Általánosságbanaz inkontinenciáról.

A prospektus és annak tartalma az SCA Hygiene Products Kft. kizárólagos

tulajdonát képezi. A jogosult engedélye nélküli bármilyen felhasználása, így

különösen többszörözése, terjesztése, átdolgozása, nyilvánosságra hozatala tilos!

u Az inkontinenciával kapcsolatos anatómiai ismeretek

A Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) meghatározása szerint az inkontinencia olyan önkéntelen vizeletvesztés, amely higiéniás és pszicho-szociális probléma és ez objektíven demonstrálható. Az inkontinencia (hólyaggyengeség) egyénenként eltérő okú és mértékű lehet, ennek következtében a vizeletvesztés mértéke is. A személyenként változó kiváltó okok, körülmények és tünetek alapján a hólyaggyengeséget további szempontok, mint például típus, gyakoriság és súlyosság szerint lehet osztályozni.

IndexKattintson a címsorokra, ha többet akar megtudni velük kapcsolat-ban:

u A leggyakoribb típusok

Gyakori okok és kezelésük

u Stressz inkontinencia

u Késztetéses (urge) inkontinencia

u Neurogén (idegi) vagy totál eredetű inkontinencia

u Időskori inkontinencia

u Túlfolyásos inkontinencia

t Index

Az inkontinenciával kapcsolatos anatómiai is-meretek

A vizelettartás és ürítés szempontjából az alsó-húgyutak – ide tartozik a húgyhólyag és húgycső – anatómiai és funkcionális épsége a legfontosabb.

A fiatal felnőttek húgyhólyagja 400-500 ml vizeletet képes tárolni, azonban az izmos falú zsák kapacitása az életkor előrehaladtával rugalmasságának csökkenése miatt akár 150-200 ml-re is lecsökken idős korban.

A vesék 24 óra alatt átlagosan 1000-2000 ml vizeletet termelnek az egyén folyadékbevitelétől és verejtékezésétől függően. Ezt a vizeletmennyiséget a hólyag átlagosan napi 4-7 alkalommal történő ürítéssel kezeli.

Amikor a húgyhólyag megtelik, a falában lévő nyomásérzékelő receptorok a gerincvelő érzőideg-pályáján keresztül jelzést küldenek az agyba, és az agy vizelési ingerekért felelős központjában megjelenik az ürítés iránti késztetés, ún. vizelési inger.

A húgyhólyag működését az idegek, a detrusor- (hólyagizom) és a medence fenéki, valamint záróizmok tevékenységének összetett együttműködése szabályozza.

A húgyhólyag és húgycső csakis egymással szinkronban tud optimálisan működni: míg a hólyag telítődésekor a falát alkotó m. detrusor izom elernyedt, addig a húgycső záróizomzata és a medencefenék izomzata összehúzódott állapotban van. Vizelés közben ez éppen fordítva történik, a hólyagizomzat összehúzódik, a záróizmok ellazulnak, ezáltal a vizelet ellenállás nélkül ürülhet a külvilágba.

Amikor úgy döntünk, hogy vizelni szeretnénk, a gerincvelő érzőideg-pályáján keresztül a vizelési ingerre válasz érkezik, és az agy engedélyezi a medencefenéki és húgyhólyag-záró izomzat megnyílását.

A hólyaggyengeség akkor lép fel, ha pl. a húgyhólyag izmai hirtelen összehúzódnak, vagy a húgycsövet körülvevő izmok és a záróizom hirtelen elernyednek, vagyis a két szerv működésének összhangja nem áll fenn.

Agy

Érzo Ideg

Vese

Húgyhólyag

Húgycso

Medencefenéki izom

t Index

A leggyakoribb típusok

Ha a vizeletürítés mechanizmusában bárhol zavar áll be, létrejön az inkontinencia, vagyis a beteg akarata ellenére ürít vizeletet. Ez a zavar érintheti az alsó húgyutak anatómiai felépítését; a hólyag és a húgycső szalagokkal, medencefenék izomzatával történő alátámasztását; illetve a vizeletürítést szabályozó idegi mechanizmus bármely szakaszát (központi vagy perifériás idegrendszer).

