il nursing urologico funzionale corso di aggiornamento 2009 aldo tosto disturbi e disfunzioni...
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Il Nursing Urologico FunzionaleCorso di Aggiornamento 2009
Aldo Tosto
Disturbi e Disfunzioni Urologiche in pazienti afferenti
ad un Centro di Riabilitazione
Funzionale
Classificazione, Prevalenza, Caratterizzazione Clinica
ConoscereConoscere la prevalenza e le la prevalenza e le
caratteristiche cliniche delle caratteristiche cliniche delle DisfunzioniDisfunzioni
Urinarie nei pazienti Urinarie nei pazienti istituzionalizzati in un Centro istituzionalizzati in un Centro di Riabilitazione Funzionale di Riabilitazione Funzionale
rappresenta un rappresenta un bagaglio informativo e bagaglio informativo e
formativoformativo imprenscindibile imprenscindibile per tutti gliper tutti gli
operatori di questo tipo di operatori di questo tipo di struttura perché esse struttura perché esse
rappresentano la più comune rappresentano la più comune forma di co-morbilità forma di co-morbilità
interessante pazienti con interessante pazienti con diversi gradi di disabilità, a diversi gradi di disabilità, a ridotta mobilità e/o disturbi ridotta mobilità e/o disturbi
neurogenici o cognitivineurogenici o cognitivi A.Tosto, 2009
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
Nuove Definizioni
L.U.T.S.(Lower Urinary Tract Symptoms)
Elevata Frequenza Minzionale Esitazione alla Minzione
Disuria e StranguriaUrgenza Minzionale
Nicturia
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
Nuove Definizioni
L.U.T.D.(Lower Urinary Tract Dysfunctions)
Incontinenza Urinaria
Ritenzione Urinaria
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
L.U.T.S. & L.U.T.D. Etiopatogenesi
Infezioni Urinarie Ipertrofia Prostatica Benigna
Prolassi Organi PelviciNeoplasie
Calcolosi urinariaI Diappers
Disordini Neurologici Etiopatogenesi incerte: OAB
Le Infezioni Urinarie
-Batteriuria Asintomatica18.2% delle femmine (dal 6% al 33% se
istituzionalizzate)6% dei maschi (dal 2% al 13% se
istituzionalizzati)
-Infezione Urinaria SintomaticaLuts (Pollachiuria,Bruciori, Tenesmo)
Lutd (Incontinenza Transitoria)
-Infezione Urinaria ComplicataFebbre, Malessere Generalizzato
La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni
Le infezioni urinarie sono frequenti nei pazienti istituzionalizzati e con diversi gradi di fragilità e
disabilità:tra i fattori precipitanti occorre tenere ben
presentel’eccesso nell’uso di antibiotici e lo scarso potus
La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni
Le lesioni distrofiche , assai frequenti nei soggetti anziani, sono legate ai decubiti
(catetere, condom, pannolini, pessari…) e sono espressione della fragilità
strutturale del soggetto
La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni
Da non trascurare la possibile patologia organica(ad esempio la calcolosi vescicale)
frequente nei pazienti con catetere a dimora da lungo tempo
CAUSE TRANSITORIEdi L.U.T.S. & L.U.T.D.
I DIAPPERS
Stati ConfusionaliInfezioni AcuteDistrofie GenitaliEffetti dei farmaciTurbe psicologicheEccesso di fluidiRidotta MobilitàStipsi o Stasi Fecale
La vescica iperattiva (OAB)Definizioni
• Con il termine Vescica Iperattiva si intende definire una Sindrome Clinica
caratterizzata da: Urgenza minzionale
Con o Senza Incontinenza Urinaria
Frequenza minzionale diurna elevataNicturia
IN ASSENZA DI INFEZIONE URINARIA IN ATTO, PATOLOGIE UROGENITALI NEOPLASTICHE O DEGENERATIVE;
PATOLOGIE SISTEMICHE CHE PRODUCANO UN AUMENTO DELLA DIURESI.
Abrams P. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function.
Neurourol Urodyn 2002;21:167
La Vescica Iperattiva (OAB)Epidemiologia
Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB)Importanza di una Diagnosi Circostanziata
Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB)Fisiopatologia:nuove acquisizioni
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
IL CONCETTO di PREVALENZA
E’ una misura statistica che indirizza tutti i programmi di politica sanitaria
per INDIVIDUARE i bisogni primari e, di conseguenza,
le risorse da dedicare alla loro soddisfazione
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
Esempio di Prevalenza
Una recente indagine epidemiologica (U.S.A.)
fra la popolazione anziana (60-80) istituzionalizzata
di sesso femminile ha evidenziato che il sintomo delle basse vie urinarie prevalente è la nicturia con una
distribuzione compresa fra le 2 e le 6 minzioni per notte in circa il 60% della
popolazione esaminata (n=2300)
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie UrinariePrevalenza
LUTS & LUTD in pazienti anziani con m. di Parkinson
-Pollachiuria64.6%-Nicturia79.4%-Urgenza70.5%-Esitazione36.6%-Stranguria e Bruciori22.9%-Senso di incompleto svuotamento
48.2%-Incontinenza da Urgenza
57.7%-Incontinenza da Sforzo20.8%
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
La prevalenza dell’ Incontinenza
L’incontinenza urinaria in pazienti con esiti di ictus varia dal 60% della fase acuta e post-
acuta al 30% della fase di stabilizzazione.
Brittain et al. ,Stroke 2001
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
La prevalenza delle Infezioni Urinarie
campione di 523 anziani
30.4% nel sesso femminile10.5% nel sesso maschile
Anziani istituzionalizzati : 23.5%Anziani ambulatoriali : 12.1%
Boscia, 1996
Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie
La prevalenza delle Lesioni Genitali Distrofiche Campione di 665 donne anziane incontinenti
istituzionalizzate
Vaginosi >33.5% Distrofie vulvo-vaginali> 6.5%
Resnick et al. ,2001
Disfunzioni Urinarie: l’Incontinenza
Approccio Uro-Riabilitativo per obiettivo raggiungibile
-CONTINENZA INDIPENDENTEil paziente è in grado di autogestire
le proprie necessità minzionali
-CONTINENZA DIPENDENTEil paziente è in grado di restare “asciutto” se
aiutato
-CONTINENZA SOCIALEil paziente non è in grado di gestire le proprie
funzioni anche in presenza di aiuto e deve essere
“apparecchiato”
Continenza ed Incontinenza nei pazienti “istituzionalizzati”
Quando la perdita d’urina diventa “Incontinenza”?
INCONTINENZA URINARIA TRANSITORIA
(DIAPPERS)
INCONTINENZA URINARIA PERSISTENTE
L’Incontinenza urinaria e le disfunzioni urinarie correlate rappresentano un “carico” pesante per i pazienti, i familiari ed il personale di assistenza : un corretto nursing urologico funzionale può abbattere significativamente il peso di questo carico e concorre in maniera importante al risultato finale della riabilitazione .
Perché un Nursing Urologico “Funzionale”?