in collaboration with the world health organization

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Primera descripción de rinitis … asmaJohn Bostock. Med Chir Trans 1819 ; 10 : 161 – 5

“ Cerca del inicio o la mitad de junio de cada año … una sensación de ardor y congestión se apodera de los ojos …… a esto le sigue una irritación de la nariz, produciendo estornudos …… después de los estornudos se agrega una sensación de opresión en el pecho y dificultad para respirar … ”

John Bostock. Case of a periodical affection of the eyes and chest. Medico-Chirurgical Transactions. 1819; Vol. 10: 161-165.

.

0,1

1

10

100

0 2 4 6 8 10 12

Ale

rgen

os d

e ác

aros

(µ

g/g

de p

olvo

)

Inflamación mínima persistente

Meses

Umbral de síntomas

Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996

Inflamación mínima

persistente Síntomas

Inflamación

Eosinófilos en biopsias de mucosa respiratoria de

pacientes con asma

Bousquet J et al. N Engl J Med 1990

Mucosa bronquial

Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999

Mucosa nasal

Alergeno

Factores quimiotáctic

os

Progenitor en médula

ósea

Progenitor IL-5R+

Progenitor IL-5R+

J Allergy Clin Immunol, suppl, Nov 2001

ARIA

• 1ª Fase

• Diciembre 1999

• Workshop en

OMS

• Alergólogos,

Neumólogos, ORL,

Pediatras

• 2ª Fase

• Implementación

de las Guías en

diferentes países

• Adaptación por

regiones e

idiomas

ARIA

LeveIntermitente

Moderada-Severa

Intermitente

LevePersistente

Moderada-Severa

Persistente

Inmunoterapia

Evitar alergenos e irritantes

Descongestivo intranasal (< 10 días) u oral

Antagonistas de receptores de leucotrienos

Antihistamínicos de segunda generación orales o tópicos

Cromona tópica

Corticoides intranasales

ARIA: Recomendaciones para el manejo de la rinitis alérgica

Bousquet et al. Allergy. 2008;63(86):8-160. (ARIA update 2008).

Opciones terapéuticas de la rinitis alérgica:

eficacia en los síntomas nasales y oculares

Efectos en los síntomas

Medicamento Estornudo Rinorrea Obstrucción nasal

Prurito nasal

Síntomas oculares

CEI +++ +++ ++ ++ +

Antihistamínico oral +++ +++ 0 to + +++ ++

Descongestivo intranasal 0 0 +++ 0 0

Cromona intranasal + + + + 0

Anticolinérgico 0 +++ 0 0 0

LTRAs + ++ ++ ? ++

CEI = corticosteroide intranasal; LTRA = antagonista de receptores de leucotrienos

0 = ningún efecto, +++ = efecto máximo

Allergy tips

Spray cerca del cepillo

Agitar bien la botella

Mirar hacia abajo

Técnica mano cruzada

Apuntar hacia oreja

No inhalar fuerte

No limpiar la nariz

Lavarse los dientes

Dar tiempo a que actúe

Decisiones sobre Tratamiento

Relación Médico / Paciente

Eficacia

Riesgo

Preferencia

Costo

Recomendaciones

En pacientes con RA persistente debe evaluarse la posibilidad de Asma

En pacientes con Asma persistente debe evaluarse la posibilidad de Rinitis

El esquema de tratamiento debe ser eficaz y seguro tanto en vías aéreas superiores como inferiores

J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

Problema de salud mundial = 10 -20%

Guías ARIA = 500 millones de pacientes

Revisar recomendaciones terapéuticas

Basado en GRADE (Asma y Rinitis)

GRADEGrading of Recommendations Assessment , Development and

Evaluation

Recomendaciones:® Fuertes / Débiles® Pacientes, Médicos, Administradores


Evaluation

Recomendaciones:

® Fuertes = Debería hacerse en la

mayoría de los pacientes

(RECOMENDACIÓN)

® Débiles = Discutir diferentes

opciones con el paciente

(SUGERENCIA)



Evaluation

Calidad de la evidencia:® Estudios aleatorizados vs observacionales® Factores que disminuyen la calidad® Factores que mejoran la calidad® Alta, moderada, baja, muy baja



