il ragionamento diagnostico: metodi e strumenti · deduttivo, attraverso la generazione di una o...

IL RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO:

METODI E STRUMENTI

25/11/2015

METODI E STRUMENTI

OBIETTIVO

Sviluppare il ragionamento diagnostico

infermieristico utilizzando lo strumento strumento

della complessità assistenziale.

Infermiere e

ragionamento diagnostico

Quale significato?Quali rischi?

e ragionamento diagnostico

Quale prospettiva?Quale processo?


Quale significato?

l’infermierel’infermiere identificaidentifica iibisognibisogni didi assistenzaassistenzainfermieristicainfermieristica delladellapersonapersona –– DMDM 739739//9494 artart.. 11commacomma 33 puntopunto bb

Processo

che riguarda le competenze infermieristiche

Bisogni di assistenza infermieristica

che, sulla base di un giudizio clinico suiproblemi di salute, costituiscono un puntocruciale

individuare

oggetto di

diagnosi

processo diagnostico infermieristico

Il bisogno di assistenza infermieristica

che scaturisce dalla valutazione del LIVELLO DIAUTONOMIA che la persona assistita ha nel

procedimento mentale che, partendo da osservazioni che si coniugano con le proprieconoscenze, giunge a trarre delle conclusioni logiche

AUTONOMIA che la persona assistita ha nelsoddisfare i propri bisogni fondamentali in relazioneal problema di salute, ai trattamenti, alle suereazioni, alle sue abitudini di vita, agli esiti possibili,deducendo il tipo e l'intensita di necessita di aiuto ele competenze, professionali enon, necessarie per affrontarle.

“Ma non basta. Allargando la prospettiva, l’uso del giudizio clinico serve a comprendere l’evolvere della situazione di salute complessiva dell’assistito, in ragione degli interventi di aiuto effettuati e in relazione alla sua storia, alla sua cultura, alle sue abitudini, al suo progetto di vita……sono le personeassistite che hanno in mano il filo conduttore che serve a guidare l’infermiere”

G. Marmo,2015

L’infermiere diagnostica la risposta della persona al proprio stato di salute

e interviene in risposta ad essa

equilibrio tra

standardizzazione e personalizzazione

(Wilkinson J.M.)

Infermiere e


Quali rischi?

la deriva la deriva strumentalestrumentale--prestazionisticaprestazionistica

la saturazione cognitivala saturazione cognitiva

“La formazione universitaria obbliga a “La formazione universitaria obbliga a interrogarsi, spinge alla discussione, interrogarsi, spinge alla discussione,

esercita alla ricerca e al procedimento esercita alla ricerca e al procedimento scientifico” scientifico”

((M. F. Collière)M. F. Collière)((M. F. Collière)M. F. Collière)

""La vera scoperta non consiste nel trovare La vera scoperta non consiste nel trovare nuovi territori, ma nel vederli con nuovi nuovi territori, ma nel vederli con nuovi

occhi“ occhi“ (Marcel Proust)(Marcel Proust)

Infermiere e

ragionamento diagnosticoe


Quale prospettiva?

G. Marmo


Quale processo?

enunciato enunciato diagnosticodiagnosticodiagnosticodiagnostico

convalida convalida ipotesi ipotesi

diagnosticadiagnostica

indiziindizi

ipotesi diagnosticheipotesi diagnostiche

ricerca mirata dati ricerca mirata dati aggiuntiviaggiuntivi

indiziindizi

indizi = elementi osservabili che stimolano ad indizi = elementi osservabili che stimolano ad approfondire in modo mirato la ricerca di nuove approfondire in modo mirato la ricerca di nuove

informazioniinformazioni

Il ragionamento diagnostico è una Il ragionamento diagnostico è una forma di pensiero indiziarioforma di pensiero indiziario. .

indiziindizi

indizi = elementi osservabili che stimolano ad indizi = elementi osservabili che stimolano ad approfondire in modo mirato la ricerca di nuove approfondire in modo mirato la ricerca di nuove

informazioniinformazioni

Il ragionamento diagnostico è una Il ragionamento diagnostico è una forma di pensiero indiziario. forma di pensiero indiziario.

