infecciones transmitidas por vectores y su impacto en la salud de los rescatistas
DESCRIPTION
Enfoque practico y rápido a este fenómeno en ambientes de rescate de victimas en diversos escenarios.TRANSCRIPT
Infecciones Transmitidas
por Vectores y su impacto
en la Salud de los
Rescatistas (ETV´s)
John Fernando Bueno C.
Instructor B & R
PROPÓSITOS
Proporcionar a los participantes los
conocimientos necesarios para el cuidado
individual y colectivo necesario, frente a los
riesgos de contraer enfermedades transmitidas
por vectores, inherentes a la labor de
Búsqueda y rescate terrestre.
OBJETIVOS
Al finalizar la clase y aplicando los conceptos revisados el
alumno será capaz de:
Definir que es Una enfermedad transmitida por Vectores.
Identificar las Lesishmaniasis y sus diferentes
presentaciones tópicas.
Identificar la Fiebre amarilla y sus manifestaciones clínicas.
Identificar los riesgos inherentes a las labores de B&R en
zonas selváticas o de selva tropical húmeda.
Nombrar mecanismos de prevención de riesgos durante la
permanencia en maniobras de B&R en zonas endémicas.
Conocer las medidas básicas de prevención frente a ETV´s.
¿QUÉ SON ETV?
Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonóticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados de diversos
géneros reconocidos ampliamente.
Urbanización
Dengue y dengue hemorrágico
Paludismo
Fiebre amarilla
Encefalitis de San Luis
Enfermedad de Lyme
Condicionantes de la transmisión:
Incremento en la densidad de la
población, hacinamiento.
Desabasto de agua, drenaje y recolección
de desechos sólidos.
Incremento de criaderos y densidad
vectorial.
Migración de susceptibles e introducción
de portadores.
Enfermedades:
Procesos de cambio e influencia en la emergencia de las
enfermedades transmitidas por vector en las Américas
Deforestación
Paludismo, Oncocercosis
Leishmaniasis, Fiebre amarilla
Enfermedad de Lyme
Encefalitis Equina del Este
Fiebre de Oropuche
Exposición a vectores
Invasión de habitats y exposición a
reservorios
Asentamientos en malas condiciones de
saneamiento
Migración de susceptibles
Prácticas
agrícolas e
irrigación
Paludismo
Encefalitis de San Luis
Encefalitis Equina de
Venezuela
Fiebre hemorrágica de
Guanarito
Fiebre hemorrágica de Junín
Incremento de la densidad vectorial
Alteración del nicho ecológico
Modificación de los criaderos en tamaño
y capacidad productiva
Migración de susceptibles
Principales características epidemiológicas de las Enfermedades
Transmitidas por Vectores
Anofeles sp Ae. aegypti
Ae. albopictus Flebotomos Triatomas Simulidum Vector
Cuerpos de
agua
estancada,
charcos,
riveras
Recipientes
artificiales,
llantas, tambos
piletas
Lugares
húmedos y
cálidos
Casas con
pobres
materiales de
construcción
Corrientes de
curso rápido
y canales
artificiales
Tipo de
criaderos
Plasmodium
vivax y
falciparum
Arbovirus
4 serotipos
Leishmania
mexicana y
brazilensis
Tripanosoma
cruzi
Oncocerca
volvulus Agente
Paludismo Dengue Leishmaniasis Chagas Oncocercosis
Principales características epidemiológicas de las Enfermedades
Transmitidas por Vectores
Hombre y
algunos
primates
Hombre
Hombre,
perros,
roedores,
marsupiales
Hombre,
perros, gatos,
roedores,
primates
Hombre Reservorio
Deforestación
act.agrícolas,
migración,
calentamiento
global
Carencia de
servicios
públicos,
migración,
urbanización,
turismo
Defores-
tación,
actividad
agrícola
Amplia
distribución
y malas
condiciones
de vivienda
