infectiile i
DESCRIPTION
chirTRANSCRIPT
11
Infecţiile
22
INFECŢIA ÎN CHIRURGIE
Răspunsul inflamator al gazdei faţă de germenii pătrunşi în organism
Ansamblul tulburărilor funcţionale şi al modificărilor lezionale locale şi sistemice produse de organism ca răspuns la pătrunderea şi înmulţirea germenilor în organism
33
INFECŢIILE CHIRURGICALE
Infecţiile influenţate de terapia chirurgicală
“ Ubi pus, ibi vacuo”
44
DIFERENŢE SPECIFICE
Focar infecţios de regulă evident
De obicei este polimicrobiană
Au caracter invaziv
Focarul infecţios necesită întotdeauna tratament chirurgical
55
DEFINIŢII
Infecţie: Invadarea ţesuturilor sterile de către microorganisme sau
răspunsul inflamator al organismului gazdă faţă de germenii existenţi
Bacteriemie: Prezenţa bacteriilor viabile în sânge
Sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS): Răspunsul inflamator sistemic declanşat de diferite agresiuni
clinice severe. SIRS se manifestă prin 2 sau mai mulţi dintre parametrii de mai jos:
Temperatură > 38 ºC sau < 36 ºC Frecvenţa bătăilor cardiace > 90 /min Frecvenţă respiratorie > 20 respiraţii /min sau PaCO2 < 32 torr Leucocitoză > 12.000 /mm³ sau leucopenie < 4.000 /mm
Sepsis → SIRS determinat de infecţie
66
DEFINIŢII
Şoc septic:Şoc septic: Sepsis cu hipotensiune arterială areactivă la măsurile de Sepsis cu hipotensiune arterială areactivă la măsurile de
resuscitare hidroelectrolitică însoţită de modificări de perfuzie resuscitare hidroelectrolitică însoţită de modificări de perfuzie tisulară ce includ, fără a fi limitate la:tisulară ce includ, fără a fi limitate la:
Acidoză lacticăAcidoză lactică OligurieOligurie Alterări mentaleAlterări mentale
Hipotensiune arterială:Hipotensiune arterială: Tensiune arterială sistolică < 90 mmHg sau o scădere cu peste 40
mmHg a tensiunii arteriale obişnuite în absenţa altor cauze de hipotensiune
Sindrom de disfuncţie organică multiplă: Prezenţa unor alterări funcţionale la mai multe organe, apărute în
mod acut şi care impun un tratament de urgenţă.
77
ETIOPATOGENIE
Factori determinanţi
Factori favorizanţi
88
FACTORI DETERMINANŢI
Exogeni → provin din mediu extern Apă Aer Obiecte Etc
Flora autologă → proprie organismului Piele Cavităţi
99
TIPURI DE GERMENI
Bacterii Coci Bacili
Viruşi
Fungi (ciuperci)
I aerobi anaerobi facultativ anaerobi
1010
FACTORI FAVORIANŢI
Factori generali → boli congenitale: Agranulocitoză Aplazie timică etc
Tare organice dobândite: Diabet Cancer Insuficienţe cronice de organe Imunodeficienţa Boli hematologice Infecţii cronice Tulburări endocrine Subnutriţia
1111
FACTORI LOCALI
Traumatisme
Lipsă de igienă
Haine murdare ce vin în contact cu plaga
Tulburări circulatorii
Corpi străini în plagă
Tehnică chirurgicală incorectă
Durata mare a intervenţiei chirurgicale
Ţesuturi zdrobite
1212
MECANISM DE PRODUCERE
Presupune existenţa a 3 elemente:
Cale de pătrundere
Patogenitatea germenilor
Rezistenţa organismului
1313
CALEA DE PĂTRUNDERE
Directă → plaga în contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, etc.)
