INFECCION Y CANCERINFECCION Y CANCER

DR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEONDR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEONENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALESENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES

EPIDEMIOLOGIA CLINICAEPIDEMIOLOGIA CLINICACONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASCONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

INENINEN

SISTEMA INMUNE

FAGOCITARIO INMUNIDADHUMORAL

INMUNIDAD CELULAR

POLIMORFONUCLEAR(NEUTROFILO)

LINFOCITO B LINFOCITO T

BACTERIAS EXTRACELULARES

HONGOS

LINFOCITO T4CELULA PLASMATICA

INTRACELULARES

EXTRACELULARESENCAPSULADOS

CANCER es CANCER es comunmentecomunmenteconsiderado una enfermedad deconsiderado una enfermedad delos palos paííses industrializados.ses industrializados.

De un estimado de 10.06 millonesDe un estimado de 10.06 millonesde nuevos casos de cde nuevos casos de cááncer en elncer en elmundo en el 2000, 5.38 millonesmundo en el 2000, 5.38 millones(53.46%) ocurrieron en pa(53.46%) ocurrieron en paííses enses endesarrollo. desarrollo. SubestimaciSubestimacióón.n.

CANCER EN EL SIGLO XXI (I)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (II)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (III)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

El cEl cááncer es una enfermedadncer es una enfermedadpredominantemente en el adultopredominantemente en el adultomayor.mayor.

Aproximadamente 8% de laAproximadamente 8% de lapoblacipoblacióón de pan de paííses en desarrolloses en desarrollotiene > 60 atiene > 60 añños; en el 2050 seros; en el 2050 seráá20%.20%.

DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS

StressQuímico, físico psicológico

Polución ambiental(Cigarros, asbesto)

Virus(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)

Bacteria(Helicobacter Pylori)

DietaCarne, frituras

Especies de oxígenos reactivas

FNTα ; IL1, IL4, IL8, IL18, FNαß, COX 2, 5 LOS, NOS, CMX

Inflamacióncrónica

InflamaciónAguda

Inmunidad InnataInmunidad HumoralInmunidad de Vigilancia

Sobrevida de células tumoralesProliferación de células tumoralesInvasión de células tumoralesAngiogénesis de tumorMetástasis de tumorQuimioresistencia de tumorRadio resistencia de tumor

Inflamación patológicaInflamación terapeútica

Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemicalpharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (I)

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (II)

INFECCION PERMANECE INFECCION PERMANECE ENTRE LAS CAUSAS MASENTRE LAS CAUSAS MASIMPORTANTES DE CANCER IMPORTANTES DE CANCER

InternationalInternational AgencyAgency ofof ResearchResearchonon CancerCancer (IARC)(IARC)

15.6% de todos las neoplasias 15.6% de todos las neoplasias malignasmalignas

y 21% en pay 21% en paííses en desarrollo, sonses en desarrollo, sonatribuibles a agentes infecciosos.atribuibles a agentes infecciosos.

Agentes Infecciosos y CAgentes Infecciosos y Cááncerncer

BacteriasBacterias ::

H.pyloriH.pylori AdenocarcinomaAdenocarcinomaggáástricostricoLinfoma gLinfoma gáástricostrico

ParParáásitossitos ::

S. S. haematobiumhaematobium CCááncer de vejigancer de vejiga

Agentes Infecciosos y CAgentes Infecciosos y Cááncerncer

VirusVirus ::

ARNARN Leucemia aguda Leucemia aguda

Linfoma malignoLinfoma maligno

HepatocarcinomaHepatocarcinoma

ADNADN HepatocarcinomaHepatocarcinoma

CCááncer de ncer de ccéérvixrvix

Linfoma malignoLinfoma maligno

25 25 -- 50 %50 %de la poblacide la poblacióón n estestáá infectada infectada

con Hpcon Hp

Infección por Hpsemanas / meses

Gastritis crónica superficial

Gastritis crónica superficial

años / décadas

Gastritiscrónicaatrófica

Enfermedadulceropéptica

AdenocarcinomaGástrico

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR Helicobacter pylori

Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15): 1175-1186

5%5%CANCER CANCER

ASOCIADOS A ASOCIADOS A VIRUS PERO VIRUS PERO ……......

