doi:10.1016/S0245-5919(13)00036-8

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Journées d’Étude annuelles du CDILundi 9 décembre–mardi 10 décembre 2013, Cité des Congrès de Nantes, France

Développement du prématuré et du très jeune enfant. Prévention et traitement précoces des troubles des enfants IMC et PolyhandicapésEn France, chaque année naissent environ 1500 enfants paralysés cérébraux. Depuis plus de 50 ans, le CDI cher-che à comprendre et identifi er les troubles, leurs origines et leurs conséquences cliniques afi n d’améliorer la vie des sujets IMC et polyhandicapés. En 2013, les journées du CDI s’intéresseront au début de la vue de ces per-sonnes en devenir.

Pouvons-nous prévenir ou limiter les lésions cérébrales ? Quand, comment et jusqu’où la plasticité cérébrale peut-elle infl uencer la situation clinique de l’enfant ? Quel environnement peut favoriser le développement du pré-mature ? Comment identifi er, reconnaître la défi cience de l’enfant pour mieux l’accompagner précocément ?Jusqu’où pouvons-nous imaginer le devenir de cet enfant ? Quelles réponses thérapeutiques peuvent être offertes aux familles, jeunes enfants et leurs aidants ? Comment ces débuts de ie infl uencent-ils la vie de l’enfant et de ses parents à plus long terme ?

Inscriptions : Espace événementiellewww.espace-evenementiel.com / partenaires@espace-evenementiel.comTél. : (33) 01 42 71 34 02, fax : 01 42 71 34 83

Compte rendu du 3e symposium scientifi que de l’European Association for Developmental Care (EADCare)5–9 octobre 2012. Istanbul, Turquie

Le 3e symposium scientifi que ainsi que l’assemblée annuelle de l’European Association for DevelopmentalCare (EADCare) ont eu lieu du 5–9 octobre 2012 à Istanbul dans le cadre du 4e congrès de l’European Academy of Paediatric Societies (EAPS).

Ce symposium intitulé Developmental care in infant and children: From experimental paradigm to clinical care and nursing avait pour but de faire le point sur les connaissances scientifi ques et cliniques actuelles dans ledomaine des soins de soutien au développement chez le nouiveau-né et l’enfant.

Guidés par la professeur P. Huppi et le docteur S. Sizonenko, quatre experts ont présenté, chacun dans leur domaine, leurs travaux de recherche sur l’importance d’une intervention précoce pour favoriser un développement harmonieux.

Le professeur Stephen Suomi, PhD, responsable du Laboratory of Comparative Ethology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, a réalisé avec son équipe, de nombreux travaux passionnants sur les comportements des singes rhésus.

Dans sa conférence Early attachment behaviour what can we learn from monkeys? il nous montre que le processus d’attachement est programmé génétiquement, cependant l’environnement peut intervenir dans ce déroulement pour le moduler. Des études prospectives longitudinales sur des singes rhésus élevés en captivité ou dans la nature avec leurs mères, ont montré des différences individuelles dans leurs réponses biologiques et comportementales au stress tout au long de la vie.

Environ 20 % des singes élevés dans les deux contextes affi chent des comportements anormalement craintifs et anxieux face à des situations sociales moyennement stressantes à la suite de séparations répétées de leur mère au cours de leur enfance. Une activation prolongée de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) dansles deux situations a également été démontrée. Les facteurs génétiques et environnementaux - ainsi que leur interaction - sont impliqués dans ces réactions au stress social. Lors du processus de séparation de leur mère, un polymorphisme spécifi que du gène transporteur de la sérotonine a été associée à des défi cits d’ordre

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neurocomportemental chez les bébés et les jeunes singes qui ont connu un manque dans le processus d’attachement précoce, mais pas chez les singes qui ont développé des liens d’attachement sécurisant avec leurs mères pendant la petite enfance (maternal buffering). En outre, parce- que le style d’attachement d’une mère singe est typique-ment « copié » par ses fi lles quand elles deviennent mères elles-mêmes, un processus d’attachement similaire est susceptible de se produire chez les singes de la généra-tion suivante qui sont porteurs d’allèles dits « à risque ».

Ces travaux ont montré que des interactions spécifi ques entre gènes et environnement peuvent infl uencer les réac-tions comportementales et biologiques au stress social, non seulement au cours du développement, mais aussi à travers les générations successives de familles de singes rhésus.

