlikyanıtlarısağlıklıkontrollereoranlaanlamlıdüzeydedüşükbulunurken,P300latansdeğerleri isegruplararasındafarklılaşmamaktadır.3)N200genlikdeğerleriaçısındangrupfarkıgözlenmemiştir.OSAShastalarınınN200latansyanıtları(F4,Cz,C4veP4)sağlıklıkontrollereoranlagecikmektedir.4)TedaviedilmeksizinhastalığamaruzkalınansüreyegöreoluşturulanerkenvegeçtanılıOSASaltgruplarında,sağlıklıkontrollerfrontaldeherikigrubagöreveparyetaldesadecegeçtanılıOSAShastalarınagöredahaerkenyanıtvermişlerdir.5)NPDskorlarıileelektrofizyolojikölçümlerarasındaçeşitlikorelasyonlarsaptanmıştır.

Sonuç: OSASpatolojisiileuyumluolarakfrontalbölgedeP300genlikyanıtlarındagözlenendüşüşçalışmamızınengüçlübulgusunuoluşturmaktadır.Altgrupanalizlerielektrofizyolojikbozulmanınönceliklefrontalbölgedebaşladığınıvetedavisizsüreuzadıkçaparietaledoğruyayılımgösterdiğiniortayakoymaktadır.P300latansındafarkgözlenmez-kenOSAShastalarınınN200latansındagözlenengecikme,sensoriyelişlemlemesorununaişaretediyorolabilir.Buçalışma,nöropsikolojiktestlerlehenüztespitedilemeyenkognitifsüreçlerdekibozulmanınelektrofizyolojikyöntem-lerilegösterilebilmesiaçısındanönemlibulunmuştur. Anahtar Kelimeler: ObstrüktifUykuApneSendromu,OlayaİlişkinPotansiyeller,P300,N200,NöropsikolojikDe-ğerlendirme

[PS-010]Juvenil Myoklonik Epilepsi ve Temporal Lob Epilepsi Olgularında İnteriktal Duygudurum Bozukluklarının Karşılaştırılması AslıAkyolGürses,EmineGenç,BülentOğuzGençNEÜMeramTıpFakültesiNörolojiABD,Konya Amaç:Epilepsihastalarındaduygudurumbozukluklarınınsağlıklıkontrollerevediğersistemikkronikhastalıklarakıyasladahasıkgözlendiğibilinmektedir.Özellikletemporallobepilepsiliolgulardabusıklığındepresyoniçin%38,anksiyetevediğerduygudurumbozuklularıiçin%34’ekadararttığıbildirilmektedir.Serotoninveilişkilinörotrans-mittersisteminanormalaktivitesi,temporalvefrontal loblardakiyapısaldeğişiklikler,hipotalamo-pituiter-adrenalaksınanormalfonksiyonubusürecekatkıdabulunannörobiyolojikfaktörlerarasındasayılmaktadır.Odağıntarafın-danbağımsızolarak,fokalepilepsilerdeinteriktalpsikopatolojilerin,primerjeneralizeepilepsilereoranladahayüksek

-54-

olduğunukaydedenyayınlarmevcuttur.Buçalışmada,juvenilmyoklonikepilepsivetemporallobepilepsihastala-rındaduygudurumbozukluğunakatkıdabulunabilecek temelkoşullarbenzerolduğunda,depresyonveanksiyetedurumuyönündenfarkbulunupbulunmadığıaraştırılmıştır.

Yöntem:Aralık2015veŞubat2016 tarihleriarasındahastanemizVideo-EEGMonitorizasyonÜnitesinde izlenen12juvenilmyoklonikepilepsive12temporallobepilepsihastasıdeğerlendirmeyealındı.Tanıyaşı,hastalıksüresi,nöbetitipivekontrolüilemevcutantiepileptiktedavilerherguruptakaydedildi.AnksiyetevedepresyondüzeyiBeckDepresyonÖlçeğiveBeckAnksiyeteÖlçeğiuygulanarakdeğerlendirildi.Aylıkbirveyadahafazlanöbet“sık”,dahaaznöbetise“seyrek”olaraktanımlandı.

Bulgular: Juvenilmyoklonikepilepsive temporal lobepilepsihastalarıarasındayaş,cinsiyet,hastalıksüresivenöbetsıklığıaçısındananlamlıfarksaptanmadı(p>0.05).Juvenilmyoklonikepilepsiolgularınınhepsimonoterapialmakta iken;temporal lobepilepsiolgularındanbeşi(%41,7)monoterapi,kalanyedisi(%58,3)kombinetedavialmaktaydı.AnamnezveinteriktalEEGbulguları,temporallobepilepsiolgularınınyedisinde(%58)solhemisferikodağı,dördünde(%33)sağhemisferikodağıişaretediyordu.Temporallobepilepsivejuvenilmyoklonikepilepsihas-talarıarasındaBeckDepresyonskorları(sırasıyla19,7±9,4vs.17±6,5;p=0,80)veBeckAnksiyeteskorları(sırasıyla16,4±9,6vs.14,5±7,7;p=0,61)yönündenistatistikselanlamlıfarksaptanmadı

Sonuç:Duygudurumbozukluklarıvedepresyonun;nörobiyolojiktemellerinedeniyletemporallobepilepsisine,özel-likledesol temporal lobepilepsisineeşlikettiği yıllardanberibilinmektedir.Bunakarşınçalışmamızınsonuçları;benzersosyalveçevreselriskfaktörlerininvarlığında,juvenilmyoklonikepilepsivetemporallobepilepsiolgularınındepresyonveanksiyetedeğerlendirmesininbenzersonuçlarverdiğiniortayakoymuştur.Dolayısıylauygunantiepi-leptiktedavivetakipilenöbetsıklığıgibideğiştirilebilirriskfaktörlerininyönetimi,ilerisınıflamadanbağımsızolaraktümepilepsihastalarında,olasıduygudurumbozukluğuyönündenolumlukatkıdabulunabilir. Anahtar Kelimeler: JME,TLE,anksiyete,depresyon

[PS-011]Migrende Vestibuler Etkilenmenin Videonistagmografi ile Değerlendirilmesi ve Yürüme ile Denge Üzerindeki Etkisinin Analizi

ÖznurYıldırım1,NecdetKarlı1, Gülfer Atasayar2,MehmetZarifoğlu1 1UludağÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı2BursaİnegölDevletHastanesi

Amaç: Migrenesıklıklaeşlikedenvertiginözsemptomlarvedengebozukluklarınınoluşmekanizmasınıanlamak,migrenvedengesistemiarasındakietkileşimianalizetmek,buaraştırmalardoğrultusundamekanizmanınanlaşıl-masınadolayısıiletedaviprotokolleriningeliştirilmesiyönündekatkısağlamakamaçlanmıştır.

Materyal-metod: ÇalışmayaIHSIIIBetakriterleriyletanıkonulmuşaurasız,auralıvevestibülermigrenhastalarıile bir başağrısı olmayan sağlıklı bireyler alındı.Vertijinöz yakınmalarınmigrenle ilişkisini ortayakoyabilmek içinbaşağrısıvebaşdönmesisorguformlarıolgularauygulandı.OlgularaVideonistagmografitesti(VENG),Bergdengeölçeği(BDÖ)vefonksiyonelyürümetesti(FYT)uygulandı. SonuçlarınanalizindeKruskal-wallis/Ki-karetest(Fis-chertest)kullanıldı.

Bulgular :42auralı42aurasız17vestibulermigrenve23sağlıklıbireyinkontrolgrubuolarakalındığıcalışmamız-daVENGkaloriktestsonuçlarıtablo1desunulmuştur.Aurasızmigrengrubunda1(%2,8)olgudaauralımigrengrubunda1(%2,9)vestibülermigrengrubunda2olgu-da(%13,3)OptikFiksasyonSupresyonu<%60olarakbulunmuştur(p>0,05).Buhastalarınhiçbirindeeksantralokulomotorpatolojibulgususaptanmamıştır.Busonuçmigrenhastalarındavestibüleretkilenişinperiferikdüzeydeolabileceğinidüşündürmüştür.VertigoyakınmasıvetaşıttutmasıolanmigrenlilerdeKPoranıvestibülermigrengu-bundaauralıveaurasızgrubagöreyükseksaptanmıştır.(p>0,05)DengeyönündendeğerlendirildiğindevestibulermigrenlilerinsağlıklıbireylereveauralıaurasızmigrenlileregöregözlerkapalıdengededuruşuveçeşitliyürümeaktivitelerinigerektirenBDÖskorlarındadüşüklükolduğutespitedil-miştir(p>0,05).Vestibulermigrenlioılgulardaataksırasındadengesizlikdüşecekgibiolmave/veyadüşmeöyküsüoranı(%47,1diğermigrengruplarınagöreyükseksaptanmıştır. (p>0,05)

Sonuç: Migrenlihastalardakikaloriktestsonuçları;periferikdüzeydebiretkilenmeyeişaretetmektedir.Olgularataklararasıdönemdedeğerlendirilmişolup,ilerikiçalışmalardaatakdönemindededeğerlendirilerek;ortayaçıkanişlevselfarklılıklarınincelenmesivegenişhastagruplarındavestibulersistemibütünüyledeğerlendiren,objektifkantitatifsonuçlaröngörentestlerleçalışmalaryapmakdahasağlıklıverilerortayakoyulmasınayardımcıolacaktır.

-55-

[PS-012]Farklı Risk Faktörleri Olan Karpal Tünel Sendromlu Olgulardaki Sinir İletim Çalışmalarının İncelenmesi VolkanSolmaz1,SelçukYavuz2,Ahmetİnanır3,DürdaneAksoy4,ElmasPektaş4,AslanTekatas1

1TrakyaÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı2TrakyaÜniversitesiTıpFakültesi,FizikselTedaviveRehabilitasyonAnabilimDalı3GaziosmanpaşaÜniversitesiTıpFakültesi,FizikselTedaviveRehabilitasyonAnabilimDalı4GaziosmanpaşaÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı Giriş:Karpaltünelsendromu(KTS),mediyansinirinkarapaltüneldesıkışmasıylagerçekleşen,ensıkgörülentuzaknöropatisidir.KTS içinDiyabetesmellitus(DM),hipotroidi,fibromiyalji(FMJ),romatoidartrit(RA)gibiçeşitli riskfaktörleridahaöncekiçalışmalardatanımlanmıştır.Çalışmamızdaamacımız,DM,guatr,FMJ,RAveidiopatikkarpaltünelsendromuolgularınısiniriletimçalışmalarıyla(SİÇ)kıyaslayarakhangidurumdasiniriletimçalışmasınındahafazlaetkilendiğiniortayakoymaktır.

Metod:Çalışmamızauygunkoşullardaelektrofizyolojikçalışmalar(elektromiyografi) ileKTStanısıkonulan47´sihipotroidi,47´siDM,49´uRAve52´siFMJ,50’siidiopatikKTShastasıve50tanesağlıklıgönüllükontrolgrubu,toplam293hastave586elalındı.Belirtilenriskfaktörleridışındaherhangibirriskfaktörüolanlarçalışmamızaalın-madı.Sosyodemografikverileri,hastalıksüresi,KTSevrelerikaydedilenhastalarınSİÇ’larıkarşılaştırıldı.

Bulgular:Gruplararasındacinsiyetaçısındananlamlıfarkyoktu(p>0.05).AncakidiyopatikveFMSgruplarıkont-rolgrubunagöreistatistikselolarakanlamlıderecededahagençti(p=0,002),diğergruplararasındayaşaçısındananlamlıfarktespitedilmedi(p>0.05).Vücutkitleendekslerine(VKİ)göregruplarkıyaslandığındaDMvehipotroidigruplarıanlamlıolarakVKİleriyüksekti(p=0.001).KTSgruplarıkontrolgrubuilekıyaslandığındasağmediyanmo-torlatansve3.Parmakduyusalhızlartümgruplardaistatistikselolarakfarklıydı(hepsindep<0.05),mediyanmotoramplitüdlerarasındaanlamlıfarkyokken(hepsindep>0.05),mediyanmotorhız(bilekdirsekseviyesinde)sadeceDMgrubundaanlamlıolarakfarklıbulundu(p<0.05).Aynıistatistiklersoleldeyapıldığındasağtaraftakibulgularaekolarak,mediyanmotoramplitüdlerdeFMJvehipotroidigrubundaanlamlıolarakfarklıolduğugörüldü(p<0.05).SoltaraftavesağtaraftaKTSsiolanhastalarınSİÇkendiaralarındaayrıayrıkıyaslandığındaRA,DM,hipotroidi,FMJsiolangruplarileidiopatikgruparasında,mediyanmotorlatansveamplitüdilemediyanduyusalhızveamplitüdlerarasında,nesağtaraftanedesoltaraftaistatistikselolarakanlamlıfarktespitedilmedi(herbiriiçinp>0.05).ekolarakriskfaktörüolanKTSgruplarıarasındaKTSevreleriaçısındandaanlamlıgörülmedi.

Sonuç:SonuçolarakçalışmamızdaRA,DM,hipotroidi,FMJgibiKTSaçısındanriskfaktörüolanhastalaridiopatikKTSsiolanhastalarilekıyaslandığında,SİÇ’daelektrofizyolojiketkilenimolarakanlamlıfarkınolmadığınıgördük. Anahtar Kelimeler: Karpaltünelsendromu,siniriletimçalışmaları,riskfaktörleri

[PS-013]Karpal Tünel Sendromlu Postmenopozal Kadınlarda Sempatik Deri Yanıtları OrhanSümbül1, Semiha Kurt1,VolkanSolmaz2,BetülÇevik1,DürdaneAksoy1,GülaySoykök1

1GaziosmanpaşaÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimdalı,Tokat2TrakyaÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimdalı,Edirne Amaç:Postmenopozaldönemkadınlarınyoğunotonomiksemptomlaryaşadığıdönemdir.Karpaltünelsendromuna(KTS)otonomiksemptomlarındaeşlikettiğibilinmektedir.OtonomiksemptomlarıdeğerlendirmedeSempatikDeriYanıtları(SDY)ensıkkullanılantestlerdenbiridir.Buçalışmadakarpaltünelsendromlupostmenopozalkadınlardasempatikderiyanıtlarınındeğerlendirilmesiamaçlanmıştır.

Yöntem:Median sempatik deri yanıtları bilektenuyartılarak kaydedildi. Eldeki otonomik semptomlar sorgulandıvesempatiksistemskorlarıhesaplandı.75postmenopozalKTS’likadınınverileri,30adetklinikveelektrofizyolojikolarakKTSbulgusuolmayanpostmenopozalkadınlakarşılaştırıldı.Hastavekontrolgrubundakipostmenopozalka-dınlarınhiçbirihormonreplasmantedavisi(HRT)almıyordu.

Bulgular:KTS’lipostmenopozalkadınlarınSDYamplitüdlerikontrolgrubundanistatistikselolarakanlamlıderecededahayüksekti(p<0.001).HastavekontrolgrubuarasındaSDYlatanslarıaçısındanistatistikselolarakanlamlıfarksaptanmadı(p=0,154).SDYamplitüdüiletoplamsempatiksistemskoru,mediansinirmotorveduyuiletileriveSDYlatansıarasındaistatistikselolarakanlamlıilişkisaptandı.

Sonuç:DahaöncekiikiçalışmadaHRTalmayanlarınSDYamplitüdleri,HRTalanlardananlamlıderecededahayüksekbulunmuştur.HerikiçalışmadadamediyansinirSDYçalışıldığıhaldebuhastalarınKTSolupolmadıklarınadairbir

-56-

veridenbahsedilmemiştir.OysakiKTSileriyaştakikadınlarınhastalığıdır.Bizimçalışmamız,HRTalmayanpostmeno-pozalkadınlardaKTSvarlığındaSDYamplitüdlerininanlamlıderecededahayüksekolduğunugöstermiştir. Anahtar Kelimeler: karpaltünelsendromu,sempatikderiyanıtı,hormonreplasmantedavisi

[PS-014]Yemin Eden El Bulgusu; Nadir Bir Olgu Sunumu MehlikaPanpallıAteş,SelimSelçukÇomoğluDışkapıYıldırımBeyazıtE.A.H. MediansinirbrakialpleksusC5-T1’denkökenalır.Mediansinirnöropatileriarasındaensıkbilekseviyesindegözle-nenkarpaltünelsendromuilekarşımızaçıkar.Aksillacivarıveönkolproksimalindekimediannöropatilerilenadirenkarşılaşmaktayız.71yaşındaerkekhasta,sabahkalktıktansonrafarkettiğisağelilkikiparmaktafleksiyonzayıflığıolmasınedeniylepolikliniğimizebaşvurdu.Özgeçmişindesolpnömonektomimevcuttu.Soygeçmişindeözellikyoktu.Nörolojikmua-yenesindesağüstekstremitedepronasyondahafifgüçsüzlük,ilkikiparmaktafleksiyongüçsüzlüğü,ilküçparmaktavetenarbölgedehipoestezibulundu.Yapılanelektronöromiyografisinde(ENMG)sonucundahastadaönkoldamediansinirnöropatisivebuözelelpozisyonuiledeYeminEdenEldüşünüldü.Etyolojiyeyönelikgörüntülemeistendi.BuolgusunumuilehastamızdaolduğugibibuözelelpozisyonuvemediansinirinnadirgörülennöropatisinedikkatçekerekENMG’nintanısalkatkısıvurgulanmakistenmiştir. Anahtar Kelimeler: MedianSinir,nöropati,ENMG

[PS-015]Parafin Kullanımına Bağlı Median Sinirin Rekürren Dalında Gelişen Lezyon AhmetÇetiz1,SerdarTaşdemir2,ÜmitHıdırUlaş1

1GülhaneAskeriTıpAkademisi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara2BeytepeAskerHastanesi,NörolojiDepartmanı,Ankara Giriş:Mediansinirinrekürrendalımotorbirsinirdirvetenarkaslarıuyarır.Opponenspollisis,abdüktorpollisisbrevisvefleksörpollisisbrevisinsüperfisiyelparçasınınmotoruyarımlarıbudalvasıtasylagerçekleşir.Karpaltünelsend-romuçoksıkgörülsedemediansinirinrekürrendalınınlezyonlarınadirolarakgözükmektedir.Buvakasunumundaparafinkullanımınabağlımediansinirinrekürrendalındalezyongelişenbirhastayımuayeneveelektromiyografik(EMG)bulgularıiletartıştık.

Vaka: 65yaşındakadınhastasolbaşparmaktakuvvetsizlikşikayetiilebaşvurmuş.Romatoidartrithastalığınabağlıağrılardandolayıparafinsolüsyonukullanıyormuş.Nörolojikmuayenesinde;soleltenarkaslardaatrofimevcuttu.EMG’desinir iletiçalışmasındasolmediansinirinabductorpollisisbrevistenkayıtlıbileşikkasaksiyonpotansiyeli(BKAP)amplitüdüdüşükçıkmıştır(1.4mv).İğneEMG’deopponenspollisis,abdüktorpollisisbrevisvefleksörpollisisbrevisinsüperfisiyelparçasındafibrilasyonvepozitifkeskindalgalarıneşlikettiğinörojenikdeğişikliklergözlemlendi.MediansinirveC8-T1uyarımlıdiğerkaslarıniğneEMG’sinormaldi.Mediansinirduyuiletiminormaldir.Solmediansinirrekürrendalılezyonutanısıylahastafiziktedaviyeyönlendirildi.

Tartışma:Parafinmumuelveayaklardaısıtmavenemlendirmeiçinkullanılmaktadır.Özellikleelveparmaklardaeklemhareketaçıklığınınsağlanmasıveağrıiçinkullanılmaktadır.Muhtemelentenarbölgedesıcaklıkartışıveöde-minetkisiylemediansinirinrekürrendalıtuzaklanmışolabilir.Buvakasunumundamediansinirkarpaltüneligeçtik-tensonrarekürrendalıparafinmaruziyetisonrasıtuzaklanmışvehasarlanmışbirhastayıtartışmakistedik. Anahtar Kelimeler: Parafin,MedianSinir,MedianSinirRekürrenDalınınTuzakNöropatisi

[PS-016]Median Sinir ve Ulnar Sinir Tarafından Uyarılan Proksimal ve Distal Yerleşimli Kaslarda Sinir İletim Parametrelerinin Karşılaştırılması NedimOngun1,AttilaOğuzhanoğlu2

1DenizliDevletHastanesi,NörolojiKliniği,Denizli2PamukkaleÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,Denizli Amaç:Buçalışmaileaynıbölgedenuyarılanveproksimalvedistalyerleşimliikifarklıkastanelektrofizyolojikkayıt-lamayapılan,aynıseyirdeveaynıperiferiksiniriçerisindebulunanancakfarklıçaptakisinirliflerininiletimparamet-

-57-

relerinindeğerlendirilmesiamaçlanmıştır.

Yöntem:Tümkatılımcılardasağüstekstremitedemediansinirveulnarsinirdesiniriletimçalışmasıyapıldı.Dirseküstüveaksillerbölgelerdenayrıayrıuyarıverilerek,ulnarsinirileinnerveolanproksimalyerleşimlifleksorkarpiulnariskasıvedistalyerleşimliabduktordigitiminimikasından;mediansinirtarafındanuyarılanproksimalyerleşimlipronatortereskasıvefleksorkarpiradialiskasıiledistalyerleşimliabductorpollisisbreviskasındankayıtalındı.Herfarklıkastankayıtiçinsiniriletimhızı,BKAPamplitüdüveyanıtsüresihesaplandı.

Bulgular:Çalışmayaalınan30erkekve30kadınolgununyaşortalamalarısırasıyla35,9±8,2ve35,5±9,0olaraksaptandı(p>0,5).Aynısinirtarafındaninnerveedilenproksimalyerleşimlikaslarda,distalyerleşimlikaslaragöreistatistikselolarakanlamlıolarakdahadüşükamplitüddeğerleri,dahauzunyanıtsüresideğerleriveanlamlıolarakdahayükseksiniriletimhızıdeğerlerisaptandı(p<0,005).Çalışmayaalınantümgrupta,aynıkastankayıtlaproksi-malvedistaluyarımlaeldeedilenBKAPamplitüdveyanıtsüresideğerlerikendiaralarındakarşılaştırıldı.İncelenentümkaslardaproksimaluyarımlaeldeedilenBKAPamplitüddeğerleridistaluyarımlaeldeedilendeğerleregöreanlamlıolarakdahadüşük;proksimaluyarımlaeldeedilenBKAPyanıtsüresideğerleridistaluyarımlaeldeedilendeğerleregöreanlamlıolarakdahayükseksaptandı(p<0,005).

Sonuçlar:Aynısiniriçerisindehızlıveyavaşiletenliflerbirlikteseyretmektedirler.Aynısinirtarafındaninnerveedi-lenproksimalyerleşimlikaslarda,distalyerleşimlikaslaragöredahadüşükBKAPamplitüdvedahauzunyanıtsüresideğerleri,aynısiniriçerisindeseyredenfarklısiniriletimhızınasahipliflerinnedenolduğutemporaldispersiyonunbüyüklüğünedeniileoluşandesenkronizasyonsonucudur.Uyarımvekayıtlamanoktasıarasındakimesafeileorantılıolarak,eldeedilenaksiyonpotansiyelininamplitüddeğeridüşmekte,alanıazalmaktaveyanıtsüresiuzamaktadır.Budurumtemporaldispersiyonileilişkilidir.Uzakbirmesafeyeiletimsırasındaperiferiksiniriçerisindekiyavaşlifleriniletihızıilehızlılifleriniletihızıarasındakifark,kısamesafeliiletimegöredahabelirginhalegelir.Bunedenleuyarımnoktasıvekayıtlamabölgesiarasındakimesafearttıkça,herbölgedeaynısayıdalifaksiyonpotansiyelinekatkıdabulunsabileyanıtamplitüdüdüşervesüresiuzar. Anahtar Kelimeler: Mediansinir,Ulnarsinir,Siniriletimçalışması,Temporaldispersiyon

[PS-017]Palmar Proper Digital Sinir İncelenmesi HavaÖzlemDede,EmelOğuzAkarsu,ElifKocasoyOrhan,MehmetBarışBaslo,AliEmreÖgeİstanbulÜniversitesiistanbulTıpFakültesi,Kliniknörofizyolojibölümü Giriş:“Palmarproperdigital”sinirleri(PPDS)değerlendirebilmekiçinstandartbirelektrofizyolojikyöntemtanımlan-mamıştır.ÇalışmamızdaPPDSdeğerlendirmesineyönelikduyarlı,güvenilirvekolayuygulanabilirbiryöntembelir-lemeyihedefledik.

Yöntem:PPDSherikielde2-3-4ve5.parmakmedyalvelateraltaraflarındanyüzeyelolarakuyarıldı.Yanıtlaror-todromikolarakavuçiçindenyüzeyelelektrotlakaydedildi.Toprakelektrotuyarıvekayıtarasınayerleştirildi.Onsağlıklıkontrolveavuçiçindekesiolmuş2hastadaduysalcevapamplitüdlerideğerlendirildi.Eldeedilenbulgularklasikortodromikduysaliletitekniğiyleeldeedilensonuçlarlakarşılaştırıldı.

Bulgular:Sağlıklıkontrollerdeneldeedilensağvesol2,3,4ve5.ParmaklarınlateralvemedyalyüzlerininduyusunualanPPDS’ninduysalcevapamplitüdleriortalamadeğerleriarasındaanlamlıfarkyoktu.Avuçiçindekesiöyküsüolan2olgudaneldeedilenbulgularise:

1. Olgu:Semptomatikolansağ3.parmakmedyalyüzdenuyarımlakaydedilenmedyansinirDSAPamplitüdü9.3µVikenkarşıtaraftaneldeedilenDSAPamplitüdü29.4µV’tu.Buhastadaklasikyöntemle;yüzükelektrotlaortodromikolarakkaydedilenikiyanlımedyansinirDSAPdeğerleriarasındaanlamlıfarkyoktu(27.2µVve28.2µV).

2. Olgu:Semptomatikolansol3.parmakmedyalyüzdenPPDSduysalcevapeldeedilemezkensağda5.7µVolarakeldeedildi.SoldadördüncüparmaklateralyüzdenuyarımlakaydedilenPPDSduysalcevapamplitüdü3.5µViken,karşıtarafta5.9µVolarakeldeedildi.Klasikyöntemle3.Parmaktanyüzükelektrotuyarımıylaeldeedilenduysalcevapamplitudlerisolda5.1µV,solda23.4µVidi.

Sonuç: PPDS’ lerin parmak üzerinden uyarılarıp avuç içinden kaydedilmesi ile elde edilenDSAP amplitüdlerininasemptomatiktaraflakıyaslandığıtaktirdePPDShasarınıgösterebileceğigörüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: interdigitalsinir,duysaliletiincelemesi,elektrofizyolojikyöntem,periferiksinirkesisi

-58-

[PS-018]Anterior İnterossei Nöropatisinde Pronator Kuadratus Kasından M Yanıtını Kayıtlama Tekniği EmelOğuzAkarsu,HavaÖzlemDede,ElifKocasoyOrhan,MehmetBarışBaslo,AliEmreÖgeİstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,KlinikNörofizyolojiBölümü Giriş:Anteriorinteroseussiniri(AİS)mediansinirin,mediyalepikondil2-8cmdistalindenayrılanengenişmotorda-lıdır.Pronatorkuadratus(PQ)vefleksorpollisislonguskaslarınıinnerveeder.Businirinizolenöropatisindebuikikas-tamotorzaafoluşur.AISnöropatininelektrofizyolojikolarakincelenmesiklasikolarakpronatorkuadratuskasındanMyanıtınıniğneelektrotlakaydedilmesiiletanımlanmıştırveteknikzorluklariçerir.ÇalışmamızdaPQkasındanyü-zeyelelektrotlakaydedilenmotorcevaplarınAİSnöropatisindegüvenilirbulguverebileceğinigöstermeyihedefledik.

Yöntem:Çalışmamıza10sağlıklıkontrolvebirAISnöropatisiolanhastadahiledildi.Tümkatılımcılarınstandartrutinyöntemledeğerlendirilenmedianveulnarsinirmotorveduysaliletiincelemelerinormaldi.AISnöropatisiince-lemekamacıylaönkoldorsalyüzdeortahattaradiyalstiloidden2cmproksimaleyüzeyelkayıtelektroduyerleştirildi(G1).Referanselektrodu(G2)önkolönyüzündeG1elektrodunizdüşümünekonuldu.Antekubitalfossadanmediansinirsupramaksimalşiddetteuyartıldı.Toprakelektrotuyarıvekayıtelektrotlarınınarasınayerleştirildi.Ayrıcayön-teminseçiciliğinisınamakamacıylaulnaroluktanulnarsinirveönkoldanradiyalsiniruyarımıylaoluşanMyanıtlarıdakaydedildi.