Actividad
cercana a
criaderos
en focos
especiales
Ambiente
Rural,
pobreza
Arbovirus 4
serotipos
Rural/
pobreza
Rural/pobre
za, urbano-
transfusión
Rural/
pobreza Sociales
Paludismo Dengue Leishmaniasis Chagas Oncocercosis
Principales características epidemiológicas de las Enfermedades
Transmitidas por Vectores
Transmisión
doméstica
Transmisión
doméstica
Transmisión
peri-
doméstica
Transmisión
doméstica
Transmisión
extra-
doméstica
Vivienda
Fiebre
terciana,
anemia,
hepato-
megalia
Fiebre
exantema,
artralgias,
mialgias,
hemorragias
Lesiones
mucocutáneas,
úlcera del
chiclero
Signo de
Romaña,
edema
ocular,
chagoma,
viscerome-
galias
Nódulos
subcutáneos
en cabeza,
hombros,
ceguera
Manifesta-
ciones
clínicas
Paludismo Dengue Leishmaniasis Chagas Oncocercosis
Incidencia de las principales enfermedades transmitidas por vectores
1993-1998
< 1 1-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ Total
2.61 1.67 2.33 3.21 4.28 4.27 3.52 3.28
0.91 2.68 6.84 10.31 11.64 11.19 7.66 8.95
5.46 14.38 29.76 47.69 51.03 47.30 29.29 39.33
7.45 12.91 30.24 45.69 46.72 46.16 32.11 37.65
11.94 25.2 50.77 65.33 66.15 60.32 37.38 55.48
2.60 7.51 20.68 28.05 31.00 26.94 17.33 24.17
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Dengue G R U P O S D E E D A D
Incidencia de las principales enfermedades transmitidas por vectores en
México, 1993-1998
< 1 1-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ Total
0.0
0.0
0.15
0.54
0.77
0.0
0.0
0.0
0.28
0.43
0.44
0.06
0.0
0.03
0.56
1.44
1.03
0.31
0.0
0.05
0.73
1.93
1.47
0.58
0.0
0.06
0.73
1.91
1.15
0.44
0.0
0.0
0.51
1.48
0.73
0.39
0.0
0.0
0.31
1.41
0.46
0.37
0.0
0.03
0.59
1.56
1.03
0.39
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Dengue
Hemorrágico G r u p o s d e e d a d
Estrategias de control de las enfermedades
transmitidas por vectores en las Américas
Actividad y efecto*
Vacunas
*Prevenir la transmisión
Diagnóstico
*Disminuir la transmisión
Control del vector:
Larvas y adultos
*Eliminar al vector y
sus criaderos
Tratamiento
*Disminuir la transmisión
Paludismo
En evaluación
efectividad variable
Gota gruesa, serología
Destrucción de
criaderos naturales ,
control biológico,
insecticidas residuales
por rociado
intradomiciliar
Cloroquina, efectivo y
barato, hay resistencia
pero existen drogas
alternativas
Dengue
Destrucción de
criaderos artificiales.
Larvicidas, abate,
control biológico,
insecticidas a UBV
(malatión)
Sintomático
En desarrollo
?
Aislamiento viral,
serología, ELISA
Estrategias de control de las enfermedades
transmitidas por vectores en las Américas
Actividad y efecto*
Saneamiento básico
*Reducir tasa de contacto y
eliminación de criaderos
Medidas preventivas
Nivel individual
*Reducir tasa de
contacto
Participación
comunitaria y
educación para la
salud
Paludismo
Mosquiteros en puertas y
ventanas, drenaje y
limpieza de criaderos,
mejorar cond. de vivienda
Quimioprofilaxis
Repelentes, pabellones
impregnados
+++++
Dengue
Mosquiteros, repelentes
+++++
Mosquiteros en
puertas y ventanas.
Descacharrizar,
mejorar cond. De
vivienda
Estrategias de control de las enfermedades
transmitidas por vectores en las Américas
Actividad y efecto*
Vacunas
*Prevenir la transmisión
Diagnóstico
*Disminuir la transmisión
Control del vector:
Larvas y adultos
*Eliminar al vector y
sus criaderos
Tratamiento
*Disminuir la transmisión
Leishmaniasis
No
P. montenegro cultivo,
biopsia
Control poco efectivo
por el tipo de criaderos.
