idai allergy in pediatric

7/26/2019 IDAI Allergy in Pediatric

http://slidepdf.com/reader/full/idai-allergy-in-pediatric 1/108

CURRICULUM VITAE

Nama : Prof. Dr. dr. Budi Setiabudiawan, Sp.A(K), M.Kes

Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 11 November 1961

Kedudukan/ Jabatan :

Koordinator Program Studi Doktor (S3) Pascasarjana FK Unpad

Ketua Unit Publikasi Ilmiah dan HKI FK Unpad

Kepala Divisi Alergi–Imunologi, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUP/RSHS Bandung

Koordinator Penelitian Staf Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUP/RSHS Bandung

Anggota Komite Daerah Pengkajian dan Penanggulangan KIPI JABAR

Sekretaris PERALMUNI cabang Bandung

Ketua Redaksi International Journal of Integrated Health Sciences dan MKB

Penanggung jawab Althea Journal dan Jurnal Anestesi Perioperatif

Mitra Bestari Jurnal Kemas, Jurnal Media Kesmas Indonesia, dll

Anggota Kelompok Kerja PMTCT of HIV

Ketua UKK Alergi-Imunologi IDAI

Alamat Rumah : Jl. Buton no.10 Bandung

Nomor Telepon : (022) 4231356

E-mail :

Riwayat pendidikan :

Guru Besar, 1 November 2013

Program S3 Pascasarjana UNPAD Bandung, lulus dengan predikat cumlaude pada tanggal 7 Desember 2009

Program Magister Kesehatan S2, Pascasarjana UNPAD Bandung, lulus dengan predikat cumlaude pada tanggal 30 April 2003.

Dokter Spesialis Anak Konsultan, Kolegium Ilmu Kesehatan Anak Indonesia, Jakarta, Juni 2002.

Pendidikan Spesialisasi di Bagian/SMF IKA FK UNPAD Bandung, lulus tanggal 19 Agustus 1996. Kedokteran umum di FK UNPAD Bandung, lulus 21 Oktober 1987

Riwayat pekerjaan :

Th. 2010 : Kepala Divisi Alergi-Imunologi, Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FKUP/RSHS Bandung

Th. 1992-1996 : Kepala Puskesmas Kecamatan Sungailiat, Bangka

Th. 1989-1992 : Pengajar pada SPK Sungailiat, Bangka

Th. 1988-1990 : Staf Dokter Rumah Sakit Umum Sungailiat, Bangka

Th. 1988 : Dokter Lepas Pantai di Pertamina

Th. 1987-1988 : Dokter di RS Muhammadiyah Bandung; RS Bersalin Al Islam, Bandung; Klinik Suci Husada, Bandung;

Klinik Gegerkalong, Bandung; Klinik Moh. Toha, Bandung.

Th. 1982-1986 : Pengajar Bimbingan Test untuk SD, SMP dan SMA di Bandung.



ALERGI PADA ANAK Budi Setiabudiawan

UKK Alergi-Imunologi



Reaksi Alergi

Pencetus alergi

Gejala dan tanda alergi

Tatalaksana anak dengan alergi

Pencegahan alergi pada anak



reaksi yang berbeda/menyimpang dari

normal terhadap berbagai rangsangan/zat

dari luar tubuh

ALERGI

Makanan Debu Obat-obatan



Penyakit alergi

Angka kejadian

Dapat merugikan tumbuh

bembang anak

Hanya mengenai anak yang

mempunyai bakat alergi

“Bakat” diturunkan oleh

satu/kedua orangtua



ISAAC:Lancet 351:1225,1998

Angka kejadian alergi di seluruh dunia



Prevalensi Alergi di Dunia

Prevalensi asma

mencapai 400 juta orang

pada tahun 2025 dan

sekitar 50%nya menderita

alergi makanan.

1,9-4,9% anak-anak didunia menderita alergi

protein susu sapi (CMA).