Bulgular:Onsağlıklıkontroldenikiyanlıeldeedilen20PQkasıkayıtlımediansinirMyanıtınınortalamaamplitüdüsolda3.59±0.34mV,ortalamadistallatansı2.98±0.31ms;sağdasırasıyla3.95±0.5mV,3.18±0.33msidi.Bireyseldeğerlendirmedetaraflararasındaanlamlıfarkyoktu.AİSnöropatisisaptananbirolgumuzdaPQkasındanyüzeyelelektrotlakaydedilenmediansinirMyanıtıamplitüdüvedistallatansısemptomatiktaraftasırasıyla2.1mVve3.1ms,asemptomatiktaraftaise5.1mVve3.4mseldeedildi.

Sonuç:GörecenadirgörülenbirtabloolanAİSnöropatisindeyüzeyelPQkasındankaydedilenmediansinirmotoryanıtlarıhastalığın şiddetiyle ilgili güvenilirbilgilerverebilmektedir.AİS iletimininPQkasındanyüzeyelelektrotlakaydedilerekgüvenilirvekolaybiryöntemleincelenebileceğigörüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: anteriorinterosseinöropatisi,periferiksinirhasarı,elektrofizyolojikyöntem,mediansinirtuzaknöropatisi

[PS-019]Kanat Skapulanın Nadir Bir Nedeni: Supraskapular Sinir Paralizisi: Olgu Sunumu NihalGüzelay,HilmiUysal,FerahKızılayAkdenizÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiABD,Antalya Kanatskapula(skapulaalata)(KS)sıkgörülenskapulotorasikbozukluklardanbiriolup,skapulanınmedialkenarınınveyainferioraçısınıntorakstanuzaklaşmasıilekarakterizebirdurumdur.KSnedenleriprimervesekonderolaraksınıflandırılmaktadır. Primer nedenler olarak; nörolojik hasarlanma, kemik veya periskapuler yumuşak dokudakipatolojikdeğişikliklere,sekonderKS,glenohumeralvesubakromialpatolojilerebağlıolarakoluşabilir.Tanıfizikmua-yenesonrasıgörüntülemeveelektrodiagnostikçalışmalarilekonur.Sıklıksırasınagöreuzuntorasiksinirtarafındaninnerveolanserratusanterior,spinalaksesuarsinirebağlıtrapezius,dorsalskapularsinirebağlıromboidkaslarınparalizisiileKSgelişir.Buolguileinfraspinatuskasınınparalizisinesekondergelişenkanatskapulanınnadirgörülenbirdurumolmasındandolayısunmakistedik.21yaşındaerkekhastaskapulaasimetrisiolmasıüzerinenörolojipolikliniğinebaşvurdu.Yapılannörolojikmuaye-nesindesağdakanatskapulasaptandıveelektrofizyolojik testuygulandı.Sağmedian,ulnar, radialsiniryüzeyelelektrotileyapılanduysalvemotoriletiçalışmalarınormalsınırlardaidi.Yüzeyelelektrotilebilateraldeltoidkasla-rındanyapılanaksillersiniriletiçalışması;bilateralromboidkaslarındanyapılandorsalskapularsiniriletiçalışmalarıvebilateraltrapeziuskaslarındanyapılanspinalaksesuarsiniriletiçalışmalarıarasındafarksaptanmadı.İğneEMGile serratusanterior, romboid, trapeziusvesupraspinastuskaslarındapatoloji saptanmadı. İnfraspinatuskasındafibrilasyonvepozitifkeskindalgailekarakterizedenervasyonpotansiyelleriizlendi.İstemliaktiviteizlenmedi.Kanatskapulanınsıkgörülensinirparalizileridışındanadirbirnedenesekondergelişmişolmasındandolayıliteratüreşliğindetartışılacaktır. Anahtar Kelimeler: kanatskapula,supraskapularsinirparalizisi,infraspinatuskasetkilenmesi

-59-

[PS-020]Radyoterapiye Sekonder Bilateral N. Accessorius Paralizisi: Olgu Sunumu NihalGüzelay,HilmiUysalAkdenizÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiABD,Antalya Radyoterapinin(RT)brakialvelumbosakralpleksopatigibiperiferiksinirsistemiüzerindeyanetkileriolmaklabe-raberkansertedavisindeönemlibiryerivardır.Nadirveazbiliniyorolsadaaltkranialnöropatideradyoterapinindiğerbirkomplikasyonudur.Ensıkhipoglosalsiniretkilenmekteolupn.vagus,n.laringealvenadirenden.aksesu-arsinirlerdeetkilenebilir.BubildirideRT’yesekondernadirgelişenbilateralaksesuarsinirparalizisisunulacaktır. 36yaşında,6yılöncenazofarenkskanseritanısıalanveRTuygulananerkekhasta,kollarınıyukarıkaldıramamaşikâyetiilenörolojipolikliniğinebaşvurdu.Yapılannörolojikmuayenesindeboyundapeleringörünümüvebilateralüstekstremitedeabduksiyonkısıtlılığıvekanatskapulasaptandı.6ayaralıklarlayapılanPETincelemelerisonucun-danükssaptanmadı.Yapılansiniriletiçalışmasındayüzeyelelektrotilekayıtlananbilateralmedian,ulnar,radialvedeltoidsinirdistalmotorlatansveBKAPamplütüdlerinormalsınırlardaeldeedildi.İğneEMGincelemesindebilateraltrapezkasındamiyokimikdeşarjlar,bilateralsternokleidomastoid(SCM)kasındamiyokimikvepseudomyotonikde-şarjlarvefibrilasyonvepozitifkeskindalgailenitelidenervasyonpotansiyelleriizlendi.Bilateraldeltoidvesupraspi-natuskaslarındapatolojigözlenmedi.Bulgularbilateralaksesuarsinirinspinaldalınınparalizisiileuyumlubulundu.Spinalaksesuarsinir,arkaboyunüçgenindeyüzeyelseyretmesinedeniylespinalaksesuarparalizininensıknedeniradikalboyundiseksiyonu,tümöreksizyonu,lenfnodubiyopsisigibiboyunoperasyonlarıdır.Nadirendebazısporaktiviteleri,boyunmasajlarından,RTdensonrayadaidiyopatikaksesuarsinirparalizisidegörülebilir.RTyesekon-dergelişenkranialnöropatininalttayatannedenitamolarakaydınlatılamamışolmaklabirlikteretroparotidbölgedegelişenfibrozisvesinirlerinboyundakiseyirlerisorumlututulmaktadır. Anahtar Kelimeler: kanatskapula,spinalaksesuarsinirparalizisi,radyoterapi

[PS-021]Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak Gelişen Meningoselli Hasta: Olgu Sunumu ŞeydaÇankaya1,BarışÇankaya2

1AlanyaDevletHastanesi,Nöroloji,Alanya2MarmaraÜniversitesiEğitimveAraştırmaHastanesi,AnezteziyolojiveReanimasyonAnabilimDalı,İstanbul Giriş: Düşükayak,hastalardadüşmeyeveyaralanmayanedenolabilen,nadirolmayanverahatsızedicibirsorundur.Ensıknedenifibulaboynundahasarabağlıperonealnöropatiolmasınarağmen,önboynuzmotornöronhastalığı,lomberpleksopati,L5radikülopativeparsiyelsiyatiknöropatidedegörülebilir.

Olgu: 31yaşındabayanhastasağayağınıkaldıramamayakınmasınedeniyleKadın-DoğumServisi’ndekonsulteedil-di.Öyküsünde,2.doğumuolanhastanın,epiduralanesteziyleyapılansezaryenden6-7saatsonrasağayağınıkaldı-ramadığıöğrenildi.Hastahayatındailkdefaepiduralyoldananestezialmıştı.37haftalıkkenerkenmembranrüptürüvefetalbradikardinedeniylesezaryenuygulanmıştı.Hasta,iğneningirişiesnasındakeskinbirağrıvebıçakbatmasıtarzındayanmahissetiğinisöyledi.Hastanınözgeçmişinde,meningosellidoğduğuvedefektinin3günlükkenfleplekapatıldığıöğrenildi.Nörolojikmuayenesinde,sağayakdorsifleksiyonda1/5,plantarfleksiyonda-inversiyonda4/5kuvvetiveglutealilehamstringgrubukaslardahafifkuvvetsizlikmevcuttu.Ayakdorsumunda,bacağınlateralindeveuylukarkasındahipoestezisivardı.AyırıcıtanıdaL4-5diskherniasyonu,epiduralenjeksiyonabağlıkökhasarıveameliyatsırasındauzamışdizfleksiyonabağlıperonealsinirbasısıolabileceğidüşünüldü.ÇekilenlumbarMR’ındaspi-nalepiduralhematomveyabaşkabirpatolojisaptanmadı.ErkendönemdeyapılanEMGincelemesinde;normalbul-gularsaptandı.HastadaöyküvemuayenebulgularıilerejyonelanesteziyebağlıolarakL5sinirkökündehasarolduğudüşünüldü.Medikaltedavideöncelikleyükleme160mg,sonraidamemetilprednisolon40mg2*1,oralvitaminB122*1başlandı.Geçdönemdekikontrolmuayenesinde;ayakdorsifleksiyondakikuvveti2-3/5di.Plantarflexiyontamayakındüzelmişti.KontrolEMG’sinde,tibialsinirkısmenkorunmuşolmaklaberaberperonealsinirlebirlikteaksonalhasarsaptandı.Duysalyanıtlarnormaldi.Kasincelemesinde;Tibialisanterior,extensorhallucislongus,peronealkas-lar, tibialisposteriorkasında,glutealvehamstringgrubukaslarda,paraspinalbölgede, spontandenervasyonvenörogenikunitdeğişikliklerigörüldü.

Tartışma: Meningosel,leptomeninksinintervertebralaralıktan,dışadoğruherniasyonusonucuoluşanvebeyin-o-muriliksıvısıiçerenkistikbirlezyondur.Rekonstrüktifcerrahiyledüzeltilebilirvegeneldesinirhasarıgözlenmez.Has-tamızdadaolaygününekadarherhangibirnörolojiksekelyokmuş.Ancakbutürvakalardasinirköklerininanestezikmaddeyekarşıduyarlılığıartmışolabilir.Ayrıcaenjeksiyonalanındakianatomikdefektvederiflebi,epiduralaralığaiğneylegirerkenteknikhatayayolaçabilir.Biz,butürvakalardagenelanestezinintercihedilmesiyleortayaçıkabile-ceknörolojikhasarlarınazalabileceğinidüşünüyoruz.

Sonuç: Hastayadoğrutanıkonulabilmesivemalpraktisriskinedeniylesantralsinirbloğu(SSB)planlananherhas-

-60-

tayabloköncesivesonrasıdüzenlinörolojikmuayeneyapılmalıdır.SSBsırasındaveyasonrasındanörolojikkomp-likasyonlarnadirdir, fakat sonuçları ciddiolabilir.SSByapılanhastadaeğernörolojikkomplikasyongörülürseaksikanıtlananakadarsinirbloğunedenliolduğudüşünülmelidir.Erkendönemelektrofizyolojikbulgularınklinikilebirliktedeğerlendirilmesiveolgularınuzunsüreliyakıntakibiönemtaşımaktadır. Anahtar Kelimeler: düşükayak,spinalanestezi,meningosel

[PS-022]Aksesuar Derin Peroneal Sinir: Olgu Sunumu SemraArıEskişehirYunusEmreDevletHastanesi,Eskişehir Ekstansör digitorumbrevis kası, derin peroneal sinir tarafından innerve olmaktadır. Bazı vakalarda ise bu kasınlateralkısmıveyatamamı,superfisiyalperonealsinirinvaryantbirdalıolanaksesuarderinperonealsinir(ADPS)tarafındainnerveedilmektedir.ADPS’invarlığı,peronealsinirlezyonlarınınayırıcıtanısındakarışıklığanedenolabilir.Bunedenleelektrofizyolojikçalışmalarda,buvaryantsinirintanımlanması,tanıvecerrahiaçısındanbüyükönemesahiptir.Siniriletiçalışmalarındaayakbileğindederinperonealsinirinuyarılmasıile,dizdekomünperonealsinirinuyarılmasınagöredahadüşükamplitüdlübileşikkasaksiyonpotansiyelieldeedilmesi,klinisyenibuanomalidenşüphelendirmelidir.Bizburadaelektrofizyolojilaboratuvarımıza,polinöropatiöntanısıileyönlendirilenvesiniriletiçalışmasındaADPSvarlığınıtespitettiğimizolguda,literatüreşliğinde,ADPS‘inelektrofizyolojik,anatomikveklinik-tekipatolojiközelliklerindensözetmekistedik. Anahtar Kelimeler: aksesuarderinperonealsinir,derinperonealsinir,peronealnöropatiler

[PS-023]Bilateral Peroneal Sinir Tuzak Nöropatisi: Olgu Sunumu Semir Mazman,MuammerKorkmaz,ÜmitHıdırUlaş,ŞerefDemirkayaGATAEğitimHastanesiNörolojiServisi,EtlikAnkara Peronealsinir,anatomikseyrinedeniylesıkçadışbasılaramaruzkalmaktadır.Basıensıkfibulabaşındameydanagelmektedir.Eksternalkompresyon,travma,bacakbacaküzerineatma,çömelmegibipozisyonelsebeplerperonealsinirtuzaklanmatablosunanedenolabilir.Nekrotizanpankreatittanısıilegünlükihtiyaçlarınındışındauzunsüreist-rahatönerilen72yaşındaerkekhasta,son20gündürherikiayaktadüşmeveyürümegüçlüğüolmasıüzerinemüra-catetmişveyapılanEMGdeikiyanlıperonealtuzaklanmatespitedilmiştir.Öyküsünden,hastanınistirahatesnasındasüreklibacakbacaküstüneattığıöğrenilmiştir.Nörolojikmuayenesindeherikiayakdorsofleksiyonuveeversiyonu1-5motorgücünde,altekstremitekaslarıatrofikdeğerlendirildi.İkiyanlıdüşükayaktablosunadirgörülenbirkliniktabloolup,ayırıcıtanıdaradikülopatiler,polinöropatilervemotornöronhastalıklarıdışındatuzaknöropatilerindevarolabileceğinigöstermekaçısındanolgutartışılmayauygungörülmüştür. Anahtar Kelimeler: Peronealtuzak,düşükayak,nekrotizanpankreatit

[PS-024]Siyatik Sinir Hasarı Olan Olguların Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi HaticeKübraAvcıGülen1, UfukEmre1,AhmetYıldırım2,OsmanÖzgürYalın1,TurgutAdatepe3

1İstanbulEğitimVeAraştırmaHastanesiNörolojiServisi2KaradenizTeknikÜniversitesiNörolojiAnaBilimDalı,Trabzon3ÖzelHekim Giriş:Siyatiksinirhasarı,enjeksiyonnöropatileribaştaolmaküzerebirçokfarklıetyolojiknedenebağlıolarakgelişe-bilir.Elektrofizyolojikincelemesinirhasarınıntipivederecesininsaptanmasındaveayırıcıtanıdayeralandiğerolasıdurumlarındışlanmasındabüyükönemtaşır.Bizbuçalışmadasiyatiksinirhasarıolanolgularıretrospektifolarakdeğerlendirmeyiamaçladık.

Yöntem:Çalışmaya2011-2014yıllarıarasındaElektrofizyolojiLaboratuvarınasiyatiksinirhasarıöntanısıileyön-lendirilen76hastadahiledildi.Tümhastalarınyaş,cinsiyet,etyolojikneden,lezyontarafı,nörolojikmuayene,elekt-romiyografi(EMG)kayıtları,sinirhasarınıntipi,şiddetiileilgiliverilerretrospektifolarakkayıtedildi.

Bulgular:Hastaların63’üerkek(%82.9),13’ükadın(%17.1),yaşortalamaları45.8idi.Etyolojiknedenlerebakıldığındahastaların38’inde(%50)enjeksiyonnöropatisi,12’sinde(%15.7)ateşlisilahyaralanması,8’inde(%10.5))travma(düşme

-61-

vetrafikkazasınabağlı),2’sinde(%2.6)kalçaprotezameliyatı,1’inde(%1.3)hipogastrikarterkateterizasyonu,1’inde(1.3)avaskülernekroz,3(%3.9)hastadabelirginbirnedenbulunamadı.3(%3.9)hastanınisedosyabilgilerineulaşılamadı. EMGsonuçlarınagöresinirinhasarlanmaşeklinebakıldığında iseolguların23’ünde(%30.2)peroneal+tibialsinireşitdüzeydeetkilenirken,18’inde(%23.6)pürtibialsinir,15’inde(%19.7)pürcommonperonealsinir,9hastada(%11.8)peroneal>tibialsinir,4hastada(%5.2)isetibial>peronealsinirhasarışeklindeidi.8hastanın(%10.5)EMGincelemesinormalsınırlardaidi.Hastaların53’ünde(%69.7)hasarlanmaparsiyelaksonal,15’inde(%19.7)totalaksonalşeklindeidi.Siyatiksinirinhasarlanmaşiddetinebakıldığındaisehastaların33’ünde(%41.3)ağır,11’inde(%14.4)çokağır,10’unda(%13,1)orta,14’ünde(%18.4)hafifşiddetteidi.Nörolojikmuayenebulgularıaçısındandeğerlendirildiğinde,hastalarınbüyükçoğunluğunda49(%64.4)hastadüşükayaksaptandı.Şikayetlerinbaşlama-sındanEMGincelemesininyapılmasınakadargeçensüreortalama100günidi.

Tartışma:Siyatiknöropatialtekstremitedeensıkgörülennöropatilerdenbirisidir.Siyatiknöropatininensıkgörülenklinikprezantasyonudüşükayaktır.TanınörolojikmuayeneilebirlikteEMGçalışmalarıiledahagüvenlibirşekildekonabilir.AyrıcaEMGilesiyatiksinirinhangidalınınetkilendiği,hasarıntipivederecesisaptanabilir. Anahtar Kelimeler: Aksonalhasarlanma,Elektromiyografi,Siyatiksinir

[PS-025]“Fıçıdaki Adam” Sendromu: Rekürren Mikrotravma Sonrası Akut Bilateral Brakial Pleksopati Gönül Vural1,ŞadiyeGümüşyayla1,HesnaBektaş2,GülsümAkdeniz3,HaticeFerhanKömürcü2,OrhanDeniz1

1YıldırımBeyazıtÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Ankara2AtatürkEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,Ankara3YıldırımBeyazıtÜniversitesiTıpFakültesi,BiyofizikAnaBilimDalı,ElektronörofizyolojiDepartmanı,Ankara “Fıçıdakiadamsendromu”brakialdiplejiilekarakterizedir.Altekstremitelerinkasgücütamdır,yadagöreceliolarakkorunmuştur.Hastasankifıçıiçindegibidir.Oldukçanadirolanbusendrom,klasikolarakanteriorveortaserebralarter sulama sahaları arasındaki sınır zonenfarktları ile neticelenen serebral hipoperfüzyonla ilişkilidir. Piramidalkortiko-spinalyolağınüstekstremiteyiilgilendirenliflerinilezeedennatürüfarklıpekçokserebrallezyonunyanısıraservikalspinalkordlezyonlarıveperiferiksinirhastalıklarıdabuklinikleprezenteolabilir.Biz“fıçıdakiadamsendromu”ileprezenteolan,tekrarlayanmikrotravmalarınyolaçtığıbilateralbrakialplexopatilibirvakayısunuyoruz.Ellibiryaşındaerkekhasta,ensedenbaşlayıpkollarayayılanağrı,uyuşmaveakabindesağkoldadahabelirginheriki koldagüçsüzlükyakınmasıylabaşvurdu.Semptomlar2gün içinde tedricen ilerlemişti.Hastanınmuayenesin-deherikiüstekstremitedekasgücüproksimalde1/5,distalde3/5idi;altekstremitelerdekasgücütamdı.Derintendonrefleksleriüstekstremitelerdehipoaktifikenaltekstremitelerdenormoaktifdi.Tabanderisicevabıbilateralfleksördü.Duyumuayenesiherikieldedizesteziveallodiniyiortayakoydu.Hastabelediyedemasabaşıiştenemekliolduktansonra3aydırcamfabrikasındaçalışmayabaşlamıştı.Değişikebatlardakicamlevhalarıbirmakinadandi-ğerineaktarıyor,buişlemsırasındaherikiomuzabduksiyonvedışrotasyondagerginkalıyordu.Şikayetleri8saatlikmesaisonrasıistirahatteykenbaşlamıştı.Majortravmahikayesiyoktu.Kranial,servikalvebrakialpleksusmanyetikrezonansgörüntülemesi(MRG)normaldi.Laboratuarincelemesindeserumbiyokimya,hemogram,sedimentasyon,troidfonksiyontestleri,HIVserolojisi,tümörbelirteçleri,vaskülitpanelinormaldi.BOSbiyokimyasıvemikroskobikincelemesidoğaldı.Hastanınelektronöromyografisinde(ENMG)bilateralulnarsinirMcevabıamplütüdleridüşüktü.Erbnoktasındann.radialisven.axillarisbilateralolarakuyartılamazkenn.musculokutaneusmotordistallatansısağdabelirginolarakuzun,amplütüdisebilateraldüşükbulundu.İğneEMGdebilateralolarakC5-6-7-8myotomlarındaspontandener-vasyonbulgularıolmaksızınnörojenikMÜPdeğişiklikleriveMÜPkaybıizlendi.AltekstremitelerinENMGincelemesinormaldi.Hastadamevcutbulgularlabilateralbrakialpleksopatidüşünüldü.5gün1000mg/günmetilprednizolontedavisiakabindekasgücüherikiüstekstremitede5/5eulaştıvekontrolEMG,amplütüdleridüşükolmaklabirlikteartıkErbnoktasındanuyarıilen.radialisven.axillarisinMcevabıamplütüdlerininkaydedilmeyebaşladığınıortayakoydu.BrakialplexopatiyebağlıFAS,radyasyonplexopatisivepostoperatifgelişenplexopatininprezentasyonuolaraksu-nulmuştur.RekürrenmikrotravmalarabağlıbrakialplexopatininakutbirmanifestasyonuolarakFASbizimbilgimizegöreşimdiyedeksunulmuşdeğildir.Busendromunprognozununbahsigeçenetyolojiknedenlerdegözönündealındığındaçoğuzamanpekiyiseyirliolmadığıaşikardır.Busebepledirkitedaviedilebilirsebeplerinivedilikletespitioldukçaönemlidir. Anahtar Kelimeler: Brakialdipleji,brakialpleksopati,fıçıdakiadamsendromu,rekürrenmikrotravma

-62-

[PS-026]İlk Bulgu olarak Neoplastik Brakiyal Pleksopati: Olgu sunumu HülyaAydınGüngör1, Figen Yavlal2,NuriOnatDemirci2,NihalIşık2,NazireAfşar21LifemedTıpMerkezi2BahçeşehirÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalıMedicalParkHastanesi Neoplastikbrakiyalpleksustutulumukanserhastalarındanadirolarakgörülür.Sıklıklamemeveakciğermaligniteleriilebirliktegörülmektedir.Sıklık%0.43oranındadır.Omuzveaksilerbölgedeağrıilkbulgulardır.59yaşındaerkekhastasolomuzdaağrı,solkoldagüçsüzlüknedeniilebaşvurdu.7-8aydırsolel4.-5.parmaktauyuşma,sonrasındaomuzvekoldaağrıvegüçsüzlükbaşlamış.Nörolojikmuayenede;önkolfleksiyon-ekstansiyonveomuzabduksiyonundakasgücü.3/5 idi.Atrofisimevcuttu.Soldareflekslerazalmışvefasikülasyonvardı.Elektrofizyolojikdeğerlendirmede;solantebrakial,medianveulnarduyuvemedianBKAPamplitütüazalmıştı.İğneEMGdesolbisepskasındaakutdenervasyongösterentekosilasyonlanitelinörojenijkbulgular,triseps,FDI,APB,ADM,EDBkaslarındanörojenikMUPkaybısaptandı.Bubulgular;solbrakiyalpleksusta(üsttrunkustaakutdener-vasyongösteren)parsiyellezyonileuyumluolarakdeğerlendirildi...BrakiyalpleksusayönelikyapılanMRincelemede;C5-D1arasındanöralforamenlerileilişkiliveforamenlerigenişleten,solparavertebralbölgedebaşlıcainfraklavikularfossayıdolduranveakciğerapeksineinvazyongösterenkraniokaudalboyu9cmçapındasolidtümöralkitlesaptandı.Opereedilenhastadapatolojisonucuakciğeradenocaolarakbelirlendi Olgu;ilkbulguolarakbrakiyalpleksustutulumunanedenolan,sistemikmaligniteolmasıvenadirgörülmesinede-niylesunulmuştur. Anahtar Kelimeler: brakiyalpleksus,malignite,neoplastikbrakiyalpleksopati

[PS-027]Herpes Zoster Sonrası Geç Dönemde Ortaya Çıkan Brakial Pan-Pleksus Tutulumu DürdaneAksoy,OrhanSümbül,SemihaKurt,BetülÇevik,GülaySoykökGaziosmanpaşaÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnabilimDalı,Tokat Giriş:Zona,dorsalkökganglionundasessizolarakyerleşenVarisellazostervirüsünün(VZV)reaktivasyonusonucugelişir.Primerenfeksiyondanyıllarsonravirüstransaksonalolarakilerlerveilgilidermatomdakarakteristikvezikülerdöküntüsünüoluşturur.VZVreaktivasyonununmotornöropati,miyelit,ensefalit,vaskülopatigibinadirkomplikas-yonlarıvardır.Çokazsayıdavakadabrakialpleksustutulumubildirilmiştir.Burada,zonageçirdikten2aysonrasağkoldagüçkaybışikayetiilegelenvesonrasındapan-brakialpleksustutulumutespitedilenbirhastasunulmuştur.

Vaka: Elliyediyaşındaerkekhastapolikliniğimizesağkolundakigüçsüzlükşikayetiylegeldi.İkiayöncesağkolundazonadöküntüleriolmuş,başvurduğuklinikteasiklovir,gabapentinbaşlamış.Zamanladöküntülerveağrısıazalmış.İkihaftaöncesağkolunuhareketettirirkenzorlandığınıfarketmiş.Eşyalarıkaldırırkenzorlanmış,gömleğinidüğme-leyememiş.ÖzgeçmişindeDiabetesmellitusvehipertansiyonuvardı,insülinkullanıyordu.İkiyılöncerenalhücrelikarsinomaameliyatıgeçirmişvetamkürsağlanmıştı.Fizikmuayenedesağdaomuzdanönkolakadaruzanankah-ve-kırmızırenktedöküntülerimevcuttu.Nörolojikmuayenedekraniyalsinirlerinmuayenesindeözellikyoktu.Motormuayenede,sağdadeltoid,bisepsvetrisepskaslarındakuvvet4/5idi.Önkolkaslarında,abduktörpollisisbrevisveelininterossealkaslarındakuvvet4/5-3/5arasındaydı.DuyumuayenesindeC5-T1dermatomlarınauyanhipoestezitarifledi.Solüstekstremitevealtekstremitelerdekuvvetveduyumuayenesindeözelliksaptanmadı.Rutinkantest-lerikanşekeriyüksekliğidışındanormaldi.ServikalMRtetkikindenormaldi.Üçhaftasonrayapılanelektronöromi-yografisindesağdabrakialpleksusunalttrunkusununorta,ortaveüsttrunkusununhafifdüzeydeetkilendiğibrakialpan-pleksustutulumusaptandı.

