informe anual de gestion institucional 2014

2014

HOSPITAL

DEPARTAMENTAL DE

VILLAVICENCIO E.S.E.

Juan Carlos Triana Pérez Gerente

Edilberto Miguel Morales Vásquez Jefe Oficina Asesora de Planeación y D. I.

INFORME DE GESTIÓN INSTITUCIONAL

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E.

Versión 1

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Formato Informe de Gestión Institucional Fecha

vigencia 31/08/2010

Documento Controlado

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JUNTA DIRECTIVA DEL HOSPITAL

ALAN JARA URZOLA Gobernador Departamento del Meta

Presidente de la Junta Directiva

VLADIMIR SIERRA MARTINEZ Delegado del Gobernador Departamento del Meta

EDUARDO GUILLERMO CADENA Secretario de Salud del Departamento del Meta

ADOLFO HERNANDO MARTINEZ BAQUERO Representante del Sector Productivo

BEATRIZ ASTUDILLO Representante de los Profesionales del Sector Salud

LUIS EDGAR RODRIGUEZ Representante de los Usuarios

SORA INES AGUIRRE BARONA Representante de los Sindicatos


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EQUIPO DIRECTIVO DEL HOSPITAL

JUAN CARLOS TRIANA PEREZ Gerente

ANDREA RODRIGUEZ LOPEZ Oficina de Control Interno

DEBORA YOLANDA MURILLO AGUIRRE Oficina de Control Interno Disciplinario

JUAN CARLOS ORJUELA RODRIGUEZ Oficina Asesora Jurídica

SANDRA CAICEDO SANCHEZ Oficina Asesora Comercial

GABRIEL ARTURO ROJAS ARDILA Subgerente Financiero

DORELLY DIAZ MARTINEZ Subgerente Administrativa

JAIME ARCHILA GALVIS Subgerente Asistencial

EDILBERTO MORALES VASQUEZ Oficina de Planeación y Desarrollo Institucional


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INTRODUCCIÓN EL HOSPITAL con el presente documento pretende dar un informe conforme a Ley, basado en las acciones desarrolladas con los resultados alcanzados en las cuatro grandes áreas que conforman la estructura del Hospital, como son el direccionamiento estratégico integrada por la alta dirección que se soporta en las unidades asesoras, la gestión asistencial con su responsabilidad misional a través de sus unidades funcionales de producción, la gestión administrativa y la gestión financiera, soportadas en sus correspondientes unidades funcionales de apoyo. Para el direccionamiento estratégico del Hospital cuenta con un Plan de Desarrollo Institucional 2013-2016, del cual se basan los planes de acción para cada vigencia, cuyo cumplimiento se soporta en los planes de trabajo, formulado y ejecutados por cada una de las unidades funcionales de direccionamiento, producción y apoyo de la institución, el cual refleja los compromisos y resultados a alcanzar en el corto y mediano plazo, que incluyen las metas semestrales a ser evaluadas en las tres grandes áreas de gestión directiva y estratégica, gestión de la prestación de servicios de salud; así como en la gestión administrativa y financiera. Estas metas con sus correspondientes indicadores, se encuentran articuladas en el sistema de planeación institucional y se convierten en un horizonte importante, cuyo cumplimiento permitirá alcanzar los objetivos institucionales.

Por otra parte, la gestión institucional se ve fortalecida cada día más, con el seguimiento y evaluación permanente de planes institucionales, así como los informes periódicos de gestión; que permiten no solamente evaluar los resultados y adoptar decisiones oportunas, sino también informar a la comunidad y al Estado sobre nuestra gestión institucional como se demuestra en el desarrollo de este informe dejando como evidencia las mejoras de los servicios con las metas alcanzadas permitiendo así el cumplimiento de la misión y funciones del Hospital.

Agradezco el importante y decidido apoyo del Gobierno Departamental, a los integrantes de la Junta directiva, a compañeros funcionarios del Hospital; así como de la comunidad en general; quienes con su gran compromiso con la Institución y sus valiosos aportes, contribuyen a orientar la entidad por el sendero de la eficiencia, eficacia, sostenibilidad y calidad en la prestación de los servicios de salud y en cumplimiento de los objetivos contemplados en nuestro Plan de Desarrollo Institucional ¡Construyendo Salud, Construimos Paz! propendiendo una mejor calidad de vida para todos los metenses. JUAN CARLOS TRIANA PEREZ Gerente


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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

1. MARCO INSTITUCIONAL Misión 7 Visión 7 Principios 8 Valores 8 Política de Calidad 9 Objetivos Estratégicos 9

2. GESTION ESTRATEGICA

2.1. Planeación Estratégica y Operativa 10

2.2. Desarrollo Institucional 15

2.3. Gestión de Control Interno y MECI 29

2.4. Gestión Jurídica 33

2.5. Gestión Comercial 37

2.6. Gestión de Control Interno Disciplinario 40

3. GESTIÓN ASISTENCIAL

3.1. Cubrimiento de la Población por Régimen 42

3.2. Atenciones en Salud 43

3.3. Indicadores de Calidad 49

3.4. Indicadores de Oportunidad 53

3.5. Indicadores de Productividad y Eficiencia 55

3.6. Proporción de Vigilancia de Eventos Adversos 56

3.7. Indicador de Porcentaje de Satisfacción de los Usuarios 57

3.8. Avances y logros más importantes de la Gestión Asistencial 58


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4. GESTIÓN FINANCIERA

4.1. Indicadores de Gestión Contable 63

4.2. Gestión Presupuestal 70

4.3. Gestión de Cartera 72

4.4. Gestión de Auditoria Integral 75

5. GESTIÓN ADMINISTRATIVA

5.1. Gestión del Talento humano 81

5.2. Gestión de Salud Ocupacional y Medio Ambiente 86

5.3. Gestión Documental 90

5.4. Gestión de Compras y Suministro 92

5.5. Gestión de Almacén 94

5.6. Gestión de Mantenimiento Biomédico 97

5.7. Gestión de Mantenimiento Hospitalario 101

5.8. Gestión de Aseo y Desinfección 104

5.9. Gestión del Servicio de Alimentos 108

6. TRANSPARENCIA, PARTICIPACION Y SERVICIO AL CIUDADANO 109


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Tabla de Contenido

Tabla No. 1: Consolidado de la Evaluación de los Planes de Trabajo del Periodo comprendido entre el 1°. De Enero y el 31 de Diciembre de 2014. ...................... 10

Tabla No. 2: Seguimiento a la Ejecución de los Planes de Trabajo. ..................... 12 Tabla No 3. Cuadro Resumen de la Calificación por Objetivo Estratégico .......... 13

Tabla No. 4: Seguimiento a la Ejecución del Plan de Acción Institucional 2014. 14 Tabla No. 5: Estándares de Acreditación .................................................................. 26

Tabla No. 6: Resumen Grupo Estándares ................................................................. 26

Tabla No. 7: Resultado Global de la Autoevaluación de Estándares de Acreditación .................................................................................................................... 27 Tabla No. 8: Histórico de Calificación Autoevaluación 2009 - 2014 ...................... 27

Tabla No. 9: Representación Acciones de Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad. ........................................................................................................................... 28

Gráfica No. 1: Representación Acciones de Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad. ....................................................................................................................... 29

Tabla No. 10: Gestión de Control Interno MECI ....................................................... 29

Tabla No. 11: Consolidado de Derechos de Petición y Acciones de Tutela. ....... 34

Tabla No. 12: Procesos Judiciales. ............................................................................. 36

Gráfica No. 2: Sentencias Proferidas ......................................................................... 37

Tabla No. 13: Gestión Comercial. ............................................................................... 37

Gráfica No. 3: Valor Facturado con Contratos Suscritos. ....................................... 38

Gráfica No. 4: Contratos suscritos por régimen ........................................................ 39

Gráfica No. 5: Número de ERP que califican satisfactorios los servicios recibidos x 100 /total de ERP encuestadas ................................................................................ 39

Tabla No. 14: Comparativo Actuaciones Control Interno Disciplinario 2013-2014 .......................................................................................................................................... 40

Tabla No.15: Cubrimiento de la población por régimen .......................................... 42 Gráfica No. 6: Cubrimiento de la Población por Régimen. ..................................... 42

Tabla No. 16: Atenciones en Salud ............................................................................ 43 Gráfica No. 7: Consulta de Urgencias. ....................................................................... 44

Gráfica No. 8: Procedimientos Quirúrgicos Realizados. ......................................... 44

Gráfica No. 9: Partos Atendidos. ................................................................................. 45 Gráfica No. 10: Exámenes de Laboratorio. ............................................................... 46

Gráfica No. 11: Estudio de Imágenes Diagnósticas. ............................................... 47 Gráfica No. 12: Sesiones de Terapia ......................................................................... 48

Gráfica No. 13: Consultas Especializadas. ............................................................... 49 Tabla No. 17: Indicadores de calidad ......................................................................... 49

Gráfica No. 14: Número de Muertes. .......................................................................... 50 Gráfica No. 15: Número de Actos Quirúrgicos Programados ................................. 51 Gráfica No. 16: Número de Actos Quirúrgicos Cancelados ................................... 51

Gráfica No. 17: Número de Infecciones Intrahospitalarias. .................................... 52


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Tabla No. 18: Indicadores de oportunidad ................................................................. 53

Gráfica No. 18: Días de Espera Consulta Externa. .................................................. 53

Gráfica No. 19: Días de Espera Cirugía Programada. ............................................ 54 Tabla No. 19:. Indicadores de productividad y eficiencia ........................................ 55

Gráfica No. 20: Indicadores de Productividad y Eficiencia ..................................... 55

Tabla No. 20: Proporción de vigilancia de eventos adversos................................. 56

Gráfica No. 21: Eventos adversos. ............................................................................ 57

Tabla No. 21: Porcentaje de satisfacción de usuarios............................................. 57 Gráfica No. 22: Satisfacción de los Usuarios. ........................................................... 58

Tabla No. 22: Indicadores de Gestión Contables ..................................................... 63 Gráfica No. 23: Indicador - Capital de Trabajo a diciembre de 2013 – 2014 ....... 63

Gráfica No. 24: Indicador – RAZÓN CORRIENTE ................................................... 64 Gráfica No. 25: Indicador – SOLIDEZ ........................................................................ 65

Gráfica No. 26: Indicador – Nivel de Endeudamiento.............................................. 66 Gráfica No. 27: Indicador – Margen Operacional de Utilidad. ................................ 67

Tabla No. 23: Equilibrio o Déficit Presupuestal del periodo (Pesos). .................... 68

Gráfica No. 28: Total Déficit Presupuestal. ............................................................... 68

Tabla No.24: Porcentaje de participación de ingresos provenientes de la venta de servicios de salud en la Financiación de la Entidad 2013 vs. 2014. ................ 69

Gráfica No. 29: Ingresos Recaudados por Venta de Servicios de Salud ............. 69 Tabla No. 25: Ejecución Presupuestal de Ingresos. ................................................ 70

Gráfica No. 30: Ejecución Presupuestal de Ingresos .............................................. 70 Tabla No. 26: Ejecución Presupuestal de Gastos. ................................................... 71

Gráfica No. 31: Ejecución Presupuestal de Gastos. ................................................ 71

Tabla No. 27: Indicadores Cartera .............................................................................. 72

Gráfica No. 32: Dias Promedio de Cobro 2013 Vs 2014 ......................................... 72

Gráfica No. 33: Rotación de Cartera 2013 Vs 2014 ................................................. 73

Tabla No. 28: Cartera por Edades .............................................................................. 74

Gráfica No. 34: Porcentaje de Cartera por Edades ................................................. 74 Tabla No. 29: Porcentaje de Glosa por Motivos Generales. .................................. 75

Gráfica No. 35: Porcentaje de Glosa por Motivos Generales Edades. ................. 76

Tabla No. 30: Porcentaje de Glosa por ERP Generales. ........................................ 76

Gráfica No. 36: Porcentaje de Glosa por Entidades Responsables ...................... 77

Tabla No. 31: Porcentaje de Valor Facturado con Glosa........................................ 77 Gráfica No. 37: Porcentaje de Glosa del valor Facturado ....................................... 78

Tabla No. 32: Relación de Ingresos y Costos 2013 – 2014 ................................... 78 Gráfica No. 38: Ingresos y Costos del 2014 .............................................................. 79

Gráfica No. 39: Comparativo 2013-2014 ................................................................... 79

Tabla No. 33: Rentabilidad por Unidad Funcional 2014 .......................................... 80 Tabla No. 34: Comportamiento Planta de Personal 2013 - 2014 ....................... 81

Gráfica No. 40: Composición Detallada Planta 2013-2014. ................................... 81 Gráfica No. 41: Composición Detalla Planta 2013-2014. ....................................... 82


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Gráfica No. 42: Comparativo Total Cargos Vacantes 2013-2014. ....................... 82

Tabla No. 35: Contratación y distribución de Personal ........................................... 83

Gráfica No. 43: Distribución Personal según tipo de Vinculación Total Cargos Vacantes 2013-2014. .................................................................................................... 83 Tabla No. 36: Indicadores Unidad Funcional de Talento Humano ........................ 84

Tabla No. 37: Número de Accidentes de Trabajo Gestionados 2013 -2014. ..... 86 Gráfica No. 44: Número Total de Accidentes de Trabajo ....................................... 86

Tabla No. 38: Número de Accidentes de Trabajo por mes 2013 -2014. ............. 86 Gráfica No. 45: Número Total de Accidentes de Trabajo por Mes 2013 -2014. 87 Tabla No. 39: Número de Accidentes por tipo de riesgo 2013 -2014. ................. 87

Gráfica No. 46: Accidentalidad por tipo de Riesgo 2013 -2014. ............................ 87

Tabla No. 40: Indicadores de Mayor Impacto en Salud Ocupacional Y Medio Ambiente ......................................................................................................................... 88

Gráfica No. 47: Capacitaciones 2013 -2014. ............................................................ 88

Tabla No. 41: Indicador de Casos de Medicina laboral por Enfermedad Profesional 2013- 2014 ................................................................................................. 89

Gráfica No. 48: Prevalencia General de enfermedad de Origen Profesional 2013 -2014. ............................................................................................................................... 89

Tabla No. 42: Comparativo medición de indicadores años 2013- 2014 ............... 90

Gráfica No. 49: Porcentaje de historias clínicas foliadas 2013 vs 2014 .............. 90

Gráfica No. 50: Porcentaje de historias clínicas mal archivadas 2013 vs 2014 .. 91

Gráfica No. 51: Radicación de Comunicaciones Oficiales 2013 vs 2014............. 91

Tabla No. 43: Indicadores de Compras y Suministros .......................................... 92

Grafica No. 52: Porcentaje de ejecución del Plan de Compras ........................... 93 Tabla No. 44: Cumplimiento frente a respuesta oportuna de solicitudes ........... 94

Gráfica No. 53: Cumplimiento Solicitudes ................................................................. 94 Gráfica No. 54: Respuestas Oportunas ..................................................................... 95

Tabla No. 45: Indicadores Mantenimiento Biomédico ............................................. 97

Gráfica No. 55: Porcentaje de cumplimiento cronograma de mantenimiento preventivo ........................................................................................................................ 97

Gráfica No. 56: Porcentaje Oportunidad en respuesta a solicitudes de mantenimiento 2013-2014 ............................................................................................ 98

Tabla No. 46: Indicadores de Mantenimiento Hospitalario comparativo 2013- 2014 ............................................................................................................................... 101

Gráfica No. 57: Porcentaje de cumplimiento cronograma de mantenimiento preventivo 2013-2014 ................................................................................................. 101

Gráfica No. 58: Oportunidad en respuesta a solicitudes de mantenimiento 2013-2014 ............................................................................................................................... 102 Gráfica No. 59: Oportunidad en restablecimiento del servicio 2013-2014 ......... 102

Gráfica No. 60: Porcentaje de Ejecución de Recursos del Presupuesto 2013-2014 ............................................................................................................................... 103 Tabla No. 47: Indicadores de Aseo y Desinfección ............................................... 104


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Gráfica No. 61: Generación de Desechos de Riesgo Biológico 2013 – 2014 ... 104

Gráfica No. 62: Generación de Desechos Reciclables 2013 – 2014 .................. 105

Gráfica No. 63: Detección de Elementos Corto Punzantes y Otros Dispositivos 2013 – 2014 .................................................................................................................. 105 Gráfica No. 64: Producción de Ropa Lavada 2013 – 2014 .................................. 106

Gráfica No. 65: Producción de Ropería 2013 – 2014 ............................................ 106

Tabla No. 48: Indicador de raciones alimenticias comparativo vigencia 2013 vs 2014. .............................................................................................................................. 108

Gráfica No. 66: Indicador de Raciones alimenticias comparativo 2013 – 2014.108


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1. MARCO INSTITUCIONAL:


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2. GESTIÓN ESTRATÉGICA

2.1. Planeación Estratégica y Operativa del Hospital

2.1.1. Formulación y Evaluación de los Planes de Trabajo 2014. Tabla No. 1: Consolidado de la Evaluación de los Planes de Trabajo del Periodo comprendido entre el 1°. De Enero y el 31

de Diciembre de 2014.