Epidemiologi

30-40%

30-40 % dari total

populasi di seluruh

dunia

Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, Lockey RF. WAO White Book on Allergy

2011-2012: Executive Summary. World Allergy Organization; 2011

Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, Lockey RF. WAO White Book on Allergy

2011-2012: Executive Summary. World Allergy Organization; 2011

• Asma

• Rinitis alergi

• Alergi makanan

• Dermatitis atopik

Penyakitalergi

World Allergy Organization (WAO)1,9-4,9% anak-anak di dunia

Alergi protein susu sapi (CMA)

Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, Bahna SL, von BA, Beyer K, et al: Diagnosis and

rationale for action against cow’

s milk allergy (DRACMA) guidelines. World AllergyOrgan J.2010;3(4):57―161.



Penyakit alergi

PENYAKIT ALERGI

Lingkungan

Genetik (bakatalergi/

atopi)



Hipersensitivitas

AlergiNon Alergi

Diperantarai

AntibodiDiperantarai sel

Diperantarai IgE

Tidak Diperantarai

IgE

Atopi NonAtopi

Serangga,

parasit, obat

Intoleransi

Aversi

Johanson SGO, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of

the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol. 2003;113(5):832-6.

World Health Organization. Prevention of Allergy and Allergic Asthma. 2003.

Emanuel S, Hawarden D. Hypersensitivity Nomenclature. Current Allergy & Clinical Immunology. 2013;26(2):90-3.



Faktor Genetik Faktor Lingkungan

Gangguan OrganTarget Pemicu

Atopi

Inflamasi Alergi

Th2 mediated

Adanya alel-alel spesifik

pada HLAPolimorfisme dari F CE RI-β

Polimorfisme dari famili gen

sitokin IL-4

Polimorfisme dari CD14

Polimorfisme pada lokus-

lokus lain

Sensitisasi alergenMemiliki saudara kandung sedikit

Kebersihan berlebih

Mendapat antibiotik pada 2 tahun

awal masa kehidupan

Vaksinasi dan pencegahan penyakit

Epitel Bronkus

Kulit

Usus

Infeksi virus

Paparan terhadap alergen

Asap rokok

Polutan dalam dan luar

ruangan

Kay AB. Allergy and allergic diseases. N

Engl J Med. 2001;344(1):30−7.



Faktor GenetikRiwayat keluarga alergi positif

Risiko Alergi

Keduaorangtua

tidak alergi

Saudarakandung

alergi

Salah satuorangtua

alergi

Keduaorangtua

alergi

5-15%

Risiko

alergi

25-30%

Risiko

alergi

20-40%

Risiko

alergi

50-60%

Risiko alergi

Sensitivitas 61%; Spesifisitas 83%

Risiko meningkat hingga

80% bila menderita alergi

yang sama



Pemicu alergi



Pemicu Alergi



Age and the Allergic March

Barnetson and Rogers. BMJ .2002;324:1376-9



ATOPI

Alergi Makanan

Eksim

RinitisAlergi

Asma

Atopic March



Beberapa jenis penyakit alergi pada anak

Dermatitis atopik

• Dermatitis atopik adalah suatu gejala eksim terutama

timbul pada masa kanak-kanak. Gejala ini sering

mengenai pipi, siku dan tepi pinggir kulit anggota

gerak bawah dan selanjutnya dapat menyebar ke

daerah selangkangan.



Manifestasi Alergi di Kulit




Urtikaria

• Urtikaria (biduran, kaligata) merupakan suatu

kelainan alergi pada kulit yang berbentuk bentolberwarna merah disertai rasa gatal denganukuran diameter yang bervariasi dari 2 milimetersampai beberapa sentimeter. Urtikaria ini dapattersebar pada berbagai tempat di kulit.




Asma bronkial

• Disebut juga bengek

• Suatu penyakit kronis yang ditandai adanyapeningkatan kepekaan saluran napas terhadapberbagai rangsang dari luar (debu, serbuk bunga,udara dingin, makanan dll) yang menyebabkan

penyempitan saluran napas yang meluas dandapat sembuh spontan atau dengan pengobatan




Rinitis alergika• Rintis Alergika adalah suatu gejala alergi yang

terjadi pada hidung.