1717--20%20%RELACIONADOS A RELACIONADOS A

CANCER MAS CANCER MAS FRECUENTESFRECUENTES::

CCááncer de Cuello Uterinoncer de Cuello UterinoHepatocarcinomaHepatocarcinoma

TRANSMISION VIRALTRANSMISION VIRALOralOralInhalaciInhalacióónnInoculaciInoculacióón directan directaGenGenóómicamicaContacto cutContacto cutááneo directoneo directoSexualSexualTransplacentariaTransplacentaria

CLASIFICACION CLASIFICACION VIRALVIRAL

ARNARNADNADN

VIRUS ARNVIRUS ARNRetrovirusRetrovirus::

–– OncornavirusOncornavirusHTLVHTLV--IIHTLVHTLV--IIIIHTLVHTLV--VV

–– LentivirusLentivirusVIHVIH--11VIHVIH--22

VIRUS ARNVIRUS ARN

PestivirusPestivirus::

––Virus Hepatitis C ( VHC )Virus Hepatitis C ( VHC )

RETROVIRUSRETROVIRUS

SISTEMAINMUNE

HTLV-I

HTLV-II

HTLV-V

HTLV-IV(VIH-2)

HTLV-III(VIH-1)

HTLVHTLV--II

HTLVHTLV--IIII

HTLVHTLV--VV

Linfoma maligno Linfoma maligno ATLLATLLLeucemia Leucemia ““hairyhairy cellscells””Linfoma cutLinfoma cutááneo de neo de ccéélulas Tlulas T

RETROVIRUSRETROVIRUSVIRUS CANCER

HTLVHTLV--II––19801980 : : Descrito por R. GalloDescrito por R. Gallo––20%20% Adultos en SO JapAdultos en SO Japóón (+)n (+)––22--5%5% Adultos negros delAdultos negros del

Caribe (+)Caribe (+)––25%25% Prostitutas del Callao,Prostitutas del Callao,

PerPerúú (+)(+)––+/+/--15%15% LNH del INEN (+)LNH del INEN (+)

VIRUS VIRUS INMUNODEFICIENCIA INMUNODEFICIENCIA

HUMANAHUMANA

Aproximadamente 40% Aproximadamente 40% de la poblacide la poblacióón infectada n infectada desarrolla algdesarrolla algúún tipo de n tipo de ccááncer.ncer.

NEOPLASIAS ASOCIADAS A NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDASIDA

Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Kaposi Virus herpes Virus herpes humano tipo 8humano tipo 8

Linfoma Non HodgkinLinfoma Non Hodgkin EBVEBV

Linfoma primario del Linfoma primario del EBVEBVSNCSNCCCááncer cervicalncer cervical Papiloma virus Papiloma virus avanzado avanzado humano (PVH)humano (PVH)

0

20

40

60

80

100

120

140

LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral)

CA

SOS

NEOPLASIA

CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDAINEN 1988 - 2006

Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006: X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES

VIRUS HEPATITIS CVIRUS HEPATITIS CPrevalencia : 1%Prevalencia : 1%Asociado a Asociado a HepatocarcinomaHepatocarcinoma

ADN VIRUSADN VIRUS

HerpesvirusHerpesvirus::

––EpsteinEpstein--BarrBarr VirusVirus

––Virus Herpes Humano tipo 8 Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH(VHH--8)8)

ADN VIRUSADN VIRUSPapovavirusPapovavirus::

––Papiloma Virus Humano (PVH)Papiloma Virus Humano (PVH)

HepadnavirusHepadnavirus::

––Virus Hepatitis B (VHB)Virus Hepatitis B (VHB)