Evaluation

Prevención de Alergia

Medida GRADE Calidad Comentarios

Lactancia materna exclusiva Sugerencia Se sugiere >

3m en todos

Dieta en embarazo y lactancia Sugerencia Se sugiere no

dieta especial

Tabaquismo pasivo embarazo e infancia

RecomendaciónSe

recomienda evitar humo

Evitar exposición a ácaros del polvo Sugerencia Se sugiere

evitar polvo

Evitar exposición a mascotas en casa

SugerenciaSe sugiere no

evitar mascotas


Evaluation

Tratamiento de Alergia


Evitar exposición a ácaros con acaricidas

RecomendaciónSe

recomienda no especiales

Evitar exposición a hongos dentro de

casaSugerencia

Se sugiere evitar

humedad

Evitar exposición a epitelios de mascotas

Recomendación

Se recomienda

evitar mascota

Evitar exposición a agentes

ocupacionalesRecomendación

Se recomienda

evitar agente



Evaluation

Uso de antihistamínicos


Uso de antiH1 oral en rinitis alérgica Recomendación

Se recomienda

no sedante/CP450

AntiH1 oral nueva generación vs

clásicoRecomendación

Se recomienda

nueva generación

Uso de antiH1 oral para prevenir asma Sugerencia Se sugiere no

utilizarlos

Uso antiH1 intranasal en rinitis

alérgicaSugerencia

Se sugiere solo en

estacional

AntiH1 oral nuevo vs intranasal en RA Sugerencia

Se sugiere oral nueva generación


Evaluation

Uso de antileucotrienos


Niños con rinitis alérgica estacional Sugerencia Se sugiere por

su seguridad

Niños con rinitis alérgica persistente Sugerencia Se sugiere por

su seguridad

Adultos con rinitis alérgica estacional Sugerencia Se sugiere por

su seguridad

Adultos con rinitis alérgica persistente Sugerencia

Se sugiere no utilizarlos

(costo)

Antileucotrieno vs antiH1 oral Sugerencia Se sugiere

antiH1 oral


Evaluation

Uso de esteroides intranasales


Adultos con rinitis alérgica (estacional o

perenne)

RecomendaciónSe

recomienda su utilización

Niños con rinitis alérgica (estacional o

perenne)

Sugerencia Se sugiere su utilización

Esteroide intranasal vs antiH1 oral

SugerenciaSe sugiere esteroide

nasal

Esteroide intranasal vs antiH1 intranasal Recomendación

Se recomienda esteroide

nasal

Esteroide intranasal vs antileucotrieno Recomendación

Se recomienda esteroide

nasal


Evaluation

Uso de esteroides orales o IM


Esteroide oral en adultos con rinitis

alérgica moderada-grave y falla con

otros tratamientos

Sugerencia

Se sugiere ciclo corto VO. No en niños ni en embarazo

Esteroide intramuscular

RecomendaciónSe

recomienda no utilizarlo



Evaluation

Otros medicamentos


Cromonas intranasales en rinitis alérgica

SugerenciaSe sugiere su

uso (bajo apego)

Cromonas intranasales vs

antiH1 intranasalSugerencia

Se sugiere antiH1

intranasal

Ipratropium intranasal en rinitis

alérgicaSugerencia

Se sugiere solo para rinorrea

Descongestionante intranasal en RA

SugerenciaSe sugiere ciclo corto (adultos)



Evaluation

Otros medicamentos


Descongestionantes por vía oral

SugerenciaSe sugiere solo uso de

rescate

Uso de antiH1-D vs antiH1 solo

SugerenciaSe sugiere solo uso de

rescate

Uso de antiH1 intraoculares

SugerenciaSe sugiere

solo en conjuntivitis

Uso de cromonas intraoculares

SugerenciaSe sugiere en

síntomas levesJ Allergy Clin Immunol

2010;126:466-76


Evaluation

Uso de inmunoterapia


SCIT en Adultos con RA sin Asma


alergia a ácaros

SCIT en Niños con RA sin Asma Sugerencia

Se sugiere en prevención

asma

SLIT en Adultos con RA sin Asma Sugerencia Se sugiere en

ácaros y polen

SLIT en Niños con RA sin Asma


polen, no ácaros

IT específica local nasal en RA


alergia a polen


Evaluation

Medicina alternativa complementariaMedida GRADE Calidad Comentarios

Uso de homeopatía en rinitis alérgica

SugerenciaSe sugiere que no se

utilice

Uso de acupuntura en rinitis alérgica


utilice

Uso de herbolaria en rinitis alérgica


utilice

Uso de fototerapia en rinitis alérgica


utiliceJ Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76


Evaluation

Pacientes con RA + Asma


Uso de antiH1 oral para el Tx del asma


usar para asma

Uso de antiH1–D para el Tx del asma


usar para asma

Uso de esteroide nasal para el Tx del

asmaSugerencia

Se sugiere no usar para

asma

Uso antileucotrienos para el Tx del asma

RecomendaciónSe sugiere 1ª

opción esteroideJ Allergy Clin Immunol

2010;126:466-76


Evaluation

Pacientes con RA + Asma


Uso de SCIT alergeno específica Sugerencia Se sugiere uso

para Tx asma

Uso de SLIT alergeno específica Sugerencia Se sugiere uso

para Tx asma

Uso de mAb anti IgE para Tx del asma Sugerencia Se sugiere en

asma grave


[email protected]

Gracias

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Documents

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r progenitor il

eficacia comprobada

eficacia deficiente

r j allergy clin immunol

asmabousquet j

congestin nasal

eficacia teraputica