Relatório Final de Mestrado Integrado em Medicina – Miguel Duarte Toureiro e Paiva 1

Índice

Página

Introdução . . . . . . . . 2

Objectivos Gerais . . . . . . . 2

Síntese das Actividades Desenvolvidas . . . . 2

Informações Gerais . . . . . . 2

Ginecologia e Obstetrícia . . . . . 3

Saúde Mental . . . . . . 3

Medicina Geral e Familiar . . . . . 4

Pediatria . . . . . . . 5

Cirurgia . . . . . . . 6

Medicina . . . . . . . 7

Estágio Clínico Opcional: Angiologia e Cirurgia Vascular 7

Reflexão Crítica Final . . . . . . 8

Anexos . . . . . . . . . 10

Nota: O relatório foi escrito segundo o antigo Acordo Ortográfico.

Capa: “Faculdade de Ciências Médicas”. Miguel Paiva, Junho de 2015.

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Introdução

O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina

decorreu entre 15 de Setembro de 2014 e 22 de Maio de 2015, totalizando 32

semanas de formação em seis áreas fundamentais da Medicina: Ginecologia e

Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina.

No presente relatório, compreende-se, integradas no Plano de Estudos, a

descrição dos objectivos estabelecidos, uma síntese das actividades desenvolvidas,

finalizando com uma análise e posicionamento crítico sobre o meu desempenho ao

longo do ano.

Objectivos Gerais

Baseando-me nos Objectivos de Aprendizagem dispostos para cada Estágio

Parcelar, estabeleci como principais objectivos para o Estágio Personalizante a

aquisição, consolidação e aplicação de conhecimentos em cada especialidade, com a

prática na abordagem clínica das várias situações, a par do desenvolvimento de um

raciocínio elaborado e estruturado em todos os momentos; o investimento na

realização de procedimentos integrados nas várias valências da actividade

assistencial das equipas em que me inseri, onde procurei o aperfeiçoamento das

relações interpessoais e da capacidade de integração e de trabalho em equipa.

Procurei sempre melhorar a capacidade de comunicação e relação com cada doente,

estando atento às diferentes especificidades de cada especialidade, de uma forma

completa e integrada. Destaco ainda a necessidade constante de conciliar os

estágios com a preparação para a Prova Nacional de Seriação.

Síntese das Actividades Desenvolvidas

Informações Gerais

O Estágio Profissionalizante decorreu entre 15 de Setembro de 2014 e 22 de

Maio de 2015 e foi distribuído, por ordem de actividades, em seis Estágios

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Parcelares: quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia, quatro semanas de Saúde

Mental, quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, quatro semanas de Pediatria,

oito semanas de Cirurgia e oito semanas de Medicina.

Ginecologia e Obstetrícia

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com regência da Prof. Doutora

Teresa Ventura, decorreu no Hospital CUF Descobertas, orientado pela Dra. Sofia

Alegra.

Neste estágio em particular, acompanhei diferentes actividades assistenciais,

diversificadas tanto na casuística como no tipo de abordagem em cada caso,

tornando o estágio bastante completo quer em tipos de patologia como em

procedimentos. Reitero a integração nas actividades hospitalares, com especial

ênfase ao período dedicado à participação nas Consultas de Ginecologia e de

Obstetrícia, Bloco de Partos e Bloco Operatório, momentos em que mantive um

contacto mais próximo com as várias áreas da especialidade que mais me

interessam, tendo participado na quase totalidade dos procedimentos cirúrgicos.

Apesar de ter realizado o estágio numa instituição privada, comprometendo o treino

na prática da realização do exame ginecológico e procedimentos como citologias, a

consolidação de conhecimentos e competências não foi minimamente prejudicada,

tendo sido possível o desenvolvimento de competências práticas e tomada de

decisões clínicas em Ginecologia e Obstetrícia.

Como trabalho realizado, apresentei o tema Hemorragia anómala na mulher em

idade fértil, focado na hemorragia de origem uterina.

Saúde Mental

O Estágio Parcelar de Saúde Mental decorreu no Serviço de Psiquiatria e Saúde

Mental do Hospital de Egas Moniz, com regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e

orientação do Dr. Ricardo Caetano.