Insecticidas de eecto
residual en casas
Bases de antimonio
Pentostam, glucantine
Medicamentos
controlados
Chagas
Insecticidas de efecto
residual
Piretroides
Nifurtimox
Benznidazol
No
Cultivo y serología
Estrategias de control de las enfermedades
transmitidas por vectores en las Américas
Actividad y efecto*
Saneamiento básico
*Reducir tasa de contacto y
eliminación de criaderos
Medidas preventivas
Nivel individual
*Reducir tasa de
contacto
Participación
comunitaria y
educación para la
salud
Eliminar criaderos
Repelentes
+
Higiene doméstica
+++++
Mejor cond. de
vivienda
Leishmaniasis Chagas
Estrategias de control de las enfermedades
transmitidas por vectores en las Américas
Actividad y efecto*
Vacunas
*Prevenir la transmisión
Diagnóstico
*Disminuir la transmisión
Control del vector:
Larvas y adultos
*Eliminar al vector y
sus criaderos
Tratamiento
*Disminuir la transmisión
Fiebre amarilla
Sí y es muy efectiva
Aislamiento y
serología
Control del Aedes
aegypti en zonas
urbanas
Sintomático
Oncocercosis
Control de criaderos
insecticidas
Invermectina
Tratamiento masivo
efectivo
No
Biopsia serología
Estrategias de control de las enfermedades
transmitidas por vectores en las Américas
Actividad y efecto*
Saneamiento básico
*Reducir tasa de contacto y
eliminación de criaderos
Medidas preventivas
Nivel individual
*Reducir tasa de
contacto
Participación
comunitaria y
educación para la
salud
En áreas urbanas es
igual a dengue
Vacunación en áreas
de riesgo
+
Repelentes
+
Control de criaderos
externos
Fiebre amarilla Oncocercosis
LEISHMANIASIS
Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonóticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del género Leishmania.
Puede darse de forma: Cutánea (afecta a la piel) Visceral (afecta a los órganos) Mucosa (naso-orofaringea)
AGENTE ETIOLÓGICO.-
Protozoario dimórfico del género Leishmania, que pertenece al reino Protista, subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae
En la actualidad, el género Leishmania se divide en dos subgéneros, según su desarrollo en el intestino de los flebótomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en el intestino posterior, medio y anterior de los flebótomos.
Morfológicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar.
Para llegar a la clasificación de las especies del género leishmania se debe considerar caracteristicas biologicas, bioquimicas e inmunológicas.
CLASIFICACIÓN:
Dos grandes grupos: De origen antroponótico: El reservorio es el ser humano, el agente transmisor o
vector un insecto conocido como flebótomo y el individuo que desarrolla la enfermedad es el hombre o animal.
De origen zoonótico: Reservorio de este protozoo (leishmania) es un animal
vertebrado no humano, se transmite por la picadura del flebótomo y el enfermo es el ser humano o animal.
Transmisión por insectos dípteros hematófagos, que corresponden a diferentes especies de flebótomos o lutzomyias.
Flebótomos
Lutzomyia
Son enfermedades crónicas de patogenicidad baja y
morbilidad relativa.
El estado del paciente depende de la leishmania causante y de la respuesta inmunitaria por parte del enfermo.
DESCRIPCIÓN:
La leishmaniasis es trasmitida por un insecto, el flebótomo. La hembra de éste pica al animal o persona contaminada con leishmania, ingiriéndola con la sangre que absorbe.
Una vez en el interior del parásito, la leishmania continúa su ciclo de maduración para posteriormente, cuando éste pica de nuevo a otra persona contaminarla e iniciar el proceso infeccioso.
Alta prevalencia (Tropicales y subtropicales) Este y sureste de Asia Oriente Medio Norte y este de África Sur de Europa América Central y Sudamérica
El 90% de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudán
El 90% de los casos de leishmaniasis mucocutánea ocurren en Bolivia, Brasil y Perú.
El 90% de los casos de leishmaniasis cutáneas ocurren en Afganistan, Brasil, Iran, Perú, Arabia Saudi y Siria
Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmitidas en el hombre. Publicación científica nº 538,
212-217. 2005.
Es endémica en 88 países en áreas tropicales, 72 de los cuales están en vías de desarrollo. Descrita en 24 países de América, extendiéndose desde el sur de Estados Unidos (Texas) hasta el norte de Argentina.
Afecta a 12 millones de personas en el mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos casos cada año.
Ministerio de Salud-Oficina de epidemiología. Boletín Epidemiológico Nacional. Volumen 1, número 7. 1º de mayo de 1996.
Existen 350 millones de personas expuestas al riesgo de infección.