Konjungtivitis alergika

• Konjungtivitis alergika adalah suatu bentukkelainan alergi pada mata yang mengenai keduamata dan terjadi berulang. Gejala penyakit ini

berupa gatal kemerahan. Banyak keluar air matadan penglihatan silau. Kadang-kadang penderitamerasa ada sesuatu yang mengganjal pada mata.



Dennie-Morgan infra-orbital foldsDennie-Morgan infra-orbital folds

Allergic salute

ALLERGIC RHINITIS

Twitching & grimacing



A pigmented

transversenasal crease

Open mouthed face



ALLERGIC CONJUNCTIVITIS



• Pajanan asap rokok A

• Polutan lingkungan A

• Kolonisasi flora

abnormal usus A

• Kurang paparan sinar

matahari B

• Pengenalan makanan padat secara

dini sebelum usia 3-4 bulan B

• Susu formula B

• Diet rendah n-3 PUFA, antioksidan,

dan serat B

• Pengenalan makanan padat yang

tertundaB

• Defisiensi vitamin D C

• Hindari pajanan asap

rokok A

• Diet sehat dan

seimbang c

• Probiotik dan prebiotikb

• n-3 PUFA b

• Vitamin D a

• ASI selama ≥6 bulan c

• Susu formula hipoalergenik

pada 6 bulan pertama bila

ASI tidak memungkinkan c

• Pengenalan makanan padat

pada usia 4-6 bulan c

• Probiotik dan prebiotik b

• n-3 PUFA a

• Diet yang sehat

dan seimbanga

• Probiotik dan

prebiotik b

• n-3 PUFA c



Diet Ibu

Selama kehamilan:

• Manfaat restriksi diet ibu selama kehamilan dan

menyusui dalam mencegah alergi tidak kuat

• Bahkan untuk makanan hiperalergenik

Risiko kurang gizi dan potensi merugikan janin mungkin

bermakna



Pajanan Asap Rokok

• Meningkatkan risiko penurunan fungsi parubila ibu merokok selama kehamilan danmenyusui

• Asap tembakau berhubungan dengan penyakitalergi pada anak, namun kurang jelas padaeksim

Ibu merokok selama kehamilan merupakan

faktor risiko bermakna



Haruskah Makanan Alergenik Dilarang

Selama Kehamilan?



Makanan pada saat menyusui?



Manfaat Memberi ASI

Proteksi infeksi

Induksi maturasi intestinal

Kesehatan usus

Imunomodulator

Pediatrics 129, e827-49. 2012. Section on

breastfeeding

Pasif

Mengurangi pajanan alergen

eksogen

Aktif

Substansi dalam ASI

Kesehatan usus

Anti-inflamasi



Mengandung alergen

makanan dalam jumlah

sangat sedikit

menginduksi toleransi

Frank Kneepkens. Eur J Pediatr (2010) 169:911–917

ASI



Durasi Menyusui Eksklusif

Indonesia: Menyusui ekslusif hingga 6 bulan

Untuk semua bayi, ASI eksklusif

direkomendasikan setidaknya 4-6 bulan pertama

ASI hingga lebih di atas 6 bulan : tidak berhubunganbermakna dengan eksema ( pooled OR 1·09, 95% CI

0·94-1·26)



Bayi yang tidak

memungkinkan diberi ASI

Formula hidrolisat

parsial atau

ekstensif sampai 4-

6 bulan

Efek pencegahanterhadap dermatitisatopik, tetapi bukan

asma



Sicherer SH, Sampson HA. Food Allergy. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(2): 116-25

formula proteinutuh (susu sapi

atau soya)

formula hidrolisatekstensif atau

parsial

Beberapa bulan pertama

berhubungan dengan meningkatnya

risiko dermatitis atopik



Formula Hidrolisat

Pada bayi berisiko tinggi yang tidak mendapat

ASI, formula hidrolisat efektif dan aman jika

diberikan hingga usia 4-6 bulan

Rekomendasi ini menekankan pentingnya

melakukan pencegahan manifestasi alergi padabayi berisiko tinggi.



Makanan Padat: Kapan mulai?