Attól függően, hogy hol keletkezik zavar a rendszerben, különbözőképpen jelenik meg az inkontinencia is.

Az inkontinencia fajtáit a klinikum négy jól elkülöníthető típusra osztja: Stressz inkontinencia: megnövekedett hasűri nyomás esetén jelentkező akaratlan vizeletvesztés. Késztetéses (urge) inkontinencia: a hólyag fokozott működése (hiperaktivitása) miatt hirtelen fellépő vizelési késztetés, akaratlan vizeletvesztés.

Túlfolyásos inkontinencia: a hólyag túlfeszüléséhez, elfolyási akadályoztatásához társuló akaratlan vizeletvesztés – elsősorban a férfiak megbetegedése. Neurogén eredetű vagy totál inkontinencia: a vizeletürítés szabályozásában fennálló zavar miatt jelentkező akaratlan vizeletvesztés.

A fentieken túl meg kell említenünk még az időskori inkontinenciát, amely valamennyi alap megjelenési formát magában hordhatja, ezentúl egyéb járulékos tényezők is szerepet játszhatnak kialakulásában, pl. gyógyszerfogyasztás, mozgáskorlátozottság.

t Index

Stressz inkontinencia

A stressz inkontinencia a leggyakrabban előforduló hólyag-gyengeség a nők körében – az összes megbetegedés 60-70 %-t teszi ki– amely azonban kezelhető.

A stressz-inkontinencia kis mennyiségű vizelet akaratlan ürítését jelenti, amely fizikai hatásra, pl. köhögéskor, tüsszentéskor, nevetéskor vagy testmozgás közben keletkező hasprés esetén jelentkezik.

Hátterében a medencefenéki izmok és a húgycső záróizomzatának meggyengülése áll, melynek következtében a záróizom többé már nem képes visszatartani az alhasban felgyűlt, megnövekedett nyomású vizeletet.

Tünetei a kiváltó ok súlyosságától függően a néhány csepp vizeletvesztéstől, akár a helyzetváltoztatásra történő vizeletvesztésig fokozódhatnak.

Gyakori okok és kezelésük A legyengült medencefenéki izmok és elégtelen záróizomzat oka lehet pl:

� Gyermekszülés (a terhesség és szülés során a medencefenéki izmok meggyengülhetnek)

� Túlsúly és székrekedés (a súlyfelesleg és a krónikus székrekedés megnövelheti a húgyhólyagra nehezedő nyomást)

� Menopauza (a kritikus korba lépve a nőknél az ösztrogéntermelés lecsökkenés hozzájárul a húgyhólyag és a húgycső nyálkahártyájának meggyengüléséhez)

Mindazonáltal a stressz-inkontinenciát a következő módszerekkel lehet kezelni:

� Életmód változtatás

� Gyógyszeres kezelés

� Sebészeti beavatkozás

� Inkontinencia védőeszközök

Életmód változtatás� A medencefenéki izmok tornáztatása megerősíti a medencefenéki izmokat,

ezáltal javítva a húgycső záróizmának működését.

� A hüvely-súlyok használata szintén erősítheti a medencefenéki izmokat. Ezek olyan súlyozott hüvelykúpok, amelyet a vaginába kell behelyezni, így erősítve a záróizmokat.

� A folyadék beviteli- és vizeletürítési szokások megváltoztatása szintén javíthatja a stressz-inkontinencia tüneteit.

� A székrekedés ronthatja a hólyaggyengeség tüneteit, így javasolt a rendszeres bélmozgás helyreállítása étrendi változtatásokkal, vagy a szorulás gyógyszeres kezelésével.

� Túlsúly esetén a fogyás bizonyítottan mérsékeli a hólyaggyengeség tüneteit.

Gyógyszeres kezelésA gyógyszeres kezelés sikeresebbnek bizonyul a közepes-enyhe stressz

inkontinenciával élő személyek esetében.

A gyógykezelés a húgycső záróizom-összehúzódása hatásfokának javítására

irányul. A menopauzán átesett nők esetében az ösztrogénkezelést a vizelés

gyakoriságának, a vizelési késztetés sürgősségének, illetve a vizelés közben

tapasztalt égető érzés javítására lehet alkalmazni.

