influenza:. definiciÓn: enfermedad respiratoria aguda. causada por virus rna. de la familia...
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INFLUENZA:
DEFINICIÓN: Enfermedad respiratoria aguda. Causada por virus RNA. De la familia
ORTHOMYXOVIRIDAE. Tres tipos : A - B -C. de
importancia. Tienen variabilidad genética y
antigénica . Pueden causar pandemias y
epidemias.
INFLUENZA “A”
SUCLASIFICADA a su vez según la HEMAGLUTININA N(H) ; y NEURAMINIDASA (N).-
Afecta al hombre y a otros animales.-
INFLUENZA “B”
Que provoca enfermedad solo en humanos.
INFLUENZA “C”. Mucho menos frecuentes. No es capaz de provocar
epidemias ni pandemias. Puede afectar a humanos y
cerdos.
PANDEMIAS:
GRIPE ESPAÑOLA: 1928-1920.- La más devastadora del siglo
XX. Provocada por el virus AH1N1. Afectó a 50 % de la población
mundial. Causó más de 20 millones de
muerte.
GRIPE ASIATICA: De 1957-1958. Virus AH2N2. GRIPE DE HONG KONG: En 1968. Virus AH3N2 En 1977-78 , el virus AH1N1
comienza a circular de nuevo. 1997-98: se detecta casos
humanos en CHINA de la influenza AVIAR.(H5N1).
PELIGRO : Posibilidad de introducción al
continente americano de la cepa AVIAR A (H5N1), de alta patogenicidad, y la reciente aparición en MARZO DEL 2009, de la CEPA A (H1N1)PORCINA.
Preparar planes y manuales de prevención y control.-
DEFINICIÓN OPERACIONAL : CASO PROBABLE .
CASO CONFIRMADO.
CONTACTO CERCANO.
PERIODO INFECTANTE CONF.
CASO PROBABLE:????.
Toda persona de cualquier edad que presente algunos o todos los síntomas de : FIEBRE, TOS, RINORREA, CEFALEA ,CORIZA, ARTRALGIAS, MIALGIAS, POSTRACIÓN , ODINOFAGIA, DOLOR TORÁCICO O ABDOMINAL, Y CONGESTIÓN NASAL, IRRITABILIDAD.
CASO CONFIRMADO :
CONF. LABORATORIAL.RT-PCR.CULTIVO VIRAL.INCREMENTO en cuatro veces
el titulo de anticuerpos neutralizantes específicos para el virus en muestras de SUERO PAREADAS.
CONTACTO CERCANO:
Persona que estuvo en relación directa con un caso confirmado o sospechoso en un rango de I.8 m.
PERIODO INFECTANTE PARA CASOS CONFIRMADOS :
Un día antes y siete días después del inicio de la enfermedad , persona inmuno-comprometidas pueden ser contagiosas durante periodos más prolongados .
ETIOLOGIA: Familia Orthomyxoviridae. Que se divide en cuatro géneros:
A, B, C y Thogota, trasmitida por garrapata.
Posee genoma de cadena simple y polaridad negativa de ARN.
Son pleomórfica y miden de 80 a 120 nm, tiene simetría helicoidal y cubierta lipídica .
El virión está constituidos por 10 proteínas estructurales diferentes: HEMAGLUTININA(HA), NEURAMINIDASA (NA), NUCLEOPROTEINAS (NP), RIBONUCLEOPROTEINA , TRES GRANDES PROTEINAS , PB2-PB1 Y PA, LA PROTEINA MATRIZ(M1) Y LA PROTEINA M2.
INFLUENZA A SUBTIPOS:
De acuerdo con las GLICOPROTEINAS DE SUPERFICIE: HEMAGLUTININA (HA) Y LA NEUROAMINIDASA (NA) :hay 15 subtipos de (HA) y 9 de (NA) humanas y animales.-
HA1,2,3 y los NA 1y2 afectan al ser humano.
EPIDEMIOLOGIA:
Se caracteriza por una elevada morbilidad y mortalidad.-
Es altamente contagioso. Se transmite de persona a
persona al hablar, toser o estornudar o por contacto directo con superficies contaminadas .
El periodo de mayor trasmisión es durante las 48 hs de infección .
La eliminación de los virus termina a las semana de iniciado los síntomas.
Duran más en los lactantes e inmunocomprometidos .
Incubación de 1 a 4 días. 20 % de la población mundial. 250.000 a 500.000 muertes en el
mundo.
FISIOPATOLOGIA: Se adhiere e invade las células
epiteliales de tracto respiratorio. La replicación viral en las células
induce la producción de citocinas. Se necrosan las células del epitelio. Ello induce a la tos del paciente. Se adhiere por la hemaglutinina. La neuraminidasa rompe la
membrana del huésped y libera los nuevos viriones.
La hemaglutinina es el principal antígeno del virus contra el cuál va dirigida la respuestas inmune neutralizante.(anticuerpos protectores ).
La neuraminidasa es importante como antígeno aunque los anticuerpos anti NA “NO” son neutralizantes si bien reducen los títulos del virus y las lesiones pulmonares .
MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS SISTEMICOS: fiebre alta
malestar general, escalofríos, cefalea, mialgias , artralgia ,postración .
SINTOMAS RESPIRATORIOS : tos seca, estornudos, secreción nasal conjuntiva roja, fotofobias, odinofagiay adenopatías cervicales .
MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS GASTROINTESTINALES.
Nauseas, vómitos ,dolor abdominal y diarrea .
EL EXAMEN FISICO NO es especifico.
La recuperación total puede durar hasta 4 semanas .
Considerar factores de riesgos y sobre infecciones bacterianas
DIAGNOSTICO: Toma adecuada de la muestra. Exudado o aspirado naso-
faríngeo Con hisopo estéril de rayón. En los tres días que siguen a la
aparición de los síntomas. Procesar dentro de las 24ª48
hs. O congelar a -70 grado C.
DX.MICROBIOLOGICO.
CULTIVO VIRAL. RT-PCR. INMUNOFLUORESCENCIA/INMU BLOT ENZIMOINMUNOANALISIS PRUEBAS DE DETECCION RAPIDA
DE ANTIGENOS VIRALES MULTIPLES PCR P/ANT.VIRALES
CULTIVO VIRAL:
Prueba de referencia. La obtención de resultados pueden tardar de 2 a 10 días, por lo que resulta poco práctico para la toma de decisiones clínicas.
RT-PCR :
Las técnicas de transcripción inversa-reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR)son más sensibles que los cultivos virales ,pero son costosas y no están disponibles en todos los centros. Resultados en 2 a 4 hs.
INMUNOFLUORESCENCIA/ENZIMOINMUNOANALISIS:
La detección de antígenos mediante la (IF) directa o indirecta, o enzimoinmunoanálisis sobre membrana puede proporcionar resultados en 2 a 4 hs .
PRUEBAS DE DETECCION RAPIDA DE ANTIGENOS VIRALES.
Son más accesibles económicamente y proporcionan resultados en minutos. Tiene sus limitaciones.
MULTIPLES PCR PARA VIRUS RESPIRATORIOS.
Puede detectar múltiples virus (y otros agentes) simultáneamente.
Proporciona resultados en menos de 24 hs, con mayor potencial de detección que la IFI está pendiente de comercialización.-
DATOS DE GRAVEDAD CLIN: Taquipnea.
Dificultad respiratoria. Irritabilidad exagerada. Cianosis, apnea, Intolerancia V/O,
deshidratación. Inestabilidad hemodinámica. Trastorno del sensorio.
DATOS DE GRAVEDAD LAB. Saturación de oxigeno menor de 92%
PaO2 menor de 50 mmHg. PaCO2 mayor de 50 mmHg. Presencia de SRIS, sépsis,
choque. Necesidad de Vasopresores,
alteración de la diuresis. Mal estado general.-
TRATAMIENTO : VACUNACIÓN :la primera
estrategia a ser utilizada en la prevención.
AGENTES ANTIVIRALES :son efectivos en la profilaxis y tratamiento .
AUTORIZADOS :los adamantanos y los inhibidores de la neuraminidasa.
ADAMANTANOS:AMANTADINA Y RIMANTADINA : actúan inhibiendo la liberación del virus de la vesícula endocítica que se forma posterior a la penetración a la célula huésped , el virus no puede finaliza su ciclo.
LA AMANTADINA Y LA RIMANTADINA ESTAN APROBADAS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA INFLUENZA “A”, NO ES EFECTIVO CONTRA LA “B” Y LA H3N2.-
INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA :
OSELTAMIVIR Y ZANAMIVIR : actúan inhibiendo la liberación de la progenie viral de la célula infectada.
El oseltamivir es de elección ante la eventualidad de una pandemia.
Han sido aprobado para la influenza “A” Y “B”.
PREVENCIÓN Y CONTROL: PIEDRA ANGULAR: medidas de
seguridad . PROFILAXIS CON
ANTIVIRALES :fundamentalmente con oseltamivir.
VACUNACION ANUAL: que se ajustan todos los años de acuerdo a las cepas circulantes.
VACUNA MAS ANTIVIRALES.
VACUNACION:VACUNAS DISPONIBLES:VIRUS INACTIVADOS.VIRUS VIVOS ATENUADOS.
COMPONENTES VIROSOMALES.
LA RESPUESTA DE LAS VACUNAS INACTIVADAS FRACCIONADAS O DE SUBUNIDADES ES SIMILAR EN TERMINOS DE INMUNOGENICIDAD EFICACIA , REACTOGENICIDAD Y SEGURIDAD.
LAS TRIVALENTES, QUE CONTENGA LA CEPA VIRAL CIRCULANTE.(OPS).
COMPLICACIONES: Empeoramiento de los cuadros
subyacentes , procesos infecciosos virales de las vías aéreas y SOBRE INFECCIONES BACTERIANAS por neumococos y estafilococos aureus, además de miositis, convulsiones encefalitis, miocarditis, sépsis y MUERTE.