Tartışma:Herpeszosterdemotortutulumnadirdir,özelliklebrakialpleksustutulumuçokazsayıdahastadagöz-lenmiştir.Pareziningelişmesindenarkakökganglionundanönboynuzhücrelerineveyadahadistaleyayılımınvesonrasındailgilibölgedekiinflamasyonunsorumluolduğubildirilmiştir.Bizimhastamızdadöküntülerininarkasındandahageçbirdönemde,yaklaşıkaltıhaftasonrabrakialpan-pleksustutulumudikkatçekici idi.Motortutulumun,Zonadöküntülerininhemenarkasındanveyaikihaftasonrasınakadarhattabazendöküntülerdenöncegelişebileceğibildirilmiştir.Hastalardaşiddetliağrınedeniylehareketkısıtlılığınınolmasımotorkaybıntespitedilmesinigeciktirebil-mektedir.Ancakbizimhastamızdaağrılarınazaldığıdönemdegüçkaybıbaşlamıştı.Segmentalzosterparezisindege-nellikleprognozuniyiolduğubildirilsede1/3’eyakınhastadatamdüzelmesağlanamamaktadır.Dolayısıylaherpeszosterinpostherpetiknevraljigibisıkgörülenkomplikasyonudışındadahaseyrekgörülennörolojikkomplikasyonlarıaçısındandikkatliolmakveayırıcıtanıdaakıldatutmakönemlidir. Anahtar Kelimeler: Brakialpleksus,Varisellazostervirüs,Zona

-63-

[PS-028]Metronidazol’e Bağlı Periferik Nöropati Olgusu RefahSayınUfukÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Ankara MetronidazolEntamoebahistolytica,Giardialamblia,TrichomonasvaginalisveBalantidiumcoligibibazıprotozoa-larveanaerobikbakterilerekarşıpotentbirilaçtır.Alkolizm,Crohnhastalığı,Romatoidartrit,rozaseaveaknegibidiğerbaşkahastalıklardadakullanımımevcuttur.Olabildiğinceiyitolereedilebilenbuilacınyaygınolarakgörülenyanetkilerikarınağrısı,başağrısı,bulantıveağızdametaliktatolup;dahaciddivedahanadirolanyanetkileripsödomembranözkolit,epileptiknöbet,ensefalopativeperiferiknöropatidir.Buyanetkilergeliştiğindeilaçhemenkesilmelidir.İlacınbuyanetkilerigenelliklegeridönüşümlüdür.Yetmişyediyaşındabayanhasta3ayöncecildindekidöküntülernedeniyleDermatolojipolikliniğinebaşvurmuş.HastayaRozasea tanısıyla3ayboyuncametronidazolkullanmasıönerilmiş.Hastanınozamanakadarhiçbirşikayetiyokikenilacıkullanmayabaşlamasıylabirlikteelveayaklardayanma,keçelenmevekarıncalanmaşikayetleribaşlamış.Ancakhastabuşikayetlerinilaçlailgisiniolduğudüşünmediğiiçinbize2,5aysonrasındabaşvurmuştu.Yapılannörolojikmuayene,anamnezbilgileriveelektromi-yografibulgularıbizeilacabağlıbirdurumolduğunudüşündürdüveilacıDermatolojikonsültasyonsonucukesildi.Şikayetlerindeönceazalmavesonrasındatamamendüzeldi.Biz77yaşında2,5aydırRozaseatanısıylametronidazolkullananveperiferiknöropatigelişennadirolarakgörülenbayanhastayısunmayıamaçladık. Anahtar Kelimeler: Metronidazol,rozasea,periferiknöropati

[PS-029]Gümüş İntoksikasyonuna Bağlı Polinöropati: Bir Olgu Sunumu MehmetYücel1,ZaferÖzkan1,HakanAkgün1, Bülent Kurt2, AhmetÇetiz1,ÜmitHıdırUlaş1,ŞerefDemirkaya1

1GülhaneAskeriTıpAkademisi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara2GülhaneAskeriTıpAkademisi,PatolojiAnabilimDalı,Ankara Giriş:Polinöropati,periferiksinirlerinçeşitlietyolojiknedenlerebağlıolarakmiyelinve/veyaaksonkaybıylasonuç-lananbirhastalığıdır.Toksinveağırmetalmaruziyetinebağlıgelişenpolinöropatilernadirdeolsagörülebilmektedir.Buvakaraporundakolloidalgümüşalımısonrasıpolinöropatigelişenbirhastayıtartıştık.

Vaka:50yaşındakadınhastaellerdeveayaklardagüçsüzlükveuyuşuklukşikayetiilehastanemizpolikliniğinebaş-vurdu.Nörolojikmuayenesi,kuadriparezik,ekstremitedistallerindehipoestezi,derintendonrefleksleriabolikolarakdeğerlendirildi.Elektromiyografi(EMG):Elektrofizyolojikbulgularsekonderaksonalhasarlaseyredensensorimotordemiyelinizanpolinöropatiileuyumludur.Lomberponksiyonyapıldı.Beyinomuriliksıvısında(BOS)protein281mg/dlolaraksonuçlandı.İntravenözimmünglobulintedavisibaşlandı.Tedavidenfaydagörmemesiüzerineplazmafereztedavisiverildi.Tedavilerdenfaydagörmeyenhastanınnörolojikmuayenesindekötüleşmeolduvesolunumyetmezli-ğigelişmesiüzerinemekanikventilatörebağlandı.Suralsinirbiyopsisiaksonalnöropatiileuyumluolaraksonuçlandı.Süreçiçerisindehastanındörtaydırgastrointestinalvekarpaltünelsendromunedeniylehergünkolloidalgümüşaldığıöğrenildi.Gümüşatomikabsorpsiyon incelemesi: İdrar:130mmol/L,14.05mg/L(referansdeğeri:<7.42nmol/L),serum:38.978nmol/L,4.2mg/L(referansdeğeri:<2.8nmol/L).Dimerkaproltedavisibaşlandı.Hastanıngeneldurumundanbirdeğişiklikolmadıveseptikşokvepolinöropatiyebağlıkardiakotonomikdisfonksiyonabağlıolarakexoldu.

Tartışma:Bilgimizdahilindegümüşüntoksikkullanımınabağlıolarakgelişenilkpolinöropatiolgusunubuvakara-porundanörolojikmuayene,laboratuvarbulgularıveEMG’siilebirliktetartışmakistedik. Anahtar Kelimeler: Toksikpolinöropati,gümüşintoksikasyonu,ağırmetalintoksikasyonunabağlıpolinöropati

[PS-030]Nadir Bir Hastalık: Charlevoix-Saguenay’a Elektrofizyolojik Bakış LaleMehdikhanova1,ElifKocasoyOrhan1,BaşarBilgiç2,HaşmetHanağası2,A.NazlıBaşak3,M.BarışBaslo1

1İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,KlinikNörofizyolojiBilimDalı,İstanbul2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,HareketBozukluklarıveDavranışBirimi,İstanbul3BoğaziçiÜniversitesi,MolekülerBiyolojiveGenetikBölümü,NDALLaboratuvarı,İstanbul Giriş:Charlevoix-Saguenayhastalığı(ARSACS)spinoserebellarataksi,dizartri,nistagmusvespastikparapareziileortayaçıkan,yavaşilerleyen,otozomalresesifgenetikbirhastalıktır.EMGileARSACShastalarındademiyelinizan

-64-

özellikleresahipaksonalnöropatibulgularıgösterilmiştir.

ÇalışmamızdaSACSgeninin8.ekzonundaArg2574fsX4mutasyonuhomozigotolaraksaptanarakARSACStanısıalanbirailenindemiyelinizanözelliklerinönplandaolduğupolinöropatiileuyumluolanelektrofizyolojikbulgularıtartışılmıştır. OlgularOlgu 1.Kırkbiryaşındaerkek,15yaşındaşikayetleribaşlayanhasta,indeksvakadır.Progresifserebellarbulgularilekırkyaşındatekerliklisandalyeyebağımlıolduğuöğrenilenhastanınnörolojikmuayenesindeserebellardizartri,horizontalnistagmus,distalde4-3/5zaaf,vibrasyonhissivereflekslerdeazalmailetabanderisirefleksicevapsızolarakbulundu.Çekiçparmakvepescavusdeformasyonuvardı.Parmak-burunvediztopuktestleribeceriksizdi.Rombergtestipozitifti.Adımlamayapamıyor,destekleyürüyordu.MRincelemesindeserebellaratrofigörüldü.

Olgu 2.Ellibeşyaşındaerkek,benzeryakınmaları15yaşındabaşlayanhastayatağabağımlıolduğuiçinhastaneyegetirilemedivetanısıgenetikolarakverifiyeedildi.

Olgu 3. Kırk dokuz yaşında kadın, 4 yaşında poliomiyelit tanısı alan hastanın dengesizlik ve peltek konuşmayakınmalarınıneklenmesiyleonyıliçindedestekleyürürhalegeldiğiöğrenildi.NörolojikmuayenesindeindeksvakailebenzerbulgularaekolaraksağaltekstremitedeL3-S1segmentkaslarındabelirginzaafveatrofiizlendi.

Olgu 4.Onsekizyaşındakadın,şikayetleri10yaşındabaşlayanhastanınkliniksürecidiğerlerinegöredahaılımlıydı.Günlükaktivitelerindebağımsızancakindeksvakailebenzerserebellarbulgularıvardı.KranialMRincelemesisere-bellaratrofiileuyumluydu.

Tartışma:Charlevoix-Saguenayhastalığı,erkenbaşlangıçlı,otozomalresesif,spastikataksilerdenbiriolupgenetikvekliniközellikleriniiçerenkısaltmasıylaARSACSolarakliteratüregeçmiştir.Bazıhastalardadahageçyaştaortayaçıkmaklabirlikte,bulgularnadiren12yaşındansonrabelirmektedir.

ARSACS tanısında destekleyici elektrofizyolojik bulgular, etnik kökenden bağımsız olarak demiyelinizan özelliklergösterenaksonalnöropatilerolarakbildirilmiştir.

Bubildiride, sunulan olguların elektrofizyolojik özellikleri gözdengeçirildiğinde ise önplandademiyelinizan etki-lenmeninolduğuancaksekonderaksonaldejenerasyonbulgularınındaeşlikettiğipolinöropatiileuyumlubulgulardikkatiçekmiştir. Anahtar Kelimeler: Charlevoix-Saguenayhastalığı,ARSACS,elektrofizyolojiközellikleri

[PS-031]İdiopatik Hipereozinofili Sendromuna Bağlı Bir Polinöropati Olgusu ZerinÖzaydınAksun1,SeydaErdoğan1, Sefer Ryzayev1,Osmanİlhan2,HüseyinÖzdenŞener11AnkaraÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Ankara2AnkaraÜniversitesiTıpFakültesi,HematolojiBilimDalı,Ankara İdiyopatikHipereozinofilikSendrom(HES),nadirbirhastalıkolup,sinirsistemitutulumu;ensefalopati,tromboembolikhastalıklar,polinöropatigibiklinikbelirtilerlekendinigösterir.

Olgu:63yaşındaerkekhasta3aydırgiderekartangüçsüzlük,el,ayaklardauyuşmavekarıncalanmaşikayetleriilekliniğimizebaşvurdu.

Öyküsünde2ayöncekarınağrısınedeniileyapılantetkiklerdekolonCAtanısıalmışveopereedilmişti.Eozonofilisi(%38.5)saptananhastayahematolojitarafındanİdiopatikHipereozonofiliSendromutanısıkonulmuş,1mg/kgdo-zundametilprednizolontedavisibaşlanmıştı.Hastanınnörolojikmuayenesindeeldivençoraptarzıhipoestezisivardı,derin tendon refleksleri distallerdealınamadı, derinduyudistallerdeazalmış, bilateral üst extremitedekasgücüproksimalde4/5distalde3/5,altextremitedistalveproksimalde4/5idi.ENMGincelemesi;kroniksensorimotorak-sonalpolinöropatiileuyumluolarakdeğerlendirildi.HastanınparaneoplastiknedenlereyönelikyapılantetkiklerindeBOSbiyokimyasınormaloluphücresaptanmadı.Porfiriaçısındanyapılantetkiklerinormaldi.KandaBrucellaveBo-relliaIgGveIgMnegatifti,serumproteinelektroforeziveimmünfiksasyonelektroforezindeanlamlıpatolojisaptan-madı.HastaHES’ebağlısensörimotoraksonalpolinöropatiolarakdeğerlendirildivehematolojitarafındanbaşlananprednizolontedavisinedevamedildivetakibimizealındı.

Sonuç:Sensörimotoraksonalpolinöropatilerinetyolojisindeidiyopatikhipereozinofiliksendromnadirnedenlerara-sındadır.BununlabirlikteHES’lihastalarınyarısındapolinöropativardır.Polinöropatibulgularısteroidtedavisineyanıtverebilir.Bunedenleyenibaşlangıçlıaksonalpolinöropatisiolanbirhastadatamkantetkikindeeozinofiligörülmesi

-65-

durumundahipereozinofiliksendromtanısıakıldabulundurulmalıdır. Anahtar Kelimeler: HipereozinofilikSendrom,ENMG,Polinöropati

[PS-032]Kronik Progresif Duyusal Ataksik Nöronopati ve Sistemik Skleroz-Sjogren İlişkisi: Olgu sunumu FatmaZehraBüyüksoy,FatmaGenç,FikriyeTüterYılmaz,CenkAltunç,AbidinErdal,AylinYaman,YaseminBiçerGömceliAntalyaEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,Antalya Giriş:Sjögrensendromu(SS)veağızkuruluğugibisikkasemptomlarıilesonuçlananlakrimalbezvetükrükbez-lerininmononükleerinfiltrasyonuveyıkılımıilegiden,kronikinflamatuarotoimmünbirhastalıktır.SShastalarının%10-15’indepolinöropatigörülmektedir.Bupolinöropatimotorveduyusallifleribirliktetutabileceğigibisafduyusalbirtutulumdadaolabilmektedir.SunmakistediğimizolgudadaduyusalnöropatiileprezenteolanSSolduğuiçinilgiçekicibulduk.

Olgu:76yaşındaerkekhastanörolojipolikliniğine3-4yıldırolanveson2aydırşiddetlenendengesizyürüme,ka-ranlıktadüşmeveuyuşmaşikayetleriilebaşvurdu.Özgeçmişindesadecetravmatiksubduralhematomuolanhasta-nınnörolojikmuayenesindeDTR’leriglobalalınamıyordu,rombergbulgusupozitifti.Yürüyüşügeniştabanlıvederinduyuözelliklealtekstremitelerdeazalmıştı.Sistemikmuayenesindeherikielveayakparmaklarındaülserlerivardıveherikielinderaynoudfenomenimevcuttu.HastanınkantetkiklerindeANAdiffüzpaternipozitifliğidışındapatolojiyoktu.KranialMR’dadiffüzserebellaratrofivardı.Lomberponksiyonundaanlamlıbirözellikyoktu.YapılanEMG’siduyusalağırlıklıperiferiknöropatiileuyumluydu.Hastanınparaneoplastiktaramasıyapıldı;serumimmunelektro-forezinormaldi.Tümörmarkerlarıveparaneoplastikpanelinegatifti.Tiroidfonksiyontestlerivetiroidotoantikorlarınormaldi.Hastanın toraksBT’de intersitisiyelakciğerhastalığısaptanıncasistemikmuayenebulgularıdadikkatealınarakromatolojibölümünedanışıldı.Önplandasistemiksklerozdüşünüldü.Hastadasjögrensendromuaçısındandetaylıaraştırıldı;shimmertestiveAnti-SSaileanti-SSbnegatifolmasınarağmentükrükbezibiyopsisi;fokusskor1,inflamatuargrade3olarakraporlandı.BununüzerinehastadaSSdüşünülerekimmünoterapiplanlandıvetedaviöncesihastanınsuralsinirbiyopsisiyapıldı.

Tartışma:SafduyusalveyaduyusalağırlıklınöropatietyolojisindeSS,paraneoplastik,infeksiyöznedenler,ilaçlarveFriedreichsendromudüşünülmelidir.Safduyusalnöropatiilegidentekbağdokusuhastalığısjögrensendromu-dur.SSsikkasemptomlarıvenörolojiktutulum%53oranındabirliktegörülür.Hastamızdasikkasemptomlarıyoktu,ancakduyusalbaskınperiferiknöropatisivardı.SSperiferiksinirsistemitutulumuolanhastaların incelendiğibirçalışmadahastaların%46’sındaAnti-SSaantikorupozitifolarakbulunmuştur.AynıçalışmadaAnti-SSbantikoruise%19pozitifsaptanmıştır.HastadamevcutbulgularlaSistemiksklerozzemininde,sikkasemptomlarıgörülmeden,Shimmertesti,AntiSSaveantiSSbpozitifolmaksızıntükrükbezibiyopsisisonucuileSSdüşünülerekhastanındu-yusalnöropatisiilişkilendirilmişoldu.

Sonuç:SSperiferiknöropatisıklığınadirolmaklabirliktesistemikbulgularıolmadanduyusalağırlıklınöropatiileprezenteolanolgumuzuayırıcıtanıdagüçlüklereyolaçabileceğindendolayısunmayadeğerbulduk. Anahtar Kelimeler: Polinöropati,sjogrensendromu,sistemikskleroz,ataxi

[PS-033]Tolüen (Bally) Toksisitesine Bağlı Gelişen Polinöropati: Bir Olgu Sunumu AhmetÇetiz,SemihAlay,MehmetYücel,ŞerefDemirkaya,ÜmitHıdırUlaşGülhaneAskeriTıpAkademisi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara Giriş:Buvakasunumunda25yılboyuncatolüen(bally)inhaleetmesisonucugelişentoksikpolinöropatilibirhastayıtartıştık.

Vaka: 39Yaşındaerkekhasta,2ayönceağıreforsonrasıbaşlayanelveayaklardauyuşma,giderekartanyürümegüçlüğüyakınmalarıilehastanemizpolikliniğinebaşvurdu.Hastanınyakınmalarıilköncebelvebacaklardaağrışek-lindebaşlamış.Sonrasındaelveayaklardauyuşmaşikayetigelişmiş.Elleriileişyapamamayaveyürümedezorlan-mayabaşlamasıüzerinehastaneyebaşvurmuş.Hastanınyaklaşık25yıldırhaftada3-4defabally(tolüen)soluduğuöğrenildi.Nörolojikmuayenesi;üstekstremiteelbileğivedistali4/5kaskuvvetinde,altekstremiteher ikiayakdorsifleksiyonveplantarfleksiyonu3/5kaskuvvetinde,elparmakuçlarındavedizaltlarındahipoestezi,DTR’leraltekstremitedeazalmış,TDYbilateralendifere,yürüyüşbilateralstepajşeklinde,tandemgaitbeceriksizşeklindeydi.EMG:Sekonderaksonaldejenerasyonlaseyredensensorimotordemiyelinizanpolinöropatiileuyumluolarakdeğer-lendirildi.Kanvebeyinomuriliksıvısı(BOS)incelemelerinormalsınırlardaydı.Suralsinirbiyopsisindetoksiknöropati

-66-

ileuyumlubulgulartespitedildi.HastayaBvitaminibaşlandıvefiziktedaviyeyönlendirildi

Tartışma:Tolüengibiinhaleedilenvegünlükhayattasıkçakullanılansolventyapıştırıcılarkronikkullanımdanadirolarakpolinöropatiyapabilmektedir.KroniktolüeninhalasyonunamaruzkalanbuhastayıEMGvebiyopsisonuçlarıiletartıştık. Anahtar Kelimeler: Tolüentoksisitesi,polinöropati,Toksiknöropati

[PS-034]Herpes Zoster Enfeksiyonu Sonrası Periferik Sinir Tutuluşu Olan 6 Olgunun Elektrofizyolojik Bulguları AyçinYıldızTabakoğlu1,GökçeKavasoğlu1,AslıKöşkderelioğlu2,FikretBademkıran1,İbrahimAydoğdu1

1EgeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İzmir2BozyakaEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiAnabilimDalı,İzmir HerpesZosterdorsalkökganglionlarındalatenthaldebulunanvarisellazostervirüsününreaktivasyonuileortayaçıkanağrılı,segmentalvezikülerdöküntüleringörüldüğübirhastalıktır.ZonaZosterileilişkiliekstremitegüçsüzlüğü,herpeszosterenfeksiyonunnadirgörülenbirkomplikasyonudur.Literatürdebukomplikasyonunolguların%3ündegörüldüğübildiril-meklebirlikte,dorsalkökganglionundagelişenviralaktivasyonundistalaksonalyayılımanaetkenolaraksuçlanmaktadır. Olgularımız2010-2015yıllarıarasındaEgeüniversitesihastanesiEMGlaboratuvarındaherpeszosterenfeksiyonusonrasıekstremitegüçsüzlüğügelişen6olguelektrofizyolojikolarakdeğerlendirildi.Hastalarımızınhepsindeağrışi-kayetimevcutidi.Güçsüzlükşikayetidöküntüdenbirkaçgünsonragelişmişti.Hastalarımızın3’ümononöropati,2’siradikülopative1‘iisepleksopatitanısıaldı.Bizherpeszosterenfeksiyonunabağlıekstremiteparalizisigeliştiğidüşünülenolgularınelektrofizyolojikbulgularınıtartışaraknadirgörülenbukomplikasyonadikkatçekmekistedik. Anahtar Kelimeler: HerpesZoster,mononöropati,radikülopati

[PS-035]Poliradikülopati Bulguları ile Nüks Olan Bir ALL Olgusu SeydaErdoğan1, ZerinÖzaydınAksun1, Sevil Hüseynova1,ÖnderArslan2,HüseyinÖzdenŞener11AnkaraÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Ankara2AnkaraÜniversitesiTıpFakültesi,HematolojiBilimDalı,Ankara Otopsiçalışmalarındalösemihastalarındaleptomeninksvespinalköktutulumusıkolarakbildirilmiştir.Bununlabir-likteklinikbulguverenSSStutulumuotopsisonuçlarındabildirildiğikadarsıkdeğildir.BizburadaremisyondaALLnedeniiletakipedilenvenörolojiktutulumileALLnükstanısıkonanbirhastasunmaktayız.21yaşındakierkekhastaCushingSendromuöntanısıileEndokrinolojikliniğindeyatırılaraktakipedilirken,yürümezorluğu,bacaklardauyuşmavekarıncalanmanedeni ileNöroloji’yedanışıldı.Hastanınbuşikayetleriyaklaşık20gündürvardı.Özgeçmişinde2yılönceALLtanısıalmıştıve1,5yıldırHematolojitarafındantamremisyondatakipedilmekteidi.Nörolojikmuayenesinde,altekstremitelerdekasgücüproksimalde3/5,distalde4/5idi,derintendonrefleksleriüstekstremitelerdehipoaktifolupaltekstremitelerdealınamadı,duyumuayenesinormaldi.PolinöropativeGuillain-BarreSendromuöntanılarıilehastanınENMGincelemesiyapıldı.Siniriletimçalışmalarınormaldi.İğneEMG’deyaygınspontanpotansiyellerveMÜPsürelerindeartmatespitedildi.Klinikbulgularilebirliktedeğerlendiril-diğindepoliradikülopatidüşünülenhastayaLPyapıldı.BOS’taprotein58mg/dlveglukoz5mg/dl(eşzamanlıkanşekeri:110) idi.BOS’unsitolojik incelemesonucununALL infiltrasyonu ileuyumluolmasıüzerinehastanınspinalMRG’siçekildi.Alttorakalbölgedespinalkordintensitesindehafifartış,konusmedullarisçevresindesubaraknoidmesafedeintensiteartışısaptandı.KontrastlıkranialMRG’sinormaldi.ALLnükstanısıilehastanıntedavisiHematolojitarafındanplanlandı.Akut lösemilerdepatolojikolarakSSStutulumugösterilmişhastalarınsadece%5-14kadarındaklinikolaraktes-pitedilebilirsinirsistemihastalığıolduğubildirilmiştir.Bizimhastamızdakasgüçsüzlüğününolması,derintendonreflekslerininaltekstremitelerdealınamamasıpolinöropativeGuillain-BarreSendromuöntanılarınıdüşündürmüşancakENMGbulgularıilebutanıdanuzaklaşılaraketyolojikincelemelersonucuspinalkordveradikstutulumuileortayaçıkanALLnükstanısıkonmuştur.HastayaALLnükstanısıkonmasındaENMGbulgularıyolgöstericiolmuştur. Anahtar Kelimeler: ALL,ENMG,Poliradikülopati

-67-

[PS-036]Spina Bifidalı Hastalarda Nörofizyolojik Bulgular Zeliha Matur1,EzgiTunaErdogan2, Hüseyin Canaz3, Kerem Özel4,İbrahimAlataş3

1İstanbulBilimÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul2İstanbulBilimÜniversitesiTıpFakültesi,SpinaBifidaAraştırmaMerkezi,NörofizyolojiBölümü3İstanbulBilimÜniversitesiTıpFakültesi,SpinaBifidaAraştırmaMerkezi,PediatrikNöroşirurjiBölümü4İstanbulBilimÜniversitesiTıpFakültesi,SpinaBifidaAraştırmaMerkezi,PediatrikÜrolojiBölümü Amaç:Nöraltüpdefektlerininsıkgörülenbirformuolanspinabifida,değişenderecelerdeomurilikmalformasyon-larınayolaçabilir.BuçalışmadaSpinaBifidaAraştırmaMerkezimizden takipli çocuklarınnörofizyolojikbulgularınsunulmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:Hastalar,merkezimizinkuruluşundan itibaren,altıaydabir,pediatrik,nörolojik,nörofizyolojik,ürolojik,fizyoterapivepsikolojikaçıdandüzenliolaraktakipedilmektedir.Yaşları2,5ile14arasında(yaşortalaması:7,5yıl)değişen33’üerkek62çocuk(12’si2kez)incelenmiştir.TümünebilateraltibialSEP,tolereedebilençocuklaraaltekstremitelerdeduyusal(14hasta)vemotor(27hasta)siniriletimçalışmaları(SİÇ),tibialFyanıtı(20hasta)vepudendalSEP(2hasta)incelemeleriyapılmıştır.

Bulgular:%79’umiyelomeningoselvegerginkordsendromunedeniyledahaönceopereedilmişve%21’iokültspi-nabifidanedeniyletakipedilmekteolanhastalardanoluşmamaktadır.Eşlikedendiğeranomaliler:Diastometamyeli(4hasta),skolyoz(2hasta),syringohidromiyeli(2hasta),dermalsinüs(1hasta),Chiarimalformasyonu(1hasta).Boyortalaması116±25cm,ortalamaağırlık26±17kg’dır.TibialSEP’tekortikalyanıtlar18hastadabilateral,5has-tadatekyanlıolarakkayıptır;kortikalyanıtlatansları5hastadatek,1hastadabilateraluzundur;lomberyanıtlarhastaların38’indebilateral,6’sındatekyanlıolarakkayıptır.DuyusalSİÇ4(%33),motorSİÇ14(%52),tibialFyanıtıincelemesi6(%30)hastadaanormaldir.PudendalSEP,2hastadadanormaldir.

Sonuçlar:SEPveSİÇincelemelerispinabifidalıhastalarındeğerlendirilmesindevetakibinde,lumbosakralköklerin,sinirlerinveomuriliğinişlevlerihakkındadeğerlibilgilervermektedir. Anahtar Kelimeler: Spinabifida,myelomeningosel,tibialSEP,tibialF

[PS-037]İnflamatuar Barsak Hastalığında Polinöropatinin Saptanmasında Mediyal Plantar Sinir İleti Çalışmasının Önemi Nedir? Reyhan Sürmeli1,EmelOğuzAkarsu3,AdilNiğdelioğlu2,KamilÖzdil2,AyşeDestinaYalçın1

1Sağlık Bakanlığı, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ümraniye Eğitim ve Aaraştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği 2Sağlık Bakanlığı, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ümraniye Eğitim ve AaraştırmaHastanesi Gastroenteroloji Kliniği 3İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi,NörofizyolojiKliniği Amaç:İnflamatuarBarsakHastalığı,kroniktekrarlayıcıvemultiplorgantutulumlarıilegidenbirhastalıktır.İnfla-matuarBarsakHastalığı’nınkomplekspatogenezesahipenyaygınikisubtipi,CrohnveÜlseratifKolittir.CrohnveÜlseratifKolithastalıklarınınçokçeşitliekstraintestinaltutulumlarımevcuttur.Periferalnöropati,İnflamatuarBarsakHastalığı’nınensıknörolojikkomplikasyonudur.Buçalışmamızda,İnflamatuarBarsakHastalığı’ndapolinöropatininelektrofizyolojikolaraksaptanmasındamediyalplantarsiniriletiçalışmasıileilişkisinigöstermeyiamaçladık.

Gereç-Yöntem:İnflamatuarBarsakHastalığıtanısıalmış18-80yaşaralığındapolinöropatiklinikbuguvesempto-muolmayan21Crohn,23ÜlseratifKolithastasıilebirliktebenzeryaşvecinsiyetdağılımlı28sağlıklıkontrolgrubualındı.Herbirhastayaikiyanlısüperficialperoneal,dorsalsural,mediyalplantarsiniriletiçalışmasıilebirliktediğerüstvealtekstremiteduysal-motorsinirileti,Fyanıtçalışmalarısağtaraflıolarakyapıldı.

Bulgular:Hastalarınyaşortalaması,Crohnhastalığında41,28±12,62yıl,ÜlseratifKolithastalığında41,20±15,54yıl,sağlıklıkontrolgrubunda46,28±11,54yıldı.ÜlseratifKolithastalarınınelektofizyolojikbulgularınınsağlıklıkont-rolgrubuilekıyaslamayapılarakeldeedilenbulgularında,mediyanduysalsiniramplitüd(p=0,042)veulnarduysalsiniramplitüd(p=0,028),sağmediyalplantarsiniramplitüd(p<0,01),solmediyalplantarsiniramplitüd(p<0,01),mediyanmotoramplitüd(p=0,042), tibiyalmotorsiniramplitüd(p=0,024)değerleridüşük,mediyanmotor iletihızı(p=0,023),ulnarmotorsiniriletihızı(p=0,016),peronealmotorsiniriletihızı(p<0,01),sağmediyalplantarsinirilethızı(p=0,037)değerleriyavaş,mediyanmotorsinirdistallatans(p=0,011),lemediyan,ulnarvetibiyalmeanF latans(p<0,01),değerleriuzamışolarakbulundu.Crohnhastalarınınelektofizyolojikbulgularınınsağlıklıkontrolgrubuilekıyaslamayapılarakeldeedilenbulgularında,ulnarduysalsiniramplitüd(p=0,035),mediyanmotoramplitüd(p=0,035),tibiyalmotorsiniramplitüd(p<0,01)değerleridüşük,mediyan,ulnarvetibiyalmeanFlatans(p<0,01),değerleriuzamışolarakbulundu.AyrıcaCrohnhastalıkgrubunda6hastadaikiyanlısüperfisyalperoneal

-68-

vedorsalsuralsinirdeğerlerinormalikenmediyalplantardeğerleridüşükolaraksaptandı.

