Indicateurs de qualité & de sécurité des soins

Qualité de la lettre de liaison à la sortieCet indicateur évalue la qualité du courrier de fi n d’hospitalisation et son délai d’envoi

Tenue du dossier anesthésieLe dossier d’anesthesie doit permettre d’assurer la sécurité du patient. Cet indicateur évalue la qualité des informations recueillies à chaque étape de la prise en charge anesthésique.

Suivi du poidsCet indicateur évalue le dépistage des troubles nutritionnels en recherchant notamment, la traçabilité des éléments nécéssaires au calcul de l’IMCchez le patient adulte.

85%

Décision médicale en équipe en cas de cancerUne proposition de traitement doit être émise et tracée par au moins trois médecins de spécialités différentes lors de la prise en charge initiale d’un patient atteint de cancer.

Qualité de la prise en charge - Médecine Chirurgie Obstétrique

90%

Qualité de la prise en charge de l’Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

Qualité des parcours patients spécifi ques - Médecine Chirurgie Obstétrique

Avis neuro-vasculaire

Cet indicateur évalue la proportion de patients ayant bénéfi cié de l’avis d’un médecin spécialisé en neurologie vasculaire.

93%*

Evaluation par un professionnel dela rééducation dans le cadre de l’AVC

Chaque patient hospitalisé pour un AVC doit bénéfi cier d’une évaluation par un professionnel rééducateur. Le résultat doit fi gurer dans le dossier du patient.

81%*

Dépistage des fausses routes

Cet indicateur évalue la proportion de patients ayant bénéfi cié du dépistage des troubles de la déglutition 60%*

Qualité de la prise en charge des patients hémodilysés chroniques

Qualité de la prévention et de la prise en charge de l’hémorragie après un accouchement

Surveillance biologique du statut martial du patient traité par ASE

Cet indicateur évalue si les dosages biologiques permettant d’évaluer le statut martial du patient traité par ASE sont notés dans le dossier

57%

Surveillance de l’état nutritionnel

Cet indicateur évalue si 3 à 4 des critères (IMC, dosage de l’albumine, calcul du nPCR, variation du poids en 6 mois) sont notés dans le dossier du patient

95%

98%

Prévention de l’hémorragie après accouchementCet indicateur évalue que les modalités de prévention de l’hémorragie lors de l’accouchement ont été notées dans le dossier de la patiente.

Surveillance clinique minimale après un accouchementCet indicateur évalue la bonne traçabilité écrite dans le dossier de la surveillance clinique après la naissance. 77%

B

B

A B C

C A

AB

Ces indicateurs sont suivis au niveau national. Chaque année le Centre Hospitalier du Mans mesure son niveau d’atteinte aux objectifs et progrès à poursuivre.

16%

79%

C

B

Prise en charge initiale de l’hémorragie du post-partum immédiat

L’heure du diagnostic, le volume de sang perdu et la réalisation de gestes endo-utérins doivent être tracés dans le dossier de la patiente 77% B

Année 2018

Lutte contre les infections associées aux soins : INDICATEUR : ICALIN

Cet indicateur évalue l'organisation mise en oeuvre pour lutter contre les infections nosocomiales, les moyens mobilisés et les actions mises en oeuvre.

Hygiène des mains : INDICATEUR : ICSHA

Cet indicateur est un marqueur indirect de la mise en oeuvre effective de l’hygiène des mains.

Bon usage des Antibiotiques : INDICATEUR : ICATB

Cet indicateur refl ète l'engagement et les mesures prises par l'hôpital pour préserver l'effi cacité des antibiotiques.

94%

66%

92%

A

C

A

Année 2016

Comment interpréter tous ces résultats ?• Les résultats sont mesurés une année sur deux, sur la base de l’activité de l’année

précédente• Les résultats sont rendus sous forme de classe de performance (cotation de A à C)• Plus le pourcentage est élevé, meilleur est le résultat

- L’indicateur de qualité en classe A a dépassé la valeur attendue au niveau national- L’indicateur de qualité en classe B a atteint la valeur attendue au niveau national- L’indicateur de qualité en classe C ne l’a pas encore atteinte

Prévention des infections associées aux soins

Comment interpréter tous ces résultats ?• • Les résultats sont mesurés une année sur deux, sur la base de l’activité de l’année Les résultats sont mesurés une année sur deux, sur la base de l’activité de l’année

précédenteprécédente• • Les résultats sont rendus sous forme de classe de performance Les résultats sont rendus sous forme de classe de performance (cotation de A à C) (cotation de A à C)• • Plus le pourcentage est élevé, meilleur est le résultatPlus le pourcentage est élevé, meilleur est le résultat

- L’indicateur de qualité en classe A a dépassé la valeur attendue au niveau national- L’indicateur de qualité en classe B a atteint la valeur attendue au niveau national- L’indicateur de qualité en classe C ne l’a pas encore atteinte

Infections Post-Opératoires :INDICATEUR : ICALISO

Cet indicateur évalue les moyens et actions mis en oeuvre pour prévenir et surveiller les infections de la zone opérée.

96% A

Année 2017

Traçabilité de l’évaluation de la douleur post-opératoireCet indicateur évalue la trace de l’évaluation de la douleur du patient dans son dossier lors de son passage en salle de surveillance post-interventionnelle 87% B

Année 2016

Note de satisfaction globale des patients hospitalisés plus de 48 heures : données insuffi santes

Consultation Post AVC programmée

Cet indicateur évalue la proportion de patients pour lesquels au moment de la sortie de l’établissement une consul-tation avec un médecin de la fi lière AVC est programmée dans les 6 mois.

25%*C

* La qualité des données a été contrôlée par l’Agence Régionale de Santé dont dépend le CHM

Prescription d’au moins 3 séances de dialyse de 12h par semaine

Cet indicateur mesure la prescription d’au moins 3 séances d’une durée totale d’au moins 12h hebdomadaires notées dans le dossier du patient.

100% A

Evaluation annuelle de l’accès à la transplantation rénaleCet indicateur évalue si une évaluation annuaelle en vue de l’accès à la transplantation rénale est notée dans le dossier du patient.

80% B

Note de satisfaction globale des patients admis pour une chirurgie ambulatoire : non répondant

Année 2017

Sécurité du patient en chirurgie orthopédique

Caillots de sang dans les veines ou les poumons après pose de prothèse totale de hanche ou de genouCet indicateur mesure la surveillance de caillots de sang dans les veines ou les poumons après pose de prothèse totale de hanche ou de genou, dans l’établissement, en tenant compte des caractéristiques des patients opérés. (Survenue d’évènements thrombo-emboliques veineux).

Résultat de l’établissement conforme, c’est à dire inférieur ou égal au taux de complications défi ni nationalement.

Qualité de la prise en charge - Soins de Suite et de RéadaptationDocument de sortieCet indicateur évalue la qualité du document de sortie produit le jour de la sortie du patient.

56% C

Année 2018Note de satisfaction globale des patients hospitalisés plus de 48 heures : données insuffi santes

Note de satisfaction globale des patients admis pour une chirurgie ambulatoire : non répondant

Année 2017

Dépistage des troubles nutritionnelsLe poids du patient doit être mesuré dans les 48 premières heures du séjour et noté dans le dossier afi n de prévenir les troubles nutritionnels.

61% C