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Ictericia Neonatal Miriana Durán Parra
Coordinador: José Unñez del Prado AlcorezaDra. Monica Tinajero
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DefiniciónColoración amarillenta de la piel y mucosas de
los recién nacidos como resultado de la acumulación de bilirrubina y piel y membranas mucosas.
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Epidemiología 60-80% de prematuros desarrollan ictericia en la
primera semana de vida, 10% de los recién nacidos que están lactando permanecen ictéricos hasta el mes de edad.
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Metabolismo de bilirrubina
Figure 20-16 Neonatal bile pigment metabolism.(Adapted from Maisels MJ: Jaundice. In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG [eds]: Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999, p 765, with permission.)
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Ictericia fisiológicaSe presenta durante la primera semana de
recién nacidos sin causa aparente.
BT normal 1-2mg/dl
BT >5-7mg/dl ya es evidente
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EtiologíaSUSTRATO
METABOLISMO HEPATICO
CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
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Ictericia prolongadaDuración mayor de 14 días, mas común en
recién nacidos a termino que estén lactando.
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EtiologíaHemólisis
Sepsis
Hematomas
Enfermedades metabólicas
Deficiencias enzimáticas
Obstrucción o malformaciones congénitas
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Alto RiesgoBt mg/dl Horas de vida
>8mg/dl 24 horas
>13mg/dl 48 horas
>16mg/dl 72 horas
>17mg/dl 72 horas en adelante
Bhutani el al, Pediatr Clin N Am, 2004
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CriteriosEvidente en las primeras 24h de vida
Persistente:> 1 semana en RN a término> 2 semanas en RN prematuros
Aumento de BT>0.5mg/dl/h o >5mg/dl/díaBD >2mg/dl o >20% de BTBT >p95 para la edad
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Bhutani et al, Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubinFor subsequent significant hyperbilirubineamia in healthy term and near-term Newborns. Pediatrics 103:6, 1999, American Academy of Pediatrics.
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Hiperbilirrubinemia indirecta
Precoz (24 horas)Incompatibilidad de grupoMicroesferocitosis familiar congénita
Normal (2-7 día)FisiológicaIncompatibilidad de grupo
Tardía (> 1era semana)HipoalimentaciónLactancia Materna
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Incompatibilidad ABO, Rh
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TratamientoIncompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh
FOTOTERAPIA•< 24 horas•BI > 14mg/dl a 48h•BI >15mg/dl a 72h
EXSANGUINEO TRANSFUSION*Precoz: Hb cordon <12g/dl, BTc >5mg/dl, BT >0.5mg/dl/h*Tardía: BT >20mg/dl o BT >1mg/dl/h
EXSANGUINEO TRANSFUSION*BT >20MG/DL
FOTOTERPIA POSTERIOR A ETBD <4MG/DL y Hb >14g/dl
INMUNOGLOBULINAS
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Hiperbilirrubinemia Directa
Sx ictérico colestásicoBD >2mg/dl o >20% de BTColuria e hipo o acolia40% atresia biliar40% hepatitis neonatal10% quiste de colédoco5% déficit α1 antitripsina
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Atresia BiliarDX
TGP >300U/L
Sonda duodenal
CPRE
TX
Resecar vía biliar atrésica, Kasai
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Hepatitis NeonatalDX
TPG
Sondeo duodenal
Cintigrama biliar +
Biopsia hepática
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Encefalopatía y Kernicterus
Agudo: letargia, irritabilidad, anormalidad en tono y postura, apnea y convulsionesPrimera fase (3d) Segunda (6d)Tercera (1s)
Crónico: ataxia cerebelosa, pérdida de la audición, alteraciones visuales, déficit intelectual.
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EvaluaciónRegla de Kramer
Zona 1 <5mg/dl
Zona 2 5-8mg/dl
Zona 3 9-12mg/dl
Zona 4 12-17mg/dl
Zona 5 >17mg/dl
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Kaplan et al, Israel Guidelines for the Management of Neonatal Hyperbilirubinemia and Prevention of KernicterusM. J Perinatol. 2008;28(6):389-397, 2008
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Manejo en RN a término
EDAD (horas)
Considerar FT
FT ET si falla FT
ET y FT intensiva
<24 - - - -
25-48 >12 >15 >20 >25
49-72 >15 >18 >25 >30
>72 >17 >20 >25 >30
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Manejo en RN prematuros
Edad <1.5kg 1.5-2kg >2kg
<24h >4 >4 >5
24-48h >5 >7 >8
49-72h >7 >9 >12
>72h >8 >10 >14
FOTOTERAPIA
Edad <1.5kg 1.5-2kg >2kg
<24h >10-15 >15 >16-18
24-48h >10-15 >15 >16-18
49-72h >10-15 >16 >17-19
>72h >15 >17 >18-20
ESANGUÍNEO TRANSFUSIÓN
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FototerapiaLa luz convierte la bilirrubina en isómeros más
solubles que se eliminan rapidamente por el higado sin la necesidad de conjugarse con un ácido.
La bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa ZZ) absorbe la luz en una escala de 450 a 460nm y se convierte en productos polarizados hidrosolubles
COMPLICACIONES: tinción, diarrea, intolerancia a la lactosa, hemolisis, deshidratación, erupciones cutñaneas
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Mecanismo de acciónFotooxidación: destrucción física de la
bilirrubina, en productos más pequeños y polares para ser excretados.
Fotoisomerización: es la vía principal de excreción, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial (Lumibilirrubina).
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Exsanguino TransfusiónA través de vena umbilical con dosis de
recambio 160cc/kg de peso
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Tratamiento Farmacológico
FENOBARBITAL
Dosis de 5 a 8mg/kg/día
Inductor enzimatico que estimula las etapas de captación, conjugación y excreción de bilirrubina.
MESOPORFIRINA
Inhibe catabolismo del hemo disminuye producción de bilirrubina
COLESTIRAMINA
Capta bilirrubina en la luz intestinal por lo que reducen su absorción enteral y disminuye sus niveles séricos.
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Vigintiphopia“It is useless to perform an exchange transfusion
on ful-term infats with intensive jaundice without isoimmunization because this infants are neither in danger, nor ill; they are only icteric”
Viginti latin word for twenty, vingitiphobia is fear of twenty.
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BibliografíaKliegman, Jaudice and Hyperbilirubinemia in the Newborn,
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. 2007
Pathogenesis and Etiology of Unconjugated Hyperbilirubinemia in the Newborn. Ashima Madan, David Stevenson
Management of Hyperbilirubinemia, Official Journal of the American Academy of Pediatrics
Jon F. Watchko and Frank A. Oski, Vigintiphopia, Pediatrics 1983; 71; 660-663
Mreihil K, Early isomerization of bilirubin in phototherapy of neonatal jaundice, Pediatr Res - 01-JUN-2010; 67(6): 656-9