ITEM DEPENDENCIA RESPONSABLE

PROCESOS DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO % CUMPLIMIENTO A 31 DE DICIEMBRE

DE 2014

1 OFICINA ASESORA JURÍDICA

JUAN CARLOS ORJUELA RODRÍGUEZ 88%

2 OFICINA ASESORA COMERCIAL

SANDRA LUCIA CAICEDO SÁNCHEZ 86%

3

OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO ANDREA RODRÍGUEZ LÓPEZ 98%

4 OFICINA ASESORA DE CONTROL DISCIPLINARIO DEBORA YOLANDA MURILLO AGUIRRE 100%

5 OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN Y DESARROLLO INSTITUCIONAL EDILBERTO MIGUEL MORALES VASQUEZ 94%

6

Subproceso de Desarrollo Institucional, seguimiento y evaluación de planes y programas y proyectos de Inversión EDILBERTO MIGUEL MORALES VASQUEZ 93%

7 Subproceso de Gestión de Calidad

JENNY XIMENA VERA ROJAS 98%

8

Subproceso de Sistemas de información Estadística

EDUARDO GARCIA VILLAMARIN Y JOSE ANTONIO PALMA BACCA 85%

SUBTOTAL 90%

PROCESOS MISIONALES

SUBGERENCIA ASISTENCIAL

JAIME ARCHILA GALVIS 1 UNIDAD FUNCIONAL DE

PRODUCCIÓN DE URGENCIAS ANA MARIA PINILLA 79%

Subproceso Referencia y Contra referencia NINFA MARIA LOPEZ 79%

2

UNIDAD FUNCIONAL DE PRODUCCIÓN CONSULTA EXTERNA HAYDEE CASTRO MURCIA

83%

3

UNIDAD FUNCIONAL DE PRODUCCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN SANDRA MILENA ASCANIO

91%

4 UNIDAD FUNCIONAL DE PRODUCCIÓN MEDICINA CRITICA

DORA INÉS MORA RIVERO

90% UCI ADULTO

UCI PEDIÁTRICA

UCI NEONATAL

5

UNIDAD FUNCIONAL DE PRODUCCIÓN CIRUGÍA Y OBSTETRICIA

BIBIANA SALGADO CABALLERO

87%

6

UNIDAD FUNCIONAL DE PRODUCCIÓN DE SERVICIOS ONCOLÓGICOS "USCAO" YENNY PAREDES

88%

7

UNIDAD FUNCIONAL DE PRODUCCIÓN APOYO Y DIAGNOSTICO CLAUDIA MARIA PINZON

80%


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8 Terapia Física YANETH ABREU 80%

9 Terapia Respiratoria

MARTHA CONSUELO RIVERA 80%

10 Imagenología

CLAUDIA MARIA PINZON - MARIA CLAUDIA CABALLERO 80%

11 Laboratorio Clínico

YEIMY AGUDELO 80%

12 Patología

JORGE LUQUE 80%

13 Banco de Sangre

MARLENE GALINDO PAEZ 80%

14 Subprocesos de Servicios Farmacéuticos RAQUEL MARQUEZ GUEVARA

80%

15 UNIDAD FUNCIONAL DE PRODUCCIÓN SALUD MENTAL GLORIA VÉLEZ ARIAS

82%

16 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO ATENCIÓN AL USUARIO MARIELA PALOMINO FERNÁNDEZ

90%

17 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO EPIDEMIOLOGÍA E INVESTIGACIÓN ÁNGELA GÓMEZ NEYRA

96%

SUBTOTAL 84%

PROCESOS DE APOYO

SUBGERENCIA FINANCIERA GABRIEL ARTURO ROJAS ARDILA

1 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO CONTABILIDAD

CLAUDIA PATRICIA SASTOQUE RUBIO 99%

2 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO PRESUPUESTO

MARÍA CONSUELO CÁRDENAS BUITRAGO 96%

3 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO TESORERÍA

HILDA INÉS LADINO SEGURA 98%

4 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO CARTERA

OSCAR CORTES SANDINO 95%

5 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO COSTOS

ALEXANDER CLAVIJO RODRIGUEZ 96%

SUBTOTAL PROCESOS DE APOYO 97%

SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA DORELLY DIAZ

1 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO TALENTO HUMANO

ELSA LIGIA FIGUEROA SARAY 86%

2

Subproceso Salud Ocupacional y Medio Ambiente

SANDRA PATRICIA CORREDOR SARMIENTO 83%

3 Subproceso de Suministros GERMAN DIONISIO SANTIAGO PARDO 88%

4 UNIDAD FUNCIONAL DE APOYO ALMACÉN

MARITZA MUÑOZ 93%

5 Subproceso Mantenimiento Hospitalario

MONICA RAMIREZ ARCINIEGAS 79%

6 Subproceso Mantenimiento Biomédico JEFFRI A. PERA 96%

7 Subproceso Aseo y Desinfección HÉCTOR MOGOLLÓN 98%

8 Subproceso Servicio de Alimento MARINA HERRERA / CLAUDIA DURAN 96%

9 Subproceso Gestión Documental MARLY YOLIE QUINTANA DAZA 96%

SUBTOTAL SUBGERENCIA 91% 82%

GRAN TOTAL 91% Fuente: Planes de trabajo de los diferentes Procesos y Subprocesos


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Tabla No. 2: Seguimiento a la Ejecución de los Planes de Trabajo.

DEPENDENCIAS JUNIO 30/2014

(%) SEPTIEMBRE 30/2014 (%)

DICIEMBRE 31/2014 (%)

OFICINA ASESORA JURÍDICA 44% 66% 88%

OFICINA ASESORA COMERCIAL 42% 63% 84%

OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO

46% 69% 98%

OFICINA ASESORA DE CONTROL DISCIPLINARIO

50% 75% 100%

OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN Y DESARROLLO INSTITUCIONAL

44% 68% 93%

TOTAL OFICINAS ASESORAS 45% 68% 93%

SUBGERENCIA ASISTENCIAL 41% 62% 84%

SUBGERENCIA FINANCIERA 50% 75% 97%

SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA

46% 69% 91%

TOTAL NIVEL DE CUMPLIMIENTO ACUMULADO 46% 69% 91%

Fuente: Planes de trabajo de los diferentes Procesos y Subprocesos

Análisis de los resultados:

Junio 30 de 2014: La evaluación de los Planes de Trabajo vigencia 2014 con corte a

30 de junio, arrojo un resultado consolidado de nivel de cumplimiento por parte de las

Oficinas Asesoras del 45%, Subgerencia Asistencial 41%, Subgerencia Financiera

50% y la Subgerencia Administrativa 46%. El nivel de cumplimiento consolidado de la

totalidad de los Planes de Trabajo de la Institución es de 46%. Lo anterior

corresponde al 50% de lo programado anualmente.

Septiembre 30 de 2014: La evaluación de los Planes de Trabajo vigencia 2014 con

corte a 30 de septiembre, arrojo un resultado consolidado de nivel de cumplimiento

por parte de las Oficinas Asesoras del 68%, Subgerencia Asistencial 62%,

Subgerencia Financiera 75% y la Subgerencia Administrativa del 69%. El nivel de


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cumplimiento consolidado de la totalidad de los planes de trabajo de la Institución es

del 69%. Lo anterior corresponde al 75% de lo programado anualmente, es decir que

para el tercer trimestre el nivel de cumplimiento consolidado es del 69%.

Diciembre 31 de 2014: La evaluación de los Planes de Trabajo vigencia 2014, con

corte a 31 de Diciembre de 2014, arrojó un resultado consolidado de nivel de

cumplimiento por parte de las Oficinas Asesoras del 93%, Subgerencia Asistencial

84%, Subgerencia Financiera 97% y la Subgerencia Administrativa 91%, el nivel de

cumplimiento consolidado de la totalidad de planes de trabajo de la Institución es del

91%.

2.1.2. Formulación y Evaluación del Plan de Acción Institucional vigencia

2014 (Enero a Diciembre de 2014).

Tabla No 3. Cuadro Resumen de la Calificación por Objetivo Estratégico

No. OBJETIVO

ESTRATÉGICO

NIVEL DE CUMPLIMIENTO

(%) Diciembre 31/14

PONDERACIÓN

CALIFICACIÓN PROMEDIO

METAS ALCANZADAS

RESULTADO PONDERADO

1 DESARROLLAR LA GESTION

GERENCIAL, ORGANIZACIONAL Y ESTRATEGICA

91% 0.1% 5 0.005

2

FORTALECER LOS PROCESOS DE GESTIÓN CLINICA PARA MEJORAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE

SALUD.

83% 73% 4.47 3.265

3

MEJORAR LOS PROCESOS DE GESTIÓN FINANCIERA Y

ADMINISTRATIVA PARA ASEGURAR LA SOSTENIBILIDAD Y

RENTABILIDAD INSTITUCIONAL

90% 26% 4.47 1.162

4

CONSOLIDAR LA INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE

CALIDAD Y EL MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO

98% 0.2% 5 0.010

5

FORTALECER Y AFIANZAR LAS RELACIONES HUMANAS

TECNOLOGICAS Y COMERCIALES PARA LA SATISFACCIÓN DE LOS

USUARIOS

88% 0.6% 4.8 0.0287

6

DESARROLLAR PROCESOS BASADOS EN LA TRANSPARENCIA

PARA MEJORAR LA RELACIÓN ENTRE LOS CUIDADANOS Y LOS

ENTES DE CONTROL

93% 0.1% 4.9 0.004898

TOTAL CALIFICACIÓN 91% 1 4.47 Fuente: Evaluación de Planes de trabajo a 31 de Diciembre de 2014


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Tabla No. 4: Seguimiento a la Ejecución del Plan de Acción Institucional 2014.

No. OBJETIVO

ESTRATÉGICO No. METAS PARA 2014

PONDERACIÓN

SEPTIEMBRE 30 DE 2014 DICIEMBRE 31 DE 2014


METAS (%)

CALIFICACIÓN PROMEDIO METAS

ALCANZADAS

RESULTADO PONDERADO


METAS (%)

CALIFICACIÓN PROMEDIO

METAS ALCANZADAS

RESULTADO PONDERADO

1 DESARROLLAR LA GESTION

GERENCIAL, ORGANIZACIONAL Y

ESTRATEGICA

14 0.1% 93% 5 0.0046 91% 5 0.005

2

FORTALECER LOS PROCESOS DE GESTIÓN

CLINICA PARA MEJORAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE SALUD.

18 73% 78% 5 3.11 83% 4.47 3.2657

3

MEJORAR LOS PROCESOS DE GESTIÓN FINANCIERA Y

ADMINISTRATIVA PARA ASEGURAR LA

SOSTENIBILIDAD Y RENTABILIDAD INSTITUCIONAL

41 26% 91% 5 1.156 90% 4.47 1.16

4

CONSOLIDAR LA INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Y EL MODELO ESTANDAR DE

CONTROL INTERNO

7 0.2% 98% 5 0.0100 98% 5.0 0.01

5

FORTALECER Y AFIANZAR LAS RELACIONES HUMANAS

TECNOLOGICAS Y COMERCIALES PARA LA SATISFACCIÓN DE LOS

USUARIOS

9 0.6% 83% 5 0.02861 88% 4.80 0.02878

6

DESARROLLAR PROCESOS BASADOS EN LA

TRANSPARENCIA PARA MEJORAR LA RELACIÓN

ENTRE LOS CUIDADANOS Y LOS ENTES DE CONTROL

27 0.1% 98% 5 0.00487 93% 4.9 0.004898

TOTALES 4.3 4.47


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PLAN DE ACCIÓN INSTITUCIONAL 2014

Objetivos Estratégicos: (6) Seis Estrategias: 42 Objetivos Específicos: 166 Metas: 161 Ejecución: Cumplimiento de Planes de Trabajo Formato - FR-PDI-03

La calificación final obtenida al culminar el periodo a 31 de Diciembre de 2014 es de 4.47 la cual refleja una Gestión Sobresaliente – Satisfactorio en la cual el cumplimiento de las actividades programadas en el Plan Acción Institucional se ejecutaron acorde a lo esperado.

2.2. Desarrollo Institucional 2.2.1. Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Institucional.

Las acciones realizadas durante este año 2014 desde la oficina asesora de planeación de la ESE Hospital Departamental de Villavicencio fueron:

Consolidación de los planes de trabajo e informes de gestión por cada trimestre del año.

Entrega oportuna a la Gerencia de la información de Registro Individual de Prestaciones – RIPS, en cuatro Informes trimestrales, dando así cumplimiento al indicador No. 8 de la Resolución 743 del 15 de marzo del 2013.

Se coordinó la Audiencia Pública Rendición de Cuentas 2013-2014 de la Institución para el día 23 de Octubre del 2014, la cual se realizó con Éxito.

Así mismo se inició el proceso de actualización de los Indicadores de producción.

Implementación del tablero de Control a través de los indicadores de gestión, estos se implementaron para ser diligenciados por cada proceso del Hospital. La información de los indicadores se hace a través de la herramienta de Google Drive, al igual que el diligenciamiento de los planes de trabajo, en sus respectivos formatos.

Actualización del Mapa de Riesgos

Gobierno en Línea


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Actualización del Plan Anticorrupción y Atención al Ciudadano.

Formulación del Ajuste al Plan de Desarrollo institucional 2015-2016 Con la

participación de los Subgerentes, los líderes de los diferentes procesos y subprocesos y las Oficinas Asesoras.

Seguimiento a los Proyectos Institucionales: En la Formulación de proyectos se aplicó los conocimientos, habilidades, herramientas y técnicas para formular proyectos en las aéreas de infraestructura y dotación de equipo biomédico, tendientes a lograr los objetivos específicos y estratégicos del Hospital, de acuerdo a los establecido en nuestro Banco de Proyectos creado mediante acto administrativo resolución No. 0475 del 12 de julio del 2013.

2.2.2. Sistemas de información y estadística:

Subproceso de Estadística:

En concordancia con Los Objetivos y Metas Formulados en los Planes de Desarrollo, de Acción y de Trabajo, cuyo enunciado establece La Administración y Actualización de los Sistemas de Información Institucional, dando cumplimiento a metas como la obtención de respuestas que garanticen la estabilidad y funcionalidad del sistema de información clínico hospitalaria, producto del accionar cotidiano de las actividades del Hospital Departamental de Villavicencio ESE, durante la vigencia 2014, se desarrollaron las siguientes actividades: Dar inicio a un proceso de Diagnóstico que permita establecer las falencias que actualmente presenta el Flujo de Información en las diferentes áreas del Hospital. Encontrándose en primer lugar, la existencia de varias fuentes de información: Unidades Funcionales, Sistema Dinámica Gerencial y Oficina de Estadística; (información Manual, Información digitalizada en Dinámica Gerencial e información en otros medios electrónicos) Igualmente se Destaca la Subutilización y mal diligenciamiento de la información cargada en el Sistema de Información Dinámica Gerencial, por parte de los responsables de ingresar los datos al sistema (Médicos, Especialistas, personal Paramédico y de Admisiones) Como Plan de Mejora para estas condiciones adversas, se establece la Herramienta GOOGLE DRIVE, para recolectar la información de producción y censo diario, la cual


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elimina los formatos pre impresos, conllevando a ahorro de papel, tiempo y demás elementos de escritorio, facilitando, adicionalmente, el acceso oportuno a la información. En lo referente a la subutilización y deficiente alimentación del Sistema Dinámica Gerencial, se establece la necesidad de renovar el contrato con la Empresa SYAC, proveedora del Software, con el fin de actualizar la parametrización del mismo y establecer jornadas de capacitación al personal encargado de alimentarlo. Con las anteriores acciones se espera lograr, que el Sistema Dinámica Gerencial, se constituya como La Única Fuente de Información Estadista para El Hospital. De otro lado y dando cumplimiento a las actividades propias de la Oficina de Estadística, se dio cumplimiento a las siguientes labores: Recopilar, procesar, consolidar y presentar la información generada por las diferentes unidades funcionales de producción y de apoyo del hospital. Generar indicadores asistenciales de eficiencia técnica y calidad, producción de actividades asistenciales y envío a los coordinadores de unidades funcionales de producción. Reporte de informes de Producción, Capacidad Instalada y Calidad, en el sistema de información hospitalaria SIHO, según decreto 2193 de 2004 del Ministerio de Salud. Consolidar, presentar y enviar los Indicadores de Alertas Tempranas y de Calidad, reglamentados mediante Circulares 056 de 2009, 030 de 2013 y demás normas expedidas por El Ministerio de Salud y La Superintendencia Nacional de Salud a las diferentes E.P.S. Elaborar y presentar los datos estadísticos del informe de gestión asistencial, para su respectivo análisis por parte de las unidades funcionales de producción. Revisar cobertura de los hechos vitales ocurridos en el hospital con los ingresados a la Web en el aplicativo RUAF. A partir del mes de febrero de 2014, se asigna a la Oficina de Estadística, la Coordinación y reporte de la información requerida por El Ministerio de Salud, según las resoluciones 4505 de 2012, 247 de 2014 y 4721 de 2011. En este proceso se ha avanzado en un 95% de cumplimiento dado el alto volumen de información que debe ser consultada y que no se cuenta con los recursos suficientes para lograr poner al día esta información. Finalmente y a manera de conclusión, se presentan los siguientes datos:


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Analizando las cifras obtenidas en los diferentes reportes de Productividad y Calidad del Hospital, se observa que el servicio de mayor demanda es el de Consulta Externa Especializada, con una participación del 56% con respecto al total de usuarios atendidos en el periodo, luego se encuentra el servicio de Urgencias con una participación del 25% del total de usuarios atendidos en el periodo reportado. Desde el punto de vista de los egresos, el servicio de Hospitalización es el de mayor demanda con un 69% del total de los egresos del periodo, seguido por el servicio de Gineco-obstetricia, con una participación del 25% del total de los egresos del periodo. De igual manera comparando el tipo de Seguridad Social de los usuarios, se presenta una distribución que deja al Régimen Subsidiado como el Principal Cliente del Hospital, con un 65% del total de la población atendida, luego se encuentran: la Población sin Seguridad Social, con un 15%; El régimen contributivo con un 13% y el restante 7% corresponde a usuarios del SOAT, Medicina Prepagada, Regímenes Especiales y ARL. En promedio el Hospital Atendió en todas sus áreas a 11.300 pacientes por mes, para un total de 135.718 pacientes, durante la vigencia 2014.

Subproceso de Sistemas:

Indicador 10: Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya. Evidencias: El reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud se realizó La oficina de Sistemas cumple con el indicador de reporte de información en las fechas establecidas. Indicador 11: Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya. Se cumple con el indicador de reporte de la información http://201.234.78.38/SIHO/. Decreto 2193 de 2004 Condiciones y procedimientos para la disposición de información periódica y sistemática de la gestión de las IPS públicas. De las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud al Ministerio de Salud y Protección Social Información de carácter anual.


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1. Soporte y mantenimiento Preventivo de los equipos de cómputo de la red de datos.

ACCIÓN – EXPLICACIÓN CANTIDAD. CUMPLIMIENTO

Los dos primeros trimestres del año se presentaron dificultades en el cumplimiento del cronograma de mantenimiento preventivo proyectado debido a la falta de personal, herramientas, dispositivos y periféricos.

Se realizo en el año 2014:

379 Mantenimientos preventivos a equipos de

cómputo. 25 impresoras.

66%

2. Soporte a la infraestructura de red de Datos.

Acción – Explicación Cantidad. cumplimiento

Soporte al software y hardware de la infraestructura de red de datos del HDV – soporte presencial y remoto a usuarios del sistema de información.

1 de Julio a 31 de Diciembre 2014

http://intranet/intranethdv/ Reporte a 31 de Diciembre de 2014 = 1863. Solicitudes de

soporte entendida por el equipo de soporte de la oficina

de sistemas.

100%

3. Copias de Seguridad al sistema de Información.

Acción – Explicación Cantidad. cumplimiento

Copia de seguridad de la base de datos del sistema de información Dinámica Gerencial. (dos copias diarias).

2 veces al día. – enviar copia de seguridad a la Gob. del Meta.

Almacenada Servidor 3 DVD sistemas.

100%

Backups de seguridad a la base del correo institucional. (una copia diaria)

El aplicativo Zimbra se encuentra instalado en un servidor local con

las características técnicas adecuadas para el servicio.