La distribución geográfica de la leishmaniasis está limitada por la distribución del vector.
El número de casos de leishmaniasis está aumentando debido principalmente a los cambios del medio ambiente generados por el hombre, lo que aumenta la exposición humana al vector.
Ministerio de Salud. Plan de vigilancia y control para fiebre amarilla y dengue. Volumen
11, nº 3 y 4. Diciembre 2009.
Perú: Endemia que afecta a 12 departamentos, 2º endemia de tipo tropical
y 3º causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de malaria y tuberculosis.
Se reporta anualmente un promedio de 7.000 a 9.000 casos probados.
Zona endémica => aproximadamente 74% del área total del país, se extiende a través de los Andes y los valles interandinos entre los 600 y los 3 000 metros sobre el nivel del mar, para la leishmaniasis cutánea, y a las zonas de selva alta y selva baja por debajo de los 2 000 metros, para la leishmaniasis mucocutánea
Perú: 5 especies de leishmania:
1) Leishmania (V) brasiliensis;
2) Leishmania (V) guyanensis;
3) Leishmania (V) peruviana;
4) Leishmania (V) lainsoni;
5) Leishmania (L) amazonensis.
En la amazonía se reconocen tres especies como agentes causantes de leishmaniasis llamada también leishmaniasis selvática o espundia: L. (L) amazonensis, L. (V) guyanensis y L. (V) brasiliensis. (de mayor importancia en esta región)
Ministerio de Salud-Instituto Nacional de Salud. Iquen. Volumen 5, nº 1. Bogotá. 2000.
Figura 01: 1. Cuando una hembra de flebótomineo ingurgita sangre de un animal parasitado, ingiere macrófagos con amastigotes. Estos se liberan para multiplicarse en el tubo digestivo, adquiriendo la formas de promastigotes infectivos. Ante una nueva ingesta, el flebótomo inocula saliva para vasodilatar y con ella, pasan los promastigotes al animal y penetran en los macrófagos cerrándose el ciclo [1]. Probable ciclo de la L.(V.) guyanensis [48]; 2. Probable ciclo de la L.(L.) amazonensis [48]; 3.Hembra hematófaga; 4. Forma promastigote de la Leishmania; 5.División del parásito; 6.Infección del perro; 7. Infección del hombre [49]. Los signos de interrogación señalan la falta de conocimientos de los reservorios en nuestro medio y la hipótesis que el hombre sea un probable reservorio. Adaptado de: Normas de Control da Leishmaniose Tegumentar Americana. Ministerio de Salud de Brasil, 1991 [48].
Ciclo de vida del flebotomo El ciclo completo: aprox. 6 semanas Después de su alimentación con sangre la ovoposición ocurre en 4-8
días. Huevos eclosionan después de 7-10 días. Se dan 4 fases larvarias Fase de pupa Después de 10 días los flebotomos emergen de la pupa.
Biología del flebotomo: De las 800 subespecies de flebotomos 80 son probablemente probados vectores de la Leishmania. Estos vectores pertenecen al género Phlebotomus (Europa) y Lutzomyia (América).
Leishmaniosis en flebotomo (Ciclo vital) La Leishmania crece bien en los intestinos de la hembra mientras
que la sangre está siendo digerida, pero son perdidos cuando el flebotomo defeca.
Se ha sugerido que el anclaje al tracto digestivo medio del flebotomo está mediado por un lipofosfoglicano que varía en las diferentes especies de leishmania. Los vectores deben tener ligandos apropiados en las células del tracto medio digestivo para sostener el anclaje del parásito.
Los amastigotes son ingeridos con la sangre y rápidamente cambian a una forma móvil y alargada, los promastigotes. Éstos se multiplican rápidamente por fisión binaria.
Phlebotomus perniciosus Inicialmente la sangre ingerida es envuelta en una membrana
peritrófica. Las enzimas producidas por la leishmania destruyen esta
membrana y los parásitos escapan al lumen del tracto digestivo. Allí, se adhieren a la pared.
A medida que la leishmania se multiplica, se mueve cranealmente a la válvula estomodeal de la parte torácica del tracto digestivo.
A través del desarrollo se producen promastigotes metacíclicos. Esta forma es capaz de infectar al hospedador vertebrado.
