ictericia obstructiva dr. josé Ángel ortiz cubero especialista en cirugía general hospital dr....
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ICTERICIA OBSTRUCTIVADr. José Ángel Ortiz CuberoEspecialista en Cirugía General
Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia
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¿Qué es ictericia?Se define como la coloración amarillenta de la piel,
escleras y membranas mucosas debida a la deposición local de bilirrubina. La ictericia es clínicamente aparente
con niveles de bilirrubina mayores a 2 mg/dL
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Metabolismo Bilirrubina
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HE
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CANCER DE PANCREAS
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HEPATOTOXICIDAD POR FARMACOSHEPATITIS AUTOINMUNE
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Clasificación Ictericia
PRE-HEPATICA HEPATICA POST-HEPATICA
Conjugación
Bili
rrub
ina
conj
ugad
a
VIA BILIARHemólisis
Bilirrubina no conjugada
Captación bilirrubina
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Historia Clínica:
• Características del dolor: ¿Crónico?¿Intermitente?• ¿Se ha relacionado a pérdida de peso?• ¿Cambios en la coloración de las heces o la orina?• ¿Ha presentado fiebre?¿Intermitente?¿Persistente?• ¿Ha sido sometido a algún tipo de procedimiento
quirúrgico o endoscópico de la vía biliar?• ¿Existe posibilidad de contagio de hepatitis?
¿Exposición a fármacos hepatotóxicos?
¿Qué debería saber?
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Examen físico:
• ¿Ictericia evidente?• ¿Masa palpable en abdomen?• ¿Existen datos sugerentes de
hepatopatía crónica?
¿Qué está pasando?
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¿Ictericia hepática o posthepática?El estudio clínico del paciente tiene una precisión entre 87-97%.
La ictericia de origen hepático se relaciona a episodios de hepatitis, historia de alcoholismo o evidencia de signos de hipertensión portal.La ictericia posthepática se asocia a dolor, masal palpable y prurito.
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¿Qué estudios realizar?
Objetivos:
1. Confirmar la presencia de obstrucción extra hepática.
2. Determinar el nivel de la obstrucción.3. Determinar la causa específica.4. Obtener información complementaria al
diagnóstico específico.
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Ictericia Posthepática
Colangitis aguda
Colédoco litiasis sin colangitis
Ictericia no asociada a litiasis: tumores de vía biliar, ámpula,
cáncer de páncreas
Ictericia postoperatoria
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Colangitis Aguda1. Si el paciente clínicamente presenta ictericia
asociada a la tríada de Charcot o la péntada de Raynaud el diagnóstico más probable es colangitis.
2. Una vez que se realiza una adecuada resuscitación, se corrige la coagulopatía y se inicia el tratamiento antibiótico, está indicada la CPRE. Si no es posible realizar CPRE está indicado el drenaje percutáneo o bien el drenaje quirúrgico.
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CPRE por colédoco litiasis luego de colecistectomía
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Colédocolitiasis sin colangitis• La colédoco litiasis es la causa más común de ictericia
obstructiva.• Debe sospecharse clínicamente en presencia de
episodios de dolor e ictericia de intensidad variable.• Debe realizarse colecistectomía con CPRE previa o bien,
exploración de vías biliares.
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Obstrucción no relacionada a colédoco litiasis
• Si no se identifican litos en el colédoco y existe pérdida de peso, se debe sospechar una lesión neoplásica.
• En este contexto, el diagnóstico más frecuente es cáncer de páncreas.
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Ictericia postoperatoria• Se presenta en el 1% de los pacientes sometidos a
cirugía.
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Sir William Osler
“The greater the ignorance the greater
the dogmatism”