• Detroit study : anak dengan riwayat keluarga alergi (bukanpopulasi umum)

• Makanan padat pada usia kurang dari 4 bulan: tidakberhubungan dengan sensitisasi makanan pada usia >1

tahun, kecuali sensitisasi kacang tanah (IgE >0,35U/mL)• Makanan pada usia <4 bulan OR 0,3; p<0,017, 95%CI 0.1-0.8

Joseph CLM, et al. Early complementary feeding and risk of food sensitization .JACI 2011;127:1203-10

• Pengenalan makanan padat dibutuhkan untuk

pertumbuhan mikrobiota intestinal

• Tidak perlu penghindaran



Penundaan Makanan Padat

Setelah Usia 6 BulanMeningkatkan risiko atopi

Tidak ada efek yang jelas penundaan makanan padatterhadap prevalensi alergi makanan

Termasuk penundaan pengenalan makanan

hiperalergenik



Pengenalan makanan padat penting untuk memulai

toleransi

Pada kelompok berisiko alergi, penelitianmenunjukkan pengenalan makanan padat pada

usia 4-6 bulan dapat menurunkan kejadian alergi

Bila semua aspek kesehatan diperhitungkan,rekomendasi ASI eksklusif dan pengenalan

makanan pada dikonfirmasi pada usia 6 bulan,

tapi bukan setelahnya



Alergi makanan

Alergi makanan merupakan salah satu masalah alergi

yang penting pada anak.

Suatu reaksi klinis yang tidak diinginkan terhadap

makanan secara imunologis Beda dengan intoleransi

Sebetulnya semua makanan dapat menimbulkan alergi,

akan tetapi antara satu makanan dengan makanan yang

lain mempunyai derajat alergenitas berbeda.

Bedakan antara alergi makanan dan reaksi simpang

makanan yang lain



Reaksi Simpang Makanan

(Adverse Reactions to Foods)

Reaksisimpangmakanan

Imunologis

Alergi

Nonimunologis

- Intoleransi(laktosa)

- Intoksikasi/kontaminan

Med Clin N Am 2006;90:97-127.Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:369-88.



ALERGI SUSU SAPI



ALERGI SUSU SAPI

• Angka kejadian:

– 0,5% - 7,5%

– Terjadi terutama pada usia dibawah 1 tahundan berkurang dengan bertambahnya usia

• Dermatitis Atopik pada anak 30-45% alergi

susu sapi



Ca++

HistamineE ĒPG/Tx/Lt

ECF-ANCF-A

Cholinergicreceptor

-adrenergicreceptor

-adrenergicreceptor

PGEreceptor

Ca++

Allergy-Immunology Subdivision. Child Health Department. Hasan Sadikin Hospital.

Phospholipase A2



Mast Cell Degranulation



Manifestasi Klinis

Saluran cerna

Mual, muntah, refluksgastroesofagus, diare, BAB

berdarah

Kulit

Urtikaria,

dermatitis atopi

Saluran napas

Asma, rinitis

SistemikAnafilaksis

GejalaAlergi



Diagnosis

Kriteria diagnostik minimal:

Menghilangnya gejala setelah eliminasi susu sapidan produknya

Timbulnya kembali gejala setelah pemberian sususapi

Eksklusi intoleransi laktosa dan infeksi (pada pasiendengan gejala gastrointestinal)

Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):33-7



Pemeriksaan Penunjang

Membantu mengarahkan pemicu alergi

Uji kulit

Skin prick test (SPT)

Patch test

Pemeriksaan IgE spesifik dalam darah

Uji eliminasi dan provokasi (pada alergimakanan)



Prosedur Skin Prick Test



Prosedur Patch Test



Perlu diingat…….