Son diferentes morfológicamente de las formas de multiplicación y sobre todo son capaces de resistir la digestión por los macrofágos.
Promastigotes
Las formas metacíclicas invaden las partes orales y se ven en las glándulas salivales de la mosca. Existen varias opiniones sobre la relevancia del parásito en estos lugares en relación con la transmisión.
Parece ser que la leishmania es transmitida por la regurgitación de los promastigotes metacíclicos de la parte torácica del tracto dentro de la piel durante el acto de la alimentación.
RESERVORIO.-
Gran variedad de animales silvestres y domésticos. Áreas andinas: Naturalmente al perro doméstico (Canis familiaris),
Didelphys albiventis y a gran variedad de roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus).
En la selva: aún no se ha podido determinar los reservorios. Brasil: los marsupiales y principalmente a los roedores Proechymis y al
Oryzomys; al perezoso (Choloepus didactylus), tamandúa (Tamanduá tetradáctila), marsupiales y roedores; y a otros animales domésticos como perros, equinos, mulas y roedores.
SIGNOS CLÍNICOS DE LA LEISHMANIOSIS
Varían ampliamente: Lesiones en piel Pérdida de peso o pérdida de apetito Linfadenopatía local o generalizada Lesiones oculares Epistaxis Cojeras Anemia Fallo renal Diarrea
CUTÁNEA
La forma cutánea de la leishmaniasis se
caracteriza por presentar lesiones muy
particulares, siendo la más frecuente las
lesiones de tipo ulcerosas.
Se describe
también una
forma de
presentación
verrucosa, en
muchas de
ellas en ningún
momento se
presenta una
forma ulcerada.
Los pacientes con leishmaniasis
cutánea andina mayormente sólo sufren
lesiones cutáneas, sin embargo las membranas
mucosas pueden ser
comprometidas ocasionalmente
LEISHMANIASIS CUTÁNEA
Incubación: semanas o meses.
Primera manifestación:
Pápula en la picadura del mosquito.
Lesión evoluciona a nodular y ulcerativa con una depresión central rodeada de un borde endurado. Algunas lesiones puede perdurar como nódulos o placas.
Otros signos o síntomas son Otras lesiones múltiples primarias Satélite, adenopatías Regionales, dolor, prurito Infecciones bacterianas secundarias.
El diagnóstico se realiza mediante raspado de la lesión para el exámen histológico o aspirado de los nódulos linfáticos para el cultivo del protozoo.
El tratamiento dependerá de si la diseminación a las mucosas es posible, así como de la localización, el número, el tamaño, la evolución y cronicidad de la lesión. Cuando se desea rapidez en la resolución de la lesión, el antimonio pentavalente es el recomendado
LEISHMANIASIS VISCERAL
Localizada en un 90% en la parte nordeste de la India,
Sudán y Brasil. No solamente es trasmitida por el mosquito, sino que también puede ser contagiada congénitamente o parenteralmente (transfusiones, agujas compartidas, etc). La infección se inicia en los macrófagos en el punto de la inoculación y se disemina a través del sistema mononuclear-fagocítico.
El período de incubación suele ser varias semanas o meses y las manifestaciones son:
Fiebre. Caquexia. Color gris de la piel (de ahí el término hindí de kala-azar-fiebre negra-), Esplenomegalia Hepatomegalias progresivas.
También es común una linfadenopatía periférica.
Los hallazgos de laboratorio asociados a una Leishmiasis visceral avanzada incluyen pancitopenia y trombocitopenia, con hypergammaglubulinemia e hipoalbuminemia.
Las personas con Leishmaniasis visceral pueden morir si no se tratan
adecuadamente. El tratamiento incluye antimonio pentavalente y la formulación liposómica de
anfotericina B. La miltefosina en dosis de 100 a 150 mg/día ha estado asociada a un elevado índice de curaciones. Este fármaco está aprobado en la India para el tratamiento de la Leishmaniasis visceral.
LEISHMANIASIS MUCOSA
La Leishmaniasis de la mucosa naso-orofarígea es relativamente poco frecuente. Los primeros síntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una progresiva destrucción ulcerativa de la zona naso-orofaríngea.
El tratamiento con antimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad está en los primeros estadíos, pero puede fracasar en situaciones más avanzadas.
