iekaisīgās zarnu slimības
TRANSCRIPT
![Page 1: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Iekaisīgās zarnu slimībasRīgas Stradiņa Universitāte
6. kursa studente
Santa Atteka
Mentori: dr. I.Apine, dr. R. Laguns
![Page 2: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Iekaisīgās zarnu slimības
Krona slimība Sastopamība 3,1 līdz 14,6
gadījumi uz 100’000 persongadiem
Segmentārs zarnu bojājums
Skartie posmi: ileum terminālā cilpa, colon ascendens
Transmurāls iekaisums Biežāk sievietēm
Smēķētāji
Čūlainais kolīts
Sastopamība 2,2 līdz 14,3 gadījumi uz 100’000 persongadiem
Nepārtraukts zarnas sienas bojājums
Skartais posms: rectum un gandrīz vienmēr skarta colon descendens
Mukozs, submukozs iekaisums Biežāk vīriešiem
Smēķēšanu atmetušie un nesmēķētāji
https://www.cdc.gov/ibd/ibd-epidemiology.htm
Inflammatory Bowel Disease; Radiological Diagnostics, Revised Edition 2016, M.Juchems
![Page 3: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Iekaisīgās zarnu slimības
http://nursing.advanceweb.com/Features/Articles/Pediatric-Inflammatory-Bowel-Disease.aspx
![Page 4: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Krona slimība
![Page 5: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/5.jpg)
5
1. Klīniskie simptomi
2. Pilna asins aina, koprogramma, bioķīmiskās analīzes Infekcijas
Anēmija
3.3. Radioloģiskā atradeRadioloģiskā atrade4. Endoskopiskā atradne
Augšējā endoskopija
Kolonoskopija
Kapsulas endoskopija
5. Patoloģiskā atradne – biopsija
Krona slimības diagnostika:
http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-diagnosis
http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/crohns-diagnosis-testing.html
![Page 6: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/6.jpg)
6
1. Vēdera sāpes
2. Diareja (epizodiska, var būt ar asins piejaukumu)
3. Svara zudums, malabsorbcija
4. Drudzis (zemas temperatūras)
5. Nespēks, nogurums
Krona slimības simptomi
http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview
![Page 7: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/7.jpg)
7
1. Radioloģiskās atradnes lokalizācija
2. Radioloģiskās pazīmes
3. Komplikācijas
4. Radioloģisko izmeklējumu veidi
Radioloģiskā diagnostika
http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-diagnosis
http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/crohns-diagnosis-testing.html
![Page 8: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Barības vads - ļoti reti
Kuņģis - (2-20%)
Duodenum - (reti) (4-10%)
Tievā zarna (80%) = reģionāls ileīts = termināls ileīts Colon - (22-55%) = granulomatozs kolīts
Rectum - (35-50%)
Radioloģiskā atradne: lokalizācija
Auna ragu zīme
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
![Page 9: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/9.jpg)
9
1. Iekaisuma rezultātā radusies zarnas sieniņas tūska2. Aftozas čūlas gļotādā – mazi, mezglveida tilpuma defekti ar
izčūlojumu vidū, t.s. «bruģakmens izskats» (cobblestoning)
3. «Skip lesions» - pārtraukti posmi zarnas sienā, mijoties skartajiem un veseliem zarnas posmiem
4. Atdalītas zarnu cilpas – «proud loops» «fibro-fatty proliferation» - mezentērija infiltrācijas, palielinātu taukaudu daudzuma un palielinātu limfmezglu dēļ
5. «String-sign» - terminālās cilpas sašaurinājums, to rada: tūskas, zarnas spazmas un (ne vienmēr) fibrozes kombinācija
Papildus novēro – zarnas proksimālu dilatāciju
Pazīmes I
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
![Page 10: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/10.jpg)
10
1. Striktūras – dažādās zarnas daļās
2. «Squaring of the folds» – kroku izlīdzināšanās limfedēmas dēļ
3. Pseidodivertikuli – iztilpumi zarnas sienā gļotādas bojājuma dēļ
4. Pseidopolipi – palikušās zarnas gļotādas saliņas starp hiperplastiskām gļotādas saliņām• Diegveida polipi, kas radušies iekaisuma rezultātā
5. Audu fibroze un rētošanās
Pazīmes II
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
![Page 11: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/11.jpg)
11
1. Fistulas (33%) Tievo zarnu-resnās zarnas (Enterocolic) fistulas – visbiežāk starp ileum un caecum Tievās zarnas-ādas (Enterocutaneous) fistulas – visbiežāk no rectum uz ādu, arī
uz urīnpūsli un maksti
Perineāla fistula
2. Intramurālas sīnusa ejas
3. Abscesa formēšanās – 15-20% (sinusa iesprūšana vai kā operācijas komplikācija)
4. Perforācija – reti
5. Toksisks megakolons – biežāk pie ČK
6. Tievo zarnu obstrukcija – slimības laikā 20-30%
7. Adenokarcinoma
Komplikācijas
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview
![Page 12: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/12.jpg)
12
1. Ultrasonogrāfija
2. RTG ar bārija k/v un fluoroskopija
3. Irigoskopija (Double-Contrast Barium Enema examination)
4. CT
5. MRE Enterogrāfija – zarnu izplešana ar mannīta šķīdumu
p/o Enteroklizma – zarnu izplešana ar bārija sulfātu, pielietojot
nazojejunālu zondi
Radioloģiskie izmeklējumi:
![Page 13: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Ierobežota atrade! »Jutīgums 70-95%
Skrīningmetode aktīvai slimības noteikšanai, follow-up metode, KZT komplikāciju izvērtēšanai
» Abscesus, stenozes, zarnas dilatāciju - sarežģīti
Zarnas sienas biezums (ileum terminālā cilpa):» <3 mm zema riska pacientiem izslēdz saslimšanu
» >4mm augsta riska pacientiem palīdz diagnozes precizēšanā (seko tālāki izmeklējumi)
Krāsu doplerogrāfija:» paaugstināts SMA plūsmas tilpums un pazemināts SMA RI (resistive index)
korelē ar slimības aktivitāti
1. Radioloģiskā atrade: US
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
Inflammatory Bowel Diseases, Radiological diagnostics, Revised edition 2016
![Page 14: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/14.jpg)
14
1. Nesaspiežama, rigīda, fiksēta zarnas sienas
2. Brīvs šķidrums ap tievo zarnu cilpām
3. Palielināts taukaudu daudzums – ehogēna zona, taukaudu proliferācija ap aktīvu iekaisumu
4. Gut signature – ir vai nav; raksturo zarnas sieniņu
5. Striktūras Fibrotiskas: gut signature saglabāta
Iekaisīgas: gut signature nav saglabāta
6. Abscess
7. Fistula
1. Radioloģiskā atrade: US
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=191&case=5985
Fistula
![Page 15: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/15.jpg)
15
«Gut signature»1.Mucosa – ehogēna
2.Muscularis mucosa – hipoehogēna
3.Submucosa – ehogēna, biezāka
4.Muscularis propria – hipoehogēna
5.Serosa - ehogēna
1. Radioloģiskā atrade: US
http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=191&case=5985
![Page 16: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Attēlā pa kreisi ar dzeltenajām bultām norādīta zarnas sieniņas sabiezēšanās ar stenozi.
Attēlā pa labi – virspusējs abscess ar hipoanehogēnu saturu, neregulārām malām.
1. Radioloģiskā atrade: US
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
![Page 17: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/17.jpg)
17
1. Gļotādas čūlas:Aftozas čūlas
Dziļas čūlas (>3mm dziļumā)
Longitudinālas fisūras
Smagos gadījumos – bruģakmens izskats (cobblestone appearance), sinusu trakti un fistulas
2. Atdalītas zarnu cilpas – fibro-fatty proliferation / proud loops
3. Sabiezētas krokas tūskas dēļ
4. Pseidodivertikula formēšanās
5. «String sign»
6. Parciāla obstrukcija
7. Papildus: žultsakmeņi, nierakmeņi, sakroiliakālās locītavas vai lumbosakrālās daļas izmaiņas
2. Radioloģiskā atrade: RTG ar bārija k/v
![Page 18: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/18.jpg)
18
1. Zarnas sašaurinā-jums
2. Fibro-fatty proliferation / proud loops
3. Sinusa trakts
2. Radioloģiskā atrade: RTG ar bārija k/v
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
![Page 19: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Ileum terminālās cilpas sieniņas sabiezēšanās un lūmena stenoze
2. Radioloģiskā atrade: fluoroskopija ar bārija k/v
http://www.clinicalimagingscience.org/article.asp?issn=2156-7514;year=2011;volume=1;issue=1;spage=41;epage=41;aulast=Patel
![Page 20: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/20.jpg)
20
3. Radioloģiskā atrade: irigoskopija
Krona kolīts. Redzami izčūlojumi resnajā zarnā un labās puses zarnas sašaurinājums (norāde)
http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview?pa=VrXgiZ9ByZwbixEl8%2BCT8IiFgff5w3qxNDnPzFaSDe
C%2Boz49zO1RZp46HQ2Bnt4GQCUJI53yVqH%2FvhjDygANoRjB0YNvxurfo8WWfZmTUKg%3D
![Page 21: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/21.jpg)
21
1.Pazīmes: Fat halo sign –tauku vainaga jeb «halo» pazīme
taukaudu infiltrācija submukozā, starp muscularis propria un mukozas slāni
Comb sign – ķemmes pazīme
hipervaskulārs (dilatēti mezentērija asinsvadi) mezentērijs aktīva Krona gadījumā
Kontrastējas: mukoza, muscularis propria slānis un seroza, nekontrastējas subukoza
Zarnas sienas kontrastēšanās
Ileum terminālās cilpas sienas tūska (1-2cm; 83%)
Striktūras un fistulas
Mezentērija/ intra-abdomināla abscesa vai flegmonas veidošanās
Abscesu novēro 15-20%
Iespējams iegūt datus arī par perianālo rajonu un hepatobiliāro sistēmu (metode mazāk jutīga fistulu noteikšanā, neredz sklerozējošo holangītu)
4. Radioloģiskā atrade: CT
![Page 22: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Fat halo sign – taukaudu infiltrācija submukozā, starp muscularis propria un mukozas slāni hroniska iekaisuma gadījumā
Comb sign – hipervaskulārs (dilatēti mezentērija asinsvadi) mezentērijs aktīvas Krona slimības gadījumā
https://radiopaedia.org/articles/comb-sign
https://radiopaedia.org/articles/fat-halo-sign-inflammatory-bowel-disease
4. Radioloģiskā atrade: CT
![Page 23: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Comb sign (ķemmes pazīme) 3D telpiskā rekonstrukcija
4. Radioloģiskā atrade: CT
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
![Page 24: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/24.jpg)
24
1. Magnētiskās rezonanses enterogrāfija (MRE)a. Zarnu sagatavošana ar 1,0-2, L p/o 2,5 % mannīta šķīdumu
b. Sol. Buscopani – zarnu peristaltikas mazināšanai
c. Sedācija
2. Magnētiskās rezonanses enteroklizmaa. Nazojejunāla zonde
b. 1,5-2,0 L k/v (ūdens ar polietilēna glikolu un elektrolītiem)
c. Sol. Buscopani – zarnu peristaltikas mazināšanai
d. Sedācija
5. Radioloģiskā atrade: MR
![Page 25: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/25.jpg)
25
1. Nav jonizējošā starojuma ekspozīcijas, augstas izsķirtspējas attēli, multiplanāra pieeja, zarnu peristaltikas izpēte
2. Spēj definēt slimības aktivitāti, kas ir svarīgs pacienta dzīves kvalitātes rādītājs Iespēja izvērtēt pēc MaRIA (Magnetic Resonanse index of
activity), iedalīt smaguma pakāpēs
3. Iespēja noteikt iekaisīgas pārmaiņas, striktūru veidošanos, penetrējošu zarnas sieniņas slimības gaitu
4. Gan zarnu, gan ārpuszarnu komplikācijas
5. MRE priekšrocības:
![Page 26: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/26.jpg)
26
1. Fibro-fatty proliferation Apkārtējo taukaudu - saistaudu proliferācija, cilpa tiek
atbīdīta no citām
Ekvivalenta pazīme «Fat halo sign» CT izmeklējumā
2. Comb sign – ķemmes pazīme
3. Stenozes un striktūras
4. Komplikācijas
5. Pazīmes MRE:
![Page 27: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/27.jpg)
27
1. Sagatavošanās izmeklējumam: tukšā dūšā (8h) un izmeklējuma sērijas
1L p/o Sol.Mannitoli 2,5% šķīduma, 90 minūšu laikā pirms izmeklējuma:
BTFE ax, cor.
i/v Sol. Buscopani 1ml + Sol. NaCl 0,9% ad 20 ml:
T2 TSE cor, T2 SPAIR ax, T2 TSE ax, T2 TSE perianālajam apvidum ax,
DWI 3b ax, MRCP cor ar rekonstrukcijām 3D,
dual FFE ax,
BTFE cor,
Pirms un pēc i/v kontrastvielas Omniscan 12 ml ievades un pēckontrasta sērijā:
e-THRIVE ax
Sagatavošanās izmeklējumam, MRE sērijas
![Page 28: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/28.jpg)
28
1. DWI attēlos pie augsta b faktora vērtībām ir paaugstināta signāla intensiāte (SI) (ierobežota difūzija) – raksturīgs iekaisīgai zarnas sienai
2. Seko izpētes apgabala (ROI) atzīmēšana zarnas sienā, kur ir visaugstākā SI
3. Nākamais solis – ADC kartes (acīmredzamais difūzijas koeficients) veidošana, kur parādās zema SI zarnas sieniņā
4. ADC vidējās vērtības:
a. Veselai zarnas sieniņai vidējais ADC > 2.09 – 2.18 × 10^-3 mm2/s
b. Iekaisīgi izmainītai vidējais ADC < 1.09 - 1.84 10^-3 mm2/s
MRE: Difūzijas uzsvērtie attēli (DWI)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27108127
Quantification of inflammatory activity in patients with Crohn's disease using diffusion weighted imaging
![Page 29: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/29.jpg)
29
b=01 b=100
b=600
DWI attēlos pie augstām «b»
vērtībām redzama augsta SI
iekaisīgi izmainītas zarnas
sieniņā, seko ADC kartes
izvērtēšanaAttēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 30: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/30.jpg)
30
1. ROI atzīmēšana
2. ADC kartes izvērtēšana (vidējais ADC = 1,78; 1,91; 1,68 x 10^-3 mm2/s)
ADC karte (ADC map)
b=600
![Page 31: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Biezas jejunum sienas (līdz 7 mm), fibro-fatty proliferation, gļotādas reljefs nelīdzens ar multipliem izčūlojumiem, mobilitāte samazināta
T2 DWI, BH, cor
Pazīmes MRE
Attēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 32: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/32.jpg)
32
«Ķemmes» pazīme, palielināti limfmezgli, bieza zarnas sieniņa
e-THRIVE, BH, ar kontrastvielu
Pazīmes MRE
Attēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 33: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/33.jpg)
33
1. Palielināti mezentērija limfmezgli, diametrā līdz 12 mm
Pazīmes MRE
Attēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 34: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Prestenotiska zarnas dilatācija MREe-THRIVE, BH, cor
Attēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 35: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Zarnas-urīnpūšļa fistula,
sagitāli, T2 sērijā un T1 ar k/v, fat sat.
4. Radioloģiskā atradne MRE
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
![Page 36: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Zarnas-urīnpūšļa fistulaT2W, TSE,cor
Attēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 37: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Zarnas-urīnpūšļa fistulae-THRIVE, BH, cor
Attēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 38: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Transsfinkteriska fistula, T2W attēls
![Page 39: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Čūlainais kolīts
![Page 40: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/40.jpg)
40
1. Rectum iesaiste ČK gadījumā ir 95%, izplatoties arī tālāk resnajā zarnā
2. Var tikt skarta visa resnā zarna
3. Ileum terminālās cilpas tūska, t.s. backwash ileitis
4. Smagos gadījumos zarna kļūst atoniska, rodas tās dilatācija un baktēriju kolonizācija
5. Rezultējoties ar toksisko megakolonu
Čūlainais kolīts
Backwash ileitis
![Page 41: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Komplikācijas: Toksiskais megakolons
Profūza asiņošana
Perforācija
Striktūras
Karcinoma ( risks saslimt ar karcinomu paaugstinās par 0,5-1,0% gadā 10 gadus pēc saslimšanas)
Čūlainais kolīts
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
Inflammatory Bowel Disease; Radiological Diagnostics, Revised Edition 2016, M.Juchems
![Page 42: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/42.jpg)
42
1. Ja smags, akūts kolīts – izmeklējums kontraindicēts! Perforācijas risks
2. Zarnas gļotādas izvērtēšana
3. Prestenotiskas zarnas izvērtēšana
4. Zarnas sienas un haustru sabiezēšanās, zarnas «graudainības izskats»
5. Pogveida čūlas – button-shaped ulcers
6. Pseidopolipi
1. Radioloģiskā atrade: Irigoskopija (Double contrast barium enema) /
fluoroskopija
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
![Page 43: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/43.jpg)
43
1. Hroniskos gadījumos zarna kļūst anatomiski neizteiksmīga, bez haustrām, sašaurinās tās lūmens un zarna saīsinās – svina caurules pazīme (lead pipe sign)
2. Saaugot kopā palikušajām gļotādu saliņām, rodas tārpveida izskats zarnas sienā (worm-like structures or so-called filiform polyps)
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
1. Radioloģiskā atrade: Irigoskopija (Double contrast barium enema) /
fluoroskopija
![Page 44: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Lead pipe signWorm-like structures or Filiform polyps
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
![Page 45: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/45.jpg)
45
1. Lead pipe sign (svina caurules pazīme)
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
![Page 46: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/46.jpg)
46
1. Pazīmes, kas resnās zarnas fluoroskopijā, iekaisuma pseidopolipi
2. Precīzāk vizualizē zarnas sienu, ileum terminālo cilpu un ārpuszarnas komplikācijas Perforāciju
Abscesa veidošanos
3. «Fat halo sign» – rectum daļā – tauku depozīti submukozā
4. Taukaudu depozīti ārpus zarnām rada «widening presacral space»
5. «Target sign» jeb mural stratification – submukozas tūska, kas mazāk krāj kontrastvielu pretēji – mukozas, muscularis propria un serozas slāņiem, kas pastiprināti krāj k/v
2. Radioloģiskā atrade: CT
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
![Page 47: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Target sign Sieniņas sabiezēšanās, haustru zudums
2. Radioloģiskā atrade: CT
![Page 48: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Worm-like structures, Lead pipe sign; zarnas sašaurinājums k/v, portovenozā fāze
2. Radioloģiskā atrade: CT
![Page 49: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/49.jpg)
49
1. Galvenās pazīmes MRE: sieniņas sabiezēšanās un paaugstināta kontrastēšanās
2. Vidējais sienas biezums pie ČK 4.7 - 9.8 mm
3. Jo smagāks iekaisums, jo biezāka sienaa. <3 mm - normāls sieniņas biezums
b. 3-4 mm – «pelēkā zona»
c. >4 mm – patoloģisks sieniņas sabiezējums
4. Submucosal stripe, backwash ileitis, haustru zudums, paaugstināta taukaudu SI ārpuszarnu audos
3. Radioloģiskā atrade MRE
![Page 50: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/50.jpg)
50
3. Radioloģiskā atrade MRESkarta 1/2 colon transversum daļa, sabiezēta siena (līdz 6mm), zarnas lūmena sašaurinājums; T2, cor
Attēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 51: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Skarta colon transversum un colon descendens proksimālā daļa, sabiezēta siena, zarnas lūmena sašaurinājums T2 FS, cor, ax
3. Radioloģiskā atrade MRE
Attēli no VSIA BKUS arhīva
![Page 52: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Salīdzinājums endoskopijas, CT-enteroklīzes un MRE metodēm
http://appliedradiology.com/articles/the-diagnostic-role-of-magnetic-resonance-enterography-in-c
rohn-s-disease-an-updated-review-of-techniques-interpretation-and-application
![Page 53: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Gadījuma apraksts
![Page 54: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Pacients: zēns, šobrīd 15 gadi Iestājies: 27.03.2014 (12 gadi)
» Svars 41,7 kg, augums 157 cm
Iestāšanās diagnoze: Akūts apendicīts.