Servimailweb.

100%

Backups de la pagina sistema de Información Control Doc. (Una Copia semanal.)

Backups Sistema de Información de Gestión Documental. Base de datos Control Doc. – 1 ves al día sobre la media noche. 670 Mg

100%

4. Administración y actualización de la página web – Intranet del HDV.

www.hdv.gov.co:

Noticias. Términos de Referencia Contractual. Contratos – Tutelas – Derechos de Petición.

http://intranet/intranethdv/

http://www.hdv.gov.co/


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Informe de Rendición de Cuentas 1er semestre 2014. Actualización Información. Convocatoria pública 005, Anexos. Convocatoria de Elección y proceso Revisoría Fiscal Informe de rendición de cuentas 2013 – 2014. Publicación de código de Ética y Buen Gobierno Publicaciones oportunas de informes Contratación, planes de mejoramiento, mapas de Riesgo, MECI 2014.

Intranet/intranethdv:

Políticas Institucionales. Procedimientos. Manuales. Formatos. Encuestas Institucionales. (Soporte sistemas – Clima organizacional).

5. Formulación y actualización de los siguientes procedimientos del subproceso de sistemas.

6. Reporte y publicación oportuna de los siguientes informes:

Relación de Archivos a la Supesalud – archivos 161 – 162 NIIF

CÓDIGO NOMBRE DEL DOCUMENTO VERSIÓN FECHA DE VIGENCIA

DISTRIBUCIÓN

PR-SI-01

Procedimiento para soporte y actualización del Software Sistema de Información Hospitalario.

2 30/04/2014

Gestión de calidad (original) sistemas e información

(copia)

PR-SI-02

Procedimiento para actualizar, adicionar o retirar contenidos de la página web o la intranet del hospital departamental de Villavicencio.

2 30/04/2014


(copia)

PR-SI-03

Procedimiento mantenimiento preventivo y correctivo de equipos de cómputo del hdv

3 30/04/2014


(copia)

PR-SI-04

Procedimiento: Asignación de roles para aspirantes a usuarios del Sistema de Información Hospitario HDV.

2

30/04/2014


(copia)

PR-SI-07

Procedimiento: creación, asignación y/o cambio de contraseña de cuentas para correos electrónicos

institucional HDV.

2 30/04/2014


(copia)

PR-SI-11

Procedimiento: Clasificación de Archivos, Backups y custodia de la información en Medio Digital.

3

30/04/2014


(copia) MN – SIE-01 Manual de Operaciones de

Seguridad y confidencialidad de la información.

3 1/12/2014


(copia


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Pisis – Talento Humano.

Informe Confecamaras (relación de contratos mes)

SISMED. – Medicamentos.

7. Soporte Sistema de Información – Aplicativos Locales de Uso institucional.

http://servidor1/aplicaciones/

Aplicativo del Plan de Compras.

Hoja de Ruta. (procesa)

Indicadores Consulta Externa.

Estadística. Nacido Vivo. – Defunciones.

Listado de exámenes solicitados a imaneologia.

Epicrisis.

Chat HDV.

Registro de Defunciones.

FTP.

Soporte Sistemas.

Encuesta de servicios Sistemas. - Indicadores de Calidad de Oportunidad de

Citas.

Cumplimiento: 80%


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8. Soporte al Sistema de Información Dinámica Gerencial.

1. Creación de Usuarios Dinámica Gerencial

.NET

2. Traslados de Pacientes y Terceros Dinámica

Gerencial .NET.

3. Modificación de valores comprobantes de

egreso modulo de Tesorería Dinámica

Gerencial. NET.

4. Revisión y Modificación de Estancias y

traslados en el modulo de Hospitalización

Dinámica Gerencial .NET.

5. Soporte de Software en piso.

6. Cruce de la Cuenta mensual de farmacia

con contabilidad.

7. Creación Tipo de Historia Clínica; Nutrición

HCNUTR, Referencia ANEXO 9.

8. Generación de Solicitudes SYAC.

9. Consultas SQL para la generación de

reportes generados en el sistema Dinámica

Gerencial .NET. (Glucómetros por Área de

Servicio, Oportunidad Resultados a

procedimientos Hospitalarios, Oportunidad

Resultados a procedimientos Ambulatorios,

Oportunidad Resultados a Procedimientos

Patología, Resultado de Procedimiento por

Especialista, Censo Estadística).

10. Revisión y Modificación de reportes

personalizados en el modulo Generales de

Dinámica Gerencial .NET

1. Creación y corrección de tipos de Historias

Clínicas solicitadas por los coordinadores de

procesos según necesidades del servicio.

2. Ajustes a reportes existentes tanto en la

parte administrativa como en la asistencial.

3. Reunión con Sistemas y Asesorías de

Colombia “SYAC” para el conocimiento de la

parametrización de las NIIF en DGH

4. Envío de solicitudes Sistemas y Asesorías

de Colombia “SYAC” para su verificación y

respectiva corrección

5. Cotización a Sistemas y Asesorías de

Colombia “SYAC” para la actualización de la

aplicación DGH

6. Auditoria de historias clínicas

7. Firma digital de FURIPS para su respectivo

envío a las entidades

8. Reunión con los dueños de procesos para

analizar inconvenientes presentados en la

aplicación DGH

9. Revisión, análisis y pruebas hechas a la

aplicación para la generación de la

Resolución 4505 y oficialización para su

puesta en marcha en la parte asistencial.

10. Creación, homologación y cubrimiento de códigos cups y soat en los manuales de servicios.

Nota: El mayor cumplimiento al soporte de sistema

de información radica en la falta de soporte del proveedor del sistema de Información. Atenciones en realizadas: 190 Julio 215 Agosto 247 Septiembre. 235 Octubre. 240 Noviembre 223 Diciembre.

Cumplimiento: 95%

9. Diseño, Instalación y Adecuaciones de Puntos de Red.


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Atendidos:

1. Adecuación de Red de Datos Pasillo Pediatría Urgencias. Cambio de red WIFI -

Red de datos Física.

2. Punto de Red de Trabajo de Social Urgencias.

3. Punto de red en Reanimación. 4. Punto de Red comité Técnico Científico. 5. USCAO: adecuación de red para la

secretaria de la coordinación.

6. Puntos de red (8) Uci Adulto 3 piso – Central

de Monitoreo. 7. Punto de Red Guardería 1 Piso.

Traslado de Puntos de red de 8. Lecturas USCAO – Consultorio. 9. Habilitaron puntos de Red Oficina de

Estadística. 10. Adecuación de Red UCI Neonatal

Intermedios 11. Visita y sugerencias de puntos de red en las

nuevas instalaciones del USCAO.

Cumplimiento: 100%

10. Capacitaciones a Funcionarios ingresaron nuevos 2014 HDV - Sistema de Información.

Asistenciales- Historias clínicas.

Capacitación en dinámica gerencial modulo de historia

clínica

Medico General 29

Especialistas 10

Auxiliares de enfermería: 55

Jefes de Enfermería: 37

Psicólogos 2

Terapeutas: 8

Trabajadora social: 2

Nutricionista: 1

Auditores Médicos: 2

146 personas ingresaron al HDV capacitadas en el

Modulo de Historias Clínicas.

Cumplimiento: 80% 11. Diagnóstico, Caracterización e identificación de riegos de la red de datos del

Hospital Departamental de Villavicencio. Diagnóstico de la infraestructura de la red de datos e identificación de riesgos sobre la seguridad física y del entorno, seguridad informática del Hospital Departamental de Villavicencio.


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Cumplimiento: 80%

12. Seguimiento a la Ejecución del plan de compras 2014.

OBJETO DEL CONTRATO A REALIZAR: Mantenimiento preventivo, configuración de servicios en tres (3) servidores de datos y capacitación del personal de la oficina de sistemas del HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E. Estado: Liquidado satisfactoriamente. OBJETO DEL CONTRATO A REALIZAR: suministro de elementos, repuestos, dispositivos y periféricos para arquitectura de la red de datos en el HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E. Estado: Liquidado satisfactoriamente. OBJETO DEL CONTRATO A REALIZAR: Adquisición de servidor para correo electrónico, configuración, instalación de sistema operativo Linux e instalación de software de correo Zimbra para el HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E. Estado: Liquidado satisfactoriamente. OBJETO DEL CONTRATO A REALIZAR: Adquisición de equipos de cómputo de mesa y equipos de cómputo portátiles con destino AL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E. Estado: Liquidado satisfactoriamente. OBJETO DEL CONTRATO A REALIZAR: Adquisición de la renovación de 300 licencias del software antivirus, y UPGRADE del licenciamiento de FIREWARE con destino al HOSPITAL DEPARTAMENTAL DEL META E.S.E. Estado: En Ejecución. Cumplimiento: 80%


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2.2.3. Sistema De Gestión de Calidad

Indicador 1. Mejoramiento Continuo de la Calidad aplicable a entidades no acreditadas con evaluación en la vigencia anterior.

a. Habilitación

El Hospital Departamental de Villavicencio mantiene las condiciones de habilitación realizando jornadas periódicas de auto verificación de las condiciones de habilitación de acuerdo a la Resolución 2003 de 2014 y estableciendo acciones para la corrección de los hallazgos de esta actividad. Al igual, el hospital ha dado cumplimiento con el reporte de las novedades al Registro Especial de Prestadores de Servicios de salud.

De acuerdo a la Resolución 2003 del año 2014 el Hospital Departamental de Villavicencio realizó la inscripción del portafolio de servicios y la autoevaluación de servicios dentro del Sistema Único de Habilitación en el mes de Agosto, por medio del aplicativo Web del Ministerio de Salud y la Protección Social.

b. Mejoramiento Continuo de la Calidad

La Autoevaluación de los estándares de Acreditación, se realiza en cumplimiento de la Resolución 2181 de 2008, Resolución 0123 de 2012, Resolución 710 de 2012 y la Resolución 743 de 2013. Este ejercicio de Autoevaluación, se efectúo, utilizando como referente el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario, adoptado según la Resolución 0123 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social. El grupo de estándares de “Sedes Integradas en Red”, se excluyen de la autoevaluación por no aplicar en nuestra institución, al igual que 4 estándares del grupo de los asistenciales por tratarse de servicios de odontología general y sedes en red. El grupo de estándares relacionados como Mejoramiento, se autoevaluaron como un grupo aparte por el equipo del subproceso de gestión de la calidad. Para el desarrollo de la autoevaluación, se siguió la metodología establecida por el Ministerio de la Protección Social, consistente en la identificación de fortalezas, identificación de oportunidades de mejora y en la calificación cualitativa de los estándares en sus tres dimensiones y diez variables, utilizando el instrumento de la hoja radar. El resultado obtenido corresponde al promedio de la calificación de cada uno de los estándares. En la siguiente tabla se relaciona el grupo de estándares de acreditación, con el número aplicable de acuerdo a nuestra organización, sumatoria de la calificación de estándares y la calificación definitiva para cada grupo de estándares.


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Tabla No. 5: Estándares de Acreditación

Grupo de Estándares No Estándares

Aplicables Sumatoria

Calificación

Sumatoria Promedios de Calificación

Calificación por Grupo de Estándares

Asistenciales 53 920 92 1,74

Gerencia de Recursos Humanos 15 190 19 1,27

Gerencia de la Información 13 260 26 2,00

Ambiente Físico 10 161 16,1 1,61

Gestión de la Tecnología 7 111 11,1 1,59

Direccionamiento 11 253 25,3 2,30

Gerencia 14 350 35 2,50

Mejoramiento 5 142 14,2 2,84

TOTAL 128 1467 238,7 1,86

Fuente: Oficina de Calidad

El grupo de estándares "Asistenciales", son los que mayor numero representan dentro del total de estándares aplicables al Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. En caso de optar por aplicar a la Ruta Crítica o Ciclo de Aplicación para la Acreditación, este grupo de estándares son los que mayor peso representarían en la calificación por el ente Acreditador.

Tabla No. 6: Resumen Grupo Estándares

Grupo Estándares %

No Estándares

ASISTENCIALES 41,0 53

DIRECCIONAMIENTO 8,6 11

GERENCIA 10,8 14

T HUMANO 11,7 15

A. FISICO 7,7 10

G. TECNOLOGIA 5,4 7

G. INFORMACION 11,0 14

MEJORAMIENTO 3,9 5

TOTAL 100% 130


Al comparar los resultados, por grupos de estándares de la Autoevaluación de la vigencia 2014 con los de la vigencia 2013, se evidencian ligeras variaciones, tanto positivas como negativas, evidenciadas en la siguiente tabla:


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Tabla No. 7: Resultado Global de la Autoevaluación de Estándares de Acreditación

GRUPO ESTANDARES 2013 2014 VARIACION

PORCENTUAL

ASISTENCIALES 1,99 1,74 -0,128%

DIRECCIONAMIENTO 1,74 1,27 -0,272%

GERENCIA 1,57 2,00 0,274%

T HUMANO 1,7 1,61 -0,053%

A. FISICO 1,82 1,59 -0,129%

G. TECNOLOGIA 1,57 2,30 0,465%

G. INFORMACION 2,05 2,50 0,220%

MEJORAMIENTO 2,42 2,84 0,174%

TOTAL 1,85 1,86 0,008%


Al comparar el resultado global de la Autoevaluación de Estándares de Acreditación con el resultado de los años anteriores se observa:

Tabla No. 8: Histórico de Calificación Autoevaluación 2009 - 2014 2009 2010 2011 2012 2013 2014

CALIFICACION AUTOEVALUACION 1 1,5 2,5 1,82 1,85 1,86


El promedio de calificación de Autoevaluación de Estándares de Acreditación del Ciclo de Preparación para la Acreditación o Ciclo de Mejoramiento, para la vigencia 2014 es de 1,86. El incremento porcentual del resultado de la Autoevaluación vigencia 2014 en relación a la Autoevaluación vigencia 2013 fue de 0.008%; lo que se considera un incremento poco significativo dentro de un contexto de mejoramiento continuo de la Calidad. Efectividad en la Auditoria para el mejoramiento Continuo de la Calidad El Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad, con enfoque en Acreditación, definido para la vigencia 2014, se realizó en cumplimiento de lo definido en el Decreto 2181 de 2008, directriz de implementación del componente de Acreditación en salud en lo relacionado con el ciclo de preparación o ciclo de mejoramiento y en atención al Plan de Gestión Gerencial.


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Cada uno de los equipos de acreditación: Direccionamiento, Gerencia, Asistenciales, Recursos Humanos, Gestión del Ambiente Físico, Mejoramiento, Gestión de la Tecnología y Gerencia de la información, levantaron planes de mejoramiento, los cuales al agruparlos conforman el Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad con enfoque en Acreditación del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, para la vigencia 2014. Este plan de mejoramiento, lo conforman 78 acciones de mejoramiento, las cuales se orientan al cumplimiento de los estándares del Sistema Único de Acreditación, definidos en el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario y el cual fue adoptado por la Resolución 0123 de 2012.

Tabla No. 9: Representación Acciones de Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad.

GRUPO DE ESTANDARES No ACCIONES

MEJORAMIENTO REPRESENTACION

PORCENTUAL

ASISTENCIALES 14 17,95%

GESTION DE TECNOLOGIA 8 10,25%

GESTION DEL AMBIENTE FISICO 12 15,38%

RECURSOS HUMANOS 10 12,82%

GERENCIA DE LA INFORMACION 11 14,10%

MEJORAMIENTO 5 6,41%

GERENCIA. 10 12,82%

DIRECCIONAMIENTO 8 10,25%

TOTAL 78 100%


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Gráfica No. 1: Representación Acciones de Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad.

El Hospital Departamental de Villavicencio, tiene definido que el seguimiento y acompañamiento a la ejecución del Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad surgido de la autoevaluación de los estándares se realice con una frecuencia Mensual, siendo el proceso de Gestión de calidad los facilitadores en esta actividad.

2.3. Gestión de Control Interno y MECI

Avances y logros obtenidos en el periodo vigencia de 2014.

Tabla No. 10: Gestión de Control Interno MECI

Actividad % de Calificación Periodo anterior

% de Calificación

Periodo actual Variación (%)

Evaluación Sistema de Control Interno ( Anual) 85.59 (2012) 81,65 (2013)

-3.94

Cumplimiento Auditorias Programadas

99

98.1

-0.9

Seguimiento Planes de Mejoramiento concertados CDM

100

100

0


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Seguimiento Planes de Mejoramiento concertado por procesos.

100

100

0

Acompañamiento y asesoría Riesgos 100

100

0

Fuente: Archivo Oficina Asesora de Control Interno

Evaluación Sistema de Control Interno Presenta disminución en el porcentaje de evaluación, debido a que la metodología de evaluación y los niveles de valoración fueron actualizados por el DAFP.

Cumplimiento de Auditorias Programada: Se da cumplimiento en la vigencia 2014 al programa de auditorías del 98,1 % debido a que a pesar de que las auditorias de los procesos misionales ya se ejecutaron el acta de cierre se realizara en los primeros días de enero.

Seguimiento Planes de Mejoramiento concertados CDM. La Oficina realizo seguimiento a las acciones formuladas en el plan de mejoramiento presentado al ente de control correspondiente al Control de advertencia vigencia 2014,

Seguimiento Planes de Mejoramiento concertado por procesos. Este indicador se mantiene debido a que la oficina de control interno continua realizando seguimientos a los planes de mejoramiento por procesos suscritos.

Acompañamiento y asesoría Riesgos: Se mantiene el indicador, debido a que la Oficina de Control Interno realizó capacitación y asesoría personalizada a cada uno de los responsables de los procesos en identificación de riesgos de gestión y se realizó la respectiva valoración.

INFORME DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO

ACTUALIZACION MECI El Decreto 943 de 2014 por el cual se actualiza el Modelo Estándar de Control Interno MECI, obliga a las entidades del estado a realizar la actualización en diferentes etapas. La oficina de Control interno cumpliendo con su rol de asesoría y acompañamiento apoyó al comité coordinador de control interno en el desarrollo de las diferentes etapas de actualización. En cuanto a la socialización la Oficina de Control Interno organizó jornadas de capacitación generales y socializaciones a los diferentes servicios de la entidad, entregando folletos y cartillas las cuales fueron interiorizadas por los funcionarios y divulgadas en los diferentes medios de comunicación que utiliza la entidad.


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El hospital cuenta con un diagnóstico y un plan de acción para la actualización del MECI aprobado por el comité dentro de las fechas establecidas por el decreto 943 de 2014, el cual se desarrolló con el seguimiento de la oficina de control interno. AVANCES MODULO DE LA PLANEACION Y GESTION

Se realizó evaluación al clima ético institucional el cual dio como resultado la actualización del código de ética y buen gobierno

Se adelantó un estudio técnico de cargas laborales

Trimestralmente los responsables de los diferentes procesos realizan seguimiento y evaluación a los planes de acción, planes de trabajo y cumplimiento a indicadores de gestión.

Se actualizaron los documentos adoptados mediante el sistema de gestión de la calidad como caracterizaciones, indicadores, procedimientos, políticas.

La entidad contó con un plan de capacitación, y de Bienestar social e incentivos ,

se realizó la encuesta e informe de clima organizacional

La entidad Elaboró un video institucional de inducción y re inducción el cual su presentación está incluida dentro del procedimiento inducción y re inducción PR-RH-07 del 21/11/2014

Se actualizó Guía metodológica para la formulación y evaluación de planes institucionales GM-PDI-01 Versión 3 del 26/09/2014, se socializó el 07/10/2014 en reunión de SIGAME, Acta 24

Se actualizo el procedimiento para controlar documentos y registros versión 7 de fecha 28/11/2014

Se Actualizo el Manual de calidad MN-GC-01, el Manual de Administración de Riesgos MN-PDI-01 Versión 2 del 26 de junio del 2014.

La entidad en la vigencia 2014 conto con mapa de riesgos por procesos y mapa de riesgos Institucional.

AVANCES MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO

La Oficina de Control Interno continúa fortaleciendo la cultura del Autocontrol, a través de notas informativas en los canales internos de comunicación y participando en las reuniones de inducción.

El Hospital continúa trabajando en el sostenimiento del Sistema de Gestión de Calidad, realizando ciclos de autoevaluación y formulación de un Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad PMCC, al cual se le realiza continuo seguimiento por parte de la oficina de gestión de la calidad.

La entidad diseño un formato de autoevaluación a la gestión en el formato FR-PDI-21 Versión 1 del 21/11/2014 y un instructivo de autoevaluación de la gestión INS -PDI-01 versión 1 del 21/11/2014.


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Se actualizó el procedimiento de auditoría de control interno versión 2 del 21/11/2014, se documentó el PR-CI-02 Versión 1 procedimiento Elaboración del programa General de Auditorias de Gestión y Calidad Versión 1 del 17/10/2014, procedimiento de Asesorías PR-CI-04 el 17/10/2014 versión 1.

El programa General de Auditorias de Gestión y Calidad fue aprobado por el comité coordinador de control interno y se desarrolló satisfactoriamente

Se documentó el Procedimiento de formulación y seguimiento de Planes de Mejoramiento FR-CI-03 del 17/12/2014 y se documentó el Instructivo Plan de Mejoramiento a partir de Cartas de Control Interno INS -CI-01 versión 1 del 21/11/2014.

La oficina de control interno realiza seguimiento al cumplimiento de las acciones formuladas en los planes de mejoramiento.

AVANCES EJE TRANSVERSAL INFORMACION Y COMUNICACIÓN

Para fortalecer la información y comunicación pública, el Hospital realiza acciones permanentes con la comunidad realizando reuniones mensuales con la Asociación de Usuarios. En cuanto a la satisfacción de las necesidades, la Oficina de Atención al usuario realiza permanente encuestas con el fin de recibir retroalimentación por parte de los usuarios con respecto a la calidad del servicio prestado en el Hospital, para el mes de diciembre el resultado fue 94.9% de satisfacción.

La información de la entidad es publicada en la página web, la Oficina de Atención al usuario es la encargada de recibir las peticiones quejas y reclamos de los usuarios.

En la página web de la entidad se cuenta con enlace al Sistema Único de Información de tramites SUIT, en donde se puede acceder a la información de los siguientes tramites: Historia Clínica, Radiología e imagen logia diagnostica, Terapias, asignación de cita médica, odontológica y/o promoción y prevención, Dispensación de medicamentos y diagnósticos médicos, Atención inicial de urgencia, examen de laboratorio clínico, certificado del nacido vivo.

La entidad cuenta con la herramienta PQR interno, en donde la Unidad Funcional de Talento Humano realiza seguimiento.

la entidad elaboró las tablas de retención documental las cuales serán presentadas al comité Departamental de archivo.

Se Actualizo el manual de producción de comunicaciones MN-GD-01 Versión 2 el 9/12/2014 y se actualizo el manual de Historias Clínicas MN-GD-02 del 10/10/2014 versión 3.

Se actualizó el procedimiento para actualizar, adicionar o retirar contenidos de la Pagina Web www.hdv.gov.co Intranet del Hospital, Intranet/intranet hdv redes sociales. Facebook - Twitter PR-SI-02.

La entidad documentó la Política de Gobierno en línea POL-GER-25 del 21/11/2014


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2.4. Gestión Jurídica

Con el propósito fundamental de dar cumplimiento a un trasparente ejercicio de la función pública presenta informe con las actividades asesoras y de defensa judicial de los intereses institucionales del Hospital Departamental de Villavicencio a cargo de la Oficina Asesora Jurídica, durante el transcurso de la vigencia correspondiente al 2014, a través de la gestión de los abogados auxiliares externos del despacho y demás profesionales que prestan sus servicios jurídica y administrativamente en los asuntos de competencia de la Oficina Asesora Jurídica. De manera que la representación judicial ante los distintos despachos judiciales en lo que se refiere a las Acciones de Reparación Directa o Responsabilidad Extracontractual con el Estado por los daños antijurídicos imputados, causados a consideración del accionante por la acción o la omisión de las autoridades públicas e igualmente las Acciones de Nulidad y Restablecimiento del Derecho, Procesos Ordinarios Laborales. Comprendidos a la fecha son 220 procesos relacionados cada uno de ellos en la hoja de Excel interna de la oficina mencionando la autoridad judicial ante la cual se tramita, el tipo de acción, cuantía y estado actual de los procesos. Se ejerce la secretaria técnica del Comité de Conciliación y Defensa Judicial a través del doctor JUAN CARLOS ORJUELA RODRIGUEZ Jefe Asesor de la Oficina Jurídica, este comité adelanta el estudio de trámites de las conciliaciones prejudiciales, demandas, acciones de repetición y temas relacionados con la prevención del daño antijurídico y defensa judicial. Se asesora jurídicamente las actividades propias del Hospital, acorde con la normatividad vigente, que garanticen, el ingreso de bienes y servicios, adoptando los lineamientos jurídicos para el desarrollo de los servicios ofrecidos por la institución, apoyando a las diferentes áreas administrativas, Gerencia, Subgerencia y Oficinas Asesoras. Atiende los asuntos administrativos y analiza la documentación asignada en la Oficina, con el objeto de solucionar, responder conceptuar y/o asesorar a los usuarios y funcionarios sobre consultas e inquietudes presentadas a nivel jurídico Participa como integrante del Comité Jurídico de la Unidad Asesora de Contratación del Hospital, para los estudios relacionados con la parte precontractual y adjudicación de los llamados de oferta y licitaciones. Coordinación con el abogado laboral externo sobre el trámite y aporte de pruebas y/o documentos en los diferentes procesos laborales. Control y verificación de la aplicabilidad de las normas legales, conceptos y jurisprudencia en la elaboración y perfeccionamiento de la contratación.


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Asesoría del proceso contractual, verificando el cumplimiento de los requisitos de ley y el estatuto interno del Hospital Departamental de Villavicencio para la celebración de los mismos. Del mismo modo se tramitan diariamente de derechos de petición, contestación de tutelas, documentos externos que una vez allegados a la oficina previa orientación y direccionamiento del despacho son asignados al profesional idóneo para la gestión y el trámite correspondiente el cual es ajustado a la legalidad y transparencia de la entidad. Comparativo Enero a Diciembre 2013 – 2014.

Tabla No. 11: Consolidado de Derechos de Petición y Acciones de Tutela.

PROCESOS JUDICIALES Enero a

Diciembre 2013

Enero a Diciembre

2014 Variación

Derechos de Petición Allegados al Hospital 289 343 18.68%

Aumentó Contestados 289 343

Acciones de Tutela Allegados al Hospital 321 247 23,06%

Disminuyó Contestados 321 247 Fuente: Archivo Jurídico.

Análisis de los Resultados: Para la presente vigencia la oficina Asesora Jurídica ha trabajado en el cumplimiento del 100% de los Derechos de Petición y Acciones de Tutela. Del comparativo de los años 2013 al 2014 se observa que hubo un aumento del 18.68% en los derechos de petición presentados Hospital Departamental de Villavicencio los cuales fueron contestados de manera oportuna en su totalidad a los peticionarios durante la vigencia 2014. Así mismo se presentó una disminución de 23,06% en las acciones de tutelas presentadas durante el año 2014 en relación a la anterior vigencia, debido al paro judicial que perduro desde el mes de septiembre hasta finalizar el año. Las principales causas que generan los derechos de petición y acciones de tutela son:


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Derechos de Petición

- Solicitud de copia de la historia clínica

- Certificados laborales, con la especificación de los pagos realizados a las CPS

- Solicitudes de pago de los laudos arbitrales y

convenciones colectivas

- Autorizaciones para procedimientos quirúrgicos y medicina no POS

- Información y solicitud de documentos públicos

(junta directiva, veedurías, JAL y otros)

- Solicitudes para que se reconozca la relación laboral y pago de prestaciones sociales.

Acciones de Tutela

- Solicitud de prestación de servicios hospitalarios, por la inexistencia de convenios con las EPS subsidiadas.

- Información sobre el estado de salud de los pacientes

- Solicitud de citas médicas, procedimientos y

cirugías

- Presunta vulneración del derecho constitucional de petición

- Falta de suministro de medicamentos.

Procesos Judiciales: Discriminación de procesos por causa

CAUSA

Presunta falla medica

Contrato realidad

Demandas laborales y derechos laborales colectivos

Otras causas Fuente: Archivo de Procesos Judiciales Externos “http://www.hdv.gov.co” informes de los abogados externos, aplicativo web

“http://190.25.223.140/jurídica/Login.aspx”


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Procesos en contra del Hospital Departamental de Villavicencio

Tabla No. 12: Procesos Judiciales.

TIPO DE PROCESO 2013 2014

CONTRACTUAL 3 5

NULIDAD Y RESTABLECIMIENTO 93 112

REPARACIÓN DIRECTA 75 84

EJECUTIVO ADMIISTRATIVO 7 2

ORDINARIO LABORAL 4 13

LLAMADO EN GARANTÍA 8 3

EJECUTIVO LABORAL 0 1

TOTAL PROCESOS 187 220

Fuente: Archivo de Procesos Judiciales Externos.

Análisis de los Resultados: Se considera que existe una alta probabilidad de pérdida en los procesos de Nulidad y Restablecimiento del Derecho, comoquiera que en su gran mayoría son por CONTRATOS REALIDAD. Ello no quiere decir que no salgamos triunfantes en nuestra labor diaria de representación y defensa judicial, como consta en muchos de los procesos fallados a nuestro favor. Del mismo modo en los procesos de reparación directa esta oficina visualiza que son de mediana y baja probabilidad de pérdida, teniendo en cuenta que las demandas no son contundentes frente a la presunta falla en la prestación del servicio por parte del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. Sentencias proferidas 2013-2014

PROCESO CANTIDAD 2013 CANTIDAD 2014

A favor del HDV 14 15

En contra del HDV 182 11

TOTAL 196 26


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Gráfica No. 2: Sentencias Proferidas

CUANTIA 2014

A favor del HDV 4.955.846.656,00

En contra del HDV 827.395.007,00

2.5. Gestión Comercial

Tabla No. 13: Gestión Comercial.

Periodo Periodo

Indicador- Actividad- Detalle anterior actual Variación

(%)

Índice de ERP con contrato 50.11 57.05 1.73

Porcentaje de distribución de contratos por regímenes

vinculados 6,11 7.9 12.6

subsidiado 34.13 73.0 1.34

contributivo 24.01 8,3 12.0

Soat 2.21 1.2 83.2

Entes territoriales 4.97 1.3 76.8

Régimen especial 15.26 1.8 55.5

Privados 2,8 0.42 237.8

Medicina Prepagada 2.0 0.08 12.5

Aseguradoras 8.8 5.77 17.2

Riesgos Laborales 0,3 0,49 203.3


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Fuente: Archivo Oficina Asesora Comercial

* En el periodo anterior este indicador no fue medido, pero en este año se vio la necesidad de medirlo,

puesto que nos refleja el trabajo en conjunto entre el área comercial y financiera.

Valor Facturador con contratos suscritos:

Gráfica No. 3: Valor Facturado con Contratos Suscritos.


Análisis de los resultados: Se observa que en comparación al periodo anterior, este año por la gestión comercial y gerencial se aumentó el valor de la contratación en un 5.24% con las ERP con las que no se tenía contrato, reflejando así un equilibrio en los lazos contractuales.

Porcentaje de satisfacción de las ERP (Entidad Responsable de Pago) 84.17 92.94 1.0

Variación en Número de la contratación 49 50.66 1.95

*Porcentaje del valor facturado con ERP 0 94.97


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Contratos Suscritos por Régimen:

Gráfica No. 4: Contratos suscritos por régimen


Análisis de los resultados: Comparando el Cuarto trimestre del año 2014 se refleja un aumento en el porcentaje de distribución de contratos por regímenes del Régimen subsidiado, Contributivo y especial, lo que evidencia un fortalecimiento en la continuidad de los lasos comerciales entre estas ERP y el Hospital Departamental de Villavicencio. Numero de ERP que califican Satisfactorio los Servicios:

Gráfica No. 5: Número de ERP que califican satisfactorios los servicios recibidos x 100 /total de ERP encuestadas



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Análisis de los resultados: El porcentaje de satisfacción aumento en un 0.05% comparado con el mismo periodo del año 2013, lo cual demuestra que progresivamente las ERP están más satisfechas de los servicios brindados por nosotros. Aunque no se efectúo un aumento considerable aun continuamos trabajando para que este indicador refleje el trabajo arduo de todas las áreas relacionadas con el buen resultado de este indicador.

2.6. Gestión de Control Interno Disciplinario

Tabla No. 14: Comparativo Actuaciones Control Interno Disciplinario 2013-2014

Actuaciones Control Interno Disciplinario vigencia vigencia

2013 2014

Autos interlocutorios 8 15

Autos de alegatos de Conclusión 6 7

Autos de trámite 64 45

Declaraciones Juramentadas 82 64

Fallos de primera instancia 2 1

Oficios Enviados 222 185

Radicaciones nuevas 37 35

Resolución de formulación de cargos 2 4

Resolución Negando Nulidad 1 2

Resoluciones de Apertura de Indagación preliminar 31 29

Resoluciones de Apertura de Investigación 7 6

Resoluciones de cierre y archivo 12 8

Resolución de apertura a pruebas 0 2

Resoluciones Inhibitorias 28 22

Traslados de alegatos de conclusión 0 8

Versión Libre 7 9

TOTAL 509

442 Fuente: Archivo Oficina Asesora de Control Interno Disciplinario


Autos de tramite:

Se observa una disminución en los autos de trámite, frente a trimestre de 2013, en razón a que en las investigaciones ya estaba satisfecha la etapa probatoria y el trámite a seguir era de fondo y no de trámite.


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Oficios Enviados:

Se observa una disminución en estas diligencias en relación con el tercer trimestre 2013, debido a que ha disminuido el inicio de indagaciones o apertura de investigación ya que se ha presentado disminución en las quejas e informes.

Aperturas de Indagación preliminar Se observa una disminución en estas diligencias en relación con el tercer trimestre 2013, por la misma razón expuesta en el ítem anterior.

Resoluciones inhibitorias Se observa una disminución en estas diligencias en relación con el tercer

trimestre 2013, por la misma razón expuesta en el ítem anterior.

Conclusión:

Han disminuido las quejas e informes pro presuntas infracciones a la ley 734 de 2002, lo que implica que el personal de la institución incrementa el sometimiento a la normatividad disciplinaria.


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3. GESTIÓN ASISTENCIAL

3.1. Cubrimiento de la Población por Régimen

Tabla No.15: Cubrimiento de la población por régimen

Periodo Anterior 2013

Periodo Actual 2014

Variación (%)

Vinculados 28.777 25.380 -12

Subsidiados 82.671 113.364 35

Contributivos 21.573 21.996 2

Otros 7.938 8.460 7

Total 140.959 169.200 20

Fuente: Informe de Hospitalización, RIPS Consulta Externa, RIPS de Urgencias, Informe de facturación.

Informe de Indicadores de Eficiencia Técnica y Calidad. Oficina de Estadística.

Gráfica No. 6: Cubrimiento de la Población por Régimen.

Fuente: Informe de Hospitalización, RIPS Consulta Externa, Urgencias, Informe de facturación.

Informe de Indicadores de Eficiencia Técnica y Calidad. Oficina de Estadística.

Análisis de los resultados: En este indicador se observa en el año 2014 un aumento del 20% con respecto al 2013 en la poblacion atendida a pesar de las dificultades por las cuales tuvo que pasar la institucion como: -Falta de agua por el verano en los primeros meses del año en el que se tuvo que suspender la atencion de cirugias programadas, decretar emergencia funcional por este mismo motivo dejando de producir un 25% de la produccion en estos meses.


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-Cese de actividades por parte del recurso humano contratista durante los meses de Mayo y Octubre dejando de producir en estos mese el 50% de la atencion en todos las unidades funcionales. -Lineamiento del ente terrritorial en el que no se podia atender poblacion que no estiviera identificada en el DNP. -Politicas nacionales en las que amplio el POS a poblacion subsidiada y esto se ve reflejado en el incremento del 10% de atencion en la poblacion subsidiada vs. vinculada. -No cumplimiento por parte del ente terrritorial de garantizar que las entidades responsables de atencion de los usuarios subsidiados y al mismo ente territorial la contratacion del 65% con la red publica. -Falta de contratos con las entidades responsables de los usuarios. -Cabe anotar que de no ser asi la institucion realizando una proyeccion hubiese superado la atencion de la poblacion en un 25% con respecto al año anterior.

-En este indicador se observa igualmente el cumplimiento de lineamientos nacionales de dismunir al 100% poblacion vinculada y garantizarles igualmente la afiliacion al 100% al regimen subsidiado,en este se evidencia la cobertura invertida dando cumplimiento a lo mencionado anteriormente.La atencion de la poblacion del 2014 a pesar de haber aumentado con respecto al 2013 pero se dejaron de atender la produccion de 23 dias que se hubiesen atendido potencialmente 14.100 usuarios.

