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IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’ AMBULATORIO DELL’ ANDROLOGO
Prof. Alessandro NataliResponsabile Servizio Chirurgia Andrologica
Urologia e Chirurgia AndrologicaUniversità degli Studi di Firenze
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AIOM (Associazione Italiana Oncologia Medica) AIRTUM ( Associazione Italiana Registro Tumori)
2015
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QUANDO UN PAZIENTE CON K PROSTATA PUÒ GIUNGERE ALL’AMBULATORIO
DELL’ANDROLOGO?
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BEFOREDIAGNOSIS
POCOPROBABILE
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AFTERDIAGNOSIS
MOLTOPROBABILE
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SCENARIO 1
SCENARIO 2
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SCENARIO 1
Carcinoma prostatico clinicamente localizzato*Aspettativa di vita > 10 anni (pz. <70aa)
*T1-T2; T3 ( Gleason <8)*PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
DIAGNOSI
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SCENARIO 2
DIAGNOSI
Carcinoma prostatico metastaticoPz. >70 aa
• T3 ( Gleason>8); T4• PSA> 20 ng/ml
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SCENARIO 1
Carcinoma prostatico clinicamente localizzato*Aspettativa di vita > 10 anni (pz. < 70 aa)
*T1-T2; T3 ( Gleason <8)*PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
DIAGNOSI
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Carcinoma prostatico clinicamente localizzato*Aspettativa di vita > 10 anni*T1-T2; T3 ( Gleason <8)
*PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
Watchful WaitingActive Surveillance
Prostatectomia radicaleRadioterapia Brachiterapia
Terapie sperimentali (HIFU/ Crioterapia)
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PROSTATECTOMIA RADICALENerve Sparing; Non Nerve Sparing
“OPEN”
VIDEOLAPAROSCOPICA
ROBOTICA
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BRACHITERAPIA
CON QUESTA TECNICA, TRAMITE L’UTILIZZO DI 20 – 40 AGHI SI PROCEDE AD
IMPIANTARE DA 50 A 150 SEMI RADIOATTIVI DIRETTAMENTE NELLA
GHIANDOLA PROSTATICA, ATTRAVERSO IL PERINEO
L’INTERVENTO VIENE ESEGUITO IN ANESTESIA PERIDURALE. È CONSIGLIABILE
CHE IL PAZIENTE EVITI IL CONTATTO RAVVICINATO CON BAMBINI
E DONNE IN GRAVIDANZA PER ALMENO I DUE MESI SUCCESSIVI ALL’IMPIANTO DEI
SEMI.
RADIOTERAPIA
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RADIOTERAPIA ESTERNAQUESTO TRATTAMENTO IMPLICA
L’UTILIZZO DI RADIAZIONI AD ELEVATA ENERGIA CONVOGLIATE SULLA GHIANDOLA PROSTATICA.
LA RADIOTERAPIA NON RICHIEDE ANESTESIA ED IL TRATTAMENTO
È SOLITAMENTE ESEGUITO IN REGIME AMBULATORIALE:
I PAZIENTI SONO GENERALMENTE SOTTOPOSTI A CINQUE SEDUTE SETTIMANALI PER UN PERIODO DI SETTE O OTTO SETTIMANE.
RADIOTERAPIA
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QUALI SONO I FANTASMI CHE POSSONO ALEGGIARE SOPRA LA TESTA DI QUESTO
PAZIENTE?
INCONTINENZAURINARIA
DISFUNZIONEERETTIVA
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PER CUI L’ ANDROLOGO DEVE CONOSCERE BENE E SAPER GESTIRE QUESTI DUE FANTASMI CHE ALEGGIANO SOPRA LA TESTA DEL PZ CON K PROSTATA LOCALIZZATO CHE DEVE ANDARE
INCONTRO AD UN TRATTAMENTO CHIRURGICO O RADIOTERAPICO
Radioterapia Brachiterapia Prostatectomia radicale
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2015
STUDIO PROSPETTICO SUI RISULTATI FUNZIONALI CON UN F-U DI 12 ANNI
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QUESTIONNAIRE
Prostate Cancer Symptom Scale (PCSS)
1) Urinary Incontinence Assessing2) Erectile Function
• 4003 men with localized prostate cancer ( Therapy : RP or RT)• 1000 cancer free controls
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RP Radical Prostatectomy; RT Radiotherapy
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RISULTATI
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COME PUÒ TORNARE UTILE L’ANALISI DEI RISULTATI FINALI DI QUESTO LAVORO ALL’ANDROLOGO CON
DAVANTI UN PAZIENTE CON ETP PROSTATICO LOCALIZZATO «IN TRATTAMENTO» (CHIRURGICO O RADIOTERAPICO)
RISPETTO AD UNA POPOLAZIONE DI CONTROLLO DI PARI ETÀ E DI PARI ORIGINE GEOGRAFICA, PER QUANTO RIGUARDA QUESTI DUE FANTASMI :
INCONTINENZA URINARIADISFUNZIONE ERETTIVA
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Sintomi Uomo <70 aa con K prostata
Uomo <70 aa senza K prostata
DE/inattivitàsessuale
87% 67%
Incontinenza urinaria
20% 6%
Carlsson S. et al. BJUInternational 2015
QUESTI SONO I DATI CHE EMERGONO...