HERPES VIRUS HERPES VIRUS HUMANOHUMANO

Virus Virus EpsteinEpstein--BarrBarrVirus herpes humano tipo 8Virus herpes humano tipo 8

EPSTEINEPSTEIN--BARR BARR VIRUSVIRUS

EBVEBV--AA (Tipo 1)(Tipo 1)EBVEBV--BB (Tipo 2)(Tipo 2)

EPSTEINEPSTEIN--BARR VIRUSBARR VIRUSVIH (VIH (--):):–– Carcinoma Carcinoma nasofaringeonasofaringeo–– Linfoma de Linfoma de BurkittBurkitt–– Linfoma NHLinfoma NH–– Linfoma de Linfoma de HodgkinHodgkin

VIH (+):VIH (+):–– LeucoplasiaLeucoplasia vellosavellosa–– Linfoma NH de cLinfoma NH de céélulas Blulas B

El virus de El virus de EpsteinEpstein BarrBarr yycarcinomas carcinomas nasosinusalnasosinusal yynasofaringeonasofaringeo en pacientes en pacientes peruanosperuanos

ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOSESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS

CARCINOMA NASOSINUSAL33

18/15PCR VEB

6 (33)18,1%

CARCINOMA NASOFARINGEO108/2

PCR VEB8(10)80%

Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29

VIRUS HERPES HUMANO VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8TIPO 8

Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de cde céélulas B, carcinoma clulas B, carcinoma céélulas lulas escamosas y mieloma mescamosas y mieloma múúltiple.ltiple.Pacientes VIH positivos con VHHPacientes VIH positivos con VHH--8 en 8 en las sangre desarrollarlas sangre desarrollaráán mn máás SK. s SK. DetecciDeteccióón de VHHn de VHH--8 en paciente VIH 8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente positivos sin SK, indica fuertemente riesgo de desarrollar SK.riesgo de desarrollar SK.

PAPILOMA VIRUS PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO

Asociado a defecto de inmunidad Asociado a defecto de inmunidad celularcelularSerotipos oncogSerotipos oncogéénicos: 16, 18, 31nicos: 16, 18, 31

PAPILOMA VIRUS PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO

EspectroEspectro::––Verruga :Verruga :

Condiloma acuminadoCondiloma acuminadoPapilomatosis larPapilomatosis larííngeangea

––Carcinomas:Carcinomas:Cervical, anal, peneCervical, anal, pene

VIRUS HEPATITIS BVIRUS HEPATITIS B

Areas endAreas endéémicas :micas :–– Africa, Asia y AmAfrica, Asia y Améérica Latinarica LatinaEn PerEn Perúú::–– Norte del PerNorte del Perúú, Abancay y Huanta, , Abancay y Huanta,

QuillabambaQuillabamba y la Selvay la SelvaCarcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular–– 30% de c30% de cááncer en Asia y Africancer en Asia y Africa–– 11--2% de c2% de cááncer en Europa y Amncer en Europa y Amééricarica

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA POR VHB

Prevalencia de HBsAg≥8% - Alta 2-7% - Intermedia<2% - Baja

HEPATITIS CRONICA Y CANCER

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CASOS Y CONTROLESCASOS Y CONTROLES

Ç

INDUCTOR INDUCTOR CASOS CASOS CONTROLES CONTROLES (p < 0.05) (p < 0.05) CirugCirugíía Menor previa a Menor previa 1212 1111 NSNS