Tata Laksana

Penghindaran protein susu sapi dan produknya

ASI

• Ibu pantang protein susu sapi dan produknya

Formula• Susu formula terhidrolisis ekstensif

• Formula asam amino

• Formula kedelai

Produk olahan• Perhatikan label

Obat-obatan sesuai indikasi



Protein or peptide with shorter peptide chains andsmaller molecule has a lower allergenicity

ALLERGENICITY

partiallyhydrolyzed

extensivelyhydrolyzed

syntheticamino acid

Treatment

Prevention



Produk Olahan SusuMakanan yang harus dihindari Makanan yang harus hati-hati bila

dikonsumsi

Semua makanan yang mengandung susu

termasuk mentega, krim keju, es krim,

susu dan yogurt

Casein or caseinates

Beberapa jenis roti yang menggunakan

susu

Hydrolisate

Sayur - sayuran yang dimasak dengan

mentega, krim

Lactalbumin, lactalbumin phosphate

Permen yang terbuat dari susu seperti

caramel

Lactoglobulin

Caesar salad dan dressingnya, mayonnaise Lactose

Sereal di dalam kotak Protein whey

Sup krim, susu kocok

Pancakes, waffles dan French toast

Pudding, custard dan saus krim



Prognosis

• Anak dengan alergi makanan tertentu (susu, telur)

dapat toleran di kemudian hari.

• Namun, bila alergi terhadap makanan laut atau

kacang, alergi ini cenderung akan menetap.• Anak dengan alergi 1 jenis makanan dapat

mengalami alergi terhadap jenis makanan lain.

• Anak dengan dermatitis atopik dapat menjadi asma

di kemudian hari.



Cow’s milk allergy is a transient condition

After 12 months 60% remission After 2 years > 70% remission After 3 years > 80% remission After 5 years 97% remission

Cow s Milk Allergy Prognosis



Primary

Secondary

Tertiary

ComprehensiveTreatment

Optimal Condition ofChildren Growth

AllergicDiseases

Prevention

Exclusive Breastfeeding 6 months minimal, diet

restriction (-)

1 2

3

5

Diet Restriction (-)4

Hydrolyzed FormulaMilk6

Introduction of solid food startsfrom 6 monthsDiet restriction (-)7

Overweight Prevention

VaccineRecommendation9

Vaginal Delivery 10

8



ATOPY

Food Allergy

Exzema

AllergicRhinitis

Asthma

Allergic March



ATOPY

Food Allergy

Exzema

AllergicRhinitis

Asthma

Allergic March

G ti F t



Both parentno allergies

Koning,1996; Bousquet,2002

Sensitivity 61%; Specificity 83%

Risk of Allergy

One siblingwith allergy

One parentwith allergy

5-15%risk of allergy




50-80%The same

manifestation

Both parentwith allergies

Genetic FactorsA Positive family history for allergy



Infant

sensitization

Clinical

manifestationFamily

history of atopy

• Breastmilk

• pHF• eHF

• Probiotic

Primary preventionSecondary prevention

Tertiary prevention

• AAF

• eHF

• Elimination diet

• Formula:

(AAF or eHF)• Steroid, antihistamine

• Emergency treatment

• Promising Treatment

SPTIgE RAST

Prevention



primer

sekunder

tersier

Penanganankomprehensif

Kondisi OptimalPertumbuhan Anak

PencegahanPenyakit

Alergi

Pemberian ASIeksklusif minimal 4-6bulan, retriksi diet (-)

1 2

3

5

Retriksi Diet (-)4

Susu formula hidrolisat6

Makanan Padat tidak diberikanhingga usia 4-6 bulanRetriksi Diet (-)7

Pencegahan Overweight

RekomendasiVaksin9

Vaginal Delivery 10

8



CURRICULUM VITAE



CURRICULUM VITAE

Nama : Dr. dr. Budi Setiabudiawan, Sp.A(K), MKes

Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 11 November 1961

Kedudukan/ Jabatan :

– Kepala Divisi Alergi–Imunologi, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUP/RSHS Bandung

– Anggota Komite Daerah Pengkajian dan Penanggulangan KIPI JABAR

– Sekretaris PERALMUNI cabang Bandung

– Ketua Redaksi Majalah Kedokteran Bandung

– Sekretaris Unit Publikasi Ilmiah dan HKI FKUP

– Anggota Redaksi Majalah Bionatura

– Anggota Satgas HIV IDAI

– Anggota SATGAS Remaja

– Anggota Kelompok Kerja PMTCT of HIV

– Sekretaris IIF

– Sekretaris Program Studi Doktor FKUP

Alamat Rumah : Jl. Buton no.10 BandungNomor Telepon : (022) 4231356

E-mail : [email protected]

Riwayat pendidikan :

– Program S3 Pascasarjana UNPAD Bandung, lulus dengan predikat cumlaude pada tanggal 7 Desember 2009

– Program Magister Kesehatan S2, Pascasarjana UNPAD Bandung, lulus dengan predikat cumlaude pada tanggal 30 April 2003.