Sonuç:İnflamatuarBarsakHastalığı’ndapolinöropatiklinikbulguvesemptomuolmayanhastalardaelektrofizyolojikolarakdeğişikliklergözlenebilir.Mediyalplantarsiniriletiçalışmasıilebirlikteyapılanelektrofizyolojikçalışmalardapolinöropativarlığınınerkensaptanabileceğigörüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: İnflamatuarBarsakHastalığı,Polinöropati,MediyalPlantarSinir

[PS-038]FibromiyaljideKutanözSessizPeriyot KorhanBaklacıEtimesgutAskerHastanesiFizikselTıpveRehabilitasyonKliniği

Amaç:Buçalışmanınamacı,fibromiyaljihastalarındakutanözsessizperiyot(KSP)değişimlerininelektrofizyolojikolarakortayakonulmasıdır.KSP;kutanözsinirleringüçlüelektrikseluyarımısonrasında,istemlikaskontraksiyonun-dagörülenkısasüreliduraksamaolaraktariflenebilir.KSP’ninkliniksüreçteönemi;incesinirlifinöropatisigibiözel-liklestandartelektrodiyagnostikyöntemlerin,duysalsinirlerinçeşitlisegmentlerinideğerlendirmedeyetersizkaldığısüreçlerdebelirginleşmektedir.

Gereç-Yöntem:Çalışmaya48fibromiyaljihastasıdahiledilmiştir.Ortalamayaş32.8’di(22-43).TanıamacıylaAme-ricanCollegeofRheumatology(ACR)fibromyaljisınıflamakriterlerlerikullanılmıştır.Kontrolgrubuolarak40sağlıklıbireyçalışmayadahiledilmiştir.KatılımcılarınstandartduysalvemotorsiniriletimleriileFyanıtlarıkayıtaltınaalın-mıştır.KSP;üstekstremitedesağel3.parmağınuyarımıilem.abductorpollicisbrevis(APB)’den,altekstremitedesuralsinirinuyarılmasıilem.tibialisanterior(AT)’deneldeedilmiştir.

Bulgular: Konvansiyonel duysal ileti çalışmalarında fibromiyalji ve kontrol grubu arasında anlamlı bir fark eldeedilememiştir.AncakAPB’deneldeedilenKSPlatansıfibromyaljigrubunda(ms)(87.12+5.35)ilekontrolgrubunagöre (64.80+10.40)anlamlıderecedeyüksekbulunmuştur. (p<0.001)KSPsüresi isefibromyaljigrubunda(ms)(41.30+8.70) ile kontrol grubuna (53.38+9.36) göre anlamlı derecede kısalmış olarak kaydedilmiştir.(p<0.001)AT üzerinden kayıt ile KSP latansı fibromyalji grubunda (ms) (100.20+10.22), kontrol grubu (96.11+10.38) ilebenzer bulunmuştur (0.1<p<0.5), KSP süresi ise fibromyalji grubunda (ms) (38.44+13.12) ile kontrol grubuna(56.75+13.24)göreanlamlıderecedekısalmışolarakkaydedilmiştir.(p<0.001)

Sonuç:FibromiyaljininçokçeşitlivekompleksetyolojiperspektifindeKSPsüresininkısalması, incesinir liflerininpatogenezderoloynayabileceğinidüşündürmektedir

Anahtar Kelimeler:Fibromiyalji,SessizPeriyot,Elektrofizyoloji

[PS-039]Periferik Fasiyal Paralizide Orbikularis Oküli Kasının Üst Pretarsal-Preseptal ve Alt Pretarsal-Preseptal Bölümlerinin İncelenmesi GönülAkdağ1,DemetİlhanAlgın1,OğuzOsmanErdinç1,HikmetBaşmak2,NilgünYıldırım2

1EskişehirOsmangaziÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Eskişehir2EskişehirOsmangaziÜniversitesiTıpFakültesi,GözHastalıklarıAnaBilimDalı,Eskişehir Amaç:Periferikfasiyalparalizi(PFP)ensıkkarşılaşılankraniyalnöropatilerdenbiridir.Fasiyalparalizinedeniylegözkapaklarındagelişengözkapağıpozisyonvefonksiyonbozukluklarıorbikülarisokülikasındakideğişimnedeniylegörülmektedir.ÇalışmamızdaPFP’deorbikülariskasınınüstvealt,pretarsalvepreseptalparçalarındanörofizyolojikdeğişiklikleriaraştırmayıamaçladık.

Yöntem:GözhastalıklarıvenörolojikliniklerinePFPnedeniylebaşvuranvekapakpozisyonbozukluğugösteren26olguyaENMGyapıldı.Klinikvedemografiközelliklerkaydedildi.ENMG’defrontal,orbikülarisoris,orbikülarisokülikasınınüstpretarsal-preseptalvealtpretarsal-preseptalbölümlerindespontanaktivitevarlığı,motorünitepotansi-yelamplitüdü,rekrüitmanınagöreincelendi.Sağlamtarafilekarşılaştırıldı.

Bulgu:Olguların14’ü(%53,85)kadın,12’si(%46,15)erkekidi.Yaşları14ile78yıl(ortalama45,8)arasındadeğişiyordu.Hastaların14’ünde(%53,85)sağtarafta,12’sinde(%46,15)soltaraftaPFPmevcuttu.PFP’ninbaş-langıçzamanıortalama:38,5gün(minimum:13,maksimum:100gün)önceidi.14(%53,8)hastadaüstpretarsal,7(%26,9)hastadaüstpreseptal,9(%34,6)hastadaaltpretarsal,10(%38,4)hastadaaltpreseptalkaslardaspontanaktivitegözlendi.BKAPamplitüdürekrüitmanısağlamtarafgöredüşüksaptandı.Üstpretarsal-preseptalvealtpre-tarsal-preseptalbölümlerindenörofizyolojikbulgulararasındaanlamlıfarksaptanmadı.

-69-

Sonuç:Çalışmamızdahastalardaincelemişolduğumuz,frontalis,orbikülarisorisveorbikülarisoküli(üstpretarsal/preseptalvealtpretarsal/preseptal)kaslarıarasındanörofizyolojikdeğerlendirmedeistatikselolarakanlamlıfarklılıksaptanmamıştır. Anahtar Kelimeler: EMG,orbikülarisoküli,periferikfasiyalparalizi

[PS-040]İkiz Elektrofizyoloji-İki Farklı Prognoz; Aksonal GBS ve Aksonal Dejenerasyonlu GBS: Olgu Sunumu SezinAlpaydınBaslo,OyaÖztürk,BetülGüveli,ElifSöylemez,AysuŞen,DilekAtaklıBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıE.A.Hastanesi Amaç: Busunumda,aksolemmaüzerindeiletiyiblokeedeninflamatuvarpatofizyolojininyolaçtığıklinikspektrumadairikiolguvebuolgularınelektrofizyolojikbulgularıüzerindennodo-paranodopatikavramınınirdelenmesiamaç-lanmıştır.

Olgu.1:39yaşındaerkekhastahızlıprogresif,ağrılıvedistalbaskınnon-piramidal,arefleksikkuadriparezi,eldi-ven-çoraptarzıduyukusuru ilebaşvurdu.Öyküsünden1haftaönceüSYEgeçirdiğive2gündüryutmagüçlüğüyaşadığıöğrenildi.2.gündeyapılanelektrofizyolojikincelemededuysalcevapveiletilernormalikendistaluyarımlımotorcevapamplitudlerininbazısinirlerdedüşükvedistallatanslarınuzunolduğuizlendi.Solulnarvesağtibialsinirlerdeproksimaluyarımlakaydedilenmotorcevaplarınkısmiiletibloğunutelkinedennitelikteamplitudkaybınauğradığısaptandı.IVIGtedavisibaşlananancakklinikprogresyonudevamedenhastaertesigünentubeedilerekmekanikventilasyondesteğinealındı.Yaklaşık2aykuadriplejikhaldevemekanikventilasyondaizlenenhastanınyavaşgelişenklinikdüzelmesineparalel,hastalığın7.ayındayapılanelekrofizyolojikincelemesindeduysalcevaplarınhiçbirisininkaydedilemediği;motorcevaplarındayakaydedilemediğiyadaciddigenlikkaybınauğradığısaptandı.İğneelektromiyografisindedistallerdebaskınaktifdenervasyonvesüregelenreinnervasyonbulgularıizlendi.

Olgu.2:21yaşındaerkekhasta,diyareyitakiben5.gündegelişenve3gündeyerleşenbaşlangıçtaasimetriknon-pi-ramidalkuadripareziilebaşvurdu.2.Gündeyapılanelektrofizyolojikincelemesindeduysalcevapveiletilernormal,ikiyanlıtibialmotorcevapamplitudleridistaldenitibarendüşükbulunduvesolulnarvemedian,ikiyanlıperonealsinirlerdekısmiiletimbloğusaptandı.MedianveulnarFyanıtlarınınpersistansıdüşüktü.Bosproteini78mg/dlolanhastayaIVIGtedavisiuygulandı.Tedaviden5günsonrakasgücütamayakındüzelenhastanın3.haftasındayapılansiniriletiincelemelerindebiröncekitetkiktesaptananiletimbloklarınınkaybolduğuvedistaluyarımlıMyanıtlarınıngenlikartışıgösterdiğiizlendi.

Sonuç: Edinselinflamatuvarpolinöropatilerperiferiksinirlerdemyelinkılıfıhedefaldığındaklasikdemyelinizanelekt-rofizyolojik bulgulara yol açmaktadır.OysakiRanvier düğümüvekomşuluğundaki sahayı hedeflediklerinde (no-do-paranodopati)motorliflerdegeridönüşümlüiletibloğunayadaduysalvemotorliflerdeaksonaldejenerasyonasebepolmaktadırlar.İlkolguduysalvemotorliflerinaksonaldejenerasyonauğradığı,geçvesekellidüzelen‘AMSAN’profiliniyansıtmaktadır.Oysaki ikinciolgudamotorliflerdegözleneniletimbloklarıklinikdüzelmeyeparalelhızlaçözülmüşve‘AMAN’profiliileuyumluolaraksinirliflerindeaksonaldejenerasyongelişmemiştir. Anahtar Kelimeler: AMAN,AMSAN,Nodo-paranodopati,GullianBarreSendromu

[PS-041]Atipik Klinik Seylirli AMAN Olgusu Semir Mazman,ÜmitHıdırUlaş,SemihAlay,ŞerefDemirkayaGATAEğitimHastanesiNörolojiServisi,EtlikAnkara Akutmotoraksonalnöropati(AMAN),Guillain-Barresendromununnadirgörülenvaryantbirformudur.Elektrofizyo-lojiközelliği,duyusaletkilenmeninolmadığısimetrikBileşikKasAksiyonPotansiyellerinde(BKAP)düşüklükveiletihızındadüşmedir.PolinöropatiöntanısıileEMGlaboratuarımızayönlendirilen15yaşındaerkekhastanın,yaklaşık4-5gündürdevamedenherikibaldırdaağrı,yürürkenzorlanmavetopukbölgesindesertlikyakınmasımevcuttu.Nöro-lojikmuayenesindeherikiayakplantarfleksiyonundaçokhafifgüçsüzlükvardı,bilateralAchillesrefleksialınamadı,diğermuayenebulgularıtabiiidi.OlgudailkyapılanEMGdetibialamplitüdlerdedüşmevesağdaFyanıtuzamasıdışındapatolojikbulgusaptanmadığından,5günsonrayapılankontrolEMGdetümduyusaliletiincelemelerinormalbulundu.AlttabelirginmotoriletilerindeBKAPlarküçükveiletihızlarıyavaşbulunmasıüzerineAMANtanısıkonul-muştur.Hastaya5günIVIGtedavisiverilmiş,BiraysonrakikontrolEMGsindekısmidüzelmeizlenmiştir.Olgu,atipikklinikseyirliolmasınedeniyletartışılmayadeğerbulunmuştur.

Anahtar Kelimeler: AMAN,PNP,EMG

-70-

[PS-042]Unilateral Multiple Kraniyal Sinir Tutulumu ile Seyreden Atipik Guillain Barre Sendromu ve Ayırıcı Tanılar MeltemCanİke,Demet AygünMedicineHospital,Nöroloji,İstanbul 55yaşındaerkekhasta2günöncesigelişensolgözkapağındadüşüklük,çiftgörme,ellerdeveayaklardauyuş-mayakınmasıiledeğerlendirildi.Özgeçmişinde1haftaönceateşligribalenfeksiyonuolanhastanınnörolojikmu-ayenesinde patolojik olarak sol göz tama yakın pitotik, içe bakış kısıtlılığı, sol nazolabial oluk silikliği, uvulanınsola deviye olduğu görüldü. Derin tendon reflekleri alınamadı. İki yanlı eldiven çorap tarzı hipoestezi saptandı. Multıplekraniyalsinirtutulumunedeniilesantralpatolojilerideğerlendirmekiçinçekilenorbitaağırlıklıkontrastlıkra-niyalMR-MRangiovevenografiincelemesinormalbulundu.GBSöntanısıileelektromiyografiincelemesindeherikisuralvesuperfisyalduysaliletilerieldeedilemedi.İkiyanlımedianvesağulnarsinirduysalaksiyonpotansiyelidüşükamplitüdlüeldeedildi.Motoriletiçalışmasındasoltibialvesağmediansinirproksimalindeiletibloğuizlendi.HerikimedianvetibialFlatanslarınormaleldeedildi.İkiyanlıHyanıtıeldeedilemedi.Sağfasiyalsiniruyarımlasoldablinkrefleksikaydedilemedi.Solfasiyalsinirlatansıhafifuzunbirleşikkasaksiyonpotansiyelidüşükbulundu.İğneEMGincelemesindeüstvealtekstremitedistalkaslarındaseyrelmişmotorünitpotansiyellerigörüldü.Patolojikspontanfaliyetizlenmedi.NöromuskülerkavşakhastalıklarıayırıcıtanısıiçinrepetetifveteklifEMGincelemesiileAchre-septörantikorunormaldeğerlendirildi.KlinikyakınmaveEMGbulgularıilemultıplekraniyalsinirtutulumunedenolanGBS,FishersendromudüşünülerekyapılanBOSincelemesihafifproteinyüksekliği(46,7mg/dl)dışındanormalbulundu.Kültürdeüremesaptanmadı.ASYE?ileçekilentoraksBTnormal,metabolikpatolojileraçıdanyapılankantetkikleriHbA1cdeğeri,paraneoplastikpaneli(CEA,CA15-3,CA19-9,CA125,AFP,PSA)normalsaptandı.MillerFishersendromuaçısındanistenengangliosidpanel(GM1,GQ1b,GD1b,GT1b,GD1a,GM3,GM2)normalsonuçlandı.KraniyalsinirtutulumuneşlikettiğivaryantGBSolarakdeğerlendirilenhastaya0,4gr/kg/g’den5günsüreliIVIGteda-visibaşlandı.IVIGtedavisinin2.günündeekstremitehipoestezisinde4.günüdepitozdatamdüzelmesaptandı.Tedavibitimiden1haftasonrapitozudüzelen,gözharektelerirahatlayanhastanınçokhafiffasiyalasimetrisinindevametti-ğigörüldü.Tedavisonrası7.gündeyapılanEMGincelemesindeiletibloğunundüzeldiği,altekstremiteduysalaksiyonpotansiyelidüşükamplitüdlüolsadaalındığıvedenervasyonlarınazaldığı2.ayındablinkrefleksininalındığıgörüldü. Buvakamultiplekraniyalsinirtutulumuönplanda,antigangliozidantikorlarınegatifvaryantGBSileılımlıFSileuyumluveIVIGtedavisiiledramatikdüzelmegözlendiğiiçindikkatiçekmektedir.Butürvakalarıntakipleriveayırıcıtanıincelemeleriönemteşkiletmektedir. Anahtar Kelimeler: Kraniyalsinirtutulumu,GuillainBarresendromu,MillerFishersendromu,IVIG

[PS-043]Tedavi ile İlişkili Fluktuasyon Görülen Guillain-Barre Sendromu vs Akut Başlangıçlı Kronik İnflamatuar Demiyelinizan Polinöropati: Olgu Sunumu NejlaSözer,İbrahimAcır,FilizAzman,MuratÇabalar,MetinMercan,VildanYaylaBakırköyDr.SadiKonukEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,İstanbul

Giriş:Guillain-Barresendromu(GBS)veakutbaşlangıçlı kronik inflamatuardemiyelinizanpolinöropati (a-CIDP)olgularınınayırdınınyapılabilmesierkendönemdeoldukçazordur.Ancakbuayırımtedavistratejilerininbelirlenme-sindeönemliyertutmaktadır.Sunduğumuzolguilebuikisendromunklinikveelektrofizyolojiközellikleriilefarklıtedaviseçeneklerinitartışmayıplanladık.

Olgu:Herikielveayaktauyuşma,karıncalanmayakınmasıilebaşvuran45yaşındakierkekhastanınnörolojikmu-ayenesindedistalkaslardabaskınkuadriparezivederintendonreflekslerindekayıpvardı.EMG’sindeerkendönembulgularıolarakdeğerlendirilenFlatansıuzamalarıgörüldü.GBStanısıilehastayaIVIgtedavisibaşlandı(5mg/kg/gün).Tedavinin4.günündekliniktabloyafasiyaldiplejivebulbersemptomlarıneklenmesiilemotorzaafınbelirgin-leşmesiüzerineplazmaferezuygulanmayabaşlandı.Günaşırı5kezuygulananplazmaferezsonrasıhastanıntümmuayenebulgularındadüzelmegözlenerekplazmaferezsonlandırıldı.Yedigünsonrahastanınkliniktablosuprog-resyongösterdiveplazmaferez7kürolaraktekrarlandı,düzelmegözlendi.Kliniktabloda2.ayda2.kezprogresyonizlenmesiüzerinesteroidtedavisibaşlandı(80mg/gün,oral).Rutinbiyokimyaincelemelerindeözelliksaptanmadıveanti-gangliozidantikorlarıpozitifbulundu.BOS’taalbuminositolojikdissosiasyonizlendi.HastanıntekrarlananEMGincelemelerindedemiyelinizanözellikleriçerensensorimotorpolinöropatibulgularıvardı.

Tartışma:GBSseyrindehemIVIghemdeplazmaferezsonrasıgözleneniyileşmeninardındankısasüreiçindekö-tüleşmeolabilmektedir.Tedaviileilişkilifluktuasyon(TRF-GBS)olarakdeğerlendirilenbutablokötüleşmeningerçek-leştiğisüre,sayıvekliniközellikleriilea-CIDP’denayırtediciözelliklergösterebilir.Olgumuzdaprogresyonsırasında

-71-

eklenenfasiyaldiplejiveprogresyonlarıngerçekleştiğisüregözönünealınaraköncelikleTRF-GBSdüşünülmüştür.Takipsırasındaikincibirprogresyonizlenmesiüzerineyinetamolarakayırıcıtanıyapılamamaklabirliktea-CIDPdegözönünealınaraktedavistratejisideğiştirilmiştir.Günümüzdehalenataklarıngerçekleştiğisüreveataksayısıöneminikoruduğundanolgularınbuaçıdanuzunsüreliyakınizlemigerekmektedir.Herikitanıyaaitkriterlerinnetleştirilmesineyönelikçalışmalararttıkçaerkendönemdedaharahatlıklatanıyavarabilmeumuduartmaktadır. Anahtar Kelimeler: Guillain-BarreSendromu,KronikİnflamatuarDemiyelinizanPolinöropati,Polinöropati

[PS-044]Kronik İnflamatuvar Demiyelinizan Polinöropatide Plazma Nötrofil/Lenfosit oranı ve BOS Pro-tein Düzeyinin Değerlendirilmesi ŞevkiŞahin,NilgünÇınar,SibelKarşıdağMaltepeÜniversitesi,TıpFakültesi,NörolojiA.D. Amaç:Kronikinflamatuvardemiyelinizanpolinöropati(KIDP)periferiksinirvesinirköklerinietkileyenotoimmünbirhastalıkdır.Nötrofil/lenfositoranı(NLO)basitçehesaplanabilenvekronikinflamasyonlaseyredenhastalıklardasonyıllardasıklıkladeğerlendirilenbirparametreolmuştur.Buçalışmadadiğerbirinflamatuvaryanıtgöstergesiolarakbeyinomuriliksıvısı(BOS)totalproteindüzeyiveNLOortalamalarının,siniriletiçalışmalarınınsonuçlarıarasındakiilişkininaraştırılmasıamaçlanmıştır.

Metod: KliniğimizdeyatırılaraktakipedilenvetümbilgilerineulaşılabilenKIDPolgularıçalışmayadahiledilmiştir.Hastalarınherhangibirtedavibaşlanmadanöncekiilkbaşvurularısırasındayapılanlomberponksiyon,siniriletiça-lışmalarıvehemogramdeğerleriçalışmayatemelteşkiletmiştir.

Sonuçlar:Toplam37(18kadın/19erkek)olgununyaşortalaması;55±1yılolarakbulundu.Olgularınetiyolojikdağı-lımı,%33’ündeTipIIdiyabetesmellitus,%19’undamonoklonalgammopati,%16’sındaparaneoplazi,%5’indekon-nektifdokuhastalığıiken,7%’sindeetiyolojiknedensaptanmadı.BOSproteindüzeyininortalamadeğeri:60±31mg/dlolup,olguların%38’indedeğerler,laboratuvarüstdeğerimizolan45mg/dl’ninüzerindebulunmuştur.OlgularınyaşortalamasıileBOSproteindeğeriortalamasıarasındanegatif,NLRortalamasıilepozitifkorelasyonsaptanmıştır.İncelenentümmotorsinirlerindistallatansıileBOSproteindüzeyiarasındavemedianduysallatansileNLRdüzeyiarasındapozitifkorelasyonsaptanmıştır.

Tartışma: Çalışmamızda, KIDP olgularında, elektrofizyolojik bulgular ile değerlendirmeye aldığımız inflamatuvarbelirteçlerarasında ilişkiliolduğugösterilmiştir.Ayrıca,sinir ileti çalışmalarındademiyelinizanbulgularınartışı ileBOSproteinivekısmendeNLRarasındapozitifilişkisaptanmıştır.Dahafazlasayıdaolguvedahaçokinflamatuvarbelirteçiçerenileriçalışmalargereklidir. Anahtar Kelimeler: inflamasyon,KIDP,NLR

[PS-045]İzole Ulnar Sinir Tutulumu ile Başlayan Bir Multifokal Edinsel Demyelinizan Sensorimotor Nöropati Olgusu TahirKurtuluşYoldaş,CeylaAtaçUçar,KübraMehelMetin,MehmetİlkerYön,UfukAtakDönger,CemileSencerDe-mircan,HafizeNalanGüneşAnkaraEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği,Ankara Giriş:Multifokaledinseldemyelinizansensorimotornöropati(MADSAM),asimetrikbaşlangıçlı,yavaşseyirlikronikdemyelinizanbirnöropatidir.İlkkez1982’deLewis,Sumnervearkadaşlarıtarafındantanımlanmıştır.İlktutulumge-nelliklekollardanbaşlar,ardındanbacaklarayayılımolur.Bazıolgulardatekperiferiksinirtutulumubaşlangıçbulgusuolabilir.Bizdeulnarnöropatikliniğiileprezenteolan,izlemdeklinikveelektrofizyolojikincelemelersonucuMADSAMtanısıalanbirolguyuliteratüreşliğindesunmayıuygunbulduk.

Olgu:55yaşındaerkekhasta,başvurusundanaltıayöncesağelininsonikiparmağındauyuşuklukvegüçsüzlükgelişmiş.Dışmerkezdeulnarnöropatitanısıalarakopereedilmiş.Operasyondanbiraysonra,yavaşyavaşherikikolvebacaklarındagüçsüzlükgelişmiş.BuyakınmalarlaAnkaraEğitimveAraştırmaHastanesi(AEAH)NörolojiKliniği’nebaşvuranhastanınnörolojikmuayenesindeherikikolvebacağındaproksimaldebelirginkuadriparezivesağelin-dehipotenarbölgedeveomuzkuşağıkaslarındaatrofisaptandı.LomberponksiyonileBOS‘daproteinartışıtespitedildi.ENMGincelemesindeasimetrik,duyuvemotorlifleritutan,demyelizannöropatiileuyumlubulgusaptanmasıüzerinehastayaMADSAMtanısıkonuldu.

-72-

Sonuç:KronikedinseldemyelinizannöropatilergrubundayeralmaktaolanMADSAM’ın,multifokalmotornöropati(MMN)gibiasimerikbaşlangıçlıdiğerkronikprogresifdemyelinizannöropatilerdenayırımı,MADSAM’ınkortikostero-idlere,MMN’niniseIVIg’eyanıtlıolmasınedeniyleönemarzetmekedir.Mononöropatikliniğiilebaşvuran,ardındanprogresyongösterenhastalardaMADSAMayırıcıtanıdaakıldatutulmalıdır. Anahtar Kelimeler: multifokaledinseldemiyelinizansensorimotornöropati(MADSAM),kronikedinseldemyelinizannöropati, ulnar nöropati

[PS-046]Nörofibromatozis Tip 1 ve Edinsel İnflamatuvar Demyelinizan Polinöropati Birlikteliği: Olgu Sunumu SezinAlpaydınBaslo,OyaÖztürk,MahirYusifov,SongülŞenadım,DilekAtaklıBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıE.A.Hastanesi Amaç: Nörofibromatozistip1(NF1);sıkgörülen,otozomaldominantgeçişli(%50sporadik),deri,iskeletvesinirsistemitutulumlarıbaştaolmaküzereçoklusayıdasistemtutulumugösteren,birnörokutanözsendromdur.Tipikklinikbulguları;café-au-laitmakulleri,aksillerve/veyainguinalçillenme,Lischnodüllerivenörofibromlardır.Kemiklezyonları,semptomatikoptikgliomlar,hipertansiyonvenörolojikkomplikasyonlarzamaniçerisindeeklenebilmek-tedir.Kognitifbozukluklar,öğrenmegüçlükleri,otizm,nöbetler,makrosefaliveperiferiknöropatibaşlıcanörolojikkomplikasyonlarıdır.NF1’deperiferiknöropati;%4olgudasinirbasısı,%3olgudaspinalkökbasısıilebirliktenadirolarakbildirilmiştir.BusunumdadahaöncedenNF1tanısıolmayanderidöküntüleriveakutpolinöropatikliniğiilebaşvuranbirolgusunulacaktır.

Olgu: 38yaşındaerkek,ÜSYEsonrasıbaşlayanveprogresyongösterenbacaklardaağrı,ellerde-ayaklardauyuşmavegüçsüzlükyakınmalarıilebaşvurdu.Özgeçmişindekilokaybı,diskalkulivedisleksitanımlanmaktaydı.Sistemikmuayenesindecafé-au-laitmakulleri,aksillerveinguinalçillenme,çoklusayıdasubkutannörofibromlarmevcuttu.Nörolojikmuayenesindesağdaılımlıptoz,ikiyanlıgözsıkmazayıf,soldavedistallerdebelirginasimetrikquadripare-zi,arefleksi,eldiven-çoraptarzıduyukusuruvealtekstremitedistallerindederinduyukaybısaptandı.EMGduysalvemotorliflerinetkilendiğiçoklusayıdaparsiyeliletibloklarının(sağmedian,ikiyanlıulnar,sağtibialveikiyanlıperonealsinir)eşlikettiğidemyelinizanedinseltiptebirpoliradikulonöropatisendromuileuyumluydu.Dışmerkezdeyapılmışbir önceki incelemeyekıyaslaelektrofizyolojik kötüleşmemevcuttu.BeyinMRG’deanlamlı patoloji sap-tanmadı.ServikalMRG’deüstservikaldüzeydespinalsinirlerdenbirisikalınizlendi.BOSproteini214mg/dl,direkbakısıasellulerdi.Polinöropatiayırıcıtanısınayönelikyapılanserumveidrarproteinelektroforezi,immunfiksasyon,vaskulitikbelirteçler, tumorbelirteçleri, IgA,G,M,enfeksiyözparametrelernormaldi.NF1veedinsel inflamatuvardemyelinizanpolinöropati(AIDP?CIDPilkatak?)tanılarıileIVIGtedavisiverildi,kısmiklinikdüzelmeilepolikliniktakibinealındı.

