inclinación del plano coronal oclusal inferior en relación ... · otro con hipoplasia condilar...
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
E A P DE ODONTOLOGIacuteA
Inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en relacioacuten
con la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
TESIS
para obtener el titulo de Cirujano Dentista
AUTORA
Maria Julia Zorrilla Calancha
ASESOR
Joseacute Luis Cornejo Salazar
Lima ndash Peruacute
2010
A mi papaacute Andreacutes por la confianza paciencia y apoyo constante
A mis hermanos Rey Edouard y Carlitos por su confianza y apoyo
A mi Familia Zorrilla por el amor inmenso que me impulsa
A todos mis amigos de todas las etapas que paseacute siempre en mi memoria
INDICE
I INTRODUCCION 1
II MARCO TEORICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 6
221 Plano oclusal 6
222 Columna cervical 8
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical 9
2222 Parte Muscular de la Columna cervical 12
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical 13
2224 Estructura del disco intervertebral 14
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical 15
223 Examen imagenoloacutegico de la columna cervical 16
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la odontologiacutea 20
23 Planteamiento del problema 24
24 Justificacioacuten 26
25 Objetivos de la investigacioacuten 26
251 Objetivo general 26
252 Objetivos especiacuteficos 26
26 Hipoacutetesis 27
III MATERIAL Y METODOS 28
31 Tipo de estudio 28
32 Poblacioacuten y muestra 28
33 Operacionalizacioacuten de variables 31
34 Material y meacutetodos 32
341 Procedimientos y teacutecnicas 32
342 Recoleccioacuten de datos 33
IV RESULTADOS 35
V DISCUSIOacuteN 41
VI CONCLUSIONES 43
VII RECOMENDACIONES 44
RESUMEN 45
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46
ANEXOS 50
INDICE DE TABLAS
Tabla Nordm 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Tabla Nordm 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
INDICE DE FIGURAS
Fig A 18
Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Fig Centro de Gravedad Craneal 21
Figura 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Figura 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Anexo 50
Fig B 51 Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal) en modelo de paciente dentado
Fig C 51 Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalomeacutetrica Fig D 52 La medicioacuten y el sistema feed back Fig E 52 Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y Fig F 53 Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) Fig G 53 Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave Fig H 54 Tres modelos para el estudio Fig I 54 Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Fig J 54 Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
Fig K 55
Ficha de recoleccioacuten de datos
Fig L 56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
Resumen
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el disturbio de la
fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el craacuteneo la columna
cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y los factores externos
Se puede decir entonces que ante alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute
adaptaacutendose o produciendo dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que
basados en patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser
tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden Para aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como
objetivo hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior
en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo de 216 personas que acudieron al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud
en 6 meses de ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a boca abierta
Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis
odontoides del axis la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta correlacioacuten positiva
y significativa entre las variables estudiadas Es decir en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con
posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
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I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
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II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
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etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
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dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
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Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
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pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
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obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
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determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
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articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
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coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
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Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
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este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
A mi papaacute Andreacutes por la confianza paciencia y apoyo constante
A mis hermanos Rey Edouard y Carlitos por su confianza y apoyo
A mi Familia Zorrilla por el amor inmenso que me impulsa
A todos mis amigos de todas las etapas que paseacute siempre en mi memoria
INDICE
I INTRODUCCION 1
II MARCO TEORICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 6
221 Plano oclusal 6
222 Columna cervical 8
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical 9
2222 Parte Muscular de la Columna cervical 12
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical 13
2224 Estructura del disco intervertebral 14
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical 15
223 Examen imagenoloacutegico de la columna cervical 16
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la odontologiacutea 20
23 Planteamiento del problema 24
24 Justificacioacuten 26
25 Objetivos de la investigacioacuten 26
251 Objetivo general 26
252 Objetivos especiacuteficos 26
26 Hipoacutetesis 27
III MATERIAL Y METODOS 28
31 Tipo de estudio 28
32 Poblacioacuten y muestra 28
33 Operacionalizacioacuten de variables 31
34 Material y meacutetodos 32
341 Procedimientos y teacutecnicas 32
342 Recoleccioacuten de datos 33
IV RESULTADOS 35
V DISCUSIOacuteN 41
VI CONCLUSIONES 43
VII RECOMENDACIONES 44
RESUMEN 45
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46
ANEXOS 50
INDICE DE TABLAS
Tabla Nordm 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Tabla Nordm 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
INDICE DE FIGURAS
Fig A 18
Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Fig Centro de Gravedad Craneal 21
Figura 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Figura 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Anexo 50
Fig B 51 Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal) en modelo de paciente dentado
Fig C 51 Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalomeacutetrica Fig D 52 La medicioacuten y el sistema feed back Fig E 52 Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y Fig F 53 Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) Fig G 53 Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave Fig H 54 Tres modelos para el estudio Fig I 54 Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Fig J 54 Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
Fig K 55
Ficha de recoleccioacuten de datos
Fig L 56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
Resumen
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el disturbio de la
fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el craacuteneo la columna
cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y los factores externos
Se puede decir entonces que ante alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute
adaptaacutendose o produciendo dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que
basados en patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser
tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden Para aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como
objetivo hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior
en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo de 216 personas que acudieron al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud
en 6 meses de ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a boca abierta
Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis
odontoides del axis la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta correlacioacuten positiva
y significativa entre las variables estudiadas Es decir en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con
posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
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I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
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II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
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etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
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dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
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Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
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pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
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obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
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determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
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articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
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coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
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Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
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este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
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Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
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Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
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Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
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Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
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47
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7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
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posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
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Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
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10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
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11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
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48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
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14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
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17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
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21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
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22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
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25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
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49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
INDICE
I INTRODUCCION 1
II MARCO TEORICO 2
21 Antecedentes 2
22 Bases teoacutericas 6
221 Plano oclusal 6
222 Columna cervical 8
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical 9
2222 Parte Muscular de la Columna cervical 12
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical 13
2224 Estructura del disco intervertebral 14
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical 15
223 Examen imagenoloacutegico de la columna cervical 16
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la odontologiacutea 20
23 Planteamiento del problema 24
24 Justificacioacuten 26
25 Objetivos de la investigacioacuten 26
251 Objetivo general 26
252 Objetivos especiacuteficos 26
26 Hipoacutetesis 27
III MATERIAL Y METODOS 28
31 Tipo de estudio 28
32 Poblacioacuten y muestra 28
33 Operacionalizacioacuten de variables 31
34 Material y meacutetodos 32
341 Procedimientos y teacutecnicas 32
342 Recoleccioacuten de datos 33
IV RESULTADOS 35
V DISCUSIOacuteN 41
VI CONCLUSIONES 43
VII RECOMENDACIONES 44
RESUMEN 45
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46
ANEXOS 50
INDICE DE TABLAS
Tabla Nordm 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Tabla Nordm 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
INDICE DE FIGURAS
Fig A 18
Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Fig Centro de Gravedad Craneal 21
Figura 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Figura 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Anexo 50
Fig B 51 Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal) en modelo de paciente dentado
Fig C 51 Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalomeacutetrica Fig D 52 La medicioacuten y el sistema feed back Fig E 52 Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y Fig F 53 Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) Fig G 53 Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave Fig H 54 Tres modelos para el estudio Fig I 54 Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Fig J 54 Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
Fig K 55
Ficha de recoleccioacuten de datos
Fig L 56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
Resumen
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el disturbio de la
fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el craacuteneo la columna
cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y los factores externos
Se puede decir entonces que ante alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute
adaptaacutendose o produciendo dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que
basados en patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser
tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden Para aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como
objetivo hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior
en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo de 216 personas que acudieron al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud
en 6 meses de ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a boca abierta
Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis
odontoides del axis la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta correlacioacuten positiva
y significativa entre las variables estudiadas Es decir en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con
posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
- 1 -
I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
- 2 -
II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
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2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
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3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
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422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
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47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
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craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
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6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
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Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
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7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
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10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
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11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
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48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
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Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
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28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46
ANEXOS 50
INDICE DE TABLAS
Tabla Nordm 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Tabla Nordm 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
INDICE DE FIGURAS
Fig A 18
Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Fig Centro de Gravedad Craneal 21
Figura 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Figura 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Anexo 50
Fig B 51 Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal) en modelo de paciente dentado
Fig C 51 Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalomeacutetrica Fig D 52 La medicioacuten y el sistema feed back Fig E 52 Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y Fig F 53 Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) Fig G 53 Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave Fig H 54 Tres modelos para el estudio Fig I 54 Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Fig J 54 Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
Fig K 55
Ficha de recoleccioacuten de datos
Fig L 56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
Resumen
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el disturbio de la
fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el craacuteneo la columna
cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y los factores externos
Se puede decir entonces que ante alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute
adaptaacutendose o produciendo dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que
basados en patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser
tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden Para aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como
objetivo hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior
en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo de 216 personas que acudieron al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud
en 6 meses de ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a boca abierta
Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis
odontoides del axis la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta correlacioacuten positiva
y significativa entre las variables estudiadas Es decir en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con
posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
- 1 -
I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
- 2 -
II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
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pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
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obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
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determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
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articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
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coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
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Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
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Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
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En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
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Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
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3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
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November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
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7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
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10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
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11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
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edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
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13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
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23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
INDICE DE TABLAS
Tabla Nordm 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Tabla Nordm 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Tabla Nordm 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
INDICE DE FIGURAS
Fig A 18
Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Fig Centro de Gravedad Craneal 21
Figura 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Figura 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Anexo 50
Fig B 51 Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal) en modelo de paciente dentado
Fig C 51 Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalomeacutetrica Fig D 52 La medicioacuten y el sistema feed back Fig E 52 Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y Fig F 53 Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) Fig G 53 Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave Fig H 54 Tres modelos para el estudio Fig I 54 Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Fig J 54 Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
Fig K 55
Ficha de recoleccioacuten de datos
Fig L 56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
Resumen
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el disturbio de la
fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el craacuteneo la columna
cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y los factores externos
Se puede decir entonces que ante alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute
adaptaacutendose o produciendo dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que
basados en patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser
tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden Para aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como
objetivo hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior
en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo de 216 personas que acudieron al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud
en 6 meses de ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a boca abierta
Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis
odontoides del axis la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta correlacioacuten positiva
y significativa entre las variables estudiadas Es decir en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con
posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
- 1 -
I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
- 2 -
II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
INDICE DE FIGURAS
Fig A 18
Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Fig Centro de Gravedad Craneal 21
Figura 1 35
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
Figura 2 36
Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 3 37
Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 4 38
Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 39
Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Figura 6 40
Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal
Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Anexo 50
Fig B 51 Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal) en modelo de paciente dentado
Fig C 51 Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalomeacutetrica Fig D 52 La medicioacuten y el sistema feed back Fig E 52 Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y Fig F 53 Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) Fig G 53 Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave Fig H 54 Tres modelos para el estudio Fig I 54 Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Fig J 54 Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
Fig K 55
Ficha de recoleccioacuten de datos
Fig L 56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
Resumen
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el disturbio de la
fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el craacuteneo la columna
cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y los factores externos
Se puede decir entonces que ante alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute
adaptaacutendose o produciendo dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que
basados en patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser
tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden Para aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como
objetivo hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior
en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo de 216 personas que acudieron al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud
en 6 meses de ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a boca abierta
Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis
odontoides del axis la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta correlacioacuten positiva
y significativa entre las variables estudiadas Es decir en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con
posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
- 1 -
I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
- 2 -
II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
Anexo 50
Fig B 51 Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal) en modelo de paciente dentado
Fig C 51 Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalomeacutetrica Fig D 52 La medicioacuten y el sistema feed back Fig E 52 Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y Fig F 53 Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) Fig G 53 Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave Fig H 54 Tres modelos para el estudio Fig I 54 Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Fig J 54 Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
Fig K 55
Ficha de recoleccioacuten de datos
Fig L 56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
Resumen
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el disturbio de la
fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el craacuteneo la columna
cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y los factores externos
Se puede decir entonces que ante alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute
adaptaacutendose o produciendo dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que
basados en patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser
tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden Para aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como
objetivo hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior
en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo de 216 personas que acudieron al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud
en 6 meses de ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a boca abierta
Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis
odontoides del axis la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta correlacioacuten positiva
y significativa entre las variables estudiadas Es decir en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con
posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
- 1 -
I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
- 2 -
II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
Resumen
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el disturbio de la
fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el craacuteneo la columna
cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y los factores externos
Se puede decir entonces que ante alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute
adaptaacutendose o produciendo dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que
basados en patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser
tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden Para aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como
objetivo hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior
en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo de 216 personas que acudieron al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud
en 6 meses de ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a boca abierta
Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis
odontoides del axis la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta correlacioacuten positiva
y significativa entre las variables estudiadas Es decir en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con
posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
- 1 -
I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
- 2 -
II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
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determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
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articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
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coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
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Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
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Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
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Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
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Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
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En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
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la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 1 -
I INTRODUCCION
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca en el
disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el Sistema Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en
