implantation d'une assistance circulatoire définitive chez le sujet âgé : les défis de la...
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En 2013, le service de SSR du Centre Hospitalier Asselin-‐Hédelin (76) a accueilli un paAent bénéficiant de la plus grande survie documentée d'une assistance circulatoire définiAve chez le sujet âge : implante à 70 ans, 6 ans de mainAen à domicile, décès à 77 ans. L’accueil en SSR est devenu incontournable en raison de l'appariAon tardive de polypathologies classiques en gérontologie (insuffisance rénale sévère, complicaAons de l’anAcoagulaAon au long cours, dénutriAon, démence modérée, épuisement physiologique, ...) et d’autres plus spécifiques à l’assistance circulatoire (anémie réfractaire avec hémolyse chronique, fistule, bactériémie chronique à BMR, ...) rendant le mainAen à domicile impossible dans l'aXente d'un entrée en EHPAD et au dela, compliquant la maintenance de l’assistance circulatoire.
EHPAD Hospitalier Asselin-‐Hédelin 14, avenue Marechal Foch 76190 Yvetot
Centre Hospitalier Asselin-‐Hédelin Au service de son territoire depuis 1816
Références : [1] Health Quality Ontario. Lee ventricular assist devices: an evidence-‐based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2004;4(3):1-‐ 69. [2] Flint KM, Matlock DD, Lindenfeld J, Allen LA. Frailty and the selecAon of paAents for desAnaAon therapy lee ventricular assist device. Circ Heart Fail. 2012;5(2):286-‐293.
J.-‐C. Hansen 1, P.-‐Y. Litzler 2, W. Mlika 3 et IDE & AS du service de Médecine/SSR
1 Médecin Coordonnateur, 3 Service de SSR, Hôpital Asselin-‐Hédelin, Yvetot, 2 Service de Chirurgie Thoracique, CHU, Rouen, France
contact : jancedric.hansen@hopital-‐yvetot.fr
Ce cas « unique » jusAfie un travail d’exploraAon des défis de la survie à long terme chez le sujet âge bénéficiant de l'implantaAon d'une assistance circulatoire définiAve.
L'élargissement des indicaAons de l'assistance circulatoire définiAve chez le sujet âge est inéluctable dans un contexte ou l'indicaAon de l'assistance circulatoire externe se banalise au sein des cardiomyopathies dilatées à mesure que les procédures d'implantaAon se simplifient et que le cout du matériel décroît[1]. A terme ce seront probablement les gériatres eux même qui évoqueront l'indicaAon chez leurs paAents fragiles ou non[2]. La quesAon désormais est de s’aXaquer aux défis de la survie à long terme de l'assistance circulatoire définiAve et de réfléchir sur les meilleures stratégies pour y faire face en s’aXachant à la qualite de vie des paAents.
La démarche exploratoire a consiste en une recherche bibliographique sur INIST, Medline et Google Scholar à l’aide de critères d'inclusion et d'exclusion perAnents pour secAonner des arAcles traitants de l'implantaAon d'une assistance circulatoire définiAve chez le sujet âge, indicaAons, complicaAons, ... CeXe recherche a éte enrichie par l’analyse d’interviews semi-‐direcAves explorant les défis rencontrés par le personnel soignant de l’établissement ayant pris en charge le paAent. La mise en perspecAve des résultats des deux analyses abouAssant à l’élaboraAon d’un tableau comparaAf.
Une soixantaine d’arAcles couvrant les deux champs à explorer ont éte pris en compte à l’issue de l’analyse bibliographique. Conformément à la méthodologie, les résultats sont classés en défis idenAfiés dans la liXérature et ceux idenAfiés par l’équipe soignante de l’établissement.
Mots clés : EHPAD, SSR, assistance circulatoire définiAve, fragilitéqualite de vie, survie au long cours
Poster JASFGG14-‐1097 Ethique
Conflit d’intérêt : J.-‐C. Hansen: Aucun conflit déclare P.-‐Y. LITZLER Consultant pour : Thoratec CorporaAon W. MLIKA: Aucun conflit déclare
• anAcoagulaAon au long cours • arrêt prolonge de l'anAcoagulaAon • contaminaAon du matériel • anAbiothérapie au long cours • hémolyse chronique • adaptaAon à l'effort
Défis liXérature
• qualite de vie au domicile • qualite de vie en hospitalisaAon • prise en charge de la dépendance • méconnaissance du materiel • surveillance clinique en l'absence de pouls et de TA • pose de cathéters en l'absence de "pression sanguine" • épuisement du capital veineux • prise en charge des complicaAons liées à la perte d'autonomie • émergence d'une démence • critères de fin de vie
Défis soignants
1 Introduction
4 Système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II – Manuel du patient
La Figure 1 indique le positionnement approximatif de la pompe dans votre corps.
Pour apprendre le mode de fonctionnement de la pompe, reportez-vous
à Fonctionnement de la pompe cardiaque, page 15.
Figure 1 Système HeartMate II sur alimentation par batteries
Appareil
d'assistance
ventriculaire
gauche
HeartMate II
Batteries
lithium-ion
14 volts
HeartMate
dans des
étuis
Ligne
percutanée
Contrôleur
de système