CirugCirugíía mayor previa a mayor previa 1515 1616 NS NS

TransfusiTransfusióón de sangre n de sangre 22 33 NS NS

TransfusiTransfusióón de derivadosn de derivados 11 11 NS NS

Relaciones heterosexuales.Relaciones heterosexuales. 9090 9898 NS NS

Relaciones homosexualesRelaciones homosexuales 22 11 NS NS

Inyectables Inyectables E.V.oE.V.o I.MI.M. . 115115 122122 NS NS

ExtracciExtraccióón dentaria n dentaria 9999 8787 NS NS

Alcoholismo Alcoholismo 44 33 NS NS

Drogas inyectables Drogas inyectables 00 00 --

Tatuaje Tatuaje 11 33 NS NS

Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGCPH SEGÚÚN DEPARTAMENTON DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTODEPARTAMENTONACIMIENTONACIMIENTO PROCEDENCIAPROCEDENCIA

NN %% NN %%

AMAZONAS AMAZONAS 33 2,222,22 11 0,70,7

APURIMAC APURIMAC 1010 7,47,4 44 2,92,9

AYACUCHOAYACUCHO 1111 8,148,14 77 5,15,1

CUSCOCUSCO 1010 7,47,4 88 5,95,9

HUANUCOHUANUCO 88 5,925,92 44 2,92,9

LORETOLORETO 77 5,185,18 55 3,73,7

MADRE DE DIOSMADRE DE DIOS

SAN MARTINSAN MARTIN 22 1,481,48 44

UCAYALIUCAYALI 11 0,740,74 22 1,51,5

TOTALTOTAL 134 (*)134 (*) 100100 136136 1,51,5

(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.

CCÁÁNCER SEGNCER SEGÚÚN GRUPO ETN GRUPO ETÁÁREO Y GREO Y GÉÉNERO NERO EN PACIENTES AGHBS(+)EN PACIENTES AGHBS(+)

0

5

10

15

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

MUJERESVARONES

Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

VHB ES 100 VHB ES 100 VECES MAS VECES MAS

INFECTANTE QUE INFECTANTE QUE EL VIHEL VIH

SCHISTOSOMIASIS Y SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGACANCER DE VEJIGA

El 60% de la poblaciEl 60% de la poblacióón egipcia n egipcia estestáá en riesgo de infeccien riesgo de infeccióón.n.Especialmente escolares.Especialmente escolares.Prevalencia de enfermedad : Prevalencia de enfermedad : 37% 37% -- 48%.48%.

SCHISTOSOMIASIS Y SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGACANCER DE VEJIGA

Relacionado a la Relacionado a la endemicidadendemicidaddel pardel paráásitosito

En un estudio de cEn un estudio de cááncer de vejiga ncer de vejiga en Durban, Suden Durban, Sudááfrica, 95% de frica, 95% de ccááncer en blancos y 30% en ncer en blancos y 30% en africanos fueron carcinomas de africanos fueron carcinomas de ccéélulas lulas transicionalestransicionales mientras mientras 53% de los africanos y s53% de los africanos y sóólo 2% de lo 2% de los blancos tuvieron carcinoma de los blancos tuvieron carcinoma de ccéélulas escamosas.lulas escamosas.

Huevos de Huevos de SchistosomaSchistosomahaematobiumhaematobium fueron observados fueron observados en secciones microscen secciones microscóópicas de picas de tumores vesicales en 85% de los tumores vesicales en 85% de los pacientes con carcinoma de cpacientes con carcinoma de céélulas lulas escamosas pero sescamosas pero sóólo en 10% de lo en 10% de pacientes con carcinoma de cpacientes con carcinoma de céélulas lulas transicionalestransicionales..

PREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIA

––EducaciEducacióónn––InmunizaciInmunizacióónn

PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIA

––DiagnDiagnóóstico precozstico precoz––Tratamiento tempranoTratamiento temprano

PREVENCION TERCIARIAPREVENCION TERCIARIA

––RehabilitaciRehabilitacióón n ––RecuperaciRecuperacióónn––ReinserciReinsercióónn

PREVENIR ES PREVENIR ES MEJOR QUE MEJOR QUE

TRATARTRATAR

G R A C I A S G R A C I A S

lcuellar@inen.sld.pelcuellar@inen.sld.pefcuepaz@infonegocio.net.pefcuepaz@infonegocio.net.pe