3.2. Atenciones en Salud:

Tabla No. 16: Atenciones en Salud

Indicador Clasificación

Periodo anterior

Periodo actual

Variación (%)

Número de atenciones en urgencias Consulta Urgencias 33.333 31.891 -4

Procedimientos Quirúrgicos Realizados

Electivos 5.965 5.595 -6

Urgentes 6.209 9.995 60.9

Número de Partos Atendidos

Normales 2.184 2.234 2.2

Cesáreas 1.088 983 -9.65

Número de Exámenes de Laboratorio

Hospitalizados 188.839 255.018 35

Externos 125.893 36.083 -71.34

Número de estudios de imágenes diagnósticas

Hospitalizados 25.144 33.383 32.77

Externos 26.171 19.262 -26.40

Número de sesiones de terapia

Hospitalizados 50.583 59.461 17.55

Externos 29.220 16.177 -44.64

Consulta Especializada Consulta Médica 68.691 98.868 43.93

Número de Usuarios atendidos 140.959 169.200 -20.03 Fuente: Sistema de Información Hospitalaria SIHO


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ATENCION EN URGENCIAS:

Gráfica No. 7: Consulta de Urgencias.

Consulta de Urgencias

33.33331.891

2013

2014

Fuente: Sistema de Información Hospitalaria SIHO


Se observa una disminución del 4% en la atención de los servicios entre el año 2014 vs 2013 debido a estrategias de realizar y clasificar los usuarios que corresponde a la complejidad de la institución y además de ello se presentaron situaciones negativas para garantizar la atención como: -Emergencias funcionales decretadas en varias oportunidades en la institución por diferentes motivos a saber: - Escases de agua - Cese de actividades durante los meses Mayo y Octubre -Falta de contratos con EPS -Cierre de servicios a EPS por falta de pagos -Lineamientos por parte del ente territorial para la atención de la población vinculada Procedimientos Quirúrgicos Realizados y Urgentes:

Gráfica No. 8: Procedimientos Quirúrgicos Realizados.

Electivos Urgentes

5.965 6.2095.595

9.995

2013

2014

Fuente: Sistema de Información Hospitalaria SIHO


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Análisis de los resultados: En el año 2014 se observa una disminución del 6% en procedimiento electivo y se observa un aumento marcado del 60.9% en las cirugías de urgencias a pesar de las difíciles situaciones anteriormente con respecto al año anterior, sin embargo se logró aumentar el número de procedimientos quirúrgicos en los últimos meses con estrategias: -Confirmación paciente por paciente -Disminuir % de cirugías canceladas por causas administrativas -Se realizaron planes de contingencia para garantizar la atención con ayudas interinstitucionales. Partos Atendidos:

Gráfica No. 9: Partos Atendidos.

Normales Cesáreas

2.184

1.088

2.234

9832013

2014

Fuente: RIPS de consulta de Urgencias, Libro de Salas de Cirugía, Certificado de Nacido vivo, Libro de partos y nacimientos.

Informes de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico. Oficina de Estadística. Hospital Departamental de Villavicencio

Análisis de los resultados: Se observa en este indicador en el año 2014 una disminución del 2% y del 9.65% en partos normales y por cesárea respectivamente con respecto al año inmediatamente anterior, a pesar de la disminución marcada en la atención de partos en el año 2014 este indicador es favorable para la institución toda vez que muestra el cumplimiento a lineamientos nacionales de disminuir la atención del parto por cesárea lo que se ve reflejado en la atención del parto normal en un 44% con respecto a la atención de parto por cesárea.


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Exámenes de laboratorio

Gráfica No. 10: Exámenes de Laboratorio.


Informes de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico. Oficina de Estadística. Hospital Departamental de Villavicencio Análisis de los resultados: En el año 2014 se observa un marcado aumento en la realización de exámenes a pacientes hospitalizados en un 35% con respecto al año 2013 debido al aumento de usuarios en las unidades de medicina crítica e igualmente que se realizó un mejoramiento en los registros de estudios realizados en el servicios de urgencias dado que estos los reflejaban en años anteriores como ambulatorios. Lo contrario pasa con los exámenes realizados de forma ambulatorio que refleja una disminución del 71.34% con respecto al año 2013 debido a: -Cese de actividades durante 15 días en los meses de Mayo y Octubre -Cierre de servicios a EPS y entes territoriales -Falta de contratos con EPS -Falta de agua -Registro de estudios de urgencias en exámenes realizados en hospitalización


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Estudios Imagenológicos:

Gráfica No. 11: Estudio de Imágenes Diagnósticas.



Análisis de los resultados: Este indicador tiene el m ismo comportamiento del indicador anterior en el que se refleja en el año 2014 un aumento del 32.77% en estudios Imagenológicos tomados a usuarios en hospitalización debido a: -Mejora del registro de estudios realizados a paciente de urgencias -Planes de contingencias por daños de equipos en el que se garantiza la atención a los usuarios hospitalizados. En los estudios realizados a paciente ambulatorios se observa una disminución del 26.4% en el año 2014 con respecto al año 2013 debido a: Cabe anotar que a pesar de este incremento la institución hubiese podido superar aún más la producción en el año 2014 con respecto al año2013. -Cese de actividades durante 15 días en los meses de Mayo y Octubre -Cierre de servicios a EPS y entes territoriales -Falta de contratos con EPS -Falta de agua -Registro de estudios de urgencias en exámenes realizados en hospitalización, daños de equipos por cambios de fluido eléctrico por ola invernal. -Cabe anotar que a pesar de este incremento la institución hubiese podido superar aún más la producción en el año 2014 con respecto al año2013.


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Terapias:

Gráfica No. 12: Sesiones de Terapia


Informes de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico. Oficina de Estadística. Hospital Departamental de Villavicencio Análisis de los resultados: Se observa un aumento marcado del 18% en el año 2014 en estudios hospitalarios debido a: -Aumento en la atención de paciente críticos -Aumento en la atención de pacientes con patologías de alto costo -Mejora de los registros de usuarios de servicios de urgencias En terapias ambulatorios se observa una disminución del 44% en el año 2014 debido a: -La atención de estos usuarios este siendo remitida al primer nivel de complejidad es a donde corresponde. -No autorización de los servicios en la institución por parte de algunas EPS -Cese de actividades Al igual que los indicadores anteriores se observa una marcada diferencia entre los estudios realizados a usuarios hospitalizados que a usuarios ambulatorios, lo que tiene ver con las causa mencionadas anteriormente, pero lo cual refleja que la institución iba apuntando a mostrar una gestión favorable en la producción de los diferentes servicios en las diferentes unidades funcionales.


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Consulta Especializada:

Gráfica No. 13: Consultas Especializadas.



Análisis de los resultados: Se observa un marcado aumento del 43.93% en el año 2014 debido a: -Aumento de agendas para garantizar capacidad instalada -Aumento de horas contratadas con especialistas -La institución es la única que oferta servicios sub especializados en reumatología, endocrino entre otras. -Estrategias de consulta espejo para mejorar la oportunidad. -El ingreso a esta información de las interconsultas realizadas en hospitalización cumpliendo con lo expuesto en el decreto 2193/2004.

3.3. Indicadores de Calidad:

Tabla No. 17: Indicadores de calidad

Indicador Clasificación Periodo

Anterior 2013 Periodo

Actual 2014 Variación (%)

Número de muertes

-48 Horas 391 315 -19

+48 Horas 527 423 -20

Total 918 738 -20

Número de muertes maternas 2 3 50

Número de nacidos vivos 3.305 3.217 -3

Número de muertes fetales

-28 Semanas 67 85 27

+28 Semanas 26 33 27


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Total 93 118 27

Número de actos quirúrgicos programados 5.197 5.863 11

Número de actos quirúrgicos cancelados 209 263 25.84

Porcentaje de actos quirúrgicos cancelados 4% 5% 25

Número de Infecciones intrahospitalarias 268 261 -3

Porcentaje de infecciones intrahospitalarias 1,6 1,6 0 Fuente: Oficina de Estadística. Hospital Departamental de Villavicencio

En estos indicadores de calidad se observa una disminución en el 2014 en cada uno de ellos a saber:

Número de Muertes

Gráfica No. 14: Número de Muertes.

Fuente: Oficina de Estadística. Hospital Departamental de Villavicencio

Análisis de los resultados: Muertes menores de 48 horas disminuyo en un19% debido a una mayor resolución, oportunidad en la atención y a la estrategia de contar en el servicio de urgencias con la contratación de 2 urgenciologos. Muertes mayores de 48 horas disminuyo en el año 2014 en 20% debido a: -Mayor presencialidad de especialistas en los servicios. -Estrategias de control al recurso humano. -Mayor adherencia a guías y protocolos


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CIRUGIA PROGRAMADAS

Gráfica No. 15: Número de Actos Quirúrgicos Programados


Se observa en el año 2014 un incremento del 11% con respecto al año 2013 debido a: -Estrategias para optimización de salas -Control en capacidad instalada -Apertura de sala para la realización de procedimientos que no requiere anestesia -Jornadas extras para la realización de cirugías por parte del recurso humano de planta -Venta de servicios a otros regímenes

CIRUGIAS CANCELADAS:

Gráfica No. 16: Número de Actos Quirúrgicos Cancelados



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Se observa un incremento del 28% en el año 2014 a expensas del aumento de cancelación de cirugías por causas del paciente y por motivos especialista cabe anotar que en el año 2014 disminuyó notablemente las causas de cancelación administrativas debido a estrategias y planes de contingencias interinstitucionales.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS:

Gráfica No. 17: Número de Infecciones Intrahospitalarias.


En el año 2014 se observa una disminución de 3% lo cual es positivo para la institución toda vez que se ve reflejada las estrategias de: -Divulgación de política seguridad del paciente -Rondas de seguridad -Auditorias de campo -Socialización y resocialización de guías de buenas prácticas


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3.4. Indicadores de Oportunidad:

Tabla No. 18: Indicadores de oportunidad

Indicador Especialidad

Periodo

Anterior

2013

Periodo

Actual

2014

Variación

(%)

Días espera consulta externa

Medicina Interna 5 7 34

Pediatría 6 17 190

Ginecobstetricia 18 24 33

Cirugía General 6 16 162

Días espera cirugía programada 6 28 78.57

Atención en urgencias minutos 25,6 28 9 Fuente: Informe de Consulta Externa. Bases de Datos del Dinámica Gerencial. Oficina de Sistemas de Información y Oficina de Estadística.

Días de espera Consulta Externa:

Gráfica No. 18: Días de Espera Consulta Externa.

Fuente: Informe de Consulta Externa. Bases de Datos del Dinámica Gerencial. Oficina de Sistemas de Información y Oficina de Estadística.


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Días de Espera Cirugía Programada:

Gráfica No. 19: Días de Espera Cirugía Programada.

Fuente: Informe de Consulta Externa. Bases de Datos del Dinámica Gerencial. Oficina de Sistemas de Información y Oficina de Estadística.

Análisis de los resultados: En el año 2014 se observa en la oportunidad de medicina interna un incremento del 34%, pero a pesar de ello el indicador se conserva dentro de los parámetros de los indicadores de la súper salud al igual que el de cirugía que se incrementó en un 162% en el año 2014 pero se encuentra dentro del rango establecido y medido por la súper salud todo ello debido a: -Aumento de usuarios -Ausentismo del 45% de consulta de usuarios que solicita cita y no acuden a esta ocasionando daños a la institución y quitando la oportunidad a otros del servicio -Superación capacidad instalada, para ello la institución realizo y garantizo más horas y consulta espejo En cuanto a pediatría se observa un incremento del 190% debido a: -Escases del recurso humano especializado en la región -Ausentismo constante del recurso humano contrato por incapacidades, calamidades y que no puede ser cubiertos por falta de recurso humano. En Gineco-obstetricia se observa un incremento del 162% en la oportunidad debido a: -Aumento de la demanda


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-Aumento de usuarios mal referenciados -Mal uso del servicio por parte de las aseguradoras Sin embargo como plan de mejoramiento la institución: -Aumenta agendas para manejo de obstétricas. -Realizara consulta espejo con recurso humano de planta

3.5. Indicadores de Productividad y Eficiencia

Tabla No. 19:. Indicadores de productividad y eficiencia

Indicador

Periodo

Anterior

2013

Periodo

Actual

2014

Variación (%)

Número de camas 249 246 -1

Número de Egresos 17.024 15.943 -6.3

Porcentaje Ocupacional 104 119 14.4

Promedio Día Estancia 4,3 4,1 -5

Giro Cama 3,8 4,5 18 Fuente: Censo Diario de Pacientes. Informe de Hospitalización. Informe de Indicadores de Eficiencia Técnica y Calidad.

Gráfica No. 20: Indicadores de Productividad y Eficiencia

Fuente: Censo Diario de Pacientes. Informe de Hospitalización. Informe de Indicadores de Eficiencia Técnica y Calidad.


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Análisis de los resultados: En estos indicadores se observa: En el número de egreso hubo una disminución en el año 2014 del 6.3% con respecto al año anterior debido a: Disminución en la atención en servicios de urgencias por donde ingresa usuarios debido a: -Emergencias funcionales -Cese de actividades -estancia prolongadas a expensas de usuarios que requieren albergue y el estado no les está garantizando esta atención -Usuarios sin apoyo social A pesar que los indicadores de giro cama y estancia hospitalaria han mejorado con respecto al año 2013, este no refleja lo anteriormente mencionado.

3.6. Proporción de Vigilancia de Eventos Adversos:

Tabla No. 20: Proporción de vigilancia de eventos adversos

Indicador

Periodo

Anterior

2013

Periodo

Actual

2014

Variación

(%)

Número de eventos adversos detectados y

gestionados 1.553 1.434 -8

Número de eventos adversos detectados 1.553 1.434 -8

Porcentaje de vigilancia eventos adversos 100 100% -99 Fuente: Fichas de notificación de eventos adversos, Historias Clínicas


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Gráfica No. 21: Eventos adversos.

Fuente: Fichas de notificación de eventos adversos, Historias Clínicas

Análisis de los resultados: Se observa una disminución del 8% en el año 2014 debido a estrategias de: -Divulgación del procedimiento de evento adverso -Adherencia a políticas de seguridad del paciente

3.7. Indicador de porcentaje de Satisfacción de los Usuarios:

Numerador Número total de pacientes que se consideran satisfechos con

los servicios recibidos por la IPS. Denominador Número total de pacientes encuestados por la IPS Unidad de Medición Relación Porcentual Factor 100 Formula de calculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100

Fuente: Informe atención al usuario

Tabla No. 21: Porcentaje de satisfacción de usuarios

Definición Operacional

Año 2013

Año 2014

Variación (%)

Porcentaje de Satisfacción de los usuarios

95.0

95.0

0

Total 95.0 95.0 0 Fuente: Informe atención al usuario


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Gráfica No. 22: Satisfacción de los Usuarios.

Fuente: Informe atención al usuario

Análisis de los resultados: En la gráfica se evidencia que no presento variación en la medición del indicador, ya que el resultado de la satisfacción se mantiene con un porcentaje del 95% durante el año 2013 y 2014, logrando mantener la meta propuesta del 90%, esto se debe principalmente a que las acciones de mejoramiento que se adelantan en la institución, se ven reflejadas en la atención recibida por los usuarios, sin embargo continúan las inconformidades y sugerencias de los usuarios relacionadas con la demora en la atención por parte de algunos especialistas ya que no atienden a los pacientes a la hora citada, la falta de calidez humana en la atención por parte del personal administrativo y asistencial, la no oportunidad en la comunicación con la central de citas. Es importante mencionar que también se recibieron 40 felicitaciones de usuarios y familiares que reconocen la calidad en la atención recibida.

3.8. Avances y logros más importantes de la Gestión Asistencial

Realización de infraestructura para aumentar cobertura, productividad y ofertar más servicios en USCAO.

Aumento de horas de sub especialista para aumentar capacidad instalada y disminuir oportunidad en la atención en USCAO.

Jornadas de recreación para niños con cáncer en varios sitios.

Gestión de plasma para sala de quimioterapia pediátrica.


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Gestión de médicos para la realización del triage oncológico garantizando disminuir tiempos de espera en la atención.

Se incrementó la productividad al convertir camas UCI intermedio en UCI.

Se dieron al servicio 4 habitaciones VIP en hospitalización.

Aumento horas contratadas en medicina interna para garantizar control de paciente hospitalizado.

Se realizaron estrategias de control para mejorar tiempos de atención.

Se gestionó adquisición de colchones para aumentar capacidad instalada.

Se gestionó proyecto para ampliar servicio en salud mental.

Se gestionó realizar observación psiquiátrica en el servicio, para disminuir fugas, minimizar riesgo en cliente interno.

Contratación de 2 urgenciologos.

Gestión de apertura de nuevos servicios

Contratación de auditores internos

Se implementó consulta espejo en sub especialidades de mayor demanda

Ampliación capacidad instalada en 2 consultorios más en consulta externa

Se organizó sala de procedimiento menores en consulta externa

En el laboratorio se realizó cambio de tecnología de mayor resolución

Se dio al servicio el equipo de aféresis en el banco de sangre

Se adquirieron nuevos equipos para las diferentes unidades funcionales

Se brindó apoyo a la subgerencia asistencial con coordinador de enfermería y dirección medica

Se dio apertura el programa plan canguro, para la atención del recién nacido

Se realizaron visitas de referenciación a otras IPS de la nación.

PROGRAMA DE HUMANIZACION “HOSPITAL HUMANO”

Capacitación sobre conceptos básicos de humanización y habilidades de dialogo, al personal de la Unidad de Apoyo Diagnostico, Urgencias, aseo y desinfección, Banco de Sangre, Sala de Partos, Especialidades, Subgerencia Financiera y los integrantes de la asociación de usuarios.

Capacitación sobre conceptos básicos de humanización y habilidades de dialogo en el proceso de inducción y reinducción.

Realización de dos jornadas de corte de cabello y peinados, para los pacientes hospitalizados en los diferentes servicios.

En coordinación con la Fundación Doctora Clown, desde el mes de enero hasta el mes de noviembre, se desarrollo la Terapia de la Risa, llevando alegría y esperanza a las personas hospitalizadas, especialmente en el servicio de pediatría.

Con el apoyo de la Casa de Cultura y CORCUMVI, se realizaron talleres de animación y promoción a la lectura en el servicio de Pediatría y en el Espacio Lúdico, los días miércoles y viernes desde enero hasta el mes de noviembre.

Realización de la Jornada institucional “POR SALUD SALUDA” el primer viernes de cada mes.


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En el Espacio lúdico, se logró brindar atención y recreación a 2900 niños y niñas menores de 12 años, que visitaron la institución, con el fin de garantizar mayor seguridad a los menores y tranquilidad a los padres de familia.

Mediante el centro de escucha se realizó asesoría y acompañamiento orientación, a usuarios y familiares que se encuentran en las diferentes áreas,

Se gestionó con las damas rosadas el préstamo de la oficina para el centro de escucha.

Se realizó evaluación de la comprensión del contenido de la Política de Humanización, tomando como muestra aleatoria 20 asistentes al comité de SIGAME.

