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ICTERICIAS OBSTRUTIVASICTERICIAS OBSTRUTIVAS
Uma visão atualUma visão atual
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAETIOLOGIAETIOLOGIA
Doença Biliar Benigna:Doença Biliar Benigna:• ColedocolitiaseColedocolitiase• Estenoses IatrogênicasEstenoses Iatrogênicas• Pancreatite CrônicaPancreatite Crônica• Colangite Esclerosante 1ªColangite Esclerosante 1ª• Estenoses Pós-TraumaEstenoses Pós-Trauma
Doença Biliar Maligna:Doença Biliar Maligna:• Tumores Periampolares Tumores Periampolares (pâncreas, papila, duodeno)(pâncreas, papila, duodeno)• ColangiocarcinomaColangiocarcinoma
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAQUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Ictericia flutuante, dor e febreIctericia flutuante, dor e febre• ColedocolitiaseColedocolitiase
Ictericia indolor, progressiva com Ictericia indolor, progressiva com Anorexia e perda de pesoAnorexia e perda de peso• NeoplasiaNeoplasia
Ictericia após ColecistectomiasIctericia após Colecistectomias• Litiase Residual ou IatrogeniaLitiase Residual ou Iatrogenia
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAAVALIAÇÃO LABORATORIALAVALIAÇÃO LABORATORIAL
Hemograma completoHemograma completo Bilirrubinas SéricaBilirrubinas Sérica Fosfatase AlcalinaFosfatase Alcalina Transaminase (ALT e AST)Transaminase (ALT e AST) Enzimas PancreáticasEnzimas Pancreáticas
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAAVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
U.S. (Endo) AbdominalU.S. (Endo) Abdominal Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada Colangiografia Transcutânea (CPT)Colangiografia Transcutânea (CPT) Colangio Emdoscópica Retrograda Colangio Emdoscópica Retrograda Colangio RessonânciaColangio Ressonância
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MRC
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVA
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO:TRATAMENTO ENDOSCÓPICO:• Coledocolitiase (CPRE) – 85% - 90%Coledocolitiase (CPRE) – 85% - 90%• Estenoses Biliares Malignas Medias e Estenoses Biliares Malignas Medias e
Distais (Descompressão Interna)Distais (Descompressão Interna)
TRATAMENTO PERCUTÂNEO:TRATAMENTO PERCUTÂNEO:• Obstruções Malignas ProximaisObstruções Malignas Proximais• Descompressão Biliar em pacientes de Descompressão Biliar em pacientes de
alto risco operatório (Sepsis).alto risco operatório (Sepsis).
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVAOBSTRUÇÃO BILIAROBSTRUÇÃO BILIAR
Tratamento Cirúrgico:Tratamento Cirúrgico:• Coledocotomia / ColedoscotomiaColedocotomia / Coledoscotomia• Papilotomia TransduodenalPapilotomia Transduodenal• Derivações BiliodigestivasDerivações Biliodigestivas
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVADERIVAÇÕES BILIODIGESTIVASDERIVAÇÕES BILIODIGESTIVAS
Litiase Múltipla (Intrahepático)Litiase Múltipla (Intrahepático) Litiase Primária (5%)Litiase Primária (5%) Cistos Intrahepáticos (Caroli)Cistos Intrahepáticos (Caroli) Estenoses AdquiridasEstenoses Adquiridas Insucesso da PapilotomiaInsucesso da Papilotomia NeoplasiasNeoplasias
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVACOLANGITECOLANGITE
Etiopatogenia:Etiopatogenia:• Estase (obstrução)Estase (obstrução)• Infecção:Infecção:
E. ColiE. Coli Klebsiella sp.Klebsiella sp. EnterococosEnterococos Bacterioides FragilisBacterioides Fragilis
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVABACTIBILIA – CULTURA DE BILISBACTIBILIA – CULTURA DE BILIS
Vesiculo ou Coledoco sem cálculosVesiculo ou Coledoco sem cálculos• Normalmente EstérilNormalmente Estéril
Colecistite Sintomática (Crônica)Colecistite Sintomática (Crônica)• Positiva em 11 a 30%Positiva em 11 a 30%
Colecistite AgudaColecistite Aguda• Positiva em 46%Positiva em 46%
Coledocolitiase e ColangiteColedocolitiase e Colangite• Positiva em 94%Positiva em 94%
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVACOLANGITE AGUDACOLANGITE AGUDA
Quadro Clínico:Quadro Clínico:• Febre e calefrioFebre e calefrio• IctericiaIctericia• DorDor• Obnudilação mentalObnudilação mental• Hipotensão ArterialHipotensão Arterial (Charcot, Reynolds)(Charcot, Reynolds)
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVACOLANGITECOLANGITE
Tratamento:Tratamento:• Reposição líquida (Diurese)Reposição líquida (Diurese)• Vit. K. (Protrombina)Vit. K. (Protrombina)• AntibióticoterapiaAntibióticoterapia• Remoção da causaRemoção da causa
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ICTERICIA OBSTRUTIVAICTERICIA OBSTRUTIVACOLANGITECOLANGITE
Monitorização:Monitorização:• HemoculturaHemocultura• Função RenalFunção Renal• Função HepáticaFunção Hepática• Coagulação SangüíneaCoagulação Sangüínea• Hemodinâmica CardiovascularHemodinâmica Cardiovascular
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