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Il ruolo dei laboratori nella regione del Veneto
Palazzo della Gran GuardiaVerona, 11 dicembre 2009
Dott. Francesco PietrobonDirezione Servizi Sanitari
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Azioni in corso …Ø Riqualificazione della rete ospedalieraØ differenziazione delle modalità organizzative di
curaØ potenziamento della medicina sul territorioØ potenziamento della prevenzioneØ attivazione di reti regionaliØ sviluppo della ricerca, innovazione e formazione
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Riqualificazione della rete ospedaliera
Ø riconversione degli ospedali di piccole dimensioni e bassi volumi di attività
Ø costruzione di nuovi ospedaliØ attivazione di centri di eccellenzaØ riduzione dei ricoveri inappropriatiØ istituzione di reti cliniche
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Risultati ottenuti …
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Azioni in corso …Ø Riqualificazione della rete ospedalieraØ differenziazione delle modalità organizzative di
curaØ potenziamento della medicina sul territorioØ potenziamento della prevenzioneØ attivazione di reti regionaliØ sviluppo della ricerca, innovazione e formazione
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
I modelli organizzativi di curaDai tradizionali modelli organizzativi …• Ricovero Ordinario• Day Hospital / Day Surgery• Ambulatorio
… verso i nuovi modelli:• chirurgia ambulatoriale extra-ospedaliera• Week Surgery• Osservazione Breve Intensiva (OBI)• Day Service Ambulatoriale
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Distribuzione totale delle tre prestazioni nei tre regimi d’erogazione
2006
2007
Chirurgia ambulatoriale Ricovero chirurgico diurno Ricovero chirurgico ordinario
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Azioni in corso …Ø Riqualificazione della rete ospedalieraØ differenziazione delle modalità organizzative di
curaØ potenziamento della medicina sul territorioØ potenziamento della prevenzioneØ attivazione di reti regionaliØ sviluppo della ricerca, innovazione e formazione
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Le Reti Ospedaliere venete
Reti attivate …• Sindromi coronariche acute• Ictus cerebrale• Bambino e Neonato critico in Emergenza/Urgenza
… e reti in fase d’attivazione• Urgenze Endoscopiche
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
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Sullo sfondo …
il contenimento della spesa
Quale ruolo per i laboratori?
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Alcuni dati . . .Ø Numero medio di esami per unità tecnica: 60.445
Ø Costo medio esame chimica clinica di base: 2,72 euro
Ø Numero medio di esami / pazientel in ambito ospedaliero 50l in ambito ambulatoriale 20
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
L’attività di laboratorio nella regione Veneto
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
2007 2008
Di sci p l i n aRappo rto SSN
St ru t tu ra Erogan teNr. Pre st . Nr. Pre st .
Pubblico 32.419.641 34.459.973
Privato 8.656.559 8.679.458
41.413.620 43.242.039Tot. Prestazioni
Anno e rogazi o ne
100. Labo ra to ri o
ana l i s i ch im i co
cl i n i che
Fonte: DWH regionaleEstrazione del 01.12.2009
L’attività del Pubblico e del Privato
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Fonte: DWH regionaleEstrazione del 01.12.2009
St rut tura
erogantePresta zi one
To t .
Prest .
Strut tura
erogantePrestazi one
To t.
Prest .
91 .49.2 ? PRELIEVO DI SANGUE VENOSO 2.677.804 91 .49.2 ? PRELIEVO DI SANGUE VENOSO 3.000.234
90.62.2 ? EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.2.095.312 90.62.2 ? EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.2.205.016
90.27.1 ? GLUCOSIO 1 .527.294 90.27.1 ? GLUCOSIO 1 .573.930
90.16.3 ? CREATININA 1 .438.035 90.16.3 ? CREATININA 1 .537.512
90.04.5 ? ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) 1 .410.771 90.04.5 ? ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) 1 .504.127
90.09.2 ? ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) 1 .335.137 90.09.2 ? ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) 1 .398.740
90.44.3 ? URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO 1 .301 .443 90.44.3 ? URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO 1 .355.623
90.14.3 ? COLESTEROLO TOTALE 1 .130.132 90.14.3 ? COLESTEROLO TOTALE 1 .253.653
90.75.4 ? TEMPO DI PROTROMBINA (PT) 1 .062.798 90.43.2 ? TRIGLICERIDI 1 .166.993
90.43.2 ? TRIGLICERIDI 1 .043.833 90.75.4 ? TEMPO DI PROTROMBINA (PT) 1 .034.132
91 .49.2 ? PRELIEVO DI SANGUE VENOSO 997.005 91 .49.2 ? PRELIEVO DI SANGUE VENOSO 992.137
90.62.2 ? EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.524.907 90.62.2 ? EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.516.241
90.44.3 ? URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO 419.980 90.44.3 ? URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO 421 .842
90.27.1 ? GLUCOSIO 413.504 90.27.1 ? GLUCOSIO ?S/P/U/dU/La? 415.725
90.04.5 ? ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) 365.945 90.04.5 ? ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) 373.823
90.09.2 ? ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) 356.964 90.09.2 ? ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) 358.528
90.14.3 ? COLESTEROLO TOTALE 343.003 90.14.3 ? COLESTEROLO TOTALE 349.406
90.16.3 ? CREATININA 327.092 90.16.3 ? CREATININA 333.434
90.43.2 ? TRIGLICERIDI 322.189 90.43.2 ? TRIGLICERIDI 329.845
90.14.1 ? COLESTEROLO HDL 280.437 90.14.1 ? COLESTEROLO HDL 291 .944
Pubblico Pubblico
Privato Privato
20082007
Quale ruolo per i laboratori?
