il drenaggio vescicale in pazienti con neoplasia pelvica
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Il drenaggio vescicale in pazienti con neoplasia pelvica. Relatore: Paolo Salvatore UOC di Urologia – Ospedale “S. Pio da Pietrelcina” Vasto (CH) . Introduzione. Cause oncologiche di ostruzioni infravescicali - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Il drenaggio vescicale in pazienti con
neoplasia pelvica
Relatore: Paolo SalvatoreUOC di Urologia – Ospedale “S. Pio da Pietrelcina”
Vasto (CH)
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Introduzione
Cause oncologiche di ostruzioni infravescicali
Neoplasie pelviche avanzate localmente (vescica, uretra, prostata, pene, ma anche utero e vagina)
Effetti della radioterapia pelvica Esiti chirurgici per demolizioni estese
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Introduzione
Un esempio! Neoplasia squamosa del pene con infiltrazione totale dell'uretra
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Introduzione
Ma in alcuni casi macerazioni estese di pene e scroto o vagina e uretra rendono necessaria una derivazione
alternativa!
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Clinica
Quadro clinico più comune in urgenza: ritenzione urinaria acuta rialzo creatinina stati cachettici pazienti defedati
Verificare l'assunzione di farmaci: Oppioidi, BetaAgonisti, Anticolinergici, AlfaAgonisti, BDZ
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Prima fase
Azioni da fare in urgenza:
1) accertarsi del globo vescicale (visita + eco)
2) valutare la possibilità di un cateterismo vescicale con Foley
3) preparare un cateterismo possibilmente complesso con uso di cateteri semirigidi e guide
4) verificare la disponibilità di urologo e cistoscopio
5) verificare l'assunzione di antiaggreganti o anticoagulanti
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Seconde fase
Se passaggio di catetere Foley standard 16-18-20Ch: OK!
Altrimenti provare con cateteri con punta Mercier o Coude (piccola deflessione del becco distale allo scopo di superare l'ostacolo di un lobo medio prostatico)
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Seconde fase
Se passaggio di catetere: OK! (circa 60%)
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Seconde fase
Se impossibilità al cateterismo per via naturale:
Preparare guide e cistoscopio (manovra sterile, drappeggio sterile, strumentario dedicato)
L'urologo proverà sotto visione ad identificare il passaggio uretrale e verificherà la possibilità di posizionare un catetere sotto VISIONE (circa 30%)
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Terza fase
Se impossibilità al cateterismo anche sotto visione (circa 10%):
Preparare per posizionamento di epicistostomia o catetere soprapubico o drenaggio percutaneo della vescica.
Necessari: urologo + kit epicistostomia + materiale sterile + anestetico locale +/- ecografo
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Il drenaggio vescicale in pazienti con neoplasia
pelvica può essere assicurato posizionando
una epicistostomia
Fondamentalmente un catetere Foley posizionato attraverso la cute della regione sottoombelicale
direttamente nella vescica!
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Un tipico kit
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Un tipico kit
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Un catetere dedicato ...
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Effetto finale
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Effetto finale
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Effetto finale
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Suggerire una buona idratazioneIn genere non somministrare antibiotici (né al posizionamento né al cambio!!!)Periodiche medicazioni (3-5gg)Pulizia al di sotto del disco di fissaggio (cotton-fioc e perossido)Medicazione con garze tagliate
Qualche trucco...
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Cerotti ipoallergenici
Scelta della busta di raccolta ( da gamba, da letto, addominale)
Sostituzione (non riciclaggio!!) delle buste di raccolta
Qualche trucco...
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Complicanze1) dislocazione e rotture2) infezione3) emorragia ex vacuo 2-15% (tipicamente si
consiglia decompressione progressiva , ma recenti evidenze suggeriscono un rapido vuotamento, Nyman)
4) incrostazione del tubo5) decubito del tubo6) diuresi postostruttiva a genesi multifattoriale7) ipotensione8) possibili perforazioni di anse (!!!)
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Complicanza rara ma possibile.....
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Il paziente può essere dimesso anche subitoSottolineare la necessità della sostituzione periodica ogni 25-30gg Monitorare la diuresi per il rischio di iperdiuresi postostruttiva (necessaria la correzione idroelettrolitica)
Ricoverare se : chiari segni di infezione, insufficienza renale, sovraccarico cardiaco, inabilità alla gestione domiciliare
Raccomandazioni
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Urine torbide o maleodoranti oppure color cocacola o coaguli
Temperatura >38,5°C
Presenza di sangue, dolore o iperemia nella zona cutanea di emergenza del tubo
Dolore vescicale e/o sensazione di vescica piena (suggestiva per ostruzione del tubo)
Perdita di urine intorno al tubo
Assenza di urine nella sacca
Catetere rimosso accidentalmente
Dire al paziente di contattare l'ospedale se:
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Flow-chart decisionaleRitenzione urinaria acuta infravescicale per causa oncologica
Tento cateterismo
Proseguo iter
Tento cateterismo sotto visione cistoscopica
Posiziono epicistostomiaProseguo iter
Si 30%
Si 60%
No 10%
No