un conjunto que trabaja armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de
acuerdo a la edad y los factores externos Se puede decir entonces que ante
alguna desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en patrones
de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y ser tratada Por
eso cuando se analiza y explora un paciente se debe tener una historia cliacutenica
que ayude a ubicar la causa del desorden
Sabemos que a medida que la evolucioacuten filogeneacutetica progresa para la
postura cefaacutelica erecta ocurrieron cambios con la flexioacuten de la base del craacuteneo y
el relajamiento del plano oclusal en relacioacuten con las ATMs Fueron inicialmente
Stiwel Monson Thompson y Brodie quienes mencionaron la relacioacuten entre la
posicioacuten de la mandiacutebula y la postura del cuerpo Despueacutes otros autores como
Rocabado Manns Miralles y Kapandjii han estudiado y documentado
informacioacuten sobre los mecanismos que producen cambios posturales en el
cuerpo correlacionados con cambios en los muacutesculos las articulaciones y la
relacioacuten entre los dientes
En la parte rehabilitadora del Sistema Estogmatognaacutetico conocer el plano
oclusal es fundamental para devolver principalmente la funcioacuten al paciente
tratado por ende su importancia de las distintas formas de evaluacioacuten En el
presente trabajo relacionamos al Plano Coronal Oclusal Inferior con la postura
de la cabeza en radiografiacuteas no frecuentes en los exaacutemenes auxiliares en
Odontologiacutea pero si en las otras Aacutereas Meacutedicas como una forma maacutes de ver al
paciente multidisciplinariamente
- 2 -
II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 2 -
II MARCO TEORICO
21 ANTECEDENTES
Jayachandran Sivakumar C R Ramachandran y Ranjith
Varghese (2008) Este estudio evaluoacute la fiabilidad del HIP (plano
hamular pterigomaxilar ndash incisal) como referencia en el establecimiento del
plano oclusal por considerar su inclinacioacuten importante en el equilibrio
oclusal El estudio determinoacute la relacioacuten de paralelismo del plano oclusal con
el HIP en pacientes dentados y edeacutentulos debido a esta observacioacuten este
plano puede ser usado en la determinacioacuten de inclinacioacuten del plano oclusal
durante la construccioacuten de proacutetesis completas Sin embargo ocurre una
excepcioacuten cuando la reduccioacuten excesiva o la peacuterdida de hueso alveolar se da
en la cresta del proceso hamular en pacientes edeacutentulos Fig B (1)
Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus y Kjaeligr Inger
(2007) El estudio describe la columna cervical relacionaacutendola con la
postura la base craneal y la hipoplasia condilar mandibular Se hizo en dos
grupos un grupo control con oclusioacuten y morfologiacutea craneofacial normal y el
otro con hipoplasia condilar mandibular En el grupo control los valores del
plano cervicohorizontal desarrollo condilar normal y aacutengulos bajos
craneales estaban dentro de las estadiacutesticas pero en mujeres se registroacute
valores mayores y esto relacionado con las fusiones presentes en columna
cervical En paciente con hipoplasia condilar se registroacute desviaciones
morfoloacutegicas cervicales mas frecuentes Fig C (2)
So K Komiyama O Arai M Kawara M y Kobayashi K
(2004) El objetivo de este estudio fue esclarecer la relacioacuten entre cambios
del aacuterea de contacto oclusal y actividad muscular cervical Se realizoacute
haciendo las disminuciones en el aacuterea de contacto oclusal usando planos
(etapa 1 plano total de mordida etapa 2 plano sin contacto bilateral molar
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
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pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
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obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
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determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
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articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
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coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
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Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
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En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 3 -
etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar) y evaluando la
actividad muscular electromiograacuteficamente Tomaron como muacutesculos
representantes de la actividad muscular cervical al esternocleidomastoideo
(SCM) y el trapecio (TRM) Concluyeron que la actividad del SCM y TRM
aumentan seguacuten disminuye el aacuterea de contacto de oclusal lo que causoacute
tensioacuten muscular cervical croacutenica e indujo dolor Por lo que sugirieron que
la proacutetesis de la regioacuten molar es importante en relacioacuten a la actividad
muscular cervical Fig D (3)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada
Mizuki y Namura Shinkichi (2003) El objetivo de este estudio fue
verificar las influencias biomecaacutenicas de la modificacioacuten oclusal vertical a la
columna cervical Los planos oclusales usados fueron tres un normal
(modelo A) un empinado (modelo B) y un plano oclusal plano (modelo C)
Se verifico la hipoacutetesis que la modificacioacuten oclusal vertical podriacutea influir en
la distribucioacuten de tensioacuten en la columna cervical Se obtuvo en el modelo B
que el vector de fuerza sacado de los muacutesculos masticatorios era casi una
liacutenea perpendicular al plano oclusal tal que la fuerza oclusal seriacutea recibida
por el arco dentario entero Inversamente la tensioacuten de oclusal convergiriacutea
en los dientes posteriores en el modelo C En los tres modelos las tensiones
convergieron en la odontoides y se extendieron a las columna cervical
inferior en el modelo A en modelo B convergen en las columna cervical
superior y en el modelo C estuvo aumentado en las columna inferior Esto
significa que una adecuada inclinacioacuten oclusal existente en la dimensioacuten
vertical mantiene el equilibrio neuromuscular del cuerpo Fig E(4)
Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H y
Naeije M (2002) El estudio estuvo interesado en la etiologiacutea de
desoacuterdenes craniomandibulares (CMD) tomando como primer objetivo
determinar que las diferencias en la postura principal entre CMD bien
definido duelen en pacientes con o sin un desorden en la columna cervical
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 4 -
dolorosa (CSD) El segundo objetivo era determinar que las diferencias en la
postura principal entre miogenesis y artrogenia de los CMD duelen en
ambos grupos La postura se analizo con radiografiacutea lateral y fotografiacuteas y la
escala de dolor con VAS (Escala Anaacuteloga Visual) para CMD y CSD En
conclusioacuten los resultados de este estudio no apoyan la suposicioacuten que CMD
dolorosos con o sin CSD (desoacuterdenes de la columna cervical) doloroso esteacuten
relacionados con la postura principal anormal Fig F (5)
Solow Beni y Sandham Andrew (2002) El objetivo de este trabajo
fue vincular los resultados de una serie de estudios que tratan de aclarar la
relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y las estructuras dentofaciales y
poner clara la postura craacuteneo-cervical que es un factor funcional que parece
estar involucrado en muchos problemas cliacutenicos de ortodoncia La
conclusioacuten fue la importancia de la postura corporal y la funcioacuten de la viacutea
aeacuterea son de gran importancia en ortodoncia y en el concepto de
competencia funcional y postural dentofacial en desarrollo no pueden
pasarse por alto en la planificacioacuten del tratamiento y la gestioacuten de una
amplia gama de condiciones craneofaciales Fig G (6)
Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi (2002) El objetivo del estudio fue cuantificar la
influencia biomecaacutenica de la postura del la cabeza de la columna cervical y
complejo craneofacial durante la masticacioacuten en una tentativa de aclarar la
relacioacuten entre postura principal y la oclusioacuten Se encontroacute que la alteracioacuten
de la postura de la cabeza estaba directamente relacionada con la
distribucioacuten del estreacutes sobre la columna cervical pero no siempre puede
influir directamente en el estado oclusal Y la modificacioacuten de la oclusioacuten
influye en la postura de la cabeza mientras un cambio de la postura de la
cabeza no siempre puede influir directamente en la oclusioacuten Fig H I (7)
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
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determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
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articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
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coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
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Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
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Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
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Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
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Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
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Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
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En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
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la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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oclusal
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19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 5 -
Kibana Y Ishijima T y Hirai T (2002) Este estudio investigo la
relacioacuten entre apoyo de oclusal y postura principal para esto analizoacute y
registro la actividad electromiograacutefica (EMG) de los muacutesculos de cierre
(muacutesculo masetero y muacutesculo temporal) y el muacutesculo
esternocleidomastoideo durante la cierre maacuteximo voluntario (VMC) en
varias condiciones de apoyo oclusal Resulto una correlacioacuten positiva entre el
iacutendice de asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo
esternocleidomastoideo con los ojos cerrados una correlacioacuten positiva entre
el iacutendice de asimetriacutea del muacutesculo esternocleidomastoideo y el aacutengulo de la
flexioacuten lateral del cuello a demaacutes una correlacioacuten positiva entre el iacutendice de
asimetriacutea de la muacutesculos de cierre y el muacutesculo esternocleidomastoideo en la
condicioacuten abierta por los ojos Entonces se sugiere que existe una estrecha
relacioacuten entre el estado oclusal y la postura de la cabeza (8)
Henriacutequez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo y
Muntildeoz Alejandra (2003) Se hizo un estudio anatomorradioloacutegico donde
se evaluoacute la estabilidad ortostaacutetica craacuteneocervical de 45 joacutevenes mapuches
El anaacutelisis se realizoacute a traveacutes de telerradiografiacuteas utilizando el cefalograma
de Rocabado para evaluar la posicioacuten del triaacutengulo hioiacutedeo el aacutengulo
posteroinferior y el espacio C0-C1 La curvatura cervical se evaluoacute con la
teacutecnica de Penning Encontraron diferencias morfoloacutegicas importantes en
los valores promedios de las variables revisadas en los individuos mapuches
al comparar con los paraacutemetros normales del cefalograma descrito por
Rocabado y con el estudio realizado por Fuentes et al en individuos no
mapuches Esto indica que probablemente los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfoloacutegicas en la etnia mapuche
Fig J (9)
Mariano Rocabado Seaton (2006-2007) Como profesor e investigador
en Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares durante sus cursos expone
radiografiacutea de proyeccioacuten antero posterior con boca abierta para C1 y C2 de
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 6 -
pacientes de su consulta particular postulando la relacioacuten directa existente
entre un plano oclusal arbitrario y la asimetriacutea de espacios articulares entre
las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides Sin embargo no existe
un trabajo de investigacioacuten que respalde esta relacioacuten que postula en su
experiencia profesional (10)
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Plano Oclusal
Existen varias definiciones del plano oclusal incluso se toman para
individualizar los sectores Asiacute tenemos
ldquoEs una liacutenea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cuacutespides de los dientes posteriores
maxilaresrdquo(11)
ldquoEs un plano imaginario que contiene los bordes incisales de los incisivos
inferiores y las puntas de las cuacutespides distovestibulares de los segundos
molares inferioresrdquo (12)
ldquoPlano Oclusal incisal la liacutenea labial la liacutenea de la pupila (ocular) y la
liacutenea intercondilar deben ser razonablemente paralelas (el plano incisal se
observa durante la sonrisa)rdquo (12)
ldquoSe entiende por plano oclusal a la liacutenea imaginaria que pasa por la
vertiente distal del canino inferior hasta la cuacutespide distovestibular del
segundo molar inferiorrdquo ldquoEl plano oclusal es uacutetil para comprender coacutemo
mecaacutenicamente se produce mayor o menor desoclusioacuten este
comportamiento biomecaacutenico tambieacuten es vaacutelido para los microplanos que
son los planos oclusales de cada uno de los dientes y se comportan de modo
similar al plano oclusalrdquo (13)
ldquoEl plano oclusal tiene tres dimensiones oclusogingival anteroposterior
y vetibulolingual La porcioacuten oclusogingival anterior de la arcada superior se
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 7 -
obtiene a partir de la posicioacuten del borde incisal con respecto a la esteacutetica y la
foneacutetica Esta dimensioacuten tambieacuten determina la posicioacuten de los dientes con
respecto ala cresta residual del borde anterior La dimensioacuten vetibulolingual
es paralela a una liacutenea que se trace a la altura de las pupilas (pero que sigue
una curva de compensacioacuten) La dimensioacuten anteroposterior se establece
seguacuten el borde incisal anterior y la posicioacuten del plano oclusal posteriorrdquo (14)
ldquoEl Plano oclusal en realidad no es ninguacuten plano sino la sumatoria de
muchos microplanos los cuales individualmente pueden constituir factores
presentes en la oclusioacuten pero auteacutenticos problemas para la disclusioacutenrdquo (15)
En la definicioacuten por diccionarios tenemos (16)
Es la superficie imaginaria en la que los dientes superiores e inferiores se
encuentran
a Plano promedio establecido por las superficies oclusales e
incisales de las piezas dentarias Habitualmente no es un plano
pero representa el plano promedio de la curvatura de estas
superficies
b Plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos
inferiores y llega hasta las cuacutespides distobucales de los segundos
molares inferiores Es una referencia que permite ubicar la
posicioacuten de las piezas dentarias en el macizo craneofacial o en el
articulador
c Para algunos autores es sinoacutenimo de plano o placa interoclusal o
bien feacuterula oclusal
Inclinacioacuten del Plano oclusal