Indirectă → germenul infectează plaga pe cale: Hematogenă Limfatică De-a lungul interstiţiilor Translocare
1414
PATOGENITATEA GERMENILORCapacitatea germenilor:
Invada organismul Anula mecanismele de apărare Leziuni celulare şi în ţesuturi
Au caracter de specieEste variabilă în funcţie de calităţile mediului
VIRULENŢA → potenţialul deagresiune al germenilor asupra porţii de intrare
Puterea de invazie tisulară: Penetraţie Alipire Multiplicare
Toxicogeneza → capacitatea de a elabora toxine: Endotoxine Exotoxine
└ Ţine de tulpină şi nu de specie
1515
REZISTENŢA ORGANISMULUI
→ totalitatea mijloacelor specifice şi nespecifice care realizează capacitatea de apărare a organismului
Prima linie de apărare: Tegumente:
Cheratină Secreţie de sudoare
Mucoase: Mucus Imunoglobuline
a-II-a linie: Sistemul de fagocite mobile (monocite, granulocite) Fagocite fixe:
Histiocite Anticorpi
1616
PRODUCEREA INFECŢIEI
Cantitatea germenilor
Agresivitatea (virulenţa)
Condiţii favorabile multiplicării
Deficienţe imunologice locale şi generale
1717
RĂSPUNSUL ORGANISMULUI LA AGRESIUNE
LOCAL
REGIONAL
SISTEMIC
1818
RĂSPUNSUL LOCAL
→ MODIFICĂRI PRODUSE ÎN JURUL FOCARULUI INFECŢIOS:
Microcirculaţie → vasodilataţie
Atragerea macrofagelor circulante
Activarea factorului de necroză tumorală
Actiunea anticorpilor
1919
RĂSPUNS REGIONAL
→ intrarea în funcţie a ganglionilor limfatici care controlează zona
Gg. Regionali:
• Filtru pentru germeni (sinusuri ganglionare)
• Distrugerea germenilor: Limfocite din gg Macrofagele din ganglioni
• Formarea de anticorpi
2020
RĂSPUNSUL SISTEMIC
→→ intrarea în funcţie a mecanismelor de apărare pe linia antigen-intrarea în funcţie a mecanismelor de apărare pe linia antigen-anticorpanticorp
Iniţial – imunitatea naturalăIniţial – imunitatea naturală
↓ Apoi → leziuni tisulare → organismul răspunde prin inflamaţie
↓Mesagerii inflamaţiei:
citokinele interleukinele interferonul factorul de creştere hematopoietic↓
Imunizare activă → anticorpi specifici
2121
CLINIC
INFECŢIA SE MANIFESTĂ PRIN:
SEMNE LOCALE
SEMNE REGIONALE
SEMNE GENERALE
2222
SEMNE LOCALE
Roşeaţa (rubor) → vasodilataţiei locale
Căldura (calor) → vasodilataţie + creşterea circulaţiei
Tumefierea (tumor) → edem →exudat lichidian
Durerea (dolor) → excitarea terminaţiilor nervoase
Lezarea funcţiei segmentului respectiv → “Functio lesa”
2323
SEMNE REGIONALE
→ Difuzării germenilor şi toxinelor, depăşind poarta de intrare
Limfangită:ReticularăTronculară
Adenită
2424
SEMNE GENERALE
Febra (39 ºC – 40 ºC)
Frisonul
Tahicardia
Alterarea stării generale: Inapetenţă Astenie Adinamie Agitaţie Insomnii Tulburări psihice (halucinaţii)
2525
EXPLORĂRI PARACLINICE
Frotiu direct
Culturi din plagă
Hemoculturi
Hemoleucogramă
VSH
Uree sanghină
Ultrasonografii
Scintigrame cu Ga 67 şi Au 198
TC
RMN
2626
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament profilactic
Tratament medical