– Dokter Spesialis Anak Konsultan, Kolegium Ilmu Kesehatan Anak Indonesia, Jakarta, Juni 2002.

– Pendidikan Spesialisasi di Bagian/SMF IKA FK UNPAD Bandung, lulus tanggal 19 Agustus 1996.

– Kedokteran umum di FK UNPAD Bandung, lulus 21 Oktober 1987

Riwayat pekerjaan :

– Th. 1996 : Kepala Divisi Alergi-Imunologi, Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FKUP/RSHS Bandung – Th. 1992-1996 : Kepala Puskesmas Kecamatan Sungailiat, Bangka

– Th. 1989-1992 : Pengajar pada SPK Sungailiat, Bangka

– Th. 1988-1990 : Staf Dokter Rumah Sakit Umum Sungailiat, Bangka

– Th. 1988 : Dokter Lepas Pantai di Pertamina

– Th. 1987-1988 : Dokter di RS Muhammadiyah Bandung; RS Bersalin Al Islam, Bandung; Klinik Suci Husada, Bandung;

Klinik Gegerkalong, Bandung; Klinik Moh. Toha, Bandung.

– Th. 1982-1986 : Pengajar Bimbingan Test untuk SD, SMP dan SMA di Bandung.



Pencegahan Alergi

• Primer

– ASI eksklusif, susu hidrolisat

– Hindari asap rokok

– Probiotik

• Sekunder

• Tersier



Fireman P, Slavin RG. Atlas of allergies, 1991.



Dual-allergen-exposure hypothesis for pathogenesis of food allergy. Tolerance occurs as a result of oral exposure to food, and allergic

sensitization results from cutaneous exposure. GI, Gastrointestinal.

J ALLERGY CLIN IMMUNO. 2009;121(6)



Formula Kedelai

• Formula kedelai sudah lama dijadikan alternatif

pengganti susu pada anak dengan alergi susu sapi

• Formula kedelai untuk anak saat ini sudahdimodifikasi sehingga dapat memenuhi kebutuhan

nutrisi anak

• Dapat dianjurkan pada pasien alergi susu sapi (tipe

IgE) di atas usia 6 bulan



Formula Kedelai

Keuntungan susu kedelai dibandingkan susu proteinhidrolisat ekstensif:

Tidak mempunyai protein susu sapiRasa lebih enak

Harga lebih murah

Penambahan berat badan, tinggi badan, kadar

protein dan mineralisasi tulang yang normal



Primary Allergy Prevention

86

Soon After birthDuring pregnancy

Probiotics

Vaginal delivery

No dietrestriction

Avoid smoke

Hydrolysed cowsmilk formula

Probiotics

Exclusive breastfeeding



Gejala ASS

Anak denganASI eksklusif

Ibu pantang susu sapi dan

produknya minimal 2minggu (*)

Perbaikan (+)

Berikan kembaliprotein susu sapi

ala (+):

MASI ASS

rotein susu

mal 6 bulan

Gejala (-)

Teruskanpemberian

protein susu sapi

Perbaikan (-)

Pikirkandiagnosis lain

Anak dengansusu formula

Berikan formula pengganti

susu sapi minimal 2 minggu(#)

Perbaikan (+)

Perkenalkankembali

protein susu

sapi

Gejala (+): KONFIRMASI ASS.Berikan formula pengganti

minimal 6 bulan

Gejala (-):Teruskan

pemberiansusu sapi

Perbaikan (-)

Pikirkandiagnosis lain

SPT/IgE spesifik darah

ALUR DIAGNOSIS

DANPENANGANAN

ALERGI SUSU SAPI



Algoritma diagnosis dan tatalaksana ASS pada bayi dengan ASI eksklusif



Pemeriksaan klinis :