ATENCIÓN INTEGRAL A LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Creación del Comité de Atención Integral en Salud a las Víctimas de Violencia Sexual e Interrupción Voluntaria del embarazo, mediante la resolución 0420 del 19 de junio de 2014.

Elaboración y aprobación del procedimiento de Atención Integral a las Víctimas de Violencia Sexual. PR-AU-11 versión 1.

Participación mensual en el Comité Institucional Consultivo Departamental y Municipal, para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes víctimas del abuso sexual.

Registro de 24 casos de violencia sexual atendidos en la institución. Con el apoyo de la Organización de Naciones Unidas ACNUR, se implementó el

sistema de análisis de los casos de violencia sexual. GBVIMS

Con el apoyo de ACNUR y UNPFA, se logró culminar el programa de capacitación mensual al personal asistencial y administrativo de las diferentes áreas, sobre de atención en integral a las víctimas de violencia sexual y violencia basada en género.

Implementación y socialización de la ruta institucional de atención para víctima de abuso sexual.

Elaboración e implementación de la lista de chequeo para pacientes víctimas de violencia sexual.

Con el apoyo del Instituto de Medicina Legal, se logró capacitar a 390 funcionarios del área asistencial (médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería), en el tema de toma de muestras, embalaje y cadena de custodia.

Participación en la Mesa de Trabajo Intersectorial de Expertos sobre interrupción Voluntaria del Embarazo a nivel nacional, en la ciudad de Cali.

Acompañamiento y seguimiento a pacientes víctimas de violencia sexual.

Asistencia a la socialización y análisis de datos de violencia basada en género en el municipio de Villavicencio

Asistencia al taller de análisis de información cualitativa y cuantitativa de violencias de género, organizado por ACNUR y UNPFA.


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ATENCIÓN INTEGRAL A LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA DEL CONFLICTO ARMADO

Creación del grupo de apoyo para atención psicosocial con enfoque diferencial y de derechos, a las víctimas del conflicto armado. (Psicología, Trabajo Social y Técnicos)

Capacitación a 150 funcionarios en el tema de atención con enfoque diferencial a las víctimas del conflicto armado, con el apoyo de la Cruz Roja Internacional.

Con el apoyo de la Fundación Hándicap Internacional y Pastoral Social, se realizó capacitación al personal asistencial, administrativo y a víctimas de minas interpersonal, en el tema de la sexualidad en las personas con discapacidad.

Caracterización de 1988 pacientes hospitalizados, víctimas de violencia del conflicto armado.

Atención psicosocial y acompañamiento a las víctimas de violencia del conflicto armado atendida en la institución.

Participación en el Comité Departamental de Justicia Transicional como delegada de la Gerencia, mediante resolución

Presentación de la oferta institucional (atención en salud y psicosocial) y participación como enlace institucional para el tema de atención a víctimas del conflicto armado, en el comité de Atención y Asistencia, Reparación Integral y Sistemas de Información, en cumplimiento de la Ley 1448 de 2011.

Participación en la estrategia móvil interinstitucional de prevención y protección a población víctima del conflicto armado, en los municipios Acacias, Puerto Rico, Fuente de Oro, Barranca de Upía, Restrepo, Cubarral , San Carlos de Guaroa, San Juanito y Calvario.

INTERVENCION Y VALORACIÓN DE TRABAJO SOCIAL

Durante las intervenciones, entrevistas y valoraciones de Trabajo Social se lograron definir conductas favorables para el usuario que conllevaron a la realización de las siguientes acciones:

ACTIVIDADES TOTAL

HISTORIAS SOCIALES 884

ENTREVISTA SOCIAL 3.211

VALORACION DE CASOS 3.570

CONSECUCION DE ALBERGUES 224

NOTIFICACION DE PACIENTES EN ABANDONO SOCIAL Y FAMILIAR 40


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DIVULGACION DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS Actividades realizadas mediante la Estrategia Institucional de Pico y Placa:

Entrega y explicación de folletos de Deberes y Derechos en los diferentes servicios.

En los Monitores de los equipos de cómputo como protector de pantalla se conservan los Deberes y Derechos de los pacientes.

Publicación en la Página Web y la intranet.

Publicación en las carteleras internas de las diferentes áreas.

Divulgación al cliente interno, la socialización de los deberes y derechos, se realiza en las reuniones de autoevaluación de cada dependencia.

Mediante la atención personalizada que realiza el personal de la unidad, en los servicios, se realiza divulgación dejando evidencia escrita en planillas de registro. FR-AU-35, para un total de 19.650 registros en el año 2014.

Asociación de Usuarios

Por medio de la Asociación de Usuarios, donde mensualmente se capacita a nuestros usuarios, se realiza la divulgación de los deberes y derechos conjuntamente con la presentación de los servicios que oferta la institución y con la divulgación de las actividades propias de la Unidad.

Medición de la percepción de los usuarios frente al conocimiento de los deberes y derechos.

La encuesta de medición de la satisfacción del usuario, aplicada de manera presencial y en tiempo real a usuarios y familiares que son atendidos en la institución, contiene el ítem 7 relacionado con los derechos y deberes, donde se logró evidenciar los siguientes resultados, donde se muestra una tendencia positiva en el porcentaje.

ITEM Enero febrero Marzo abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Octubre Nov. Dic.

El personal de nuestra institución informo a Usted sobre los deberes y derechos de los pacientes

96,00% 95,20% 94,20% 95,20% 96,20% 94,40% 91,80% 93,10% 90,40% 92,60% 95,40% 87,70%


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4. GESTION FINANCIERA

4.1. Indicadores de Gestión Contable

Tabla No. 22: Indicadores de Gestión Contables

Indicador

2013

2014

Capital de trabajo (Millones $)

78.273

71.571

Razón corriente ($)

5.5 4.15

Solidez ($)

5.6 5.11

Endeudamiento (%)

13.50 18

Margen Operacional ($)

9.59 -10.23

Fuente: Unidad Funcional de Apoyo Contabilidad

Capital de Trabajo:

Gráfica No. 23: Indicador - Capital de Trabajo a diciembre de 2013 – 2014

Fuente: Unidad Funcional de Apoyo Contabilidad – Balance General


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2013 2014 Activo Corriente - Pasivo Corriente 78.273 71.571 El Hospital Departamental de Villavicencio quedaría con $ 71.571 mil millones de efectivo o activos corrientes, después de haber pagado sus pasivos a corto plazo. Resaltándose que se debe contar el pago de la cartera pendiente de recaudo por ser el principal activo corriente.

Razón Corriente:

Gráfica No. 24: Indicador – RAZÓN CORRIENTE


Análisis de los resultados: 2013 2014 Activo corriente _______________ 5.50 4.15 Pasivo Corriente


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Nos indica que por cada peso que el Hospital debe, cuenta con $ 4.15 para respaldar la obligación oportunamente.

Solidez:

Gráfica No. 25: Indicador – SOLIDEZ


Análisis de los resultados: 2013 2014 Activo Total = 5.6 5.1 Pasivo Total Esto nos indica que el Hospital dispone de $ 5,11 pesos en activos, por cada peso que adeuda; en el 2013, muestra una diferencia de $ 0.5 cvs menos respecto del año anterior.


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Nivel de Endeudamiento:

Gráfica No. 26: Indicador – Nivel de Endeudamiento.



2013 2014

Total Pasivos con Terceros 13.5 18 Total Activo

Indica que en el 2014 del total de la inversión, (activo total), el 18 % ha sido financiado con recursos de terceros, obteniéndose un incremento del 4.5% respecto al año 2013


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Margen Operacional de Utilidad:

Gráfica No. 27: Indicador – Margen Operacional de Utilidad.

Fuente: Unidad Funcional de Apoyo Contabilidad – Estado de Resultados


2013 2014 Utilidad Operacional Ventas Netas 9.59% -10.23% Este indicador muestra un detrimento del activo del -0.64% en las cuentas de rotación durante el año 2014.


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Tabla No. 23: Equilibrio o Déficit Presupuestal del periodo (Pesos).

EQUILIBRIO O DEFICIT PRESUPUESTAL DICIEMBRE 2013 VS 2014

DETALLE 2013 2014

( + ) INGRESOS RECAUDADOS DE LA VIGENCIA SIN RECURSOS DE CONVENIO

94.704.058.890,00 96.386.746.088,00

SUBTOTAL 94.704.058.890,00 96.386.746.088,00

( + ) COMPROMISOS DE LA VIGENCIA 113.030.385.367,00 118.126.882.497,00

SUBTOTAL 113.030.385.367,00 118.126.882.497,00

DEFICIT PRESUPUESTAL -18.326.326.477,00 -21.740.136.409,00 Fuente: Unidad Funcional de Apoyo Presupuesto

Gráfica No. 28: Total Déficit Presupuestal.

Fuente: Unidad Funcional de Apoyo Presupuesto


Al cuarto trimestre del 2013 la ejecución de gastos fue del 84% mientras el 2014 fue del 87% lo que generó una mayor ejecución del presupuesto del 3% se contrató la central de mezclas, proceso de facturación y vigilancia por la toda la vigencia 2014, la contratación del personal de CPS. La Ejecución de ingresos se tomó con base a lo recaudado a Diciembre de cada vigencia presentando un aumento del 18,63%.


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Tabla No.24: Porcentaje de participación de ingresos provenientes de la venta de servicios de salud en la Financiación de la

Entidad 2013 vs. 2014.

DETALLE - ACTIVIDAD - INDICADOR A DICIEMBRE

2013 A DICIEMBRE

2014 Variación (%)

Ingresos recaudados por Venta de Servicios de Salud

91.556 91.842 0,31

Ingresos totales recaudados durante el periodo 94.704 96.387 1,78

TOTAL 96,68% 95,28% -1,44

Fuente: Unidad Funcional de Apoyo de Presupuesto

Gráfica No. 29: Ingresos Recaudados por Venta de Servicios de Salud


Análisis de los resultados: El resultado del indicador a Diciembre 2014, muestra una disminución del -1,44% con respecto al mismo periodo del año anterior. En razón a que el recaudo fue superior en la venta de servicios


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4.2. Gestión Presupuestal:

Tabla No. 25: Ejecución Presupuestal de Ingresos.


2013 A DICIEMBRE

2014 Variación (%)

DISPONIBILIDAD INICIAL 773 1.132 46,44%

VENTA DE SERVICIOS VIGENCIA ACTUAL

56.026 50.934 -9,09%

VENTA DE SERVICIOS VIGENCIAS ANTERIORES

35.531 40.908 15,13%

TRANSFERENCIAS 2.340 3.385 0,00%

OTROS INGRESOS 35 27 -22,86%

TOTAL INGRESOS 94.705 96.386 1,77%


Gráfica No. 30: Ejecución Presupuestal de Ingresos



Para el año 2014 el recaudo de Venta de Servicios muestra un aumento de $1.681 millones de pesos, frente al año 2013 que corresponde al 1,77% debido a un mayor recaudo por venta de servicios de la vigencia actual y las cuentas por cobrar. En la vigencia 2014 recibimos transferencias del departamento para convenio de inversión.


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Tabla No. 26: Ejecución Presupuestal de Gastos.


2013 A DICIEMBRE

2014 Variación

(%)

GASTOS DE PERSONAL 48.961 51.147 4,46%

GASTOS GENERALES 7.219 7.775 7,70%

TRANSFERENCIAS 29 39 34,48%

GASTOS DE OPERACIÓN 30.058 34.246 13,93%

GASTOS DE INVERSION 0 0 0,00%

CUENTAS POR PAGAR 17.209 17.105 -0,60%

SENTENCIAS Y CONCILIACIONES 9.556 7.814 -18,23%

DISPONIBILIDAD FINAL 0 0 0,00%

TOTAL 113.032 118.126 4,51%


Gráfica No. 31: Ejecución Presupuestal de Gastos.


Análisis de los resultados: Los gastos comprometidos a Diciembre 2014 fue de $118.126 millones, que representan un 97% del total del presupuesto de la vigencia presentando un aumento de aumento en $5.094 millones de pesos con respecto a Diciembre de 2013, esto obedece a la contratación de la central de mezclas, proceso de facturación, vigilancia y la contratación de CPS.


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4.3. Gestión de Cartera: Indicadores de Cartera

Tabla No. 27: Indicadores Cartera

Indicador Dic

2013 Dic

2014 Variación (%)

Período promedio de cobro 318 330 3,77

Rotación de Cartera 1,13 1,09 -3,46

Fuente: Dinámica Gerencial Hospitalaria

Periodo promedio de cobro:

Gráfica No. 32: Dias Promedio de Cobro 2013 Vs 2014



Sobre las ventas a crédito que ha realizado el Hospital, los clientes cancelan las deudas en un promedio de 330 días a Diciembre de 2014, pasando de 318 días de Diciembre de 2013 a 330 días de 2014, con un incremento de 12 días, con un porcentaje de variación de 3,77%. El área de cartera ha estado atento a realizar cobros administrativos, como circularización de estados de cartera, cobros persuasivos, notificación oportuna al Ministerio de la Protección social de la radicación efectuada a la EPS para efecto de giro directo según Resolución 2320 de 2011. Se viene trabajando conjuntamente con la ERP


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para efecto de cruce de Estado de Cartera de conformidad con la Resolución Conjunta 030 de 2013 además de la asistencia a convocatorias que realiza la Secretaría de Salud del Meta según establecido en la anterior Resolución. De igual forma se adelantó ante el Ministerio de Salud la venta de Cartera con la EPS Cajacopi por más de $3,000 Mil millones de pesos. El comportamiento de Recaudo tuvo un ligero aumento respecto de la vigencia de 2013. De $91.555 Mllns de 2013 paso a $91.747 Mllns de 2014, de esta variación es importante resaltar la recuperación de Cartera mayor a 360 días.

Rotación de Cartera:

Gráfica No. 33: Rotación de Cartera 2013 Vs 2014



Las cuentas por cobrar del Hospital Departamental de Villavicencio tardan en convertirse en efectivo 1,09 veces al año, mostrando una variación del 3,46% respecto del mismo período de 2013, pasando de 1,13 a 1,09. Este indicador es directamente proporcional al indicador de Días Promedio de Cobro, por esta misma razón se vio disminuida la veces en convertirse en efectivo las cuentas por cobrar.


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Estado de Cartera por Edades:

Tabla No. 28: Cartera por Edades

Vig 60 Días 90 Días 180 Días 360 Días Superior a

360

dic-13 11% 15% 20% 24% 30%

dic-14 28,35% 14,36% 13,90% 17,99% 25,40%


Gráfica No. 34: Porcentaje de Cartera por Edades



Del Total de recaudos en la Vigencia de 2014, el 13,25% obedece a cartera superior a 360 días respecto del Total de Recaudos a 31 de Diciembre de 2014, lo que indica mejoramiento en el recaudo de cartera superior a 360 días. Respecto del total de Cartera a 31 de diciembre de 2014 sobre valores recaudados superiores a 360 días la relación es del 13,85%.

Del total de la cartera del Hospital, el 28,35% se encuentra a 60 días, lo que indica que se encuentra en términos de cobro. No obstante se ha realizado gestión de cobro en términos de Art 13. Ley 1122/07

Del total de la cartera del Hospital, el 14,36% se encuentra a 90 días, pasando de 15%


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a 14,36% del mismo período de análisis con variación de -0,64% respecto de diciembre de 2013.

Del total de la cartera del Hospital, el 13,90% se encuentra a 180 días, con variación del -6,10% respecto de diciembre del año inmediatamente anterior 2013.

Del total de la cartera del Hospital, el 17,99% se concentra a 360 días, con disminución del 6,01% respecto a diciembre del año inmediatamente anterior 2013

Del total de la cartera del Hospital, está representada en el 25,40% de deudas superiores a 360 días, pasando de 30,00% en términos del año 2013 a 25,4% en términos del año 2014, mostrando ligero comportamiento en la recuperación de cartera mayor a 360 días

4.4. Gestión de Auditoria Integral

Porcentaje de Glosa por Motivos Generales Comparativo vigencia 2013 – 2014

Tabla No. 29: Porcentaje de Glosa por Motivos Generales.

MOTIVO VIGENCIA

2013 VIGENCIA

2014 VARIACION

%

AUTORIZACION 1,62% 1,80% 11,48

COBERTURAS 1,11% 0,54% -51,78

DEVOLUCIONES 5,03% 3,89% -22,66

FACTURACION 1,98% 1,50% -24,14

PERTINENCIA 2,57% 1,58% -38,61

SOPORTES 3,41% 1,87% -45,24

TARIFAS 2,84% 2,56% -9,96

TOTALES 18,56% 13,74% -26 Fuente: Unión Temporal Enero de 2015


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Gráfica No. 35: Porcentaje de Glosa por Motivos Generales Edades.

Fuente: Unión Temporal Enero de 2015


Realizando comparación de acumulado del año 2013 Vs.2014 según distribución porcentual del valor glosado por cada motivo general, se encontró que se han disminuido las glosas por los siguientes motivos: Coberturas, Devoluciones, Facturación, Pertinencia, soportes y tarifas según variación porcentual del 51,78%, 22,66%, %, 24,14%, 38,61%, 45,24% y 9,96 respectivamente, en relación con el año anterior; Se encontró un aumento en la variación porcentual de las glosas por Autorización con un 11,48 %. Porcentaje de Glosa por ERP Comparativo vigencia 2013 – 2014:

Tabla No. 30: Porcentaje de Glosa por ERP Generales.

ERP VIGENCIA

2013 VIGENCIA

2014 VARIACION

%

OTRAS ENTIDADES 3,06% 8,75% 186,04

REGIMEN CONTRIBUTIVO 120,26% 193,97% 61,29

REGIMEN SUBSIDIADO 20,44% 11,70% -42,76

SOAT 4,54% 6,03% 32,73

VINCULADOS 17,39% 6,74% -61,26

TOTALES 18,56% 13,74% -26 Fuente: Unión Temporal Enero de 2014


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Gráfica No. 36: Porcentaje de Glosa por Entidades Responsables


Análisis de los resultados: Encontramos que ha presentado un aumento notable en el porcentaje de glosa de Otras entidades, Régimen Contributivo y Soat con una variación del 186,04%, 61,29% y 32,73 respectivamente, se puede deducir una notoria disminución de las glosas recibidas de Régimen Subsidiado y vinculados con una variación del 42,76% y 61,26% respectivamente.

Porcentaje de Valor Facturado con Glosa:

Tabla No. 31: Porcentaje de Valor Facturado con Glosa.

INDICADOR 2013 2014 Variación

(%)

Porcentaje del valor facturado con glosa

18,56% 13,74% -26



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Gráfica No. 37: Porcentaje de Glosa del valor Facturado



El porcentaje de glosa con respecto al valor facturado acumulado del año 2014 comparado al mismo indicador del año 2013 presenta una variación importante del 26% lo que nos significa una disminución en el porcentaje de glosas recibido del 4.83% que puede obedecer a los planes de mejora que se están ejecutando en la institución.