Tratament chirurgical
2727
TRATAMENT PROFILACTIC
Evitarea traumatismelor
Tratarea corectă a plăgilor
Respectarea asepsiei şi antisepsiei
Imunizări active
Compensarea tarelor
Antibioterapie profilactică (unde este cazul)
2828
TRATAMENT MEDICAL
Rol adjuvant
Se aplică înainte şi după tratamentul chirurgical
Constă în:
Revulsii locale
Antibioterapie
Vaccinare nespecifică
Tratament simptomatic (analgetice, antipiretice)
ANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIEANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIE
SPECTRUL MICROBIAN SPECTRUL MICROBIAN - - este diferit pentrueste diferit pentru::
Segmentele tubului digestiv:Segmentele tubului digestiv: Gastro-duodenal: bacili G(-) si coci G(+)Gastro-duodenal: bacili G(-) si coci G(+) Tract biliar: bacili G(-), enterococi, clostridiiTract biliar: bacili G(-), enterococi, clostridii Colo-rectal: bacili G(-), anaerobiColo-rectal: bacili G(-), anaerobi
Sfera genitala: Sfera genitala: enterococi, anaerobi,enterococi, anaerobi,
streptococi grup Bstreptococi grup B
Plagi: Plagi: S. aureus, clostridii, streptococi grup AS. aureus, clostridii, streptococi grup A2929
IN CHIRURGIE FOLOSIM IN CHIRURGIE FOLOSIM ANTIBIOTERAPIA IN ANTIBIOTERAPIA IN 3 SITUATII3 SITUATII::
ProfilacticProfilactic
MetafilacticMetafilactic
TerapeuticTerapeutic
3030
ANTIBIOTERAPIA ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICAPROFILACTICA
Reprezinta administrarea antibioticelor inainte de Reprezinta administrarea antibioticelor inainte de realizarea contaminarii plagii chirurgicalerealizarea contaminarii plagii chirurgicale
Se realizeaza cu antibiotice bactericide, in doza Se realizeaza cu antibiotice bactericide, in doza unica unica ori ori tip “flash”tip “flash”
Antibioterapia “flash” Antibioterapia “flash” se utilizeaza la operatiile lungi, se utilizeaza la operatiile lungi, care depasesc timpul de injumatatire al antibioticelor sau cu care depasesc timpul de injumatatire al antibioticelor sau cu pierderi sanguine crescute:pierderi sanguine crescute: prima doza - preoperator prima doza - preoperator doza a-II-a – i.v. la 3h/2 prizedoza a-II-a – i.v. la 3h/2 prize ultima doza – la 6h postoperatorultima doza – la 6h postoperator
3131
PRINCIPIILE ANTIBIOTERAPIEI PRINCIPIILE ANTIBIOTERAPIEI PROFILACTICEPROFILACTICE
Folosirea unui antibiotic in functie de germenii presupusi Folosirea unui antibiotic in functie de germenii presupusi a fi intalniti (cefalosponina gen. a II/III-a)a fi intalniti (cefalosponina gen. a II/III-a)
Folosirea antibioticului cu toxicitate scazuta, administrat Folosirea antibioticului cu toxicitate scazuta, administrat cu 30-60 min. cu 30-60 min. prepreoperator, in doza care sa asigure o operator, in doza care sa asigure o concentratie tisulara bactericida utila si sa aiba timp de concentratie tisulara bactericida utila si sa aiba timp de ½ lung.½ lung.
3232
ANTIBIOTERAPIA METAFILACTICA
Administrarea antibioticului inainte de existenta unui semn Administrarea antibioticului inainte de existenta unui semn local sau general de infectie, contatinarea bacteriana fiind local sau general de infectie, contatinarea bacteriana fiind prezumptivaprezumptiva (nedovedita clinic sau intraoperator) (nedovedita clinic sau intraoperator)
De ex. in De ex. in traumatismetraumatisme (nu e profilactica inainte de (nu e profilactica inainte de traumatism, nu e terapeutica in lipsa semnelor de infectie)traumatism, nu e terapeutica in lipsa semnelor de infectie)
Asociere de antibiotice pentru aerobi si anaerobi, pt 24hAsociere de antibiotice pentru aerobi si anaerobi, pt 24h
Administrarea Administrarea aminoglicozideloraminoglicozidelor in bolus unic (nu in 3dz./24h) in bolus unic (nu in 3dz./24h)
3333
ANTIBIOTERAPIA ANTIBIOTERAPIA CURATIVACURATIVAA INFECTIILOR INTRAABDOMINALE A INFECTIILOR INTRAABDOMINALE
CONSTITUITECONSTITUITE Urmeaza scheme Urmeaza scheme empiriceempirice pana la identificarea germenilor pana la identificarea germenilor
(cultura 7-10 zile; antibiograma 48h) (cultura 7-10 zile; antibiograma 48h)
Alegerea antibioticului in functie de contaminarea presupusa Alegerea antibioticului in functie de contaminarea presupusa (tipul de organ lezat, mediul de provenienta) (tipul de organ lezat, mediul de provenienta)
- prima alegere: - prima alegere: cefalosporina gen. III-a / Imipenemcefalosporina gen. III-a / Imipenem
- dubla/ tripla asociere:- dubla/ tripla asociere:
*. *. Cefalosporina + aminoglicozidCefalosporina + aminoglicozid
*. Cefalosporina + metronidazol*. Cefalosporina + metronidazol
*. Cefalosporina + aminoglicozid + *. Cefalosporina + aminoglicozid + metronidazol metronidazol
Medicatie ulterioara in functie de rezultatele culturilor si Medicatie ulterioara in functie de rezultatele culturilor si
antibiogrameiantibiogramei.. 3434
3535
TRATAMENT CHIRURGICAL
Obiective: Evacuarea puroiului Oprirea extensiei microbiene
Mijloace: Incizii Contraincizii Debridări Excizia ţesuturilor necrozate Lavaj Drenaj Pansament ± imobilizare
3636
CLASIFICAREA INFECŢIILOR
După evoluţie: Acute Cronice
După întindere: Limitate Difuze Generalizate
După profunzime: Superficiale – deasupra aponevrozei Profunde
3737
ABCESUL CALD
Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri celulare, germeni şi leucocite
Clasificare: Superficiale → accesibile examenului clinic Profunde → organele interne
Cauze: Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie):
StafilococStreptococPneumococE. ColiAnaerobi
Substanţe chimice: Iod Nitrat de argint Terebentină Substanţe hipertone │produc necroze tisulare
3838
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Cavitate neoformată:
Strat intern (membrană piogenă):FibrinăLeucociteGermeni
Strat intermediar:Ţesut conjunctiv tânărVase de neoformaţie
Strat exterior (barieră fiziologică): Ţesut conjunctiv matur Infiltrat inflamator
Conţinut:
Puroi: Distrugeri tisulare Germeni Leucocite
3939
CLINIC
Semne generale: Febră (39 ºC – 40 ºC) Frison Anorexie Insomnie Astenie fizică şi psihică
Semne locale: Semnele inflamaţiei Fluctuenţa
Abcesele profunde evoluează cu semne generale + semne din partea organului afectat
4040
PARACLINIC
LEUCOCITOZĂ + NEUTROFILIE
ANEMIE ±
VSH
4141
DIAGNOSTIC
Pozitiv → semne generale + semne locale
Diferenţial: Flegmon Abcesul rece “încălzit” Hematoame Lipoame Limfangioame Chist sebaceu infectat
4242
COMPLICAŢII
Limfangită → adenită → adenoflegmon
Flegmon
Sepsis
Fistulizări: Externe Interne
4343
TRATAMENT
Local: Perioada inflamatorie (primele 24 h) → revulsie locală La abcedare:
Incizie Debridare Drenaj
General: Analgetice + sedative Antibiotice Susţinerea stării generale (dacă este cazul)
4444
FORME PARTICULARE
Abces în buton de cămaşă: Apare în infecţii profunde O colecţie profundă ce comunică cu una superficială Tratament → se deschid ambele colecţii