-Temuan klinis

-Riwayat keluarga (faktor risiko)

ASS ringan/ sedang

Satu/lebih gejala dibawah ini :

Regurgitasi berulang, muntah, diare,

konstipasi (dengan atau tanpa ruam

perianal), darah pada tinja,

Anemia defisiensi besi

Dermatitis atopik (DA), angioedema, urtikaria

Pilek, batuk kronik, mengi

Kolik persisten (> 3 jam perhari/minggu

selama lebih dari 3 minggu)

Uji Tusuk kulit

IgE Spesifik

ASS berat

Satu/lebih gejala dibawah ini : Gagal tumbuh karena diare dan atau

regurgitasi, muntah dan atau anak tidak mau

makan,

Anemia defisiensi besi karena kehilangan darah

di tinja, ensefalopati karena kehilangan protein,

enteropati atau kolitis ulseratif kronik yang

sudah terbukti melalui endoskopi atau histologi

DA berat dengan anemia- hipoalbuminemia

atau gagal tumbuh atau anemia defisiensi besi

Laringoedema akut atau obstruksi bronkusdengan kesulitan bernapas

Syok anafilaksis

Lanjutkan pemberian ASI

Diet eliminasi pada ibu: tidak mengkonsumsi susu

sapi selama 2 minggu (atau selama 4 minggu bila

disertai DA atau kolitis alergik)

Konsumsi suplemen kalsium

Rujuk dan eliminasi susu sapi pada diet ibu

(tambahkan suplemen kalsium pada ibu)

Curiga ASS

Algoritma diagnosis dan tatalaksana ASS pada bayi dengan ASI eksklusif

(6 bulan)



Tidak ada perbaikanPerbaikan

Perkenalkan

kembali proteinsusu sapi

Lanjutkan pemberian ASI

Ibu dapat diet normal

Pertimbangkan diagnosis alergi lain

Gejala (-)

Ibu dapat mengkomsumsi protein

susu sapi

Gejala (+)

Eliminasi susu sapi diet ibu

( suplemen kalsium dalam

diet ibu)

ASI teruskan atau

Berikan formula susu terhidrolisat

ekstensif * Makanan padat bebas susu sapi

(Sampai 9-12 bulan dan paling tidak

selama 6 bulan)

* Bila ada masalah dana, rasa,

dan ketersediaan dapatdikenalkan formula susu kedelai

dan monitor reaksi alergi

Setelah ASI eksklusif 6 bulan

Sumber: Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C, dkk.



Uji Tusuk

kulit

IgE

Spesifik

Diet eliminasi dengan formula susuterhidrolisat ekstensif minimal 2-4 minggu *

ASS ringan/ sedangSatu/lebih gejala dibawah ini :

Regurgitasi berulang, muntah, diare,konstipasi (dengan atau tanpa ruam

perianal), darah pada tinja,

Anemia defisiensi besi

Dermatitis atopik (DA), angioedema, urtikaria

Pilek, batuk kronik, mengi

Kolik persisten (> 3 jam perhari/minggu

selama lebih dari 3 minggu)

ASS beratSatu/lebih gejala dibawah ini :

Gagal tumbuh karena diare dan atau regurgitasi,muntah dan atau anak tidak mau makan,

Anemia defisiensi besi karena kehilangan darah di

tinja, ensefalopati karena kehilangan protein,

enteropati atau kolitis ulseratif kronik yang sudah

terbukti melalui endoskopi atau histologi

DA berat dengan anemia- hipoalbuminemia atau

gagal tumbuh atau anemia defisiensi besi

Laringoedema akut atau obstruksi bronkus dengan

kesulitan bernapas

Syok anafilaksis

Curiga ASS

Algoritma diagnosis dan tata laksana ASS pada bayi dengan PASI (susu formula)

Pemeriksaan klinis :

Temuan klinis / Riwayat keluarga (faktor risiko)



