ictericia del recién nacido. dr. jesús velásquez rojas
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Prof. Titular
Cátedra de Clínica Pediátrica y Puericultura
Facultad de Medicina – Universidad Central de Venezuela
Junio 2015
Dr. Jesús Velásquez Rojas
Ictericia del recién nacido
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Ictericia del recién nacido Objetivo
1. Reducir la ansiedad de los padres
2. Reducir costos y tratamientos innecesarios
3. Prevenir posibilidad de hiperbilirrubinemia grave y encefalopatía
bilirrubínica
4. Impedir suspensión de lactancia materna, práctica muy común en
algunos casos
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Coloración amarilla de la piel y de las
mucosas presente en el recién nacido,
por acúmulo de pigmentos biliares en el
tejido graso subcutáneo, cuando los
niveles séricos de bilirrubina son iguales
o mayores a 5 mg/dl.
Ictericia del recién nacido Definición
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Recién nacidos
Prematuros
Ictericia del recién nacido Frecuencia
60% 80%
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Ictericia del recién nacido Zonas de piel ictéricas y cifras de bilirrubinemia *
*Kramer LI. Advancement of dermal icterus in the jaundice newborn. Amer J Dis Child 1969; 118: 454-8.
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• Formación de la bilirrubina
• Transporte plasmático
• Captación hepática y
conjugación
• Excreción y transporte intestinal
Ictericia del recién nacido Metabolismo de la Bilirrubina
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Catabolismo de la hemoglobina: 75 % (1 g de hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina. El RN destruye 0.6 g
de Hb cada día. En total produce 6 a 10 mg de bilirrubina por kg por día)
Otras fuentes: 25 %
• Catabolismo de hem libre o proteínas de hem
• Mioglobina, Citocromo
• Hem contenido en enzimas hepáticas
• Eritropoyesis ineficaz
Metabolismo de la Bilirrubina Formación de la Bilirrubina
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Hemoglobina:
Globina (Aminoácido reutilizado por el organismo )
HEM (Anillo tetrapirrólico)
Metabolismo de la Bilirrubina Formación de la Bilirrubina
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Anillo
tetrapirrólico
Biliverdina
Fe
CO
Decarboxilación oxidativa
Enz. microsómica de hem
Biliverdina Bilirrubina Biliverdin reductasa
Metabolismo de la Bilirrubina Formación de la Bilirrubina
Hem:
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99%: Bilirrubina + Albúmina
<1%: Bilirrubina libre 1g de albúmina fija 15 mg de bilirrubina
Metabolismo de la Bilirrubina Transporte plasmático
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Metabolismo de la Bilirrubina Transporte plasmático
Competencia Drogas
Diazepan
Ácidos grasos
Salicilados, Ibuprofeno
Sulfas
Estreptomicina
Cloramfenicol
Novobiocina
Condición clínica Deshidratación
Acidosis
Hipoxemia
Sepsis neonatal
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Sangre Hígado
Bilirrubina + Albúmina Bilirrubina + Proteínas Y y Z
+ Mono y digucurónidos
de bilirrubina
Metabolismo de la Bilirrubina Captación hepática y conjugación
ácido uridín difosfoglucurónico
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Salicilados
Sulfas
Cloramfenicol
Esteroides
Pregnano 3 alfa 20 betadiol
Metabolismo de la Bilirrubina Transporte plasmático
Competencia
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Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia
Hemolíticas por ABO y Rh Ictericia fisiológica Bolsas hemorrágicas cerradas (cefalohematoma) Infecciones Hepatitis neonatal Alteraciones metabólicas
Ictericia prolongada de la primera semana Ictericias que comienzan en la 2° semana
Primera semana Después de la primera semana
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Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia
Ictericia fisiológica Bolsas hemorrágicas cerradas
Enfermedades hemolíticas Infecciones
Hepatitis neonatal Alteraciones metabólicas
Primera semana
1. Inicio después del segundo día de vida
2. Intensidad máxima alrededor del 3° al 5° dia
3. Desaparece en el transcurso de la primera semana
4. No tiene ningún otro concomitante
5. Ascenso diario menor a 5mg/dl
6. Cifras máximas de 12 mg/dl en RN AT. y 15 mg/dl en
prematuros. (6 a 8 % de todos los recién nacidos
tienen cifras de bilirrubina mayor de 15 mg/dl)
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Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia fisiológica
Bolsas hemorrágicas cerradas Enfermedades hemolíticas
Infecciones Hepatitis neonatal
Alteraciones metabólicas
1. Cefalohematoma
2. Hemorragias ocultas
Ictericia
Primera semana
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Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia fisiológica Bolsas hemorrágicas cerradas
Enfermedades hemolíticas Infecciones
Hepatitis neonatal Alteraciones metabólicas
1. Eritroblastosis fetal: rh, abo, duffy, c, kell