Sonuç: NF1sıkgörülenbirgenetiksendromolmaklabirlikteolgularınancakyarısısporadiközellikgöstermektedir.Nörolojikkomplikasyonlararasındabildirilmişpolinöropatiolgularısıklıklaeşlikedennörofibromve/veyamalignpe-riferiksinirkılıftümörleriileilişkilendirilmişolup,edinselinflamatuvardemyelinizanpolinöropatibirlikteliğienderdir.Deri lezyonları olanpolinöropati kliniğine sahipolgulardahastalığınöngörülennörolojikkomplikasyonları dışındaeşliketmesiolasıedinsel inflamatuvardemyelinizanpolinöropativarlığıaklagelmeli,BOSincelemesi ileklinikveelektrofizyolojikizleminönemihatırlanmalıdır. Anahtar Kelimeler: Nörofibromatozis,demyelinizanpolinöropati,iletibloğu

[PS-047]Spondiloz Nedeniyle Operasyon Planlanan Diyabetik Hastada CIDP Teşhisi Demet Aygün,MeltemCanİkeMedicineHospital 63 yaşında kadın hasta yaklaşık iki yıldır giderek artan bacaklarda şiddetli ağrı ve yürüyememe yakınmalarıylanöroşirürjibiriminebaşvurdu.L5-S1vertebraseviyelerindespondilozbulgusunedeniyledeğerlendirilenhastanıngörüntülemebulgularınınklinikyakınmayıaçıklayacakdüzeydeolmamasıüzerineelektromiyografiamaçlınörolojikdeğerlendirmesiistendi.Özgeçmişinde6yıldırkontrolsüzTip2DM,HTolduğuöğrenildi.Nörolojikmuayenesindebacakproksimalvedistalkaslarında4/5düzeyindekuvvetsizlik,simetrikeldivenuzunçoraptarzındahipoestezi,hipoaljezi,altekstremitelerdepozisyonvevibrasyonduyukaybıtespitedildi.Simetrikolarakderintendonrefleks-lerialınamadı.Elektromiyografiincelemesindealtekstremitelerdebelirginmotorveduysaliletihızlarındasimetrikdemiyelinizanvasıftayavaşlama,iletimbloğu,uzundistallatans,BKAP’laraltesktremitedebelirgindüşük,özelliklesoltibialFlatanslarıuzunbulundu.KonsantrikiğneEMG’deproksimalvedistalkaslardaseyrelmişmotorünitpotan-

-73-

siyelleriizlendi,patolojikspontanfaaliyetizlenmedi.Kronikseyirli,edinsel,önplandademyelinizanvasıftamotorveduysalliferinetkilendiğipolinöropatiteşhisialanhastanınBOSincelemesindeproteinyüksekliğidışında(104,6mg/dl),BOSglukozdeğerinormaldi,hücregörülmedi.RutinbiyokimyadaHbA1cdeğeri%6,4idi.CIDPetyolojisiaçı-sındanbatınMR,toraxBT,tümörbelirteçleri(CA19,9,CA125,AFP,CEA,CA15,3),vaskulitmarkerları,monoklonalproteinveimmünfiksasyonparametrelerindeanlamlıpatolojiizlenmedi.KanşekeritakiplerininyüksekolmasınedeniylekortikosteroidtedavisialamayanhastayaIVIg0,4gr/kg/gün5güntedavisiverildi.Tedavisonrasıbacakağrılarındarahatlamaizlendi.Olgumuzdiyabetikhastalardagelişebilenveklinik,elektrofizyolojiközellikleraçısındanCIDP’yeçokbenzeyenpo-linöropati tablosununCIDPmiyoksabirdiyabetikpolinöropati formumuolduğunakararvermek için ileri tetkikgerekliliğiaçısındansunuldu.CIDP’deenduyarlılaboratuvaryöntemiolanBOSincelemesidir.Olguların%90’ndaBOS’tahücreartışıolmaksızınproteinyükselmesimevcuttur.Tedavidekortikostreoidler,PEveIVIgarasındaseçimyaparkenbutedavilerinyanetkiprofilleri(steroidlerdeenyük-sek),hastanınbuyanetkilerekarşıtoleransı(diyabetvegastrointestinalproblemleriolanlariçinsteroidlerin,böbrekyetersizliğiolanlariçinIVIg’inriskliolmasıgibi),gözönünealınmalıdır. Anahtar Kelimeler: DM,CIDP,tedaviseçenekleri,IVIG

[PS-048]Diffüz B Hücreli Non-Hodgkin Lenfoma ve Kronik İnflamatuar Demiyelinizan Polinöropati: Olgu Sunumu DemetİlhanAlgın,GönülAkdağ,OğuzOsmanErdinçEskişehirOsmangaziÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Eskişehir Giriş:Kronikinflamatuardemiyelinizanpolinöropati(KİDP)paraneoplastiksendromlarınkomplikasyonuolarakdagelişebilmektedir.Non-Hodgkinmalignlenfomalar(NHML),ByadaThücrelimalignlenfoidproliferasyonilekarakte-rizedir.NHMLseyrindeperiferiksinirtutulumuHodgkinhastalığınagöredahanadirdir.Non-HodkıngLenfomailişkiliKİDPolgularıdaçoknadirdeolsaliteratürdebildirilmiştir.BuradaKIDPkliniğiileprezenteolanBhücreliNon-Hod-kıngLenfomasaptananolguyuliteratürbilgileriışığındadeğerlendirmeyiamaçladık.

Olgu: 66 yaşında bayanhasta 1 aydır olan kollarda ve bacaklarda güçsüzlük ve uyuşma şikayeti ile başvurdu.Hastanınözgeçmişindeveailehikayesindeözellikyoktu.Fizikmuayenedesağparotisdeşişliksaptandı.Nörolojikmuayenesindeüstextremitededistallerdefrustparezi,altextremitedede3/5kaskuvveti,derintendonrefleksleriazalmış,eldiven-çoraptarzıhipoestezivebabinskybilateral lakaytolarakdeğerlendirildi.Elektromiyografi(EMG)incelemesiduysal-motordemiyelinizanpolinöropatiileuyumluolarakdeğerlendirildi.Beyinomurliksıvısındaproteindüzeyi82mg/dlidivehücreyoktu.Etyolojiyeyönelikolarakbakılmışolanhepatitbelirleyicileri,VDRLveanti-HIVnegatifti.Romatolojik(ANA,Anti-DNA,ENAtarama,ANCA)vetümörbelirleyicileri,tiroidfonksiyontestleri,vitaminB12ilefolikasitdüzeyleriveproteinelektroforezidenormaldi.5günİntravenözımmunglobülin(IVIG)tedavisison-rasıuygulanmasındansonraklinikbulgularıtamamendüzeldi.SağparotisbezindekişişliknedeniKulakBurunBoğazhastalıklarıdeğerlendirdivebiopsialındı.1aysonrabacaklardagüçsüzlükyakınmasındaartışgözlenenhastanınpatoloji raporundaparotisbiopsisonucudiffüzBhücreliNon-HodgkinLenfoma ileuyumluolarakdeğerlendirildi.Hastamızdaparaneoplastiksendromdüşünüldü.IVIGveoralprednoltedavisiilebirliktekemoterapitedavisiuygu-landı.Kontrollerdeklinikveelektrofizyolojikbulgulardadüzelmesaptandı.

Tartışma:Paraneoplastikmekanizmaileaçıklananpolinöropatiler,hemaksonalhemdedemiyelinizantiptegörüle-bilir.BazenGBSveKIDP’yebenzerkliniktablolaradarastlanabilir.AlttayatanbirnedenibulunamayanKİDPolgula-rınıntakiplerisırasındadaparaneoplastiksüreçlerakıldatutulmalıdır. Anahtar Kelimeler: KIDP,non-hodgkinlenfoma,paraneoplastik

[PS-049]Miyelin Kılıf Kusuru: Herediter Dismiyelinizan veya Edinsel İnflamatuvar? MerveYatmazoğlu,SezinAlpaydınBaslo,OyaÖztürk,MesrureKöseoğluBitnel,DilekAtaklıBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıE.A.Hastanesi Amaç: Ailevibasıncaduyarlıknöropatisi(HNPP),otozomaldominantgeçişli,ataklarhalindeseyreden,ağrısız,duy-salvemotordefisitlerlekarakterizebirsendromdur.Ataklargenellikletuzakbölgelerindeminortravmayadabasısonrasıortayaçıkar.Elektrofizyolojikbulgularsemptomatikveasemptomatiksinirlerdedistallatansuzamasıvetu-zakbölgelerindefokaliletiyavaşlamalarıilekarakterizeduysal-motordismiyelinizanbirpolinöropatiileuyumludur.Bununlabirlikte;aileöyküsübilinmeyen,kolaylaştırıcıbirtravmaöyküsününbulunmadığıhastalardasaptananileti

-74-

kusurlarıyanlışlıkla inflamatuvarkarakterdebirdemiyelinizanpolinöropatisanılabilir.Busunumdaulnarnöropatiileprezenteolan,‘düşükayak’öyküsüverenancakiletiincelemelerindedahayaygıniletibozukluklarısaptananbirhastaayırıcıtanınınöneminivurgulamaküzeretartışılmıştır.

Olgu: 23yaşındaerkekhasta,2.5aydırolansağkoldagüçsüzlükveuyuşmaşikayetiilebaşvurdu.Öyküsünden5yılöncesağbacaktagüçsüzlükveuyuşmaolduğu,ayağınıyukarıbükemediğiveşikayetlerinin6aykadardevamettiktensonratedavialmaksızıntamamendüzeldiğiöğrenildi.Muayenesindeciddibirzaafısaptanmayanhastanınaltekstremitelerindetendonreflekslerialınamadı,uzunçoraptarzıyüzeyelduyukusuruiledistallerdevibrasyondu-yusundakayıpizlendi.Elektrofizyolojikincelemesindeduysalcevaplarkaydedilemediyadadüşükgenlikliveyavaşbulundu.Motorcevaplarınhepsinindistal latanslarıuzunsaptandı.İkiyanlıulnarsinir iletimidirseksegmentindeayrıcayavaşlıyordu.Bunakarşınaltekstremitelerdemotoriletihızlarıılımlıderecedeyavaştı.Enbelirginiletimku-surlarınıntuzakbölgeleriniseçiyorolması,hastanınözgeçmişindetedavisizdüzelen‘düşükayak’öyküsününvarlığıveklinikmuayenesindezaafsaptanmıyorolmasındanhareketleHNPPihtimalidüşünülerekgenetikanaliziçinkanörneğigönderildi.Hastanınkardeşindedesubklinikelektrofizyolojikincelemeileortayakonulabilenikiyanlıbilekkanalısendromumevcuttu.Beyinomuriliksıvısındaproteinmiktarı67mg/dlbulunmaklaberaber17.kromozomdaPMP22gendelesyonupozitifsaptananhastaHNPPtanısıaldıveimmunomodulatuvartedavidenvazgeçildi.

Sonuç: Elektrofizyolojikincelemelerperiferiksinirlerdekiiletimkusurununvarlığınıvetipinigösterir.Fakatetyolojihakkındaherzamankesinbilgivermez.İncelemeyiyapanhekimkliniközelliklerilebirlikteözvesoygeçmişbilgilerinidikkatealaraksaptadığıbulgularıdeğerlendirmekdurumundadır.Böylelikle inflamatuvardemyelinizannöropatilerherediterdismiyelinizanolanlardanayırtedilebilirvehastagereksiztedavialternatiflerindenkorunmuşolur. Anahtar Kelimeler: CIDP,HNPP,demyelinizasyon

[PS-050]Blokla Seyreden Charcot - Marie - Tooth Olgusu GökçeKavasoğlu,AyçinYıldızTabakoğlu,NilgünAraç,İbrahimAydoğdu,AyşeNurYüceyarEgeÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İzmir Olgu:52yaşındaerkekhasta.Tarafımızasağbacaktagüçsüzlükşikayetiilegeldi.15yıldırdiyabetöyküsümevcut.Öncesindesağlıklıiken3yılöncesağbacaktagüçsüzlükbaşlamasıüzerinetarafımızabaşvurdu.Altekstremitedesağdabelirginbilateralmotorzaafvardı.Derin tendonrefleksleri4yanlıalınamadı.Peskavus,çekiçparmakveleylekbacağıgörünümüeşliketmekteydi.Ailedeüstvealtkuşaktabenzerakrabalarınolduğuöğrenildi.Yapılansiniriletimçalışmalarındaincelenenaltveüstekstremitelerdeduysalaksiyonpotansiyelleritümüylekayıp,motorlatanslarüstteveattabelirginolarakyavaşbulundu.Önkoldabilateralulnarsiniriletimlerinde%50’yevaraniletimbloğusaptandı.İğneEMG’deisealtekstremitevedistaldebelirginolmaküzerekroniknitelikliparsiyeldenervasyonbulgularıbulundu.Saptananbulgularileiletimbloğuilegidenağırdemiyelinizanpolinöropatidüşünülmüştür.

Tartışma:HastanınaileöyküsüvenörolojikmuayenebulgularıCMTgrubundanbirherediternöropatiyidüşündür-mektedir.Hastadamotoriletimbloklarınınsaptanmasıiseakkizbirinflamatuarnöropatiyiaklagetirmektedir.AncakliteratürdeiletimbloğusaptananCMTolgularıdabildirilmiştir.(CMT4C,CMTX).Buolguyusizinlepaylaşmakistedik. Anahtar Kelimeler: CMT,blok,charcot,marie,tooth

[PS-051]Nadir Görülen P.Ala140Ser Mutasyonu ile İlişkili Familyal Amiloid Polinöropati Azize Esra Gürsoy1,GözdeYeşil2, Selma Sönmez Ergun3, Zeynep Tosuner4

1BezmialemÜniversitesi,NörolojiAnabilimDalı2BezmialemÜniversitesi,TıbbiGenetikAnabilimDalı3BezmialemÜniversitesi,PlastikveRekonstruktifCerrahiAnabilimDalı4BezmialemÜniversitesi,PatolojiAnabilimDalı Transtiretin FamilyalAmiloidPolinöropati (TTR-FAP), ilerleyici sensorimotorveotonomiknöropati ile karakterize,yaşamıtehditedennadirbirhastalıktır.BusunumdaülkemizdeTTR-FAPtanısıkonulanLibyauyruklubirolgunun,klinikveelektrofizyolojiközellikleriilebirliktepaylaşılmasıamaçlanmıştır.EllibeşyaşındaLibyalıerkekhastaellerindekuvvetsizlik,yürürkenayaklarındatakılma,elveayaklarındauyuşmavekarıncalanmayakınmalarıilebaşvurdu.Yakınmalarının4yılöncebaşladığıvegiderekarttığıöğrenildi.Busüreiçe-risinde30kgkayıpmevcuttu.Soygeçmişindebabadayürümegüçlüğüolduğuve60yaşındakaybedildiğiöğrenildi.Nörolojikmuayenedesimetrikdistalkaslardahakimüstekstremitelerdeetkilenmenindahaağırolduğutetraparezimevcuttu.Derintendonreflekslerialınamıyordu.Yüzeyelduyumuayenesindeuzuneldivençoraptarzıhipoestezi

-75-

mevcuttu,ayrıca ikiyanlımediansiniralanındahipoestezidahabelirgindi.Hastadaotonomfonksiyonbozukluğubulgularımevcuttu.Hastanınsinirileti incelemelerindemedian,ulnar,peronealsuperfisyalduysalyanıtlarkayde-dilemedi.Suralsinirduysalyanıtamplitüdüileriderecededüşükbulundu.İkiyanlımediansinirmotoryanıtlatansıuzun,amplitüdleri ileriderecededüşük, ikiyanlıulnar,tibialveperonealsinirlerinmotoryanıt latanslarınormal,amplitüdleriileriderecededüşük,iletihızlarıılımlıyavaşbulundu.İğneEMGileincelenentarafkaslarındaistirahattepozitifdikenvefibrilasyonpotansiyelleriizlendi.İstemlikasıileincelenenkaslardauzunsüreli,yüksekamplitüdlü,polifaziknörojenikmotorünitepotansiyellerigözlendi.Bubulgularduysalvemotorsinir liflerininetkilendiğiağırşiddetteaksonaltipbirpolinöropativepolinöropatizeminindeikiyanlıbilekkanalısendromuileuyumlubulundu.HastanınyapılanbiyokimyasaltetkiklerindeveBOSincelemesindeözelliksaptanmadı.GenetikincelemedeTTRgendizianalizindeheterozigotp.Ala140Ser(Ala120Ser)değişimisaptandı.Buçoknadirmutasyonunhastamızdaoldu-ğugibi62yaşındaAfrikakökenlibirhastadaotonomikbulgularvekardiyomiyopatinineşlikettiğiperiferiknöropatilibirhastadabildirilmişolduğubulundu.GenotipikvefenotipikolarakheterojenbirspektrumuolanTranstiretinFamilyalAmiloidPolinöropatidetanısalyan-lışlıklarveyatanıgecikmesiönemlibirsorundurveuyguntedaviolanaklarındanyararlanımaçısındanengeloluştur-maktadır. Anahtar Kelimeler: Familyalamiloidpolinöropati,Transtiretin,p.Ala140Ser

[PS-052]İzole Muskulokutanöz Sinir Paralizisi ile Prezente Olan Herediter Basınca Duyarlı Nöropati Olgu Sunumu GaziYozgatlı1,ErkanTokgöz2,AhmetÖzkan1

1EskişehirAskerHastanesiNörolojiKliniği2ElazığAskerHastanesiNörolojiKliniği Herediterbasıncaduyarlınöropati(HBDN),periferiksinirlerinakutveminörtravmalarveyabasısonrasıtuzakböl-gelerindeortayaçıkan, tekrarlayıcı,mononöropatiatakları ilekarakterize,otozomaldominantgeçişgösterenbirhastalıktır.Ataklarınçoğuanibaşlangıçlıdır,ağrısızdırvehaftalariçindekendiliğindendüzelir.Elektrofizyolojikbul-gularbilinentuzakbölgelerdefokaliletiyavaşlamalarınıneşlikettiğisensörimotordemiyelinizanbirpolinöropatiileuyumludur.18yaşındaerkekhastasolkolundakuvvetsizlikyakınmasıilepolikliniğimizebaşvurdu.Yakınmalarınınyaklaşıkbirayönceegzersiz(şınavçekme)sonrasındabaşladığınıifadeetmekteydi.Nörolojikmuayenesindesolönkolfleksiyonun-daağırparezi,derintendonrefleksleriglobalabolivebilateralpeskavusdeformitesisaptandı.Ayrıcasoldeltoidkasıüzerindehipoestezitariflemekteydi.YapılanEMG’sindesensörimotordemiyelinizanpolinöropatizeminindegelişmişakutdönemdemuskulokutanözsinirindetotaleyakınağırderecedeparsiyelaskonaldejenerasyonsaptandı.Sinirbiyopsisiyaptırmakistemeyenveyakınmalarınınyaklaşıkbiraysürenistirahatsonrasıkendiliğindendüzelenhasta-nınbabasınıngeçmişindedebenzerkliniksüreçlerinolduğununöğrenilmesiüzerineHBDPolgusuolduğudüşünüldü.HBDPhastalarındaözellikleazalansıklığagöresıraylaperoneal,ulnar,brakialpleksus,radialvemediansinirleritipikolaraketkileyenepisodlarhalindeizolemononöropatigörülmektedir.Ataklargenelliklekompresyon,hafiftraksiyonveyadiğerufaktravmalariletetiklenir.Egzersizsonrasıgelişenizolemuskulokutenözmononöropatisiileprezenteolanolgumuz,özelliklegençyaşlardaakutgelişenparalizilerdeHBDP’ninakıldatutulmasınıvurgulamakamacıylasunulmayadeğerbulunulmuştur. Anahtar Kelimeler: bası,herediter,muskulokutanöz,nöropati

[PS-053]Çocukluk Çağında Herediter Basınca Duyarlı Nöropatide Ayrıntılı Elektrofizyolojik İncelemenin Önemi ŞeydaBayil1,AyşeOytunBayrak1,EsraBattaloğlu2,HandeTürker1,BurçakÖzeş2,OğuzArı2,AyşeCandayan2

1OndokuzMayısÜniversitesiTıpFakültesi.NörolojiAnaBilimDalı,Samsun2BoğaziçiÜniversitesiMolekülerBiyolojiveGenetikBölümü,İstanbul Giriş:Herediterbasıncaduyarlınöropati(HNPP)otozomaldominantgeçişgösterenaileselbirhastalıktır.Duyusalsemptomlarolabilsede,enbelirginözelliğibasıncaduyarlılık ileoluşan,genellikleağrısızolantekrarlayanmotorgüçsüzlüktür.HNPPsemptomlarıdahaçokadolesanveerişkinçağındagörüldüğüiçinçocukluktarastlananHNPPileilgiliazsayıdaolgubulunmaktadır.

Olgu:Yediyaşındakızçocuğu15gündürailesininfarkettiğisağayağındagüçsüzlükşikayetiileelektrofizyolojila-boratuvarımızabaşvurdu.Hastanınhikayesindengüçsüzlükfarkedilmedenbirhaftaöncesindeuzunarabayolculuğuyaptığıöğrenildi.Nörolojikmuayenesindesağayakbileğidorsifleksiyonu0/5,sağayakparmakdorsifleksiyonu3/5kasgücündeidi.Diğernörolojikmuayenebulgularınormaldi.Elektrofizyolojikincelemedeuniformolmayandemi-

-76-

yelinizanağırlıklısensorimotorpolinöropatiktutulumzeminindesağdaperonealsinirinfibulabaşındatuzaklandığısaptandı.Hastanınöykü,nörolojikmuayeneveelektrofizyolojikbulgularıbizeHNPP’yidüşündürdü.HastadanalınankanörneğiPMP22geninikodlayan17p11.2kromozomundadelesyonvarlığınıgösterdi.

Sonuç:HNPPbirincidekaddanadirgörülenpolinöropatinedenlerindendir.Tanınınatlandığıolgulardagereksizmedi-kalvecerrahitedavileruygulanabilmektedir.Bizbuvakailetuzaknöropatidüşünülençocukhastalardaöykü,mua-yeneveayrıntılıelektrofizyolojikincelemeninHNPPtanısıkoymadakiöneminivurgulamakistedik. Anahtar Kelimeler: HNPP,PMP22,çocuklärdatuzaknoropati

[PS-054]Otozomal Resesif Geçiş Gösteren Charcot Marie Tooth Tip 1A Olgusu ErkanTokgöz1,GaziYozgatlı2,HasanHüseyinUlukan1

1ElazığAskerHastanesi2EskişehirAskerHastanesi

Giriş:CharcotMarieTooth(CMT)Hastalığı,diğerismiilehereditermotorveduyusalnöropati,insidansı30/100000olankalıtsalpolinöropatilerdendir.Periferiksinirdeschwannhücreveyamiyelinkılıflardakibozukluktankaynaklan-maktadır.Hastalardadistalkasgüçsüzlüğü,atrofi,duyukaybı,derintendonreflekslerindekayıpvepeskavusgibikliniközelliklergözlenir.Çoğuotozomaldominant,azbirkısmıotozomalresesifvex’ebağlıkalıtımgösterir.Kalıtımveelektrofizyolojiközelliklerinegöreçoksayıdaaltgruplarıtanımlanmıştır.BuolgudaseyrekgörülenvegenellikleotozomaldominantgeçişgösterenCMT1AtipininotozomalresesifgeçişliformumuayeneveEMGbulgularıilesu-nulmuştur.

Olgu:35yaşında,zoryürüme,bacaklarındagüçvehiskaybı ilebaşvuranerkekhastanınyakınmaları13yaşla-rındaykenbaşlayıpzamanlaartmış.Nörolojikmuayenesindebacaklarındatersduranşampanyaşişesigörüntüsü,altekstremitedistalkaslarındaatrofiveparezi,peskavus,altekstremitedistallerindehipoestezimevcuttu,derintendonreflekslerialttahipoaktifti,desteksiz5-10metreyürüyebilmekteydi.Soygeçmişindehastanın5kardeşininsadecebirindebenzerşikayetlermevcutolupdiğerbütünakrabalarınormaldi.EMG›sidemiyelinizannöropati ileuyumluolanhastanınyurtdışındayapılangenetikincelemelerisonucundaCMT1Ahastasıolduğusaptandı.

Tartışma:CMT1AolgularıgenellikleotozomaldominantkalıtımgösterdiğindenhastanınklinikmuayeneveEMGbulgularıyenidenincelendi.Hastanın2.dekattabaşlayıpyavaşseyredenkliniğininolması,30’luyaşlarakadaraltekstremitedistallerindesınırlıkalmasıvedemiyelinizanpolinöropatiözellikleriCMT1A’yauyanözelliklerolupsadece1kardeşindeaynıhastalığınolmasıotozomalresesifgeçişigöstermektedir.SeyrekgörülenCMT1Ahastalığıçoğun-luklaotozomaldominantgeçişgösterdiğindenotozomalresesifgeçişgösterenbuolgusunulmayadeğerbulunmuştur. Anahtar Kelimeler: Herediter nöropati, herediter motor sensöryel nöropati, Charcot Marie Tooth Hastalığı

[PS-055]5 Olgu Eşliğinde Herediter Basınca Duyarlı Nöropati ÖzlemUzunkayaEthemoğlu,MehtapKocatürk,ÖzcanKocatürk,SedatYasin,MustafaTerziHarranÜniversitesiTıpFakültesiNörolojiAnaBilimDalı Amaç:Herediterbasıncaduyarlınöropatiotozomaldominanatkalıtılanvegenelliklekompresyonileilişkiliataklarveiyileşmelerşeklindenöropatilerleseyreder.Genellikle2-3.dekatlardaortayaçıkar.2013-2015yıllarıarasındaHarranTıpFakültesiNörolojiPolikliniğinebaşvuranveherediterbasıncaduyarlınöropati(HBDN)tanısıalan5hastavege-netikincelemesonucundaHBDNtanısıkoyduğumuz2hastayakınıretrospektifolarakdeğerlendirildi.

Bulgular:HastalarveyakınlarınınhepsindegenetikincelemedePMP22delesyonunugösterildi.Hastalardanüçününyakınınagenetikincelemeyapılamadı.Elektrofizyolojikincelemelerindeetkilenmişveetkilenmemişbazısinirlerdemotorveduyusaliletimlerdeiletihızlarındayavaşlama,bilinentuzakbölgelerdefokaliletimyavaşlamalarıve/veyaparsiyeliletibloğuilekarakterizesensorimotordemiyelinizanpolinöropatiileuyumlubulundu.

Sonuç:NadirgörülenHBDNtuzaknöropatisiolangençerişkinlerdeayırıcıtanıdaakıldatutulmalıdır.Erkentanıhas-talarıngereksizmedikalvecerrahitedavileremaruzkalmasınıengelleyecektir Anahtar Kelimeler: herediternöropati,tuzaknöropatisi,elektrofizyoloji

-77-

[PS-056]Karpal Tünel Sendromu Vakalarında Ultrasonografik Olarak Median-Ulnar Sinir Kalınlığının Elektrofizyolojik Bulgularla Kıyaslanması NihalGüzelay,AliÜnal,HilmiUysalAkdenizÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiABD,Antalya Karpaltünelsendromu(KTS),üstekstremitedeensıkgörülentuzaknöropatidir.Mediansinirinelbileğindekarpaltünel içerisindetuzaklanmasıdır.Ağrı,uyuşmavekarıncalanmayanedenolarakkişiningünlükhayatındasorunla-ranedenolabilir.KTSortayaşgrubundakikadınhastalardadahasıkgörülmektedir.KTStanısı,anamnezveklinikmuayeneilekonulabilmektedir.Tanıyıdestekleyecekaltınstandarttestelektrofizyolojikdeğerlendirmelerdir.Görün-tülemetekniklerindenhemultrasound(USG)hemdemanyetikrezonansgörüntüleme(MRG),KTStanısındabaşvu-rulabilecekdiğeryardımcıtestlerdir.USGucuz,non-invazivvealttayatanpatolojiyitespitetmekteyardımcıolmasınedeniyleKTStanısındayardımcıteknikolarakilgiodağıolmaktadır.Dahaönceyapılançalışmalardamediansinirkesitselalanölçümüsıkçakullanışmışolupbuçalışmadamediansinirkesitalanı(MSKA)ölçümüdışındaekolarak(MSKA)ulnarsinirkesitalanına(USKA)oranınıhesap-layarakEMGilekıyaslanmasıhedeflenmiştir.BiryıllıksüreiçindeEMGileKTStanısıalan86hastanıntoplam121elbileğiUSGilemedianveulnarsinirkesitselalanölçümleriyapıldıveMSKA/USKAoranlarıhesaplandı.20sağlıklıgönüllüisehemEMGilenormalsiniriletiçalışmalarıolduğugösterildihemdeUSGilemedianveulnarsinirkesitselalanoranlarıhesaplandı. EMGsonucunda31(25,6)elbileğindehafif,72(%59,5)ortave18(%14,9)’indeağırderecedeKTSileuyumluidi.MSKAveMSKA/USKAdeğerlerininsadeceortaveağırKTS’yitespitettiğigözlendi.Yüzeyelprobileyapılansonog-rafikincelemesonucumediansinirkesitselalanı(MSKA)kesimnoktası0,07cm²alındığındaortaveağırderecedeKTS’yiUSGilesaptamaduyarlılığını%77,78veözgüllüğünü%88,24olaraksaptadık.USKAdeğerlerinde,kontrolgrubuileKTSgrubuarasındafarksaptanmamıştır.Örneklerdeneldeedilenbuikialan,aynıbilekgözönünealınarakbirbirineoranlandı.KTSderecesihafifolanlarınvekontrollerinMSKA/USKAdeğerleriortaveağıragöreistatistikselolarakdahadüşüktür.Bizimçalışmasonucundadaorta-ağırKTS’yitespitetmekiçinMSKA/USKAkesimnoktasını2,00olarakaldığımızdaUSG’ninduyarlılığını%67,78veseçiciliğini%66,67olaraksaptadık.Kesimnoktasını2,23aldığımızdaise%56,67veseçiciliğini%92,16olaraksaptadık.Sonuçlarıdeğerlendirdiğimizde iseMSKA/USKA’nınekbilgisağlamadığıgösterilmiştir.Her ikiparametre içineldeedilenkesimnoktalarınınduyarlılığıdüşükolduğu için taramatestiolarakkullanılamayacağıgösterilirkenyükseközgüllükdeğerleriiledeyanlışpozitiflikoranınındüşükolduğugösterilmiştir.KTStanısındaUSGkullanımıanatomikyapılarındeğerlendirilmesi,etiyolojihakkındaekbilgivermesindendolayıEMGincelemesivekliniğeekolarakkulla-nılabilecekyardımcıbirtanıyöntemişeklindedeğerlendirilmelidir. Anahtar Kelimeler: Karpaltünelsendromu,ultrasonografi,mediansinirkesitalanı,median/ulnarsinirkesitalanı

[PS-057]Myastenia Gravis’li Hastalarda Kalp Hızı Değişkenliğinin Değerlendirilmesi ve Kardiyak Oto-nomik Profil ZehraUysalKocabaş1,FerahKızılay1,HilmiUysal1,İbrahimBaşarıcı21AkdenizÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Antalya2AkdenizÜniversitesiTıpFakültesi,KardiyolojiAnaBilimDalı,Antalya Buçalışmanınamacı;MyasteniaGravis(MG)’liolgulardanoninvazivkardiyovaskülerreflekstestlerikullanarakkardi-yakotonomikprofilideğerlendirmekvekardiyakotonomiktutuluşsaptanırsabudurumunhastalardatimomavarlığıveyaAChRAb(Asetilkolinreseptörantikor)pozitifliğiileilişkiliolupolmadığınıgöstermekti.