Abces în bisac: Apare prin ştrangularea conţinătorului într-un punct oarecare
4545
FURUNCULUL
Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu
Cauze:
Determinante:Stafilococ auriu
Favorizante: Igienă precară Iritaţia pielii Acneea Diabet Alcoolism Surmenaj Denutriţie
4646
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Iniţial (24-48 h): Tumefacţie roşiatică pruriginoasă, centrată de un fir de păr Pustula epidermică
După 3-4 zile pustula difuzează profund → cuprinde: glanda sebacee (acneea) foliculul pilos (sicozis)
Pustula → se deschide → bourbion (zonă de necroză) → → se elimină în 2-3 zile → crater → cicatrizare
Tot ciclul → 10-12 zile
│ necroza bulbului; (pustulă)
4747
CLINIC
Semne generale: Febră 38-39 ºC Frisoane Cefalee + anorexie
Semne locale: Durere (arsură) Prurit Tumefacţie → pustulă epidermică → crater (prin eliminarea
burbionului)
Semne regionale: Limfangită Adenită
4848
COMPLICAŢII
Limfangită → adenită → adenoflegmon
Erizipel (dacă se asociază cu streptococul)
Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic)
Flegmoane → perinefretic
Tromboflebite
Osteomielite
Sepsis
4949
FORME ANATOMO-CLINICE
Furunculoza → apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor furuncule în aceeaşi zonă sau în zone diferite
Furunculul antracoid (antrax, carbuncul): Apariţia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei învecinaţi,
aflaţi în stadii evolutive diferite
Clinic:Stare generală alteratăLocal:
Tumefacţie (placard):Roşu-violaceuFermFoarte durerosCreşte excentric
Pustule Cratere multiple Ulceraţie centrală Cicatrice vicioasă
5050
FURUNCULUL ANTRACOID
Dg. Diferenţial: Pustula malignă (antrax) Hidrosadenita
Tratament: Profilactic:
Igienă Evitarea microtraumatismelor
Curativ: General:
Antibiotice
Vaccinoterapie
Corectarea tarelor
Analgetice + antipiretice Local:
Pansamente umede Incizie Debridare
5151
HIDROSADENITA→ infecţie stafilococică a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare
Etiologie: Determinantă → stafilococ auriu Favorizantă (ca la furuncul)
Caracteristici: Infecţie mai profundă → în derm Nu este centrată de fir de păr Nu conţine leziune necrozantă (burbionul)
Clinic: Debut: tumefacţie dermică, roşie, dureroasă, dură Stare:
Apar formaţiuni multiple Fistulizare Impotenţă funcţională Tendinţă la recidivă
Tratament: Iniţial (24 h) – revulsie locală Chirurgical:
Incizie meşaj pansament
5252
ERIZIPELUL
Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-hemolitic (grup A), manifestată clinic printr-o dermită
Cauze: Determinante → streptococ beta-hemolitic
Favorizante: Escoriaţii tegumentare Plăgi:
Accidentale
Chirurgicale Diabet Imunitate scăzută
5353
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Iniţial: În derm:
Serozitate abundentă Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită
Epiderm: Reacţie inflamatorie Eritem Edem Burelet marginal Extensie excentrică
→ prin clivaj → flictene → eritem bulos
Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos
5454
CLINICIncubaţia 3-5 zile → prodroame:
Cefalee Greţuri Astenie
Debut – brusc, violent: Febră 39-40 ºC Frison “solemn”
Stare: Temperatură ridicată 40 ºC “în platou” Tahicardie Oligurie Astenie
Local: Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor
ridicate (burelet marginal)
Per. Vindecare: Semnele generale diminua treptat Local → bureletul dispare
5555
DIAGNOSTIC
POZITIV → semne clinice + analize de laborator
DIFERENŢIAL: Dermite alergice Eriteme din celulită Herpes zoster Celulită
5656
EVOLUŢIE + COMPLICAŢII
Bine tratat → involuţie + vindecare în 7-8 zile
Netratat: Durează 8-12 zile Recidivează frecvent Abcese Flegmoane Flebite Adenite Adenoflegmoane Sindrom post-streptococic:
Endocardită
Nefrită
Reumatism articular acut
Sepsis
5757
TRATAMENT
PROFILACTIC: Tratament corect al plăgilor Igienă locală