Blakus diagnozes:
» Dzelzs deficīta anēmija
» Svara zudums pēdējā gada laikā -10kg
» Anamnēzē hidronefrotiska transformācija – veikta pieloureterostomija; Dx orhopeksija, cirkumcīzija fimozes dēļ.
Objektīvi: bērna vispārējais stāvoklis vidēji grūts. Sūdzas par sāpēm vēderā.
Anamnēze
![Page 55: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Asins analīzēs: »WBC - Leikocīti, 9.1 x 10^3/uL
»CRO – 44,9 mg/L
»Prokalcitonīns - Norma
USG iestāšanās brīdī:»Vēdera dobuma lejasdaļā nedaudz brīva šķidruma,
ileocekālajā rajonā redz appendix, sabiezētām, nesaspiežamām sieniņām, ~2,2 cm plats, lūmenā koprolītus neredz.
Secinājums: Akūts apendicītsTiek veikta operācija: laparotomija
Anamnēze
![Page 56: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Vēdera dobumā daudz dzeltenīga, duļķaina eksudāta.
Revidējot ileocekālo leņķi, konstatē, ka terminālais ileum aptuveni 30 cm garumā no ileocekālā leņķa ar izteiktu infiltrāciju, ļoti biezu, blīvu sieniņu, fibrīna aplikumiem.
Ileocekālais leņķis un appendix vermiformis neizmainīts.
Atradne atbilst Krona slimībai.
Zarniņas novieto atpakaļ vēdera dobumā. Vēdera dobumu skalo, atsūc no tā eksudātu. Brūci slēdz pa kārtām. Pārsēji. Agrīnais pēcoperācijas periods bez sarežģījumiem.
Operācija : Laparotomija, vēdera dobuma revīzija, sanācija 27/03/2017
![Page 57: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/57.jpg)
57
T2W T2W SPIR
31.03.2014. – MRE izmeklējums
![Page 58: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Izmeklējumi
31.03.2014. MRE slēdziens: Cirkulāri sabiezēta ileum
terminālās cilpas sieniņa garā posmā,
ar multiplām dziļām fisūrām,
fibrozo audu - taukaudu proliferāciju un
pastiprinātu k/v krāšanu zarnas gļotādā pēckontrasta izmeklējumā.
Vizuālā aina atbilst aktīvai Krona slimībai.
![Page 59: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/59.jpg)
59
THRIVE ar kontrastvielu, bieza zarnas siena, «ķemmes» pazīme
![Page 60: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Dziļa čūla zarnas sieniņā
THRIVE sērija ar kontrastvielu; cor, ax
attēls
![Page 61: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Fibrofatty proliferation jeb fibrozo audu - taukaudu proliferācija
«Ķemmes pazīme», bieza zarnas siena
![Page 62: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/62.jpg)
62
THRIVE dinamiskais attēls, ar kontrastvielu, aksiāli Izteikti vaskularizēts mukozas slānis pēc k/v ievades
![Page 63: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/63.jpg)
63
DWI, b faktors: b=01; b=300; b=600
b=01 b=300
b=600
![Page 64: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/64.jpg)
64
ADC karte pie b=600 Iekaisīgai zarnai augsta SI – vidējais ADC = 1.57 10^-3
mm2/s
![Page 65: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Imunoķīmiskie izmeklējumi (31.03.2014.) Audu transglutamināzes:
IgA, U/mL 0.1;
ASCA IgA 70.7; ASCA IgG >100.0;
Gan ASCA IgG, gan ASCA IgA specifiskums pie Krona slimības ir 95 – 100%,
Jutīgums: ASCA IgG 75%, ASCA IgA 60%
ASCA ir stingri asociēts ar Krona slimību.
Krona diagnozes uzstādīšanai palīdz:
Referentās vērtības:
ASCA IgA,
ASCA IgG
<10 U/mL
![Page 66: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/66.jpg)
66
1. Izraksts 11.04.: Gastroenterologu konsīlijs nolemj uzsākt ārstēšanu ar anti-TNF alfa prep. Infliximab (Remikade) pēc shēmas 5 mg/kg (0., 2., 6.nedēļā) remisijas indukcijai.