• Suomi SJ. Risk, resilience, and gene-environment interplay in primates. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 2011 Nov;20(4):289–97

• Zhang B, Suarez-Jimenez B, Hathaway A, Waters C, Vaughan K, Noble PL, Fox NA, Suomi SJ, Pine DS, Nelson EE. Developmental changes of rhesusmonkeys in response to separation from the mother. Dev Psychobiol 2012 Dec;54(8):798–807.

La doctoresse Stefania Bargagna est neuropédiatre au département du développement et des neurosciences à l’institut Stella Maris à Pisa et à la faculté de médecine de l’université de Pisa. Collaboratrice clinique et scientifi que du professeur Giovanni Cioni, elle est impliquée dans plusieurs travaux de recherche dans le domaine des troubles neurologiques et psychiatriques de l’enfant.

Dans son intervention, Clinical and molecular evidence of early intervention and brain plasticity in developmental disorders la doctoresse Stefania Bargagna nous fait part des résultats de ses travaux de recherche autour de la plasticité cérébrale de l’enfant né prématurément et/ou qui présente des lésions cérébrales péri- et postnatales tout en soulignant l’importance des interventions précoces.

Le diagnostic précoce est important pour les parents et il est essentiel pour le suivi des enfants à haut risque. Il permet d’adapter l’intervention précoce aux besoins de l’enfant, de manière à infl uencer positivement son développement.

Le terme « d’intervention précoce » inclut des mesures d’organisation et d’aménagement de l’environnement, différents types de traitements, ainsi que des programmes de stimulation visant à améliorer le développement cérébral.

Le concept de plasticité cérébrale regroupe les diverses réponses adaptatives de l’organisme en développement à son environnement. La plasticité cérébrale étant maximale chez le jeune enfant, il est important d’appliquer ces mesures d’intervention le plus tôt possible. Dans ces approches, nous pouvons inclure les soins de soutien au développement qui visent à diminuer le stress dans les unité de soins intensifs en offrant des soins individualisés (le programme NIDCAP (Als 1986) en est un exemple), mais aussi d’autres interventions : l’exposition à la musique de Mozart a montré des modifi cations du métabolisme chez le nouveau-né prématuré ; des interventions de type massages, accéléraient la maturation de l’activité éléctroencéphalographique, ainsi que la maturation de la fonction visuelle, en particulier l’acuité visuelle et induisaient une augmentation du taux sanguin de IGF-1 chez l’enfant né prématurément qui avait bénéfi cier de massages.

Intégrer les soins de soutien au développement dans la prise en charge somatique parait être une perspective prometteuse pour le devenir des enfants à risque de développer des troubles du développement pour diverses raisons.

• Guzzetta A, D’Acunto MG, Carotenuto M, Berardi N, Bancale A, Biagioni E, Boldrini A, Ghirri P, Maffei L, Cioni G. The effects of preterm infant massage on brain electrical activity. Dev Med Child Neurol 2011 Sep;53 Suppl 4:46–51.

• Cioni G, D’Acunto G, Guzzetta A. Perinatal brain damage in children: neuroplasticity, early interven-tion, and molecular mechanisms of recovery. Prog Brain Res 2011;189:139–54.

• Guzzetta A, Baldini S, Bancale A, Baroncelli L, Ciucci F, Ghirri P, Putignano E, Sale A, Viegi A,Berardi N, Boldrini A, Cioni G, Maffei L. Massageaccelerates brain development and the maturation of visual function. J Neurosci 2009 May 6;29(18): 6042–51.

Le professeur Björn Westrup, directeur médical du département de néonatologie à l’hôpital pour enfants Astrid Lindgreen et collaborateur scientifi que à l’institut de recherche Karolinska, Stockholm, Suède nous fait part des études menées en lien avec le projet de soin centré sur la famille The stockholm neonatal family centered care study: effects on length of stay and infant morbidity.

La participation parentale aux soins du nouveau-né prématuré est devenue de plus en plus courante dans les services de néonatologie. La recherche menée parl’équipe de professeur Björn Westrup évalue les effets

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de ce nouveau modèle de soins centrés sur la famille, sur la durée d’hospitalisation et sur la morbidité infantile. Cette étude est menée dans un service de néonatologie de niveau 2, où les parents ont la possibilité de rester avec leur enfant 24 heures par jour, depuis la naissance jusqu’au retour à domicile.