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Apesar de, pela limitação do estágio, não ter podido presenciar todas as

actividades assistenciais do especialista em Psiquiatria, com a diferente casuística,

creio que, ao realizar o estágio numa Unidade de Internamento e no Serviço de

Urgência, se tornou mais vantajoso observar vários estadios do curso de várias

doenças psiquiátricas, desde a abordagem do doente agudo ao acompanhamento

dos doentes no momento da alta clínica, aproximando-se estes da realidade menos

variável do ambiente de Consulta. O estágio permitiu, cumprindo um objectivo

transversal a todo o 6º ano, o aperfeiçoamento dos mecanismos para o

estabelecimento de uma boa relação médico-doente e inter-pessoal e também a

avaliação do estado mental. Contribuiu ainda para o despertar de um estado de maior

alerta para o facto de as doenças psiquiátricas serem mais prevalentes do que se

julga, com os seguintes objectivos: promover a saúde mental, prevenir a doença

psiquiátrica e ainda consciencializar a comunidade para a importância da

desmistificação do estigma social, mas também pessoal (self-stigma) da doença

psiquiátrica.

Apresentei, em conjunto com a colega Inês Peyroteo Gomes, o artigo

Obsessive-Compulsive Disorder as a Risk Factor for Schizophrenia: A Nationwide

Study. Assisti ainda à Palestra do Dr. Ricardo Caetano entitulada Como lidar com o

doente que sofre de doença mental? – Psicose Esquizofrénica (vide Anexos).

Medicina Geral e Familiar

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.

Doutora Isabel Santos, foi realizado na USF Emergir, com orientação da Dra. Olga

Xavier.

Defini como objectivos uma abordagem centrada no doente enquanto pessoa

única, com uma família, integrado em sociedade e saber gerir as necessidades

individuais de cada doente com as necessidades da população, desenvolvendo

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aptidões no sentido de usar racionalmente os recursos disponíveis. Liberto do

ambiente hospitalar, pude observar como a Medicina Geral e Familiar (MGF) e a

Medicina Hospitalar se relacionam e completam, identificando situações que

demonstraram a necessidade de referenciação a outras especialidades. Sendo a

MGF uma especialidade abrangente e a população que se insere no grupo de utentes

da USF Emergir tão variada, deparei-me com casos de patologias comuns e, em

algumas situações, com características particulares, que poucas vezes observei

durante o curso e se revelaram um ganho muito interessante e proveitoso para a

minha formação. A MGF revelou-se com um papel essencial, como especialidade

única, encarando cada doente como um todo, sem excluir a maior parte dos órgãos e

sistemas. Competindo ao Médico de Família o acompanhamento do doente nas

várias fases, desde o nascimento até à morte: avaliação do desenvolvimento em

crianças (desde o nascimento até à adolescência), prevenção primária de patologias

e seguimento do doente crónico e com multimorbilidade, bem como de experiências

tão vastas como a gravidez, pude cumprir os objectivos de integração de matérias

teóricas e práticas mas também de desenvolvimento de capacidades relativas aos

comportamentos e atitudes do jovem médico. A vertente que mais me marcou no

estágio foi a abordagem do doente para além deste e da sua doença, com particular

ênfase no agregado familiar e ambiente psicossocial em que se enquadra.

A pedido da minha tutora, apresentei uma das Reuniões Clínicas da USF com

uma revisão sobre Hemorragia Anómala na Mulher (Não-grávida em Idade Fértil e no

Pós-menopausa). Pude ainda, durante o estágio, participar nas I Jornadas do

Internato Médico do Centro Hospitalar Lisboa Norte (vide Anexos).

Pediatria

No Estágio Parcelar de Pediatria tomei como objetivos fundamentais o

desenvolvimento de competências de diagnóstico e dos princípios gerais da actuação

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nas doenças mais comuns do foro pediátrico, associado às especificidades da

comunicação na Pediatria, com a criança/adolescente e com os seus familiares.

Realizado no Hospital de Dona Estefânia, sob regência do Prof. Doutor Luís

Varandas, orientado pela Dra. Leonor Sassetti, destaco uma evolução na abordagem

dos doentes e em todo o envolvimento nas actividades hospitalares.