Tabla No. 32: Relación de Ingresos y Costos 2013 – 2014

Periodo Ingresos Costos Utilidad

2013 $ 98.673.240.207 $ 74.693.809.744 $ 23.979.430.463

2014 $ 95.773.689.598 $ 79.589.366.103 $ 16.184.323.494 Fuente: Archivo Oficina de Costos


La utilidad operacional del año 2014 en comparación con el año 2013 disminuyo en $7.795.106.968 debido a que los ingresos tuvieron una reducción de $2.899.550.609 y los costos un aumento de $4.895.556.360, lo anterior se debe tener en cuenta que en el año 2014 hubo dos paros que disminuyeron los ingresos.


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Gráfica No. 38: Ingresos y Costos del 2014

Fuente: Archivo Oficina de Costos


Los ingresos operacionales para la vigencia 2014 son de $95.773.689.598 y los costos de producción ascienden a $79.589.366.103 generando una utilidad operacional de $ 16.184.323.494 equivalente a un 17%.

Gráfica No. 39: Comparativo 2013-2014

Fuente: Archivo Oficina de Costos


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Los costos operacionales del año 2014 son de $79.589.366.103 y los costos operacionales del año 2013 de $74.693.809.744 presentado un aumento de $4.895.556.360.00

Tabla No. 33: Rentabilidad por Unidad Funcional 2014

CENTRO DE COSTOS INGRESOS COSTOS UTILIDAD O

PERDIDA

URGENCIAS $ 21.985.275.127 $17.928.995.199 $ 4.056.279.927

CUIDADOS INTENSIVOS $ 17.631.245.103 $13.769.469.363 $3.861.775.740

QUIROFANOS $ 12.457.586.234 $9.149.366.088 $3.308.220.146

CONSULTA SPECIALIZADA $ 6.970.500.925 $4.840.863.961 $2.129.636.963

HOSPITALIZACION $17.114.575.613 $15.429.008.812 $1.685.566.801

ANATOMIA PATOLOGICA $1.147.141.097 $511.174.294 $635.966.803

BANCO DE SANGRE $2.012.558.520 $1.508.182.672 $504.375.848

SALAS DE PARTO $2.681.691.108 $2.248.752.677 $432.938.432

CUIDADOS INTERMEDIOS $2.405.644.569 $1.987.224.450 $418.420.119

OTRAS UNIDADES DE APOYO TERAPEUTICO $1.229.899.626 $1.206.875.791 $23.023.836

SERVICIO DE AMBULANCIAS $138.992.703 $241.359.459 $(102.366.756)

REHABILITACION Y TERAPIAS $816.390.111 $966.685.087 $(150.294.976)

USCAO $7.243.158.728 $7.540.048.897 $(296.890.169)

SALUD MENTAL $1.939.030.134 $2.261.359.354 $(322.329.219)

TOTALES $95.773.689.598 $79.589.366.103 $ 16.184.323.494 Fuente: Archivo Oficina de Costos


De acuerdo al cuadro anterior podemos observar que las unidades más representativas son Urgencias, Cuidados Intensivos, Cirugía. Y las que generaron perdida son Servicios de Ambulancias, Rehabilitación y Terapias, uscao y Salud Mental, lo cual es importante analizar los gastos que tienen estas unidades para disminuir los costos y aumentar los ingresos.


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5. GESTIÓN ADMINISTRATIVA

5.1. Gestión del Talento Humano Comportamiento de la Planta de personal:

Tabla No. 34: Comportamiento Planta de Personal 2013 - 2014

CONCEPTO

Periodo anterior SEP/13 Periodo actual SEP/14 No

TOTAL DE

CARGOS DE LA

PLANTA

No CARGOS

PROVISTOS

No DE CARGOS

VACANTES

No TOTAL

DE CARGOS

DE LA PLANTA

No DE CARGOS

PROVISTOS

No DE CARGOS

VACANTES

Libre Nombramiento y Remoción 11 10 1 11 11 0

Carrera Administrativa 117 93 24 117 85 32

Trabajadores Oficiales 113 93 20 113 84 29

TOTAL 241 196 45 241 180 61

Fuente: Unidad Funcional Talento Humano

Gráfica No. 40: Composición Detallada Planta 2013-2014.



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Composición detallada personal de planta:

Gráfica No. 41: Composición Detalla Planta 2013-2014.


Total de Cargos Vacantes:

Gráfica No. 42: Comparativo Total Cargos Vacantes 2013-2014.



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Acciones implementadas en la planta de personal Con relación al comportamiento de la planta de personal, existe variación en el número de empleos vacantes el cual pasa de 45 a 61 correspondiente a una variación en el periodo respecto al año anterior del orden del 35.50%. Contratación y distribución del personal según tipo de vinculación:

Tabla No. 35: Contratación y distribución de Personal

CONCEPTO

Periodo Anterior SEP/13

Periodo Actual SEP/14

Variación (%)

PLANTA CPS COOP. TOTAL PLANTA CPS COOP. TOTAL

Asistencial 118 642 76 836 106 692 78 858 2.63

Administrativo 78 189 0 267 75 222 0 295 10.49

TOTAL 196 831 76 1103 181 914 78 1153

4.53


Gráfica No. 43: Distribución Personal según tipo de Vinculación Total Cargos Vacantes 2013-2014.



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Con relación a la distribución de personal de CPS se evidencia un incremento para el tercer trimestre del 2014 en el personal asistencial (Auxiliares de Enfermería y Médicos Especialistas), fortaleciendo las áreas de: Unidad Funcional Servicios Oncológicos “USCAO”, Medicina Critica y Urgencias y en la parte administrativa se fortalecieron áreas: Subgerencia Asistencial, Subgerencia Financiera, Gestión documental, Atención al Usuario y Oficina Jurídica. Otro aumento reflejado fue en el número de Especialistas en Unidad Funcional Servicios Oncológicos “USCAO”, por: Aumento de horas especialistas para cubrir demanda insatisfecha.

Estas necesidades originan un resultado final con una variación en el número total de personas vinculadas del orden del 4.53 %.

Indicadores de mayor impacto de la Unidad de Talento Humano:

Tabla No. 36: Indicadores Unidad Funcional de Talento Humano

Indicador Periodo 2013

Periodo 2014

Variación (%)

Cumplimiento del programa de bienestar 100 70 0.30%

Cumplimiento al Programa de capacitación 80

Cumplimiento cronograma evaluación del desempeño 80 -75,33 Fuente: Unidad Funcional Talento Humano

Cumplimiento Programa de Bienestar En el tercer trimestre queda pendiente la ejecución de estas actividades (salidas grupales, paseo pre pensionados y bono de bienestar), las cuales se realizarán en el mes de Octubre 2014, para así dar cumplimiento al 100%.


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Cumplimiento Programa de Capacitación Las acciones de capacitación responden a las programadas en las unidades funcionales de nuestra entidad, alcanzando para el primer semestre un 570%, gracias a la gestión realizada por la Oficina de Talento Humano.

Cumplimiento Cronograma Evaluación de Desempeño Para el primer semestre las evaluaciones de desempeño muestran un nivel de cumplimiento marcado debido a la falta de compromiso por parte de algunos evaluadores en la entrega oportuna de la información a la oficina de Talento Humano.


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5.2. Gestión de Salud Ocupacional y Medio Ambiente.

Número de accidentes de trabajo gestionados durante el periodo:

Tabla No. 37: Número de Accidentes de Trabajo Gestionados 2013 -2014.

Indicador Accidentalidad Enero a Diciembre 2013

Accidentalidad Enero a Diciembre 2014

Variación (%)

Accidentes de

trabajo gestionados

durante la vigencia

92 107 14.01%

Fuente: Seguridad y salud en el trabajo

Gráfica No. 44: Número Total de Accidentes de Trabajo


Número de accidentes por mes:

Tabla No. 38: Número de Accidentes de Trabajo por mes 2013 -2014. Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

2013 4 8 8 10 7 9 10 11 4 7 9 5

2014 4 8 8 7 4 6 7 7 44 7 4 1 Fuente: Seguridad y salud en el trabajo


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Gráfica No. 45: Número Total de Accidentes de Trabajo por Mes 2013 -2014.


Número de accidentes por tipo de riesgo

Tabla No. 39: Número de Accidentes por tipo de riesgo 2013 -2014. 2013 2014

Biológico 40 58

Seguridad 43 43

Químico 2 2

Biomecánico 7 4 Fuente: Seguridad y salud en el trabajo

Gráfica No. 46: Accidentalidad por tipo de Riesgo 2013 -2014.



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Indicadores de mayor impacto del Subproceso de Salud Ocupacional y Medio Ambiente.

Tabla No. 40: Indicadores de Mayor Impacto en Salud Ocupacional Y Medio Ambiente

Indicador 2013 2014 Variación (%)

Frecuencia de accidentalidad por residuos hospitalarios y similares

1% 1,47% 32%

Cumplimiento de exámenes médicos de salud ocupacional

44% 0 100%



La variación en la accidentalidad generada por manejo de residuos hospitalarios es de 32% de los períodos objeto de comparación indicando que para el 2015 se deben fortalecer con campañas, inspecciones y las capacitaciones para lograr disminuir este indicador. Para la actual vigencia los exámenes faltantes de salud ocupacional se programaran para el segundo semestre del año actual.

Indicadores de Capacitaciones del Subproceso de Salud Ocupacional y

Medio Ambiente.

Gráfica No. 47: Capacitaciones 2013 -2014.



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Indicadores de Casos de Medicina Laboral por Enfermedad Profesional

Tabla No. 41: Indicador de Casos de Medicina laboral por Enfermedad Profesional 2013- 2014 Indicador 2013 2014 Variación

(%)

Prevalencia general de enfermedad

de origen profesional.

0,17%

0,37%

54,05%


Gráfica No. 48: Prevalencia General de enfermedad de Origen Profesional 2013 -2014.


Análisis de los resultados: Se observa un aumento de la frecuencia de accidentes de trabajo 0,98%

comparado con el año anterior que fue de 0,53% ya que se presentó un caso por contacto respiratorio generando gran alteración en el indicador. Se presenta un aumento del 9,1% de destinación para reciclaje en comparación con el año 2013 el cual presentaba un porcentaje de5,8. Lo que indica, que las acciones de mejora como la campaña de reciclaje a todo el personal del Hospital Departamental de Villavicencio fue eficaz, creando conciencia en los trabajadores de la importancia de reciclar. Se evidencia una disminución de destinación para incineración en comparación con el año 2013. El cual nos indica un porcentaje de 57,1 y en el el 2014 fue del 50%, con disminución aparente de los procesos infecciosos, anatomopatológicos, corto punzantes realizados en el hospital Departamental de


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Villavicencio. Se observó un incremento del 39,2% en el año 2014 con relación al año anterior que fue de 35,0%. En cuanto a la proporción de accidentes de trabajo con incapacidad se observa que de 107 trabajadores accidentados se incapacitaron 26 al año. En cuanto a la frecuencia de accidentes por residuos hospitalarios se observa un pequeño aumento de 1,47 del año 2014 y 1 en el año 2013. En cuanto a la reubicación de funcionarios o contratistas se observa un incremento del 0,46% para el año 2014 comparado con el año anterior.

5.3. Gestión Documental:

Tabla No. 42: Comparativo medición de indicadores años 2013- 2014

Indicador 2013 2014

Variación (%)

Porcentaje de historias clínicas foliadas 81% 92% 13,58

Porcentaje de historias clínicas mal archivadas 0,4% 0,3% -25,0

Radicación de comunicaciones oficiales 18.226 19.545 7.2 Fuente: Formato FR-GC 13 versión 2 de 2010- Resultados de indicadores del subproceso Gestión Documental.

Gráfica No. 49: Porcentaje de historias clínicas foliadas 2013 vs 2014

Fuente: Formato de indicadores de gestión del Subproceso


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Gráfica No. 50: Porcentaje de historias clínicas mal archivadas 2013 vs 2014


Gráfica No. 51: Radicación de Comunicaciones Oficiales 2013 vs 2014


Análisis de los resultados: En el comparativo de las vigencias, en la ejecución del indicador de historias clínicas foliadas, se observa el periodo 2014 aumenta el porcentaje con respecto al año 2013, lo cual se ha logrado por medio de las recomendaciones realizadas a los coordinadores en comité de historias clínicas para la gestión en la foliación de los registros manuales en


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cada uno de los servicios asistenciales, igualmente es necesario la actualización y soporte de este aplicativo para ingresar formularios de historia clínica a este para así disminuir algunos formatos diligenciados de manera manual y que se pueden llegar a sistematizar. En el indicador de historias clínicas mal archivadas la comparación de las vigencias se nota que con respecto a la vigencia 2014 hay descenso; ya que en este se pretende mostrar el margen de error que se tiene en la inserción de las historias clínicas lo cual si no se realiza de manera oportuna nos genera reproceso en búsqueda y hallazgo de información. Este indicador se evalúa para cambio y medición. Con respecto a la radicación de comunicaciones oficiales el referente de comparación con respecto al año 2014 se evidencia que se ha impulsado el uso masivo de la ventanilla única para la radicación de comunicaciones en cumplimiento de directrices nacionales en la cultura de ahorro del papel y el uso de las nuevas tecnologías de información, se realizaron algunas re capacitaciones en el manejo del aplicativo pero se plasma la necesidad de su actualización para la próxima vigencia. Avances y logros Se da paso para la actividad de elaboración y actualización de las Tablas de Retención documental, producto listo y avalado por el respectivo comité interno de archivo Se da un 60% de avance en el levantamiento, clasificación y organización de información en su estado natural de archivo administrativo almacenado en depósito detrás de la fotocopiadora. Se han atendido de una manera óptima las contingencias en consultas de información de historias clínicas para tramites de conciliaciones para facturación, auditoria y cartera como también para revisiones de indicadores por parte de los coordinadores asistenciales. 5.5. Gestión de Compras y Suministros:

Tabla No. 43: Indicadores de Compras y Suministros Detalle – Actividad – Indicador 1er.

TRIMESTRE 2do.

TRIMESTRE 3er.

TRIMESTRE 4to.

TRIMESTRE

Porcentaje de proveedores evaluados 20 20 6 20

Porcentaje de ejecución del Plan de Compras 24,5 3,8 9,7 9,7 Fuente: Datos fuente del Subproceso de Compras y Suministros


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Grafica No. 52: Porcentaje de ejecución del Plan de Compras

Fuente: Datos fuente del Subproceso de Compras y Suministros

Análisis de los resultados: Para el cuarto trimestre de la vigencia 2014, la gestión realizada por la unidad en relación con la ejecución del plan de compras represento un porcentaje del 9,7%, esto indica que durante los tres últimos meses de la vigencia se expidieron 47 certificaciones por un valor aproximado a los $3.600 millones de pesos. Del total de las certificaciones expedidas 29 correspondieron a satisfacer necesidades del área asistencial y 18 para atender los requerimientos del área administrativa y sus procesos de apoyo. Se consolida así un total de 167 certificaciones expedidas durante la vigencia para un valor aproximado de $22 mil millones de pesos. En síntesis la gestión realizada por la unidad durante la vigencia 2014 en relación con la expedición de certificaciones de plan anual de adquisiciones se presenta en el siguiente cuadro. Debe señalarse que frente a un plan inicial valorado en más de 50 mil millones, se expiden certificaciones por algo más de $22 mil millones, sin embargo la realidad presupuestal indicaría que el total de los recursos presupuestados para atender las necesidades de las unidades funcionales de producción y de las unidades funcionales de apoyo, fueron ejecutados mediante la suscripción de los respectivos contratos.


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Valor Total Plan de Compras 2014 50.270.990.223

Valor Total Certificaciones Enero a Dic 22.112.066.749

Porcentaje de Ejecución 2014 (Enero a Dic) 43,99

Porcentaje de Ejecución 1º Trimestre 23,19




5.6. Gestión de Almacén :

Tabla No. 44: Cumplimiento frente a respuesta oportuna de solicitudes

Detalle – Actividad – Indicador 2013 2014 Variación

(%) Porcentaje de cumplimiento en solicitudes al almacén 58,74 96,90 64,96

Porcentaje de respuestas oportuna a las solicitudes 92,29 94,50 2,39 Fuente: Cuenta mensual I Semestre 2013 - 2014

Gráfica No. 53: Cumplimiento Solicitudes

CUMPLIMIENTO SOLICITUDES

58,74

96,90

0

20

40

60

80

100

120

2013 2014

Fuente: Cuenta mensual 2013 – 2014


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Gráfica No. 54: Respuestas Oportunas

RESPUESTA OPORTUNA

94,40

94,50

94

94

94

94

94

94

94

94

95

95

2013 2014

Fuente: Cuenta mensual 2013 – 2014


Para el año 2014 hubo un incremento del 64,96 frente al 2013 en el cumplimiento de entrega de insumos en su totalidad porque el almacén contaba con existencias para satisfacer las necesidades requeridas por las diferentes áreas del Hospital; sucediendo lo contrario en el 2013 ya que para este año se presentó demora en la contratación y tampoco fue suficiente para cubrir las necesidades, impidiendo que el almacén cumpliera con la entrega total de elementos solicitados. Respecto a la entrega de insumos también fue oportuna para el año 2014 presentando una variación del 2,39 frente al 2013.


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2013

Fecha 2014 Fecha

De acuerdo al Instructivo No. 001 expedido por la Contaduría General de la Nación, se realizó depuración de activos fijos de mínima cuantía, a los elementos inferiores a $294.750,00, los cuales no fueron incluidos en la renovación de pólizas del Hospital.

Febrero 15

De acuerdo al Instructivo No. 001 expedido por la Contaduría General de la Nación, se realizó depuración de activos fijos de mínima cuantía, a los elementos inferiores a $308.000,00., los cuales no fueron incluidos en la renovación de pólizas del Hospital

Febrero 20

Se realiza despliegue de los procedimientos de traslados y bajas de activos fijos.

Febrero 02 Se realiza despliegue de los procedimientos de traslados y bajas de activos fijos.

Marzo 14

Para este año no hubo proceso de remate de bienes, pero a través de la Resolución No. 0822 de 2013 se dio de baja a elementos inservibles.

N/A

Se realizó remate de bienes, adjudicado al señor Pedro Vélez Vélez, mediante resolución No. 0162 de 2014, por valor de $2.045.000,00, en cumplimiento al Manual de Manejo Administrativo y Fiscal de los Bienes del Hospital.

Marzo 10

Se realizó venta directa de elementos chatarrizables por valor de $253.000,00, con selección de propuestas.

Abril 15

Se realizó venta directa de elementos chatarrizables por valor de $720.000,00, con selección de propuestas.