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ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE INTERVENIRE SU QUESTI DUE «HOT POINTS» CLINICI DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON
DIVERSE FRECCE CHE HA NELLA SUA FARETRA...
1) RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is, ICPGE1, VACUUM)
2) RIABILITAZIONE PIANO PERINEALE
3) IMPIANTO PROTESICO PENIENO
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MA SOPRA LA TESTA DEL PAZIENTE IN TRATTAMENTO PER K PROSTATA LOCALIZZATO ALEGGIA ANCHE UN TERZO
FANTASMA DI CUI IL PZ INIZIA A RENDERSI CONTO SOLO DOPO OD IN CORSO DI TRATTAMENTO
(CHIRURGICO o RADIOTERAPICO)...
DIMENSIONI PENIENE
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2014
118 pts
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ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE INTERVENIRE SU QUESTO HOT POINT CLINICO DEL
PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON L’IMPORTANTE FRECCIA CHE HA NELLA SUA
FARETRA, CHE E’ RAPPRESENTATA DA...
RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is,ICPGE1,VACUUM)
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SCENARIO 2
DIAGNOSI
Carcinoma prostatico metastaticoPz. > 70aa
• T3 ( Gleason>8); T4• PSA> 20 ng/ml
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Watchful Waiting/ Active Surveillance
(assenza di sintomatologia algica)
Terapia di deprivazione androgenica
(con/senza sintomatologia algica)
Radioterapia sulla singola metastasi
(sintomatologia algica)
Carcinoma prostatico metastaticoPz. >70 aa
*T3 ( Gleason>8); T4*PSA> 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
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+ frequenti
+ evidenti
- frequenti
- evidenti
Effetti collaterali da deprivazione androgenica
PDE5-Is;PGE1;vacuumMegestrolo acetato
• Perdita/riduzione della libido• Disfunzione erettile• Vampate• Cambiamenti fisici
• Ginecomastia• Aumento peso• Perdita massa muscolare e forza fisica• Perdita di lunghezza del pene e volume testicolare
Tamoxifene/Chirurgia
• Cambiamenti metabolici e fisiologici (SINDROME METABOLICA)• Affaticamento, mancanza di energia e/o iniziativa• Cambiamenti emozionali e cognitivi
PDE5-Is;PGE1;vacuum
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diminuire l’apporto calorico (500-1000 kcal) no grassi saturi, limitare proteine animali, limitare zuccheri. Distribuire il cibo in almeno 4-5 pasti favorendo la 1° colazione, bere almeno 1 litro e 1/2 di acqua
La sindrome metabolica
Necessità di una corretta informazione e collaborazione tra il paziente, i familiari, l’ andrologo ed il medico di medicina generale
Consigli dietetici
Attività fisica
Controllo periodico del peso e dell’assetto glicidico e lipidico , insulinemiaMonitoraggio della Pressione Arteriosa
• Metformina• Tiazolidinedioni (2° linea)
Terapia specifica
Agenti insulino-sensibilizzanti
Insulina (solo in caso di resistenza ad agenti sensibilizzanti)
Statine
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Utilizzo dell’acido zoledronico
Trimestrale nella prevenzione dell’osteoporosi indotta dalla terapia di deprivazione androgenica
Mensile nel trattamento delle metastasi ossee
Effetto dell’acido zoledronico sulla densità minerale ossea in pazienti trattati con ADT
IMPORTANTE!!!
Osteonecrosi avascolare della mandibola
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QUINDI PER CONCLUDERE VORREI TORNARE AL TITOLO DELLA MIA RELAZIONE...
IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’AMBULATORIO DELL’ANDROLOGO
TAKE HOME MESSAGE
PATOLOGIA CHE COMPORTA VARI PROBLEMI IN AMBITO ANDROLOGICO E... TUTTI DEVONO
ESSERE BEN CONOSCIUTI DALL’ ANDROLOGO!
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