Ao realizar o estágio na Unidade de Adolescentes, foi-me possível contactar

com uma das faixas etárias que mais me interessa, podendo assim aliar o interesse à

possibilidade de ter uma formação mais enriquecedora. Seguindo-se ao estágio de

Medicina Geral e Familiar, o percurso na Pediatria mostra a notória relevância da

primeira como acompanhamento da criança na saúde e na doença mas na medida

em que este acompanhamento é também um pilar fundamental na Pediatria, com

uma dedicação exclusiva a este grupo tão definido em termos de faixa etária mas

claramente rico no que toca à patologia que aborda. Regressei ao meio hospitalar,

com a consciência de que se deve manter uma sistematização e organização no

recurso a exames complementares de diagnóstico correctos, apesar da maior

proximidade e disponibilidade destes neste meio, com atenção dedicada à melhor

ferramenta diagnóstica que é adquirida na história: a clínica.

Apresentei, juntamente com a colega Inês Peyroteo Gomes, a propósito de um

caso clínico, o trabalho Dor Abdominal Crónica – da barriga ou da cabeça?.

Cirurgia

O estágio de Cirurgia, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu com o

Capitão-Tenente Médico Naval Paulo Cardoso da Costa no Hospital das Forças

Armadas (HFAR).

Para este estágio, defini como principais objectivos a identificação das situações

clínicas mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico, a sua avaliação

correcta e a capacidade de definir prioridades na adopção de medidas e

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procedimentos necessários à sua resolução. Não posso deixar de destacar a

importância e o enriquecimento na possibilidade de ajudar o meu tutor e outros

cirurgiões em vários actos, quer no Bloco Operatório quer na Pequena Cirurgia.

Finalmente, no seguimento do trabalho realizado, juntamente com as colegas

Inês Peyroteo Gomes e Maria Luísa Figueiredo, apresentei o tema Adenocarcinoma

Gástrico. A mesma história 20 anos depois?; tive também a oportunidade de

participar nas 10as Jornadas de Endocrinologia do HFAR (vide Anexos).

Medicina

O estágio de Medicina, com regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco,

decorreu no Hospital de Egas Moniz, com a Dra. Raquel Domingos.

Defini como objectivos a atingir o aperfeiçoamento de competências na colheita

de anamnese, realização de exame objectivo, solicitação e interpretação adequada

de meios complementares de diagnóstico e tratamento, prescrição e ajustes

terapêuticos, trabalho em equipa e comunicação. Este estágio foi marcado pela

evolução rápida e ponderada em termos de autonomia na actividade diária em

contexto de Hospital de Agudos. Aproveito para destacar o facto de haver uma

rotação dos doentes que acompanhávamos diariamente, um aspecto que considero

extraordinariamente importante no modo de funcionamento da equipa que pude

escolher para o meu estágio, treinando-nos a capacidade de raciocínio clínico rápido,

diversificado e organizado.

Apresentei, juntamente com a colega Prescillia Marques, um trabalho sobre

Linfocitose Monoclonal de Células B. Pude ainda participar nas I Jornadas da Clínica

CUF Belém sobre O Doente Idoso no Ambulatório (vide Anexos).

Estágio Clínico Opcional: Angiologia e Cirurgia Vascular

Concluído o Estágio Profissionalizante, realizei o Estágio Clínico Opcional no

Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Santa Marta, de 25 de Maio

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a 5 de Junho de 2015. A decisão para a realização do estágio prendeu-se com o meu

interesse na especialidade e o sentimento de necessidade de complementar o

percurso realizado no ano anterior, no mesmo serviço. Sob orientação do Prof. Doutor

Frederico Bastos Gonçalves, integrei a equipa médica do serviço, realizando trabalho

de enfermaria, bloco operatório e consulta externa, de uma forma mais activa.

Reflexão Crítica Final

Terminado o 6º ano, chega ao fim a primeira etapa de um percurso exigente, de

dedicação pessoal, profissional e institucional.

Reitero o facto de os objectivos transversais cumpridos no Estágio de Saúde

Mental terem permitido construir bases sólidas para o futuro, uma vez que foi o último

contacto, em contexto de formação, com a Saúde Mental.

Destaco, brevemente e apenas pelo facto do HFAR não ser um hospital que

abranja, por definição, uma população geográfica, o facto do número de casos

potencialmente observados em contexto de urgência ser menor, sendo

indubitavelmetne este o único ponto menos positivo a apontar ao excelente estágio,

sem compromisso na formação, que me foi proporcionado.

O Estágio Clínico Opcional de Angiologia e Cirurgia Vascular, foi uma mais-valia

nesta minha fase da formação, tendo permitido um contacto mais específico e

dedicado, bastante importante para a escolha futura da especialidade.

Ao longo deste ano, tracei um conjunto de objectivos que foram francamente

cumpridos. O Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina tem,

aliado à consolidação dos conhecimentos adquiridos ao longo da minha formação,

uma importante vertente de aperfeiçoamento do exercício clínico, que se pretende

cada vez mais prático e autónomo. Focando-me, assim, no ganho progressivo de

autonomia e responsabilidade, na capacidade de tomada de decisões clínicas e

realização de tarefas cada vez mais exigentes e desafiantes, pude estabelecer

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objectivos cada vez mais elevados e tornar cada estágio numa experiência mais

enriquecedora, tanto académica como pessoalmente. Foi desta forma que, ao sentir

que depositavam em mim confiança, se tornou possível ganhar competências que

ainda não tinham sido adquiridas. A integração nas equipas foi um aspecto crucial: o

estágio serve para nos capacitarmos para o desempenho da actividade médica e

para nos envolvermos nela, capacitando-nos para a “responsabilidade pela formação

contínua”, demonstrando iniciativa e reconhecendo não só os pontos fortes, mas as

“vulnerabilidades pessoais e áreas que necessitam ser aperfeiçoadas”, metas estas

definidas em O Licenciado Médico em Portugal. Paralelamente a esta importante

vertente de crescimento pessoal, enquadrou-se também uma de auto-reflexão, com a

consciência dos meus atributos profissionais, controlo das ideias, emoções,

envolvimento e reacções perante o sofrimento e a doença.

Tenho ainda a destacar, ao longo do curso, a minha passagem pela Direcção da

AEFCML, pela Direcção da Tuna Médica de Lisboa, e pelo Grémio Académico, que

contribuiram para o meu futuro profissional e para o meu desenvolvimento pessoal,

como mais-valia, tanto em termos de liderança, organização, gestão de recursos,

tempo e conflitos, como no desenvolvimento da consciência dos meus limites e

capacidades. Despertada em mim a vontade de querer fazer mais e ser melhor,

dedicar-me-ei ao que significa ser médico.

Quero, também, agradecer à Faculdade de Ciências Médicas e a todos os

tutores que me acompanharam este ano, por me ensinarem, pelo exemplo, pelo

acompanhamento ímpar, pela preocupação em estimular o raciocínio e a discussão e

também pela dedicação. Continuarei, apaixonado pela Medicina, empenhado na

compreensão dos valores e atitudes que devemos cultivar.

Por fim, quero agradecer, pelo apoio incondicional e companhia, àqueles que

me viram e fizeram crescer: a minha família e os meus amigos.

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Anexo I – Certificado de participação na Palestra Como lidar com o doente que

sofre de doença mental? – Psicose Esquizofrénica.

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Anexo II – Certificado de participação nas I Jornadas do Internato Médico do

Centro Hospitalar Lisboa Norte.

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Anexo III – Certificado de participação nas 10as Jornadas de Endocrinologia do

Hospital das Forças Armadas.

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Anexo IV – Certificado de participação nas I Jornadas da Clínica CUF Belém.

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Anexo V – Declaração da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências

Médicas de Lisboa – Mandato de 2010/2011.

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Anexo VI – Certificado da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências

Médicas de Lisboa – Mandato de 2011/2012.

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Anexo VII – Certificado de participação na organização e como palestrante no

Open Day da Faculdade de Ciências Médicas.

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Anexo VIII – Certificado da Tuna Médica de Lisboa.

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Anexo IX – Declaração do Grémio Académico da Faculdade de Ciências

Médicas.