2. Defectos eritrocitarios: esferocitosis, drogas
3. Tóxicas: vit. k1, naftaleno
Ictericia
Primera semana
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Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia fisiológica Bolsas hemorrágicas cerradas
Enfermedades hemolíticas
Infecciones Hepatitis neonatal
Alteraciones metabólicas
1. Virales: Citomegalia, herpes
2. Bacterias: Lúes, sepsis
3. Protozoarios: Toxoplasmosis
Ictericia
Primera semana
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Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia fisiológica Bolsas hemorrágicas cerradas
Enfermedades hemolíticas Infecciones
Hepatitis neonatal Alteraciones metabólicas
Ictericia
Primera semana
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Facultad de Medicina
Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia fisiológica Bolsas hemorrágicas cerradas
Enfermedades hemolíticas Infecciones
Hepatitis neonatal
Alteraciones metabólicas
1. Galactosemia
2. Crigler najar
3. Ict. por lactancia materna
Ictericia
Primera semana
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• Antecedentes maternos
• Hematología (HB, HTO, reticulocitos, fórmula y contaje)
• Grupo sanguíneo de la madre y el niño, Rh de la madre y
el niño
• Test de Coombs
• Proteínas totales y fraccionadas
Ictericia del recién nacido Diagnóstico de laboratorio Ictericias de la primera semana
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Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia
Ictericias prolongadas de la primera semana Ictericias que comienzan en la 2° semana
Después de la primera semana
1 Ictericia fisiológica prolongada
• prematuros
• hijo de diabética
• asfixia neonatal
• hipotiroidismo
• cardiopatías congénitas
• afecciones renales
2 Síndromes de pseudo-obstrución biliar
3 Hepatitis neonatal
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Ictericia del recién nacido Clasificación
Ictericia
Ictericias prolongadas de la primera semana
Ictericias que comienzan en la 2° semana
Después de la primera semana
1. Malformaciones congénitas vías biliares
2. Hepatitis neonatal
3. Estenosis pilórica
4. Alteraciones metabólicas
• Crigler Najjar
• Galactosemia
• Enfermedad de Gilbert
• Enfermedad de Dubin jhonson
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• Eco abdominal
• Rx de cráneo y huesos largos
• Fondo de ojo
• Laboratorio: VDRL, inmunoanticuerpos para rubeola, toxoplasmosis,
citomegalia, chagas, sida, hepatitis
• Investigar: alfa1antitripsina, galactosemia, tirosinemia, intolerancia a la
fructuosa
• Cultivos necesarios para investigar sepsis neonatal
• Inmunoelectroforesis de proteínas
Ictericia del recién nacido Diagnóstico de laboratorio Ictericias después de la primera semana
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• Antenatal
• Postnatal • Exanguinotransfusión
• Fototerapia
• Fenobarbital
• Albúmina
Ictericia del recién nacido Tratamiento
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Ictericia del recién nacido Tratamiento
Exanguinotransfusión Se elimina rápidamente la hiperbilirrubinemia. Indicación formal cuando hay > de 5 mg/dl por encima de la
línea de riesgo para la edad gestacional, de acuerdo a guías y nomogramas elaboradas.
En la práctica se debe considerar su indicación cuando hay:
Niveles de 20 mg/dl o más en un RN AT o de 15 mg/dl en un prematuro
Aumentos de 0.5 mg/dl por hora o 5mg/dl por día
Signos de kernicterus
Signos de insuficiencia cardíaca
Albúmina menor de 3 g En incompatibilidad Rh (hidrops fetalis), orientados por valores en sangre del cordón:
Hb < de 12 g, BI > de 3.5mg/dl, Coombs directo de 3 a 4 cruces, Reticulocitos > de 5%
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Ictericia del recién nacido Tratamiento
1.- Bilirrubina indirecta aumentada en un lapso determinado
> de 5 mg/dl en menos de 24 h
> de 12 a 13 mg/dl a las 48 h
> de 17 a 18 mg/dl a las 72 h
2.- Ictericia precoz (< de 24 h) y tardías (después del 5to día) siempre
que la bilirrubina directa esté por debajo de 2 mg/dl
3.- En pretérmino < de 1300 g si la cifra de bilirrubina es mayor de 8
mg/dl en los primeros 3 días de vida ó 10 mg/dl posteriormente
4.- En pequeños para edad gestacional y prematuros enfermos si la
bilirrubina indirecta es mayor de 6 mg/dl
5.- Como coadyuvante en la exanguinotransfusión (antes y después del
procedimiento)
Fototerapia
Transforma la bilirrubina en fotoisómeros. Está indicada cuando hay:
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Ictericia del recién nacido Tratamiento
Fenobarbital
Induce la maduración de la enzima glucuronil transferasa que convierte a la
bilirrubina indirecta no conjugada en bilirrubina directa o conjugada.
Dosis 3- 5 mg por kg por día por tres días antes y después del parto.
Albúmina
Indicada cuando se decide realizar una exanguinotransfusión
Dosis 1 g por kg una hora antes de exanguinotransfusión
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Ictericia del recién nacido Resumen y conclusiones