infeccion por enterovirus
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*ALUMNO: BENITO MENDOZA BONFILIO
CUARTO AÑO, SECCION 14
*TITULAR: MC. JORGE IGNACIO TAPIA GARIBAY
CIRUJANO PEDIATRA UROLOGO
Morelia Michoacán Febrero de 2015
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLAS DE HIDALGOFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
¨DR. IGNACIO CHAVEZ¨
PEDIATRIA
<<INFECCIONES POR ENTEROVIRUS>>
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
TRANSMISIÓN
PATOGENIA
CUADRO CLINICO
DIANÓSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
CONTENIDO
FAMILIA: Picornaviridae (Virus de RNA)
Monocatenarios, sin cubierta
Más de 1000 serotipos diferentes (Sólo 10-15 responsables de patología)
INTRODUCCIÓN
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137. Barcelona, España
SUBGRUPOS
POLIOVIRUS
-Virus de la Polio
COXSACKIEVIRUS
- A, B
ECHOVIRUS
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Resistentes a pH 3 a 9.
Sensibles al Cloro.
Termolábiles (T> 50ºC)
T óptima crecimiento es 37ºC.
Infectan tracto respiratorio alto e intestinal principalmente.
La diseminación por viremia a lugares distantes es responsable de las
manifestaciones clínicas.
Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012
Cosmopolita.
Infecciones frecuentes (Prevalecen en Verano y Otoño).
Responsables de:
- 35 a 65% de Enf. febriles agudas.
- 50 a 65% de hospitalizaciones por sospecha de sepsis en
lactantes en EU en verano y otoño.
- 25% de infecciones sintomáticas ocurre en < 1a
Humano único reservorio.
EPIDEMIOLOGIA
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FACTORES QUE AUMENTAN INCIDENCIA:
Edad (más frecuente en niños pequeños).
Sexo masculino.
Higiene deficiente.
Hacinamiento.
Nivel socioeconómico bajo.
La lactancia materna disminuye el
riesgo de infección debido a la
presencia de Ac.
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Fecal- oral.
Transplacentaria.
Fómites.
Agua y alimentos contaminados.
Riesgo de contagio >50% en hacinamiento.
TRANSMISIÓN
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PATOGENIA
Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012
ENTEROVIRUSMULTIPLICACIÓN
Tropismo tisular
determinado por
serotipo.
Multiplicación: citoplasma
Liberación
por lisis
5 a 10 Hrs después
Síntesis RNA complementario
Proteina VPg.
VIREMIA MAYOR
Replicación inicial en
faringe e intestino,
así como parte del
SER.
VIREMIA MAYOR
Replicación en
órganos diana
(Tropismo).
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Variado, dependiendo de la respuesta inmunológica y del
tejido afectado en caso de diseminación por viremia.
CUADRO CLÍNICO
EXANTEMA FEBRIL
INESPECIFICOENFERMEDAD DE
MANO-PIE-BOCAHERPANGINA
MANIFESTACIONES
RESPITATORIAS
MANIFESTACIONES
OCULARES
MANIFESTACIONES
CARDIACAS
MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES
Y GENITOURINARIASMANIFESTACIONES
NEUROLÓGICAS
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ENFERMEDAD FEBRIL INESPECIFICA
- Manifestación más frecuente (lactantes)
- Difícil de diferenciar de bacteriemia
- Administrar Tx empírico
- AEG. Fiebre 38.5 a 40°C (aprox. 3 días)
- Exantema, faringitis.
- Labs normales
- Erupciones maculopapulosas, vesiculosas.
Coxsackie A 2, 4, 9 y 16
Coxsackie B 3, 5
Echovirus 9, 11, 16 y 25
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ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
- Inflamación de la orofaringe + vesículas diseminadas con
eritema adyacente.
- Con o sin fiebre.
- Lesiones maculopapulosas en manos y pies que resuelven
en aprox. Una semana.
