ILEUS PARALITIK

DEFINISI ILEUS

Suatu keadaan terjadinya intestinal statis atau disfungsi yang disertai pelebaran lumen dan penebalan dinding.

Berdasarkan etiologinya, ileus dapat dibedakan atas dua golongan:

o Obstruksi mekanis (ileus obstruktif) o Obstruksi adinamik (ileus paralitik)

DEFINIS ILEUS PARALITIK

Keadaan dimana usus gagal atau tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya karena hilangnya peristaltik usus sementara akibat suplai saraf otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus.

Ileus yang terjadi lebih dari 3 hari (72jam) sesudah suatu tindakan operasi dan merupakan salah satu spektrum disfungsi traktus gastro intestinal postoperatif

Terjadi karena adanya hipomotilitas usus tanpa disertai adanya obstruksi mekanis

ETIOLOGI

1. Neurogenik : pasca operasi, kerusakan medula spinalis, iritasi persarafan splanknikus

2. Metabolik : gangguan keseimbangan elektrolit (terutama hipoglikemia), uremia, komplikasi DM, penyakit sistemik seperti SLE, sklerosis multiple

3. Obat-obatan : opioid, antidepresan

4. Infeksi : urosepsis, peritonitis

5. Iskemia usus

PATOGENESIS

Aktivitas-aktivitas sekretorik dan motorik traktus gastrointestinal dikendalikan oleh berbagai sistem hormonal dan neural, dan banyak aktivitas tersebut dikendalikan oleh refleks-refleks gastrointestinal lokal yg diawali oleh sejumlah stimuli luminal seperti distensi

Stimuli tersebut bekerja pada reseptor-reseptor didinding traktus gastrointestinal dan memicu reflex-refleks yang mempengaruhi otot-otot polos dan kelenjar endokrin dan eksokrin

3 sistem saraf berperan dalam negatur motilitas gastrointestinal yaitu sistem saraf simpatik dan parasimpatik yang mengatur motilitas dan sistem saraf intrinsik.

Saraf parasimpatisàmeningkatkan motilitas

Saraf simpatisàmenghambat motilitas

Ileus paralitik mungkin terjadi karena peningkatan aktivitas saraf simpatik yg berkepanjangan

PATOFISIOLOGI

• Pembedahan abdominal à ileus fisiologis à hilang dalam 2-3 hari

• Bila ileus menetap dalam waktu lebih dari 3 hari setelah pembedahan à ileus paralitik

Post operasi

aktivasi refleks inhibisi dari arkus spinal

hipomotilitas traktus gastrointestinal

otot dinding usus terganggu

gagal untuk mengalirkan isi usus

akumulasi gas dan cairan dalam usus

MANIFESTASI KLINIS

Distensi (kembung) abdomen

Suara usus minimal atau negatif

Flatus yg melambat

Mual, muntah

Konstipasi absolut

Bunyi peristaltik kurang atau menghilang

Defense muskular

Perbedaan ileus paralitik dan obstruktif

Ileus Paralitik Ileus obstruktif

Nyeri Kontinous kolikDarm contour + +

Darm steifung - +

Metallic sound - +

Rectal toucher Terowongan Koplaps

PEMERIKSAAN

Hasil pemeriksaan fisik pada pasien ileus paralitik : distensi abdomen, meteoristik, bising usus menurun, atau bahkan menghilang (silent abdomen), keadaan umum sakit bisa ringan atau bahkan berat

Pemeriksaan laboratorium hanya untuk mengevaluasi proses infeksi, gangguan metabolik dan elektrolit yang menyertai

Foto polos abdomen akan menunjukan gambaran ileus yang berupa distensi usus halus dan kolon (herring bone) karena gas dalam usus yg berlebihan

PENATALAKSANAAN

Sebagian besar kasus ileus postoperatif membaik hanya dengan terapi suportif saja

Biasanya responsif terhadap pengobatan adekuat dari penyakit primer

http://sh.st/cE6Rm