Az ösztrogén-terápia emellett bizonyítottan javítja a húgycső záróizmának

tónusát és vérellátását.

Sebészeti beavatkozásSebészeti beavatkozás kizárólag a hólyaggyengeség pontos okának alapos

kiértékelése és meghatározása után javallott. A sebészeti beavatkozás

kapcsán nem csak a várt előnyökkel, de a lehetséges kockázatokkal is

tisztában kell lenni.

Az ilyen sebészeti beavatkozások célja az, hogy az alábbi két módszer

bármelyikével gyógyítsa a hólyaggyengeséget kiváltó okot:

a húgyhólyag és a húgycső megfelelő helyzetben történő megtámasztása a

helyes működés érdekében (TVT-műtét, azaz húgycsőfelfüggesztés

szövetbarát szalaggal). A húgycső záróizmának megfeszítése.

Inkontinencia védőeszközökA vizelet felfogására használt egyszer-használatos inkontinencia-termékeket az életmódváltással és a gyógykezeléssel párhuzamosan kell alkalmazni Amennyiben ezek a kezelések nem használnak, úgy a termékek folytatólagos használata javasolt. A használandó terméket személyre szabottan kell kiválasztani. A termék kiválasztásakor vegyük figyelembe a fennálló inkontinencia típusát, mértékét, a védőeszköz méretét, a védőeszköz kapacitását, az ellátandó beteg aktivitását és bőre állapotát.

t Index

Késztetéses (urge) inkontinencia

A késztetéses inkontinencia esetében az akaratlan vizeletszivárgást erős vizelési inger kíséri, illetve előzi meg. A második leggyakoribb inkontinencia típus, az esetek 20-30%-ban fordul elő.

Hátterében a húgyhólyag túlérzékenysége, illetve annak következtében a hólyag hiperaktivitása áll.

Tünetei a hirtelen fellépő, parancsoló vizelési inger, melyet azonnal követi a vizelet ürítése is. A beteg naponta sokszor, akár több mint 8-10 alkalommal ürít vizeletet.

Mértéke a váratlanul előforduló vizeletszivárgástól a gyakori, kis mennyiségű vizeletvesztésen át a hirtelen megállíthatatlan, nagy mennyiségű vizeletvesztésig terjedhet, melynek során a húgyhólyag teljesen kiürül.

A stressz- és a késztetéses inkontinencia nők esetében gyakran együtt fordul elő. A hólyaggyengeség különféle típusainak kombinációját – leggyakrabban ez utóbbi kombinációt – szokás kevert inkontinenciaként is megjelölni.

Gyakori okok és kezelésük A késztetéses inkontinenciát, amelyet a húgyhólyag-izomzat nemkívánatos összehúzódása jellemez, az agyat a húgyhólyaggal összekötő idegrendszeri összeköttetés sérülése, zavara okozhatja. Akkor is előfordulhat, ha a húgyhólyag irritálódik, és a vizelést gátló, megszokott idegi impulzusok elégtelennek bizonyulnak ahhoz, hogy feltöltődés közben ellazult állapotban tartsák a húgyhólyagot.

A késztetéses inkontinencia leggyakoribb okai a következők:

� Idegrendszeri sérülések, például a gerincvelő sérülése, vagy szélütés

� Idegrendszeri betegségek, mint például a sclerosis multiplex

� Fertőzés, húgyhólyag-gyulladás

� Hólyagkövek

A késztetéses inkontinencia a következő módszerekkel kezelhető:

� Életmód változtatás

� Gyógyszeres kezelés

� Inkontinencia védőeszközök

Életmódváltoztatás� Egy záróizom-tréning segíthet kordában tartani a késztetéses inkontinenciát.

Ebbe beletartozik a hólyaggyengeség tüneteinek felismerése, és azon képességek újbóli elsajátítása, amelyek a vizelet megfelelő visszatartásához és a húgyhólyag kiürítéséhez szükségesek. A medencefenéki izmok tornáztatása megerősíti a medencefenéki izmokat, ezáltal javítva a húgycső záróizmának működését.

� Alkalmanként a záróizom-tréning mellett elektromos stimuláció és az ún. ”biofeedback”-terápia is alkalmazható.

