IMPACTO DA CONEXÃO

IMPLANTE/PILAR PROTÉTICO NA CRISTA ÓSSEA

MARGINAL

Ana GonçalvesJoão MartinsFaculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Introdução

• Manutenção • Crista óssea

marginal• Tecido gengival

OBJETIVO

Biótipo gengival

Distância Implante/pilar protético – crista óssea

Posicionamento do infiltrado inflamatório

Distribuição das forças em torno da cortical óssea

“Microgap”

Fatores que influenciam a altura vertical da crista óssea1

Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006

Perda Óssea2

Inicial

Conexão implante/pilar

protético

Tardia Alteração do design da conexão

implante/pilar protético

Ferraz C., Anchieta R., Almeida E., Júnior A., Ferraz F., Machado L., Rocha E., Influence of microthreads and platform switching on stress distribuition in bone using angled abutments, Journal of Prosthodontic Research, 2012

http://www.clinicasergiolima.com.br/pross.htm

Conexão implante-pilar

protético

Chave do sucesso da reabilitação7

Dinâmica Óssea

Espaço Biológico

Estética +

Função

Tavares R., Análise comparativa das interfaces de implantes de conexão externa e interna em restaurações unitárias cimentadas e aparafusadas, antes e após ensaios de fadiga. Bauru, 2003

Binon afirma a existência de mais de 20 tipos diferentes de interfaces implante/pilar

protético7

Conexão externa

Conexão interna

Tavares R., Análise comparativa das interfaces de implantes de conexão externa e interna em restaurações unitárias cimentadas e aparafusadas, antes e após ensaios de fadiga. Bauru, 2003

http://www.nobelbiocare.com/pt/products-solutions/implant-systems/nobelspeedy/prosthetic-options/default.aspxhttp://www.nobelbiocare.com/pt/products-solutions/implant-systems/nobelspeedy/prosthetic-options/default.aspx

Carga excessiva Microfissurass ósseos Reabsorção da crista óssea9

Concentração cargas

Externa

Interface Implante/osso alveolar

Nível cervical e periférico

Interna

Interface Pilar protético/implante

Longo eixo do implante

http://www.nobelbiocare.com/pt/campaigns/nobelreplace-conical-

connection-and-platform-shift/default.aspx

TENSÕES DE CISALHAMENTO9

Conexão interna

Conexão externa

CARGAS VERTICAIS

Conexão interna

Conexão externa

Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different Implant-Abutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010

Conexão cónica VS Conexão paralela

Melhor distribuição das forças sobre o osso de

suporte

Menor carga à crista óssea

Maior carga a nível apicalhttp://www.nobelbiocare.com/pt/campaigns/nobelreplace-conical-

connection-and-platform-shift/default.aspx

http://www.flickr.com/photos/prossimplantes/

Mecânicas• Micromovimentos

Biológicas• Microinfiltração

IMPLICAÇÕES

“MICROGAP”

Implicações Biológicas

Microgap

• Direção da colonização bacteriana

• Recrutamento e localização das células inflamatórias

http://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2823585_s-17-00289ig3&query=the&fields=all&favor=none&it=none&sub=none&sp=none&req=4&simResults=f0a0c50%20f0a1c86%20f0a2c57%20f1a0c144%20f2a0c506%20f2a1c102%20f3a0c9%20f4a0c184%20f4a1c190%2

0f4a2c3&npos=46&prt=2

Variações temperaturaAlterações cargas oclusais

Microinfiltração

Instabilidade do pilar protético

Nenhum dos diferentes tipos de conexão é

totalmente eficaz no selamento bacteriano

desta interface10

Dias A., Biomecânica da Conexão Interna em Implantes Dentais:Revisão de Literatura, 2010

Estudo in vitro realizado por Ricomini9

2 pilares protéticos diferentes

Comparação da infiltração bacteriana na interface implante-pilar protético

Conexão externa 2 Conexões Internas

Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different Implant-Abutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010

Scarano et al18 realizaram um estudo in vivo retrospetivo de 16 anos

Conexão implante-pilar protético aparafusada

“Microgap” 50±5.2µm

porção interna do implante e

as espiras

Presença de colónias

bacterianas nos microgaps

Conexão implante-pilar protético

cimentada

Excessos de cimento na interface implante-pilar

protético

Espaços preenchidos por cimento

Ausência de quaisquer bactérias e material

orgânico nesta interface

Microgap 20 ± 4.3µm na parte interna da

conexão implante-pilar

Microgap de 40.4±3.4µm.

Scarano, A et al, A 10 year study microgap between 272 human titanium implants and their abutments, Journal of Oral Implantology,

Comparação da interface do pilar protético nas conexões externas e conexões internas 10

Conexões Internas

Interface implante-pilar localizada

medialmente

Conexões Externas

Interface está localizada mais

próxima da crista óssea

- Redução das cargas transmitidas à crista óssea

- Menor infiltração bacteriana

Solução para combater a perda de crista óssea marginal?