Perbaikan Tidak ada perbaikan

Uji provokasi terbuka

Berikan susu formula susu

sapi dibawah pengawasan

Gejala (-)

Diberikan

protein susu

sapi dan di

monitor

Gejala (+)

Diet bebas

protein susu sapi

selama 9-12

bulan dan min 6

bulan

Ulangi uji provokasi

Diet eliminasi susu sapi

Formula asam amino minimal 2-4 minggu *

Rujuk dan diet eliminasi susu sapi

Formula asam amino minimal 2-4 minggu *

Tidak ada

perbaikan

Perbaikan

Evaluasi

diagnosis

Uji

provokasi

*Bila ada masalah dana,

rasa, dan ketersediaan

dapat dikenalkan formula

susu kedelai dan monitor

reaksi alergi

Tidak ada

perbaikan

Perbaikan

Evaluasi

diagnosisUji

provokasi

Sumber: Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C, dkk



Allergic March



Alergen Susu Sapi

• Kasein dan protein whey

•Kasein penampakan seperti susu, 76-86%.

Di presipitasi dari susu skim pada pH 4,6

• Beberapa protein whey didenaturasi dengan

pemanasan ekstensif, pasteurisasi rutin tidak

cukup namun dapat meningkatkan alerginitasbeberapa protein susu seperti β lactoglobulin.



Diagnosis

Kriteria diagnostik minimal:

Menghilangnya gejala setelah eliminasi alergenpencetus alergi

Timbulnya kembali gejala setelah pemberian

alergen yang sama Eksklusi intoleransi laktosa dan infeksi (pada

pasien dengan gejala gastrointestinal)

Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):33-7



Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisis

Pemeriksaan Penunjang (bila diperlukan)



Diagnosis

• Anamnesis (riwayat perjalanan penyakit)

• Catatan makanan harian

• Uji alergi (bila diperlukan)

– Skin prick test

– IgE spesifik darah

• Uji eliminasi dan provokasi



TATA LAKSANA

• Identifikasi pencetus alergi

• Penghindaran alergen

– Bila alergen berupa makanan, maka harus

menghindari makanan pencetus alergen danproduknya.

• Berhati-hati dalam membeli makanan olahan

baca label dengan benar

• Obat-obatan sesuai dengan gejala



Bila pencetus alergi adalah susu sapi…..

Penghindaran protein susu sapi dan produknya

Bila masih diberikan ASI, ibu pantang proteinsusu sapi

Formula pengganti:Susu formula terhidrolisis ekstensif

Formula asam amino

Formula kedelai

Makanan padat:

Makanan padat buatan sendiri denganmenghindari susu dan produknya

Bila menggunakan makanan olahan/siappakai, berhati-hati membaca label



Susu Formula

SUSU FORMULA

STANDAR

SUSU HIDROLISAT- PARSIAL Pencegahan primer

- EKSTENSIF

FORMULA ASAM

AMINO



Bila pencetusnya adalah telur…

• Hindari mengkonsumsi telur dan makanan yang

menggunakan telur sebagai salah satu bahannya

misalnya kue, mie, biskuit, dsb.

• Hindari makanan siap pakai yang pada labelnyatercantum:

Albumin, binder, coagulant, egg white, egg yolk or

yellow, emulsifier globulin, lecithin, livetin, lysozyme,

ovalbumin, ovamucin, ovamucoid, ovovitellin, powdered egg, vitellin, whole egg



Label Makanan



Pencegahan

• Primer

– ASI eksklusif, susu hidrolisat parsial

• Sekunder – Susu hidrolisat ekstensif, formula asam amino

• Tersier

– Susu hidrolisat ekstensif, formula asam amino,

formula kedelai



Prevalensi Alergi



Gejala Klinis

• Saluran cerna: bengkak dan gatal di bibir

sampai lidah dan orofarings, muntah sampai

diare, tinja berdarah.

• Kulit: urtikaria, dermatitis atopik

• Saluran napas: batuk, mengi, asma, rinitis

• Umum: anafilaksis



C i R E /d titi I J k WF C l id t th di i d t f ll i

The distribution of atopic eczema varies with age

idai allergy in pediatric

Documents