Ø Adeguato servizio agli utenti
Ø Sostegno agli obiettivi regionali
Ø Contributo al contenimento della spesa
Ø Collaborazione con le istituzioni
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Adeguato servizio agli utenti
Ø Miglioramento dei centri prelievi
Ø Telemedicina
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Sostegno agli obiettivi regionali
Ø Ricoveri brevi, day surgery, day servicel Esami appropriati, celerità di risposta
Ø Reti clinichel Reti di laboratorio
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Contributo al contenimento della spesa
Ø Costi in calo
Ø Studio CeRGAS
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
La normativa nazionaleØ Il Decreto del Ministero della Sanità del 15 aprile 1994
stabilisce che le Regioni e le Province autonome, con appositi sistemi, devono determinare le tariffe delle prestazioni sanitarie in base ai costi effettivamente sostenuti
Ø La Legge n. 133 del 6 agosto 2008 stabilisce che le tariffe massime da corrispondere devono essere individuate nel pieno rispetto dei principi di efficienza e di economicità nell’uso delle risorse con riferimento a costi standard calcolati in riferimento a strutture preventivamente selezionate secondo criteri di efficienza, appropriatezza e qualità dell’assistenza
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
… a livello regionale
Ø DGR n. 4547 del 28 dicembre 2007‘Determinazione dei costi standard delle prestazioni
ospedaliere ed ambulatoriali’
CeRGAS Medicina di Laboratorio
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
La variabilità dei costi
Ø volumi erogati Ø diverso grado di saturazione della capacità
produttivaØ livello di specializzazione dei laboratoriØ differente organizzazione dell’urgenza
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
‘Effetto Pubblico – Privato’(Es. Ematologia)
Ø Mediamente il pubblico ottiene migliori performance sul lato dell’acquisizione della tecnologia/reagenti: grazie ai volumi?
Ø Il privato mostra una maggiore capacità di ottimizzazione del costo del personale, anche a volumi ridotti: contratti con costi aziendali più bassi? maggiore efficienza? Minori urgenze?
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Fonte: Università Bocconi
‘Effetto Pubblico – Privato’(Es. Ematologia)
Grandi Medi Piccoli Specialità Pubblico Privato LaboratorioLaboratorio
integrato con Microbiologia
Microbiologia
Costo Pieno 2,92€ 2,77€ 3,85€ n.d. 2,95€ 3,11€ 3,05€ 2,76€ n.d.Tariffato medio 4,32€ 4,24€ 4,22€ n.d. 4,31€ 4,12€ 4,32€ 4,21€ n.d.Costo Beni e Tecnologia 0,64€ 1,00€ 1,05€ n.d. 0,71€ 1,20€ 0,69€ 0,97€ n.d.Costo Personale 0,99€ 0,73€ 1,10€ n.d. 0,96€ 0,75€ 1,01€ 0,73€ n.d.Volumi 2.464.020 1.008.036 361.723 - 3.367.195 466.584 2.736.045 1.097.734 -
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Fonte: Università Bocconi
Risultati ottenutiØ L’attuale tariffario supera mediamente del 20% i costi di produzione,
ma non in modo omogeneo nelle diverse linee produttive
Ø Presenza di una generosa tariffazione delle linee produttive di:l Chimica clinica e metabolismol (Endocrinologia) Immunometrial Proteine ed elettroforesil Emocitometria
Ø Sottofinanziamento di:l Batteriologia, Micologia e Parassitologial Gruppo di Patologia Clinica (Urine, Feci, Liquidi Biologici, Calcoli)
Ø Si registra una tariffazione minore dei costi per l’attività di prelievoIl ruolo dei laboratori nella
Regione Veneto
Composizione costi linee prod. std
€ -
€ 5,00
€ 10,00
€ 15,00
€ 20,00
€ 25,00
€ 30,00
€ 35,00
€ 40,00
€ 45,00
Prelievo
(Endocrinologia) Immunometria
Chimica clinica e metabolismo
Farmacotossicologia ed esoterici
HPLC Spettrometria di massa
Proteine ed elettroforesi
Citoflorimetria
Coagulazione
Emocitometria
VES
Batteriologia
Micologia
Parassitologia
Sierologia
Virologia
Calcoli
Feci
Liquidi biologici
Urine
Prel
iev
oC
him
ica
Clin
ica
Emat
olo
gia
Mic
robi
olog
ia
clin
ica
Pato
logi
a cl
inic
a
Costo Beni
Costo personale
Costo tecnologia
Costo pre-analitica
Costo post-analitica
Costo Comuni e Indiretti
Costo Generali
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Fonte: Università Bocconi
Non ultimo: collaborazione con le istituzioni
Ø Studio CeRGAS
Ø Studio Age.Na.S.
Ø Rapporti con la Segreteria Regionale
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto
Appuntamento al nuovo piano socio-sanitario
Il ruolo dei laboratori nella Regione Veneto