La inclinacioacuten es entendida como una desviacioacuten de una parte o de un
oacutergano de su direccioacuten normal o de la vertical Tendencia natural o morbosa
maacutes o menos irreversible a una accioacuten determinada (17)
Y en cuanto a la inclinacioacuten del plano oclusal es la medida por el
aacutengulo existente entre el plano oclusal extendido y el plano axiorbitario
(plano compuesto por dos puntos anatoacutemicos de referencia posterior que se
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 8 -
determina por el arco facial de montaje raacutepido
sauriculare olivas laspor mentearbitraria y que corresponden a los ejes de
bisagra condileos Se agrega un tercer punto anatoacutemico determinante
anterior el punto suborbitario el cual se ubica por medio del posicionador
nasion Es decir va desde el Eje intercondiacuteleo al punto suborbitario)
Cuando hablamos en tratamiento ortodoacutenticos valoramos la inclinacioacuten
de este plano oclusal por ejemplo de una visioacuten sagital Un aumento del
aacutengulo craacuteneo-espinal con un valor mayor de 17ordm indica una poacutestero-
inclinacioacuten del plano oclusal La poacutestero-inclinacioacuten del plano oclusal es un
obstaacuteculo para el avance de la mandiacutebula y por lo tanto es un factor
desfavorable para la correccioacuten de una clase dos esqueletal con retrusioacuten
mandibular en cambio es un factor favorable para la correccioacuten de la clase
tres esqueletal por avance de la mandiacutebula Por esto la importancia cliacutenica de
este plano oclusal y la interferencia que se originan en su inclinacioacuten (18)
Aquiacute incluimos la del presente trabajo llamaacutendolo Plano Coronal Oclusal
Inferior que es una liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las
segundas molares inferiores
222 La columna cervical
En conjunto la columna cervical estaacute constituida por dos partes
anatoacutemicas y funcionalmente distintas
La columna cervical superior denominada tambieacuten columna suboccipital
formada por la primera veacutertebra o atlas y segunda veacutertebra o axis Estas
veacutertebras estaacuten unidas entre siacute ademaacutes de con el occipital por una compleja
cadena articular con tres ejes y tres grados de libertad
La columna cervical inferior que se extiende desde la meseta inferior del
axis hasta la meseta superior de la primera veacutertebra dorsal
La mayoriacutea de veacutertebras cervicales son del mismo tipo excepto el atlas y
el axis que difieren entre siacute y de las demaacutes veacutertebras cervicales Aquiacute las
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articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
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coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
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Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
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este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
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Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
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Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
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Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
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Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
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En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
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Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
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la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
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Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
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La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 9 -
articulaciones tienen dos tipos de movimientos una parte movimientos de
flexoextensioacuten y otra movimientos de inclinacioacuten-rotacioacuten
Funcionalmente estas dos partes de la columna cervical se completan
entre siacute para realizar movimientos puros de rotacioacuten de inclinacioacuten o de
flexoextensioacuten de la cabeza
2221 Parte Oacutesea de la Columna cervical )20(
En la parte oacutesea encontramos a las dos primeras veacutertebras distintas
entre si y al resto que conforma la columna cervical son el atlas (C1) y el axis
(C2) Quienes estaacuten altamente especializados al sosteacuten del craacuteneo
El atlas es la primera veacutertebra cervical con forma de anillo maacutes ancho
transversal que sagitalmente Consta de un arco anterior un arco posterior
dos masas laterales un tubeacuterculo anterior un tubeacuterculo posterior y las
apoacutefisis transversas
El arco anterior se une por sus dos raiacuteces (izquierda y derecha) con las
caras anteriores de las masas laterales y asiacute describe una curva cuya
concavidad es posterior Cuenta con un borde superior el cual se une al
occipital por medio del ligamento atlanto-occipital anterior el borde inferior
se une con el axis por medio del ligamento atlanto-axial anterior La cara
posterior del arco anterior es coacutencava en su totalidad localizamos en la liacutenea
media una depresioacuten en forma ovalada con su eje mayor en sentido vertical
se llama fosita odontoidea
El arco posterior es mas largo que el anterior se implanta mediante
sus dos raiacuteces en las caras posteriores de las masas laterales describe una
curva de concavidad anterior Su borde superior sirve de insercioacuten al
ligamento atlanto-occipital posterior En el borde inferior se inserta el
ligamento atlanto-axial posterior La cara anterior del arco posterior es
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coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
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En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 10 -
coacutencava forma la pared posterior del foramen vertebral a este nivel La cara
posterior presenta en la liacutenea media el tubeacuterculo posterior el cual puede o no
ser biacutefido en el se presentan las inserciones de varios muacutesculos de la regioacuten
nucal
El tubeacuterculo anterior del atlas es el lugar donde toman insercioacuten
ciertos muacutesculos de la regioacuten prevertebral
Las masas laterales se asemejan de cierta forma a un cubo entonces
se tiene 6 caras
1 En la cara anterior se implanta el arco anterior
2 En la cara posterior se implanta el arco posterior
3 La cara medial constituye la pared lateral del foramen vertebral
en su tercio anterior encontramos un tubeacuterculo en dicho
tubeacuterculo toma insercioacuten el ligamento transverso del atlas
4 La cara superior tiene forma coacutencava es la cavidad glenoidea
mira hacia arriba y medialmente coacutencava en todos los sentidos
recibe al coacutendilo occipital correspondiente
5 La cara inferior mira hacia abajo y medialmente se articula con la
apoacutefisis articular superior del axis
6 La cara lateral presenta la apoacutefisis transversa que cuenta con dos
raiacuteces (anterior y posterior) por medio de las cuales se une a la
masa lateral propiamente presentan dichas apoacutefisis el agujero
transverso por donde pasa la arteria vertebral terminan en un
tubeacuterculo
Las apoacutefisis transversas estaacuten agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral que excava una profunda corredera por detraacutes de las masas
laterales (22)
El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la tercera veacutertebra
cervical con los que se articula y permite la rotacioacuten lateral del cuello
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 11 -
Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro a
la apoacutefisis odontoides (es un tipo de articulacioacuten trocoide) y que sirve de de
pivote a la articulacioacuten atloidoaxoidea esta cara tambieacuten da soporte a dos
carillas articulares a modo de hombreras que sobresalen lateralmente por
fuera del cuerpo vertebral y estaacuten orientadas hacia arriba y hacia fuera son
convexas de delante atraacutes y planas transversalmente El arco posterior esta
constituido por dos estrechas laacuteminas oblicuas hacia atraacutes y hacia dentro
La apoacutefisis espinosa consta de dos tubeacuterculos como el resto de las
espinosas cervicales Por debajo del pediacuteculo se fijan las apoacutefisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia
delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical
Las apoacutefisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la
arteria vertebral (22)
La tercera veacutertebra es parecida a las cuatro uacuteltimas veacutertebras
cervicales por lo tanto se trata de una veacutertebra cervical tipo posee un
cuerpo vertebral paralelepiacutepedo rectangular alargada transversalmente su
cara superior comporta una meseta vertebral superior limitada
lateralmente por la apoacutefisis unciformes cuya carilla estaacute orientada hacia
arriba y hacia dentro y se articula con las superficies situadas a ambos lados
de la meseta inferior del axis El borde anterior de la meseta vertebral
superior tambieacuten posee una superficie orientada hacia arriba y hacia
delante que se articula con la cara posterior de un pico que prolonga el
borde anterior de la veacutertebra suprayacente en este caso el axis La meseta
vertebral inferior prolongada hacia delante y hacia abajo por un pico
prominente estaacute bordeada a cada lado por dos carillas de la articulacioacuten
uncovertebral orientadas hacia abajo y hacia fuera
El arco posterior lo forman las apoacutefisis articulares de cada una de
las cuales contiene un carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia
atraacutes y se articulan con la carilla inferior de la veacutertebra suprayacente (en
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 12 -
este caso la carilla inferior del axis) y una carilla inferior orientada hacia
abajo y hacia delante y que se articula con la carilla superior de C4 Estas
apoacutefisis articulares estaacuten unidas al cuerpo vertebral por el pediacuteculo el cual
soporta en parte la base de la apoacutefisis transversa que se fija tambieacuten en la
cara lateral del cuerpo vertebral tiene forma de corredera de concavidad
superior cuyo fondo proacuteximo al cuerpo vertebral presenta un orificio por
el que asciende la arteria vertebral por uacuteltimo se acaba en dos tubeacuterculos
uno anterior y otro posterior Las dos laacuteminas vertebrales cuyo plano es
oblicuo hacia abajo y hacia fuera se unen en la liacutenea media para dar origen
a la apoacutefisis espinosa que contiene dos tubeacuterculos
2222 Parte Muscular de la Columna cervical
En la parte muscular encontramos a los muacutesculos prevertebrales
que muy profundos pegados a los cuerpos vertebrales Estos son Muacutesculo
Recto anterior de la cabeza se origina en el cuerpo del atlas y a insercioacuten
Occipital que realiza la flexioacuten de la cabeza Muacutesculo Largo de la cabeza se
origina en la Apoacutefisis transversa de C3-C6 y se inserta en la Porcioacuten basilar
del occipital da Inclinacioacuten lateral de la cabeza (contraccioacuten unilateral)
flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral) y el Muacutesculo Largo del cuello
que se inserta en Tubeacuterculo anterior del atlas y da Rotacioacuten contralateral
(hacia el lado opuesto al muacutesculo que se contrae) con contraccioacuten
unilateral flexioacuten de la cabeza (contraccioacuten bilateral)
Los Esplenios de la cabeza y del cuello se originan en la mitad
inferior del ligamento de la nuca apoacutefisis espinosa de las veacutertebras c7 y D1
23 y posiblemente D4 y Apoacutefisis espinosas de las veacutertebras D3-6 Su
insercioacuten Cara externa de la apoacutefisis mastoides superficie externa del
hueso occipital y Apoacutefisis transversas de las veacutertebras C1 2 y quizaacutes C3 su
accioacuten individual es Rotacioacuten homolateral de la cabeza y el cuello y
combinada Extensioacuten del cuello flexioacuten homolateral del cuello
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 13 -
Oblicuos de la cabeza Sus oriacutegenes son para el superior Apoacutefisis
transversa del atlas y el inferior Apoacutefisis espinosa del axis se insertan en el
hueso occipital por encima de la parte externa de la liacutenea nucal inferior y
Apoacutefisis transversa del atlas respectivamente Sus acciones son individual
Rotacioacuten homolateral del cuello en la articulacioacuten C1-2 (solo inferior)
Flexioacuten homolateral de la cabeza en la articulacioacuten C0-1 (solo superior) Y
combinada Extensioacuten de la cabeza en la articulacioacuten occipitoatloidea C0-1
(solo superior)
El esternocleidomastoideo de origen en el Esternoacuten y tercio interno
de la claviacutecula se inserta en la Apoacutefisis mastoides Sus acciones son
individuales Rotacioacuten contralateral de la cabeza Flexioacuteninclinacioacuten
homolaterales de la cabeza y combinada Flexioacuten con fuerza de la cabeza y
el cuello
Los Escalenos (anterior medio y posterior) De origen Anterior
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C3-6 Medio
Tubeacuterculos anteriores de las apoacutefisis transversas de C2-7 Y posterior
Apoacutefisis transversas de C4-6 Su insercioacuten Anterior Superficie inferior de la
1ordf costilla cerca de la unioacuten con el esternoacuten Medio 1ordf costilla Posterior
Cara externa de la 2ordf costilla Las acciones son individual Inclinacioacuten
homolateral del cuello Rotacioacuten homolateral del cuello y combinada Fija
las dos primeras costillas en la inspiracioacuten superficial Eleva las dos
primeras costillas en la inspiracioacuten forzada Flexioacuten del cuello en la liacutenea
media
2223 Parte Ligamentosa de la Columna cervical
Los ligamentos merecen una especial atencioacuten ya que le confieren
estabilidad limitando el movimiento y protegiendo la meacutedula espinal
El ligamento transverso mantiene la apoacutefisis odontoides articulada
en la foacutevea dentis del arco anterior del atlas
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 14 -
Los ligamentos alares limitan la rotacioacuten y el movimiento lateral del
axis debido a su anclaje en el extremo de la apoacutefisis odontoides Los
fasciacuteculos longitudinales tienen forma de cruz y la parte vertical se une al
hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis Eacuteste limita el
desplazamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales
Los ligamentos atlantoaxooideos accesorios limitan la rotacioacuten del
atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos
laterales Los ligamentos que se insertan a la altura de la apoacutefisis
odontoides limitan el movimiento y previenen las subluxaciones de la
medula espinal en el canal medular
El ligamento longitudinal posterior tambieacuten importante que se
extiende desde la parte posterior del agujero occipital hasta el sacro Este
gran ligamento que se origina a la altura del occipital donde tiene forma
dentro del canal medular y limita la flexioacuten excesiva
Los ligamentos amarillos se extienden desde el arco posterior del
atlas hasta la superficie de la laacutemina del axis Se encuentran a lo largo de
toda la columna vertebral entre los arcos vertebrales Su funcioacuten es
proteger la medula espinal y prevenir subluxaciones de los componentes
vertebrales de cada unidad funcional
El ligamento nucal es un ligamento intraespinal que se extiende
desde el hueso occipital y se une a la parte posterior de la apoacutefisis espinosa