La strategia esaustiva che concepisce il processo diagnostico in due fasi distinte:

1 – costruzione acritica del database del paziente

indiziindizi

paziente

2 – inizio, sulla scorta di una quantità rilevante di dati raccolti, del ragionamento diagnostico

è invalidata da numerosi studi e dovrebbe essere definitivamente abbandonata

G. Marmo

Dati = materiale “grezzo” e abbondante dell’informazione. Dati = materiale “grezzo” e abbondante dell’informazione. Informazione = dati selezionati e organizzati per essere comunicati Informazione = dati selezionati e organizzati per essere comunicati

e utilizzati. e utilizzati. Conoscenza = informazione rielaborata e applicata alla pratica. Conoscenza = informazione rielaborata e applicata alla pratica.

Saggezza = conoscenza distillata dall’intuizione e dall’esperienzaSaggezza = conoscenza distillata dall’intuizione e dall’esperienza

indiziindizi

ipotesi ipotesi diagnostichediagnostiche

Il ragionamento diagnostico si Il ragionamento diagnostico si basa sul processo ipoteticobasa sul processo ipotetico--

deduttivo, attraverso la deduttivo, attraverso la generazione di una o più ipotesigenerazione di una o più ipotesi

indiziindizi


Il ragionamento diagnostico si Il ragionamento diagnostico si basa sul processo ipoteticobasa sul processo ipotetico--

deduttivo, attraverso la deduttivo, attraverso la generazione di una o più ipotesigenerazione di una o più ipotesi

indiziindizi

ipotesi ipotesi diagnostichediagnostiche L’ipotesi iniziale è molto L’ipotesi iniziale è molto

flessibile, soggetta a continui flessibile, soggetta a continui aggiustamenti e può essere aggiustamenti e può essere sostituita da altre ipotesi se sostituita da altre ipotesi se

emergono nuovi indiziemergono nuovi indizi

ricerca mirata ricerca mirata dati aggiuntividati aggiuntivi

indiziindizi


dati aggiuntividati aggiuntivi

ricerca ricerca mirata dati mirata dati

In questa fase viene In questa fase viene richiesta la capacità di richiesta la capacità di ricerca di ulteriori dati ricerca di ulteriori dati

rilevanti per confermare rilevanti per confermare l’ipotesi diagnostica l’ipotesi diagnostica

indiziindizi


mirata dati mirata dati aggiuntiviaggiuntivi

ricerca ricerca mirata dati mirata dati

In questa fase viene In questa fase viene richiesta la capacità di richiesta la capacità di ricerca di ulteriori dati ricerca di ulteriori dati

rilevanti per confermare rilevanti per confermare l’ipotesi diagnostica l’ipotesi diagnostica

indiziindizi



E’ il livello di conoscenze E’ il livello di conoscenze possedute dal soggetto che possedute dal soggetto che orienta e rende più o meno orienta e rende più o meno

approfondita la nuova approfondita la nuova ricognizionericognizione


diagnosticadiagnosticaricerca ricerca

mirata dati mirata dati

indiziindizi




diagnosticadiagnosticaricerca ricerca mirata dati mirata dati aggiuntiviaggiuntivi

Nuovamente è il livello di Nuovamente è il livello di conoscenze possedute dal conoscenze possedute dal

soggetto che consente questa soggetto che consente questa operazione intellettualeoperazione intellettuale

indiziindizi



In questa fase viene In questa fase viene richiesta la capacità di richiesta la capacità di

aggregare i dati aggregare i dati ottenuti e attribuire ottenuti e attribuire

loro un significato loro un significato avvaloranteavvalorante

enunciato enunciato diagnosticodiagnostico


diagnosticadiagnosticaricerca ricerca mirata dati mirata dati

È essenziale È essenziale disporre di disporre di

un linguaggio un linguaggio comunecomune

indiziindizi



enunciato enunciato diagnosticodiagnostico


diagnosticadiagnosticaricerca ricerca

mirata dati mirata dati

È essenziale È essenziale disporre di disporre di

un linguaggio un linguaggio comunecomune

indiziindizi



con termini comprensibili e con termini comprensibili e significativi sul piano culturalesignificativi sul piano culturale

senza riproporre terminologie senza riproporre terminologie mediche o la ridefinizione di mediche o la ridefinizione di

segni o sintomisegni o sintomi

Processo assistenziale

Accertamento/stima

Valutazione

LOGICA PROBLEM SOLVING

Pensiero

STABILITA’ CLINICA

RESPONSIVITA’

