imagenes reumatologia copia
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RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
• Se utiliza desde 1895,
(Wilhelm Conrad Roentgen).
• En 1901 este mereció el
premio Nobel de Fisica.
En qué consiste
• Se basa en la capacidad quetiene una radiacionelectromagnetica (rayos X),para atravesar el cuerpohumano e impresionar unapelicula fotografica.
• La distinta densidad de lostejidos hace que la peliculafotografica reciba una mayor omenor cantidad de radiacion, loque permite reproducir la formay tipo de los tejidosatravesados en la placafotografica, reproduciendoparte de las caracteristicasfisicas de los mismos.
Cuando se Utiliza
• Amplia disponibilidad, bajo coste, facil realizacion e
interpretacion.
• Definir los contornos de los huesos, las
articulaciones, calcificaciones de los tejidos blandos,
definir el tamano de las lesiones, la progresion o no
de las mismas, etc.
Que aporta al diagnostico y tratamiento de las
enfermedades reumatologicas?
• Aporta una informacion
basica muy util en la
patologia osea y articular.
• Diagnóstico de muchas
enfermedades con una
gran precision.
• Comprobar la progresion
o no de la dolencia
• Toma de decisiones
sobre el mejor
tratamiento que debe
recibir el paciente.
Inconvenientes
• La escasa capacidad de discriminacion en tejidos
blandos como tendones, musculos, ligamentos, etc.
• Falta de discriminacion multiplanar
• Retraso en la aparicion de las lesiones.
• Técnica no inocua
TOMOGRAFIA
• El primer aparato de Tomografia
Axial Computarizada (TAC) fue
disenado y producido en la
compania discografica EMI
Capitol (Electric and Musical
Industries).
• Su creador y desarrollador fue el
Ingeniero Goodfrey N. Hounsfield
(Premio Nobel en Fisiologia o
Medicina 1979)
en qué consiste
• Permite estudiar el cuerpo por planos.
• Una TAC son las imagenes radiologicas resultantes deseccionar el cuerpo humano en planos.
• “Tomos”: cortes, “grafia”: representacion y “axial” es el planotransversal al eje longitudinal del cuerpo.
• El papel de la computadora consiste en reconstruir en unaimagen legible la informacion que recibe en forma de multiplesradiografias.
Cuando se utiliza?
• Punción aspiracion guiadap a r a l a obtencion d epequenas muest ras dem a t e r i a l p a r a s up r o c e s a m i e n t oanatomopatolog i c o omicrobiolog i c o .
• Permite conducirse conu n a a l t a precision ,c o n f i r m a r q u e s e h allegado al sitio deseado orectificar trayectos si fuesen e c e s a r i o .
Que aporta al diagnostico y tratamiento
• Diagnóstico de lasmanifestacionessistemicas de lasenfermedades reumaticas(fibrosis pulmonar).
• Indicada para estudiarhueso y sus alteraciones(osteomielitis, tumores,osteonecrosis).
• Estudio de lasarticulacionessacroiliacas, cuyaafectacion es especificade un grupo deenfermedades reumaticas(espondiloartritis).
Inconvenientes
• La sensibilidad para el contraste de las partes
blandas es relativamente baja e insuficiente para ver
las estructuras intraarticulares
RESONANCIA MAGNETICA
• 1946,Felix Blochy Edward Purcell descubrieron el fenomenode la resonancia magnetica, (Premio Nobel de fisica en 1952).
• 1950-1970, la RM fue desarrollada y utilizada como unprocedimiento de analisis molecular quimico y fisico.
• 1971 Raymond Damadian: los tiempos de relajacion de RMdifieren entre los tejidos sanos y los tumorales y se comenzo adesarrollar como tecnica de imagen para el diagnostico deenfermedad del ser humano.
• 1980 se introdujo en la practica clinica
• 1991 Richard Ernst recibio el (Premio Nobel de Quimica)investigaciones: analisis espectroscopico y procedimiento deobtener imagenes utilizando gradientes de campo magneticoen los tres ejes del espacio.
• En 2003 Paul Lauterbur y Peter Mansfield (Premio Nobel enFisiologia y Medicina): descubrimientos en relacion con laimagen por RM.
En qué consiste
• Esta tecnica obtiene imagenes delorganismo en cualquier plano delespacio y sin emitir radiacionesionizantes.
• La RM tiene aplicaciones morfológicascomo la definicion de anomaliascongenitas, patologia traumatica,deteccion y extension de tumores,enfermedades degenerativas,patologia vascular, procesosinflamatorios y patologia infecciosa
• Tiene aplicaciones de analisis tisularcomo espectroscopia por RM, losestudios de desplazamiento quimico,los estudios de perfusion y los de
difusion.