MEDICAL: Antibiotice → penicilină Analgetice
CHIRURGICAL: Pansamente umede Incizii:
Flegmonoase Gangrenoase
5858
LIMFANGITA ACUTĂ
→ inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii în interiorul lor a unor germeni virulenţi
Cauze: Determinante:
Orice germen Poate însoţii orice infecţie locală sau regională
Clinică:: Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte):
Febră 38-40 ºC Frison Alterarea stării generale Durere locală
Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică
5959
FORME ANATOMO-CLINICE
LIMFANGITĂ RETICULARĂ
LIMFANGITĂ TRONCULARĂ
LIMFANGITĂ SUPURATĂ
LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ
6060
LIMFANGITA RETICULARĂ
Localizare:
- Reţea superficială a limfaticelor pieli
- În vecinătatea plăgii sau infecţiei
Clinic: Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată
Semne locale: Linii fine roşi “în reţea” Hiperemie cutanată Edem Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea Adenopatie satelită
6161
LIMFANGITĂ TRONCULARĂ
Localizare: Trunchiuri limfatice superficiale Succede unei limfangite reticulare (de obicei)
Clinic: S. Generale → mai accentuate S. Locale:
Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali
Palpare: Cordoane dure, dureroase Gg. palpabili dureroşi
6262
LIMFANGITA SUPURATĂ
Apare: Virulenţă mare a germenilor Putere de apărare a organismului diminuată
Interesează şi ţesuturile din jur
S. generală → mult accentuată
S. Locale: Cordoane roşii indurate Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)
6363
LIMFANGITA GANGRENOASĂ
Apare:Apare: Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi)Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi) Bolnavi cu reactivitate scăzutăBolnavi cu reactivitate scăzută Pe un placard de limfangită reticularăPe un placard de limfangită reticulară
Clinic:Clinic: S. generale S. generale → mult accentuate→ mult accentuate S. locale:S. locale:
Flictene sero-sanghinolenteFlictene sero-sanghinolente SupuraţieSupuraţie Eliberare de gazeEliberare de gaze
6464
TRATAMENT
PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor
MEDICAL: Pansamente umede Antibioterapie Analgetice, antipiretice Susţinerea stării generale
CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase): Incizii Debridări Drenaje
6565
ADENITA ACUTĂADENITA ACUTĂ
→ inflamaţia ganglionului limfatic
Cauze: Determinate:
Limfangita acută Însămânţări microbiene în sistemul limfatic
Favorizante: Virulenţa microbiană crescută Rezistenţa scăzută a organismului
6666
FORME ANATOMO-CLINICE
ADENITĂ ACUTĂ
ADENITĂ SUPURATĂ
ADENOFLEGMONUL
6767
ADENITA ACUTĂ
CLINIC:
Afectează unul sau mai mulţi ganglioni
Dureri locale
Tegumente normale
Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată
Semne generale de infecţie
6868
ADENITA SUPURATĂ
→ apare în evoluţia unei adenite acute
CLINIC:
Ganglion marit de volum
Tegumente hiperemice
Fluctuenţă
Semne generale accentuate
6969
ADENOFLEGMONUL
→ apare în evoluţia unei adenite supurate
CLINIC: Semne generale → accentuate
Semne locale: Bloc ganglionar inflamator Aspect pseudotumoral Tegumente roşii edemaţiate Zone fluctuente Impotenţă funcţională
7070
COMPLICAŢII
HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE
TROMBOFLEBITE SEPTICE
ARTRITE SEPTICE
OSTEITE
NEVRITE
SEPSIS
7171
TRATAMENT
PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor
MEDICAL (adenită): Antibiotice Revulsie locală Analgetice Tratare corectă a porţii de intrare
CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): Incizii Debridări Meşaj Drenaj
7272
CELULITACELULITA
Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze
Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv
LOCALIZARE:
iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat
Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare
7373
ETIOPATOGENIE
Cauze determinante: Coci bacili