ÇalışmayaAkdenizÜniversitesiTıpFakültesiNöromüskülerHastalıklarPolikliniğindetakipliyaşları25-69arasındadeğişen30MG’lihasta(15E,15K)dahiledildi.Yaşvecinsiyetuyumlu30sağlıklıkişidekontrolgrubuolarakbe-lirlendi.Diabetesmellitusgibikroniksistemikhastalığıolan,dahaöncetanıalmışkardiyakhastalığıbulunan,sigaraiçenveotonomsinirsisteminietkileyenilaçkullanımöyküsüolankişilerçalışmayaalınmadı.OtonomdisfonksiyonudeğerlendirmekiçinhemTascForceMonitöraleti(kardiyakhemodinamikveotonomikparametreler),hemdeEwingBataryaTestikullanıldı.AyrıcaEwingBataryaTestineikideğişkendahaeklenerekModifiyeEwingBataryaTestieldeedildi.

YapılantestlersonucundaMG’liolgularınvekontrolgrubununhemodinamikparametrelerikarşılaştırıldığında;MG’liolgulardasistolikkanbasıncıvediastolikkanbasıncıortalamalarınındahayüksekolduğugörüldü.Kalphızıde-ğişkenliğininspektralanalizsonuçlarında iseLF(düşükfrekans)veLF/HF(düşükfrekans/yüksekfrekans)oranı-nındahayüksek,HFdeğerinindahadüşükolduğuayrıcaBRS(baroreseptörduyarlılığı)değerinindedahadüşükolduğu saptandı. Bu sonuçlar MG’li olgularda sempatovagal dengenin artmış sempatik tonus yönüne doğru bo-zulduğunu ve parasempatik yetmezliğin daha ön planda olduğu lehine yorumlandı. Çıkan sonuçlar için alt grupanalizleriyapıldığındatimomavarlığıveAChRAbpozitifliğiileanlamlıbirilişkigösterilememiştir.OrijinalveModi-

-78-

fiyeEwingBataryaSkorusonuçlarıincelendiğindeMG’liolgularınhiçbirisindeanormalsonuçyaniotonomiktutuluşizlenmedi.ModifiyeEwingBataryaSkorusonuçlarındaisesadece3MG’lihastadaparasempatikbozukluksaptandı. MGhastalarındanoninvazivyöntemlerkullanılarakkardiyakotonomikfonksiyonubelirlemekyüksekprediktifdeğeresahiptir.Erkendönemdeotonomdisfonksiyonubelirlemevekardiyovaskülerhastalığınerkentedavisiilemorbiditevemortaliteazaltılabilir.Busayedeotonomdisfonksiyonabağlıoluşananiölümvearitmilerönlenebilir. Anahtar Kelimeler: Baroreseptörduyarlılığı,Kalphızıdeğişkenliği,Kardiyakotonomiktutuluş,MyasteniaGravis

[PS-058]Obstruktif Uyku Apne Sendromunda Otonomik Tutulum Varlığının Sempatik Deri Yanıtı ile Araştırılması CanerBaydar1,TahirKurtuluşYoldaş2,HafizeNalanGüneş2,UfukŞener4,HikmetFırat31VanBölgeEğitimAraştırmaHastanesiNörolojiKlinği2AnkaraEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojiKliniği3DışkapıYıldırımBeyazıdEğitimveAraştırmaHastanesiGöğüsHastalıklarıKliniği4TepecikEğitimveAraştırmaHastanesiNörolojiKliniği OSAS(ObstrüktifUykuApneSendromu)üstsolunumyolukollapsısonucuapnehipopneataklarıileseyredenbirhas-talıktır.OSASbirçoksistemietkilemektedir.Bunlardanbirtanesideotonomsinirsistemidir.BuçalışmadaObstrüktifuykuapnesendromununpatofizyolojisivekomplikasyonlarısonucuotonomsinirsistemindemeydanagelenolasıdeğişiklikleriSempatikderiyanıtı(SSR)ilegöstermekamaçlandı.Retrospektifolarakyapılanbuçalışmaya,AnkaraDışkapıYıldırımBeyazıtEğitimAraştırmaHastanesiUykuBozukluk-larıLaboratuarınauykuapnesemptomlarıilebaşvuranvetümgecepolisomnografi(PSG)’leriyapılarakOSAStanısıalanveelektrofizyolojikanaliziyapılanhastalararasından,18ile65yaşarası,AHİskoru>5olan30’uhafifOSAS(1.grup),30’uortaOSAS(2.grup),30’uağırOSAS(3.grup)olacakşekilde(32kadın,58erkek)90hastaalındı.AHİskoru<5olan30sağlıklıkontrol(14kadın,16erkek)alındı.Bütünolgularınnörolojikmuayenelerinormaldi.Herikigrubada(OSASvekontrol),elektromiyografiile“sempatikderiyanıt”testiyapıldı.OSAShastagruplarındaüstekstremitesempatikderiyanıtıortalamaamplitütdeğerikontrolgrubuolgularınagöredahadüşükolarakbu-lunurken,2.grupve3.grupamplitüddeğerlerianlamlışekildekontrolgrubunagöredüşüksaptandı.Üstekstremitesempatik deri yanıtı ortalama latans değerleri arasında her üç grubun latans değeri kontrol grubuna göre uzunsaptansa da, gruplar arasında istatiksel açıdan anlamlı fark bulunamadı.OSAShasta gruplarında alt ekstremitesempatikderiyanıtıortalamaamplitüddeğerikontrolgrubuolgularınagöredahadüşükolarakbulunurken,2.grupamplitüddeğerlerianlamlışekildekontrolgrubunagöredüşüksaptandı.Altekstremitesempatikderiyanıtıortalamalatansdeğerleriarasındaherüçgrubunlatansdeğerikontrolgrubunagöreuzunsaptansada,2.gruplatansdeğer-lerianlamlışekildekontrolgrubunagöreuzunsaptandı.Sempatikderiyanıtıhastaların14’ünde(%15,5)enazbirekstremitedealınamazken;sağlıklıkontrollerinhepsindeyanıtalındı.Sudomotor fonksiyontestleri ileyaşveBKİparametreleriarasındaanlamlı ilişkibulunmadı(p>0.05).Fakat,SSRyanıtıalınmayangruptakiolgularınAHİdüzeyi,alınangruptakidüzeydenanlamlıderecededahayükseksaptandı.OSAShastalarında otonomik test bozuklukları normal toplumagöre daha sık olarak görülmektedir. Fakat klinik,otonomikşikayetlerleilişkilideğildir.Sudomotorfonksiyontestlerinihastalığındahaerkendönemlerindekullanmakotonomikbozukluğuerkentespitetmekicinyararlıolabilir.ÇalışmamızsonucundakolayuygulanabilirvenoninvazifbirtestolanSSRileOSAS’lıhastalardaotonomfonksiyon-larıincelemeninmümkünolabileceğiilerisürülebilir Anahtar Kelimeler: OSAS,OtonomSinirSistemi,SempatikDeriYanıtı

[PS-059]Periferik Sinir Hipereksitabilitesi: Olgu Sunumu NesrinÇevik1, Aysun Soysal21BahçelievlerDevletHastanesi,İstanbul2BakırköyRuhveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi,İstanbul •Periferiksinirhipereksitabilitesi(PSH),motorsinirliflerindenkaynaklanan,spontanvedevamlıartmışkasakti-vitesinitanımlar.Primervesekonderolmaküzereikianagrubaayrılabilir.Primergruptaeşlikedenkanıtlanmışbirperiferiksinirhastalığıyoktur.Bunlarnöromiyotoni,kramp-fasikülasyonsendromuveMorvan’ssendromudur.Sekondergrupta;ensıktimomaveküçükhücreliakciğerkanseriolmaküzereparaneoplastiknedenler,radyasyonpleksopatisi,multiplskleroz,Guillain-Barresendromuvekronikinflamatuarpolinöropatigibihastalıklaryeralır.

•1yıldırolanellerdetitremeşikayetiilenörolojipolikliniğinebaşvuran41yaşındaerkekhastanınnörolojikmua-yenesinde;elkaslarındamiyokimiileuyumluspontankashareketlerigörüldü.Kranialalanmuayenesinormal,kasgücütam,duyuveserebellarsistemmuayenesinormaldi.İkiyanlıstiloradialreflekslerihipoaktif,diğerderinten-

-79-

donreflekslerinormoaktifti.Patolojikrefleksyoktu.Elektrofizyolojikincelemedemotorveduyusaliletiincelemelerinormalbulundu.İğneEMG’deikiyanlıaltveüstekstremitedistalkaslardamiyokimikboşalımlarizlendi.Sekondernedenleridışlamakamacıyla tetkikleriyapıldı.Biyokimya,hemogram, tiroid fonksiyon testleri,vitamindüzeyleri,CA12-5,CA15-3,CA19-9veCEAnormalbulundu.KontrastlıtoraksBT’depatolojisaptanmadı.PETnormaldi.Anti-V-GKCistendi,sonuçbeklenmektedir.

•PSHsendromlarıklinikveelektrofizyolojikolaraknadirgörülenhastalıklardır.KlinikolarakşüpheedilenhastalarakesintanıEMGilekonulur.Tanıkonulanvakalarda,özellikleparaneoplastiknedenlerbaştaolmaküzeresekondersebeplerinaklagetirilmesierkenteşhisvetedaviaçısındanönemlidir. Anahtar Kelimeler: hipereksitabilite,miyokimi,paraneoplastik

[PS-060]Rigid Spine Sendromu: Bir Olgu Sunumu AhmetÇetiz,OğuzhanÖz,MehmetYücel,ŞerefDemirkaya,ZekiOdabaşı,ÜmitHıdırUlaşGülhaneAskeriTıpAkademisi,NörolojiAnabilimDalı,Ankara Giriş:RigidSpineSendromuomurganınsertleşmesinebağlıolarakboyunveomurganınhareketkısıtlılığıilekarak-terizedir.Buvakasunumundabirrigidspinesendromuhastasınınmuayene,elektromiyografi(EMG)velaboratuvarbulgularıiletartıştık.

Vaka:20yaşındaerkekhastaçocukluktanberiolanboyunvesırtağrısı,boyunvebelhareketlerindekısıtlılıknede-niylehastanemizpolikliniğinebaşvurdu.Nörolojikmuayenesindebaşveboyunfleksiyonkısıtlılığı,omurganınyanadoğruhareketlerikısıtlı,bilateralkanatskapula,torakalskolyoz,bilateralgastroknemiuskaslarındapsödohipertrofikgörünüm, kuvvetmuayenesi normal olarak değerlendirildi. Elektromiyografi (EMG): Aksiyal kaslardamotor ünitpotansiyelleri(MUP)miyojeniközelliktevepolifaziartışlarıizlenmişolupmiyopatiileuyumluolarakdeğerlendirildi.

Tartışma:Rigidspinemiyopatilerdegörülebilenklinikbirbulgudur.Rigidspinemuskulerdistrofiilediğermiyopati-lerdegörülenrigidspinearasındaaksiyalkaskuvvetsizliği,görüntülemebulguları,normalkreatinkinazseviyelerivenon-spesifikkasbiyopsilerigibifarklılıklargörülebilmektedir. Anahtar Kelimeler: RigidSpine,Miyopati,muskulerdistrofi

[PS-061]Hipoparatiroidizme Bağı Hipokalsemi Sonrası Gelişen Periferik Sinir Hipereksitabilitesi YasinPektezel,ÇağrıMesutTemuçinHacettepeÜniversitesiNörolojiAD Olgu:54yaşındaerkekhastanın1ayönceelveayaklarındauyuşmalarbaşlamış.Güniçindeellerinde,bacaklarındaveçene-sindekasılma–krampoluyorvekonuşmasıbozuluyormuş.BaşvurduğumerkezdenEMGlaboratuvarımızayönlendirilmiş. Hastanınnörolojikmuayenesindebelirginbirdefisit,otonomiksistemeaitbulgusuveyayakınmasıyoktu.SiniriletimçalışmalarındamotorsinirlerinelektrikselolarakuyarımıileMdalgasınıtakibenardıl-boşalımlarizlendi.İğneEMGçalışmasındagastrokinemius,vastusmedialisveI.dorsalinterosseouskaslarında,istirahatsırasındaikili(“doub-let”),üçlü(“triplet”)veçoklu(“multiplet”)miyokimikboşalımlarşeklindedüzensizaralıklarlaspontanmotorüniteaktiviteleriizlendi.Altekstremitedeminimalbazımiyojenikdeğişikliklergözlendi.

CPKdeğeriyüksek(11.815U/I)olanhastada İsaacssendromudüşünülerekgönderilenvoltaj-bağımlıpotasyumkanalantikorunegatifolarakgeldi.Kankalsiyumdeğeridüşük(5,8mg/dl)olanveendokrinpolikliniğineyönlendi-rilenhastadainorganikfosfatdeğerininyüksek(5,18mg/dl),25-OHvitD(26nmol/L)veparathormon(13pg/ml)değerlerininisealtsınırdaolmasıileidiyopatikhipoparatiroidizmtanısıdüşünülerekoralkalsiyumtedavisibaşlandı.

Tedaviden1aysonrakankalsiyumdüzeyi(8,86mg/dl)normaleyaklaşanhastanınyakınmalarındabelirgindüzelmeizlendi.TekrarlananENMGçalışmasındamotorsinirlerdedahaöncegözlenenardıl-boşalımlarınveiğneEMGsindekimiyokimikboşalımlarınortadankalktığıgözlendi.

Yorum:Hipokalsemininperiferiksiniruyarılabilirliğinideğiştirerekmiyokimik-nöromiyotonikboşalımlarayolaçtığıbilinmektedir.Yine literatürdehipoparatirodizmebağlıhipokalsemisonrasımiyopatikdeğişikliklerbildirilmektedir.Ancakliteratürdehipoparatiroidizmebağlıhipokalsemisonrasıgelişenmiyokimi-nöromiyotoniileilgili2009yılındatekbirolgusunumubulunmaktadır.Olgumuzbunadirdurumileilgiliyenibirkanıtoluşturmaktadır. Anahtar Kelimeler: Hipoparatiroidizm,Hipokalsemi,Periferiksinirhipereksitabilitesi,Miyokimi,İğneEMG

-80-

[PS-062]Tek Taraflı Üst Ve Alt Ekstremitenin Tutulduğu Holmes Tremoru Olgusunun Tremor Analizi SalimTanerGözükızıl,ZeynepAydınÖzemir,AyşeDestinaYalçın,OkanCengizT.C.SağlıkBilimleriÜniversitesi,ÜmraniyeEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği Giriş: Holmes tremoru hareket bozuklukları grubu tarafından semptomatik tremor olarak tanımlanmıştır. Bazenistirahatsırasındadagörülebilenbutremorunenbelirginözelliğipostürlebelirginleşmesivehareketiledahadaart-masıdır.Merkezisinirsisteminde(MSS)lezyonoluşumundan4hafta-2yılsonraortayaçıkabilir.Holmestremorununsıknedenleri;inme,travma,vaskülermalformasyonlarvemultiplesklerozdur.Alttayatanmekanizmanınserebello-talamo-kortikalvedopaminerjiknigrostriatalyollarıntutulumuolduğudüşünülmektedir. LiteratürdedahaçoküstekstremitetutulumuileseyredenHolmestremoruvakalarıbildirilmiştir.BusunumdasolaltveüstekstremitelerdekitremoruHolmestremorolarakyorumlananhastadatremoranalizivetremortipiileMRlezyonuarasındakiilişkinintartılışılmasıamaçlanmıştır.

Olgu:57yaşında,sağelinikullanan,erkekhasta.Miyokard infarktüsügeçirme,kardiyakarrestveresusitasyonsonrasındabaşlayansolkolvebacaktaistemsizhareketlernedeniylebaşvurdu.Özgeçmişinde;diyabetmellitus,hipertansiyon,konjestif kalpyetmezliği vekranyalBT’sinde tesadüfen saptananasemptomatikbirserebrovaskülerhastalıköyküsüvardı.Nörolojikmuayenesinde;solkolvebacaktaproksimaldebelirginistirahatteolmayan,postürvehareketletetiklenenyüksekamplitüdlü,düşükfrekanslı,yeryeraniatımlarıneklendiğibirtremorizlenmesidışındaözellikyoktu.KranyalMR’da;sağdakapsulainternaönbacağındansentrumsemiovaleyeuzanan,kronikdönemdeenfarktalanı,ayrıcaSWIvegranyentekosekanslarındasağmesensefalonkrusserebrininmedialinde,substantianigradan,striatumauzanankronikhemorajiileuyumluhipointensiteizlendi.

Yöntem: İnceleme için5kanallıEMG/EPcihazı (CareFusion,Synergy,Middletown,WI,53562USA)kullanılarakhastanınsolüstvealtekstremitesininproximalvedistalindenfleksörveekstansörkasgruplarındanyüzeyelelekt-rotlarla,istirahat,postürveharekethalindetremorkaydıyapıldı.

Bulgular:Hastanın tremoru,ekstremiteproksimallerindedahabelirgindi,yüksekamplitüdlü(2-5mv),2-2,5hzfrekansındaydı,istirahattetremoryoktu,hastanınüstvealtekstremitesindepostürbaşlangıcındaamplitüdünortayaçıktığıancakbirsüresonrabukonumlardatemorunkaybolduğugözlendi,hareketletremorunamplitüdününçokyükseldiği,düzenlihalegeldiğivearaaraanişiddetliatımlarıneklendiğikaydedildi.Hastayatremorununkarakteri,tektaraflıoluşuvesaptananintrakranyallezyonunedeniylehareketbozukluklarısınıflamasınagöreHolmestremorutanısıileklonezepam2mgbaşlandı.Hastabutedavidenkısmenfaydagördü,yürüyebilirhalegeldi,ancakuyuklamahalininartmasınedeniyledozuazaltılarakL-Dopa375mg/günbaşlandı.Hastanınikilitedaviileyakınmalarıkısmenkontrolaltınaalındı.

Sonuç:Literatürdeserebello-talamikyolunlezyonlarınınHolmestremorununaksiyonözelliğinioluşturduğu,nigrost-riatalyoluniseistirahatkomponenetinioluşturduğudüşünülmektedir.AncakhastamızıntremoranalizindeistirahattremorusaptanmadığıhaldeMRincelemelerindenigrostriatalyoltutulumunaaitbulgularizlendi.MR’daayrıcasap-tanansentrumsemiovale,kapsulainternalezyonununhastanınposturalvekinetiközelliktekitremorundansorumluolabileceğidüşünüldü. Anahtar Kelimeler: Holmestremoru,tremoranalizi,düşükfrekans,aritmik,kinetiktremor

[PS-063]Oküler Ve Jeneralize Miyasteni Özellikleri: 18 Yıl Nöromüsküler Klinik Deneyim Belgin Mutluay1,FikretAysal2, Aysun Soysal1,AyhanKöksal1,MesudeÖzerden1,AytenDirican1,DilekAtaklı1, Sevim Baybaş2

1BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıE.A.Hastanesi2IstanbulMedipolUniversitesiTıpFakültesiNörolojiBölümü Amaç:Retrospektifyapılanbuçalışmada,nöromüskülerkliniğimizdeokülerzaafilebaşvuranmiyastenigravis(MG)hastalarınınözelliklerinibelirlemek

Yöntem:Kaspolikliniğinde1997-2015yıllarındamiyasteniöntanısı ile,enaz1yıl takipedilmişolanhastalarınklinik,laboratuarveelektrofizyolojikbulgularıincelendi.Gözkapağındadüşme,çiftgörmeveyaherikiyakınmasıbirlikteolanhastalarçalışmagrubunaalındı.Enaz1yıllıkizlemdekalan116hastanın(57erkek,59kadın)43’üokü-lermiyasteni(OMG)olarakkalırken,73’üjeneralize(GMG)oldu.TümhastalardaasetilkolinreseptörantikorubakıldıverepetitifEMGuygulandı.Ayrıcabuztesti,piridostigmintestiveteklifEMGilegereklihallerdetanıdesteklendi.

Bulgular:Hastaların%63’üjeneralizeformadönüştüvebusüreortalama13.6±24.72ayolaraksaptandı.OMGve

-81-

GMGgruplarıkıyaslandığında,cins,yaş,hastalıkbaşlangıçyaşıyönündenanlamlıfarklılıkyoktu(sırasıylap=0.47;0.67;0.7)Diplopi,pitozveyaherikibulgununvarlığıikigruptadaaynıydı.AsetilkolinreseptörantikoruOMG’lilerin%83’ünde,GMG’lerin%67’sindepozitifti.Timoma4OMGve6GMGhastasındasaptandı.GMGgrubundaimmunsup-resantedavikullanımıdahaanlamlıorandayüksekti(p<0.000).

Sonuç:YaşamsüresiartanMG,asetilkolinreseptörantikoruvarlığıveelektrofizyolojikbulgulareşliğindetanıkonur.Ancak,oküleryakınmalarilebaşlayanformdahastalıkseyrikonusundaöngörüdebulunmakamacıylayapılançeşitliçalışmalardahastayaşı,cinsivehattaetnikkökeninetkenolduğuönesürülmektedir.Jeneralizemiyastenigençka-dınlardadahasık,OMGbaşlangıçyaşı50yaşüstüolarakbildirilmektedir.Ancakçalışmamızdagruplararasındacinsveyaşfarkıgörülmemiştir.Araştırmalardakonversiyonsüresiortalama24ayolarakbildirilmekleberaber,hastaları-mızdabusürenindahakısaolmasıdikkatiçekmiştir.Miyasteninöromüskülerbileşkehastalığıolmasınınyanısıra,etnik,çevreseletkenlerebağlıdadeğişkenlikgöster-mektedir.Hastalıkdönüşümününkısasüredegörülmesi,tedaviplanlanmasındakortikosteroidilebirlikteimunbas-kılayıcıtedavieklenmesinidetartışmayaaçacaktır. Anahtar Kelimeler: Okülermiyasteni,jeneralizemiyasteni,imunterapi

[PS-064]Oküler Myasthenia Gravis Tanısında Konsantrik İğne Elektrot ile Jitter Ölçümü NerminGörkemŞirin,NilüferKaleİçen,YeşimKaykı,RukenŞimşekoğlu,AysunSoysalBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi Amaç:Teklifelektromiyografi(TLEMG),özelolaraktasarlanmışelektrotile,aynımotorünitedeninnerveolanbirçiftkaslifikaynaklıaksiyonpotansiyelinin,motorüniteninbirçakmasındandiğerine,nöromüsküleriletizamanındakideğişikliğinin(jitter)ölçümüprensibinedayanır.ButeknikMyastheniaGravis(MG)hastalarıntanısında%70-100duyarlılıkve%89özgünlükilekullanılmaktadır.Sonyıllarda,maliyetivebulaşıcıhastalıkgeçişikonusundakigüve-nilirliğinedeniylekonsantrikelektrotilejitterölçümüMGhastalarınıntanısındaaltfrekansfiltresiyükseltilerekkul-lanılmaktadır.OkülerMGhastalarınıntanısında,ardışıksiniruyarımındadüşükdekrementoranlarınedeniyleTLEMGönemkazanmaktadır.OkülerMGhastalarındakonsantrikiğneelektrotilejitterölçümüyapılanbirçalışmada,teklifelektrodunormaldeğerlerikullanılarakhesaplananduyarlılık%62,özgüllükise%97olarakbelirlenmiştir.Bupros-pektifçalışmada,okülerMGhastalarındafrontalkastankonsantrikiğneelektrotnormaldeğerlerikullanarakTLEMGincelemesininduyarlılığıveözgüllüğününhesaplanmasıamaçlanmıştır.

Yöntem:BuamaçlaBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastane-siEMGlaboratuarınaokülerMGöntanısıilegönderilenhastalara38mm’likkonsantrikiğneelektrotilealtfrekansfiltresi2kHzayarlanarakistemlikasısırasındajitterölçümüyapıldı.Herbirhasta için20adettek lifpotansiyelikriterlerineuygunpotansiyellerkaydedildi.Jitter,ardışıkfarklarınortalaması(MCD)olarakalındı.Bireyselveorta-lamajitterdeğerlerihesaplandı.İnceleme,%10üzerindeyüksekbireyseljitteroranı(>=46µs)ve/veyaortalamajitteryüksekliği(>=30µs)varlığındapozitifolarakkabuledildi.MGtanısıdalgalanankasgüçsüzlüğüneekolarakyaantikorpozitifliğiyadaobjektifasetilkolinesterazcevabıvarlığındakonuldu.Tümhastalar,kesintanılarınınko-nulmasıamacıylanörolojiuzmanlarıtarafındantakipedildi.Dörtgözlütabloyapılarakoranlarbelirlendiveduyarlılıkveözgüllükdeğerlerihesaptandı.

Bulgular:Aralık2015-Mart2016tarihleriarasındaçalışmaya22hastadahiledildi.Buhastaların3’ününtanısıbe-lirlenemedi.Onsekizhastadan,4‘ündeokülerMGtanısımevcuttu.MGtanısıkonulan4hastanın3’ündekonsantrikiğneelektrotileTLEMG(TLEMG-CN)incelemesitanısalolarakpozitifti(duyarlılık%75).TLEMG-CNincelemesinegatifolan16hastanın,15’indeMGdışıbirtanımevcuttu(özgüllük%93).

Sonuçlar:OkülerMGhastalarındaTLEMG-CNincelemesiduyarlıvegüvenilirbirtetkiktir. Anahtar Kelimeler: OkülermyastheniaGravis,teklifEMG,konsantrikiğneelektrot

[PS-065]Geç Jeneralize Olan Atipik Bir Oküler Myasthenia Gravis Olgusu TuğbaUyar1,NerminGörkemŞirin2,HacerDurmuş2, Feza Deymeer2,MehmetBarışBaslo2

1RizeKackarDevletHastanesi2İstanbulÜniversitesi,İstanbulTıpFakültesi Giriş: Oküler belirtilerle başlayan myastenia gravis’te (MG), hastaların yaklaşık %80’inde ilk iki yıl içerisinde,%90’ındaise3yıl içindejeneralizasyonolmaktadır.Üçyıldansonrajeneralizasyonolmasıenderdir.Okülermyas-

-82-

teniagravis(OMG)enazikiyılsüreyle,vücuttakidiğerkaslarıetkilemedensadecelevatorpalpabreasuperiorisveekstraokülerkaszayıflığınabağlıolarakptozvediplopiyenedenolabilenotoimmunbirhastalıktır.OMGtanısıylaizle-diğimizbuolguyuuzunsüresonrajeneralizeolmasıvejeneralizeolduktansonragelişenkasgüçsüzlüğündekiatipiközelliklernedeniylesunmaktayız.

