INSISI ABDOMEN

Mcburney Incision (gridiron)• Indikasi pada open appendectomy• Landmark sepertiga dari SIAS ke umbilicus• Incisi dilakukan sesuai Langer line• Lalu muskulus OAE, OAI dan transversus abd dibelah

(muscle splitting) sesuai dengan serat musc.

Insisi Rocky Davis dan Lanz

Battle Incision

Battle-Jalaquier-Kammerer-Lennander Incision• This is usually referred to as Battle incision for

short. It is a lower right paramedian incision but placed more laterally than the standard paramedian incision. It is suitable for dealing with acute appendicitis and pathologies in the right lower quadrant of the abdomen.

1. Kocher incision2. Midline incision3. McBurney incision 4. Battle incision5. Lanz incision6. Paramedian incision 7. Transverse incision 8. Rutherford Morrison

incision 9. Pfannenstiel incision

Fowler Incision• The medical approach of Fowler-Weir enables

rapid opening of the abdominal cavity and provides good access to the appendix. Although there is less muscle trauma the wound seems as painful postoperatively as with the classic muscle-splitting approach. However, morbidity is less as shown by a decrease in the wound and deep infection rate compared with that after appendicectomy by the McBurney approach.

*Fischer's Mastery of Surgery, 6e > Chapter 149. Appendicitis and Appendiceal Abscess

• Cutis• Subcutis• Fascia scarpae• Aponeurosis OAE• Muskulus OAI• Muskulus transversus abdominal• Fascia transversa• Peritoneum

Bassini Incission• Incisi ini dikembangkan pada tahun 1886, oleh Dr Eduardo

Bassini. Incisi menandai awal dari "operasi hernia modern.“

• Buat incisi pada regio inguinal pada lipatan kulit 1-2 cm diatas ligamentum inguinal, pertengahan antara cincin dalam dan symphysis pubis. Pisahkan dan ligasi vena di jaringan subkutis.

Incisi 10 cm, paralel ligamentum inguinal ( incisi oblique) incisi apponeurosis oblique eksternal dari cincin internal ke tubercle pubic

bentuk 2 flaps ( lateral flap & medial flap) tampak spermatic cord + lapisan dasar oblique internal + fascia transversalis

lakukan diseksi secara tumpul, gabungkan spermatic cord dengan kantung hernia sebagai satu massa dan letakkan jari disekitarnya.

Lebih mudah mobilisasi massa dengan menarik dari arah medial pada kanalis inguinal. Lalu amankan massa dengan drain latex atau kassa.

Lanjutkan dengan bebaskan kantung hernia ke internal ring inguinal. Buka kantung dengan sepasang forcep dan konfirmasikan kantung itu berhubungan dengan cavum abdomen dengan cara memasukkan jari ke dalam opening.

Putar kantung untuk memastikan bahwa kantung kosong.

Ligasi dengan jahit leher kantung dengan benang 2/0, tahan ligasi dan eksisi kantung.

apabila ada adhesi usus di dalam kantung, merupakan sliding hernia. Pada kondisi ini jangan di eksisi seluruh kantung.

Masukkan jahitan pertama untuk mendapatkan ligamen pectineal. Masukkan jahitan selanjutnya melalui tendon conjoin dan ligamentum inguinal dan lanjutkan secra lateral untuk memasukkan jahitan kedalam celah ini.

• Biarkan benang tidak terikat sampai semua telah dimasukkan. Uji jahitan terakhir berdekatan dengan cincin sebelum mulai mengikat jahitan; itu hanya harus memungkinkan ujung jari kelingking yang akan melewati cincin sepanjang . Kemudian mengikat jahitan, mulai medial, dan memotong ujung longgar.

Tutup aponeurosis oblik eksternal dengan jahitan continus 2/0 absorbale. Menjahit kulit dengan jahitan terputus 2/0 Oleskan lapisan kasa dan menahannya di tempat.

• ABDOMINOTHORACIC INCISIONSmemberikan akses ke organ perut bagian atas.abdominothoracic incisions kiri berguna untuk akses

ke hemidiafragma kiri, gastroesophageal junction, kardia lambung dan perut, pankreas distal dan limpa, ginjal kiri dan kelenjar adrenal, dan aorta.

abdominothoracic incisions kanan dapat digunakan untuk mengekspos hemidiafragma, esofagus, hati, portal triad, vena cava inferior, ginjal kanan, kelenjar adrenal yang tepat, dan pankreas proksimal.

Chevron (Roof Top incision) The incision may be continued across the midline into a double Kocher incision or roof top approach (Chevron Incision), which provides excellent access to the upper abdomen particularly in those with a broad costal margin. This is useful:•Total gastrectomy•Operations for renovascular hypertension•Total oesophagectomy•Liver transplantation•Extensivehepatic resections•Bilateral adrenalectomy.

Mercedes Benz Variant of this incision consists of bilateral low Kocher’s incision with an upper midline limb up to and through the xiphisternum. This gives excellent access to the upper abdominal viscera and, in particular to all the diaphragmatic hiatuses The rectus muscle can be divided transversely. Its anterior and posterior sheaths are closed without any serious weakening of the abdominal muscle

Insisi MidlineInsisi Midline

Hampir semua operasi di perut dan retroperitoneum dapat dilakukan dengan Insisi Midline.

Keuntungannya Insisi Vertikal :

(A) Hampir tanpa ada perdarahan, (B) Tidak ada serat otot yang dirusak, (C) Tidak ada saraf yang terluka, (D) Mampu mengakses rongga perut bagian

atas, (E) Sangat cepat untuk membuatnya.(F) Insisi vertikal epigastrium juga dapat diperpanjang sepanjang garis abdomen dan melingkari umbilical scar.

• Di abdomen bagian atas, insisi dibuat di garis tengah memanjang dari Proc. xiphoideus dan berakhir tepat di atas umbilikus (Ellis, 1984).

• Kulit, lemak, linea alba dan peritoneum adalah daerah yang termasuk dalam urutan insisi.

Vertical incission midline incission

Reverse L Shaped Incision

LUMBOTOMY

• Diindikasikan untuk akses ke area retroperitoneal dan lumbal I – IV

• Terdapat 3 lapisan dinding abdomen. Lapisan pertama adalah M. Obliques abdominais externus, lapisan kedua adalah M. Obliques abdominalis internus, dan lapisan ketiga adalah M. Abdominal transversus

POSTERIOR LUMBOTOMY• Pendekatan bedah terbaik

ke ginjal .• Regio Lumbodorsal

digambarkandari 3 struktur : puncak iliaca, costae 12 dan procesus spinal.

• Diantara 3 struktur ini terdapat sacrospinalis dan M. quadratus lumborum

• Pfannenstiel Incision– Seringkali digunakan oleh ginekolog dan urolog

untuk akses ke organ pelvis, vesika urinaria, prostat, dan SC (Ayers & Morley, 1987; Mendez et al, 1999;Hendrix et al, 2000)

– Keuntungan: segi kosmetik karena ditempatkan dalam lipatan kulit pada garis belt; Namun, explorasi mungkin agak terbatas.

Insisi Langenbeck

Insisi Langenbeck

Insisi Langenbeck

Insisi Langenbeck

Insisi Langenbeck

TERIMA KASIH