Cuando se utiliza
• Detectar alteraciones de las “partesblandas (musculos, tendones,ligamentos, bolsas sinoviales,articulaciones, medula espinal,medula osea, discos intervertebraleso meniscos).
• Complementan la entrevista yexploracion clinica que realiza elreumatologo.
• Sospecha de tumormusculoesqueletico primario osecundario; enfermedades de lacolumna, tumores, infecciones ohernias de disco
• Enfermedades articulares perifericas(necrosis avascular o sinusitisvillonodular); cuerpos libresintraarticulares, o roturasmeniscales, entre otras.
Que aporta al diagnostico y tratamiento de las
enfermedades reumatologicas?
• Diagnosticar artritis, tenosinovitis o entesitis masprecozmente.
• Desarrollo en 3 areas : el diagnostico precoz de laartritis reumatoide, espondiloartritis y artrosis
• Monitorizar y valorar el pronostico de artritisreumatoide y espondiloartritis tratados con farmacosmodificadores de la enfermedad y/o tratamientobiologicos.
• Técnica de imagen funcional cerebral para estudiarel dolor en pacientes con fibromialgia.
Inconvenientes
• Técnica costosa y poco accesible.
• Claustrofobia
• Contraindicada en personas portadoras de material ferromagnetico como marcapasos cardiaco, neuroestimuladores, clips, etc. y tampoco se debe realizar en mujeres embarazadas.
• Exploración estatica y requiere de medios de contraste para valorar la membrana sinovial.
• No visualiza bien tejidos que contienen aire, hueso y calcio.
• Posee una alta sensibilidad pero baja especificidad en el estudio de patologia osea.
ECOGRAFIA
• A finales de los anos 80 y principios de los 90, con el
desarrollo de las sondas lineales de alta frecuencia-
alta resolucion
• Relativamente economica.
• Inocua, no radia ni hace dano al enfermo, es rapida,
comoda y bien aceptada por el paciente.
En que consiste
• La ecografia consiste en laemision y recepcion deultrasonidos o sonidos amayor frecuencia
• Los ultrasonidos reflejadoso ecos generan imagenesen una escala de grises.
• La tecnica de Doppler colorpermite detectar y ver losvasos sanguineos en colorsobre las imagenes enescala de grises.
Cuando se utiliza• Técnica valida y fiable para el estudio de las estructuras periarticulares e
intraarticulares.
• Se realiza en tiempo real en la misma consulta, permitiendo una correlacion inmediata entre los datos clinicos y la imagen del paciente
• Ecografia intervencionista, en la que se pueden guiar las punciones diagnosticas y/o terapeuticas del aparato locomotor
Que aporta al diagnostico y tratamiento de las enfermedades reumatologicas?
• Complementa la evaluacion
clinica.
• Ayuda a confirmar el
diagnostico y contribuye a que
este sea mas real.
• Guiar infiltraciones locales de
medicamentos en el aparato
locomotor, (mayor exito
terapeutico y a reducir riesgos).
Inconvenientes
• Aprendizaje requiere un tiempo variable entre 6
meses y 1 ano.
• Principal desventaja de la ecografia frente a otras
tecnicas de imagen es su mayor operador-
dependencia.
GAMMAGRAFIA
• Expresa informacion fisiologica y metabolica
de los tejidos mediante el uso de
radiofarmacos y su transformacion en
imagenes.
• Los radiofarmacos son material radioactivo
de escasa penetracion que se depositan en
el hueso en funcion del grado de
vascularizacion y del grado de actividad
metabolica del propio hueso.
Que aporta al diagnostico y tratamiento de las
enfermedades reumatologicas?
• Saber si existe o noafectacion articular ycual es la extensionde esa afectacion.
• Enfermedadesmetabolicas oseas
• Existencia demetastasis oseas otumor primario oseo
• Fracturasimperceptibles.
• Infecciones oseas.
INDICACIONES
• Diagnóstico y extensión de las lesiones tumorales bienprimarias (óseas) o lesiones metastásicas.
• Diagnóstico y extensión de los procesos infecciosos que haninvadido estructuras óseas (contigüidad o por afectaciónhematógena).
• Diagnóstico de fracturas impactadas o de stress no visiblesen radiografía convencional simple.
• Diagnóstico diferencial de los procesos sistémicopoliarticular, (inflamatorio o bien degenerativo tipopoliartrosis).
• Diagnóstico y seguimiento de patologías óseas tipoosteomalacia, osteodistrofia renal, enfermedad de Paget,síndrome de Südeck, hiperparatiroidismo primario.
Inconvenientes
• Sirve para saber si el hueso o la articulacion estan
lesionados, pero informa escasamente sobre el tipo
de lesion.