Ministerio de Salud-Unidad administrativa especial de campañas directas. Guía integral de manejo de las enfermedades
transmitidas por vectores. Octubre 1996.
Leishmania a nivel microscópico
Test de laboratorio Diagnóstico final: Tener en cuenta varios métodos diagnósticos diferentes.
Los métodos diagnósticos usados para la leishmaniosis son: 1. Parasitológico: examen microscópico y cultivo. 2. Serológico: detección de anticuerpos. 3. Molecular: amplificación del ADN del parásito. 4. Xenodiagnosis.
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS CANINA Fármacos usados son caros y se requieren varias dosis., Existen
frecuentemente recaídas post tratamiento y muchos de los fármacos tienen efectos secundarios adversos.
No hay cura parasitológica para la enfermedad. Resolver los síntomas clínicos. Los fármacos usados para el tratamiento de la Leishmaniosis
son: 1. Antimoniales Pentavalentes 2. Anfotericina B 3. Pentamidina 4. Aminosidina
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS HUMANA
Los derivados antimoniales pentavalentes [estibogluconato sódico (Pentostam®) y antimoniato de meglumina (Glucantime®) son la primera línea de fármacos en el tratamiento de las leishmaniosis y se caracterizan por ser efectivos frente a las distintas formas clínicas.
Lleishmaniosis visceral administración por vía sistémica, en régimen de hospitalización.
Las dosis terapéuticas son de 20mg/kg/día durante 28 días. Otros fármacos utilizados son la anfotericina B liposomal, diamidinas aromáticas (Pentamidina® ), alopurinol e IFN-y recombinante.
PROFILAXIS
Existen diversos métodos de control de la leishmaniosis, algunos de ellos muy controvertidos a causa de su alto coste medioambiental:
La completa destrucción del hábitat del flebotomo es la única forma permanente para el control del vector. Esto ha sido usado con éxito pero con un alto coste en ciertas áreas endémicas en la Unión Soviética.
Se han aplicado rociadas o nebulizaciones en las casas afectadas. Esto es costoso y se debe hacer por períodos indefinidos.
Redes de cama o cortinas impregnadas con insecticida. Control de los animales domésticos y en su caso sacrificio de los mismos Destrucción de las madrigueras de animales peridomésticos (ratas, ratones, etc.) Rociamiento con insecticidas de: casetas de perros, aleros de las ventas y
puertas, leñeras, estercoleros, madrigueras próximas a las casas, etc.
PROFILAXIS
FIEBRE AMARILLA
Enfermedad infecciosa aguda de duración breve, gravedad variable y prevenible por vacuna.
Los casos más leves presentan un cuadro clínico indefinido.
Los ataques típicos se caracterizan por un cuadro similar al dengue que incluye comienzo repentino, fiebre, escalofríos, cefalalgia, dorsalgia, postración, náuseas y vómito.
A medida que avanza la enfermedad se presenta el signo de Faget (pulso que se debilita y se vuelve lento a pesar de la fiebre).
En ocasiones se observa albuminuria, a veces intensa, y anuria.
La ictericia es moderada en los comienzos de la enfermedad y se intensifica más tarde.
La leucopenia se presenta en los comienzos y es más intensa hacia el quinto día.
Los síntomas hemorrágicos comunes incluyen epixtasis, hemorragia vestibular y bucal, hematoemesis y melenas.
FASES CLÍNICAS
Clínicamente se presentan tres fases: la fase
de infección, la fase de remisión transitoria y la
fase de intoxicación o ictero-hemorrágica.
La tasa de letalidad en las poblaciones
autóctonas de regiones endémicas es menor
de 5%, pero puede llegar a 50% entre grupos
no autóctonos o durante epidemias.
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
En Colombia, la fiebre amarilla es una enfermedad de interés en salud pública por su gran poder epidémico, su alta letalidad y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control.
En los últimos años, en varios departamentos del país se han presentado, esporádicamente, casos de la forma selvática de la fiebre amarilla y en algunas regiones existe un alto riesgo de urbanización de la enfermedad, considerando la gran dispersión de la infestación por Aedes aegypti en el país.
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
La fiebre amarilla puede producir epidemias de grandes proporciones en poblaciones susceptibles no inmunizadas.
Se reconocen dos ciclos epidemiológicos, uno urbano que es epidémico y frecuente en África pero ausente en Colombia desde 1923 y otro selvático o enzoótico que es el único existente en el nuevo mundo.