- COMPLICACIONES: Miocarditis, pericarditis y Shock.
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MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
- VRA: Apnea, s ib i lancias , DR, Crup
- VRB: En imnunocomprometidos .
Suelen durar 3 -6 d ías hasta 2 semanas
MANIFESTACIONES OCULARES
- Conjunt iv i t is hemorrágica aguda.
- Edad preescolar y adolescente .
- Exudado seroso .
Coxsackie B 3, 5, 1 y 2
Echovirus 1 y 6
Coxsackie A 24
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MANIFESTACIONES CARDIACAS
MIOPERICARDITIS
- Los enterovirus producen del 25 al
35% de los casos en general .
- Anomalías en el ECG
- Rx: Cardiomegalia
- Mortal idad 0-4%
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
MENINGITIS VIRICA
- Casos leves
- LCR normal (en ocasiones leucos
500 cels/ mm3)
- 10 a 20% evolucionan a
encefal it is .
- Pronóstico bueno.
Coxsackie B Coxsackie B 2 y 5
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MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS
Segunda causa de orquit is por
detrás del virus de la parotidit is.
M A N IF ES TAC I ONES G A S T ROINT E ST INA L E S
Enuresis , d iar rea y do lor abdominal .
Coxsackie B
HERPANGINA
- Inicio súbito de fiebre (hasta 41°C)
- Faringit is
- Disfagia
- Vomito y dolor abdominal en 25% de los casos
- Vesículas en orofaringe
Enterovirus 71
Cox A7, A9,A24,
B1-6, Echo 2 y 4
•Fiebre ,Síntomas respiratorios, Digestivos,
Meningitis aséptica
Enterovirus 71
• Incidencia y gravedad elevadaCox A10,
A21, A24, B1,3,6,
Echo1,8 y 20
• Infección de las vías respiratorias superior,
Faringitis y resfriado común
Cox A
• Herpangina , faringitis linfonodular, infecciones exantemáticas vesiculares o maculopapulosas,
conjuntivitis aguda hemorrágica
Cox B
•Encefalomiocarditis del recién nacido, Miopericarditis
Echo •Exantemas , cuadros febriles, diarrea y meningitis asépticas
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PoliovirusCoxsackie A
virus
Coxsackie B
virusEchovirus
Enterovirus
(otro)
Infección
asintomátic
a
Sí Sí Sí Sí Sí
Meningitis Sí Sí Sí Sí Sí
Parálisis Sí Sí Sí Sí no
Exantemas
febrilesno Sí Sí Sí Sí
Enfermedad
respiratoria
aguda
no Sí Sí Sí Sí
Miocarditis no Sí Sí Sí no
Orquitis no no Sí Sí no
Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012
Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012
Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012
CLINICO: Hallazgos característicos.
-Lesiones de Enf. Mano-Pie-Boca
-En RN antecedentes maternos
LABORATORIO:
DIAGNOSTICO
Serología ELISA
IgM especifica
PCR- RT
CULTIVO
NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
INMUNOGLOBULINAS:
En Px inmunocomprometidos.
CORTICOIDES:
Frente a enterovirus 71
TRATAMIENTO
DESCARTAR INFECCIÓN
BACTERIANA
EN ENFERMEDAD GRAVE:
• MIOPERICARDITIS
• ENF. NEUROLOGICAS
SOPORTE
CARDIORESPIRATORIO
IFN alfa, Ribavirina y Lactoferrina
demostraron eficacia en modelos
animales
IFN gamma:
Se asoció a eliminación
del virus y mejoria en funcion cardiaca
en Px con miocarditis
PRONÓSTICO:
EXCELENTE en la mayoría de los casos.
La mortalidad aumenta en Px inmunocomprometidos e
infecciones graves.
Medidas higiénico-dietéticas adecuadas.
Manejo adecuado del agua pata consumo.
PREVENCIÓN
PREVENIR DISEMINACION
FECAL-ORAL Y RESPIRATORIA