� A szabályozott folyadékbevitel szintén segít kordában tartani a késztetéses inkontinenciát. Mindez a napi folyadékbevitel egész napra történő elosztását jelenti, melynek következtében a húgyhólyagnak nem kell egyszerre nagy mennyiségű vizeletet visszatartania.

� A hüvelysúlyok használata szintén erősíti a medencefenéki izmokat. A hüvelysúly olyan súlyozott kúp alakú eszköz, amelyet a vaginába kell behelyezni.

Gyógyszeres kezelés� A késztetéses inkontinenciát kezelő gyógykezelés célja, hogy ellazítsa a

húgyhólyag izmainak akaratlan összehúzódását, ezáltal javítva a húgyhólyag működését. Számos, önmagában vagy kombináltan alkalmazható gyógykezelés létezik.

Inkontinencia védőeszközök� A vizelet felfogására használt egyszer-használatos inkontinencia-termékeket

az életmódváltással és a gyógykezeléssel párhuzamosan kell alkalmazni Amennyiben ezek a kezelések nem használnak, úgy a termékek folytatólagos használata javasolt. A használandó terméket személyre szabottan kell kiválasztani. A termék kiválasztásakor vegyük figyelembe a fennálló inkontinencia típusát, mértékét, a védőeszköz méretét, a védőeszköz kapacitását, az ellátandó beteg aktivitását és bőre állapotát.

t Index

Neurogén (idegi) vagy totál eredetű inkontinencia

A neurogén (idegi) eredetű inkontinencia nem túl gyakori, az esetek csupán néhány százalékában fordul elő.

Oka bármilyen eredetű idegrendszeri zavar lehet, pl.: heveny agyi katasztrófa (stroke), sérülés, demencia. Az érintett központi vagy perifériás idegrendszeri probléma következtében a vizeletürítés szabályozása zavart szenved.

Megjelenését tekintve felléphet a hólyagizomzat hiperaktivitása és/vagy az akaratlan húgycső záróizomzat relaxációja, melyek miatt a betegnek inger nélküli folyamatos vizeletfolyás panasza van.

t Index

Időskori inkontinencia

Az öregedés jelentősen befolyásolja a személy működőképességét, hiszen ez a folyamat kihat valamennyi életfunkcióra, és az azokat szabályozó központi ide-grendszerre is.A kor előrehaladtával az életfunkciók lelassulnak, a reakció lassabbá válik, ne-hezebb lesz a mozgás, egyszerre akár több megbetegedés is fennállhat, illetve azokhoz gyakran sokféle gyógyszerfogyasztás is társul.Az inkontinencia ugyan nem tekinthető az öregedés normális velejárójának, viszont az öregedéssel változások jönnek létre a hólyag-húgycső és medencei struktúrákban, az idegi szabályozásban, az életvitelben, melyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához. Az időskori inkontinencia legtöbbször nem köthető csupán egyetlen szerv meg-betegedéséhez, sokkal inkább az időskorhoz kötődő járulékos dolgok következ-tében alakul ki, mint pl. a csökkent mozgásképesség, megromlott manualitás, gyógyszerszedés (vízhajtó, nyugtató) vagy a szellemi hanyatlás, elbutulás.Előfordul, hogy ilyenkor csupán arról van szó, hogy az idős ember nem jut el a megfelelő időben a mellékhelyiségbe, vagy nem tudja kellően gyorsan levenni ruházatát, esetleg túl mélyen alussza át az éjszakát, és ennek következtében jön létre a nem kívánt „baleset”.

Gyakori okok és kezelésük A hólyaggyengeség előfordulási esélye a kor előrehaladtával megnő.