Cauze favorizante: Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei Plăgi incorect tratate Manevre operatorii brutale Absenţa drenajului ? Rezistenţa scăzută a organismului Virulenţa crescută a germenilor
│AerobiAnaerobi │ Gram ±
7474
CLINIC - PARACLINICDEBUT:
Brusc Febră 38-39 ºC Frisoane Agitaţie Dureri la nivelul plăgii
PERIOADA DE STARE: Semne generale:
Inapetenţă Cefalee Ameţeli Febră Alterarea stării generale
Local: Tumefacţia plăgii Împăstare dureroasă Tendinţă la extindere Explorare → serozitate sanghinolentă
PARACLINIC: Leucocitoză VSH ↑ Frotiu + culturi
7575
DIAGNOSTIC
POZITIV: SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) PARACLINIC
DIFERENŢIAL: Dermite de contact Alergii cutanate Erizipel Celulită:
Neclostridiană crepitantă Clostridiană Cronică
7676
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII
TRATATĂ CORECT TRATATĂ CORECT → VINDECARE
NETRATATĂ → COMPLICAŢII: Abcese Flegmoane Gangrenă gazoasă
7777
TRATAMENTProfilactic:Profilactic:
Respectarea asepsiei – antisepsieiRespectarea asepsiei – antisepsieiTratament corect al plăgilorTratament corect al plăgilor
General:General:ScopScop::
Retrocedarea fenomenelor inflamatoriiRetrocedarea fenomenelor inflamatorii
Înlăturarea cauzelor infecţiilorÎnlăturarea cauzelor infecţiilor
AntibioticeAntibioticeAntialgice, antitermiceAntialgice, antitermiceReechilibrarea hidro-electroliticăReechilibrarea hidro-electrolitică
Local Local → pansamente umede reci
Chirurgical Chirurgical → în această fază total contraindicat
7878
FLEGMONUL
Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adiposInflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos
Produsă în general de Produsă în general de streptococstreptococ
DifuzăDifuză
Fără tendinţă la delimitareFără tendinţă la delimitare
Necroză masivă a ţesuturilor interesateNecroză masivă a ţesuturilor interesate
7979
ETIOPATOGENIECauze determinante:
Streptococ piogen:Grup ABeta-hemoliticPepto-streptococFecalisViridans – alfa hemolitic
Stafilococ Anaerobi Asociaţii microbiene
Cauze favorizante: Virulenţa crescută Rezistenţă scăzută Surmenaj Plăgi zdrobite, anfractuoase Nerespectarea asepsiei – antisepsiei Diabet Cancer Alcoolism Insuficienţă cardiacă
Poarta de intrare: Escoriaţii plăgi
8080
ANATOMIE PATOLOGICĂANATOMIE PATOLOGICĂ
Localizare:Localizare: RetroperitonealRetroperitoneal SubmandibularSubmandibular RetromamarRetromamar Reg. fesierăReg. fesieră Supraaponevrotic Supraaponevrotic → flegmon
superficial Subaponevrotic → flegmon profund
Stadii evolutive: Invazie (primele 2 zile):
• Edeme• Serozitate• Leucocite• Germeni
Inflamaţie acută:• Apare puroiul• Infecţie difuză• Începe necroza
│Fără puroi
Necroză:• Supuraţie + puroi• Necroza ţesuturilor vecine• Complicaţii – ulceraţii, tromboze
Reparaţie:• Eliminarea sfacelurilor• Cicatrici vicioase• Tulburări funcţionale
8181
CLINIC – INVAZIE (1-2 ZILE)
Semne generale: Dominante Febră 39 ºC, frison, tahicardie Vomă, oligurie
S. Locale: Edem inflamator Limfangită + adenită Tegumente hiperemice, lucioase Placarde livide
Paraclinic: Leucocitoză + neutrofilie Frotiu + culturi
8282
CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile)
S. GENERALE: Profund alterată Febră > 39 ºC Oligo - anuric
S. LOCALE: Dureri locale f. Intense (pulsatile) Zone fluctuente Flictene - serosanghinolente
8383
CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE)
Netratat → şoc toxico-septic
Tratat → ameliorare
S. locale → supuraţia: Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice Perforaţii ale pielii Scurgeri de puroi + detritusuri
→ complicaţii: Eroziuni vasculare Tromboze septice
8484
CLINIC – FAZA REPARATORIE
→ se instalează o data: Tratamentul corect Evacuarea puroiului
S. generale → revin treptat la normal
S. locale: Eliminarea sfacelurilor Cicatrizare → lentă şi vicioasă
8585
DIAGNOSTIC
POZITIV: Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc.
Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă
DIFERENŢIAL: Erizipel flegmonos
Gangrenă gazoasă
Osteomielită acută
Actinomicoza
Sarcoame cu evoluţie rapidă
8686
COMPLICAŢII
Locale: Necroze tisulare: muşchi, tendoane Eroziuni vasculare – hemoragii secundare Nevrite secundare Tromboflebite septice
Regionale: Extensie la organe şi ţesuturi din zonă Artrite septice Osteomielite Pleurezii Peritonite
Generale: Sepsis → şoc toxico-septic Însămânţări la distanţă:
Endocardite septice Pleurezii purulente Abcese în diverse organe
8787
TRATAMENT
PROFILACTIC: Tratament corect al plăgilor Respectarea asepsiei şi antisepsiei
MEDICAL: Local:
Pansamente revulsive
Imobilizare
General: Antibioterapie Susţinerea stării generale Vaccinare nespecifică
CHIRURGICAL: Incizii largi Debridare Excizie sfaceluri
8888
FORME ANATOMO - CLINICE
FLEGMON FESIER
FLEGMON PERINEFRETIC
FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL
FLEGMON ISCHIO-RECTAL
FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL
8989
FLEGMON FESIER
→ infecţia ţesutului grăsos din regiunea fesieră
Cauze: Injecţii în condiţii septice Injectare de subs. hipertone sau caustice
Clinic → vezi partea generală
Tratament: În faza de celulită → refrigerare locală In faza de flegmon:
Incizii Contraincizii Debridări Drenaj
9090
FLEGMON PERINEFRETIC
LOCALIZARE → loja perirenală
CAUZE: Locale → pielonefrită Însămânţări la distanţă – stafilococ, streptococ
CLINIC: Febră 39-40 ºC Frisoane Dureri lombare Lombă plină
PARACLINIC: Ecografie TC
TRATAMENT: Antibioterapie iniţial Incizie-drenaj (faza de abcedare)
│ Puncţie ghidată
9191
FLEGMONUL PLANŞEULUI BUCAL ANGINA LUDWIG
Infecţie difuză hipertoxică a lojilor sublinguale, mentonieră care difuzează spre:
Limbă Faringe Fosă infratemporală Baza gâtului
Cauze: Procese septice dentare Infecţii lojă sublinguală
9292
CLINIC
Tumefacţia lojii sublinguale → extensie
Edem difuz gelatinos
Tegumente palide
Duritate lemnoasă a edemului
ENDOBUCAL: Mucoasă sublinguală:
Roşie Edemaţiată Depăşeşte dinţii
Limba mărită de volum Duritate lemnoasă a planşeului
SEMNE FUNCŢIONALE → disfagie, disfonie, dispnee, salivaţie abundentă
SEMNE GENERALE → infecţie
9393
TRATAMENT
Rapid – corect – complet
Incizie în potcoavă → sub şi înăuntrul arcului dentar
Disocierea ţesuturilor cu deschiderea lojilor
Drenaj
Tratament general: Antibiotice Analgetice Susţinerea stării generale
9494
FLEGMON ISCHIO-RECTAL
Supuraţia grăsimii lojii ischi-rectale: Cranial – mm. ridicători anali Inferior – perineu Medial – sfincterul anal Lateral – m. obturator intern
Poate evolua bilateral → în “potcoavă”
9595
FLEGMON ISCHIO-RECTAL
Cauze: Infecţii de vecinătate Corpi străini intrarectali
Clinic: Dureri periano-rectale Roşeaţa tegumentelor + edem Stare toxico-septică
Tratament: Incizie peri anală Deschiderea fosei ischi-rectale Evacuare puroi Debridare Meşaj
9696
FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL-PELVIRECTAL SUPERIOR-
Localizare → spaţiul pelvi-subperitonealCauze:
Infecţii de vecinătate Cancer rectal mijlociu ulcerat
Clinic: Domină semnele generale Local:
Dureri la defecaţie Meteorism Disurie
TR → bombarea peretelui rectalTratament:
Medical:AntibioticeSusţinerea stării generale
Chirurgical: Incizie Debridare Drenaj