Marzo 12

Se socializó formatos de traslado y bajas de activos fijos

Julio 02 Se socializó formatos de traslado y bajas de activos fijos

Julio 03

Se realizó baja de reactivos químicos y medicamentos de los carros de paro vencidos según Acta de Almacén No. 002 de 2013.

Septiembre 02

Se realizó baja de reactivos químicos y medicamentos de los carros de paro vencidos según Acta de Comité de Inventarios No. 002 de 2014.

Mayo 02

Se actualizó inventarios de activos fijos por cada responsable de área, en un 95%.

Diciembre 31 Se actualizó inventarios de activos fijos por cada responsable, en un 95%.

Diciembre 31

2013

Fecha 2014 Fecha

Se realizó toma física de inventarios elementos de consumo a los almacenes Depósito Almacén, Depósito de Farmacia, Mantenimiento Hospitalario y Biomédico.

Diciembre 17 y 18

Se realizó toma física de inventarios elementos de consumo a los almacenes Depósito Almacén, Depósito de Farmacia, Mantenimiento Hospitalario y Biomédico.

Diciembre 10 y 11


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5.7. Gestión de Mantenimiento Biomédico

Tabla No. 45: Indicadores Mantenimiento Biomédico

DETALLE - ACTIVIDAD - INDICADOR

AÑO 2013 (Enero a Diciembre)

AÑO 2014 (Enero a Diciembre)

VARIACION (%)

Porcentaje de cumplimiento cronograma de mantenimiento

preventivo 82,46% 85,49% 3,75%

Oportunidad en respuesta a solicitudes de mantenimiento

0 días 0,1 días -

Porcentaje de ejecución de recursos del presupuesto para

mantenimiento Biomédico Medición anual

Fuente: Archivo Mantenimiento biomédico

Gráfica No. 55: Porcentaje de cumplimiento cronograma de mantenimiento preventivo



Al comparar los años 2013 y 2014 encontramos una variación del 3,75% en cuanto a ejecución de mantenimientos preventivos siguiendo el cronograma propuesto


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para el año inmediatamente anterior y el presente. En enero del 2013 no se inició ejecutando mantenimientos preventivos debido a que se dedicó este mes a la instalación de repuestos; a diferencia del 2014, el programa se planteó y distribuyo a mediados del mes de enero. Se observa que el mayor inconveniente para cumplir con la meta al 100% es la ocupación de los equipos al momento de realizar el mantenimiento preventivo; otro factor contributivo es la ausencia de los equipos biomédicos en el servicio, los jefes de cada área no están realizando un control de sus inventarios y la deficiente entrega de equipos favorece a que se extravíen o se cambien entre unidades. Para ello se plantea con la oficina de Almacén, oficiar o enviar un correo para que se programe una visita para realizar inventarios sorpresas y de no encontrar estos equipos, se informará a Control Disciplinario para que tome las medidas correspondientes. Por otra parte, la gran cantidad de dispositivos médicos en el hospital hace necesario que se vincule al equipo de trabajo otro Técnico Operativo para cumplir con las metas propuestas. Respetar las fechas pactadas para el mantenimiento y tener los contratos de suministro de repuestos y servicio técnico con empresas tercerizadas debidamente justificados y perfeccionados permite obtener un importante impacto en este indicador y en la calidad de los servicios prestados por las Unidades Funcionales. Resaltar la importancia de estas actividades preventivas y el cuidado de los equipos favorece a que la institución siempre cuente con equipos disponibles y evita que se gaste de manera improductiva recursos en planes de contingencia.

Gráfica No. 56: Porcentaje Oportunidad en respuesta a solicitudes de mantenimiento 2013-2014



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La medición de este indicador ha sido uno de los grandes inconvenientes en el subproceso por cuanto muy pocos diligencian el formato FR-MNB-02 para solicitar las reparaciones. Adicionalmente el personal técnico no está realizando los reportes de servicio cada vez que se intervienen un equipo para corregir una falla lo que implica que muchas actividades que se ejecutan en el mes no queden evidenciadas dentro de los informes. De igual forma, los servicios no usan los formatos ni el correo para reportar las fallas. Para ello, se llevará un control cada vez que realicen llamados desde las unidades y a final de mes se solicitará al personal técnico evidencias de las actividades realizadas durante el periodo. Las solicitudes de reparación se están atendiendo en el mismo día que son realizadas por eso el resultado es de cero días por la ecuación empleada. Durante el transcurso del año 2014 se plantearon dos proyectos de dotación para el hospital en los cuales el subproceso de Mantenimiento Biomédico participó:

El primero hace referencia a la compra de una planta generadora de oxígeno; en la mayoría de instituciones prestadoras de servicios de salud cuentan con una central de gases donde producen el aire medicinal pero no el oxígeno, lo que implica que anualmente se destine un gran rubro para el suministro de gases medicinales; si el hospital produjera su oxígeno medicinal se traduce en un ahorro considerable dentro del presupuesto de Servicios Farmacéuticos teniendo en cuenta que el hospital consume 18.000m3 (y 3.000m3 más en en fugas) en oxígeno con un costo de $27.000.000 promedio mensual. Bajo esta situación la planta a instalar deberá suministrar 30m3/h lo que equivale a producir 21.000 m3 por mes, que abastecería a la institución con un costo inferior al panorama actual (suministro a través de tanque criogénico, oxígeno líquido) dado por el mantenimiento de la planta (equipos, calibración, redes e infraestructura), consumo energético, el personal contratado para su operación y el cambio de piezas por desgaste, que se dan unas pocas veces al año. Con la Planta de Oxigeno certificada y puesta en funcionamiento el valor mensual de producción del oxígeno sería de $11.548.645 pesos que equivale a un ahorro mensual del 50% y la inversión total se recuperaría en menos de 4 años aproximadamente.

El segundo hace referencia a un proyecto para “Adquisición de Dispositivos Médicos y Elementos Hospitalarios para el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E., Meta, Orinoquia” con el propósito de que la nueva dotación permita la prestación eficiente de servicios de salud de mediana y alta complejidad - Cabeza de red de prestación de servicios en el


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departamento del Meta y la Orinoquia, la cual debe brindarse de conformidad con las normas vigentes, la optimización de los recursos existentes; así como mediante la gestión y el mejoramiento continuo, garantizando la calidad y oportunidad en la prestación de estos servicios a la población del área de influencia del Hospital; ajustándose a los estándares del Sistema Único de Habilitación, establecidos en la Resolución 2003 de 2014, para mayor satisfacción de nuestros Usuarios. En forma complementaria, las tecnologías en salud son herramientas fundamentales para la prevención, diagnóstico, rehabilitación y tratamiento de las patologías. En este sentido, el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. cuenta con cerca de 1.300 equipos médicos distribuidos en los diferentes servicios de las unidades funcionales y de estos, un número superior al 30% presentan fallas irreversibles o frecuentes, son obsoletos o inadecuados para los servicios de las unidades. En consecuencia la prestación del servicio se ve afectada, por cuanto los tratamientos o diagnósticos no son continuos o acertados afectando el tratamiento del paciente; con lo cual el Hospital deja de recibir ingresos por la atención de sus pacientes y los gasta en forma improductiva en planes de contingencia - traslado y toma de imágenes, producto de la falta de los dispositivos médicos con tecnología moderna en la institución.

Así mismo se adquirió a través de contratos debidamente justificados desde Mantenimiento Biomédico para el hospital:

Alarma de emergencias por medio del contrato No. 5037 de 2014, para alertar al personal sobre emergencias presentadas.

Se adquieren equipos de acondicionamiento de aire en las unidades de cuidado Intensivo Pediátrico y Adulto (piso 2), Quimioterapia, Urgencias (pasillos), Cirugía Urgencias en pro del confort y proceso de recuperación satisfactoria de nuestros pacientes.

Se dota a la Unidad de Cuidado Intensivo con: 3 lámparas de fototerapia, 2 básculas digitales, pulsímetros, ventilador de alta frecuencia, equipo de hipotermia y marcapasos con el propósito de mejorar la calidad y seguridad en los servicios prestados y cumplir con lo establecido en la resolución 2003 de 2014.

Para hospitalización y urgencias se adquieren: 10 succionadores intermitentes, 1 electrocardiógrafo, 1 doppler fetal, 1 audiómetro, 15 camillas de estancia prolongada, 7 camillas de transporte, 7 sillas de ruedas mejorando la atención y confort del paciente.

Para cirugía y consulta externa se adquieren: 2 electro bisturís, 1 mesa quirúrgica, 1 monitor de signos vitales, 1 lámpara cielítica, 2 doppler fetal, 1


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cabezal de cámara para torre de laparoscopia e instrumental quirúrgico en general para ginecología y procedimientos básicos.

5.8. Gestión de Mantenimiento Hospitalario

Tabla No. 46: Indicadores de Mantenimiento Hospitalario comparativo 2013- 2014

Detalle – Actividad – Indicador Vigencia

2013 Vigencia

2014 Variación

(%)

Porcentaje de cumplimiento al cronograma mantenimiento preventivo 96,00% 45,81% 50,19%

Oportunidad en respuesta a solicitudes de mantenimiento 0,20

3,34 3,14%

Oportunidad en restablecimiento del servicio 0 1,5 1,50%

Porcentaje de ejecución de recursos del presupuesto 2,60% 24,28% 21,68% Fuente: Archivos Mantenimiento Hospitalario

Gráfica No. 57: Porcentaje de cumplimiento cronograma de mantenimiento preventivo 2013-2014

Fuente: Archivos Mantenimiento Hospitalario

Análisis de los resultados: En el año 2014 presenta una diferencia respecto al año 2013 en un 50,19%, en el mantenimiento preventivo del hospital debido a que en este año no se contó con los elementos necesarios para realizar los mantenimientos preventivos hasta en el último trimestre del año ya que el contrato de pintura se hizo en octubre y el de ferretería y eléctricos en diciembre.


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Gráfica No. 58: Oportunidad en respuesta a solicitudes de mantenimiento 2013-2014



En la oportunidad en el servicio con un 3,34% de 2014 frente al año anterior que fue de un 0.20%; a pesar de contar con los materiales en el último trimestre del año se logró dar respuesta a las órdenes de trabajo que se tenía pendientes y se pudo subir el porcentaje de la oportunidad de respuesta en el servicio.

Gráfica No. 59: Oportunidad en restablecimiento del servicio 2013-2014



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En la oportunidad en el restablecimiento del servicio para el año 2014 con un 1,50% frente al año anterior que fue de un 0%. Dando oportunamente la respuesta a los servicios de luz y agua que son prioritarios en el funcionamiento del Hospital Departamental de Villavicencio, teniendo en buen estado los equipos industriales de apoyo que dan respaldo a la energía y el óptimo estado en los tanques de almacenamiento de agua junto con sus instalaciones hidráulicas.

Gráfica No. 60: Porcentaje de Ejecución de Recursos del Presupuesto 2013-2014


Análisis de los Resultados: El porcentaje de ejecución de recursos del presupuesto de mantenimiento para el año 2013 fue de 2,60 y el 2014 fue de 24,28, debido a que los contratos de suministros fueron adjudicados entre octubre y diciembre. Gestión de servicio no conforme, En el año 2014 se presenta solamente tres servicio no conforme los cuales se corrigieron a tiempo y se solucionaron los arreglos respectivos, mejorando el proceso de órdenes de mantenimiento.


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5.9. Gestión Aseo y Desinfección

Tabla No. 47: Indicadores de Aseo y Desinfección

Detalle – Actividad – Indicador

Año 2013

Año 2014

Variación (%)

Generación de desechos de riesgo biológico 166.810 143.810 -13.78% Generación De Desechos Reciclables 11.366 36.305 219.41% Detección de elementos corto punzantes y otros dispositivos 1 38 3.700% Producción de ropa lavada 576.717 565.707 -1.90% Producción Ropería (Confección de ropa hospitalaria) 23.010 14.133 -38.57%

Fuente: Formatos FR-SG-11 y FR-GC-24

Generación de Desechos de Riesgo Biológico:

Gráfica No. 61: Generación de Desechos de Riesgo Biológico 2013 – 2014

166810

143810

130000

135000

140000

145000

150000

155000

160000

165000

170000

2013

2014



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Generación de Desechos Reciclables:

Gráfica No. 62: Generación de Desechos Reciclables 2013 – 2014

11366

36305

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

2013

2014


Detección de Elementos Corto Punzantes y Otros Dispositivos:

Gráfica No. 63: Detección de Elementos Corto Punzantes y Otros Dispositivos 2013 – 2014

1

38

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2013

2014



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Producción de Ropa Lavada:

Gráfica No. 64: Producción de Ropa Lavada 2013 – 2014

576717

565707

560000

565000

570000

575000

580000

2013

2014


Producción de Ropería (confección de Ropa Hospitalaria):

Gráfica No. 65: Producción de Ropería 2013 – 2014

23010

14133

0

5000

10000

15000

20000

25000

2013

2014



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Análisis de los resultados: Se generaron para el año 2013 la cantidad de 166.810 Kilos de Desechos de Riesgo

Biológicos, en el 2014 se generaron 143.810 kilos , donde se redujo los kilos debido al

control y pesaje de los mismos donde hay la diferencia del (-13.78%), se ha venido

manejado un control permanente en los puntos de recolección como en la parte de

IMEC, es un proceso que se lleva mediante control planillas de peso de las bolsas

rojas por parte de las señoras de servicio Generales (aseo) y los Señores

recolectores.

Se evidencia en el periodo analizado del año 2013 los desechos reciclables son

11.366 kilos en comparación con el año 2014 que fueron 36.305 kilos, hemos

aumentado con un porcentaje de 219.41%. esto debido al adecuado control de pesaje

y poniendo en práctica la política ambiental de nuestra Institución.

En relación del indicador de elementos cortos punzantes y otros dispositivos en el año

2013 se detectó un (1) elemento corto punzante, y en el año 2014 se detectaron 38

elementos corto punzantes y otros dispositivos, con una diferencia del 3.700% debido

a l control y supervisión que se hace en los servicios y cuando se realiza el lavado de

la ropa hospitalaria de nuestra institución.

Se produjo el lavado de ropa hospitalaria en el año 2013 de 576.717 kilos vs al 2014

que fueron de 665.707 con un porcentaje de diferencia de -1.90%.

Se confeccionaron prendas de ropa hospitalaria en el año 2013 de 23.010 prendas, vs

año 2014 de 14.133 prendas con un porcentaje de (-38.57%), las cuales fueron

entregadas y recibidas en todos los servicios de la entidad.

Conclusión: Todas las actividades de Aseo, limpieza y Desinfección, lavandería,

ropería, modistería, diseño, corte y confección, han perfeccionado en un mecanismo

continuo bajo una inspección constante garantizando un buen procedimiento de aseo,

limpieza y desinfección, en la parte del lavado de ropa Hospitalaria, en el diseño, corte y

Confección, se está aprovechando al máximo los recursos Hospitalarios dando

cumplimiento a la POLITICA DEL AHORRO DEL CONSUMO DE SERVICIOS


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PUBLICOS Y A LA POLITICA PARA USO ADECUADO DEL AMBIENTE FISICO, y LA

POLITICA AMBIENTAL teniendo en cuenta que la Gerencia, liderada por el Dr. JUAN

CARLOS TRIANA PEREZ, busca realizar un buen consumo de insumos y servicios

públicos, resultados que se ven reflejados en los informes de austeridad en el gasto,

dando cumplimiento al compromiso social y eficacia aplicando nuestra política de calidad

de la Entidad; a satisfacción de nuestros Usuarios Internos y Externos, obedeciendo la

demanda y oferta abierta de nuestra Institución.

5.10. Gestión del Servicio de Alimentos:

Tabla No. 48: Indicador de raciones alimenticias comparativo vigencia 2013 vs 2014.

Detalle – Actividad – Indicador PERIODO AÑO 2013

PERIODO AÑO 2014

Variación (%)

Raciones Alimenticias 81.668 82.501 1.02% Fuente: ESTADISTICA MENSUAL FR-SA-29

Gráfica No. 66: Indicador de Raciones alimenticias comparativo 2013 – 2014.

Fuente: Estadística mensual FR-SA-29


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Análisis de resultados: Las raciones suministradas en el año 2013 aumentaron un (1.02%) con respecto al año 2014 haciendo el análisis de resultados el aumento se debe a que hubo un incremento en el número de pacientes especialmente en los servicios de urgencias, ginecología y médicos internos. 6. TRANSPARENCIA, PARTICIPACION Y SERVICIO AL CIUDADANO

Gestión de Humanización de Servicio de Salud con Responsabilidad Social. “Un Hospital Humano”

Charlas de humanización y socialización de la Política de Humanización en los diferentes servicios, donde se enfatizó en los conocimientos de humanización enfocados en los valores de solidaridad, tolerancia y respeto.


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Implementación de la Campaña: POR SALUD SALUDA

Esta campaña desde su lanzamiento en el año 2012, se ha mantenido vigente el primer viernes de cada, donde se realizan diferentes actividades tales como capacitaciones a los colaboradores y usuarios, jornadas de peinados y peluquería para los pacientes.

Jornada de Peluquería en Hospitalización


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Implementación del espacio Lúdico

Con el apoyo de la Gerencia y voluntarios que se han unido a esta labor social, se ha logro brindar atención en el año 2014, a más de 2000 niños y niñas visitantes, con el fin garantizar seguridad, bienestar y comodidad durante la estancia en la institución.

Terapia de la Risa

En coordinación con la Fundación Doctora Clown, desde el mes de enero visitan la institución una vez al mes, llevando alegría y esperanza a las personas hospitalizadas, especialmente en el servicio de pediatría.


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Promoción de lectura, talleres de animación y manualidades

Con el apoyo de la casa de la Cultura de Villavicencio y CORCUMVI, se viene realizando talleres de animación, manualidades y promoción de la lectura en el servicio de pediatría.

Centro de escucha activa

La institución cuenta con personal idóneo integrado por profesionales de Trabajo Social, Psicología y el Sacerdote, para realizar orientación, intervención y seguimiento a usuarios y familiares que se encuentran en situaciones difíciles.


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PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS Y FELICITACIONES: Durante la vigencia 2014 , fueron radicados 649 requerimientos que generaron inconformidad en el usuario y su familia, evidenciándose un aumento significativo de 227 inconformidades, con relación al mismo periodo 2013, donde se presentaron 422 PQR, esto se debe principalmente a que los usuarios y familiares se han motivado hacer uso de los buzones de sugerencias, las redes sociales y a presentar en la oficina de atención al usuario las inconformidades y sugerencias, es importante mencionar que se recibieron 40 felicitaciones de usuarios que se sienten satisfechos con la atención recibida.

¡Construyendo Salud, Construimos Paz!

informe anual de gestion institucional 2014

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