Trois cent soixante-six enfants nés avant 37 semaines d’âge gestationnel étaient inclus dans cette étude randomisée, contrôlée. Les résultats ont démontré une diminution signifi cative de la durée d’hospitalisation et plus particulièrement la durée d’hospitalisation dans le secteur soins intensifs. La diminution du taux de dysplasie bronchopulmonaire modérée à sévère n’était que faiblement signifi cative.

Ce programme de soins centré sur la famille, associé au programme NIDCAP semble répondre aux besoins de l’enfant en partenariat avec les parents et les soignants. Les effets bénéfi ques de ce modèle sur le comportement de l’enfant ont été démontrés à l’âge de six ans.

• Ortenstrand A, Westrup B, Broström EB, Sarman I, Akerström S, Brune T, Lindberg L, Waldenström U. The Stockholm Neonatal Family Centered Care Study: effects on length of stay and infant morbid-ity. Pediatrics 2010 Feb;125(2):e278–85.

• Westrup B, Böhm B, Lagercrantz H, StjernqvistK. Preschool outcome in children born very prematurely and cared for according to the Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP). Acta Paediatr 2004 Apr;93(4):498–507.

La doctoresse Carole Müller-Nix est médecin adjoint à l’unité de pédopsychiatrie de liaison au centre hospitalier universitaire du Canton-de-Vaud et maître d’enseignement et de recherche à la faculté de biologie et de médecine, l’université de Lausanne.

Dans la conférence de ce jour, Prematurity, early mother-infant relationships: how to consider early intervention? La doctoresse Carole Muller-Nix nous fait part de ses recherches qui explorent l’impact des interventions précoces sur le vécu parental et les interactions parent-enfant.

La naissance prématurée est l’exemple d’une expérience émotionnellement intense pour les parents. Elle peut entrainer des conséquences à long terme, particulièrement en ce qui concerne les interactions mère-enfant. La qualité de ces interactions doit être identifi ée afi n de pouvoir ajuster les interventions précoces.

Récemment, la doctoresse Muller-Nix et son équipe ont fi nalisé une étude qui visait à évaluer le stress

post-traumatique des parents, les interactions mère-enfant et la qualité de l’attachement de la mère pour son enfant.

Les résultats de cette étude ont montré que la nais-sance prématurée affecte à la fois la qualité des inte-ractions mère-enfant que les représentations mater-nelles d’attachement avec l’enfant. En particuliers, les mères d’enfants nés prématurément, qui présentaient des symptômes importants de stress post-traumatique, étaient plus souvent dans un mode « contrôlant » et avait des représentations déformées de leur enfant.

Les interventions précoces induisaient une diminution des symptômes post-traumatiques chez la mère à 40 semaines d’AG et après quatre mois, la maman était moins contrôlante et plus sensible aux demandes de son enfant.

Ces résultats suggèrent que les interventions précoces contribuent à diminuer le stress post-traumatique des parents après une naissance prématurée et contribuent à améliorer la qualité de la relation mère-enfant.

• Forcada-Guex M, Borghini A, Pierrehumbert B, Ansermet F, Muller-Nix C. Prematurity, mater-nal posttraumatic stress and consequences on the mother-infant relationship. Early Hum Dev 2011 Jan;87(1):21–6.

• Forcada-Guex M, Pierrehumbert B, Borghini A,Moessinger A, Muller-Nix C. Early dyadic patterns of mother-infant interactions and outcomes of prematurity at 18 months. Pediatrics 2006 Jul;118(1):e107–14.

Myrtha Martinet et Cristina Borradori Tolsa

13–14 juin 2013, RennesConférence sur les communications alternatives et citoyennetéExpériences et outils pour favoriser la participation des personnes en situation de handicap de communicationISSAC FrancophoneRenseignements et inscription : conference_issac2013@ifpek.org

22 novembre 2013, LyonJournée scientifi que EADCare 2013 (European Association for Developmental Care)

Contactswww.eadcare.org et EADCare AESSD, BP 37, CH 1294 Genthoud Tél. : +41 22 382 43 52, fax : +41 22 382 43 15, email : contact@eadcare.org