Refuerza la parte posterior de la columna cervical y actuacutea de barrera
separando los muacutesculos extensores del cuello
2224 Estructura del disco intervertebral
La articulacioacuten entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una
anfiaartrosis Esta constituida por las dos mesetas de las veacutertebras
adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral La estructura de este
disco es muy caracteriacutestica consta de dos partes
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 15 -
Una parte central el nuacutecleo pulposo sustancia gelatinosa que deriva
embrioloacutegicamente de la cuerda dorsal del embrioacuten Se trata de una
gelatina transparente compuesta por un 88 de agua y por tanto muy
hidroacutefila y esta quiacutemicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucopolisacaridos
Una parte perifeacuterica el annulus fibrosus o anillo fibroso
conformado por una sucesioacuten de capas fibrosas conceacutentricas cuya
oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua estas
fibras son verticales en la periferia y que cuanto maacutes se aproximan al
centro mas oblicuas son El centro en contacto con el nuacutecleo las fibras es
casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a
otra De este modo el nuacutecleo se halla encerrado un compartimento inestable
entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso
La altura de los discos intervertebrales variacutea seguacuten los niveles tres
miliacutemetros para el nivel cervical 5 mm en el nivel dorsal nueve miliacutemetros
en la regioacuten lumbar que tiene que soportar la carga pesada (33)
2225 Biomecaacutenica la Columna cervical
Basados en rango de movimiento de las estructuras en conjunto (23)
Los movimientos en la articulacioacuten atloidoaxoidea y atloidoodontoidea son
Flexioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia atraacutes sobre las del
axis y aparece una mayor abertura hacia arriba en la articulacioacuten entre el
arco anterior del atlas y la faceta anterior de la odontoides La flexioacuten es de
40ordm
Extensioacuten Las masas laterales del atlas se deslizan hacia delante sobre las
superiores del axis y aparece una abertura inferior en la articulacioacuten entre
el arco anterior del atlas y la superficie anterior de la odontoides La
extensioacuten es de 75ordm
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 16 -
Lateralizacioacuten El desplazamiento en la articulacioacuten atloidoaxoidea es
casi inexistente estando limitado por el sistema ligamentario y muscular
La inclinacioacuten Se realiza uacutenicamente entre el axis y la tercera veacutertebra
cervical por una parte y por otra entre el occipital y el atlas
Rotacioacuten En esta articulacioacuten el movimiento de rotacioacuten es el maacutes
importante La odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso gira en sentido inverso a las
manecillas del reloj
Tambieacuten existen movimientos mixtos de tipo extensioacuten-rotacioacuten-
lateralizacioacuten y flexioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten Los cuerpos vertebrales
rotan hacia la convexidad tanto en flexioacuten como en extensioacuten
Los movimientos en el segmento cervical inferior son
Flexioacuten durante el movimiento de flexioacuten el cuerpo de la veacutertebra
suprayacente se inclina y se desliza hacia delante lo que disminuye el
espesor anterior del disco intervertebral y proyecta el nuacutecleo hacia atraacutes
tensando las fibras posteriores del anillo fibroso La parte posteroinferior
de las carillas articulares se separa y se une la parte anterior Las apoacutefisis
espinosas se separan tensionaacutendose los ligamentos posteriores
Extensioacuten el cuerpo de la veacutertebra suprayacente se inclina y se desliza
hacia atraacutes estrechaacutendose el espacio posterior el nuacutecleo pulposo se
desplaza ligeramente hacia delante y las fibras anteriores del anillo se
tensan Las espinosas se juntan formando un tope oacuteseo y se tensa el
ligamento comuacuten anterior que limita la extensioacuten
Lateralizacioacuten-rotacioacuten se estudian en conjunto por su
interdependencia ya que se realiza movimientos mixtos de lateralizacioacuten-
rotacioacuten-extensioacuten
La flexioacuten aumento las posibilidades de lateralizacioacuten y la extensioacuten las de
rotacioacuten
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 17 -
En los movimientos mixtos de c2 a C4 el esquema es extensioacuten ndash rotacioacuten ndash
lateralizacioacuten siendo la rotacioacuten el componente mas importante
precediendo a la lateralizacioacuten El esquema de lesioacuten se produciraacute en
extensioacuten-rotacioacuten-lateralizacioacuten
De C4 a C7 el esquema es flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten siendo la
lateralizacioacuten el componente maacutes importante El esquema de lesioacuten se
produciraacute en flexioacuten-lateralizacioacuten-rotacioacuten
La rotacioacuten de los cuerpos vertebrales se realiza hacia la concavidad siendo
la rotacioacuten y lateralizacioacuten del mismo lado
223 Examen imagenoloacutegico de la Columna cervical (21)
Ante todo debemos saber que cuando se sospecha de un
traumatismo cervical no intentar ninguacuten movimiento de la cabeza o el
cuello sin antes consultar a un meacutedico que haya examinado una radiografiacutea
lateral obtenida con un rayo horizontal
Para la evaluar la columna cervical existen dos tipos de proyecciones
radioloacutegicas y en ellas varias subdivisiones
Las proyecciones baacutesicas
1 Proyeccioacuten AP con la boca abierta (C1 y C2)
2 Axial AP de columna cervical
3 Oblicuas anterior y posterior Columna cervical
4 Lateral de columna cervical
5 Lateral con rayo horizontal
6 Lateral del nadador (cervicotoraacutecica)
Las proyecciones especiales
1 Lateral en hiperflexioacuten e hiperextensioacuten
2 Proyecciones AP (meacutetodo de Fuch) y PA (meacutetodo de Judo)
3 AP con ldquomandiacutebula oscilanterdquo (meacutetodo de Ottonello)
4 Axial AP (del pilar)
De estas la que nos ayuda al trabajo es la que se explaya
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 18 -
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1
y C2
La importancia de la observacioacuten en radiografiacuteas de la relacioacuten entre C1 y
C2 y la relacioacuten entre C1 y la base del craacuteneo es porque una lesioacuten en este
nivel alto del conducto raquiacutedeo puede provocar paraacutelisis grave y la muerte
Normalmente las articulaciones entre C1 y C2 o articulaciones
cigapofisarias son perfectamente simeacutetricas Con esto la relacioacuten entre la
apoacutefisis odontoides y C1 tambieacuten debe ser totalmente simeacutetrica En una
lesioacuten o un posicionamiento incorrecto puede determinar una relacioacuten
asimeacutetrica entre estas dos estructuras Un ejemplo es la rotacioacuten del craacuteneo
puede alterar la asimetriacutea de estos
Fig A Posicioacuten del paciente para la toma radiograacutefica
Posicioacuten de paciente Supina o erecta con los brazos a los costados y la
cabeza apoyada en la superficie de la mesa Inmovilizar si es necesario
Posicioacuten de la regioacuten a explorar
Alinear el plano medio sagital con el rayo central (RC) y la liacutenea
media de la mesa
Colocar la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 19 -
la base del craacuteneo (extremos de las apoacutefisis mastoides) esteacute
perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC en consecuencia
Verificar que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Asegurarse de que la boca esteacute completamente abierta durante la
exposicioacuten (Eacuteste debe ser el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea
raacutepidamente porque es difiacutecil mantener esta posicioacuten)
Rayo central
Perpendicular al RI dirigido al centro de la boca abierta
Chasis centrado con el RC
DFR miacutenimas 100 cm
Colimacioacuten Exacta en los cuatro lados hasta la regioacuten a explorar
aproximadamente 10 x 10 cm
Respiracioacuten Mantener la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Criterios radiograacuteficos
Estructuras mostradas Diente (apoacutefisis odontoides) y cuerpo
vertebral de C2 masas laterales de C1 y articulaciones cigapofisarias entre
C1 y C2 a traveacutes de la boca abierta
Posicioacuten Flexioacutenextensioacuten del cuello indicadas por la
superposicioacuten del borde inferior de los incisivos superiores a la base de
craacuteneo La apoacutefisis odontoides no debe estar superpuesta a los dientes ni a
la base de craacuteneo Si los dientes estaacuten superpuestos a la parte superior de la
apoacutefisis odontoide reubicar con leve hiperextensioacuten cervical y RC
ligeramente desplazado en direccioacuten cefaacutelica Si la base del craacuteneo estaacute
superpuesta a la parte superior de la apoacutefisis odontoide reubicar con leve
hiperflexioacuten cervical o RC ligeramente desplazado en direccioacuten caudal Sin
rotacioacuten manifiesta por igual distancia entre las masas laterales o las
apoacutefisis transversas de C1 y los coacutendilos del maxilar inferior y la alineacioacuten
central de la apoacutefisis espinosa de C2 La rotacioacuten puede simular un proceso
patoloacutegico al crear espacios desiguales entre las masas laterales y la apoacutefisis
odontoides
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 20 -
Colimacioacuten y Rayo central Campo de aproximadamente 10 x 10
cm con la apoacutefisis odontoides en el centro
Criterios de exposicioacuten La exposicioacuten oacuteptima muestra la
densidad de los huesos y de los tejidos blancos Los maacutergenes oacuteseos y las
marcas trabeculares aparecen niacutetidos lo que indica que no hubo
movimiento
224 Interrelacioacuten entre la postura del cuello y la
odontologiacutea
Existen tres teoriacuteas sobre la relacioacuten del sistema masticatorio y la
variacioacuten de la postura del cuello y la columna
La teoriacutea de los Planos Paralelos de Mariano Rocabado
fisioterapeuta Chileno indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas
Las otras dos teoriacuteas fueron formuladas por el ortopeda franceacutes Dr
Adalbert Kapandjii y son las del Centro de Gravedad Craneal y la de la
Flexioacuten Lateral del Craacuteneo
Centro de Gravedad Craneal La cabeza esta en equilibrio cuando los
ojos estaacuten en la horizontal En esta posicioacuten el plano masticatorio (PM)
representado por un cartoacuten apretado entre los dientes tambieacuten es
horizontal asiacute como el plano auriculonasal (AN) que pasa por el borde
superior del conducto auditivo externo y por la espina nasal La cabeza en
conjunto constituye una palanca de interapoyo
El punto de apoyo O se situacutea en los coacutendilos occipitales
La resistencia G se lleva a cabo ejerciendo el peso de la cabeza
contra su centro de gravedad localizado cerca de la silla turca
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 21 -
La potencia F estaacute constituida por la fuerza de los muacutesculos de la
nuca que en todo momento deben contrarrestar el peso de la
cabeza que tiende a hacerla caer hacia delante
Esta situacioacuten anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los muacutesculos posteriores de la nuca respecto a los muacutesculos
flexores del cuello Los extensores luchan contra la gravedad mientras que
en el caso de los flexores la misma los refuerza La lordosis cervical se
caracteriza
Por su cuerda (C) recta que se extiende desde los coacutendilos
occipitales a las escotaduras posteroinferiores de la seacuteptima
veacutertebra cervical
Y por su flecha (f) perpendicular trazada desde la escotadura
posteroinferior de la cuarta cervical a la cuerda
Fig Centro de Gravedad Craneal
Ambas explican la necesidad que tiene la columna de irse hacia
delante o hacia un lado si los Planos Paralelos son alterados
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
1 Lordosis (24)- Concavidad de la curvatura de las columnas lumbar y
cervical hacia delante seguacuten se ve en la visioacuten lateral El teacutermino se
refiere a la curvatura anormal incrementada (dorso hueco dorso en silla
de montar) y a la curvatura normal (lordosis normal)
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
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7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
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analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 22 -
2 Modelado (16)- es el mecanismo que permite una renovacioacuten constante
del hueso (esqueleto) antes de que cese el crecimiento Las alteraciones
del modelado pueden causar deformidades oacuteseas El modelado oacuteseo esta
programado geneacuteticamente pero es probable que existan factores
mecaacutenicos de caraacutecter local que influyan cambios
3 Remodelacioacuten- (16)
a Cambio morfoloacutegico en un hueso como una respuesta adaptativa
frente a demandas ambientales alteradas El hueso se da
remodelar progresivamente donde existe una proliferacioacuten de
tejido y se va a remodelar regresivamente cuando la reabsorcioacuten
osteoclaacutestica es evidente
b Alteracioacuten adaptativa de los tejido en la cual se produce un cambio
de demandas las cuales de secundarias pasan a adaptativas a
traveacutes de respuestas celulares del cartiacutelago articular y del hueso
subcondral
4 Rango de movimiento- Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes
del cual una articulacioacuten puede ser extendida o flectada El rango de las
excursiones laterales protrusivas y de apertura de la articulacioacuten
temporomandibular Rango medido en grados de un ciacuterculo a traveacutes del
cual una articulacioacuten puede extenderse o lactarse Generalmente se
expresa en miliacutemetros maacutes que en grados cuando se trata de la
articulacioacuten temporomandibular
5 Apertura maacutexima- Medida tomada de incisal entre los incisivos centrales
superior e inferior de 40mm a maacutes
6 Articulaciones trocoides (eje vertical ndash movimientos rotatorios)- Son
articulaciones uniaxiales que permiten la rotacioacuten alrededor del eje
longitudinal por ejemplo la articulacioacuten trocoide es la del anillo formado
por el arco anterior del atlas y su ligamento transverso que gira
alrededor de un pivote constituido por la apoacutefisis odontoides del axis (25)
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 23 -
7 Plano Coronal Oclusal Inferior Plano resultante de unir las cuacutespides
posteriores de las segundas molares inferiores en una radiografiacutea de
Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
8 Liacutenea media esqueletal- Liacutenea imaginaria que pasa en forma vertical por
la mitad del cuerpo humano Y tambieacuten es llamada Liacutenea de gravedad
esta depende de la posicioacuten del centro de gravedad En teacuterminos
generales se admite que cuando la postura es correcta y en armoniacutea pasa
por la Espina Nasal Anterior (ENA) mitad del cuerpo de la odontoides y
la siacutenfisis mentoniana
i Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal- liacutenea que pasa por
el centro de la apoacutefisis odontoides Como puntos
referenciales tenemos a la punta superior y al punto medio
del cuerpo de la apoacutefisis odontoides
9 Desorden (26)- disturbio de la funcioacuten de la estructura o de ambas
10 Disfuncioacuten (26)-
a Presencia de una desarmoniacutea funcional entre las estructuras
anatoacutemicas (piezas dentarias oclusioacuten huesos articulaciones) y la
funcioacuten (neuromusculatura nervios y dinaacutemica articular) que
puede resultar en cambios patoloacutegicos en los tejidos o puede