En este último, el virus se mantiene en reservorios animales, principalmente monos, y es transmitido de los monos al hombre cuando este coloniza la selva o visita las zonas enzoóticas.
Con mayor frecuencia resultan más afectados los hombres entre quince y cuarenta años.
Ministerio de Salud. Guía de atención de fiebre amarilla. 2000.
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
La transmisión enzoótica es mico-mosquito-
mico y cuando interviene el hombre, mico-
mosquito-hombre.
En Colombia la infestación se ha extendido a
70% del territorio nacional, detectándose en
ciudades, caseríos, veredas y viviendas
aisladas en áreas rurales.
COBERTURA VACUNACIÓN CON FIEBRE AMARILLA DICIEMBRE DE 2001
NACIONAL: 15.5%
Mayor que 90%
Entre 80 - 90%
Menor que 80%
3’784.280
Colombianos vacunados
COBERTURA VACUNACIÓN CON FIEBRE AMARILLA JUNIO DE
2006 NACIONAL: 78.8%
Mayor que 90%
Entre 80 - 90%
Menor que 80%
19’096.694
Colombianos vacunados
ZONAS DE RIESGO LIBRES DE SUSCEPTIBLES DE FIEBRE
AMARILLA
Costa Atlántica
Magdalena Medio
Santanderes
Piedemonte Cordillera
Oriental
Orinoquia
Amazonía
PERIODO TOTAL
VACUNADOS
1998 - 2001 3’704.280
2002 - 2005 14’417.328
TOTAL 18’121.708
CICLO URBANO
El ciclo urbano se establece cuando el vector
es el mosquito Aedes aegypti y la transmisión
ocurre entre hombre-mosquito-hombre; el ciclo
selvático se establece por mosquitos del
genero Haemagogus aunque se han
incriminado experimentalmente Aedes
leucocaelenus y Sabethes.
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
El ciclo enzoótico de la selva ocurre porque los
mosquitos Haemagogus adultos, que nacen en
los huecos de los árboles llenos de agua
situados en la zona baja y sombría de la selva,
donde las hembras depositan sus huevos, son
luminotróficos y buscan las soleadas copas de
los árboles.
La enfermedad confiere inmunidad de por vida; no se conocen segundos ataques.
La inmunidad pasiva transitoria conferida por la madre inmune al recién nacido se prolonga por seis meses.
La inmunidad después de la vacunación contra la fiebre amarilla es probablemente de por vida, pero oficialmente se recomienda revacunación después de diez años.
El último brote en Perú, en 1995, produjo más de
quinientos casos, con una letalidad de 80%, que
antecedió al pico epidémico en la amazonia
colombiana durante 1996.
En Colombia, en los últimos diez años se han
encontrado picos en 1990-1991 y en 1995-1996.
Las áreas más recientemente afectadas incluyen
zonas de la orinoquia, la amazonia y Norte de
Santander (Ministerio de Salud, 1996).
AGENTE
Virus de la fiebre amarilla, un flavivirus
(arbovirus del grupo B).
MODO DE TRANSMISIÓN Y VECTOR
En las zonas urbanas y en algunas zonas rurales
el virus se transmite de un huésped a otro por la
picadura de un artrópodo hematófago infectado:
el mosquito Aedes aegypti.
En zonas rurales selváticas de África se transmite
por la picadura de diferentes tipos de mosquito,
mientras que en las selvas de América del Sur se
transmite por picaduras de mosquitos del género
Haemogogus.
El Aedes albopictus (aun no detectado en
Colombia) es potencial vector de la fiebre
amarilla urbana y selvática.
En las américas infesta algunas ciudades o
regiones de los Estados Unidos de América,
Brasil y República Dominicana.
RESERVORIO Y PERIODO DE INCUBACIÓN
En las zonas urbanas, el hombre y el mosquito
Aedes aegypti, mientras que en zonas
selváticas y rurales pueden ser otros mosquitos
y vertebrados como monos y marsupiales.
El periodo de incubación Varía de tres a seis
días y puede llegar hasta diez.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
La sangre del enfermo puede infectar al mosquito desde poco antes de iniciar la fiebre y durante los primeros cinco días de la enfermedad.
