imagen guiada percutáneamente y su tratamiento en cáncer
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Urología, ablación percutánea guiada por imagen para el tratamiento en cáncer genitourinarioTRANSCRIPT
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“Aplicación directa de terapia química o térmica a un tumor focal específico en un intento de erradicación o destrucción
tumoral substancial”.
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Objetivos de la ablación
Necrosis de lesión tumoral focal
Margen de tejido sano para evitar recurrencia
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Contraindicaciones para cirugía por sus
comorbilidadesMonorenos
Carcinoma renal bilateral (von
Hippel-Lindau)
Rechazo a la cirugía
CCR metastásicospara aliviar Sd. paraneoplásico
Mejores resultados con
CCR <4cm (T1aN0M0)
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Alta temperatura
Radiofrecuencia
Microondas
Ultrasonido de alta intensidad
Laser
Extremadamente baja temperatura Crioterapia
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• Necrosis coagulativadel tumor
Objetivo
TÉCNICAElectrodo genera ondas
electromagnéticas (200 a 1200 kHz)
Vibración iónica, fricción, calor (70-100°C)
Desnaturalización proteica y de la
membranaMuerte celular
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Onda electromagnética de al menos 900 Mhz
Provoca calentamiento que induce muerte celular por necrosis coagulativa
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Mayor temperatura intramural
Mayor volumen de ablación
Tiempo más corto de ablación
Menos dolor
No requiere cerrar circuito
Calentamiento óptimo de lesiones quísticas
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Mediante el efecto Joules-Thompson se reduce la temperatura de manera extrema de un tejido y un calentamiento súbito
Provoca cambios de osmolaridad que llevan a la destrucción celular
Crioablación de tumor renal
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TC durante procedimiento de crioablaciónpercutánea. Plantilla de segmentación se ve como una serie de puntos en la piel (flecha
roja). Flecha blanca: Ca. riñón izquierdo
TC contrastada luego de la crioablaciónpercutánea, muestra una excelente ablaciondel tumor (área más oscura, flecha blanca)
RM Ca. en riñón izquierdo (flecha blanca) antes de la crioablación percutánea.
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Menor tiempo de convalecencia AmbulatorioVolver rápido a sus actividadesEfecto anestésicoBola de hielo reproducibleRespeto a estructuras vascularesTratamiento simultáneo de múltiples lesionesNo hay cambios de impedancia por líquido estáticoEstructura proteica íntegra
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• 1. Sd. POST-ABLACIÓN: Náuseas, malestar, fiebre, mialgias.• 2. PERFORACIÓN COLON o lesión estructuras adyacentes.• Puede evitarse con la HIDRODISECCIÓN (interponer suero
glucosado entre el tumor y la estructura con riesgo de ser lesionada, para crear un espacio “de seguridad”)
• 3. HEMATURIA autolimitada (24h).• 4. HEMATOMA perirrenal. Pequeños y sin repercusiones.• 5. LESIÓN de la VÍA: URINOMA, estenosis ureteral
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Técnicas poco invasivas
Seguro, efectivo
Corta estancia hospitalaria
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• Faisal, I. y Salam, M.A. (2013). Image-guided PercutaneousTreatment of Genitourinary Cancer. En Salam, M.A. (Ed), Principles and Practice of Urology. (pp. 259-264). New Delhi, London, Philadelphia, Panama: JAYPEE
• Jiménez, E., et al. (2011). Ablación Percutánea Por Radiofrecuencia De Tumores Renales En Pacientes Monorrenos, Archivos Españoles de Urología., 64 (1), 51-58. Recuperado de http://www.redalyc.org/pdf/1810/181022152008.pdf
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