producir un desorden o trastorno funcional
b Estado de desarmoniacutea funcional en la cual las fuerzas
desarrolladas durante la funcioacuten y parafuncioacuten resultan en
cambios patoloacutegicos en los tejidos o en disturbios funcionales
c Teacutermino que refiere un conjunto de signos y siacutentomas de una
funcioacuten anormal o alterada
11 Inclinacioacuten(24)
a Desviacioacuten de una cosa de su posicioacuten vertical u horizontal
b Reverencia que se hace con la cabeza o el cuerpo
c Afecto amor propensioacuten a una cosa
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 24 -
d Direccioacuten que una liacutenea o una superficie tiene con relacioacuten a otra
Geometriacutea aacutengulo que una liacutenea o una superficie forma con otra
liacutenea u otra superficie
12 Sistema estomatognaacutetico (16)
a Combinacioacuten de estructuras involucradas en las actividades
funcionales de fonoarticulacioacuten masticacioacuten y deglucioacuten como
tambieacuten en las actividades parafuncionales
b Unidad bioloacutegica o morfofuncional localizada anatoacutemicamente en
el territorio craacuteneo-cervico-facial y que comprende los siguientes
liacutemites anatoacutemicos un plano frontal que pasa por la altura de los
rebordes supraorbitarios y un plano que pasa a la altura del hueso
hioides Este sistema cumple una serie de funciones entre las
cuales las maacutes importantes son masticacioacuten deglucioacuten y
fonoarticulacioacuten pero tambieacuten tiene importante participacioacuten en
la respiracioacuten y la degustacioacuten Estaacute conformado por cuatro
componentes fisioloacutegicos baacutesicos componente neuromuscular
articulaciones temporomandibulares oclusioacuten dentaria y
periodoncio
13 Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares (16)- basado en el disturbio de
la funcioacuten del la estructura o de ambas de estructuras relacionadas con el
craacuteneo la columna cervical y el sistema estomatognaacutetico
14 Articulacioacuten uncovertebral Son pequentildeas articulaciones sinoviales que
se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del
cuerpo de una veacutertebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la
veacutertebra superior
23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
AacuteREA PROBLEMA
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 25 -
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares es una
manera integrada de conocer las complicaciones artro y osteokinemaacuteticas
que abarcan estructuras de repercusioacuten estomatognaacutetica El estudio de
estos Desoacuterdenes requiere de un amplio conocimiento que relacione la
biomecaacutenica craacuteneo cervical craacuteneo mandibular y fisiopatologiacutea dolorosa
de la regioacuten de cabeza y cuello Asiacute como un trabajo multidisciplinario para
su correcto diagnoacutestico y tratamiento
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Tenemos una relacioacuten funcional entre posicioacuten de la cabeza y su
armoniacutea con la columna cervical que se da por un comuacuten de muacutesculos
ligamentos y huesos Debido a que los coacutendilos del occipital descansan
sobre las masas laterales de la Primera veacutertebra cervical y esta a su vez
ayuda a direccionar la posicioacuten de las sucesivas veacutertebras cervicales Alguna
alteracioacuten que modifique la alineacioacuten respectiva de la columna cervical
traeraacute ademaacutes una alteracioacuten de los coacutendilos del occipital y esto a su vez
una discrepancia en ubicaciones de las cavidades glenoideas que por
consecuencia final podriacutea producir cambios adaptativos en el plano oclusal
coronal inferior
Esta observacioacuten motivoacute el estudio en el Departamento de Odontologiacutea
- Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud siendo la
poblacioacuten de estudio los pacientes atendidos ahiacute por ser el uacutenico centro
nacional referencial encargado del tratamiento de Disfunciones
Temporomandibulares
FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 26 -
iquestQueacute relacioacuten existe entre la inclinacioacuten del plano oclusal coronal
inferior en apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides en
radiografiacuteas de Proyeccioacuten Antero Posterior (AP) con Boca Abierta (BA)
para C1 y C2 en pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud
24 JUSTIFICACIOacuteN
El trabajo intenta una visioacuten global para observar una compleja
relacioacuten de los elementos del sistema craacuteneo cervical que repercuten en el
sistema Craacuteneo craneomandibular y sus elementos diagnoacutesticos desde una
radiografiacutea simple y de faacutecil manejo Que nos ayuda en una detallada
Historia Cliacutenica a ubicar la causa del problema existente
Asiacute mismo el trabajo es ineacutedito ya que no se han realizado estudios
de este tipo con ninguna poblacioacuten
25 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
2 5 1 Objetivo general
Hallar la relacioacuten que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
2 5 2 Objetivos especiacuteficos
1 Cuantificar la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 27 -
2 Medir la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima respecto a la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
3 Relacionar la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferior en
apertura maacutexima y la asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
26 HIPOacuteTESIS
ldquoExiste una relacioacuten directa entre la posicioacuten de la articulacioacuten
atlantoaxoidea y la inclinacioacuten del plano oclusal coronal inferiorrdquo
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 28 -
III MATERIAL Y METODOS
31 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional y
transversal aleatorio
32 POBLACION Y MUESTRA (28)
321 Universo
El Universo del presente trabajo de investigacioacuten consiste en 216
pacientes referidos al departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV
Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud Considerando una asistencia de 3
pacientes nuevos por diacutea tres diacuteas en la semana (mes considera 4 semanas)
por 6 meses (3 x 3 x 4 x 6 = 216)
322 Muestra
Se seleccionoacute 10 pacientes adultos que acudieron a la consulta por
transtornos temporomandibulares
El tipo de muestreo que se realizaraacute es probabiliacutestico por
conveniencia
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 29 -
Determinacioacuten del tamantildeo de la muestra
Tamantildeo de la Muestra
Foacutermula
22
2
))(()1(
))()((
ZQPeN
ZQPNn
Donde
N Poblacioacuten muestreada del estudio (N=216)
P proporcioacuten con pacientes con asimetriacutea de espacios articulares de
eacutexito obtenido 099
Q=1-P =1-099 = 001 complemento de P
Z Coeficiente de confiabilidad al 95 igual a 196 con = 095
E Maacuteximo error permisible en la investigacioacuten e = 006 (6)
Aplicando la foacutermula
101110961)010)(990(050)1216(
)961)(010)(990(21622
2
n
Se seleccionara 10 pacientes
323 Criterio para seleccioacuten de muestra
- El estudio se realizoacute en pacientes con denticioacuten permanente
- Los sujetos tienen una oclusioacuten de 1 a 2 (Una pieza ocluya con dos
antagonistas) excepto los uacuteltimos dientes de la arcada superior
- Son pacientes sin antecedentes ni actual tratamiento ortodoacutentico yo
cirugiacutea maxilofacial o traumatismo severo maxilofacial
- Pacientes sin limitacioacuten funcional a la apertura
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
Dental Sciences Madurai India Occlusal Plane Orientation A
Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Journal
of Prosthodont 17(7)572-5 October 2008
2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
Department of Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health
Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
Journal of Orthodontics 29 398ndash403 Agosto 2007
3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
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November 2002
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Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
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October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
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9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
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28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 30 -
324 Unidad de muestreo
Se tomoacute como unidad muestral al paciente referidos al
Departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud en denticioacuten permanente
325 Unidad de anaacutelisis
Radiografiacutea en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca
abiertardquo para C1 y C2 total recolectada de los pacientes referidos al
departamento de odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara
Irigoyen - EsSalud con denticioacuten permanente
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
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posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
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9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
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28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
- 31 -
33 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIOacuteN INDICADOR ESCALA Categoriacutea
Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Espacios entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
vistas en radiografiacuteas en Proyeccioacuten AP de columna cervical con la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2
Diferencia en los espacios articulares entre polo interior de las
masas laterales del atlas y polo lateral de la apoacutefisis odontoides
derecho e izquierdo
Razoacuten
mm
Nominal
Posicioacuten donde esta la apoacutefisis espinosa C2 DerechaIzquierda
Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Liacutenea imaginaria que une las cuacutespides distales de las segundas
molares en una radiografiacutea de Proyeccioacuten AP con la boca abierta
para C1 y C2
El aacutengulo que determina la liacutenea imaginaria resultante de la
proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal con el plano coronal
oclusal inferior (en sentido antihorario)
Razoacuten Grados (0)
Nominal Horaria gt90ordm
Antihoraria lt90ordm
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
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19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
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21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
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25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
32
34 MATERIAL Y METODOS
Se tomoacute solo la incidencia Proyeccioacuten AP de columna cervical con
la ldquoBoca abiertardquo para C1 y C2 y se registroacute bajo un papel cefalomeacutetrico
341 PROCEDIMIENTOS Y TEacuteCNICAS
Para la toma Radiograacutefica
Primero se indicoacute retirar todo tipo de objeto que interfiera en la toma
(aretes collares etc)
Alinear el plano mediosagital con el rayo central (RC) y la liacutenea media
Se colocoacute la cabeza con la boca abierta de manera que una liacutenea
imaginaria desde el borde inferior de los incisivos superiores hasta la
base de craacuteneo este perpendicular a la mesa o el RI o desplazar el RC
en consecuencia
Se verificoacute que la cabeza y el toacuterax no esteacuten rotados
Aseguramos que la boca este completamente abierta durante la
exposicioacuten (este es el uacuteltimo paso y tomar la radiografiacutea raacutepidamente)
Los pacientes contuvieron la respiracioacuten durante la exposicioacuten
Procedimientos de anaacutelisis de radiografiacuteas
El anaacutelisis consta de trazos superponiendo papel cefalomeacutetrico y
ubicando estos datos
1) Trazo del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
2) Trazo de la Proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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24 Articulaciones Cervicales
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25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
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26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
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27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
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28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
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50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
33
3) Trazo de las perpendiculares entre el borde interno de la
apoacutefisis odontoides del axis y borde interno de las masas
laterales del atlas
4) Ubicacioacuten de apoacutefisis odontoides
5) Medida del aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media
esqueletal con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
6) Medir la asimetriacutea entre ambos espacios articulares entre polo
interior de las masas laterales del atlas y polo lateral de la
apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo
342 RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvo los siguientes datos
1 Diferencia de la asimetriacutea entre ambos espacios articulares
entre polo interior de las masas laterales del atlas y polo lateral
de la apoacutefisis odontoides derecho e izquierdo medido en mm
2 Lugar donde rota el axis por ubicacioacuten de la apoacutefisis espinosa
3 El aacutengulo que forma la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
con el Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
medido en grados
4 Sentido de rotacioacuten del plano Oclusal Coronal Inferior en
apertura maacutexima dependiendo si es mayor de 90ordm horario y
menos de 90ordm antihorario
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
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7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
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posture on occlusion an experimental study using finite element
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23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
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24 Articulaciones Cervicales
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49
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Editorial Prairie Village Kan 1999
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Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
34
Para el mejor tratamiento estadiacutestico de los datos hemos
utilizado el Software Informaacutetico SPSS V15 en Programa Excel de
Microsoft Office Versioacuten 2005 Se aplicoacute las estadiacutesticas descriptivas
hallando la media y la desviacioacuten estaacutendar para la correlacioacuten cuantitativa
se hallo la correlacioacuten de Pearson y para la correlacioacuten cualitativa se hallo
Chi Cuadrado y para hallar diferencias entre medias se aplicoacute la prueba T
Student con nivel de significancia d el 5
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
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7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
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analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
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17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
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21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
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Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
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Intermeacutedica editorial 1979
49
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Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
35
IV RESULTADOS
Tabla Nordm 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
Frecuencia Porcentaje Total
Derecha 5 50 5
Izquierda 5 50 5
Media -01mm
Desviacioacuten
estaacutendar
150
Miacutenimo -25mm
Maacuteximo 2mm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene asimetriacutea derecha y el 50 tiene asimetriacutea hacia la
izquierda se tiene una media de -01 una desviacioacuten estaacutendar de 15 el valor
miacutenimo es de -25 y el valor maacuteximo de 2 (Lado donde esta la apoacutefisis espinosa
C2 DerechaIzquierda)
Figura 1 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
500 500
0
50 100
150 200
250 300 350
400 450
500
Izquierda Derecha
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
Dental Sciences Madurai India Occlusal Plane Orientation A
Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Journal
of Prosthodont 17(7)572-5 October 2008
2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
Department of Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health
Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
Journal of Orthodontics 29 398ndash403 Agosto 2007
3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
Netherlands Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
36
Tabla Nordm 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Frecuencia Porcentaje Total
Rotacioacuten Horaria 5 50 5
Rotacioacuten Antihoraria 5 50 5
Media 93ordm
Desviacioacuten
estaacutendar
98
Miacutenimo 81ordm
Maacuteximo 106ordm
Total 10 100 10
Se observa que el 50 tiene rotacioacuten horaria (hacia la derecha) y el 50 tiene
rotacioacuten antihoraria (hacia la izquierda) se tiene una media de 93ordm una
desviacioacuten estaacutendar de 98 el valor miacutenimo es de 81ordm y el valor maacuteximo de 106ordm
Figura 2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
500 500
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rotacioacuten horaria Rotacioacuten antihoraria
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
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(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
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3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
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4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
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6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
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dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
37
Tabla Nordm 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la Inclinacioacuten del
Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis
odontoides
Pearson Correlation 0620
Sig (2-tailed) 0046
N 10
N 10
Se observa que existe alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior en
apertura maacutexima
y
x
Figura 3 Relacioacuten entre Asimetriacutea de espacios articulares entre las
masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y
la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
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8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
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9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
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9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
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48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
38
Tabla Nordm 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas
y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten Del Plano Coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
Rotacioacuten de inclinacioacuten Total
Horaria Antihorario
Posicioacuten
de
asimetriacutea
Nuacutemero Nuacutemero Nuacutemero
Derecha 0 0 5 500 5 500
Izquierda 5 500 0 0 5 500
Total 5 500 5 500 10 1000
Chi cuadrado 10 Plt005 P=002 existe relacioacuten estadiacutestica
Se observa que del total pacientes 50 tiene RI horario y PA hacia la izquierda
a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI antihorario y PA
derecha Se encontroacute relacioacuten estadiacutestica P=002 lt005 Entonces en todos los
casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten
Horaria y todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten
de Inclinacioacuten Antihoraria
Figura 4 Asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales
del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides seguacuten Inclinacioacuten
Del Plano Coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
0
500 500
0
0
100
200
300
400
500
Derecha Izquierda
Horaria Antihoraria
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
Dental Sciences Madurai India Occlusal Plane Orientation A
Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Journal
of Prosthodont 17(7)572-5 October 2008
2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
Department of Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health
Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
Journal of Orthodontics 29 398ndash403 Agosto 2007
3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
Netherlands Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
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Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
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13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
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16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
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oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
39
Tabla Nordm 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides y la
rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
P
Horaria 5 6000 185068
Antihoraria 5 -8000 67082 015
Total 10 -1000 150555
Pgt005 no existe diferencias significativas
No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten del
plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
Figura 5 Comparacioacuten de medias entre Asimetriacutea de espacios
articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides y la rotacioacuten de la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima
06
-08
-08
-06
-04
-02
0
02
04
06
Horaria Antihoraria
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
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3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
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5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
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Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
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head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
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12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
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19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
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21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
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22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
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23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
40
Tabla Nordm 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano Coronal
Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides
N Media Desviacioacuten
estaacutendar
p
Derecha 5 845 269
Izquierda 5 1015 525 0000
Total 10 930000 978661
Plt005 existe diferencias significativas
Se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de la
apoacutefisis odontoides
Figura 6 Comparacioacuten de medias entre la Inclinacioacuten del Plano
Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima y la Asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo
lateral de la apoacutefisis odontoides
845
1015
0
20
40
60
80
100
120
Derecha Izquierda
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
Dental Sciences Madurai India Occlusal Plane Orientation A
Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Journal
of Prosthodont 17(7)572-5 October 2008
2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
Department of Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health
Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
Journal of Orthodontics 29 398ndash403 Agosto 2007
3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
Netherlands Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
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25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
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27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
41
V DISCUSION
La presente investigacioacuten fue un estudio de tipo Cliacutenico-Radiograacutefico se
evaluoacute 10 pacientes adultos que acudieron referidos al departamento de
odontologiacutea del Hospital Nivel IV Guillermo Almenara Irigoyen ndash EsSalud
sobre un total de 216 pacientes
La buacutesqueda de una guiacutea para evaluar el plano oclusal es frecuentemente
asociado a condiciones anatoacutemicas como tomar el plano hamular
pterigomaxilar ndash incisal manifestando su importancia en la rehabilitacioacuten
(Jayachandran Sivakumar 2008) Y otros planos y la orientacioacuten entre estos
como el Eje inter-pupilar Frankfurt Camper y planos oclusales
relacionando su orientacioacuten y la asociacioacuten a trastornos
temporomandibulares Tambieacuten destaca la teoriacutea de los Planos Paralelos de
Mariano Rocabado que indica que los planos creados por el plano oclusal la
liacutenea bipupilar y la de ambas orbitas tienen que mantenerse paralelas Asiacute
nosotros la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas con la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura
maacutexima
La interrelacioacuten entre la columna cervical y la oclusioacuten (Motoyoshi
Mitsuru - 2003) ya no es tan nueva ni su cuantificacioacuten (Motoyoshi Mitsuru
- 2002) pero le prestamos tan poca importancia en el examen cliacutenico
Algunos aseveran ninguna relacioacuten significativa entre disfuncioacuten
craneomandibular y postura anormal de la cabeza (Visscher C M ndash 2002 -
2001) pero otros dan relevancia a la relacioacuten entre postura craacuteneo-cervical y
las estructuras dentofaciales con sus consiguientes problemas en ortodoncia
(Solow Beni - 2002)
La utilizacioacuten de algunos exaacutemenes auxiliares (radiografiacuteas de columna
cervical) pedidos por otras disciplinas nos ayuda tambieacuten a dar datos
importantes en nuestro plan de tratamiento por las muchas relaciones que
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
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(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
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2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
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Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
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3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
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5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
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Netherlands Is there a relationship between head posture and
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Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
42
existen entre los diversos sistemas del cuerpo humano Por ejemplo estudio
de la actividad muscular cervical (So K ndash 2004)
Asiacute asociamos este trabajo a los establecidos por el Dr Mariano
Rocabado en sus estudios individuales sobre esta relacioacuten entre los espacios
de las masas laterales y el plano frontal oclusal en apertura maacutexima pero
tomando criterios de seleccioacuten en nuestra muesta para este estudio
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
Dental Sciences Madurai India Occlusal Plane Orientation A
Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Journal
of Prosthodont 17(7)572-5 October 2008
2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
Department of Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health
Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
Journal of Orthodontics 29 398ndash403 Agosto 2007
3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
Netherlands Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
43
VI CONCLUSIONES
Para la asociacioacuten de estas variables
1 No existe predomio de desviacioacuten hacia los lados (derecho e izquierdo)
en la asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del atlas y
la apoacutefisis odontoides del axis
2 La inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
tiene la misma frecuencia horaria y antihorariamente
3 Existe una alta correlacioacuten positiva y significativa entre asimetriacutea de
espacios articulares entre las masas laterales del atlas y el polo lateral de
la apoacutefisis odontoides y la inclinacioacuten del plano coronal oclusal inferior
en apertura maacutexima
4 Existe del total pacientes 50 tiene RI antihorario y PA hacia la
izquierda a su vez se observa que el 50 del total de pacientes tienen RI
antihorario y PA derecha Entonces en todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea izquierda tuvieron una Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos
los casos con posicioacuten de asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de
Inclinacioacuten Antihoraria
5 No se encontroacute diferencias significativas entre la rotacioacuten y la inclinacioacuten
del plano coronal oclusal inferior en apertura maacutexima
6 Ante una asimetriacutea de espacios articulares entre las masas laterales del
atlas y la apoacutefisis odontoides del axis existe inclinacioacuten del plano coronal
oclusal inferior en apertura maacutexima
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
Dental Sciences Madurai India Occlusal Plane Orientation A
Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Journal
of Prosthodont 17(7)572-5 October 2008
2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
Department of Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health
Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
Journal of Orthodontics 29 398ndash403 Agosto 2007
3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
Netherlands Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
44
VII RECOMENDACIONES
1 Ampliar la muestra por consiguiente el estudio deberiacutea realizarse en
un periodo aun mas largo por las condiciones que necesita la muestra
2 Adicionar nuevas variables para su comparacioacuten como sexo y edad
3 Evaluar adicionalmente otros planos de evaluacioacuten cervical como
lordosis y rectificacioacuten de columna
4 Seguacuten la muestra poder extrapolar los datos y generar paraacutemetros
para la futura evaluacioacuten relacionando maacutes variables
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
Dental Sciences Madurai India Occlusal Plane Orientation A
Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Journal
of Prosthodont 17(7)572-5 October 2008
2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
Department of Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health
Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
Journal of Orthodontics 29 398ndash403 Agosto 2007
3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
Netherlands Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
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Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
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17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
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oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
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vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
45
RESUMEN
El estudio de los Desoacuterdenes Craacuteneo Ceacutervicomandibulares se enfoca
en el disturbio de la fisiologiacutea anatoacutemica y articular de estructuras
relacionadas con el craacuteneo la columna cervical y el Sistema
Estomatognaacutetico Integradas eacutestas en un conjunto que trabaja
armoacutenicamente remodelaacutendose paulatinamente de acuerdo a la edad y
los factores externos Se puede decir entonces que ante alguna
desarmoniacutea este conjunto se encontraraacute adaptaacutendose o produciendo
dolor muchas veces lejos de las causas reales es aquiacute que basados en
patrones de crecimiento y desarrollo normal se puede ubicar la causa y
ser tratada Por eso cuando se analiza y explora un paciente se debe
tener una historia cliacutenica que ayude a ubicar la causa del desorden Para
aclarar esta afirmacioacuten el trabajo tuvo como objetivo hallar la relacioacuten
que existe entre la inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en
apertura maacutexima y asimetriacutea de espacios articulares entre las masas
laterales del atlas y el polo lateral de la apoacutefisis odontoides de un grupo
de 216 personas que acudieron al departamento de odontologiacutea del
Hospital Nivel IV Guillermo Almenara IrigoyenndashEsSalud en 6 meses de
ellos se seleccionaron solo 10 en un tipo de muestreo probabiliacutestico por
conveniencia Se tomo una radiografiacutea de Proyeccioacuten aacutenteroposterior a
boca abierta Encontramos que no existe predominancia de desviacioacuten de
los lados (derecho e izquierdo) en la asimetriacutea de espacios articulares
entre las masas laterales del atlas y la apoacutefisis odontoides del axis la
inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima tiene
la misma frecuencia horaria y antihorariamente Y existe una alta
correlacioacuten positiva y significativa entre las variables estudiadas Es
decir en todos los casos con posicioacuten de asimetriacutea izquierda tuvieron una
Rotacioacuten de Inclinacioacuten Horaria y todos los casos con posicioacuten de
asimetriacutea derecha tuvieron Rotacioacuten de Inclinacioacuten Antihoraria
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
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(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
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2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
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Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
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3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
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School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
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during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
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5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
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Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
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October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
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posture on occlusion an experimental study using finite element
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8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
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9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
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10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
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11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
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48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
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14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Jayachandran Sivakumar MDS IQE(1) C R Ramachandran Bsc
MDS(2) amp Ranjith Varghese MDS(3) of (1) Reader Division of
Prosthodontics RMDCampH Annamalai University Chidambaran India
(2)Dean Faculty of Dentistry Rajah Muthiah Dental College amp Hospital
Annamalai University Chidambaran India(3)Reader CSI Institute of
Dental Sciences Madurai India Occlusal Plane Orientation A
Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Journal
of Prosthodont 17(7)572-5 October 2008
2 Sonnesen Liselotte Egemose Pedersen Claus and Kjaeligr Inger of
Department of Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health
Sciences University of Copenhagen and Department of Orthodontics
Faculty of Health Sciences University of Aarhus and Department of
Orthodontics School of Dentistry Faculty of Health Sciences University
of Copenhagen Denmark Cervical column morphology related to head
posture cranial base angle and condylar malformation European
Journal of Orthodontics 29 398ndash403 Agosto 2007
3 So K Komiyama O dagger Arai M Kawara M dagger amp Kobayashi K
Department of Complete Denture Prosthodontics Nihon University
School of Dentistry at Matsudo Chiba daggerDepartment of Comprehensive
Clinical Dentistry Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Chiba Japan Influence of occlusal contact on cervical muscle activity
during submaximal clenching Journal of Oral Rehabilitation 31 417ndash
422 May 2004
4 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Hosoi Kohei Wada Mizuki y
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Stresses on the cervical column
associated with vertical occlusal alteration European Journal of
Orthodontics 25 135-138 April 2003
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
Netherlands Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
47
5 Visscher C M De Boer W Lobbezoo F Habets L L M H dagger amp
Naeije M of Departments of Oral Function and daggerOrthodontics
Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA) Amsterdam The
Netherlands Is there a relationship between head posture and
craniomandibular pain Journal of Oral Rehabilitation 29 1030ndash1036
November 2002
6 Solow Beni dagger and Sandham Andrew of Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Copenhagen Dinamarca
Cranio-cervical posture a factor in the development and function of the
dentofacial structures European Journal of Orthodontics 24 447-456
October 2002
7 Motoyoshi Mitsuru Shimazaki Takahisa Sugai Tatsuyoshi and
Namura Shinkichi of Departamento de Ortodoncia Universidad de
Odontologiacutea Nihon Tokio Japoacuten Biomechanical influences of head
posture on occlusion an experimental study using finite element
analysis European Journal of Orthodontics 25 135-138 Agosto 2002
8 Kibana Y Ishijima T ampHirai T of Department of Removable
Prosthodontics Health Sciences University of Hokkaido School of
Dentistry Ishikari-Tobetsu Hokkaido Japan Occlusal support and
head posture Journal of Oral Rehabilitation 29 58plusmn63 January 2002
9 Henriquez Jorge Fuentes Ramoacuten Sandoval Paulo Et Al Anaacutelisis De
La Estabilidad Ortostaacutetica Craacuteneocervical En Adultos Joacutevenes
Mapuches International Journal of Morphology publicacioacuten de
Sociedad Chilena de Anatomiacutea 2003 vol21 no2 p149-153 ISSN 0717-
9502
10 Rocabado Mariano Diplomado en Fisiopatologiacutea del Sistema
Musculoesqueleacutetico Craneomandibular Craneocervical y Dolor Facial
11 Okeson Jeffrey P Tratamiento de Oclusioacuten y afecciones
temporomandibulares Ed Elsevier Versioacuten en espantildeol de la quinta
edicioacuten 2003
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
48
12 Ash M M Ramfjord S Oclusioacuten 4a ed Meacutexico McGraw-Hill 1996
Traducido de la cuarta edicioacuten en ingleacutes de Occlusion by M M Ash amp S
Ramfjord
13 Albertini-Bechelli Alonso- Oclusioacuten y Diagnoacutestico en Rehabilitacioacuten
Oral
Editorial Panamericana- BsAs-1999
14 Misch Carl E Proacutetesis dental sobre implantes Elsevier Espantildea 2006
15 Acuntildea Priano Carlos A Bases Filosoacuteficas De Una Oclusioacuten Orgaacutenica
Su Utilizacioacuten En La Praacutectica Diaria Disponible en
httpwwwcoemaorgarea_cientificadracuf1a3caso3htm
Consultado Abril 2 2006
16 Biotti Picand Jorge Arturo Manns Freese Glosario de Oclusioacuten dentaria
y Transtornos temporomandibulares Editorial Amolca 2006
17 Medciclopedia Enciclopedia Medica Disponible en
httpdiccionariomedciclopediacomi2008inclinacion-del-plano-
oclusal
18 Gianni Ennio La nueva ortognatodoncia Piccin Nuova Libraria (1989)
19 Kapandji A Fisiologia Articular Ed Panamericana 5a ed 1998
20 Columna vertebral httpwwwmonografiascomtrabajos15columna-
vertebralcolumna-vertebralshtml
21 Bontrager Kenneth L Posiciones Radioloacutegicas y Correlacioacuten Anatoacutemica
Editorial Meacutedica Panamericana 5ordf Edicioacuten
22 Joseacute Dos Santos Jr Oclusao Clinica ndash Atlas Colorido Editorial Livraria
Santos Ltda 1ordf Edicao 1995
23 Anatomiacutea aplicada a la actividad fiacutesica y deportiva Mario Lloret Riera
Edicioacuten 3 ilustrada Publicado por Editorial Paidotribo 2000
24 Articulaciones Cervicales
httpeswikipediaorgwikiArticulaciones_Cervicales
25 Rocabado M Cabeza y cuello Tratamiento articular Buenos Aires
Intermeacutedica editorial 1979
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
49
26 The academy of prosthodontics The Glosary of Prosthodontics Terms
Seventh Edition Council of the Journal of Prostodontics Dentistry
Editorial Prairie Village Kan 1999
27 Dorland Diccionario Enciclopeacutedico Ilustrado de Medicina 28ordf ed
Madrid McGraw-Hill Interamericana 1997
28 Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P Metodologiacutea de la investigacioacuten
1ordf Meacutexico Mc Graw-Hill 1991
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
50
ANEXOS
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
56
Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
51
Figuras
Fig B Puntos de referencia del plano HIP (plano hanular pterigomaxilar ndash incisal)
en modelo de paciente dentado
Occlusal Plane Orientation A Statistical and Clinical Analysis in Different Clinical Situations Sivakumar Jayachandran MDS IQE1 C R Ramachandran BSc MDS2 amp Ranjith Varghese MDS3
Fig C Puntos de referencia y liacuteneas medidas en el radiografiacutea cefalometrica n ndash s ndash ba aacutengulo entre nasion sella y basion NSL liacutenea de nasion-sella NL liacutenea nasal por sp y pm OPTE los odontoid tratan la tangente por cv2ip y cv2tg CVT tangente de veacutertebra cervical por cv4ip y cv2tg VER y HOR liacuteneas verticales y horizontales verdaderas
52
Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
53
Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
54
Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
55
Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
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Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
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Fig D La medicioacuten y el sistema feed back Los electrodos fueron atados a los muacutesculos de masetero bilaterales SCMs y TRMs en el aacuterea cervical Plano de mordida maxilar y su medicioacuten La etapa 1 plano total de mordida la etapa 2 plano sin contacto bilateral molar la etapa 3 plano sin contacto bilateral premolar y molar
Fig E Tres modelos reconstruidos para este estudio los modelos A B y C representan plano oclusal normal empinado y plano respectivamente
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Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
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Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
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Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
helliphelliphellipordm
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
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Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
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Fig F Diagrama esquemaacutetico de la Liacutenea de Posicioacuten Cervical (CPL) sus puntos de referencia (d) y el aacutengulo con el plano horizontal (a) y un diagrama esquemaacutetico de la liacutenea entre el tragus del oiacutedo y la punta del seacuteptimo proceso de spinous cervical (C7) y su aacutengulo con el plano horizontal (b) middot frac14 centro matemaacutetico de una veacutertebra
Fig G Hipoacutetesis de estiramiento del tejido suave
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Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
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Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
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(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
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Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
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Fig I Distribucioacuten de tensioacuten para los tres modelos Ningunas diferencias fueron observadas entre los tres modelos
Fig H Tres modelos para el estudio a el cuerpo del axis pasa desde C1 C7 b Inclinacioacuten de la postura c Postura atrasada
Fig J Anaacutelisis cefalomeacutetrico del craacuteneo y regioacuten hiodea seguacuten teacutecnica de Rocabado (1984)
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Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
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2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
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(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
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Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
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Fig K Ficha de recoleccioacuten de datos
Nombre y Apellidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Historia Cliacutenicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
(a) (b)
1 Asimetriacutea de espacios articulares
(a)helliphellipmm ndash (b)helliphelliphellip= (c)helliphelliphellip mm
2 Inclinacioacuten del Plano Coronal Oclusal Inferior en apertura maacutexima
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(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(a) (b) Espacios articulares derecho e izquierdo
Aacutengulo formado por (1) y (2)
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Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2
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Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la
ldquoBoca Abiertardquo para C1 y C2
(4) (1)
(2)
(3)
(1) Liacutenea imaginaria que resulta de la proyeccioacuten de la liacutenea media esqueletal
(2) Plano Coronal Oclusal Inferior
(3) Espacios articulares (entre polo lateral de la apoacutefisis odontoides y polo interior de las masas laterales del atlas)
Fig L Proyeccioacuten AP de la columna Cervical con la ldquoBoca Abiertardquo para C1 y
C2