INDIPENDENZA

CONTESTO

Bassa

Alta

Bassa

Bassa

Barriera

Facilitatore

PianificazioneAttuazione

enunciato diagnostico

stabilire risultati attesi

stabilire priorità

tipologia di interventi

Pensierocritico

valutazioni

decisioni

Valutazione del contesto e coinvolgimento

famigliare o caregiver

Individuazione del bisogno di assistenza

Le condizioni cliniche richiedono un s

no

si

nota

1

nota 2

nota 3

nota 4

nota 5no

valutare

Valutazione del livello di autonomia della persona nel soddisfare i propri bisogni fondamentali in relazione al problema di salute, ai trattamenti, alle sue reazioni,

alle sue abitudini di vita, agli esiti possibili, deducendo il tipo e l'intensità di

necessità di aiuto e le competenze, professionali e non, necessarie per

affrontarle.Gli interventi

necessari rientrano in un percorso assistenziale standard?

si

Area della pianificazione -programmazione

Area del ragionamento diagnostico

(citata ma non sviluppata)N.B..: questo schema è una rappresentazione emblematica

bidimensionale di un processo mentale che non e’ scanditoda rigidi passaggi ma che e’ plasmato da un pensieroricorsivo e fluido frutto di una intelligenza professionale inazione nella situazione.

se necessario

legenda

La persona assistita è, realmente o potenzialmente, consapevole delle proprie

necessità ed è in grado di esprimerle?

Valutazione delle condizioni cliniche della persona assistita

correlate alla sua storia clinica e personale

di assistenza infermieristica

richiedono un prioritario intervento

diagnostico-terapeutico?

si

osservare ascoltare

decidere

conoscenzeconoscenze

conoscenzeconoscenzeconoscenzeconoscenze

informazioni organizzate

prescrizionipercorso

ii i i i i i i i i i i i i i

i

prevalenza aspetto clinicoprevalenza aspetto clinico

riconoscimento quadro riconoscimento quadro standardstandard

selezione 1selezione 1selezione 2selezione 2

selezione 3selezione 3

emerge un quadro personale atipicoemerge un quadro personale atipico

ppiiaannoo

rreeaallttàà

iinnttee prescrizioni bisogni di

assistenza infermieristica

percorso standard

attività attività attività attività attività

emerge un quadro personale atipicoemerge un quadro personale atipico

programmazioneprogrammazione

ppiiaannoo

eelllleettttuuaallee

programmazioneprogrammazionepianificazionepianificazione

Autonomia della persona assistitaAutonomia della persona assistita

autocuraautocura autodeterminazione autodeterminazione individualeindividuale socialesociale individualeindividuale socialesociale

capacità di capacità di cura di cura di sèsè

capacità di cura da parte capacità di cura da parte di soggetti di riferimentodi soggetti di riferimento

capacità di scelta capacità di scelta consapevoleconsapevole

capacità di supporto nelle decisioni capacità di supporto nelle decisioni da parte di soggetti di riferimentoda parte di soggetti di riferimento

BISOGNO BISOGNO DIDI ASSISTENZA INFERMIERISTICAASSISTENZA INFERMIERISTICA

riduzione autonomia della persona assistitariduzione autonomia della persona assistita

Non adesione o non aderenza al progetto terapeutico Non adesione o non aderenza al progetto terapeutico -- riabilitativoriabilitativo

Fragilità decisionale o Fragilità decisionale o supportivasupportiva

mancanza di conoscenzemancanza di conoscenze

convinzioni errateconvinzioni errate

deficit cognitivodeficit cognitivo ridotte attitudini o abilitàridotte attitudini o abilità

elevato coinvolgimento emotivoelevato coinvolgimento emotivo intenzionalitàintenzionalità

Bibliografia• Wilkinson J. W. Processo infermieristico e pensiero critico.

Milano: Casa Editrice Ambrosiana, 2003.• Mortari L. Apprendere dall’esperienza. Roma: Carocci

editore, 2009.• Manara D.F. Verso una teoria dei bisogni di assistenza• Manara D.F. Verso una teoria dei bisogni di assistenza

infermieristica. Milano: Lauri edizioni, 2004.• Saiani L., Brugnolli A. Trattato di cure infermieristiche.

Napoli: Idelson Gnocchi, 2011.

il ragionamento diagnostico: metodi e strumenti · deduttivo, attraverso la generazione di una o...

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