2. Iestāties BKUS 4.nodaļā 14.04.2014.g., lai uzsāktu terapiju ar Infliximab.
3. 14.04.2014. tiek veiksmīgi uzsākta terapija ar Infliximab (Remikade),
4. Turpina 29.04.2014.,
5. 27.05.2014 ņemot vērā KZT sūdzības, negatīvu svara dinamiku, dzelzs deficīta anēmiju – atturas no Infliximab ievades
svars 38,6 kg, augums 158 cm, ĶMI 15,5 kg/m²
6. 03.06.2014.- 20.06.2014, saņēmis nākošo Infliximab devu, nākamā stacionēša 23.07.2014.g. Svars 39,1 kg, augums 158 cm
Infliximab terapija
![Page 67: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Pacients iestājas 24.06.2014, pirms nozīmētās stacionēšanas, ar akūtu vēderu. Konstatē akūtu kuņģa zarnu trakta necaurejamības ainu, visticamāk, saistītu ar slimības paasinājumu.
![Page 68: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Terapija:
1. 26.06.2014. veikta operācija: laparotomia + ileostomia duplex
2. 09.07.2014. veikta stomas revīzija
3. Tomēr saglabājas dzīšanas problēmas, tāpēc
4. 18.07.2014. veic re-laparotomiju, rezecējot izmainīto tievās zarnas daļu, ietverot ileocekālo leņķi un veidojot anastamozi ileocolica (ascendens).
![Page 69: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Kontroles MRE izmeklējums 17.12.2014.
Ileocolica (ascendens) anastamoze
![Page 70: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Zarnas peristaltika pēc izveidotās anastamozes
![Page 71: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/71.jpg)
71
1. 10.12.2015 – akūta EBV infekcija - funkcionāli gremošanas trakta traucējumi, stacionēšana uz 5 dienām
2. 08.04.2016 - zēns stacionēts BKUS kolonoskopijas un kontroles izmeklējumu veikšanai
a. Ambulatori kontroles analīzēs paaugstināts kalprotektīns virs 300 ng/g
3. Stacionārā:
a. Objektīvi: svars 75,9 kg, augums 175 cm, vecums 14 gadi
b. Imunoķīmiskie izmeklējumi: Kalprotektīns, ug/g >1000.0
c. Kolonoskopijas slēdziens: pacients ar Krona slimību, minimālas iekaisīgas izmaiņas anastomozes ileokolika rajonā. Paņemtas biopsijas.
d. Patoloģiskais atzinums: histoloģiskā aina var atbilst mēreni izteiktam neaktīvam hroniskam kolītam. Salīdz. ar iepriekš.biop. (07.2014)- laba pozitīva dinamika
Anamnēzes turpinājums
![Page 72: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Kontroles MRE 23.11.2016: Ileum terminālās daļas iekaisumu
proksimāli no anastomozes vietas 10-12 cm garumā
Fēcēs kalprotektīns > 1000 ug/gNolemts uzsākt terapiju ar
Infliximab16.12.2016 - stacionēšana
»Svars 71 kg, augums 177 cm (negatīva svara dinamika)
Recidīvs
![Page 73: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Recidīvs - MRE 23.11.2016.
![Page 74: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Skartās zarnas peristaltika
![Page 75: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/75.jpg)
75
Recidīvs - MRE 23.11.2016.
T2W THRIVE sekvence ar kontrastvielu
![Page 76: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/76.jpg)
76
DWI, b faktors; b=50, b=600, b=800
b=50 b=600
b=800
![Page 77: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/77.jpg)
77
ADC karte (ADC map) Neskartai zarnai zema SI - vid. ADC
= 2.82 10^-3 mm2/s Iekaisīgai zarnai augsta SI –
vid.ADC = 1.57 10^-3 mm2/s
![Page 78: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/78.jpg)
78
1. Zēns 06.01.2017. saņem otro-pēcrecidīva terapijas devu ar Infliximab.
Anamnēzes turpinājums
![Page 79: Iekaisīgās zarnu slimības](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070522/58ee9a071a28ab73558b45f5/html5/thumbnails/79.jpg)
79
Paldies par uzmanību!