imagerie en cancÉrologie : un arsenal …...colloque medico-chirurgical hopital prive de la loire...
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COLLOQUE MEDICO-CHIRURGICAL
HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE
IMAGERIE EN CANCÉROLOGIE : IMAGERIE EN CANCÉROLOGIE :
UN ARSENAL COMPLET À L’HPLUN ARSENAL COMPLET À L’HPL
Benjamin GEISSLER(1), Didier LIEUX(2)
(1) Centre d’Imagerie Nucléaire(2) Centre d’Imagerie MédicaleE-Mail : [email protected]
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IMAGERIE MORPHOLOGIQUECENTRE D’IMAGERIE MEDICAL
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CENTRE D’IMAGERIE MEDICAL
Radiologie générale et vasculaire IRM
ScannerEchographie
Sénologie
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DEUX SALLES TÉLÉCOMMANDÉES CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE
(STEPHANIX)
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UNE SALLE D'ARTÉRIOGRAPHIE ET DE RADIOLOGIE INTERVENTIONELLE (TOSHIBA)
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UN MAMMOGRAPHE CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE AVEC
TOMOSYNTHÈSE (LORAD)
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QUATRE ECHOGRAPHES (TOSHIBA)
Echo-Doppler
ELASTOGRAPHIE
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UNE TABLE POUR MACROBIOPSIES ET REPÉRAGE STÉRÉOTAXIQUE MAMMAIRE
(LORAD)
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DEUX SCANNERS MULTIBARETTES (GE, TOSHIBA)
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UNE IRM 1.5 T (Philips)
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CIM : secteurs de pointe
Ø SENOLOGIE
Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE
Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
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CIM : SENOLOGIEØ Utilisation tomosynthèse, élastographie et IRM pour
le diagnostic
Ø Micro- et macrobiopsies assistées sous vide (mammotome)
Ø Repérage pré-opératoire des lésions infracliniquessous échographie, mammographie et même IRMsous échographie, mammographie et même IRM
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CIM : secteurs de pointe
Ø SENOLOGIE
Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE
Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
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CIM : PROSTATEØ IRM 1.5 / 3 T dernière génération
Ø Antennes de surface
Ø séquences spécifiques morphologiques
Ø séquences fonctionnelles : diffusion, perfusion
Ø Bilan pré-opératoire en lien étroit avec urologuesBilan pré-opératoire en lien étroit avec urologues
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CIM : secteurs de pointe
Ø SENOLOGIE
Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE
Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
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CIM : THYROÏDE
Ø Echo-Doppler thyroïdienüClassification TIRADS
Ø Elastographie thyroïdienne
Ø Cytoponction nodule à l’aiguille fine +++
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CIM : secteurs de pointe
Ø SENOLOGIE
Ø PATHOLOGIE PROSTATIQUE
Ø PATHOLOGIE THYROIDIENNE
Ø RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
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CIM : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Ø Toutes sortes de ponctions guidées (écho, scanner, IRM)
Ø Drainage de collections
Ø Mise en place de prothèse biliaires par abord percutanépercutané
Ø Cémentations osseuses
Ø Embolisations tumorales
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IMAGERIE FONCTIONNELLECENTRE D’IMAGERIE NUCLEAIRE
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CENTRE D’IMAGERIE NUCLEAIRE
UNITE T.E.P.
UNITERADIOTHERAPIEMETABOLIQUE
UNITE SCINTIGRAPHIE
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UNITE SCINTIGRAPHIE
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UNE GAMMA-CAMÉRA DEUX TÊTES (SIEMENS)SCINTIGRAPHIES PLANAIRES
RECHERCHE GANGLION SENTINELLE
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DEUX GAMMA-CAMÉRA TEMP-TDM (SIEMENS)SCINTIGRAPHIES HYBRIDES 3 D
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SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Ø Principe :üScintigraphie aux biphosphonates marqués
üMarqueur remodelage osseux
Ø Applications en oncologie :Applications en oncologie :üBilan extension :
8cancers ostéophiles : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde…
8Tumeurs primitives osseuses
8Hémopathies à localisation osseuse
üRecherche syndrome paranéoplasique
üRecherche de récidive osseuse
üSurveillance et évaluation de la réponse aux traitement
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Recherche de métastases osseuses
PROSTATE SEIN
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Cancer du seinLombalgies : arthrose
Apport de la TEMP-TDM
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Autre cancer du seinLombalgies : métastases
Apport de la TEMP-TDM
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Surveillance évolutive d’un ADK prostate
Avril 2010 Mars 2011 Mars 2012 Octobre 2012 Janvier 2013
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Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine = OCTREOSCAN®
Ø 111In-pentetréotide
Ø Exploration tumeurs neuro-endocrines
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AUTRES SCINTIGRAPHIES EN ONCOLOGIE
Ø Lymphoscintigraphie +++ü Recherche peropératoire du
ganglion sentinelleü Sein +++, mélanome +, endomètre, vulve, et …
prostate
Ø Ventriculgraphie isotopique +++ü surveillance FEVG au cours des
chimiothérapies
Ø Scintigraphie cortico-surrénale
ü 131I-iodocholesterol
Ø Scintigraphie médullo-surrénale
ü 123I-MIBG
ü phéochromocytomes, neuroblastomes
Ø Scintigraphies corps entier 131Iü bilan et surveillance cancer thyroïdiens
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UNITE T.E.P.