Es altamente transmisible en los sitios donde coexisten numerosas personas susceptibles y abundantes mosquitos vectores.
No se transmite por contacto directo persona a persona.
El ciclo viral extrínseco en el Aedes aegypti suele ser de nueve a doce días en las zonas tropicales; una vez infectado, el mosquito permanece así durante el resto de su vida.
ZONAS DE ALTO RIESGO
Se consideran zonas de riesgo de fiebre
amarilla las áreas donde se han presentado
casos confirmados en los últimos diez años.
Estas son estribaciones de la Sierra Nevada de
Santa Marta en el departamento del
Magdalena, valle medio del río Magdalena,
hoya del río Catatumbo, Amazonía y Orinoquía.
INTERVENCIONES
Individual
Hospitalización con aislamiento vectorial, empleo de toldillo o mosquitero, hasta cinco días después de iniciados los síntomas. En Bogotá no es necesario el aislamiento vectorial.
Notificación inmediata e individual al responsable de vigilancia epidemiológica institucional o local.
CUIDADOS MÉDICOS GENERALES
En la actualidad no se dispone de un tratamiento eficaz contra la enfermedad y el manejo médico se reduce a las medidas de sostén, a saber:
Monitoreo clínico y de laboratorio,
Corregir el desequilibrio electrolítico, prevenir el choque y la hipovolemia que puedan presentarse si hay hemorragias.
Antieméticos sin metabolismo hepático tipo metroclopamida, cuando se requiera.
Reducción de la fiebre con antipiréticos diferentes a los salicilatos.
TTO. COLECTIVO.
La vacuna producida en Colombia es eficaz hasta 99%. Se aplica a mayores de nueve meses de edad por inyección subcutánea y por una sola vez con lo cual se obtiene protección por treinta a treinta y cinco años.
El reglamento sanitario internacional y el manual del PAI nacional, exige revacunación cada diez años para los viajeros de zonas endémicas.
Está contraindicada en menores de nueve meses y durante el primer trimestre de embarazo.
KIT DE PREVENCIÓN BÁSICO
Los rescatistas son el grupo de población que
presenta una tasa muy alta de infección y de
enfermedades transmitidas por vectores en
Colombia, lo que ha llevado a implementar un
KIT básico de prevención de enfermedades
tropicales (leishmaniasis, dengue, malaria o
paludismo, entre otras).
1.REPELENTE TÓPICO:
Es un compuesto químico que aleja ciertos insectos
trasmisores de enfermedades.
Debe ser aplicado en las áreas de mayor exposición al
ambiente como son la cara, cuello y manos por un período
máximo de 8 horas entre aplicaciones.
Cara y Cuello
Brazos
2. REPELENTEVESTUARIO
(Permetrina): Insecticida utilizado para
impregnar uniformes (pantalón, camisa,
camiseta, medias y gorra). Una correcta
impregnación debe durar como máximo 10
semanas sin que el uniforme sea sometido al
proceso de lavado ó 3 lavadas con agua y
jabón.
3. TOLDILLO
Cubierta textil en mallada que se tiende sobre el sitio de descanso para proteger al usuario de los insectos.
La impregnación de permetrina aumenta el espectro de protección de este elemento.
4. MOSQUITERO
Este elemento es utilizado en zonas de
influencia endémica de mosquitos y otros
insectos transmisores de enfermedades.
Es de uso exclusivo para áreas de alta
exposición como cara, orejas y cuello. En unión
con el repelente, aumentan la protección de
nuestros del rescatista.
5. COLLAR REPELENTE PARA CANINOS
Dispositivo impregnado de permetrina que
ofrece al canino un campo de protección
contra insectos voladores portadores de
enfermedades tropicales, con el fin de evitar la
transmisión en doble vía entre rescatista-
canino.
El problema de las infecciones
transmitidas por vectores se ubica en el
dilema:
Las ETV´s bloquean el desarrollo o el
desarrollo bloquea a las ETV´s
Es un problema integral (ETV´s),
ubicado en el espacio peridoméstico y
de tipo sanitario.
Si el enfoque es el vector:
Se limita el éxito
Se incrementan los costos
Se asfixian a los servicios de salud y a los
programas preventivos
Se resigna uno a la transmisión continua
No se atacan las determinantes
socioambientales
GRACIAS