Olgu:Otuzdörtyaşındaerkekhastanın,25yıldırbulberveektremiteşikayetinineşliketmediğifluktuasyongösterenptozvediplopiyakınmasımevcuttu.AChR-akpozitifolanhasta7yıldırOMGtanısıilepolikliniğimizdentakipliidi.Hastalıkbaşlangıcındanberiuzundönemprednizolonkullananhastason6yıldırazatioprin100mgr/günkullanı-yordu.Beşayönceellerdegüçsüzlükveçabukyorulmagüçlüğübaşlayanhastanınkasgücümuayenesinde,sağdabelirginpupilortasıptozvelateralebakışkısıtlılığı,boyunfleksiyongüçsüzlüğüilesağelparmaklarınınfleksiyonuvesolayakdorsifleksiyonundazaafsaptandı.Hastanınpiridostigminkullanımısonrasıyakınmalarıvekasgücümu-ayenesibelirginolarakdüzeliyordu.HastanınyapılanEMGincelemesindeankoneuskasıkayıtlısağradyal,fleksörkarpiradialiskasıkayıtlıikiyanlımedyan,tibialisanteriorkasıkayıtlıikiyanlıperonealveaddüktördigitiminimikasıkayıtlıikiyanlıulnarsinirinardışıksiniruyarımtestindemotorcevapamplitüdlerindeanlamlıdekrementsaptandı.JeneralizeMGolarakdeğerlendirilenhastayatimektomioperasyonuyapıldı.

Tartışma:Olgumuzda,MG’nin25yılsadeceokülerbelirtilerleseyretmesi,busüredensonraimmünosüpresifteda-viyerağmenjeneralizebelirtilerinbaşgöstermesiçoknadirbirdurumdur.JeneralizeMG’deençokgüçsüzlükbulunankaslar triseps,elparmakekstansörlerive iliopsoastır.Tibialisanteriorkaslarınıngenellikleetkilenmemesi,ancakiliopsoaslarınçokzayıflamışolduğudurumlardabukaslardadagüçsüzlüksaptanabilmesidikkatçekicidir.Güçsüzlük,üstekstremitedistalkaslarındaasimetrikolabilmesinerağmenaltekstremitelerdegenelliklesimetriktir.Olgumuz-dakikasgüçsüzlüğüdağılımınındikkatçekenyönleri,elparmakfleksörlerininetkilenmesivealtekstremitelerdeiliopsoasgüçsüzlüğüolmaksızıntibialisanteriorkasınınasimetriktutulumudur.BuprezentasyonözellikleriilebaşlıbaşınaatipikbirMGolarakdeğerlendirdiğimizolgununliteratürekatkıdabulunacağınıdüşünmekteyiz Anahtar Kelimeler: myastheniagravis,okülermyastheniagravis,ardışıksiniruyarımı

[PS-066]Akut Başlangıçlı, Agresif Seyirli Atipik Bir Myastenia Gravis Olgusu AyşeÇağlarSarılar1,MehmetFatihYetkin2,Sevdaİsmailoğulları2,EmelKöseoğlu2, Meral Mirza2

1ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,KlinikNörofizyolojiBilimDalı,Kayseri2ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Kayseri Giriş:MyasteniaGravis(MG)postsinaptikmembrandakinikotinikasetilkolin reseptörlerinekarşıgelişenantikoraracılıotoimmünbirhastalıktır.MiyasteniaGravisvetimuspatolojilerininbirlikteliğioldukçasıktır.Timikpatolojiler,timikhiperplazivetimomalardır.Temelpatogenez,timomahücrelerininüzerindekibirepitopakarşıoluşanimmünyanıtınasetilkolinreseptörleri(AChR)ileçaprazreaksiyongöstermesidir.Bubildirideakutbaşlangıçlı,agresifseyirliatipikbirMGolgususunulacaktır.

Olgu:Otuzüçyaşındaerkekhastaakutbaşlayankonuşmaktazorlanma,yüzkaslarındagüçsüzlükvegözünükapata-mamayakınmasıilebaşvurdu.Hastanınyaklaşıkongünöncegribalenfeksiyongeçirdiğiöğrenildi.Nörolojikmuaye-nesindefasiyaldiplejiveomuzvekalçakavşakgrubukaslardaparezi(4/5)saptandı.AkutinflamutardemiyelinizanpolinöropatiöntanısıileyapılanEMG’desiniriletimçalışmalarınormalbulundu.Ardışıksiniruyarımıtestindefasiyalsinirde3Hz.frekansla%40’laraulaşandekrementizlendi.HastanınAChRantikordüzeyi47.50nmol/Lolaraksap-tandı(Pozitif>0.40).ToraksBT’deönmedyastendeperikardıinvazeeden,engenişyerinde9x4,5x7,5cmölçüsündelobülekonturluyumuşakdokudansitesindeyerkaplayıcılezyonizlendi.TümvücutPETBT’deekstratorasiktutulumizlenmedi.Hastayaprednizolonvepridostigmintedavisiilebirlikte5kezgünaşırıplazmaferezuygulandı.Semptom-larıdüzelenhastayatimektomiyapılmasıamacıilegöğüscerrahisibölümünedeviredildi.Anteriormediastendekiyaygınlezyonlar,invazeettiğiperikardveplevradokularınınbirkısmıilebirlikterezekeedildi.Ancakoperasyondansonrahastanınkasgüçsüzlüğündebelirginbirşekildeartışolduveinvazivmekanikventilasyonihtiyacıortayaçıktı.PatolojisonucuTipB2+B3yüksekgradetimomaileuyumluydu.TekrarlananAChRantikordüzeyibiröncekitestegörebelirginbirşekildeartmışolaraksaptandı(149,6nmol/L).Intravenözimmünglobülin(IVIG)tedavisibaşlananhastaya,mevcuttedavidenfaydagörmemesiüzerine7kez,günaşırıplazmaferezilebirliktetoraksradyoterapisiuygulandı.MevcuttedaviilehastanınkasgücündeveAChRantikordüzeylerinde(38nmol/L)belirgindüzelmeizlendi.

Sonuç:MG, nöromuskuler bileşkenin iyi tanımlanmış antikor aracılı bir hastalığıdır. Viral enfeksiyonlar timomalıhastalardaantikorüretiminitetikleyerekMG’ninortayaçıkmasınayolaçabilir.MyastenikkrizintedavisindeIVIGveplazmaferezineşitetkinlikteolduğukabuledilmesinerağmenuzmangörüşleriplazmaferezindahaetkilivekararlıbirtedaviseçeneğiolabileceğiyönündedir.Olgumuzu;bilateralperiferikfasiyalparalizinedeniyleEMGlaboratuvarınayönlendirilenhastalardamyastenikçalışmanınatlanmaması,yüksekAChRantikordüzeyisaptananagresifseyirliMGolgularındainvazivtimomanınakıldatutulmasıgerektiğiveagresifseyirliMG’liolgulardamyastenikkrizinyönetimin-deplazmafereztedavisininIVIGtedavisindendahaetkiliolabileceğinivurgulamakamacıylasunmakistedik.

-83-

Anahtar Kelimeler: Akutbaşlangıç,Atipikseyir,MyasteniaGravis

[PS-067]Lambert Eaten Myastenik Sendromu Elektrofizyolojik Bulguları: Olgu Sunumu RecepAygül,FettahEren,GözdeÖngün,AhmetHakanEkmekci,ŞerefnurÖztürkSelçukÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiA.D.,KONYA Giriş:Paraneoplastiknörolojiksendromlar,tümöründoğrudanvelokaletkileriyleoluşmayanveönemlibirkısmınınotoimmünmekanizmalarlaoluştuğukabuledilennörolojiktablolardır.Lambert-Eatonmiyasteniksendromu(LEMS)presinaptikP/Qtipvoltajabağımlıkalsiyumkanalotoantikorlarıileoluşanparaneoplastikbirkassinirkavşağıhas-talığıdır.Enderrastlanır,dahaçok40yaşınüzerindegörülür.Olgularınyaklaşıkyarısındamalignansiözellikleküçükhücreliakciğerkanseriilebirlikteliksaptanmıştır.

Olgu: 65 yaşında erkek hasta yürümegüçlüğü, oturup kalmada güçlük,merdiven inip çıkmakta zorlanma, başdönmesiyakınmalarıylabaşvurdu.BeyinMRIvedopplerUSGincelemesinormalsınırlardaydı.Nörolojikmuayenededahaçokekstremiteproksimalleri,köklerdehafifkasgücüzafiyetivardı.Derintendonreflekslerihipoaktifti.Objektifduyubozukluğuyoktu.Elektronöromiyografideduyusalsiniriletilerinormaldi.TümmotorsinirBKAPamplütleribe-lirginşekildedüşüktü,10saniyeegzersizitakibenuyarımda%100’denfazlaamplütüdyükselmesiizlendi.Ulnarsiniruyarımıilekayıtlananrepetetifsiniruyarımındadüşükfrekanslarda%10’danfazladekrementizlendi.50Hztetanikuyarımla%200’denfazlaamplütüdartışıizlendi.Mevcutverilerlepresinaptiknöromuskülerpatolojidüşünüldü,LEMSolarakdeğerlendirildi.Toraxbilgisayarlıtomografivebronkoskopikörneklerneticesindeakciğeradenokanseritanısıkonuldu.Primerhastalığayönelikkemoterapibaşlandı.

Sonuç ve Yorum: LEMSnadirgörülenbirpresinaptiknöromuskülerbileşkebozukluğudur.Olgularınınyaklaşık%50-60’ındamaligniteveözellikleküçükhücreliakciğerkanserisaptanmaktadır.Elektrofizyolojikincelemelerdeyüksekfrekanslı tetanikuyarımlabelirginamplitüdartışı tanıkoydurucudur;kısasüreliegzersizi takibenanlamlışekildeinkrementtetanikuyarımınyerinitutabilecekdahakolaybiryöntemolarakakıldatutulmalıdır. Anahtar Kelimeler: LambertEatenMyastenikSendrom,Kanser,Elektrofizyoloji

[PS-068]Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tanısı İle Takip Edilen Erişkin Pompe Hastalığı Olgusu AyşeÇağlarSarılar1,MuratKendirci3,Sevdaİsmailoğulları2,EmelKöseoğlu2

1ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,KlinikNörofizyolojiBilimDalı,Kayseri2ErciyesÜniversitesiTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,Kayseri3Nevşehirİ.ŞevkiAtasagunDevletHastanesi,NörolojiBölümü,Nevşehir Giriş:ErişkinPompehastalığı(glikojendepohastalığıtipII),lizozomalenzimasitalfaglukozidaz(asitmaltaz)ek-sikliğinebağlıolaraklizozomlardaglikojendepolanmasıileseyredenotozomalresesifbirmetabolikkashastalığıdır.Proksimalkasgüçsüzlüğününyanısıraerkendönemdesolunumkaslarıtutulumuilesolunumyetmezliğigörülebilenbuhastalık,enzimreplasmanıiletedaviedilebilmektedir.

Vaka Sunumu: EllisekizyaşındaErciyesÜniversitesigöğüshastalıklarıbölümütarafındankronikobstruktifakciğerhastalığıtanısı ile izlenenkadınhasta,nörolojibölümünedanışıldığındahastanınsolunumsıkıntısınınyanısırakolvebacaklarında1/5düzeyindeproksimalgüçsüzlüğüvehiperlordotikşekildeyürüdüğütespitedildi.Özgeçmişindeyaklaşıkyirmiyıldırözelliklemerdivençıkarkengüçsüzlüğüvekasağrılarıolduğu,hiperlordozuveağrılarınedeniilebelfıtığıoperasyonugeçirdiği,yaklaşıkbeşyıldırözellikleyatarkensolunumgüçlüğüçektiğiöğrenildi.Hastanınya-pılandeğerlendirmeleriileserumkreatinkinazseviyesininhafifyüksekveiğneEMG’sininpsödomyotoniileseyredenmyojeniközellikliolduğubelirlendi.Kasbiyopsisindesaptananvakuolarmyopatibulgularınınyanısırakurukandabakılanalfa-glukosidazdüzeyinindüşükolduğubelirlendi.Pompehastalığışüphesiileistenengenetikincelemesindep.L369Q’dakayıpmutasyon ileseyredenc.[1106T>A];[1106T>A],(p.[L369Q];[L369Q])homozigotmutasyonlarısaptandı.ErkekkardeşidebiryıldırPompehastalığıtanısı ile izlenenhastanınpolisomnografisindeapne-hipopneindeksi(AHİ)12.5,REM’deAHİ’si32.7,solunumolaylarınaağırdesatürasyonlarıneşlikettiğihemtıkayıcıuykuap-nesihemdenöromüskülernedenlihipoventilasyonsendromuolduğusaptanmıştır.AltıyıldırikihaftadabirenzimreplasmanıtedavisialanveuyurkenBPAPcihazınıkullananhastanınsonyapılandeğerlendirmelerinde,proksimalkasgüçsüzlüğündeilerlemeolmadığıvesolunumyetmezliğindekısmidüzelmeolduğubelirlendi.

Sonuç:SolunumgüçlüğüilebaşvuranhastalardamuayenedekasgücüdefisitleriveEMG’deözelliklepsödomyotoniileseyredenmyojeniklezyonbulgularıvarlığındaerişkintipPompehastalığıolasılığıaklagelmelidir.Buhastalıktaerkentanıenzimreplasmanıtedavisiilehastalığınprogresyonuönlenebildiğiiçinönemkazanmaktadır.

-84-

Anahtar Kelimeler: ErişkinPompeHastalığı,Enzimreplasmanı,SolunumYetmezliği

[PS-069]Distal Rimmed Vakuolar Tip Miyopati ve Romatid Artrit Birlikteliği Olan Bir Olgu NevinKuloğluPazarcı1,ŞenayAydın2, Emin Timer1,ZeynepTanrıverdi1,DilekNecioğluÖrken1

1ŞişliHamidiyeEtfalEğitimveAraştırmaHastanesi2YedikuleGöğüsHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesiNöroloji Distalrimmedvakuolartipmiyopati(DRVM)9.KromozomdaUDP-N-acetyylglucosamine2-epimeraseandN-acet-tylmannosaminekinase(GNE)genindekimutasyonsonucuoluşangenetikbirmiyopatitablosudur.Klinikolarak20ila30yaşlarıarasındagörecegeçbirbaşlangıcıvardır.HerediterinklüzyonbodymyozittipII,NonakaMiyopativeyaGNEmiyopatisiolarakdaisimlendirilir.Kasgüçsüzlüğüdistalbacakkaslarındanbaşlar,genellikletibialisanterior(TA)kasıağırderecedeetkilenirkenquatrisepskasıgöreceetkilenmez.Elektromiyografik(EMG)incelemesindebaşlıcamiyojenikdeğişikliklerenörojenikılımlıetkilenmeeşlikeder.Serumkreatinkinaz(KK)normalveyaılımlıyüksektir.Histopatolojikolarakbelirgindistrofiközelliklergöstermeyenatrofikkasliflerinderimmedvakuollergörülür.Biz35yaşındahomozigotGNEgenmutasyonuveromatpidartriit(RA)olanhastamızısunmayıamaçladık.

Olgu:35yaşındakadınhasta,10yılıaşkınsüredirolanprogresifyürümegüçlüğündenyakınmakta.Hastanın3yıldırRAnedeniyletakipliolduğumerkezdeherikiayakbileğindegüçsüzlüktespitedilmesiüzerinekliniğimizeyönlendiri-lenhastanınyapılannörolojikmuayenesindebilateraltibialisanterirkaslarında4/5düzeyindekasgücütespitedildi.Hastadesteksizveyardımsızyürüyebiliyordu.Diğermuayenelerindeözelliktespitedilmedi.SerumKKdüzeyihafifyüksekbulundu(333IU/I).EMGincelemesindeikiyanlıintrinsikelkaslarıvetibialisanteriorkaslarındamiyojenikdeğişikliklertespitedildi.Hastamızınsağlıklıbirkızkardeşive16yaşındakashastalığıtanısıalanve12yıllıkprog-resyonsonucundatekerliklisandalyeilemobilizasyonusağlananbirerkekkardeşivardı.Yapılankasbiyopsisinderimmedvakuolertiptemiyopatisaptandı.Genetikincelemedeannevebabasındaheterozigot,kardeşivehastamızdahomozigotGNEgenmutasyonutespitedilid.

Tartışma:DRVMgençerişkinlerietkileyenotozomalresesifbirhastalıktır.Patololojiközelliklerinormalsitoskeletalvemembranproteinbağlanmapaterniilemiyofibrilleriçindeboşluklar(vakuol)vemorgranüller(rim)şeklindedir.Hastalıktakigenetikdefektsonucusialikasit(SA)seviyesindeazamaolur.SAçeşitlihücreseliletişimfonksiyonların-darolalanbirmoleküldür.HayvandeneyleriyleoluşturulanDRVMmodelindefarelereSAtakviyesiyapıldığındapato-lojikdeğişikliklerdebelirginderecedeazalmaolduğugörülmüştür.RAhastalığındaiseakutfazreaktanıgibidavrananSAseviyelerindeartışolduğubilinmektedir.DiğertaraftanSAoksidatifhasaravehücreölümünekarşıpotentbirdefansmolekülüdür.HastamızdabirbirlerinekarşımekanizmalarlaSAseviyesindehemartış,hemdeazalmayayolaçanikihastalıkbulunmaktadır.Bunedenlekardeşitekerleklisandalyeyebağlıhalegelmişkenhastamızhalenmi-nimalzaafilegünlükyaşamaktivitelerindebağımsızveanaokuluöğretmeniolarakçalışabilmektedir.SAreplasmantedavilerininÇinveJaponya’dadenenmeyebaşlandığıvebirtedaviprotokolüoluşturulmayaçalışıldığışudönemdeolgumuzunbuçalışmalaraışıktutacağınıdüşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: DistalMiyopati,RomatoitArtrit,Sialikasit

[PS-070]16 Yıllık Presenkop Öyküsüyle Prezente Olan Tip 1 Myotonik Distrofi Olgusu AslıAkyolGürses,FigenGüney,BülentOğuzGenç,BetigülYürütenNEÜMeramTıpFakültesi,NörolojiABDKlinikNörofizyolojiBilimDalı,Konya Giriş:Myotonikdistrofi;kasgüçsüzlüğüvemyotoniyekardiyak,endokrin,okülervegastrointestinaltutulumuneşlikettiğimultisistemikbirhastalıktır.OtozomaldominantkalıtılanveCTGtrinukelotidtekrarınınpatolojikartışıylaortayaçıkanbuhastalıktanörolojiktablooldukçatipikolmaklabirlikte,kardiyakvesistemikbulgularınönplandaseyrettiğiolgulardatanıyıllarcagecikebilir.Burada16yıllıkbradikardiveilişkilipresenkopepizodlarınedeniyleilkolarakkar-diyolojibölümündedeğerlendirilenvedahasonratarafımızcamyotonikdistrofitanısıkonulanbirolgusunulmuştur.

Olgu:16seneöncebaşlayanbradikardivepresenkopepizodlarınedeniyledışmerkezkardiyolojibölümüncegörül-müşvemedikaltedaviönerilmişolan46yaşındakierkekhasta,1.5yıldıryakınmalarınınartmasıüzerinetekrarilgilibölümebaşvurmuş.24saatlikHolterEKG’dekalphızının36/dkolduğuveenuzunu24atımsürensinusbradikardi-leriile240adetventrikülerekstrasistolkayıtlanmış.Pacemakerendikasyonukonulanveözgeçmişindebilinenkro-nikhastalıktanımlamayanhasta;1.5yıldıryavaşilerleyenyürümegüçlüğüveçabukyorulmaifadeetmesiüzerinebölümümüzeyönlendirilmiş.İlknörolojikdeğerlendirmesindebilateralkruralatrofi,ayakbileğidorsifleksiyonzaafıvealtekstremitelerdereflekskaybıgörülenhastanınsoygeçmişindeanne-babaarası2.dereceakrabalıkbulunduğuöğrenildi.Bununüzerineherediterpolinöropatiön tanısı ileEMG laboratuarınayönlendirilenhastanınsinir iletim

-85-

çalışmasındamotorveduysaliletimhızlarıileBKAPveBSAPamplitüdlerinormalsınırlardasaptandı.İğneEMG’dehemüsthemaltekstremitelerdeproksimalvedistalkasgruplarındabarizmyotonikboşalımlargözlendi.Detaylıanamnezdedistalzaaflauyumluolarakincemotorişlerigüçlükleyaptığıöğrenildi.Nörolojikmuayenesindebilateraltemporalatrofi,fasialgüçsüzlük,yüksekdamakarkı,öğürmerefleksikaybı;başekstansiyonundaveayakbileğidorsal-plantarfleksiyonundazaafizlendi.Hasta18yaşındakierkekçocuğundadabenzeryakınmalarınbaşladığınıtanımladı.Tipikklinikbelirteçleriveelektrofizyolojikbulgularıdoğrultusundahastayamyotonikdistrofitanısıkonul-du;ilgilikonsultasyonlarıyapılaraktakibealındı.

Tartışma:Kardiyaktutulummyotonikdistrofininensıksistemikbulgularındanbiriolup;hastaların%65’indekardi-yakiletidefektlerininbulunduğuve%20-30’ununkardiyaksebeplerebağlıkaybedildiğibilinmektedir.Fizikmuayeneveelektrofizyolojikçalışmalarlaeldeedilennörolojikbulgulartipikolduğundan,nörolojipolikliniklerindetanınınat-lanmasıgenelliklebeklenmez;ancakönplandanörolojidışısistemiktutulumbulgularıylaprezentasyon,hemtanınınhemdehastalıkyönetiminingecikmesineyolaçabilir.Nedeniaçıklanamayaniletidefekti,aritmiveyakardiyomyopativarlığında,ilgilibranşhekimlerinindenöromuskulerpatolojilerivemuskulerdistrofileriayırıcıtanıdadüşünmesivehastayınörolojikdeğerlendirmeiçinyönlendirmesikritiktir. Anahtar Kelimeler: myotonikdistrofi,presenkop,aritmi,bradikardi

[PS-071]Semptomatik Muskuler Distrofi Taşıyıcı Olan Kız Hasta FigenBaydan1,BerkÖzyılmaz2,FilizSertdemir3,BakiyeTunçağ4

1TepecikEğitimHastanesiÇocukNörolojiKliniği2TepecikEğitimHastanesiGenetikBölümü3TepecikEğitimHastanesiFizikTedaviKliniği4TepecikEğitimHastanesiKasMerkezi 8yaşındakızhastatonsillektomioperasyonuöncesikanalındığındakaraciğerfonksiyonlarınınyüksekçıkmasıüze-rineayırıcıtanıiçinbakılankreatininkinazdeğerinin2795U/lbulunmasınedeniileincelendi.Hastanın11yaşındasağlıklıbirerkekkardeşivardı.Hastanındayılarındabiryakınmayoktu.Özgeçmişindeuzunyürüyüşyaptığındayorulduğunubelirtti.Hastanınfizikincelesindekasgüçleri5/5idi.derintendonreflekslerinormaldi.Uzunyürüyüşyaptığındayorulduğunubelirttti.Emgdealtveüstekstremitelerdemyopatikbuğularsaptandı.Ast:11U/lAlt70U/l,GGT:9U/l,Karyotip46XX,MLPAileyapılangenetikincelemesindeExon45,46,47,48,49daduplikasyonbulundu.Annesindekreatininkinaz:98u/l,genetikincelemedeExon45,46,47,48,49daduplikasyonbulundu.annedemusku-lerdistrofigeninininaktifXkromozomuüzerindetaşındığı,hastamızdabuXkromozomunaktifolarakkalıtıldığıerkekkardeşindeisekalıtılanXkromozomunsağlamXkromozomuolduğuşeklindeyorumlandı. Anahtar Kelimeler: muskulerdistrofi,genetik,emg

[PS-072]Servikal distonide somatosensoriyel göz kırpma refleksinin peripersonal alanda etkilenmesi OyaÖztürk1,AyşegülGündüz2,MeralE.Kızıltan2

1BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhveSinirHastalıklarıE.A.Hastanesi,1.NörolojiKliniği,İstanbul2İstanbulÜniversitesiCerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnaBilimDalı,İstanbul Amaç: Servikaldistonidebeyinsapıreflekslerindeeksitabiliteartışıdahaöncegösterilmiştir.Dışdünyadaekstremi-telerimizinulaşabileceğişekildevücudunetrafınısaranalanperipersonalalanolarakbilinmektedir.Beyindeperiper-sonalalanıntemsilininventralpremotorkorteksvepostreiorparietalkorteksikapsayanyaygınbirfronto-parietalağdayeraldığıbildirilmektedir.Distonidekullanılanduysalhileninetkinliğindedeparyetalkorteksinanahtarbirrolüolabileceğidüşünülmektedir.Peripersonalalantemsiliveduysalhiledeetkinolanyapılaranatomikolarakyakınböl-gelerdir.Literatürdeperipersonalalandaeldeedilensomatosensoriyelgözkırpmarefleksi(SGKR)yanıtınınboyutun-daartışolduğubildirilmiştir.Buçalışmada,servikaldistonisiolupduysalhilekullanabilenvekullanamayanhastalarilenormalolgulardaSGKRüzerindeperipersonalalanetkisiniaraştırdık.

Yöntem:Çalışmayaservikaldistonisiolan19hasta(14kadın,yaşortalaması39,4±9,4)ve21sağlıklıkontrol(11kadın,yaşortalaması36,3±9,9)alındı.İlkolarakelaynıtarafdizüzerindeikenbilektemediansinirüzerindenelekt-rikseluyarıverilerekSGKReldeedildi.Dahasonraelinpozisyonudeğiştirilerekbaşınaynıtarafınayaklaşık4cmuzaklıktaiken(peripersonalalanda)SGKRyanıtlarıeldeedildi.GruplararasındaR2yanıtılatans,amplitüdvealandeğerlerikarşılaştırılarakperipersonalalandadeğişiklikyüzdelerihesaplandı.BütünistatistikselanalizleriçinSPSS18kullanıldı.

Bulgular:Servikaldistonili19hastanın11’iduysalhilekullanabiliyordu.BazalSGKRR2yanıtıamplitüdlerihasta

-86-

grubundakontrolgrubunagöreyüksekti(p=0,043).KontrolgrubundaperipersonalalandaR2yanıtıalanındabazalşartlaragöre%32,5oranındaartış(p=0,009)saptanırkenhastagrubundaise%26,19oranındaazalma(p=0,041)bulundu.HastagrubundaduysalhilekullanamayanlardakullananlarakıyaslaR2yanıtıdeğerleridahayüksekolmak-labirlikteistatistikselolarakanlamlıfarklılıkbulunmadı.PeripersonalalandabakılanR2yanıtıdeğişiklikleriaçısındanduysalhilekullanımıolanveolmayanlararasındaanlamlıfarklılıksaptanmadı.

Sonuç:HastagrubundabazalR2yanıtıboyutlarınınkontrolgrubunagörebüyükolmasıeksitabiliteartışınıgöster-mektedir.KontrolgrubundasaptadığımızperipersonalalandabakılanR2yanıtıboyutundakiartışliteratürleuyumlu-dur.HastagrubundaisezıtolarakperipersonalalandaR2yanıtıboyutundaazalmasaptadık.Bubulgubeyinsapıveperipersonalalanıtemsiledenyapılararasındakietkileşiminservikaldistonilihastalardafarklıolduğunugösterebilir. Anahtar Kelimeler: distoni,gözkırpmarefleksi,peripersonalalan

[PS-073]Valproik Asit Kullanan Epilepsi Hastalarında İşitsel İrkilme Refleksi MelisSohtaoğluSevindik,AyşegülGündüz,LeylaKöse,MehmetŞakirDelil,SeherNazYeni,ÇiğdemÖzkara,MeralE.KızıltanİstanbulÜniversitesi,CerrahpaşaTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı

Amaç:Valproikasit(VPA),epilepsivebipolarbozuklukbaştaolmaküzereçeşitlinöropsikiyatrikhastalıklarınkliniktedavisindeuzunyıllardırkullanılanbirajandır.Postsinaptikgamma-aminobutirikasit(GABA)reseptörleriiledirektetkileşmemesinekarşın,GABAsenteziniarttırıp,metabolizmasınıinhibeederek,bölgeselnöronalGABAkonsantras-yonlarınıyükseltmektedir.İşitselirkilmerefleksi(İİR)ani,beklenmeyenveyoğunbirseskarşısındakaslarınhızlıveistemsizkasılmasıileşekillenen,altbeyinsapındaoluşarakretikülospinalyolileiletilenbirkaçınmarefleksidir.İr-kilmecevabıveprepulseinhibisyonundakideğişikliklergerekinsangerekhayvandeneylerindefarklınöropsikiyatrikhastalıklardaveterapilerdeincelenmektedir.BizİİRdeğişiklikleriüzerindenVPA’nın,epilepsihastalarındabeyinsapıveretikülospinalyolüzerindekietkilerinideğerlendirmeyiamaçladık.

Yöntem:Çalışmamıza,CerrahpaşaTıpFakültesiEpilepsipolikliniğindenepilepsitanısıiletakipedilen,mono-yadapoliterapideVPAkullanmaktaolan36hasta(18kadın(%50);18erkek(%50);yaş:32.26±13.9)ile31sağlıklı(18kadın(%58.1);13erkek(%41.9);yaş:38.73±12.1)bireykatıldı.HastagrubundaVPAkandüzeylerikaydedildi.Refleksincelemesi,yüzeyelkayıtelektrodlarileikiyanlıorbikularisokuli(OO),sternokleidomastoid(SKM)vebisepsbrachii(BB)kaslarındanyapıldı.Sekizçeşitsesliuyaranserisibiryadaüçdakikalıkaralarilekulaklıkyoluylaverildi.Yanıtolasılıkları,toplamolasıyanıtsayısınaaktüelyanıtsayısınınbölünmesiileyüzde(%)olarakhesaplandı.Cevapolasılıkları,latansları,süresiveamplitüdükaydedilerekkontrolgrubuilekarşılaştırıldı.