Cone MorsePlatform Switching

http://www.implantkontact.com/es/platform-switching-kontact.asp

http://luzexcelenciaodontologia.blogspot.pt/

Sistema Cone MorseSoldadura a frio

Mecanismo de encaixe bicónico

Configuração semelhante peça única

Ausência de “microgap”• maior resistência mecânica• melhor selamento biológico

Platform Switching

“Microgap” no centro do

implante

Menor diâmetro da plataforma

Conexão interna

Menor reabsorção da crista óssea!

http://www.mis-implants.com/products/Implants/C1/Specifications.aspx

Vantagens Biomecânicas

Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006

PLATFORM SWITCHING NÃO PLATFORM SWITCHING

Sem Plataforma

Discrepante12

Plataforma Discrepante

Melhor estética

Redução das cargas transmitidas ao osso marginal

Perda até 0,22mm de crista óssea

Maior transmissão de cargas à crista óssea

Perda até 2,02 mm de crista óssea

Prassad K., Shetty M., Bansal N., Hegde C., Platform switching: An answer to crestal bone loss, Journal of Dental Implants, 2011

ConclusõesSucesso biológico e mecânico do tratamento

Plataforma Discrepante

Conexão interna – Cone

Morse

Menor reabsorção crista óssea

Referências•Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006•Ferraz C., Anchieta R., Almeida E., Júnior A., Ferraz F., Machado L., Rocha E., Influence of microthreads and platform switching on stress distribuition in bone using angled abutments, Journal of Prosthodontic Research, 2012•Deigi M., Iezzi G., Scarano A., Piatelli A., Immediatly loaded titanium implant with a tissue-stabilizing/maintaining design (‘beyond platform switch’) retrieved from man after 4 weeks: a histological and histomorphometrical evaluation. A case report, Clin. Oral Impl., 2007•Silva, C. et al; Crestal bone loss in prosthesis implant-suported: literature review; Revista Odontológica de Araçatuba, v.32, n.1, p. 32-36, Janeiro/Junho, 2011•Novaes Jr A., Barros R., Muglia V., Borges G., Influence of interimplant distances and placement depth on papilla formation and crestal resorption: A clinical and radiographic study in dogs, Journal of Oral Implatology, 2009•Haddad M., Pellizzer E., Mazaro J., Verri F., Falcón-Antenucci R., Conceitos básicos para a reabilitação oral por meio de implantes osteointegrados – Parte II: Influência da inclinação e do tipo de conexão, Revista Odontológica de Arazatuba, 2008•Tavares R., Análise comparativa das interfaces de implantes de conexão externa e interna em restaurações unitárias cimentadas e aparafusadas, antes e após ensaios de fadiga. Bauru, 2003 •Pessoa R., Muraru L., Junior E., Vaz L., Sloten J., Duyck J., Jaecques S., Influence of Implant Connection Type on the Biomechanical Environment of Immediately Placed Implants – CT-Based Nonlinear, Three-Dimensional Finite Element Analysis, Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2010•Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different Implant-Abutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010•Dias A., Biomecânica da Conexão Interna em Implantes Dentais:Revisão de Literatura, 2010•Piattelli A, Scarano A, Paolantonio M, Assenza B, Leghissa GC, Di Bonaventura G, et al. Fluids and microbial penetration in the internal part of cement-retained versus screw-retained Implant abutment connections. J Periodontol 2001•Prassad K., Shetty M., Bansal N., Hegde C., Platform switching: An answer to crestal bone loss, Journal of Dental Implants, 2011•Lazzara R., Porter S., Platform switching: A new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels, Int J Periodont Restorat Dent, 2006•Luongo R., Traini T., Guidone P., Bianco G., Cocchetto R., Celleti R., Hard and soft tissue responses to the platform switching technique, Int J Periodont Restorat Dent, 2008•Hurzeler M., Fickl S., Zuhr O., Watchel H., PEri-implant bone level around implants with platform-switched abutments: Preliminary data from a prospective study, J Oral Maxillofac Surgery, 2007•Cappiello M., Luongo R., Di Lorio D., Bugea C., Coccetto R., Celletti R., Evaluation of peri-implant bone loss around platform-switches implants, Int J Periodont Restorat Dent 2008•Rodrigez X., Vela X., Segalà M., Rodado C., Méndez V., Mata M., Biomechanical repercussions of bone resorption related to biological width: A finite element analyses of three implant-abutment configurations, Int J Periodont Restorat Dent, 2009•Scarano, A et al, A 10 year study microgap between 272 human titanium implants and their abutments, Journal of Oral Implantology,