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DOTT. FRANCO RUFFA
INDICAZIONI ALLA MONITORIZZAZIONE DEL RITMO CARDIACO
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PRINCIPALI INDICAZIONI ALLA MONITORIZZAZIONE DEL RITMO CARDIACO
• CARDIOPALMO CON SENSAZIONE DI BATTITO IRREGOLARE
• EPISODI SINCOPALI
• CARDIOPATIA STRUTTURALE POTENZIALMENTE ARITMOGENA
• CARDIOPATIA ISCHEMICA IN TERAPIA
• FIBRILLAZIONE ATRIALE NOTA o SOSPETTA, IN TERAPIAPROFILATTICA O CRONOMODULANTE
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QUESTIONE CLINICA…
Le PALPITAZIONI costituiscono il 16% dei sintomidi riferimento in ambito di medicina generale 1 e la più comune causa di richiesta di consulenzacardiologica 2
La maggioranza delle palpitazioni sono benignedal punto di vista medico, e solo una parte hannouna genesi “cardiaca”
1: Kroenke K et al Arch Intrn Med 1990
2: Mayou RA J Psychosom Res 1998
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• L’ESAME OBIETTIVO GENERALE DEVE
ESSERE COMPLETO ANCHE SE IL PAZIENTE
È ASINTOMATICO AL MOMENTO DELLA
VALUTAZIONE
• L’ECG DI BASE DOVREBBE ESSERE
ESEGUITO SEMPRE QUANDO SI VALUTA UN
PAZIENTE CON PALPITAZIONI
Disturbo funzionale
(aritmia)
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DISTURBO FUNZIONALE
(ARITMIA)
L’ECG di base è il singolo più importante test diagnosticonelle palpitazioni: va pertanto SEMPRE eseguito come elemento integrante della valutazione iniziale
Puòo Identificare occasionalmente una aritmia (verificare la
corrispondenza con sintomo)
oFornire indizi sul substrato aritmico:– Sospetto di cardiopatia organica
– Sospetto di condizioni “aritmogene”*
In quest’ottica integra l’esame obiettivo nella scelta dialtra diagnostica
* Non sono mutualmente esclusive
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SISTEMA DI CONDUZIONE ED ECG DISUPERFICIE
Nodo Senoatriale
Nodo AV
Fascio di His
• Branca Destra
• Branca Sinistra
Fibre di Purkinje
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BLOCCO ATRIO-VENTRICOLARE
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Le aritmie quindi si dividono in base alla :
frequenza (ipercinetiche o tachicardiche e ipocinetiche o bradicardiche), in base alla
camera cardiaca (sopraventricolari o ventricolari), in base al
grado di sincronizzazione (tachicardia) o desincronizzazione parziale (flutter) o totale(fibrillazione).
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BATTITI ECTOPICI SOPRAVENTRICOLARI (BESV)
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BATTITI ECTOPICI VENTRICOLARI (BEV)
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IL RIENTRO
RAPPRESENTA IL MECCANISMO ARITMOGENICO PIU’ COMUNE.CONDIZIONI INDISPENSABILI PERCHE’ SI VERIFICHI IL RIENTRO SONO 3:1. PRESENZA DI UN CIRCUITO2. BLOCCO UNIDIREZIONALE3. CONDUZIONE RALLENTATA
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TACHICARDIA DA RIENTRO NODALE
SEDE: DOPPIA VIA NODALEa) VIA LENTA: LENTA VELOCITA’ DI CONDUZIONE E BREVEREFRATTARIETA’b) VIA RAPIDA: RAPIDA VELOCITA’ DI CONDUZIONE E LUNGOPERIODO REFRATTARIO
PRESENTAZIONE IN FORMA PAROSSISTICA
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TACHICARDIA DA RIENTRO NODALE
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TACHICARDIA DA RIENTRO ATRIO-VENTRICOLARE
KENT MANIFESTOKENT NON MANIFESTOKENT OCCULTOTACHICARDIA ORTODROMICA (PIU’ FREQUENTE)TACHICARDIA ANTIDROMICA
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TACHICARDIA DA RIENTRO AV - ORTODROMICA
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TACHICARDIA AV ANTIDROMICA
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SINDROME DI BRUGADA TIPO I
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TACHICARDIA VENTRICOLARE
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LA MONITORIZZAZIONE DEL RITMO CARDIACO PERMETTE DI INDIVIDUARE POTENZIALI ALTERAZIONI DELLA CONDUZIONE ELETTRICA DEL CUORE E/O LA PRESENZA DITACHIARITMIE AD ORIGINE ATRIALE/VENTRICOLARE RESPONSABILI DELLA SINTOMATOLOGIA PRESENTATA DAL PAZIENTE
CONCLUSIONI 1
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LA DIAGNOSTICA PIU’ SEMPLICE ED A BASSO COSTO E’ RAPPRESENTATA DALL’HOLTER CARDIACO CHE PUO’ ESSERE DISPONIBILE ANCHE PER MONITORIZZAZIONE DI LUNGA DURATA (SETTE GIORNI) O CON LA REGISTRAZIONE DELLE DODICI DERIVAZIONI PER LA MIGLIOR DEFINIZIONE DIALCUNE ALTERAZIONI ELETTROCARDIOGRAFICHE
IN SITUAZIONI PARTICOLARI POSSONO ESSERE UTILIZZATI SISTEMI DEMAND O IMPIANTABILI
CONCLUSIONI 2
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE