infarto hemorragico de cistadenoma seroso de ovario. caso clínico-patològico
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Universidad Nacional Autónoma de México
Hospital General Villa Anatomía patológica
INFARTO HEMORRÁGICO EN CISTADENOMA SEROSO DE OVARIO
Grupo:3641 Alumna: Estefanía Sánchez Hernández. Dra. Marzia Bezzerri Colonna
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Ficha de identificación.
Nombre: L.R.J.D Género: Femenino Edad: 29 años. Fecha de nacimiento: 21-Abril-1984 Lugar de nacimiento: México, D.F. Estado civil: Separada Escolaridad: Primaria Ocupación :Empleada doméstica Religión: Católica Nacionalidad: Mexicana
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Antecedentes Heredo-Familiares
Madre: Interrogado y negado. Padre: Desconoce. Hermanos: 1 comienza con ataque epiléptico con un año de evolución desconoce causa. Primos/ tíos: Desconoce.
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Antecedentes Personales No Patológicos.
Alimentación: Adecuada en calidad inadecuada en cantidad. Habitación: Vive en cuarto de lámina y tabique con 3 hijos ,cuarto rentado, cuenta con todos los servicios (agua, luz, drenaje), baño compartido. Realiza la limpieza de su cuarto diario. Hábitos higiénicos: Baño diario con cambio de ropa interior y exterior diario. Ocupación actual y previa: Empleada doméstica, trabajo previo negado.
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Antecedentes Personales No patológicos
Niega alergias. Hospitalizaciones: 3 veces por labor de parto. Niega transfusiones , fracturas Esquema de vacunación: Completo. Toxicomanías: Tabaquismo: 1 diario desde los 22 años, alcoholismo: 1-2 copas sin llegar a la embriaguez en reuniones sociales aprox. 1 cada 6 meses Droga: Interrogado y negado.
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Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarca: 12 años Pubarca:12 años. I.V.S.A: 16 años Gesta: 3 Parto:2 Cesárea:1 Aborto:0 M.P.F: Condón F.U.M :No recuerda Duración de ciclo menstrual y características: 4x 28 Primer día cursa con abundante flujo durante los demás días es moderado cursando con dolor tipo cólico.
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Padecimiento actual
Paciente femenino de 29 años de edad que acude solicitando atención médica con antecedentes de 5 días de evolución de dolor abdominal examinada y estudiada en hospitales del Edo. de México, sin dar respuesta resolutiva al cuadro de la paciente se interroga a la misma ante refiriendo dolor de 5 días de evolución con mareo , naúsea, sensación de mal sabor en cavidad oral, sensación de falta de aire durante la marcha, disuria con urgencia urinaria desde hace 5 días con orina de olor fétido. Refiere durante el último mes que su periodo menstrual duro 30 días con sangre negra y olor fétido durante los últimos 3 días se normalizó.
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EXPLORACIÓN FISICA
FR. 17 rpm T/A: 120/80 Temp:36.4 Consciente orientada en sus tres esferas, Glasgow de 15 puntos, cráneo normocéfalo, sin presencia de hundimientos ni exostosis, a nivel cardiopulmonar con murmullo vesicular con presencia de ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad , sin ruidos agregados, palidez en tegumentos sistema cardiorrespiratorio sin aparente compromiso , abdomen globoso con pared abdominal rígida y que a la percusión se encuentra matidez , peristalsis audible , sin respuesta peritoneal clara .
DIAGNOSTICO Ø Síndrome de dolor abdominal. Ø Probable Oclusión intestinal
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Estudios paraclínicos B.H
Fórmula blanca: • Leucocitos 13.1 x 10* 3µL 4.00-‐10.00 • Neutrófilos 84.7 % 37,0-‐70,0 • Linfocitos 10.7 % 18-‐42 Valores absolutos : • Neutrófilos 11.1 x 10* 3µL 2.0 -‐6.50 • Linfocitos 1.4 x 10* 3µL 1.5-‐3.90 Fórmula roja : • Eritrocitos 2.91 x 10* 6µL 4.10-‐5.90 • Hemoglobina 9.1 g/dl 13.0-‐18.0 • Hematocrito 26.8 % 45.0-‐ 55.0
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ESTUDIOS PARACLINICOS GASOMETRIA ARTERIAL
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Cirugía realizada: • Salpingooferectomía izquierda
• Apendicectomía .
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DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO: • Tumor de ovario izquierdo torcido con
presencia de necrosis de 40 x 30 x 20 • Apéndice cecal de 8 cm con presencia
eritema.
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MACROSCOPÍA
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Procesamiento de muestra. 1.- Se deberá fijar la pieza en formol antes de realizar cualquier tipo de corte en este caso se fijo durante 4 días aprox. debido al tamaño de la muestra. 2.- Medición de longitud x diámetro x altura 3.- Descripción macroscópica de muestra, es importante no “desvalorizar” este paso ya que es de suma importancia ya que puede auxiliar al probable dx. 4.- Al corte se vació todo el líquido hemorrágico y posteriormente se procedió a realizar cortes de manera transversal abarcando toda la muestra.
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Tumor de ovario izquierdo
Descripción macroscópica: T u m o r d e o v a r i o d e 26x23x12cm con salpinge de 11 cm de longitud. Al corte se encuentra con componente quístico y sólido; se identifica liquido hemorrágico.
Biopsia excisional
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Salpinge
Se logra observar serosa congestiva con áreas hemorrágicas
Tumor de ovario izquierdo
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Tumor de ovario izquierdo
Al corte se identifica una cavidad quística multilocular con presencia de contenido serohemático
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Componente quístico
Componente sólido
Se hemisecciona el ovario
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Cortes transversales a lo largo del ovario.
Tejido claramente hemorrágico en el 99% de su superficie.
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MICROSCOPÍA
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Se logra observar cúmulos de eritrocitos, secundario a la torsión. Técnica: Biopsia Fotografía: Anatomía patológica, H.G.L.V
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Abundantes eritrocitos.
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Hemorragia en la Totalidad del ovario.
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Diagnóstico anatomo-‐patológico : Cistadenoma seroso de ovario con infarto rojo secundario a torsión que mide 26 cm de Dm; salpinge hemorrágica.
DIAGNÓSTICO
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Revisión bibliográfica
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Cistadenoma seroso
• La mayoría de los tumores de ovario benignos son quistes simples, que pueden ser foliculares (causa más común de aumento del volumen ovárico) o del cuerpo lúteo; el diagnóstico diferencial ecográfico debe hacerse por quistes del paraoóforo o del ligamento ancho.
• Los quistes funcionales no son quirúrgicos y tienen un curso generalmente benigno, a menos que se produzca crecimiento acelerado, alcanzando gran volumen, torsión o hemorragia.
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El cistadenoma seroso de ovario es el tumor más frecuente de aquellos que provienen del epitelio celomico superficial. Estas frecuentes neoplasias quísticas uniloculares están tapizadas por células epiteliales altas, cilíndricas y ciliadas, llenas de liquido seroso claro y de superficie lisa con abundantes vasos.
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EPIDEMIOLOGÍA
Las variedades benignas y malignas representan ,un 30% aproximadamente de todos los tumores del ovario alrededor del 75% son benignos o de malignidad limítrofe y 25% malignos, los benignos predominan entre los 20-50 años y los malignos en edades más avanzadas ,aunque pueden aparecer precozmente se incrementa con las pacientes de más edad debido a que la declinación de la función ovárico marca el envejecimiento gonadal progresivo, el ovario humano nunca pierde la capacidad para generar tumores, regularmente cuando es detectado, es de tamaño grande. • La edad promedio es 21 años, pero varía en un rango entre los 6 y 33 años. • En el 90% de los casos es unilateral, y aproximadamente la mitad de ellos presentan torsión parcial o completa del pedículo ovárico.
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Morfología
• El tumor seroso característico se puede presentar en el examen macroscópico como una lesión quística en la que el epitelio esta contenido dentro de unos pocos quistes con paredes fibrosas (intraquistico), o como una proyección de la superficie ovárica.
Tumor seroso
Benignos Pared quística lisa y reluciente Sin engrosamiento epitelial o con proyecciones papilares muy pequeñas
Intermedios
# aumentado de proyecciones papilares, quistes tapizados por epitelio cilíndrico, atipia nuclear leve.
Maligno
Irregularidad de la masa tumoral, la fijación o nodularidad de la capsula, atipia nuclear marcada, pleomorfismo, multinucleación