A következőkben felsorolt tényezők gyakran járulnak hozzá az időskori

hólyaggyengeség kialakulásához:

� Legyengült izomzat

� Ösztrogénhiány

� Gyógyszeres kezelés

� Alacsony vérnyomás

� Az érzőideg-pálya ”elhasználódása” pl.: érszűkület, cukorbetegség

� Lecsökkent húgyhólyag-kapacitás

� Székrekedés

� Funkcionális hólyaggyengeség

� Helytelen folyadékfogyasztási szokások

� Toalett használati szokások

A fizikai kényelmetlenség érzése mellett a hólyaggyengeség érzelmileg is kihatás-sal lehet az idősekre. Hatására kivonhatják magukat mind a fizikai, mind a társadal-mi tevékenységek alól, amely társadalmi elszigeteltséghez, depresszióhoz és más pszichológiai problémák kialakulásához is vezethet. Idős korban sokat segít, ha ebben a helyzetben különböző segédeszközöket pl. járókeretet, szoba WC-t, vagy akár ágytálat is használunk. Megkönnyíthetjük a WC-hez való eljutást akadály-mentesítéssel, fényekkel is.

A megfelelő, könnyen eltávolítható ruházat ugyancsak könnyebbséget jelent.Étkezési, folyadékfogyasztási (pl.: lefekvés előtt már ne igyon), gyógyszerszedési tanácsok (vízhajtót reggel vegye be), bőrápolási tanácsok segíthetik az idős inkon-tinens betegek életminőségének javítását.

t Index

Túlfolyásos inkontinencia

Túlfolyásos inkontinencia / Krónikus vizeletretenció: ez a megjelenési forma elsősorban a férfiakat érinti, az össz-inkontinensek számának azonban csak 3-4 %-át teszi ki.

Ebben az esetben ún. „gyenge hólyagürítéssel társult inkontinencia”-val találkozunk. A hólyag telítődése folyamatos, kiürítése azonban valamely mechanikus vagy funkcionális akadály, vagy a hólyagizom gyengesége miatt nem valósul meg maradéktalanul.

Az elégtelenül ürülő hólyagban érintésre nem fájdalmas, ürítést követően is kitapinthatóan maradt vizeletet találunk.

Az elfolyási akadály és a folyamatos kiválasztás következtében a hólyag túltelítődik, majd egy bizonyos térfogat elérésekor a nyomás már elegendő ahhoz, hogy a hólyagkapacitást meghaladó ún. „felesleges” vizeletet a meggyengült záróizmokon át távozzék a hólyagból.

A betegnek legtöbbször vagy folyamatos vizelet csepegése, vagy gyakori, kis mennyiségű “késztetéses” vizeletürítési epizódjai vannak, esetleg hasűri stressz hatásra (köhögés, tüsszentés, emelés, stb.) ürít akaratlanul vizeletet, mindemellett a kontrolált ürítés során a vizelet gyengült sugárban távozik.

Gyakori okok és kezelésük Férfiak esetében a hólyaggyengeség leggyakrabban tapasztalt jele a vizeletcsepegés. Ezt gyakran a megnagyobbodott, vizelés közben a vizelet útját elzáró prosztata okozza. Következménye, hogy a húgyhólyag nem teljesen ürül ki.

A tünetet kiváltó okok a következők lehetnek:

� Prosztata megnagyobbodás/daganat

� Húgycső-divertikulumok (zsákok)

� Húgycső-szűkület

� Lecsökkent húgyhólyag-kapacitás és az idős kor miatt legyengült izomzat

A medence fenék záróizomzatának erősítése a férfiak esetében is hatásos a vizelettartási probléma kezelése során. A gátizom torna segíthet a hólyag eredményesebb kiürítésében, illetve a vizelet visszatartási képességben.

A hólyagban visszamaradó vizelet retenció kiürítését a férfiak segíthetik úgy is, hogy a herezacskó alatti területet megnyomják, így segítve elő a teljes vizeletürítést.

Inkontinencia védőeszközökA vizelet felfogására használt egyszer-használatos inkontinencia-termékeket az életmódváltással és a gyógykezeléssel párhuzamosan kell alkalmazni Amennyiben ezek a kezelések nem használnak, úgy a termékek folytatólagos használata javasolt. A használandó terméket személyre szabottan kell kiválasztani.

A termék kiválasztásakor vegyük figyelembe a fennálló inkontinencia típusát, mértékét, a védőeszköz méretét, a védőeszköz kapacitását, az ellátandó beteg aktivitását és bőre állapotát. Férfiak érintettsége esetén vegyük figyelembe, hogy léteznek kimondottan férfiak számára kifejlesztett, anatómiailag formázott inkontinencia betétek.