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UNE CAMÉRA TEP-TDM « temps de vol » (GE)PET-scan ou T.E.P.
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TEP = Tomographie par Emission de PositonsØ Trois traceurs en routine clinique :ü 18FDG = métabolisme glucidique des tumeurs
ü 18F-Choline = métabolisme lipidique des tumeurs
ü 18FNa = activité ostéoblastique
Ø Traceurs de l’avenir :Ø Traceurs de l’avenir :ü 18FMISO : traceur de l’hypoxie cellulaire
ü 68Ga-DOTA-TOC : tumeurs neuro-endocrinesü 18FLT, 18FMAU : traceurs prolifération cellulaireü 18FDOPA, 18FET : transport des acides aminésü 18F-annexine : traceur de l’apoptoseü 18FES : traceur récepteurs hormonauxü 64Cu-VEGF121 : expression facteur de croissance endothélial
vasculaire
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TEP au glucose (18FDG)
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INDICATIONS DU INDICATIONS DU 1818FDG FDG EN CANCÉROLOGIEEN CANCÉROLOGIE
Ø Bilan d’extension, suivi thérapeutique et recherche de récidive des tumeurs :
üdu poumon (y compris caractérisation des nodules),
üdes lymphomes,
üdu colon et du rectum (sauf mucineux prépondérants), üdu colon et du rectum (sauf mucineux prépondérants),
üdes voies aéro-digestives supérieures,
üdes mélanomes,
Ø Depuis 2002 : sein, rein, utérus, testicule, vagin, sarcomes, voies urinaires…
Ø Exceptions : TNED et thyroïde différenciés, prostate, bronchiolo-alvéolaires
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Nodule pulmonaire
Pas d’hyperfixationPas d’hyperfixation=
surveillance
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Nodule pulmonaire
HyperfixationHyperfixation=
cancer
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Bilan d’extension
Maladie de Hodgkin
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Homme, 38 ans. Maladie de Hodgkin
4 cures chimiothérapie
Avant traitementAvant traitement Après traitementAprès traitement
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TEP à la choline (18F-CH)
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INDICATIONS INDICATIONS DE LA TEP DE LA TEP 1818FF--CHOLINECHOLINE
Ø ADK PROSTATE +++üDiagnostic primaire (biopsies non concluentes)
üStaging initial (PSA > 20)
üRédive biologique inexpliquée
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TEP osseuse (18FNa)
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Super scinti os: TEP au 18FNa
Ø 18FNa: même mécanisme de fixation qu’en scintigraphie osseuse
Ø Caméra TEP-TDM
Inconvénients Avantages
DosimétrieCout
Résolution spatialeContraste
Ø Indicationsü Actuellement, utilisation non consensuelle ü en cas de scinti os douteuse essentiellement
CoutDisponibilité
ContrasteDurée
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COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18FNa
18FNa 18FNa99mTc-MDP99mTc-MDP
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COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18FNa
99mTc-MDP 18FNa
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RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
Ø Principe :ü administration d’un radiopharmaceutique ayant la propriété de se
fixer sur un tissu cible pour y délivrer un rayonnement b à but thérapeutique.
Ø Applications :Ø Applications :ü métastases osseuses: 153Samarium-EDTMP (QUADRAMET®)ü lymphomes: anticorps anti-CD20 marqués (ZEVALIN®)