• Precisa de la complementariedad de las otras
tecnicas de imagen para el diagnostico definitivo
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
NERVIOSA
• La EMG se indica cuando se
sospecha de alteración
inflamatoria o metabólica que
afecta a un músculo.
• VCN esta indicados para
establecer un patrón
(mononeuritis o polineuritis) de
afección nerviosa o el tipo de
neuropatia (axonal o
desmielinizante) y para el
diagnóstico de padecimientos
que cursaran con
atrapamientos de nervios(túnel
del carpo o tarso). 32
• Un estudio de conducción nerviosa(NCS) es una prueba deelectrodiagnóstico.
• Mide la velocidad y el grado de laactividad eléctrica en un nervio paradeterminar si está funcionandonormalmente.
• Puede reunir información sobre laintegridad estructural y la funcióntanto de músculos como de nervios.
• Detectar problemas con los nervios ymúsculos.
• A menudo, los estudios deconducción nerviosa se realizanjunto con electromiografias.
DENSITOMETRIA OSEA
• Se emplea en la
evaluación de la masa
ósea en varias regiones
del cuerpo.
• Las más utilizadas son en
región lumbar, cadera,
antebrazo y calcáneo.
Predice el riesgo de
fractura y se considera la
prueba de elección para el
diagnóstico de
osteoporosis.34
LIQUIDO SINOVIAL
Indicada la punción articular para la toma de líquido
sinovial en artritis con depósito de cristales, artritis
sépticas, y en toda monoartritis de causa desconocida.
• Registro:
• volumen y aspecto macroscópico
• estudio citológico y químico
• tinción de Gram y cultivo
• búsqueda de cristales.
Volumen
• El volumen de líquido depende del tamaño de la
articulación, por ejemplo la rodilla contiene de 0,1 a
3,5 ml de líquido.
• En ausencia de derrame sinovial es prácticamente
imposible obtener una muestra significativa de
líquido sinovial de ninguna articulación, salvo,
quizás, la rodilla.
Aspecto macroscópico
• Color: El líquido normal es levemente amarillento, los
inflamatorios pueden teñirse amarillos más intensos o
verdosos. El líquido hemorrágico (hemartrosis) puede
verse en trastornos de la coagulación, traumatismos y
neoplasias.
• Transparencia: El líquido normal es transparente; a medida
que un líquido se hace más inflamatorio va perdiendo
transparencia y puede ser opalescente.
• Viscosidad: El líquido normal es viscoso. Esto se pierde en
los líquidos con mayor inflamación.
Recuento celular
• El líquido normal tiene < 200 leucocitos /μl.
• Grupo 1, como en las artrosis, el recuento puede llegar
hasta 2.000 leucocitos /μl (no inflamatorios).
• Grupo 2 la celularidad va entre 2.000 a 50.000, en
artritis por cristales, o en enfermedades como el LES o
la AR.
• Grupo 3 son purulentos, tienen más de 50.000 células y
se pueden observar en cuadros de infección articular.
Bioquimica
• pH: es de 7,4. Disminuye en los procesos inflamatorios.
• Glucosa: concentración ligeramente inferior a la glucemia. Estádisminuida en infecciones y en procesos inflamatorios,especialmente la artritis reumatoide
• Ácido úrico: El ácido úrico, al igual que la glucosa, difundelibremente del plasma al líquido sinovial.
• Proteínas: Los valores totales deben ser inferiores a 2,5 g/dl. Laalbúmina está en doble proporción respecto a las globulinas. Noexiste fibrinógeno. En derrames inflamatorios aumentan lasglobulinas gamma (IgM en artritis reumatoide)
• Otras determinaciones: En el líquido sinovial pueden determinarsecomponentes del complemento, actividad de factor reumatoide,anticuerpos antinucleares, inmunoglobulinas y otras sustancias.
Exámenes microbiológicos
• Todo líquido inflamatorio debe ser analizado con una
tinción de Gram y cultivos.
• Los cultivos para hongos, micobacterios o para
gonococos deben ser analizados en medios
especiales y ser solicitados si se sospecha que
existe esta posibilidad diagnóstica.
Examen microscópico
• Identificar la presencia de cristales y su forma. Los
más frecuentes son los de urato en la gota
(birrefringencia negativa).
• Los microcristales de pirofosfato cálcico-dihidrato
aparecen en la condrocalcinosis y dan, en cambio,
birrefringencia levemente positiva. En ambos casos
predominan los cristales de localización intracelular.
• Un hallazgo raro en la artritis reumatoide es la
presencia de cristales de colesterol. Los cristales de
hidroxiapatita son globulares y no muestran
birrefringencia.