Bulgular:VPAkullanangrupta,kontrolgrubunagöreOOkayıtlıİİRlatanslarıgecikmiş,süreleriuzamıştı(latans:VPA:44.42±22.78msn,kontrol:38.73±12.13msn,p=0.07;süre:VPA:90.76±61.18msn,kontrol:72.53±55.57msn,p=0.01).OO,SKMveBBkaslarındankayıtlıİİRsıklığıvetoplamİİRolasılığıVPAgrubundakontrollerilekıyas-landığındadüşükbulundu,budüşüklükSKM-İİRiçinistatistikselolarakanlamlısaptandı(p=0.004).Monoterapide(n=12;%33,3)vepoliterapide(n=24;%66.7)VPAkullananhastalarkarşılaştırıldığındapoliterapialtındakihastalar-datoplamİİRolasılığınınbelirgindüştüğüizlendi(%48.6±18.58,%28.12±15.26,p=0.018).VPAkandüzeyleriiletoplamİİRolasılıklarıarasındaistatistikselbirbağlantısaptanmadı(p=0.24).

Sonuç:ÇalışmamızınsonucundaVPAtedavisininepilepsihastalarındaişitseluyaranakarşıverilenirkilmeyanıtlarınıbaskılayabildiğigösterilmiştir.BuinhibisyonVPA’nınbeyinsapıveomuriliktekiGABAerjikinhibitöraktiviteyiarttıra-rakbeyinsapıeksitabilitesinideğiştirmesindenkaynaklanabilir. Anahtar Kelimeler: Epilepsi,İşitselirkilmerefleksi,Valproikasit

[PS-074]Bir Kortikobazal Ganglionik Dejenerasyon Olgusunda Ardışık Teta Burst Stimulasyon Uygulamalarının Motor Fonksiyona Etkisi AslıDemirtaşTatlıdede1, Zeliha Matur2,BaşarBilgiç1,HaşmetHanağası1, Murat Emre1,HakanGürvit1, A. Emre Öge1

1İstanbulÜniversitesiİstanbulTıpFakültesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul2BilimÜniversitesi,NörolojiAnabilimDalı,İstanbul Giriş:Ellisekizyaşında,sağelli,11yılformaleğitimalmışkadınhastayaklaşık2yıldırsağelhareketlerindeyavaş-lama,istemlihareketlerigerçekleştirmedegüçlükvekonuşmadadeğişiklikşikayetleriilebaşvurdu.Nörolojikmuaye-nesindebradimimi,pozitifnazopalpebralrefleks,sağüstekstremitedeparkinsonizmveideomotorapraksisaptananhastanınreflekslerisağdacanlıydı.Bubulgularakortikalduyukaybıveeforlu,tutukkonuşmaeşlikediyordu.Kranial

-87-

MRgörüntülemedesolfrontoparietalbölgedeatrofivesolventriküldegenişlemeizlenirkenhastanınPETincelemesisolfrontalveparietalbölgelerdevesolbazalgangliadaaşikarbirhipometabolizmaolduğunugösterdi.

Yöntem:Onseansgerçekveonseansplasebo(sham)repetitiftranskranialmanyetikstimulasyon(rTMS)intermit-tantetaburstformunda(TBS)veikiuyarımarasında3ayaraolacakşekildeetkilenenhemisferdekimotorkortekseuygulanmıştır.OrtayaçıkabilecekdeğişikliklerPurduePegboardtesti,9delik-çubuktesti,BostonDiagnostikAfaziMuayenesi(BDAE),WesternAfaziBataryası(WAB)veTuliaapraksialtskalalarıkullanarakaraştırılmıştır.Bazıödevlersırasındaeşzamanlıolarakvideokayıtlarıyapılarakuygulamaöncevesonrasındakiperformanslarkarşılaştırılmıştır.

Bulgular:HastadaPurduePegboardtestperformansındave9delik-çubuktestsürelerindeTBSuygulamasındansonra shamuygulama sonrasındagörülmeyengeçici iyileşmeler saptanmıştır. Video kayıtları bazı günlük işlerde(bardaktansuiçme,sürahidensudökme,vs.)ılımlıancakfarkedilirdüzelmelergöstermiştir.

Sonuçlar:BuvakakortikobazalganglionikdejenerasyondaardışıkTBSuygulamalarısonrasındaılımlıdüzelmelerolabileceğiniöngörüsünüdesteklemektedir.Buhastalıktatetaburststimulasyonileplastisiteindüksiyonununmüm-künolupolmadığını vebu strateji ilehastalıkboyuncakortikobazal ganglionikdejenerasyonhastalarınıngünlükyaşamaktivitelerinivefonksiyonelliğinigeçiciolarakiyileştirmeolasılığınıaraştırmakiçinilerirandomizekontrollüçalışmalarınyürütülmesigerekmektedir. Anahtar Kelimeler: kortikobazaldejenerasyon,transkranialmanyetikstimulasyon,tetaburststimulasyon,apraksi

[PS-075]Farklı Uyarı Şiddetlerinin İntrakortikal İnhibisyon ve Fasilitasyon Üzerine Etkileri Farklı mıdır? ZeynepÖzdemir,MesudeÖzerden,NerminGörkemŞirin,YeşimKaykı,GüneşAltıokkaUzun,AysunSoysalBakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi,3.NörolojiKliniği Amaç:Literatürdeintrakortikalinhibisyon(İKİ)veintrakortikalfasilitasyon(İKF)çalışmalarınınbirkısmındakoşul-landırıcıuyarıolarakmotoreşiğin(ME)%80’i,testuyarıolarak%120’sikullanılırkenbirkısmındaisekoşullandırıcıuyarıolarakME’in%70’itestuyarıolarak%140kullanılmıştır.Buçalışmadailkamacımızikifarklıkoşullandırıcıvetestuyarışiddetindeintrakortikal inhibisyonvefasilitasyonçalışmasıyaparakbufarklıparadigmalarınİKİveİKFüzerindefarklıbiretkisininolupolmadığınıaraştırmaktır.İkinciamacımızise30HzsTBSuygulamasısonrasıikifarklıparadigmanınmotorkortekseksitabilitedeğişiklikleriüzerindekietkileriniçalışmaktır.

Yöntem:Dokuznormalgönüllüdenekte(7Kadın,yaşort31.5±5.8)dominantmotorkorteksüzerindenuyarıverilipkontralateralelabduktordigitiminimikasındanalınankayıtlarlamotoreşik(ME),2msve3msaralıklaintrakortikalinhibisyon,10msve12msaralıklaintrakortikalfasilitasyon,MEPamplitüdüvekortikalsessizperiyot(KSP)ince-lemeleriyapıldı.İKİveİKFçalışmalarındailkparadigmadakoşullandırıcıuyarıME’nin%80i,testuyarı iseME’nin%120’si(Paradigma1);ikinciparadigmadaisekoşullandırıcıuyarıME’nin%70i,testuyarı%140’ı(Paradigma2)olarakuygulandı.BazalçalışmayıtakibenME’nin%80iile30HzsTBSuygulanarakhemensTBSsonrasıve30dakikasonraİKİveİKFçalışmalarıtekrarlandı..

Bulgular:Paradgma1’de;hem2msn,hem3msnaralıklaİKİ’deanlamlıbirartışgözlenirken(p=0.008,p=0.028);sTBSuygulamasındanhemenve30dksonrasındaanlamlıbirdeğişiklikgözlenmedi.10msnaralıklaİKF’deanlamlıbirartışgözlenirken;12msnaralıklaanlamlıbirdeğişiklikbulunmadı(p=0.013,p=0.629).sTBS’danhemensonrafasilitasyonda10msnaralıklauyarımlaanlamlıbirdeğişiklikgözlenmeyip,12msnaralıklıuyarımlaanlamlıazalmagözlendi(p=0.125,p=0.038).30dksonra10ve12msnaralıktaİKF’deanlamlıbirdeğişiklikbulunmadı(p=0.214,p=0.110).

Paradigma2’de;hem2msn,hem3msnaralıkla İKİ’deanlamlıbirartışgözlenirken (p=0.021,p=0.017)sTBSdenhemensonra3msn,30dksonra ise2msnaralıklıuyarıyla inhibisyondaanlamlıbirartışbulundu(p=0.021,p=0.028).10msnve12msnaralıklaİKF’deanlamlıbirartış;sTBSden30dksonra12msnaralıklıuyarıyladaİKF’daanlamlıartışgözlendi(p=0.003,p=0.001,p=0.028).

Sonuç:Bubulgular;çiftuyarıçalışmalarındakoşullandırıcıuyarıolarakME’in%70’inin,testuyarıolarak%140’nınkullanılmasınınİKİ’de2msn,İKF’deise10msnaralıklıuyarmanınkortikaleksitabilitedeğişikliklerinideğerlendir-mededahayolgöstericiolabileceğinigöstermiştir.Ayrıca30HzsTBSsonrasındadabudeğişikliklerinparadigma1’ekıyasladahaanlamlıolduğugörülmüştür.SonuçlarımızbundansonrakiİKİveİKFçalışmalarındaparadigma2pro-tokolününkullanılmasınındahauygunolduğunudüşündürmüştür. Anahtar Kelimeler: TMS,inhibisyon,fasilitasyon

-88-

[PS-076]Multipl Sklerozlu Hastalarda Siyah Beyaz ve Renkli Görsel Uyandırılmış Potansiyeller (GUP) Yanıtlarının Karşılaştırılması ErkanAcar1, Aysun Soysal1,MesudeÖzerden1, ZeynepÖzdemir1, Selin Kaya2,UlviyeYiğit2,NilüferKale1

1BakırköyProf.Dr.MazharOsmanRuhSağlığıveSinirHastalıklarıEğitimveAraştırmaHastanesi,NörolojiKliniği2Bakırköy.Dr.SadiKonukEğitimveAraştırmaHastanesi,GözHastalıklarıKliniği Amaç:Multipleskleroz(MS)hastalarıoptiknörit(ON)atağısırasındaveyaiyileşmedönemindeparlakrenkleriözel-liklekırmızırengisolukgörmektenyakınırlar.Siyah-beyaz(sb)karelerleyapılangörseluyarılmışpotansiyeller(GUP)ONtanısınıkoymadaenhassasincelemeyöntemlerindenbiridir.BuçalışmadaMStanısıylaizlenenhastalardakırmızıbeyaz(kb)vekırmızısiyah(ks)karelerleGUPincelemesiyaparakONtanısındaduyarlıbiryöntemolupolmadığınınaraştırılmasıplanlanmıştır.

Yöntem:Multiplskleroztanısı ile izlenen29hasta(21K,8E)ileyaşvecinsaçısındanbenzer35normalgönüllüdenek(Nl) (24K,11E)çalışmayaalındı.Nörolojikvenörooftalmolojikmuayeneleriyapılıpgörmekeskinliği, renkligörmeincelemeleriveMS’lulardaEDSSskorlarıbelirlendi.Sb,kb,ksuyaranlaGUPincelemeleriyapılıpP100latansveGUPamplitüdlerideğerlendirildi.OptikKoheransTomografi(OKT)incelemesiileretinalsinirlifitabakası(RSLT)veganglionhücrekompleksi(GHK)kalınlıklarıölçüldü.

Bulgular:MS’lularvenormallerdeksuyaranlaeldeedilenGUPyanıtlarınınP100 latansı sbvekbuyaranlaeldeedilendenanlamlıolarakuzundu(MSp=0.002;p=0.007;Nlp=0.000;p=0.000).Sbuyaranlaeldeedilenyanıt-larınamplitüdleriMS’lularveNl’lerdekbveks’danyüksekti (MSp=0,000;p=0,009,Nlp=0,000;p=0,000). MS’lulardasb,kbveksuyaranlaGUPyanıtlarınınp100latanslarıNl’lerdenanlamlıolarakuzun(hepsiiçinp=0.000),RSLTveGHKkalınlığıdüşük(p=p=0,045;p=0,016)bulunurkenGUPamplitüdleriarasındaanlamlıfarkyoktu. MS’luların58gözünün37’sindeONöyküsüvardı.ROCanaliziileP100latanslarıiçinkesişimdeğerlerisaptandı.Sb,kbveksuyaranlapatolojiklatansuzamasıONöyküsüolanveolmayangözlerilenormallerarasındafarklıbulunmadı(p=0.838;p=0.526;p=0.079).RSLTveGHKkompleksininnormallerinortalamasından2standartsapmaaltındaolmasıpatolojikolarakdeğerlen-dirildi.ONöyküsüolanveolmayangözlerdepatolojisaptanmaoranıGUPincelemesiileOKTincelemesindendahayüksekti.

Sonuç:Sonuçlarımızsb,kbveksuyaranlaGUPincelemesininP100latanslarınınpatolojiyisaptamadaGUPamplitüd-leriileRSLTveGHKkalınlığındandahahassasolduğunugöstermiştir.SbuyaranlayapılanGUPincelemesiyeterlibirincelemeolupkbveyaksuyaranlayapılanincelemeyeüstünlüğüsaptanmamıştır. Anahtar Kelimeler: GörselUyandırılmışPotansiyeller,MultiplSkleroz,OptikNörit

[PS-077]The Sound Evoked Posterior Auricular Muscle Reflex: A Comparison Of The EMG Response Evoked By Different Acoustic Stimuli İn Normally Hearing Adults TimothyPeterDoubell,FatemaYusufAhmed,MohamedSolimanRoyalCollegeofSurgeonsinIreland-MedicalUniversityofBahrain Aims: Theposteriorauricularmuscle’s(PAM)mainactionistopullthepinnaposteriorly,orientingtheeartowardasound.Althoughvestigialinhumans,thePAMmuscleexhibitsreflexactivitytoacousticstimulibutnotvestibularstimuli.IthasbeensuggestedthattheacousticreflexofthePAMinhumansisequivalenttothepinnaorPreyerref-lexseeninotheranimals.Althoughtheexactreflexpathwayisunknownitislikelytobesimilartothebetterstudiedmiddleearreflex.ThePAMreflexpathwaybeginswithtransductionofsoundatthecochlea,beforetransmissiontotheauditorybrainstemandfinallysynapsingonthefacialmotornucleusadjacenttotheauditorysuperiorolivarynucleus.ThePAMresponsehasaveryshortlatencyandtypicallygivesabiphasicwaveformwithaninitialnegativepeakapproximately15msafterthestimulusfollowedbyasecondpositivepeakatapproximately20ms.TheaimofthestudyistodeterminethefrequencysensitivityofthePAMreflexandevaluate3differentsoundstimuliabilitytoevokeaPAMresponse:chirps,clicksandpuretones.

Methods: WeinvestigatedtheacousticpropertiesofthesoundevokedPAMreflexusingsurfaceelectromyographyin12normallyhearingadults(7maleand5female).Shortbursts(40ms)ofpuretonesat500,1000,2000and4000HzareusedtoevokethePAMresponse.Eachstimulusconditionisrepeated500times,inarandomlyinterle-avedorder.ThePAMpeaktopeakamplitudeissignificantlygreaterforthehigherfrequencyconditions.Wefurthercomparedthethresholdofchirps,clicksandthe4000Hzpuretoneusing5-6soundintensities.

Results: ThechirpstimulusevokedaPAMresponseatsignificantlylowersoundintensitiescomparedtoclicksor

-89-

tones.Usingreceiveroperatingcharacteristics(ROC)wequantifiedthediscriminativeperformanceofthePAMreflexatpredictingthepresenceofasoundstimulus,bycomparingthedistributionofthepeaktopeakamplitudesduringthesoundevokedresponseperiodtoabaselineresponseperiodintheabsenceofsound.ROCanalysisconfirmedthebetterperformanceofchirpsoverclicks/tones.

Conclusion:InconclusionthechirpevokedPAMreflexisarelativelyeasybrainstemresponsetorecordcomparedtootherauditorymeasuressuchastheauditorybrainstemresponse. Anahtar Kelimeler: acousticreflex,EMG,facialnerve

[PS-078]Meraljia Parestetika Tanısında Dermatomal Somatosensöriyel Uyandırılmış Potansiyellerin Önemi MuratErkoca,MehmetGüneyŞenol,HakanTekeli,FatihÖzdağGATAHaydarpaşaEğitimHastanesi,NörolojiServisi,İstanbul Giriş:Meraljiaparestetika(MP)lateralfemoralkutanözsinirin(LFKS)etkilendiğibirmononöropatidir.Tanısıklıklaklinikolarakkonulur,ancakelektrofizyolojiktestlerönemliroloynar.Buçalışmadakiamacımızdermatomalsomato-sensöriyeluyandırılmışpotansiyellerin(DSUP)MPtanısındakirolünügöstermektir.

Metod:GATAHaydarpaşaEğitimHastanesiNörofizyolojiLaboratuvarınaAğustos2013–Kasım2015tarihleriara-sındaklinikolarakMPtanısıkonulmuş,27hastageriyedönükolarakincelendi.GeneldemografikbilgileriveDSUPbulgularıaraştırıldı.

Sonuç:Hastaların5’ikadın22’sierkekti.Kadınlarınyaşortalaması56,2(40-66)yıl,erkeklerinyaşortalaması36,5(23-83)yılidi.DSUP8hastadatektaraflı,1hastadaikitaraflıDSUPeldeedilemedi.DSUP13hastadatektaraflıolarakuzunolarakkaydedildi.Karşılıklıkayıtlararasındakieldeedilenlatansfarkı2,3ile13,9msnarasındadeğiş-mekteydi.DSUP8hastadasolda13hastadasağdave1hastada2taraflıpatolojikolaraksaptandı.

Tartışma:DSUPMPtanısınınkonulmasındaveproksimallomberpleksopatidışlamaktabaşarılıbirincelemeolduğukanısınavarılmıştır. Anahtar Kelimeler: DermatomalSomatosensöriyelUyandırılmışPotansiyeller,MeraljiaParestetika,Tanı

-90-

İNDEKS

-91-

A

AbidinErdal21,65AbirAlaamel14AdilNiğdelioğlu41,67A. Emre Öge 25, 86AhmetAcarer34,36AhmetAltunhalka43AhmetÇetiz56,63,65,79Ahmet Genç 21AhmetHakanEkmekci83Ahmetİnanır55AhmetÖzkan52,75AhmetŞair38,40AhmetYıldırım42,43,60AkselSiva16,39Ali Emre Öge 13, 16, 22, 28, 32, 57, 58Ali Emre Turgut 31AliÜnal77A.NazlıBaşak63AndersFuglsangFrederiksen41ArifeGökçeoğlu53ArsidaBajrami26ArsıdaBajramı25AslanTekatas55AslıAkyolGürses53,84AslıDemirtaşTatlıdede86AslıDemırtaşTatlıdede25AslıKöşkderelioğlu66AttilaOğuzhanoğlu56AyçinYıldızTabakoğlu66,74AygülTantik50AyhanKöksal80AylinBicanDemir20,33Aylin Yaman 65AyşeÇağlarSarılar30,82,83AyşeCandayan75AyşeDenizElmalı18AyşeDestinaYalçın41,67,80AyşegülGündüz16,17,39,42,43,85,86AyselÇoban38,40AyşenGökyiğit19,22,29,32AyşeNurYüceyar74AyşeOytunBayrak75AyşeÖzpınar28AyşınDervent18AysunSoysal26,44,78,80,81,87,88AysuŞen69AytenDirican52,80Azize Esra Gürsoy 74

B

BakiGöksan16,39BakiyeTunçağ85BarışÇankaya59BarışIşak41BaşarBilgiç30,63,86BediaSamancı22,51BedileİremTiftikcioğlu35BehiceBircanKurşun53BelginMutluay80BelkısErbaş19BerkÖzyılmaz85Betigül Yürüten 84BetülBaykan16,19,21,22,29,32,51BetülÇevik55,62BetülGüveli69BetülTekinGüveli18Birger Johnsen 41Bülent Cengiz 24, 27, 31Bülentİrfanoğlu31Bülent Kurt 63BülentOğuzGenç53,84BurçakBilginer19BurçakÖzeş75

C

ÇağrıMesutTemuçin42,45,79CananUlusoy29CandanGürses19,21,22,29,32CanerBaydar78

CanÖzcan37,38CemileSencerDemircan71CengizTataroğlu32,38,40CenkAltunç65CenkEraslan36CeylaAtaçUçar71ÇiğdemÖzkara86CömertŞen51CumhurErtekin34,35,36

D

DamlaÇetinkaya50DemetAygün70,72DemetİlhanAlgın68,73DenizYerlikaya53DeryaDurusuEmekSavaş53DeryaKaradeniz17DeryaUludüz16,18,39DevrimselHarikaErtem16,39DilekAtaklı69,72,73,80DilekNecioğluÖrken84DürdaneAksoy55,62

E

EbruNurVanlıYavuz16,19,29EceErdağ29ElifKocasoyOrhan13,15,22,28,32,44,51,

57, 58, 63ElifKüçükseymen21ElifSöylemez69ElmasPektaş55EmelKöseoğlu82,83EmelOğuzAkarsu13,22,28,41,57,58,67EmelUrÖzçelik52Emine Genç 53EmineMercanSakar28Emin Timer 84Emre Öge 13, 16, 22, 25, 28, 32, 43, 57, 58, 86ErdemTüzün16,29ErkanAcar26,88ErkanTokgöz49,75,76EserLayErgün19EsmeEkizoglu29EsmeEkizoğlu22,32EsraBattaloğlu75Ethem Murat Arsava 33, 34EzgiTunaErdogan67

F

FaridXasiyev34FatemaYusufAhmed88FatihÖzdağ89FatihÜzer14FatmaAkkoyunArıkan34,36Fatma Genç 21, 65FatmaGökçemYıldız24FatmaZehraBüyüksoy65FerahKızılay58,77FerdaFüsunErdoğan30Fettah Eren 83Feza Deymeer 44, 81F.GökçemYıldız45FigenBaydan85Figen Güney 84FigenSöylemezoğlu19Figen Yavlal 62FikretAysal43,80FikretBademkıran66FikriyeTüterYılmaz65FilizAzman25,26,70FilizSertdemir85F.İrselTezer19FulyaBaşoğlu52

G

GamzeÇelmeli14GaziYozgatlı52,75,76GizemKızılay14GökçeKavasoğlu66,74GönülAkdağ68,73Gönül Vural 23, 61Görsev G. Yener 53GözdeBayer31GözdeÖngün83GözdeYeşil74GülayNurlu45GülaySoykök55,62GülçinBenbirŞenel17Gülfer Atasayar 33, 54Gülnihal Kutlu 21GülsümAkdeniz23,61GüneşAltıokkaUzun22,26,32,87

H

HacerBozdemir50HacerDurmuş44,81HafizeNalanGüneş71,78HakanAkgün63HakanGürvit30,86HakanTekeli89Hale Ay 14HalilAtillaİdrisoğlu13,15,28HalilCanAlaydın24,27HandeTürker75HasanHüseyinUlukan49,76HaşmetHanağası30,63,86HassanGolmohammadzadeh31HaticeFerhanKömürcü61HaticeKübraAvcıGülen60HaticeKurucu18HaticeTankisi41HavaÖzlemDede13,15,21,28,57,58Hayal Ergin 17HesnaBektaş23,61HikmetBaşmak68HikmetFırat78HilmiUysal14,37,38,58,59,77HülyaAydınGüngör62HülyaErtaşoğluToydemir50Hüseyin Canaz 67HüseyinÖzdenŞener64,66HüseyinPer30

I

İbrahimAcır50,70İbrahimAlataş67İbrahimAydoğdu34,36,66,74İbrahimBaşarıcı77İbrahimBora20,33İbrahimÖztura53İlayHilalKılıç34,36İmranGöker13İremFatmaUludağ35İsaBoztemir33IşınBaralKulaksızoğlu19

K

KaderKarlıOğuz19KadirSerkanOrhan51KamilÖzdil41,67Kerem Özel 67KezbanAslan50KirstenPugdahl41KorhanBaklacı68KubilayVarlı24KübraMehelMetin71KutlukBilgeArıkan31

L

LaleMehdikhanova13,16,19,21,28,63LeylaBaysalKıraç16,21,29,36LeylaKöse86

-92-

M

Mahir Yusifov 72M.BarışBaslo63MehlikaPanpallıAteş27,56MehmetAkifTopçuoğlu33,34MehmetBarışBaslo13,15,28,44,57,58,81MehmetEskici32MehmetFatihYetkin82MehmetGüneyŞenol89MehmetİlkerYön71MehmetŞakirDelil86MehmetYücel63,65,79MehmetZarifoğlu54MehtapKocatürk76MelikeMut24MelikeYıldırımYıldız14MelisSohtaoğluSevindik16,39,86MeltemCanİke70,72MeralE.Kızıltan16,39,85,86MeralErdemirKızıltan17Meral Mirza 82MerihKarbay51MerveYatmazoğlu73MesrureKöseoğluBitnel73MesudeÖzerden26,80,87,88MetinMercan50,70Mine Sezgin 51MohamedSoliman88MuammerKorkmaz60MuratAksu30MuratÇabalar70Murat Emre 86MuratErkoca89MuratKendirci83MuratZinnuroğlu31Mustafa Terzi 76MuzafferTürkeşDemir14

N

NalanÖztürkKüçükşahin19NannaBrixFinnerup41NazireAfşar62NecdetKarlı54NedimOngun56NejatAkalan19NejlaSozer25NejlaSözer26,70NerminGörkemŞirin13,15,26,28,44,81,87NersesBebek19,21,22,29,32NeşeDericioğlu33,34NesibeTilek32,38NesrinÇevik78NesrinHelvacıYılmaz43NevinKuloğluPazarcı84NihalGüzelay58,59,77NihalIşık62NilgünAraç74NilgünÇınar71NilgünYıldırım68NilüferKale81,88NilüferKaleİçen81NimetDörtcan18,43NuriOnatDemirci62NurtenUzun42,43

O

OğuzArı75OğuzhanÖz79OğuzOsmanErdinç68,73OkanCengiz80OlcayTosunMeriç19,45ÖmerÖzbudak14ÖnderArslan66OnurAkan13OrhanDeniz23,61OrhanSümbül55,62OrhanYağız43Osmanİlhan64OsmanÖzgürYalın60

OyaÖztürk39,44,69,72,73,85ÖzcanKocatürk76ÖzdemErtürk18ÖzdenYenerÇakmak49Özgür Duman 14ÖzlemÇokar18ÖzlemUzunkayaEthemoğlu76ÖznurYıldırım54

P

PınarGençpınar14PınarUzun20

R

RabiaSedefÜre49RecepAygül83RefahSayın63Reyhan Sürmeli 41, 67RukenŞimşekoğlu81

S

SabahattinSaip16,39ŞadiyeGümüşyayla23,61ŞahindeFaziletHız28ŞakirArslan21SalimTanerGözükızıl80SedatYasin76Sefer Ryzayev 64SeherNazYeni86SelçukYavuz55SelimSelçukÇomoğlu56Selin Kaya 88Selma Sönmez Ergun 74SemaSaltık18Semiha Kurt 55, 62SemihAlay65,69SemirMazman60,69SemraArı60ŞenayAydın84ŞenayHaspolat14SerapSaygı19SerdarTaşdemir56ŞerefDemirkaya60,63,65,69,79ŞerefnurÖztürk83SerkanUslu37,38Sevdaİsmailoğulları30,82,83Sevil Hüseynova 66SevimBaybaş52,80ŞevkiŞahin71ŞeydaBayil75ŞeydaÇankaya59SeydaErdoğan51,64,66SezinAlpaydınBaslo36,44,69,72,73SibelKarşıdağ71SongülŞenadım72SühaYağcıoğlu37,38SultanÇağırıcı26

T

TahirKurtuluşYoldaş71,78TimothyPeterDoubell88TuğbaSemaŞimşek28TuğbaUyar81TuğrulArtuğ13TuncaNüzket37,38TurgutAdatepe42,43,60

U

UfukAtakDönger71UfukEmre60UfukŞener78UğurÇıkrıkçılı19UğurUygunoğlu16,39UlviyeYiğit88ÜmitHıdırUlaş56,60,63,65,69,79ÜmmühanAltın43UtkuAkyıldız32

V

VeysiDemirbilek18VildanYayla26,50,70VıldanYayla25VolkanSolmaz55

Y

YaseminBiçerGömceli21,65YasinAbanoz17YasinPektezel42,79YavuzAltunkaynak52YavuzSamancı51YeşimGülenAbanoz17YeşimKaykı81,87

Z

ZaferÖzkan63ZehraArıkan38ZehraUysalKocabaş77ZekiOdabaşı79Zeliha Matur 16, 67, 86ZerinÖzaydınAksun51,64,66ZerrinKaraaslan30ZeynepAydınÖzemir22,80ZeynepÖzdemir26,87,88ZeynepTanrıverdi36,84Zeynep Tosuner 74

İÇİndekİler - tkneed.org · -4-32. ulusal klİnİk nÖrofİzyolojİ eeg - emg kongresİ 27...

Documents